SESIÓN TERAPÉUTICA SÍNDROME DE LISIS TUMORAL

SESIÓN TERAPÉUTICA SÍNDROME DE LISIS TUMORAL
Historia clínica
Ficha de Identificación
Nombre: AOL
Edad: 35 años
Género: Masculino
Ocupación: Arquitecto
Escolaridad: Licenciatura
Gpo y Rh: A +
Edo. Civil: Casado
Antecedentes heredo- familiares
Padre vivo de 67 años con antecedente de Diabetes Mellitus. Mare finada a los 45
años por causa accidental. Una tía con antecedente de Leucemia mieloide crónica. Sin
otros antecedentes de importancia.
Antecedentes personales no patológicos
Alimentación adecuada en cantidad y calidad. Hábitos higiénicos adecuados.
Sedentario. Tabaquismo negado. Etilismo negado. Toxicomanías negadas. Viajes
recientes: Negados. COMBE negativo. Inmunizaciones completas durante la infancia,
niega inmunizaciones recientes.
Antecedentes personales patológicos
Alergias: Sulfas (Lesiones exantemáticas). Transfusionales: Positivos, hace un año
recibió seis concentrados eritrocitarios y una aféresis plaquetaria. Traumáticos:
Fractura de tibia y peroné de miembro izquierdo tratado mediante osteosíntesis y
colocación de clavo intramedular. Quirúrgicos: Fijación de fractura de tibia y peroné
izquierdos con colocación de material de osteosíntesis y clavo intramedular a los 17
años de edad. Apendicectomía a los 14 años. Médicos: Se le diagnosticó linfoma no
Hodgkin hace aproximadamente una año y recibió un ciclo de Quimioterápia a base de
Ciclofosfamida, Vincristina, doxorrubicina y prednisona.
Padecimiento actual
Acude a administración de ciclo de quimioterápia a base de Ciclofosfamida,
Vincristina, doxorrubicina y prednisona. Posterior a las primeras 24 horas de la
administración se mantiene con soluciones Cristaloides (Solución Hartman) a una
velocidad de infusión de 40 ml/min. Usted se encuentra de guardia y se solicita
valoración debido a que el paciente presenta oliguria con una diuresis horaria de 0.3
ml/kg/min. El paciente hasta este momento se encuentra asintomático. Se le solicitan
laboratorios de control que muestran: Hb 9.8 Hto 30 Plaq 123, 000 Leuc 4.5 (65/13) Na
133 K 6.3 P 6.2 Ca 7.0 Mg 2.8 Cl 101 AU 11.3 BUN 20.5 Creat 2.2. Usted le realiza
una gasometría arterial que muestra pH 7.33 pCO2 39 pO2 68mmHg SatO2 93%
HCO3 18 Lactato 2.3 ABE – 7.2 Ca ionizado 0.7. Las indicaciones del paciente son las
siguientes:
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Dieta sin irritantes a complacencia
CGE/SVT/Medias TED/Semifowler a 45°/Puede deambular
Sin oxígeno suplementario
Medicamentos:
o Ranitidina 50 mg IV c/12 hrs
o Ondansetron 4 mg IV c/8 hrs
o
o
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Metoclopramida 10 mg IV c/8 hrs
Quimioterapia administrada por Hematología: Ciclofosfamida,
Vincristina, doxorrubicina y prednisona.
Soluciones:
o Solución Fisiológica 1000 cc + 1 amp KCl para 12 horas
Tomar laboratorios de control mañana: BH, ES(6), QS
Exploración física
Paciente con edad similar a la cronológica, en decúbito dorsal, actitud libre sin facies
característica, cooperador.
Peso: 110 Kg Talla: 1.74 m IMC 36.33
TA: 149/78 mmHg FC: 110 lpm FR: 24 lpm
T: 36.5°C sO2:93% AA
Cráneo y cuello: Cráneo normocéfalo, sin hundimientos ni exostosis. Pupilas,
isocóricas y normorreflécticas. Narinas permeables. Cavidad oral con mucosas
deshidratadas. Cuello cilíndrico, tráquea central y desplazable, sin adenomegalias,
pulsos carotídeos sin alteraciones, no IY, se palpa glándula tiroides, sin masas
palpables.
Cardiopulmonar: Tórax normolíneo, simétrico, campos pulmonares con adecuada
entrada y salida de aire en ambos hemitórax, sin estertores o sibilancias, ruidos
Cardiacos, arrítmicos y regulares, no se auscultan soplos. S1, S2 con desdoblamiento
fisiológico. No S3 ni S4.
Abdomen: Abdomen globoso por panículo adiposo, blando y depresible, con
peristalsis presente normoactiva en los 4 cuadrantes, sin visceromegalias o masas
palpables, no datos de irritación peritoneal.
Extremidades: Extremidades íntegras, simétricas, eutróficas. Pulsos periféricos
homócrotos y sincrónicos entre sí. Sin deformidades, buen estado neurovascular
distal, con llenado capilar de 4 segundos. Con movilidad conservada. Presencia de
adenomegalias en región inguinal de aproximadamente 4 cm, móviles, ligeramente
dolorosas a pa palpación de consistencia ahulada.
Neurológico: Despierto, conciente y orientado en tres esferas. Funciones mentales
conservadas. Glasgow de 15 puntos. Nervios craneales normales. Fuerza 5/5 en todas
las extremidades. Reflejos ++/++++. Sensibilidad aparenta conservada en todas sus
modalidades.
Diagnósticos:
a) Linfoma no Hodgkin
b) Síndrome de lisis tumoral
a. Desequilibrio hidroelectrolítico
i. Hiperkalemia
ii. Hiperfosfatemia
iii. Hipocalcemia
iv. Hiponatremia hipovolemica hipoosmolar
b. Hiperuricemia
c. Lesión renal aguda