Hipotiroidismo

PROCESO DE
ENFERMERÍA
HIPOTIROIDISMO
1
2
3
Colegio nacional de educación profesional
técnica del estado de Yucatán plantel
Valladolid.
Especialidad:
Enfermería
P.S.A.
Modulo:
Proceso de enfermería
Hipotiroidismo
Grado: 4° semestre
4
CONTENIDO TEMÁTICO
INTRODUCCIÓN………………...…………………………………...……………Página 6
JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………........Página 7
OBJETIVO GENERAL Y ESPECÍFICO…………………………………………...Página 8
DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA……………………………………………..página 9
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA……………………………………………………Página 10
EPIDEMIOLOGIA…………………………………….…………………………..Página 40
FACTORES DE RIESGO………………………………………………………….página 41
ETIOLOGÍA…………….…………………………………………………………..página43
FISIOPATOLOGÍA………………………………………………………………. página.46
SIGNOS Y SÍNTOMAS…………………………………………………………...página 47
MÉTODO DIAGNOSTICO……………………………………………..…………página 51
TRATAMIENTO MEDICO……………………………………………………….página 55
EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO)……………………………………………….página 56
COMPLICACIONES………………………………………………………………página 57
PREVENCIÓN……………………………………………………………………..página 58
H.N.E………………………………………………………………………………..página59
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA……………………………………….….página 60
JERARQUIZACIÓN……………………………………………………………….página 61
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA……………………..………………….página 62
TERMINOLOGÍA……………………………………………………………….....página66
BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………página
5
INTRODUCCIÓN
E
L hipotiroidismo es una afección, la cual es exclusiva de la
glándula tiroides la cual forma parte del sistema endocrino, a pesar
de esto, esta afección se relaciona de igual manera a trastornos del
sistema nervioso, por su amplia relación entre estos dos grandes
redes interconectadas unas de otras a través de estímulos nerviosos llamadas
fibras nerviosas, en si el hipotiroidismo es, la disminución de los niveles de
hormonas tiroideas que puede ser asintomática u ocasionar múltiples síntomas
y signos de diversa intensidad en todo el organismo.
Las causas del hipotiroidismo son múltiples, pero con una gran frecuencia de
entre 1:4000 y 1:9000 nacidos vivos, por lo que una de sus tantas causas son
genéticas
Los síntomas precoces del hipotiroidismo en el adulto son inespecíficos y de
inicio insidioso. Entre ellos se encuentra la letárgica, el estreñimiento, la
intolerancia al frío, rigidez, contractura muscular, Voz ronca: a veces apagada,
lenta, gutural, profunda y áspera, Labios gruesos,
6
JUSTIFICACIÓN
E
n el momento en el que se decidió realizar este trabajo, se planteo
la idea de que si se recoge y obtiene información verídica y
sustentable de lo que es en sí el hipotiroidismo, para que cuando en
un momento sea necesite saber o recordar sobre el hipotiroidismo
sea mucho más fácil obtenerla.
A demás de que a través de estos conocimientos reunidos, el personal de
enfermería tendrá la capacidad de mejorara la calidad de vida, al igual podrán
identificar los factores que condicionan esta enfermedad, y al conocer las
causas serán capases de evitar que los pacientes que tienen alto riesgo puedan
evitar o modificar su estilo de vida con el fin de evitar caer en esta
problemática, para ello hacemos énfasis al conocimiento de los factores
causantes (etiología),signos y sintamos, método de diagnostico tratamiento y
sus complicaciones.
Estos conocimientos facilitaran al personal de enfermería los procesos ó
acciones que deben de llevar a cabo para así poder mejorara la calidad de vida
de estos pacientes,
De igual manera que al conocer de manera oportuna el problema se
puede disminuir las secuelas que pudieran presentarse gracias a las
intervenciones de enfermería
7
OBJETIVO GENERAL Y ESPECÍFICO
E
l obtener información verídica y sustentable de lo que es en sí el
hipotiroidismo, para poder llevar a cabo las medidas de prevención
diagnostico tratamiento y rehabilitación, para ello se hace énfasis
a los siguientes puntos: signos y síntomas método de diagnostico y
tratamiento
• Signos y síntomas: tenemos como objetivo reconocer a los pacientes
que presentan esta enfermedad por medio de sus signos y síntomas.
• Método de diagnostico:
tenemos como objetivo principal asistir al
médico, con ello disminuir el tiempo, para así iniciar lo mas pronto
posible el tratamiento a demás de ayudar al paciente a sobre llevar las
pruebas a las que son sometidos ya que para ellos es algo nuevo y
desconocido.
• Tratamiento: conocer el tratamiento y el por qué, ayuda a resolver las
dudas del paciente, el objetivo en sí, es ayudar al paciente a entender la
importancia de llevar a cabo su tratamiento y culminarlo, ya que la
mayoría de los pacientes lo dejan enseguida ven mejoría, lo cual lleva a
una recaída.
8
DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA
L
a secreción deficiente de la hormona tiroidea durante el desarrollo
fetal y neonatal impide el crecimiento físico y mental (cretinismo)
debido a la depresión metabólica, el hipotiroidismo se manifiesta
con letargo, desaceleración de los procesos mentales y disminución
generalizada de la velocidad del funcionamiento del organismo.
El hipotiroidismo resulta de niveles suboptimos de hormonas tiroideas, esta
deficiencia afecta a todas las funciones del organismo y va de formas
subclinicas leves hasta mixedema, una forma avanzada. La causa más
frecuente de hipotiroidismo en adultos es tiroiditis auto inmunitaria (tiroides
de Hashimoto), en la que el sistema inmunitario ataca al tiroides, al igual el
hipotiroidismo también es frecuente en enfermos con hipertiroidismo
previamente tratados con yodo radiactivo, cirugía, o anti tiroideos, es muy
frecuente en mujeres de edad avanzada, la radio terapia para el tratamiento da
cáncer en cabeza y cuello es una causa común de hipotiroidismo en varones de
edad avanzada, por lo que se recomienda analizar la función tiroidea de los
pacientes que reciben dicho tratamiento.
9
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
L
os sistemas del organismo son controlados tanto por el sistema
nervioso, como por la red interconectada de glándulas conocidas
como sistema endocrino, El sistema endocrino tiene efectos de
largo alcance en el organismo debido a su relación con el sistema
nervioso, el sistema nervioso central ejerce una importante Influencia
reguladora en la secreción de las hormonas. Aunque algunas hormonas son
reguladas, por el nivel de hormonas presentes en sangre.
E
SISTEMA NERVIOSO.
l sistema nervioso es una red de tejidos altamente especializada,
que tiene como componente principal a las neuronas, células que se
encuentran conectadas entre sí de manera compleja y que tienen la
propiedad de conducir, usando señales electroquímicas (Sinapsis),
estímulos dentro del tejido nervioso y hacia la mayoría del resto de tejidos,
coordinando así múltiples funciones en el organismo.
LAS NEURONAS:
Las neuronas son las células especializadas del Sistema Nervioso, Son las
células más especializadas que existen, hasta tal punto que han perdido la
capacidad de realizar otras funciones y son incapaces de dividirse, de nutrirse
por sí mismas o de defenderse Por este motivo hay una serie de CÉLULAS
ACOMPAÑANTES que nutren, protegen y dan soporte a las neuronas
(astrocitos, oligodendrocitos, células de Schwann, etc.).
La forma de las neuronas es muy compleja. Presentan unas prolongaciones
más o menos delgadas, denominadas DENDRITAS y, normalmente, otra de
mayor tamaño, llamada AXÓN o FIBRA NERVIOSA. Un conjunto de axones
o dendritas forman un NERVIO, que suele estar recubierto de tejido
conjuntivo. Las dendritas son vías de entrada los impulsos nerviosos a las
neuronas y los axones son vías de salida.
10
Las neuronas se clasifican de muchas maneras:
•
Por el número de prolongaciones:
•
- Monopolares: tienen una sola prolongación de doble sentido, que
actúa a la vez como dendrita y como axón (entrada y salida).
•
- Bipolares: Tienen dos prolongaciones, una de entrada que actúa como
dendrita y una de salida que actúa como axón.
•
- Multipolares: Son las más típicas y abundantes. Poseen un gran
número de prolongaciones pequeñas de entrada, dendritas, y una sola
de salida, el axón.
•
Por la función:
Las neuronas se clasifican en sensoriales, motoras o inter-neuronas.
•
Las neuronas sensoriales son receptoras o conexiones de receptores
que conducen información al sistema nervioso central. las que
transmiten impulsos producidos por los receptores de los sentidos
11
•
Las neuronas motoras o efectoras conducen información desde el
sistema nervioso central hasta los efectores (las que transmiten los
impulsos que llevan las respuestas hacia los órganos encargados de
realizarlas" músculos, etc.)
•
Las interneuronas que unen a dos o a mas neuronas, generalmente, se
encuentran en el sistema nervioso central.
Los cuerpos celulares de las neuronas se agrupan generalmente en masas
llamadas ganglios. Está constituida por los componentes usuales: un núcleo,
un citoplasma que se extiende hasta las ramas mas exteriores y una membrana
celular que lo encierra todo. Envolviendo el axón exterior al sistema nervioso.
se encuentra una vaina celular, el neurilema, compuesta de celulosas de
Schwann. La mielina es una envoltura espiralada de materia grasa que recubre
a los axones. La vaina de mielina proporciona una clase especial de
conducción nerviosa.
El impulso nervioso
El
cualquier
Esta onda se
impulso nervioso es una onda de naturaleza eléctrica que
se crea en las neuronas y en algunas células sensoriales,
al incidir sobre ellas algún tipo de estímulo,
externo o interno. Este estímulo puede ser
cosa, una sustancia química, una presión,
transmite por la membrana de la neurona.
Anatómicamente, el sistema nervioso humano se agrupa en
órganos, los cuales conforman en realidad, estaciones por
las vías neurales. Así, estos órganos se agrupan, según su
en dos partes: sistema nervioso central y sistema nervioso
distintos
donde pasan
ubicación,
periférico.
• El
Sistema Nervioso Central: Está formado por el Encéfalo y
la
Médula espinal, se encuentra protegido por tres membranas,
las
meninges. En su interior existe un sistema de cavidades
conocidas como ventrículos, por las cuales circula el líquido
cefalorraquídeo.
• El encéfalo: El encéfalo (comúnmente llamado cerebro) es un órgano
muy importante, ya que controla el pensamiento, la memoria, las
12
emociones, el tacto, la capacidad para el movimiento, la vista, la
respiración, la temperatura, el apetito y todos los procesos que regulan
nuestro cuerpo.
El encéfalo se puede
dividir en cerebro, tronco del encéfalo
y cerebelo:
Cerebro: El término
"cerebro" (supratentorial o
parte
frontal)
se
•
suele
utilizar
incorrectamente para
referirse a la totalidad del contenido del cráneo,
que en realidad se llama encéfalo; el cerebro
propiamente dicho se compone de dos hemisferios, el derecho y el
izquierdo. Las funciones del cerebro incluyen: iniciación de los
movimientos, coordinación de los movmientos, la temperatura, el tacto,
la vista, el oído, el sentido común, el razonamiento, la resolución de
problemas, las emociones y el aprendizaje.
•
Tronco del encéfalo: El tronco del encéfalo (línea media o medio del
cerebro) está formado por el cerebro medio, la protuberancia y el bulbo
raquídeo. Las funciones de esta zona incluyen: el movimiento de los
ojos y de la boca, la transmisión de los mensajes sensoriales (calor,
dolor, ruidos estridentes, etc.), el hambre, la respiración, la consciencia,
la función cardiaca, la temperatura corporal, los movimientos
musculares involuntarios, los estornudos, la tos, los vómitos y la
deglución.
•
Cerebelo: El cerebelo (infratentorial o la parte posterior del encéfalo)
está situado en la parte posterior de la cabeza. Tiene como función
coordinar los movimientos musculares voluntarios y mantener la
postura, la estabilidad y el equilibrio.
13

