3.- protocolo de autopsia medico legal
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“Gral. Martín Miguel de Güemes Héroe de la Nación Argentina” (Ley Provincial Nº 7389) Ministerio Público de Salta Cuerpo de Investigaciones Fiscales PROTOCOLO DE AUTOPSIA TECNICA DE AUTOPSIA MEDICO LEGAL (Metódica – Exhaustiva – Meticulosa) Fecha:…………………………hora de Inicio:…………………hora de finalización:……..................... Evisceradores:…………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………..………………………………………………………………………………… …………….............................................................................................................. Médicos Forenses………………………………………………………………………….……………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… Juzgado /Fiscalía………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… RECORDAR (a) Levantar lámina de la silueta corporal. (b) Fotografías seriadas desde el principio a final (no menos de 20 mega pixeles). (c) Vestimenta adecuada (descartables y anteojos de vidrio neutro, guantes y pechera). El cumplimiento de las Normas de Higiene y Seguridad es OBLIGATORIO DATOS PERSONALES DE LA VÍCTIMA Nombre/s y Apellido/s:…………………………………………………………………….………………………………… DNI. Nº: ………………………………………….…Sexo: M ( ) - F ( ) Edad:……………………………………. EXAMEN DEL ABRIGO QUE CUBRE EL CADAVER Ropas(describir): Calzado(describir): ENVIO AL LABORATORIO: se debe indicar todo lo que se envía al laboratorio a) EXAMEN EXTERNO Cadáver: Desarrollo óseo y muscular de buen ( ) regular ( ) mal ( ) Estado de nutrición buen ( ) regular ( ) deficiente ( ) Talla:………………………..cm.; peso en Kg:…………………………… Color: blanco ( ) trigueño ( ) moreno ( ) oriental ( ). Cabellos: negros ( ) pardos ( ) entrecanos ( ) canos ( ) rubios ( ) teñidos de……………………………………………………….. C a l v i c i e : frontal ( ) frontoparietal ( ) occipital ( ) total ( ). Ojos: pardos ( ) grises ( ) celestes ( ) verdes ( ) putrefactos ( ). Nariz: pequeña ( ) mediana ( ) grande ( ). Boca: pequeña ( ) mediana ( ) grande ( ). Orejas: pequeñas ( ) medianas ( ) grandes ( ). Bigotes: afeitados ( ) recortados ( ) largos ( ) Color…………………………….. Barba: recortada ( ) l a r g a ( ) a f e i t a d a ( ) d e ( ) d í a s . Dentadura: buen ( ) regular ( ) mal estado ( ) de conservación; completa ( ) incompleta ( ) faltan algunas ( ) numerosas ( ) pérdida traumática de ( ) piezas dentarias; prótesis: completa ( ) parcial ( ) en arcada superior-inferior-ambas arcadas. Edad aparente comprendida entre los .................. y ............. días-meses-años. Señales particulares ( ) No se observan ( ) “Gral. Martín Miguel de Güemes Héroe de la Nación Argentina” (Ley Provincial Nº 7389) Ministerio Público de Salta Cuerpo de Investigaciones Fiscales Cianosis: labial ( ) peribucal ( ) faci al ( ) cervi cofaci al ( ) terci o superi or del tórax ( ). S a l i d a p o r : boca ( ) nariz ( ) ambos oídos ( ) derecho ( ) izquierdo ( ). Sangre ( ) secreción ( ) mucoide ( ) purulenta ( ) espuma ( ) serosa ( ) serohematica ( ) p o r r a c e o l í q u i d o s contenido ( ) digestivo n o s e ( ) líquido o b s e r v a de putrefacción s a l i d a () d e ( ) . Uñas: cortas ( ) roídas ( ) largas ( ) Lechos ungueales: pálidos ( ) cianóticos ( ) Toma de muestras para ADN: Corte de las uñas ( ) uñas enteras ( ) Mamas:………….a la expresión ( ): negativa ( ) sale ( )…………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… Vulva:………………………………………………………………………………………………………………………………… Himen: ………………………………desgarrado……………………………………escotaduras…..…………. Pene: .................................................................... Escroto. ………………………………….. Región perineal:…………………………………………………………………………………………………………… Región anal:…………………………………………………………………………………………………………………… Ano: …………………………………………………………………………………………………………………………………… Otros: escaras ( ) edema ( ) trastornos tróficos ( ) várices ( ) ictericia ( ); ( ) en Punturas………………………………………………………………… Intervalo post mortem (Cronotanato diagnóstico): Fascie del cadáver:……………………………………………………………………………… ..