Programa de Indicadores de Calidad de Atención Médica

PICAM
INSTITUTO TÉCNICO PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
SOCIEDAD ARGENTINA PARA LA CALIDAD EN ATENCIÓN DE LA SALUD
Programa de Indicadores de Calidad de
Atención Médica
PICAM
INFORME DE AVANCE 2008 Y PRESENTACIÓN SET DE INDICADORES COMPLEMENTARIOS PARA ATENCIÓN
AMBULATORIA Y CAPS
Septiembre de 2008
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INSTITUTO TÉCNICO PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
SOCIEDAD ARGENTINA PARA LA CALIDAD EN ATENCIÓN DE LA SALUD
PICAM: PROGRAMA DE INDICADORES DE CALIDAD PARA LA
ATENCIÓN MÉDICA
Informe de avance septiembre 2008
PICAM es un programa de Indicadores de Calidad para Establecimientos Asistenciales que se desarrolla en forma asociativa entre ITAES (Instituto Técnico
para la Acreditación de Establecimientos de Salud) y SACAS (Sociedad Argentina para la Calidad en Atención de la Salud). El mismo está relacionado, a partir del año 2005, con el Programa de Acreditación que administra ITAES.
Recordemos sus objetivos:
Impulsar iniciativas destinadas al mejoramiento de la calidad creando un ámbito
de reflexión que interrelacione a los grupos de trabajo intra e inter establecimientos.
Desarrollar y obtener indicadores de calidad para analizar la realidad de los establecimientos.
Obtener indicadores de referencia y posibilitar la comparación (benchmarking)
entre los establecimientos participantes, públicos y privados, con o sin fines de
lucro.
Indicadores y experiencia acumulada
En función de los desarrollos obtenidos hasta la fecha, incluyendo la Prueba
Metodológica, se cuenta con un Manual que contiene dieciocho Indicadores
Básicos de Calidad para Establecimientos Asistenciales con Internación, que
contemplan conductas diagnóstico terapéuticas, efectividad clínica, seguridad,
satisfacción y gestión, además de algunos destinados a la tipificación de los establecimientos. Cada indicador cuenta con su definición, fórmula y fundamentos, definiéndose además, las inclusiones y exclusiones correspondientes.
Este contenido puede ser consultado en la página web www.calidadensalud.
org.ar/picam
Los resultados presentados surgen de nuestra base de datos, la cual es nutrida
por la información provista por diecisiete establecimientos (50% de ellos de altísima complejidad) que aportan datos desde el año 2003. En conjunto, la información disponible resume 19.540.443 consultas y 518.422 egresos (al 30 de
agosto de 2008).
Valores de Referencia 2006-2007
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La totalidad de los indicadores de referencia fueron calculados, en esta oportunidad, sobre la base de los datos 2006-2007 y presentados en formato de medianas y cuartiles, evitándose los promedios cuando hubo pocos casos para su
construcción. Esta modificación influye levemente en el valor obtenido, dado
que anteriormente el valor central fue calculado en base a promedios, lo cual
implica la necesidad de tener en cuenta este ajuste en las comparaciones retrospectivas.
PICAM: Indicadores de referencia definitivos. Año 2006-2007
(Establecimientos polivalentes)
Indicadores Básicos
Cuartil 25
MEDIANA
Cuartil 75
0,86
1,16
1,45
1.2 RAZÓN DE ECOGRAFÍA AMBULATORIA CADA 1.000
CONSULTAS
41,96
67,13
81,06
1.3 PROPORCIÓN DE CONSULTAS DE GUARDIA O DE
URGENCIA (EN %)
11,64
24,73
30,03
2,94
3,26
3,58
41,86
47,91
51,23
46,23
49,37
52,16
150,00
222,22
333,33
2.3 TASA DE MORTALIDAD NEONATAL R.N. ENTRE
1500gr Y 2499 gr
0,00
29,85
45,98
2.3 TASA DE MORTALIDAD NEONATAL R.N. MAYOR
2500 gr
0,00
0,88
2,16
2.4 ÍNDICE DE MORTALIDAD REAL/ MORTALIDAD ESPERADA EN UTI ADULTOS (EN %)
0,58
0,77
0,88
3.1 PROPORCIÓN DE TURNOS QUIRÚRGICOS SUSPENDIDOS O POSTERGADOS POR MÁS DE 24 HS (EN
%)
2,71
4,70
8,50
3.2 PROPORCIÓN DE REINGRESOS NO PROGRAMADOS POR LA MISMA PATOLOGÍA DENTRO DE LAS 72
HS. DE ALTA (EN %)
0,42
0,79
1,07
3.3 PROPORCIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS SIN EPICRISIS A LAS 72 HS. DE L ALTA (EN %)
0,00
0,79
2,43
82,06
104,18
146,37
13,42
19,45
25,70
37,81
46,83
52,20
7,37
9,13
12,84
59,82
85,42
100,00
1.1 RAZÓN DE PRÁCTICAS DE LABORATORIO POR
CONSULTA
1.4 PROMEDIO DE DIAS DE ESTADA DE LOS EGRESOS
2.1 PROPORCIÓN DE CESAREAS ( EN %)
2.2 PROPORCIÓN DE CESAREAS EN NULIPARAS ( EN
%)
2.3 TASA DE MORTALIDAD NEONATAL R.N. ENTRE
500gr Y 1499 gr
3.4 TASA DE ACCIDENTES DE TRABAJO DEL PERSONAL CADA 1000 TRABAJADORES
9.1 PROPORCIÓN DE PACIENTE DÍA CUIDADOS CRITICOS (EN %)