Otras partes del encéfalo son:
El rombencefalo: se encuentra aun en los vertebrados más
primitivos, se cree que fue la primera parte del cerebro que
evolucionó.
•
Tálamo: Este transmite y reduce mensajes de los receptores
sensoriales (excepto los del olfato) de todo el cuerpo.
•
Hipotálamo: Se encuentra en la parte baja de tálamo. Esta parte
del prosencefalo ejerce influencia sobre varios tipos de motivación.
Partes del hipotálamo controlan la alimentación, la ingestión del
agua, la conducta sexual, el sueño, y el control de la temperatura. El
hipotálamo también participa directamente en conductas
emocionales como la ira, el terror, el placer. Además el hipotálamo
desempeña un papel fundamental en momentos de estrés, pues
coordina e integra el sistema nervioso.
•
Protuberancia: La protuberancia es una parte profunda del
encéfalo situada en el tronco del encéfalo, y que contiene muchas de
las áreas de control para los movimientos de los ojos y de la cara.
•
Bulbo raquídeo: El bulbo raquídeo o médula oblongata es la
parte más baja y vital de todo el encéfalo y contiene importantes
centros de control para el corazón y los pulmones.
•
lóbulo frontal o area de asociación: Porción más voluminosa
del encéfalo, situado en la parte delantera de la cabeza; el lóbulo
frontal interviene en las características de la personalidad y en el
movimiento. La mayoría de los expertos consideran que la
información que proviene de diversas partes de la corteza se integra
en las areas de asociación, y que estas areas son los sitios de
procesos mentales como el aprendizaje, el conocimiento, el recuerdo
y la compresión, así el uso del lenguaje.
•
14
lóbulo parietal o areas de proyección sensorial. : Situado en
zona media del encéfalo, el lóbulo parietal ayuda a la persona a
identificar objetos y a comprender las relaciones espaciales (dónde
está situado nuestro cuerpo en comparación con los objetos que nos
rodean). El lóbulo parietal también interviene en la interpretación del
dolor
y
del
tacto
en
el
cuerpo.
•
Lóbulo occipital: El lóbulo occipital es la parte posterior
del encéfalo e interviene en la visión.
•
Lóbulo temporal: Los lados del encéfalo o lóbulos temporales
intervienen en la memoria, el habla y el sentido del olfato.
•
el hemisferio cerebral izquierdo recibe información solo del
lado derecho del cuerpo. Domina en tareas verbales como identificar
palabras orales y escritas, y el habla
•
el hemisferio cerebral derecho solo recibe información del lado
izquierdo del campo visual y del lado izquierdo del cuerpo.
•
Médula espinal: Es un largo
cordón de fibras nerviosas situado
en la espalda y que se extiende
desde la base del encéfalo hasta la
parte baja de la espalda; la
médula espinal transporta los
mensajes entre el encéfalo y el
resto del cuerpo.
•
15
El Sistema Nervioso Periférico: Está formado por los nervios, craneales y
espinales, que emergen del sistema nervioso central y que recorren todo el
cuerpo, conteniendo axones de vías neurales con distintas funciones y por los
ganglios periféricos, que se encuentran en el trayecto de los nervios y que
contienen cuerpos neuronales, los únicos fuera del sistema nervioso central.
Los nervios craneales, son 12 pares que envían información sensorial
procedente del cuello y la cabeza hacia el sistema nervioso central. Reciben
órdenes motoras para el
control de la musculatura
esquelética del cuello y la
cabeza.
Los nervios espinales, son
31 pares y se encargan de
enviar
información
sensorial (tacto, dolor y
temperatura) del tronco y
las extremidades y de la
posición y el estado de la
musculatura
y
las
articulaciones del tronco
y las extremidades hacia
el sistema
nervioso
central y, desde el
mismo, reciben órdenes
motoras para el control
de
la
musculatura
esquelética
que
se
conducen por la médula
espinal.
16
Una división menos anatómica, pero mucho más funcional, es la que divide al
sistema nervioso de acuerdo al rol que cumplen las diferentes vías neurales,
sin importar si éstas recorren parte del sistema nervioso central o el periférico.
Cabe mencionar que neuronas de ambos sistemas pueden llegar o salir de los
mismos órganos si es que éstos tienen funciones voluntarias e involuntarias (y,
de hecho, estos órganos son la mayoría). En algunos textos se considera que el
sistema nervioso autónomo es una subdivisión del sistema nervioso periférico,
pero esto es incorrecto ya que, en su recorrido, algunas neuronas del sistema
nervioso autónomo pueden pasar tanto por el sistema nervioso central como
por el periférico, lo cual ocurre también en el sistema nervioso somático.
La división entre sistema nervioso central y periférico tiene solamente fines
anatómicos.
El Sistema Nervioso Somático: También llamado sistema nervioso de la vida
de relación, está formado por el conjunto de neuronas que regulan las
funciones voluntarias o conscientes en el organismo (v.g.: movimiento
muscular, tacto).
El Sistema Nervioso Autónomo, también llamado sistema nervioso
vegetativo o (incorrectamente) sistema nervioso visceral, está formado por el
conjunto de neuronas que regulan las funciones involuntarias o inconscientes
en el organismo (v.g.: movimiento intestinal, sensibilidad visceral).
a diferencia del sistema nervioso somático, recibe la información de las
vísceras y del medio interno, para actuar sobre sus músculos, glándulas y
vasos sanguíneos
El sistema nervioso autónomo o neurovegetativo, al contrario del sistema
nervioso somático y central, es involuntario activándose principalmente por
centros nerviosos situados en la médula espinal, tallo cerebral e hipotálamo.
También, algunas porciones de la corteza cerebral como la corteza límbica,
pueden transmitir impulsos a los centros inferiores y así, influir en el control
autónomo.
El sistema nervioso autónomo es sobre todo un sistema eferente e involuntario
que transmite impulsos desde el sistema nervioso central hacia la periferie
estimulando los aparatos y sistemas órganos periféricos. Estas acciones
17
incluyen: el control de la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción, la
contracción y dilatación de vasos sanguíneos, la contracción y relajación del
músculo liso en varios órganos, acomodación visual, tamaño pupilar y
secreción de glándulas exocrinas y endocrinas, regulando funciones tan
importantes como la digestión, circulación sanguínea, respiración y
metabolismo.
Los nervios autónomos están formados por todas las fibras eferentes que
abandonan el sistema nervioso central, excepto aquellas que inervan el
músculo esquelético. Existen fibras autonómicas aferentes, que transmiten
información desde la periferia al sistema nervioso central, encargándose de
transmitir la sensación visceral y la regulación de reflejos vasomotores y
respiratorios, por ejemplo los bazorreceptores y quimiorreceptores del seno
carotídeo y arco aórtico que son muy importantes en el control del ritmo
cardíaco, presión sanguínea y movimientos respiratorios. Estas fibras aferentes
son transportadas al sistema nervioso central por nervios autonómicos
principales como el neumogástrico, nervios esplácnicos o nervios pélvicos.
También el sistema nervioso autónomo funciona a través de reflejos
viscerales, es decir, las señales sensoriales que entran en los ganglios
autónomos, la médula espinal, el tallo cerebral o el hipotálamo pueden
originar respuestas reflejas adecuadas que son devueltas a los órganos para
controlar su actividad. Reflejos
simples terminan en los órganos
correspondientes, mientras que
reflejos más complejos son
controlados
por
centros
autonómicos superiores en el
sistema
nervioso
central,
principalmente el hipotálamo.
División del sistema Nervioso
Autónomo. En azul se observa
el Sistema parasimpático y en
rojo el Sistema simpático. que
tienen funciones en su mayoría
antagónicas.
Tenemos
en
nuestro
cuerpo
18
aproximadamente unos 150.000 kilómetros de nervios que recorren
todo nuestro organismo.
El sistema nervioso vegetativo se divide funcionalmente en:
Sistema simpático: usa noradrenalina como neurotransmisor, y lo constituye
una cadena de ganglios. Está implicado en actividades que requieren gasto de
energía. También es llamado sistema adrenérgico o noradrenérgico.
Sistema parasimpático: Lo forman los ganglios aislados y usa la acetilcolina.
Está encargado de almacenar y conservar la energía. Es llamado también
sistema colinérgico.
Lo componen raíces, plexos y troncos nerviosos:
Raíces
Raíces cervicales
Raíces torácicas = Raíces dorsales
Raíces lumbares

Raíces sacras
 Plexos

Plexo braquial

Plexo lumbosacro
 Nervios

Pares craneales

Nervios de miembros superiores

Nervios de miembros inferiores
Estructura química de la noradrenalina. La noradrenalina (norepinefrina
actúa como la noradrenalina, pero es sintética) es un neurotransmisor de
catecolamina de la misma familia que la dopamina y cuya fórmula estructural
es C8H11NO3.