……………… Córneas: transparentes ( ) opacas ( ) opalescentes ( ) Pupilas midriasis ( ) miosis ( ) isocoricas ( ) anisocóricas ( )………………………………….……conjuntivas ( ). Rigidez: no ( ) parcialmente instalada ( ) instalada ( ) conservada ( ) desaparecida ( ) no evaluable ( ). Livideces: no existen ( ) livideces ventrales ( ) dorsales ( ) laterales derechas ( ) laterales izquierdas ( ) fijas ( ) no fijas ( ) tenues ( ) marcadas ( ). Hipostasias en órganos internos:…………………………………………………………………............. Enfriamiento cadavérico:………………………………………………………………………………………………… Temperatura ambiental ……... °C Temperatura rectal cadáver……………°C Existen manifestaciones externas de putrefacción ( ); caracterizadas por manchas color verdosas - violáceas ( ) en fosa ilíaca derecha ( ) abdomen ( ) en tórax ( ) generalizadas ( ), con red venosa de putrefacción en:…..………………………………………………………………………………………………..….flictenas ( ) Desprendimiento de tegumentos localizado ( ) generalizado ( ) en MMII ( ), MMSS ( ), cara y cuero cabelludo ( ), tórax ( ) y abdomen ( ). Determinación de potasio en humor vítreo ( ) Remisión a Laboratorio ( ) Procesos Reductores: Putrefacción ( ) Periodo cromático ( ) Periodo gaseoso ( ) Periodo licuefactivo ( ) Maceración ( ) Esqueletizacón ( ). Signos Tardíos: Procesos de Conservación: Adipocira ( ) Corificación ( ) Momificación ( ) Fauna cadavérica: no se observa ( ) presenta larvas ( ) pupas ( ) adultos vivos ( ) adultos muertos Sobre el cuerpo en orificios naturales ( ) heridas ( ) Cavidades ropas ( ) envoltorios ( ) Debajo del cadáver ( ) En regiones aledañas al cadáver ( ) Flora cadavérica: no ( ) se observa en ( )…………………………………………………………………… Intervalo Post-Mortem Informado. ........................ horas-días Intervalo Post-Mortem Estimado........................... horas-días EXAMEN TRAUMATOLOGICO A la inspección, éste cadáver presenta las siguientes Injurias Médicas: A la inspección, este cadáver presenta las siguientes lesiones: EXAMEN INTERNO Cabeza – Cuero cabelludo Aponeurosis epicraneana: pálida ( ) hiperhémica ( ) con sufusiones hemáticas petequiales ( ) Huesos del cráneo: sin lesiones traumáticas ( ) con lesiones ( ) fracturas de: ………… Meninges: congestiva ( ) edematosas con lesiones ( ) hematoma extradural en:……………………………………………………………………………………………………………………………………….. Hematoma subdural en: ………………………………………………………………………………………………… Hemorragia subaracnoidea en: ……………………………………………………………………………………… Masa encefálica peso:……………………congestiva ( ) edematosa ( ) con lesiones pérdida parcial ( ) total ()……………………………………………………………………………… ……………. Cara Mucosa nasal: ................................................... Mucosa labial:………………………………. Mucosa bucal: .................................................. Lengua: …………………………………………. Paladar óseo: ................................................... Paladar blando: ……………………………. “Gral. Martín Miguel de Güemes Héroe de la Nación Argentina” (Ley Provincial Nº 7389) Ministerio Público de Salta Cuerpo de Investigaciones Fiscales Cuello Faringe:……………………………………………………………………………………………………………………………….. Esófago: ……………………………………………………………………………………………………………………………… Laringe:……………………………………………………………………………………………………………………………….. Tráquea: ……………………………………………………………………………………………………………………………… Hueso hioides: ………………………………………………………………………………………………………………… Planos musculares: ………………………………………………………………………………………………………… Paquetes vasculares y nerviosos: …………………………………………………………………………………. Tiroides: …………………………………………………………………………………………………………………………… Columna cervical: sin lesiones óseas traumáticas ( ) con lesiones ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… Tórax Estructuras óseas: sin lesiones traumáticas ( ) con lesiones en: ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… Columna dorsal: sin lesiones óseas traumáticas ( ) con lesiones en: ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… Traquea y Bronquios…………………………………………………………………………………………………… Esófago…………………………………………………………………………………………………………………………… Timo: ......................................................... Mediastino: ………………………………………… Cavidad pleural derecha: vacía ( ) contiene .................... cm3 de…………………………. Pleura derecha: sin ( ) o con ( ) adherencias parciales ( ) totales ( ) laxas ( ) firmes ( ) con lesiones:………………….