9.2- PROPORCIÓN DE EGRESOS QUIRÚRGICOS (EN
%)
9.3 PROPORCIÓN DE EGRESOS OBSTÉTRICOS CON
PARTO (EN %)
10. INDICE DE COMPLETABILIDAD (EN %)
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Indicadores de calidad para Farmacia Institucional y Uso de
Medicamentos.
Sobre la base de evaluaciones efectuadas en el ámbito de ITAES, teniendo en cuenta el interés en apoyar investigaciones relacionadas con el tema uso racional de medicamentos manifestado por el laboratorio NOVARTIS. Desde el PICAM se diseñó un protocolo cuyo objetivo es
diseñar y validar un set de indicadores, considerados trazadores, para evaluar la calidad de
Farmacias Institucionales y Uso de Medicamentos en establecimientos de salud con internación, para ser incorporados al PICAM.
Para tal fin se convocó a la Dra. María Luz Traverso, docente de la Facultad de Farmacia y
Bioquímica de la Universidad de Rosario para el diseño y desarrollo del mencionado protocolo.
En base a las sucesivas reuniones mantenidas y al rastreo bibliográfico realizado surgen los siguientes indicadores para los tres ejes propuestos.
Ejes:
1. Gestión farmacéutica
2. Apego a Guías Clínicas
3. Errores de Medicación
Inicialmente se aplicarán en prueba metodológica los tres indicadores que corresponden a los
ejes 1 y 3. Los otros indicadores (eje 2 y los que quedan a evaluar) requerirán mayor análisis.
La prueba metodológica se llevará a cabo en Instituciones de la ciudad de Rosario y de Buenos
Aires durante un período de 6 meses.
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INDICADORES DE SATISFACCIÓN PARA ATENCIÓN AMBULATORIA Y
CAPS
Durante 2007 - 2008 se desarrolló una prueba metodológica con el objeto de validar un set de
indicadores complementarios del PICAM relacionados con satisfacción ambulatoria, el cual fue
patrocinado por el Ministerio de Salud de la Nación a través de una beca Carrillo-Oñativia. En
esa oportunidad actuó como investigador el Dr. Fernando Vázquez. De esta experiencia surge
la propuesta que a continuación se detalla.
Objetivo general
Incorporar la aceptabilidad de los usuarios como uno de los aspectos mensurables de la calidad en salud.
Se trata de un desarrollo que pretende incorporar este parámetro al programa PICAM, sobre la
base de la prueba metodológica mencionada y de la tesis presentada a la Universidad de Buenos Aires, Diseño y validación de un cuestionario para medir satisfacción de la población adulta
con respecto a los cuidados médicos ambulatorios, por el mismo investigador.
Se seleccionaron aquellos aspectos de la atención que mejor resumen las necesidades percibidas por los usuarios: trato al usuario, médicos especialistas, instalaciones, turnos, enfermería
y médico de cabecera.
Además se eligieron aquellas preguntas que puedan distinguir a los usuarios satisfechos de los
insatisfechos, midiendo el porcentaje de insatisfacción para evitar el efecto techo.
En principio se realizaron las encuestas a usuarios de sexo femenino, de entre 25 y 44 años de
edad y con un mismo nivel de educación, para que las diferencias entre establecimientos no se
vean influenciadas por tales variables.
Posteriormente, se informan los resultados, en insatisfacción, para cada aspecto en cada establecimiento, en función de la población así homogeneizada.
Por otro lado, también se midió qué importancia le adjudica la población de cada establecimiento a cada uno de los aspectos mencionados. De esta manera, cruzando importancia adjudicada
con niveles de insatisfacción se construyó un indicador global.
Los cálculos matemáticos se realizaron con un programa estadístico que procesa los datos
cargados de las encuestas en la base de datos central.
Para el desarrollo del programa, el PICAM estableció y ofrece las siguientes normas:
 Definición de los indicadores.
 Diseño de la encuesta y aplicación a cada establecimiento.
 Carga de datos con obtención de indicadores brutos de insatisfacción provisorios y
transferencia al PICAM.
 Recepción en PICAM, efectuándose allí la revisión, validación y carga en base de datos central.
 Obtención de resultados por establecimiento (trimestrales y anuales), con brutos definitivos, importancia de cada aspecto y ponderado global.
 Cálculo de valores de referencia (medianas de los anuales)
 Informe comparativo entre valores propios y referencias.
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Definición de indicadores.
Los indicadores seleccionados son los siguientes:

Insatisfacción bruta por aspecto:

o
Porcentaje de Insatisfacción para Médicos de cabecera
o
Porcentaje de Insatisfacción para Especialista
o
Porcentaje de Insatisfacción para Enfermería
o
Porcentaje de Insatisfacción para Instalaciones
o
Porcentaje de Insatisfacción para Turnos
o
Porcentaje de Insatisfacción para el Trato del personal
o
Insatisfacción Global Ponderada
Este indicador, cuya significación fue discutida previamente, sintetiza la insatisfacción global
de los usuarios, ponderada por el peso relativo que la población de cada establecimiento otorga a cada aspecto.
Encuesta y cuestionario
Inicialmente se tomó como cuestionario base el presentado en la UBA como tesis para Magíster en Efectividad Clínica del becario. De este instrumento se seleccionaron sólo los aspectos
más importantes, a efectos de lograr un cuestionario más ágil y efectivo.
Se definió de esta manera un cuestionario de 14 preguntas, de las cuales dos son demográficas (edad y nivel de estudios formales).
Los aspectos que se evalúan finalmente son: médico de cabecera, especialistas, enfermería,
trato al usuario, instalaciones y turnos.
El diseño de monitoreo considera efectuar 25 encuestas por semana (100 por mes, trescientos
por trimestre), por establecimiento, con selección al azar, recolectadas por un encuestador entrenado por el PICAM, a los efectos de evitar sesgos que invaliden la encuesta.
Recolección carga y sistema de información
Los formularios previstos para estas funciones son los siguientes :

Planilla de Carga de Encuestas
Planilla MS Excel en la cual el establecimiento incorpora cada la encuesta con sus respuestas
numéricas. Esta planilla, una vez completado trescientos casos, es derivada trimestralmente al
PICAM.

Indicadores de Aceptabilidad Provisorios
Planilla MS Excel interrelacionada con la mencionada anteriormente (organizada como hoja
dos) que permite al establecimiento obtener en forma automática los Indicadores Brutos de
Insatisfacción (provisorios) de los siete aspectos considerados en el programa.

Informe de Indicadores Definitivos de Satisfacción Trimestral
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Planilla MS Excel que es elaborada desde el PICAM una vez cargada la Planilla de Carga de
Encuestas en la base de datos a nivel central. Seguidamente se depura, valida y procesa la información, obteniéndose los indicadores definitivos trimestrales, los que son devueltos en informes al establecimiento correspondiente.