Los cuerpos celulares que contienen noradrenalina están ubicados en la
protuberancia y la médula, y proyectan neuronas hacia el hipotálamo, el
tálamo, el sistema límbico y la corteza cerebral. Estas neuronas son
especialmente importantes para controlar los patrones del sueño. Se demostró
que la eliminación de noradrenalina del cerebro produce una disminución del
19
impulso y la motivación, y se puede relacionar con la depresión. Además tiene
que ver con los impulsos de ira y placer sexual.
La noradrenalina también funciona como neurotransmisor (junto con la
adrenalina) de las vías simpáticas del Sistema Nervioso Autónomo, en las
sinapsis postganglionares, que inervan los órganos blanco. Los receptores para
la noradrenalina en las membranas postsinápticas de estas sinapsis son los
receptores del tipo alfa y tipo beta. Generalmente, dichos receptores son
antagonistas.
En la transmisión sináptica de este neurotransmisor, la síntesis está precursada
por una enzima llamada dopaminabetahidroxilasa (DA-β-hidroxilasa). Su
liberación depende de la liberación de calcio, y teniendo dos tipos de
receptores, los metabotrópicos y los iónicos, aunque los más importantes sean
los primeros: β1 (Beta1) respuesta postsináptica; β2 (Beta2) respuesta
postsináptica; α1 (Alfa1) hiperpolarización y α2 (Alfa2) autorreceptores.
Su destrucción lleva a cabo mediante recaudación, donde se ven implicadas
las enzimas MAO (monoamino oxidasa) y COMT. El principal núcleo de
producción de Noradrenalina es el Locus Coeruleus.
Un alto nivel de secreción de Noradrenalina aumenta el estado de vigilia,
incrementando el estado de alerta en el sujeto, así como también facilita la
disponibilidad para actuar frente a un estímulo. Y, contrariamente, unos bajos
niveles de ésta secreción causan un aumento en el sueño y, también, estos
bajos niveles pueden ser una causa de la depresión. Un fármaco antagonista
es, por ejemplo, la Anfetamina.
La acetilcolina (ACh) es un compuesto orgánico. Fue identificada por primera
vez en 1914 por
Henry Hallett Dale, y después confirmada
como
un
neurotransmisor (el primero en ser identificado)
por Otto Loewi; por
su trabajo recibieron en 1936 el premio Nobel
en fisiología y medicina.
La acetilcolina está ampliamente distribuida en el sistema nervioso central y
en el sistema nervioso periférico. Su función, al igual que otros
neurotransmisores, es mediar en la actividad sináptica del sistema nervioso.
20
Estructura química: CH3COOCH2CH2N+(CH3)3
Síntesis: La acetilcolina se sintetiza en ciertas neuronas mediante la enzima
colina acetiltransferasa a partir de colina y acetil-CoA. Los compuestos
orgánicos de mercurio tienen gran afinidad por los grupos sulfídricos, por lo
que se les atribuye el efecto de disfunción de la enzima colina
acetiltransferasa. Esta inhibición puede producir deficiencia de acetilcolina,
contribuyendo a una sintomatología de disfunciones motoras.
Agonistas y antagonistas
La botulina actúa evitando la liberación de acetilcolina. La nicotina, al igual
que la muscarina actúa incrementando la actividad de ciertos receptores de
acetilcolina. Por el contrario, la atropina y la escopolamina actúan bloqueando
dichos receptores. La atropina y la escopolamina son agentes anticolinérgicos.
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
El sistema nervioso simpático es parte del sistema nervioso vegetativo:
Está formado por los tubos laterovertebrales a ambos lados de la columna
vertebral. Conecta con los nervios espinales mediante los ramos
comunicantes, así, los núcleos vegetativos medulares envían fibras a los
ganglios simpáticos y estos envían fibras postgangliónicas a los nervios
espinales. La acción se ejecuta con un brazo aferente y otro eferente, mediante
un arco reflejo.
Arco reflejo
El arco reflejo es el trayecto que realiza la energía y el impulso nervioso de
un estímulo en dos o más neuronas. Es una respuesta a un estimulo como los
golpes o el dolor. La médula espinal recibe los impulsos sensitivos del
organismo y los envía al cerebro (vías aferentes), el cual envía impulsos
motores a la médula (vías eferentes) que los envía, a su vez, a los órganos
(piel, músculos y vísceras) a través de los nervios espinales. Una vez recibida
la orden, el órgano o el receptor de esta instrucción, ejecuta la orden.
21
Si sólo intervienen en este proceso dos neuronas, la sensitiva y la motora, el
arco reflejo será simple. Si, en cambio, hay otras neuronas en este proceso, el
arco reflejo será compuesto. las neuronas que queden en el medio se
denominan intercalares.
es una unidad funcional que se produce como respuesta a estímulos
específicos recogidos por neuronas sensoriales. Siempre significa una
respuesta involuntaria, y por lo tanto automática, no controlada por la
conciencia.
Para que un reflejo se produzca es necesario de tres estructuras diferenciadas,
pero que se relacionan con el estímulo que va a provocar la respuesta y con la
misma. Ellas son:
1.
2.
3.
Receptores
Neuronas
Efectores
COMPONENTES DEL ARCO REFLEJO
El arco reflejo está formado por varias estructuras, Éstas son: receptor, vía
aferente o vía sensitiva, centro elaborador, vía eferente o vía motora, y efector.
El arco reflejo contiene 5 componentes fundamentales 1-receptor 2-neurona
sensorial 3-una o más sinapsis dentro del SNC 4-neurona motora 5-organo
blanco que usualmente es un músculo.
Receptores
Receptor es la estructura encargada de captar el estímulo del medio ambiente
y transformarlo en impulso nervioso. El receptor entrega el impulso nervioso a
la vía aferente. Los receptores están constituidos por células o grupos de
células que se encuentran en los órganos, o en la piel; otras veces integran
órganos complejos, como los órganos sensoriales. En los receptores existen
neuronas que están especializadas según los distintos estímulos. Se encuentran
por ejemplo receptores especializados en:


Ojo → Visión
Oído → Audición
22



Nariz → Olfato
Lengua → Gusto
Piel → Tacto, dolor, presión, etc.
Vía aferente o vía sensitiva
Esta vía nerviosa discurre desde la periferia del cuerpo hasta el centro,
habitualmente mediante conexiones interneuronales. Conduce impulso
nervioso como por ejemplo el nervio óptico. Conduce impulso nervioso desde
el Receptor hasta el centro elaborador
Centro Elaborador
El centro elaborador es la estructura encargada de elaborar una respuesta
adecuada al impulso nervioso que llegó a través de la vía aferente. La médula
espinal y el cerebro son ejemplos de algunos centros elaboradores.
Vía eferente o motora
Neurona motora, cuyo soma se encuentra en el centro elaborador, encargada
de transimitir los impulsos nerviosos hacia el órgano efector.
Efectores
El efector es la estructura encargada de ejecutar la acción frente al estímulo.
Los efectores son generalmente reguladas en gran parte por los reflejos. Los
existentes al nacer, y comunes a todos los hombres se llaman reflejos
heredados; otros, adquiridos posteriormente como resultado de la experiencia,
se conocen como reflejos condicionados.
La conducta de un recién nacido depende en gran parte de sus reflejos innatos,
como por ejemplo, succionar la leche y afirmarse al seno de su madre.
El acto reflejo permite a nuestro cuerpo alejarse de cualquier objeto o
sustancia peligrosa; al provocarse el estimulo la parte comprometida se aleja
antes de sentir dolor alguno.
23
SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO:
El Sistema Nervioso Parasimpático es una parte del sistema nervioso
autónomo o Vegetativo, cuyos nervios nacen tanto del encéfalo como de
médula espinal a nivel sacro. El hueso sacro, un hueso que se encuentra
debajo de la vértebra Lumbar 5 y encima del coxis
El Neurotransmisor de este sistema, tanto de las neuronas pre y postganglionares es la acetilcolina.
Los centros nerviosos de origen de las fibras pre-ganglionares del
parasimpático están localizados tanto en el encéfalo como en el plexo sacro en
la médula espinal. Estas fibras nerviosas se ramifican por el territorio de
algunos nervios craneales como el nervio facial o nervio vago o por los
nervios pélvicos en el plexo sacro.
Neuronas del sistema nervioso parasimpático
El sistema nervioso parasimpático tiene dos tipos de neuronas:
Neuronas centrales o pre-ganglionares: Están cerca de un núcleo
cerebro-espinal, mientras que su cilindroeje sigue a un nervio raquídeo o
craneal y llega a los ganglios periféricos, donde pueden establecer sinapsis
o bien lo hacen en el interior del órgano efector parasimpático. Las fibras
pre-ganglionares son largas, mientras que las post-ganglionares son cortas
(contrariamente al simpático). Las fibras del parasimpático no forman
fascículos y no pueden ser seguidas, excepto el vago y nervios pélvicos.


Neuronas periféricas o post-ganglionares: Son neuronas cuyo cuerpo
se localiza en el ganglio nervioso que se sitúa en el mismo órgano diana, y
el axón que origina es muy corto porque actúa en este órgano diana.