…………………………………………………………………………… Pulmón derecho: hemáticas peso ……………..congestión petequiales Subpleurales ( ) ( ) edema ( ) sufusiones aspecto hidroaero ( ) aspecto condensativo ( ) generalizado en……………………………………………………con lesiones: contusionado ( ) desgarrado ( ) exangüe( ) ……………………………………………………………… Cavidad pleural izquierda: vacía ( ) contiene .................. cm3 de…………………………… Pleura izquierda: sin ( ) con ( ) adherencias parciales ( ) totales ( ) laxas ( ) firmes( ) con lesiones en: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… Pulmón izquierdo: peso…………….congestión ( ) edema ( ) sufusiones hemáticas petequiales Subpleurales ( ) aspecto hidroaereo ( ) aspecto condensativo ( ) generalizado en……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. Con lesiones contusionado ( ) desgarrado ( ) exangüe……………………………………………. Pericardio: libre ( ) con adherencias ( ) parciales ( ) totales ( ) firmes ( ) laxas ( ) sufusiones hemáticas Petequiales en hoja visceral ( ) despulido ( ) Cavidad pericárdica: vacía ( ) contiene .................. cm3 de………………………………………… Corazón: forma conservada ( ) globulosa...........peso..........músculo contraído flácido ( ) con lesiones ( ) hipertrofia ventricular izquierda ( ) derecha ( ) global ( ). Cavidades: Dilatadas ( ) vacías ( ) con sangre líquida ( ) coágulos ( ) fibrino purulento ( ) cruóricos ( ) Válvula tricúspide: engrosada ( ) calcificada ( ) estenosada ( ) dilatada ( ) Perímetro…………………….. Válvula pulmonar: engrosada ( ) calcificada ( ) estenosada ( ) dilatada( ) Perímetro. ………………… Válvula mitral: engrosada ( ) calcificada ( ) estenosada ( ) dilatada ( ) Perímetro………………………….. Válvula aórtica: engrosada ( ) calcificada ( ) estenosada ( ) dilatada ( ) Perímetro……………………………………………………………………………………………………………………….. Coronarias………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………….. Aorta torácica: ateromatosis ( ) grado…………………………………………………………………… Abdomen Planos musculares…………………………………………………………………………………………………………… Diafragma: en cúpula derecha ( ) izquierda ( ) …………………………………………………………. Estómago: vacío ( ) contiene ............. de líquido………………………………………una papilla ( ) Restos de contenido gástrico.......................................................................... Mucosa: pliegues desaparecidos ( ) hiperémica ( ) lisada ( ) ulceras…………………… Hígado: peso………………de aspecto congestivo ( ) exangüe ( ) graso ( ) moscado………..ruptura………………………………………………………………………………………………… Vesícula: ( ) distendida ( ) litiasica ( ) ausente…………………………………………………………… Páncreas: congestivo………………………………………………………………………………………………………. Bazo: peso ........................ de aspecto congestivo ( ) exangüe ( ) ruptura……………………………………………………………………………………………………………………………… Intestino delgado: meteorizado ( ) putrefacto ( )………………………………………………………… Contenido……………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Intestino grueso: meteorizado ( ) putrefacto ( ) Contenido………………………………………….. .……………………………………………………………………………. Epiplón: ....................................................... Mesenterio. ……………………………………… Peritoneo: ………………………………………………………………………………………………………………………… Cavidad Peritoneal: vacía ( ) contiene ............ cm3 de………………………………………………… Retroperitoneo: hematoma ( ) hemorragia ( ) abdominal ( ) pelviana ( ) Riñón derecho: peso………. angioesclerosis ( ) de aspecto congestivo ( ) exangüe ( ) quistes en…………………………………………………………………………………………………………………………… Riñón izquierdo: peso…… angioesclerosis () de aspecto congestivo ( ) exangüe ( ) quistes en………………………………………………………………………………………………………………………… Glándulas suprarrenales: ………………………………………………………………………………………………… “Gral. Martín Miguel de Güemes Héroe de la Nación Argentina” (Ley Provincial Nº 7389) Ministerio Público de Salta Cuerpo de Investigaciones Fiscales Aorta abdominal: ateromatosis ( ) grado…………………………………………………………………. Columna lumbar: sin lesiones óseas traumáticas ( ) con lesiones:………………………………………………………………………………………………………………………… Pelvis y Perineo