Trauma Ocular a Globo Abierto

I.
DocumentoNOMBRE Y CODIGO: TRAUMA OCULAR A GLOBO ABIERTO
II.
DEFINICIÓN
SO5.0.
1. Definición: Lesiones penetrantes de la pared ocular (córnea y/o esclera) a espesor total.
2. Etiología
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Injurias ocupacionales.
Accidental.
Deportes.
Accidentes de tránsito.
Fuegos pirotécnicos.
Asalto.
3. Fisiopatología del problema
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Clasificación de la fisiopatología :
a) Ruptura o estallamiento de la pared ocular.
b) Laceración de la pared ocular.
Frecuencia:
En el INO se presentó 909 traumas oculares a globo abierto durante el año 2004.
En EEUU se ha estimado en 13.2 por 100,000 por año
En Suecia se ha estimado en 6.1 por 100,000 por año.
En Nepal se ha estimado en 2.0 por 100,000 por año.
4. Aspectos epidemiológicos importantes:
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III.
Ocurre más frecuentemente en hombres.
Más frecuente en jóvenes en edad de trabajo activo.
Está relacionado al trabajo, accidentes, deportes, accidentes de tránsito y asaltos.
Significa discapacidad crónica, pérdida de la productividad, requerir servicios de
rehabilitación y un perjuicio socioeconómico alto.
El 90% de injurias oculares se pueden prevenir con medidas simples.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
1. Medio ambiente: ambiente laboral, elementos punzocortantes, armas de fuego, accidentes de
tránsito, fuegos pirotécnicos.
2. Estilos de vida: personas que trabajan con metal: soldadores, mecánicos, metalmecánicos,
etc., que hacen deportes arriesgados sin protección, niños que manejan objetos o juguetes
peligrosos punzocortantes).
3. Factores hereditarios: No hay.
IV. CUADRO CLINICO
1. Signos y síntomas:
Dolor, disminución de la agudeza visual, hemorragia subconjuntival, hipotonía ocular, hifema,
quemosis, cámara anterior estrecha, herida corneal y/o escleral, iris expuesto, pupila irregular,
iridodiálisis, ciclodiálisis, cristalino subluxado, catarata, humor vítreo expuesto ,conmoción
retinal, ruptura coroidal, desgarros retinales, desgarros de los músculos extraoculares,
desprendimiento de retina, hemorragia coroidea, hemorragia vítrea, neuropatía óptica
traumática y pérdida masiva del contenido ocular.
2. Resumen de la etiología y fisiopatología:
a) Ruptura o estallamiento de la pared ocular: se refiere a aquellas lesiones producidas por
objetos contundentes, que produce un aumento importante de la presión intraocular;
originando una herida en la pared ocular de adentro hacia fuera y afectando el punto más
débil de la pared.
b) Laceración de la pared ocular: es causada por un objeto cortante o punzante; la herida
ocurre en el sitio de impacto por un mecanismo de afuera hacia adentro.
V.
DIAGNÓSTICO
1. Criterios de diagnóstico:
- Datos clínicos: descripción del accidente o trauma.
- Signos y síntomas:
- Exámenes auxiliares: Ecografía, radiografías de órbita(frente y perfil), Electroretinograma y
potenciales evocados visuales.
Criterios de severidad que nos indican el pronóstico:
- Herida de mayor de 10 mm.
- Localización de la herida.
- Salida de contenido ocular.
- Pérdida de tejido.
- Infección.
Signos de alarma que nos indican la gravedad de la enfermedad
- Herida de mayor de 10 mm.
- Pérdida de contenido ocular
- Infección.
- Asociación con problema vítreo y/o de retina.
2. Diagnostico diferencial
No hay porque existe la historia del trauma.
VI. EXAMENES AUXILIARES
1. De patología clínica: Hemograma, hemoglobina, glucosa , tiempo de coagulación y sangría y
serológico. Radiografía de tórax y riesgo quirúrgico.
2. De imágenes: radiografías de órbitas (frente y perfil). Ecografia ocular y/o orbitaria: Buscando
principalmente fracturas de paredes orbitarias, cuerpo extraño intraocular, desprendimiento de
retina, hemorragia vítrea y heridas ocultas.
3. De exámenes especializados complementarios: Obtención de muestras de la herida,
vítreo y del cuerpo extraño para cultivo durante la reparación de la herida. Los medios
de cultivo habituales son: Agar-sangre, agar-chocolate, Sabouraud y tioglicolato.
Electrorretinograma y Potenciales evocados visuales: para ver el grado de respuesta
visual funcional sobretodo en traumas oculares a globo abierto moderados y severos.