El sistema nervioso parasimpático
24
Topográficamente se dividen en cuatro porciones:
Porción mesencefálica:
Las fibras pre-gangliónicas nacen de los núcleos de Edinger-Vestfall y
mediano anterior, muy próximos al núcleo del motor ocular común y marchan
por dentro del nervio motor ocular común hasta el ganglio ciliar donde hacen
sinapsis. Las fibras nacidas de este ganglio, fibras post-gangliónicas, forman
los nervios ciliares cortos que llegan al músculo ciliar y al iris. La función de
estas fibras es la de producir miosis al contraer el esfínter del iris y la de
acomodación del ojo a la visión próxima al contraer el músculo ciliar.
 Porción rombencefálica: Posee distintas fibras nerviosas que recorren
distintos nervios craneales como:
1.
Fibras que recorren el facial:
2.
Fibras que recorren el glosofaríngeo:
3.
Fibras que recorren el vago:


Porción sacra: Los núcleos nerviosos están dentro de una sustancia
gris de la porción sacra que se extiende desde el segundo segmento
sacro hasta el final de la médula espinal. Las fibras nerviosas salen al
exterior a través de dos pares de nervios raquídeos, el tercero y cuarto
nervios sacros que se unen en el plexo pélvico o hipogloso. Del plexo
pélvico se originan fibras parasimpáticas que van a inervar la
musculatura lisa del colon descendente, colon sigmoide y recto, órganos
genitales internos y externos, vejiga urinaria y uretra. La función del
parasimpático sacro es la de producir relajación de los esfínteres y
contracción de las paredes musculares, provocando la micción, la
defecación y la erección de los órganos genitales.

Porción hipotalámica: Los centros donde se originan las fibras preganglionares son los núcleos supraóptico, paraventricular y los núcleos
del túber del hipotálamo anterior. De ellos salen fibras que en sentido
descendente van a terminar en las células secretoras de la neurohipófisis
y forman los fascículos supraóptico-hipofisarios, paraventrículo-
25
hipofisarios
y
tuberohipofisarios. La interrupción de
estas fibras determina la
diabetes insípida.
Función del
parasimpático
sistema
nervioso
La función principal del sistema
nervioso parasimpático es la de
provocar o mantener un estado
corporal de descanso o relajación tras
un esfuerzo o para realizar funciones importantes como es la digestión,
micción o el acto sexual. Actúa sobre el nivel de estrés del organismo
disminuyéndolo. Realiza funciones opuestamente complementarias con
respecto al sistema nervioso simpático.
Por tanto el sistema nervioso parasimpático participa en la regulación del
aparato cardiovascular, del aparato digestivo y del aparato genitourinario.
Hay tejidos, como el hígado, riñón, páncreas y tiroides, que reciben inervación
parasimpática, lo que sugiere que el sistema parasimpático participa en la
regulación metabólica, aunque las influencias colinérgicas sobre el
metabolismo no están bien conocidas.
Aparato cardiovascular: Los efectos del sistema parasimpático sobre el
corazón están mediados por el nervio vago. La acetilcolina disminuye la
frecuencia cardiaca y la fuerza de contracción del miocardio por múltiples
mecanismos como:
1.
Disminución de la velocidad de despolarización del nodo
sinusal.
2.
Retraso de la conducción de los impulsos a su paso por la
musculatura auricular.
3.
Alargamiento del periodo refractario.
26
Disminución de la velocidad de conducción a través del
nódulo auriculoventricular.
5.
Inhibición de las terminaciones nerviosas del sistema
nervioso simpático sobre las fibras miocárdicas.
4.
Aparato gastrointestinal: La inervación parasimpática del intestino discurre
por el nervio vago y los nervios sacros de la pelvis. El parasimpático produce:
1.
Aumento el tono de la musculatura lisa gastrointestinal.
2.
Estimulación de la actividad peristáltica.
3.
Relajación de los esfínteres gastrointestinales.
4.
Estimulación de la secreción exocrina del epitelio
glandular.
5.
Aumento de la secreción de gastrina, secretina e insulina.
Aparato genitourinario: El parasimpático sacro inerva la vejiga urinaria y
los genitales. La acetilcolina aumenta el peristaltismo ureteral, contrae el
músculo detrusor y relaja el trígono y el esfínter vesical, por lo que su papel es
esencial para coordinar la micción.

Aparato respiratorio: Está intervado por fibras parasimpáticas procedentes
del vago. La acetilcolina aumenta las secreciones traqueobronquiales y
estimula la broncoconstricción.