Estructuras óseas: sin lesiones traumáticas ( ) con lesiones descriptas ( )…………… Vejiga: vacía ( ) contiene ............. cm3 de orina……………………………………………………………… Útero: vacío s/p( ) involucionado………………………………………………………………………………… Trompas: derecha ( ) izquierda ( ) s/p () involucionadas ( ) ausentes ( )……………… Ovarios: derecho ( ) izquierdo ( ) s/p () involucionados ( ) ausentes ( ) Próstata: s/p ( ) hipertrófica ( ) parcialmente ( ) ablacionada ( ) Testículos: s/p…………………………………………………………………………………………………………………… Recto y Ampolla rectal contenido…………………………………………………………………………………. EXAMEN INTERNO DEL RAQUIS SI ES NECESARIO CONSIDERACIONES MEDICO LEGALES CONCLUSIONES La muerte de……………………………………………………………………………………………fue producida por …………………………………………………………………………….............................................. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… Ministerio Público de Salta Cuerpo de Investigaciones Fiscales “Gral. Martín Miguel de Güemes Héroe de la Nación Argentina” (Ley Provincial Nº 7389) ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS SOLICITADOS Estudios Anatomopatológicos:…………………………………………………………………………… Histopatología de:…………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… Laboratorio Bioquímico Determinación de grupo sanguíneo y factor Rh en ……………………………………………… VIH Otros marcadores serológico s…………………………………………………………………………… Investigación en humor vítreo de Potasio……………………………………………………………………. Investigación de plancton en: cavidades cardíacas () médula ósea () Hisopados: bucal ( ) vaginal ( ) rectal ( ) Glande ( ) Otros ( )………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………. Investigación de esperma: SI ( ) NO ( ) Fosfatasa Ácida Prostática Frotis en Vidrio: esperma, células epiteliales Ot ra s d et e rmi n a ci on e s… …… …… …… … …… … …… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… . . …… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… …… …… … …… …… …… …. Laboratorio Toxicológico E st óm ag o y su c on t en i do … …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… …. Fragmentos de distintos órganos: cerebr o – hígado – riñón 100 grs. – otros……………….…refrigerado………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………….. Sangre sin cámara de aire y con anticoagulante: investigación de alcohol etílico y metílico SI ( ) NO ( ) San gre: dete rminación de su stan cias ………………………………………………………………. Hisopados: nasal de cada orificio: cocaína , etc………………………………………………… Humor vítreo: determinación de sustancias ………………………………………………..... Orina: determinaci ón de sustan cias ………………………………………………………………… Investigación de carboximioglobina en sangre SI ( ) NO ( ) .…………………… Ot ra s d et e rmi n a ci on e s … …… …… …… … …… … …… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… . …… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… … …… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… . . I ng e ni e r í a q u ím ic a y fo r en s e In v e sti ga ci ón d e r e s i du os d e di sp ar o s p o r a rm a d e fu eg o En o ri fi ci o d e en t r a da O EP: man d a r f r agm en t o d e t ej i do de l a z on a a An at omí a Pa t ol ógi ca en en va s e d e pl ásti c o c on fi j ad o r . Examen Radiológico Se toman ............. radiografías correspondientes a: cráneo: frente () perfil (); cuello: frente () perfil (); tórax: frente () perfil (); abdomen: frente () perfil (); pelvis: frente () perfil (); miembros: superiores () inferiores () derecho () izquierdo (); infantografía () otras………………………………………………………………………………………………… Informe Odontológico Sí ( ) No ( ) …………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. Vistas Fotográficas: Si ( ) Video filmación: Sí( ) No (). Cantidad ( ) No( ) ENVIO DE MUESTRAS CON CADENA DE CUSTODIA En sobre cerrado, encintado, sellado y firmado se remite. Estudio Entomológico Si ( ) No ( ) Estudios de ADN Si ( ) No ( ) Otras determinaciones:……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… Material en Reserva …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Observaciones: …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………..