Tabla de valores de Referencia
Se trata de una tabla que contiene los siete indicadores, obtenida procesando el pool de datos
acumulados en la base central. Una vez alcanzada la magnitud suficiente, permitirá obtener
resultados en términos de cuartiles y medianas generales, útiles como parámetros de comparación para los valores propios de cada establecimiento.

Informe comparativo trimestral
Se trata de una tabla que contiene los indicadores con los siguientes resultados:
a.
Importancia de cada aspecto asignado por la población encuestada;
b.
Porcentaje de insatisfacción bruta definitiva para cada aspecto y establecimiento;
c.
Valor general de referencia de insatisfacción bruta para cada aspecto;
d.
Comparativo entre valores propios y de referencia.
Consideraciones sobre los resultados
La prueba metodológica ya mencionada permitió obtener las siguientes conclusiones:
 No se presentaron dificultades, por parte de los pacientes, para completar el cuestionario.
 El indicador de insatisfacción global ponderada cumple los requisitos de relevancia,
precisión, sensibilidad y especificidad.
 Los indicadores no presentan “efecto techo” ya que miden insatisfacción y es posible
discernir el peso de cada aspecto en la satisfacción global, a través de los seis indicadores específicos de insatisfacción bruta.
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Modelo de informe comparativo trimestral
PICAM: Resultados de Indicadores de Satisfacción
para CAPS y atención ambulatoria
Establecimiento: XX
Trimestre: XX
Importancia
Valor Propio
en %
Insatisfacción
Bruta
Valor propio en
%
Valor de referencia
Insatisfacción
bruta en %
Comparativo
propia & referencia en %
Médico de cabecera
6
6,61
7,2
-8,2
Enfermería
21
19,2
10,0
92,0
Instalaciones
8
5,0
5,50
-9,1
Trato del personal
44
27,7
20,2
37,1
Especialistas
17
7,6
7,7
-1,3
Turnos
4
50,7
34,7
46,1
Valor propio
en %
Valor de referencia en
%
Comparativo
propia & referencia en %
20,4
15,1
35,1
Aspectos
Insatisfacción Global
Ponderada
Manuales del PICAM
Se encuentran disponibles los Manuales de Indicadores Básico para Hospitales
con Internación y de Indicadores de Satisfacción para Atención Ambulatoria y
para CAPS. Los establecimientos no adheridos pueden adquirirlos dirigiendose
a secretaría en la dirección que figura en el pie de página, precio $ 30.-
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Adhesión al PICAM
La incorporación al PICAM para el monitoreo de indicadores básicos se establece a través de un acuerdo de adhesión voluntario, lo cual implica que cada
establecimiento se compromete a aportar mensualmente 30 datos, designar un
referente interno y pagar un abono individual de $ 180.- para el año 2008 ó estar incluido en un convenio de adhesión colectivo.
Adhesión complementaria para el monitoreo de satisfacción
ambulatoria
La adhesión mencionada incluye la firma de un convenio específico por el cual
la entidad adherente se compromete a: facilitar el desarrollo de la encuesta, la
provisión de los datos (de uso confidencial), la designación de un referente profesional propio y de un encuestador, así como una cuota de $180 mensuales
por establecimiento ó estar incluido en un convenio de adhesión colectivo.
AUTORIDADES DEL PICAM
CONSEJO DIRECTIVO
DR. ANTONIO GALLESIO (SACAS)
DR. RICARDO DURLACH (ITAES)
DR. CAMILO MARRACINO, DIRECTOR EJECUTIVO
CONDUCCIÓN TÉCNICA
DR. RICARDO OTERO, COORDINADOR TÉCNICO
LIC. MARÍA E. ROYER, ASESORA ESTADÍSTICA
DR. FERNANDO VÁZQUEZ, INVESTIGADOR ASOCIADO
DRA. MARIA LUZ TRAVERSO, INVESTIGADORA ASOCIADA
DR. CARLOS JULIÁ, CONSULTOR EN ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
COLABORADORES ADMINISTRATIVOS
SRA. DELIA HERMOSÍ
SRTA. MARIANA RÍOS
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