Sistema
endocrino:
En relación al
sistema
endocrino, se
cree que el
sistema
parasimpático,
27
estimula al hipotálamo, para con ello estimular la porción
hipotalámica.
S
EL SISTEMA ENDOCRINO
on el conjunto de órganos y tejidos del organismo que liberan un tipo
de sustancias llamado hormonas. Los órganos endocrinos también se
denominan glándulas sin conducto, debido a que sus secreciones se
liberan directamente en el torrente sanguíneo, mientras que las
glándulas exocrinas liberan sus secreciones sobre la superficie interna o
externa de los tejidos cutáneos, la mucosa del estómago o el revestimiento de
los conductos pancreáticos. Las hormonas secretadas por las glándulas
endocrinas regulan el crecimiento, desarrollo y las funciones de muchos
tejidos, y coordinan los procesos metabólicos del organismo. La
endocrinología es la ciencia que estudia las glándulas endocrinas, las
sustancias hormonales que producen estas glándulas, sus efectos fisiológicos,
así como las enfermedades y trastornos debidos a alteraciones de su función.
Las principales glándulas secretoras de hormonas, son:
EL CUERPO PINEAL
El cuerpo pineal está localizado debajo del cuerpo
calloso, que es una parte del cerebro. El cuerpo pineal
produce la hormona melatonina. Epífisis significa excresencia superior del cerebro. Se le
denomina también glándula pineal por su forma de piña.
Es el órgano más importantes de los derivados epitalámicos. Es un órgano
impar y medio del tamaño aproximado de un guisante, de color grisaceo. Está
situada entre los dos tálamos, por debajo del rodete del cuerpo calloso y se
28
apoya sobre el espacio que dejan entre sí los dos tubérculos cuadrigéminos
superiores (lecho de la glándula pineal). En ella distinguimos dos partes:
cuerpo y base.
Cuerpo :Tiene dos caras, una superior o cara callosa, que se halla en relación
con el rodete del cuerpo calloso; y otra inferior o mesencefálica, que se apoya
en la cara posterior del mesencéfalo o lámina cuadrigémina.
Base: Se relaciona con la cavidad del ventrículo medio, el cual emite una
prolongación en el interior de la epifisis denominada receso pineal.
Función; Se conocen claramente dos funciones:
1) Frenan el desarrollo de los genitales. Si existe enfermedad de la epifisis o la
extirpamos voluntariamente antes de la pubertad se produce macrogenitosonia
precoz (Síndrome de Pellezi). Esto puede evitarse con la administración de
extractos epifisarios.
2) Regula la pigmentación de la piel. Transforma la serotonina en melanina
que es la responsable de la pigmentación.
EL HIPOTÁLAMO
El hipotálamo está localizado en el
cerebro, cerca del quiasma óptico. El
hipotálamo secreta hormonas que
estimulan o suprimen la liberación de hormonas
en la glándula pituitaria, controlan el balance de
agua, el sueño, la temperatura, el apetito y la
presión sanguínea.
HIPÓFISIS
29
Tiene el tamaño y la forma de un guisante y cuelga del
mediante el eje hipotálamo-hipófisis. En la
se distinguen tres lóbulos, que pueden
considerarse
incluso
como
glándulas
independientes.
hipotálamo
hipófisis
El lóbulo anterior o adenohipófisis. Produce
dos tipos de hormonas:
hormonas trópicas, es decir estimulantes,
ya que estimulan a las glándulas correspondientes.
o
TSH o tireotropa: regula la secreción de
tiroxina por el tiroides
o
ACTH o adrenocorticotropa:controla la secreción de las
hormonas de las cápsulas suprarrenales.
o
FSH o folículo estimulante: provoca la secreción de estrógenos
por los ovarios y la maduración de espermatozoides en los testículos.
o
LH o luteotropina: estimula la secreción de progesterona por el
cuerpo lúteo y de la testosterona por los testículos.
1.
hormonas no trópicas, que actúan directamente sobre sus células
blanco.
o
STH o somatotropina, conocida como "hormona del
crecimiento", ya que es responsable del control del crecimiento de
huesos y cartílagos.
o
PRL o prolactina: estimula la secreción de leche por las glándulas
mamarias tras el parto.
1.
El lóbulo medio segrega una hormona, la MSH o estimulante de los
melonóforos, estimula la síntesis de melanina y su dispersión por la célula.
El lóbulo posterior o neurohipófisis , libera dos hormonas, la oxitocina y la
vasopresina o ADH, que realmente son sintetizadas por el hipotálamo y se
almacenan aquí.
30
Oxitocina: Actúa sobre los músculos del útero, estimulando las
contracciones durante el parto. Facilita la salida de la leche como respuesta
a la succión.
• Vasopresina: Es una hormona antidiurética, favoreciendo la
reabsorción de agua a través de las nefronas.
•
TIROIDES
Esta glándula, situada en la parte anterior del cuello y a ambos lados de la
tráquea, segrega tiroxina y calcitonina.
Tiroxina: Su función es actuar sobre el metabolismo y la regulación del
crecimiento y desarrollo en general.
• Calcitonina: Interviene junto a la hormona paratiroidea, en la
regulación del metabolismo del calcio en la sangre, estimulando su
depósito en los huesos.
•
PARATIROIDES
Está formada por cuatro grupos celulares incluídos en la parte posterior del
tiroides. Segregan parathormona, que está implicada en la regulación de los
niveles de calcio en la sangre con efectos contrarios a la calcitonina del
tiroides, ya que la parathormona estimula la absorción del calcio en el
intestino por lo que produce un aumento de calcio en sangre, mientras que la
calcitonina tiende a disminuir la presencia de calcio en sangre.
EL TIMO
El timo está localizado en la parte superior del pecho y produce linfocitos-T
(glóbulos blancos que combaten las infecciones y destruyen las células
anormales).
CÁPSULAS SUPRARRENALES
Son dos pequeñas glándulas situadas sobre los riñones. Se distinguen en ellas
dos zonas: la corteza en el exterior y la médula que ocupa la zona central.
Corteza : Formada por tres capas, cada una segrega diversas
sustancias hormonales.
o
La capa más externa segrega los mineralocorticoides, que regulan
el metabolismo de los iones. Entre ellos destaca la aldosterona, cuyas
funciones más notables son facilitar la retención de agua y sodio, la
eliminación de potasio y la elevación de la tensión arterial.
1.
31
La capa intermedia elabora los glucocorticoides. El más
importante es la cortisona,cuyas funciones fisiológicas principales
consisten en la formación de glúcidos y grasas a partir de los
aminoácidos de las proteinas, por lo que aumenta el catabolismo de
proteinas. Disminuyen los linfocitos y eosinófilos. Aumenta la
capacidad de resistencia al estrés.
o
La capa más interna, segrega andrógenocorticoides, que están
íntimamente relacionados con los caracteres sexuales. Se segregan tanto
hormonas femeninas como masculinas, que producen su efecto
fundamentalmente antes de la pubertad para, luego, disminuir su
secreción.
o
Médula : Elabora las hormonas, adrenalina y noradrenalina.
Influyen sobre el metabolismo de los glúcidos, favoreciendo la
glucógenolisis, con lo que el organismo puede disponer en ese
momento de una mayor cantidad de glucosa; elevan la presión
arterial, aceleran los latidos del corazón y aumentan la frecuencia
respiratoria. Se denominan también "hormonas de la emoción"
porque se producen abundantemente en situaciones de estrés, terror,
ansiedad, etc.
De modo que permiten salir airosos de estos estados. Sus funciones
se pueden ver comparadamente en el siguiente cuadro:
1.
Adrenalina
Noradrenalina
Incremento de la fuerza y Incremento de la fuerza y frecuencia de
frecuencia de la contracción la contracción cardíaca
cardíaca
Dilatación de los vasos coronarios
Dilatación de los vasos coronarios
Vasodilatación general
Vasoconstricción general
Incremento del gasto cardíaco
Descenso del gasto cardíaco
Incremento de la glucogenolisis
Incremento de la glucogenolisis
(en menor proporción)
PÁNCREAS
32
Constituye una glándula de secreción mixta, situada detrás del estómago, por
delante de las primeras vértebras lumbares. En su secreción externa vierte jugo
pancreático, con función digestiva. Su secreción interna se realiza gracias a la
acción de unos acúmulos de células que constituyen los llamandos islotes de
Langerhans, en estos islotes se aprecian dos tipos de células: las células alfa,
segregan glucagón y las beta producen insulina. Ambas son proteinas e
intervienen en la regulación del contenido de glucosa en sangre (glucemia).
La insulina estimula la absorción de la glucosa por las células,
fundamentalmente por las del hígado y el tejido muscular, para que se
transformen en glucógeno hepático y muscular. Se produce así una
disminución de glucosa en sangre (hormona hipoglucemiante).
• El glucagón antagónico de la insulina, estimula la descomposición en el
hígado del glucógeno para dar origen a moléculas de glucosa. Es por tanto,
una hormona hiperglucemiante, ya que produce un aumento de la
concentración de la glucosa en sangre.
•
GÓNADAS
Las gónadas (testículos y ovarios )son glándulas mixtas que en su secreción
externa producen gametos y en su secreción interna producen hormonas que
ejercen su acción en los órganos que intervienen en la función reproductora.
Cada gónada produce las hormonas propias de su sexo, pero también una
pequeña cantidad de las del sexo contrario. El control se ejerce desde la
hipófisis.
En los testículos se producen las hormonas masculinas, llamadas
genéricamente andrógenos. La más importante de estas es la testosterona,
que estimula la producción de espermatozoides y la diferenciación sexual
masculina.
• En los ovarios se segregam estrógenos y progesterona.
•
-Los estrógenos son los responsables del ciclo menstrual e
intervienen en la regulación de los caracteres sexuales femeninos.
-La Progesterona, u "hormona del embarazo", prepara el
útero para recibir el óvulo fecundado. Provova el crecimiento de
las mamas durante los últimos meses del embarazo.
Si el óvulo no es fecundado
33
El Sistema Endocrino y las Hormonas
Considere las siguientes hormonas y su participación en el trabajo del sistema
endocrino:
Dónde se Produce Hormona,
la Hormona
Hormonas
Secretadas
o Función Hormonal
Glándulas
Adrenales
Aldosterona
Regula el balance de sal y
agua.
Glándulas
Adrenales
Corticoesteroides
Controla las funciones básicas
del cuerpo; actúa como
antiinflamatorio; mantiene el
nivel de azúcar en la sangre, la
presión sanguínea y la fuerza
muscular, regula el balance de
sal y agua.
Glándula Pituitaria
Hormona
Antidiurética
(vasopresina)
Afecta la retención de agua en
los riñones; controla la presión
sanguínea.
Glándula Pituitaria
Corticotropina
Controla la producción y
secreción de las hormonas de
la corteza adrenal.
Glándula Pituitaria
Hormona
crecimiento
Glándula Pituitaria
Hormona luteinizante Controla
las
funciones
(su sigla en inglés es reproductoras
y
las
LH)
y
hormona características sexuales.
estimulante de los
folículos (su sigla en
inglés es FSH)
Glándula Pituitaria
Oxitocina
de Afecta el crecimiento
desarrollo;
estimula
producción de proteínas.
Estimula
34
las
y
la
contracciones
uterinas y los conductos
lácteos en los senos.
Glándula Pituitaria
Prolactina
Inicia
y
mantiene
la
producción láctea en los senos.
Glándula Pituitaria
Hormona estimulante Estimula la producción
de tiroides (su sigla en secreción
inglés es TSH)
de hormonas de la tiroides.
Riñones
Renina y Angiotensina Controlan
sanguínea.
Riñones
Eritropoyetina
Afectan la producción de
glóbulos rojos (su sigla en
inglés es RBC).
Páncreas
Glucagón
Aumenta el nivel de azúcar en
la sangre.
Páncreas
Insulina
Disminuye el nivel de azúcar
en la sangre; estimula el
metabolismo de la glucosa, las
proteínas y las grasas.
Ovarios
Estrógenos
Afecta el desarrollo de las
características
sexuales
femeninas y el desarrollo
reproductor.
Ovarios
Progesterona
Estimula el revestimiento
uterino para la fecundación;
prepara los senos para la
producción láctea.
Glándulas
Paratiroideas
Hormona paratiroidea
Afecta la formación ósea y en
la excreción de calcio y
fósforo.
35
la
y
presión
Glándula Tiroides
Hormona de la tiroides Afecta el crecimiento, la
madurez y el metabolismo.
MODELO DE ENTRADA Y SALIDA DEL SISTEMA NERVIOSO
El modelo de entrada y salida del Sistema Nervioso está compuestos por:
•
•
Sistema Aferente (Sistema de entrada)
Sistema Eferente (Sistema de salida)
Aferente: Una neurona o una vía que envía señales al sistema nervioso central
o a un centro de procesamiento superior. Algunas veces este término y el
sensorial se usan indistintamente; sin embargo, estrictamente hablando, el
término "sensorial" debe reservarse para aquellas neuronas o vías que
contribuyen directamente a la percepción.
Eferente: Significa que una neurona o una vía envía señales desde el sistema
nervioso central hasta la periferia o un centro de procesamiento inferior.
Los sistemas sensoriales principales cooperan con el sistema motor para
ejecutar las principales acciones físicas. Los mensajes eferentes sensoriales
provenientes de la piel, los ojos y otros órganos perceptivos, se transmite al
encéfalo (vía aferente). Estos mensajes aferentes ascienden a través de la
36
médula espinal hacia los núcleos de relevo del tallo encefálico (núcleos de la
columna dorsal). De ahí parte para establecer un nuevo relevo en el tálamo, y
alcanzar el córtex somatosensorial primario. Utilizando esta información el
encéfalo establece ordenes que envía a las neuronas motoras (vía eferente). La
vía motora desciende desde el córtex motor primario a través del encéfalo
hasta las motoneuronas de la médula espinal, y de ahí se extiende hacia los
músculos.
Aunque casa sistema sensorial responde a distintos tipos de estímulos y aporta
al encéfalo información única, todos los sistemas sensoriales utilizan
mecanismos similares para procesar la información del estímulo. Cada sistema
debe de realizar tres tareas. Primero, debe convertir la energía del estímulo,
como la mecánica o la electromagnética, en señales neurales electroquímicas
(traducción del estímulo). Segundo, los atributos claves del estímulo deben
estar representados en las señales de la neurona sensorial primaria
(codificación neural). Tercero, la información sensorial debe estar afinada
para conseguir una capacidad máxima de discriminación mediante el
mecanismo denominado inhibición lateral.
Las propiedades de excitación varían también entre las distintas zonas de la
neurona. Además de las variaciones en las proporciones de los distintos tipos
específicos de canales iónicos que representan las neuronas, la distribución
espacial de los distintos tipos de canales varia en la propia célula. Dichas
variaciones regionales tienen una repercusión directa sobre la función. Por
ejemplo, las dentritas, el soma, el cono de arranque axónico y los terminales
nerviosos tienen una variedad de canales mayor que el axón. Esta distribución
refleja el hecho de que las regiones celulares aferentes y eferentes transforman
activamente las señales que reciben, mientras que el axón es una línea de
comunicación entre las regiones de input y output de las distintas señales.
37
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia del hipotiroidismo varía según el lugar geográfico y las
poblaciones.
Admitiéndose que entre el 1 y el 3 % de la población general presenta
indicios de hipotiroidismo más o menos intenso, con niveles bajos de la
hormona estimulante del tiroides (TSH) o tiroiditis autoinmune.
La prevalencia del hipotiroidismo congénito se presente en uno de cada
5,000 recién nacidos vivos.
El hipotiroidismo espontáneo ocurre en una de cada 1,000 mujeres al
año, siendo más frecuente en la mujer que en el hombre en una proporción (¼)
de un hombre por cada cuatro mujeres que presentan hipotiroidismo.
En 2006, el 1 % de la población de Reino Unido recibían T4 (tiroxina)
terapia de reemplazo del hipotiroidismo
38
FACTORES DE RIESGO
U
n factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer
una enfermedad o condición.
Es posible desarrollar hipotiroidismo con o sin los factores de riesgo listados a
continuación. Sin embargo, mientras más factores de riesgo tenga, serán
mayores sus probabilidades de desarrollar hipotiroidismo.
Condiciones Médicas
Existen varias condiciones médicas conocidas por incrementar su riesgo de
hipotiroidismo. Éstas incluyen:
• Embarazo - Del cinco al ocho por ciento de mujeres desarrollan
tiroiditis postparto. Esta condición se caracteriza por hipertiroidismo
que es seguido por hipotiroidismo. Por lo general resulta mejoría sin
tratamiento, pero pueden ocurrir reapariciones y algunas veces se
necesita tratamiento.
•
Un historial de otras enfermedades autoinmunes, como:
• Anemia perniciosa
• Diabetes tipo 1
• Glándulas adrenal o paratiroides poco activas
• Artritis reumatoide
• Lupus
• Síndrome de Sjogren
• Enfermedad de Addison
• Enfermedad celíaca
• Miastenia grave
Edad
Su riesgo de hipotiroidismo incrementa con la edad, especialmente después de
los 65 años.
39
Sexo
Las mujeres son aproximadamente de 4 a 5 veces más propensas que los
hombres a desarrollar la condición.
Factores genéticos
Si alguno de los miembros de su familia tiene hipotiroidismo, usted tiene
mayor riesgo.
Raza/Etnicidad
El hipotiroidismo ocurre con más frecuencia en personas caucásicas que en
personas afroamericanas.
ETIOLOGÍA
L
as causas del hipotiroidismo son múltiples, distinguiéndose
principalmente el hipotiroidismo primario del secundario.
Las causas congénitas aparecen con una frecuencia de entre 1 por 4,000 y 1
por 9,000 nacidos vivos, mientras que las razones adquiridas se encuentran
entre 1% y 3% de la población
•
Hipotiroidismo primario
También se llama hipotiroidismo tiroideo, pues su causa se debe a una
insuficiencia de la propia glándula tiroidea. Constituye el 95%
40
aproximadamente de todas las formas de hipotiroidismo A su vez puede cursar
con bocio o sin bocio.
•
Hipotiroidismo sin bocio
También se llama hipotiroidismo tiro privo. Se debe a una pérdida del tejido
tiroideo con síntesis inadecuada de hormona tiroidea a pesar de la
estimulación máxima con hormona tirotropa (TSH). La destrucción o pérdida
de función del tiroides puede deberse a múltiples causas como:

Congénito.
Disgenesia tiroidea: es una falta anatómica
congénita de tejido tiroideo. Puede ser por agenesia completa o
por tiroides ectópico lingual. Produce un hipotiroidismo
congénito asociado con frecuencia al cretinismo.
Adquirido. Hipotiroidismo iatrógeno: supone un tercio de todos
los casos de hipotiroidismo. La falta de glándula tiroides puede
ser por tiroidectomía, como por ejemplo la practicada en el
cáncer de tiroides, por ablación radiactiva con yodo 131 ante una
tirotoxicosis o por radioterapia de tumores de cabeza y cuello.
Hipotiroidismo idiopático o primario: suele ser producido en la
mayoría de los casos por un hipotiroidismo autoinmune debido a que se
asocia a menudo con anticuerpos antitiroideos circulantes y en algunos
casos es consecuencia del efecto de anticuerpos que bloquean el
receptor de la TSH. Puede asociarse a otros trastornos como diabetes
mellitus, anemia perniciosa, lupus eritematoso sistémico, artritis
reumatoide, síndrome de Sjögren y hepatitis crónica. También puede
estar asociado a insuficiencia suprarrenal, paratiroidea o gonadal. Es el
llamado síndrome endocrino poliglandular. El hipotiroidismo crónico
autoinmune es la causa más frecuente de hipotiroidismo primario en los
países desarrollados.

•
•
Hipotiroidismo transitorio: suele ser un hipotiroidismo de resolución
espontánea autolimitado, asociado a tiroiditis subaguda, silente,
postparto tras una fase de hiperfunción.
41
•
•
•
Hipotiroidismo con bocio: Es un hipotiroidismo que puede
manifestarse con aumento del tamaño tiroideo que se palpa y se ve.
También puede deberse a múltiples causas como:

Congénito: Dishormonogénesis: es un defecto biosintético
hereditario de hormonas tiroideas, por lo que provocará un
hipotiroidismo congénito con frecuencia asociado con cretinismo.

Adquirido: Transmisión materna: la administración de fármacos
antitiroideos como carbimazol o metimazol durante el embarazo no
regulados adecuadamente, producen hipotiroidismo en el feto, con
aumento de la TSH y bocio.
Déficit de yodo dietético: como ocurre en regiones del interior de los
continentes alejadas del mar. Es la causa más frecuente de
hipotiroidismo y bocio a nivel mundial
Bocio iatrógeno: los fármacos pueden impedir la síntesis hormonal
(tionamidas, amiodarona, litio, yodo), alterar su absorción
(colestiramina, sulfato ferroso) o aumentar su degradación metabólica
(carbamacepina, rifampicina, fenitoína).
•
Tiroiditis de Hashimoto: es una tiroiditis autoinmune y la causa más
frecuente de hipotiroidismo con bocio, presente principalmente en áreas
sin carencia de yodo.
•
Efecto Wolff Chaikoff: el exceso de yodo en personas predispuestas,
en particular en la etapa neonatal, puede ocasionar hipofunción tiroidea
al inhibir la organificación y la síntesis de hormonas tiroideas. Por ello,
ciertos productos yodados (por ej.: antisépticos yodados) deben ser
evitados durante la infancia5 .
42
•
Enfermedades infiltrativas: como la amiloidosis, esclerodermia,
sarcoidosis, hemocromatosis, leucemia, tiroiditis de Riedel e
infecciones pueden ocasionar hipotiroidismo.
•
Hipotiroidismo hipofisario: También se llama hipotiroidismo
secundario. Supone menos del 5% de todos los hipotiroidismos. Se debe
a un déficit de hormona TSH generalmente debida a un tumor
hipofisario o necrosis hipofisaria postparto (Síndrome de Sheehan).
•
Hipotiroidismo hipotalámico : También se llama hipotiroidismo
terciario. Es menos frecuente aún y se debe a un déficit o secreción
inadeacuada del factor hipotalámico liberador de tirotropina (TRH).
•
Hipotiroidismo periférico: También se llama hipotiroidismo
cuaternario. Se debe a la resistencia periférica a las hormonas tiroideas,
a anticuerpos circulantes contra hormonas tiroideas.
Fisiopatología
E
n más del 95 % de los pacientes con hipotiroidismo, el
padecimiento es primario o tiroideo, con relación a una disfunción
de la glándula misma, cuando la disminución del tiroides es
provocada por insuficiencia hipofisaria, hipotalámica o ambas se
denomina hipotiroidismo central, el hipotiroidismo hipofisario o secundario es
provocado por trastornos de la hipófisis ; el hipotalámico o terciario se
atribuye a un trastorno del hipotálamo que resulta de una secreción inadecuada
de TSH por qué se reduce la estimulación de la TSH.
43
Cuando la deficiencia tiroidea es congénita, se conoce como cretinismo, en
cuyo caso la madre podrá padecer una insuficiencia tiroidea.
El termino mixedema se refiere a la acumulación de mucopolisacaridos en el
tejido subcutáneo y otros tejidos intersticiales; si bien se presenta en el
hipotiroidismo grave o duradero, el uso del término solo es adecuado para
describir síntomas extremos de hipotiroidismo grave.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
L
os síntomas precoces del hipotiroidismo en
inespecíficos y de inicio insidioso. Entre ellos
letárgica, el estreñimiento, la intolerancia al
contractura muscular, el síndrome del túnel
menorragia.
el adulto son
se encuentra la
frío, rigidez y
carpiano y la
Facies hipotiroidea: En la exploración de la cara es donde se aprecian más
datos clínicos y entre ellos destaca:
Amimia: se le llama cara empastada o cara de payaso, debido a
tumefacción palpebral, palidez cérea en la que resalta el enrojecimiento

44
malar (chapetas malares), con inexpresividad manifiesta, aspecto tosco,
bobalicón.
 Blefaroptosis: es la caída del párpado superior por parálisis
 Edema palpebral
 Labios gruesos
 Macroglosia: puede provocar la mordedura de la lengua con frecuencia
y provocar un síndrome de apnea obstructiva del sueño. Hay que
distinguirlo de la acromegalia
 Voz ronca: a veces apagada, lenta, gutural, profunda y áspera
 Caída del pelo de la cola de las cejas: es debido a procesos
autoinmunes con anticuerpos contra el pelo. Hay que diferenciarlo de la
lepra
 Piel engrosada: la piel aparece casi como piel de naranja,
Aparato respiratorio
Existe una hipoventilación, debido a la disminución de fuerza de los
músculos respiratorios que provoca una insuficiencia respiratoria de
distintos grados manifestada por:
Atelectasia, que suelen ser laminares debido a la disminución de la
ventilación.
 Derrame pleural, secundario también a la hipoventilación.
 Retención de anhídrido carbónico, que puede provocar una acidosis
respiratoria y conducir a un coma mixedematoso.

Aparato cardiovascular
Bradicardia con tonos cardiacos débiles.
 Derrame pericárdico que empeora el pronóstico.
 Hipertensión arterial: aparece en el 30% de los casos.
 Inotropismo: variación en la fuerza de contracción
 Disminución del volumen de eyección.
 Trastornos electrocardiográficos como espacio PR prolongado,
complejo QRS de bajo voltaje y puede existir bloqueo auriculoventricular.

45
Insuficiencia cardiaca: existe un riesgo de cardiopatía isquémica. En
la fase final existe una cardiomegalia con miocardiopatía dilatada que
puede provocar la muerte.