VII. MANEJO SEGÚN COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
1. Plan de trabajo:
Reparación de la herida traumática y remoción y/o limpieza del tejido prolapsado.
2. Lugar y forma de atención:
- Emergencia: Administración de antibióticos y antiinflamatorios, solicitud de exámenes
auxiliares.
- Sala de operaciones: reparación quirúrgica de la herida traumática y si lo requiere
administración de antibióticos intraoculares, enucleación o evisceración.
- Hospitalización: Cuidados y administración de tratamiento.
- Domiciliario: Continuar con cuidados y tratamientos indicados.
- Ambulatorio: Rehabilitación visual.
3. Tratamiento convencional:
Los establecimientos I-1 hasta II-1 que no cuentan con un médico oftalmólogo deberán
indicar antibiótico y antiinflamatorio tópico y/o sistémico según sea necesario y referirlo a un
establecimiento de mayor nivel.
Los establecimientos II-2 y III-1 deberán evaluar al paciente y resolver el problema según su
capacidad resolutiva (contar con microscopio quirúrgico, instrumental quirúrgico necesario para
la cirugía) y si es necesario referirlo a un establecimiento de mayor complejidad (III-2)
- Terapéutica: Antibióticos tópicos y/o sistémicos.
Antiinflamatorios tópicos y/o sistémicos.
- Procedimientos: Reparación quirúrgica de la herida, excisión del tejido prolapsado, si lo
requiere extracción de catarata, vitrectomía del tejido vítreo prolapsado, administración de
antibióticos intraoculares.
Los ojos severamente traumatizados, en los cuales no haya posibilidades de recuperación
visual, la enucleación o evisceración debe ser considerada inicialmente o dentro de las 2
primeras semanas después del trauma para prevenir la ocurrencia de oftalmía simpática.
Tratamiento alternativo: Uso de cianocrilato en heridas corneales muy pequeñas.
Tratamiento coadyuvante: Uso de antibióticos: según sea la causa se podría utilizar en caso
de prevenir o tratar infección bacteriana neomicina en combinación con polimixina B (tópico),
ciprofloxacina (oral y tópico), en caso de sospecha o tratamiento de infección micótica se
podría utilizar Pimaricina (tópico) y Ketoconazol (vía oral), antinflamatorios no esteroideos y
esteroideos (tópico y oral), ciclopléjicos como isoptoatropina y tropicamida (tópico). La dosis y
frecuencia varará según el cuadro clínico al momento de la evaluación. Rehabilitación visual.
Educación sanitaria: Se debe informar al paciente de su condición, tratamiento a seguir y su
posible pronóstico.
Es importante que la familia esté enterada del cuadro y participe en las decisiones y brinde
apoyo emocional al paciente.
Es necesario el apoyo psicológico para enfrentar este problema.
Criterios de alta: Luego de reparado el globo ocular, se dispone del alta correspondiente con
las indicaciones y controles en forma ambulatoria.
VIII. COMPLICACIONES
-
IX.
Disminución ó pérdida de la agudeza visual.
Catarata.
Hemorragia vítrea.
Desprendimiento de retina
Glaucoma secundario.
Estrabismo secundario.
Infección.
CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Los establecimientos I-1 al II-1 deberán referirlo a un establecimiento de mayor nivel por no contar
con médico oftalmólogo.
Los establecimientos II-2 y III-1 deberán resolver el problema según su capacidad resolutiva
(contar con microscopio quirúrgico, instrumental quirúrgico necesario para la cirugía) y en caso
contrario referirlo a un establecimiento III-2.
X.
FLUXOGRAMA ( Instituto Especializado de Oftalmología)
EMERGENCIA
LABORATORIO
CARDIOLOGÍA
EMERGENCIA
SALA DE OPERACIONES
ALTA
CONTROL AMBULATORIO
HOSPITALIZACÍON
ALTA
CONTROL AMBULATORIO
XI.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- Directiva para la implementación de protocolos de atención a pacientes en el Servicio
de Emergencia. Instituto de Oftalmología. Marzo 2002.
- Traumatismos oculares. Bradford J. Shgleton, MD, Peter S. Hersh, MD, Kenneth R. Kenyon,
Mosby year book, 1992. 143-174.
- Trauma. International Ophthalmology clinics. Volumen 35. No 1 1995. 25 – 36.
- Trauma penetrante del globo. Dr. Al ber6to castro Zawadski.
- Issues in ocular tauma. Leonard M. Parver, MD., Dante J. Pieramici, MD., Guest editors.
Ophthalmology clinics of north america. Vol. 8. No4. Dec. 1995. 609 – 632.
- O globe Injury. Ophthalmology. Vol 103. No11. Nov 1996. 1798 – 1803.