Aparato digestivo
Existen múltiples síntomas como:
hiporexia y hasta anorexia, pese al aumento de peso
hipoclorhidia en el 50% de los pacientes que provoca digestiones
pesadas,
hipoperistaltismo con estreñimiento y a veces con íleo paralítico y
megacolon,
Vesícula biliar perezosa y ascitis.
Aparato urinario
Existe un aumento de urea, creatinina, hiponatremia,
hipoalbuminemia, albuminuria, que conduce a oliguria por retención de
líquidos y edemas. Se produce una disminución del flujo sanguíneo
renal con disminución de la filtración glomerular y de la reabsorción
tubular.
Sistema nervioso
La gran mayoría de los síntomas neurológicos son característicos del
hipotiroidismo congénito en niños menores de 2 años por defecto la
maduración del sistema nervioso central.
Letargia: enlentecimiento de la función intelectual,
bradipsiquia,
Bradilalia, pérdida de iniciativa (abulia) y memoria
somnolencia, apatía. Hay que distinguirlo de la demencia
Trastornos psiquiátricos:
46
(amnesia),
ocurren raras veces y se caracteriza por psicosis paranoica o depresión
(locura mixedematosa) y retraso mental
 Cefalea: se produce por deficit de hormonas tiroideas y también por
agrandamiento de la silla turca
 Disminución y enlentecimiento de los reflejos osteotendinosos.
 Hipoacusia
 Coma mixedematosos: en casos de hipotiroidismo grave de larga
evolución
Aparato locomotor
Aparece rigidez por contracturas musculares,
cansancio fácil,
calambres musculares, a veces hipotonía muscular generalizada que
empeora con el frío, engrosamiento muscular en pantorrillas y brazos,
Piel
La piel aparece pálida
Gruesa
Reseca
Escamosa
sin sudor
pastosa
fría
Cloasma, que es una pigmentación de frente y pómulos como en las
embarazadas
Uñas gruesas
Estriadas
quebradizas y de lento crecimiento
47
Alopecia, no solo del cuerpo cabelludo sino del resto del cuerpo.
Mixedema: en hipotiroidismos graves existe una acumulación de
mucopolisacaridos hidrófilos en la sustancia fundamental de la piel y
otros tejidos,
Aparato genital
El hipotiroidismo es una causa frecuente de esterilidad.
En mujeres existen ciclos anovulatorios con hipermenorrea, abortos, y
en algunos casos amenorrea por hiperprolactinemia asociada por aumento
de TRH
 En los hombres produce impotencia, disminución de la libido,
alteraciones en la espermatogénesis,

Alteración del metabolismo
Existe una disminución del metabolismo energético con la disminución
de producción de calor
 Disminución del metabolismo basal
 Intolerancia al frío y baja temperatura basal

MÉTODO DIAGNOSTICO

Pruebas de laboratorio
Existen diversas pruebas de laboratorio, que permiten evaluar el
funcionamiento de la glándula tiroides.

Hormona TSH
Normalmente, la glándula tiroides depende de otra glándula
hormonal, llamada hipófisis. La hipófisis produce una hormona llamada
TSH (hormona estimulante de la tiroides, en inglés). Esta hormona
48
circula por la sangre, llega a la glándula tiroides, y la estimula para que
inicie su producción de hormonas: T4 y T3.
Esta relación entre hipófisis y tiroides es fundamental para la
adecuada producción de hormona tiroidea.
Para evaluar el funcionamiento de la glándula tiroides, es posible
medir, en sangre, las hormonas que hemos mencionado. T3, T4 y TSH.
De ellas, la hormona TSH es quizás la más importante, porque es más
sensible y brinda información más temprana de cualquier mal
funcionamiento de la glándula tiroides.

Hormonas T4 y T3
Los niveles de T3 y T4 pueden también determinarse en laboratorio.
De ellos, existen dos formas:
 Los niveles totales
 Los niveles libres (son mejores que los niveles totales)
La determinación de esas hormonas dependerá de la indicación
médica según el caso específico.
Cuando se determina niveles totales de T3 y T4 se está incluyendo
toda la hormona tiroidea circulante: hormona activa y hormona en ese
momento no activa. Si hay mucha proteína circulante, va a captar más
hormona tiroidea, pero que no está siendo activa en ese momento. El nivel
de hormona libre se mantiene normal, pero el reporte de laboratorio
indicaría exceso de hormona tiroidea (mucha hormona unida a proteínas
eleva el total). Falsamente se puede pensar en un exceso hormonal, cuando
no lo existe en realidad.
Algunas condiciones que pueden elevar los niveles de hormona
tiroidea total en ausencia de hipertiriodismo son, por ejemplo:
anticonceptivas, estrógenos, embarazo, etc.
Por consiguiente, la medición de hormona libre es más exacta, y
permite evitar esas falsas elevaciones o disminuciones de hormona total,
que podría inducir a un error diagnóstico.
49

Los anticuerpos antitiroideos
(antimicrosomales y antitiroglobulina). Son anticuerpos que “atacan”
la tiroides, y se elevan en forma importante en enfermedades
inmunológicas, como la tiroiditis crónica.

La tiroglobulina.
Es una substancia producida exclusivamente por la glándula
tiroides. En casos de pacientes tratados por cáncer de tiroides (en
quienes se elimina totalmente la glándula por cirugía y posteriormente
por aplicación de yodo radioactivo), la tiroglobulina se convierte en un
marcador de crecimiento tumoral. Si la glándula tiroides es eliminada,
los niveles de tiroglobulina desaparecen. Si empiezan a elevarse, puede
ser indicación de que hay tejido tiroideo tumoral creciendo localmente
en cuello o a distancia (metástasis)

Ultrasonido de tiroides
El ultrasonido se ha ubicado, junto con las pruebas de laboratorio,
en la prueba más importante para iniciar la evaluación de la glándula
tiroides.
Es una prueba indolora, en la cual se utilizan ondas de ultrasonido (no
se utiliza radiación), por lo que se puede utilizar a cualquier edad, e
incluso en mujeres embarazadas.
El ultrasonido permite evaluar aspectos tan diversos como:


Ubicación de la glándula.
Tamaño.
50
Relación con estructuras vecinas del cuello: arterias carótidas,
tráquea, etc.




Características del parénquima (tejido) tiroideo.
Características del flujo sanguíneo tiroideo (doppler)
Presencia o no de lesiones nodulares, quísticas o mixtas.
Presencia o no de adenopatías (ganglios) en cuello.
También, permite evaluar si existe algún tipo de lesión
sospechosa, que deba ser sometida a biopsia por aspiración con aguja
fina. Este procedimiento se puede realizar mediante la guía
Ultrasonográfica. Es decir, el médico que realiza el
procedimiento puede observar el trayecto de la aguja, para estar seguro
de que la muestra fue tomada de la zona que se quiere estudiar. El
procedimiento, entonces, es más exacto, preciso y de mayor comfort
para el paciente. También, el procedimiento dura menos, al llegar
directamente a la zona afectada. Y, el procedimiento también es más
seguro, al evitarse la punción de estructuras vecinas (como las arterias
carótidas o venas yugulares, por ejemplo)

Biopsia por aguja fina
Cuando se encuentra alguna lesion sospechosa, que se quiere estudiar,
por lo general ya no es necesario someter a los pacientes directamente a una
cirugía. En la mayoría de los casos se puede realizar la biopsia por aspiración
con aguja fina.
Este es un procedimiento para el cual la persona no requiere preparación
alguna (ayuno, etc).
La biopsia por aguja fina raramente tiene complicaciones. Ha logrado
disminuir en forma importante las cirugías tirideas innecesarias. Y, quienes
son sometidos a cirugía luego de una biopsia por aspiración con aguja fina,
tienen un diagnóstico más certero y usualmente el cirujano ya sabe a qué se
enfrenta.
51

La gammagrafía tiroidea
Para realizar la gammagrafía de tiroides, se utiliza una dosis baja
de medio radioactivo que es captado por la tiroides. De esa forma, es
posible obtener una imagen de la glándula.
El estudio puede indicar si la glándula toma el medio radioactivo en
forma uniforme o no. También puede indicar si la glándula torma el medio
radioactivo en forma normal, si no lo toma del todo o muy escasamente, o
si lo toma en forma muy intensa. También puede indicar si existe algún
nódulo que se comporte en forma diferente al resto de la glándula. Otro
dato que puede brindar el gamma es:
 la ubicación
 forma
 tamaño de la glándula.
En algunos casos aparecen nódulos que captan la radioactividad en forma
normal, intensamente o muy pobremente.
Así, si el nódulo o tumor es “frío”, no capta la radioactividad. En la imagen
aparece una zona “en blanco” en la tiroides. Un porcentaje pequeño de los
nódulos fríos pueden ser malignos. Si el nódulo es “caliente” capta más la
radioactividad que el resto de la glándula. Prácticamente ningún nódulo
caliente es maligno.
TRATAMIENTO MEDICO
E
n el hipotiroidismo establecido, independiente de cuál sea su
causa, se debe recurrir a la tiroxina. La administración debe
iniciarse con dosis bajas de 25 a 50 microgramos/día en personas
mayores, para ir subiendo progresivamente hasta alcanzar la dosis
de 100-300 mg/día. Se debe empezar con dosis bajas para evitar el aumento
brusco del gasto cardíaco que produce la tiroxina y que puede conducir a
infarto de miocardio en las personas mayores.
Debe monitorizarse la T4 libre y la TSH para valorar la eficacia del
tratamiento:

Si T4 normal y TSH elevada existe un hipotiroidismo subclínico.
52



Si T4 normal y TSH disminuida, existe una sobresodosis de tiroxina.
Si T4 normal y TSH normal, exite un buen control del hipotiroidismo.
Si T4 baja y TSH elevada, dosis insuficiente de tiroxina.
Hay causas extratiroideas de aumento de la TSH como el consumo de alcohol,
y enfermedades mentales que deben evaluarse antes de condenar a una
persona a tomar hormonas de por vida
Alimentación
Debido a los efectos secundarios que se dan ante la disminución del nivel de
hormonas tiroideas (enlentecimiento del metabolismo y procesos digestivos,
etc), es importante que cuidemos muy bien los hábitos de alimentación. Uno
de los problemas añadidos en el debut del hipotiroidismo suele ser el aumento
de peso, es por ello que se recomienda hacer una dieta hipocalórica baja en
grasas y rica en frutas, verduras y, en ciertos casos, aquellos alimentos que
poseen yodo.
EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO)
C
on el tratamiento medicó adecuado y oportuno, el padecimiento de
hipotiroidismo se puede controlar completamente. Más no tratar ni
menos curar,
53
Y el paciente usualmente regresa a su estado normal.
Desafortunadamente para el paciente Los medicamentos se necesitan
administrar de por vida Sin embargo, sin embargo si se presentan
recaídas y si el paciente no continúa con el tratamiento medicó.
Por sentirse bien debido a que la mayoría de los pacientes no
continúan con el tratamiento debido a la mejoría aparente de su
estado, el paciente puede llagar a El coma mixedematoso lo cual puede
producir la muerte.
COMPLICACIONES
E
l coma por mixedema, es la forma más severa de hipotiroidismo, es
poco frecuente y puede ser causado por una infección, enfermedad,
exposición al frío o ciertos medicamentos en un individuo que no ha
recibido tratamiento adecuado para el hipotiroidismo. Los síntomas
y signos del coma por mixedema son, entre otros:
 Falta de respuesta
 Disminución de la respiración
 Presión arterial baja
 Azúcar bajo en la sangre
 Temperatura por debajo de lo normal
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insensibilidad,
Algunas de las complicaciones son, entre otras:
 Cardiopatía
 Aumento del riesgo de infección
 Infertilidad
 Aborto
 Tumores hipofisarios
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe consultar al médico si se presentan signos o síntomas de
mixedema o de hipotiroidismo.
Igualmente, se debe acudir al médico si después de haber iniciado el
reemplazo de la hormona tiroidea se observan síntomas como inquietud,
pérdida de peso rápida, infección, dolor en el pecho o latidos cardíacos
acelerados,
intolerancia al calor, frecuencia cardíaca rápida, sudoración
excesiva u otros síntomas de hipertiroidismo. o si los síntomas empeoran o no
mejoran con el tratamiento, así como también si se desarrollan síntomas
nuevos.

PREVENCIÓN
E
l hipotiroidismo primario se puede prevenir con suplementos de
yodo en las áreas donde el contenido de este elemento en la
alimentación es bajo; de no ser así, esta enfermedad no es
prevenible. El hecho de ser consciente del riesgo puede permitir el
diagnóstico y tratamiento oportunos. Algunos expertos sugieren hacer pruebas
de detección para TSH en ciertos grupos de alto riesgo, como las mujeres
mayores de 50 años.
55
El hipotiroidismo congénito se puede descubrir en recién nacidos a través De
una prueba de detección llamada tamiz o prueba de tamiz aje.
56
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Intolerancia a la actividad R/C fatiga y depresión del proceso cognitivo

Riesgo de alteración R/C la temperatura corporal
57

Estreñimiento R/C la depresión del funcionamiento gastrointestinal

Déficit del conocimiento R/C el régimen terapéutico de por vida M/P el
remplazo de hormonas tiroides

Alteración de los procesos del pensamiento R/C la depresión del
metabolismo M/P alteraciones cardiovasculares y respiratorias
JERARQUIZACIÓN
1.
Alteración de los procesos del pensamiento R/C la depresión del
metabolismo M/P alteraciones cardiovasculares y respiratorias
58
2.
Déficit del conocimiento R/C el régimen terapéutico de por vida M/P el
remplazo de hormonas tiroides
3.
Estreñimiento R/C la depresión del funcionamiento gastrointestinal
4.
Intolerancia a la actividad R/C fatiga y depresión del proceso cognitivo
5.
Riesgo de alteración R/C la temperatura corporal
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
59
Diagnostico de enfermería: Alteración de los procesos del pensamiento R/C la
depresión del metabolismo M/P alteraciones cardiovasculares y respiratorias
Objetivo: mejoramiento de los procesos del pensamiento.
Intervenciones de enfermería
justificación
Orientar al paciente en cuanto al tiempo, Orientar al paciente con forme a su
lugar y fecha y acontecimientos del realidad, mejorar el funcionamiento
entorno que lo rodea
cognitivo e identificación correcta de
tiempo lugar, fecha y acontecimiento
Estimularlo con conversaciones
actividades que no causen temor.
y Estimular al paciente dentro de los
límites de tolerancia al estrés.
Explicar al paciente y su familiar que los
cambios del funcionamiento mental y
cognitivo son resultado de la
enfermedad
Confirmar al paciente y a su familiar la
causa de los cambios cognitivos y que
puede haber resultados positivos si el
régimen terapéutico es el apropiado.
Vigilar el proceso mental y cognitivo así Permite valorar
como la reacción de los medicamentos y tratamiento.
a otros tratamientos.
60
la eficiencia del
Diagnostico de enfermería: Déficit de conocimientos R/C el régimen terapéutico
de por vida M/P el remplazo de hormonas tiroides
Objetivo: conocimiento y aceptación del régimen terapéutico prescrito.
Intervenciones de enfermería
Justificación
Explicar él porque del remplazo de Fundamenta el uso del remplazo de
hormona tiroidea
hormona tiroidea según prescripciones
Describir los efectos del medicamento al Ayuda al paciente a identificar
paciente.
mejorías en el estado físico y el
bienestar derivado del tratamiento con
hormona tiroidea y el retorno al estado
eutiroideo.
Ayudar al paciente a desarrollar el Incrementa las probabilidades de que
programa y la lista de verificación para se tomará el medicamento según
garantizar que se administre él mismo el prescripciones.
remplazo de hormona tiroidea
Describir los signos y síntomas del Ayuda al paciente a determinar si se
exceso o falta de medicamento.
logra el objetivo terapéutico
Explicar la necesidad de seguimiento de Incrementa la probabilidad de detectar
largo plazo del paciente y su familia
y
tratar
hipotiroidismo
o
hipertiroidismo.
61
Diagnostico de enfermería: Estreñimiento R/C la depresión del funcionamiento
gastrointestinal
Objetivo: recuperación del funcionamiento intestinal normal.
Intervenciones de enfermería
Justificación
Alentar un mayor consumo de líquidos La ingesta de líquidos Promueve el
dentro de los limites de las restricciones paso de heces blandas
Proporcionar alimentos con mucha fibra
Aumenta la mas de las heces y los
movimientos intestinales frecuentes
Indicar al pacientes los alimentos con Fundamente el incremento
alto contenido de agua
consumo de líquidos
Vigilar el funcionamiento intestinal
del
Permite detectar estreñimiento y el
retorno a paredes intestinales normales
Alentar una mayor movilidad según la Facilita la evacuación intestinal
tolerancia del paciente al ejercicio
Incitar al enfermo a usar laxantes y Usar laxantes y enemas de forma
enemas de forma esporádica
esporádica, Evita la dependencia de
laxantes y enemas y favorece un patrón
normal de evacuación intestinal
62
Diagnostico de enfermería: Intolerancia a la actividad R/C fatiga y depresión del
proceso cognitivo
Objetivo: mayor participación en actividades y mayor independencia
Intervenciones de enfermería
Justificación
Fomentar la independencia y las actividades Es necesario alentar al paciente fatigado y
de cuidado personal
a menudo deprimido.
a)
Espaciar las actividades para
fomentar el descanso y el
ejercicio según se tolera
a)
Fomentar la actividad, pero
reservar tiempo para el
descanso adecuado.
b)
Ayudar en el cuidado personal
cuando el paciente esté fatigado.
b)
Permitir
al
paciente
participar la máximo posible
en el cuidado personal
c)
Estimularlo
mediante
conversaciones y actividades
que no causen estrés.
c)
Promover
presionar
paciente
d)
Vigilar la reacción del paciente
a una mayor actividad
d)
proteger la paciente del
ejercicio excesivo o de la
falta de ejercicio.
el interés
demasiado
sin
al
diagnostico de enfermería: Riesgo de alteración R/C la temperatura corporal
Objetivo: conservar la temperatura normal del cuerpo.
Intervenciones de enfermería
Justificación
Proporcionarle al paciente un prenda de Evitar la pérdida de calor
ropa o un cobertor adicional
Evitar y desaconsejar el uso de fuentes Reduce el riesgo de vasodilatación
externas de calor
periférica y colapso vascular
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Vigilar la temperatura del paciente e Permite detectar disminución de la
informar si baja de los valores basales del temperatura corporal e inicio de coma
paciente
mixedematoso
Protegerlo de exposición
corrientes de aire
al
frio
y Aumenta la comodidad del paciente y
disminuye perdidas adicionales de calor.
TERMINOLOGÍA
Tsh
Tiroxina
Bocio
Disgenesia
64
BIBLIOGRAFIA
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AACE Thyroid Task Force. American Association of Clinical Endocrinologists
Medical Guidelines for Clinical Practice for the Evaluation and Treatment Of
Hyperthyroidism and Hypothyroidism. Endocr Pract . 2002;8 (6
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•
http://www.walgreens.com/library/spanish_contents.jsp?docid=000367&doctype=5
•
http://www.umm.edu/esp_ency/article/000353trt.htm
•
Manual de la enfermería océano centrum
Editorial: océano
Director: dr. Xavier ruiz,
Dirección: carlos gispert,
Dirección de edición: José a. Vidal
65
•
Diccionario de medicina océano mosby.
Editorial océano,
Dirección: carlos gispert
Dirección de contenido: josé a. vidal
Edición: maria villalba
Asesoría científica: Adolfo cassan
Asesoría: dra. Araceli lopez perez medico adjunto del hospital de la cruz roja
Dr. Joege segarra medico especialista en medicina interna
•
Enfermería medico quirúrgica de bruner y suddarth 10° edición volumen I.
Editorial: mcgraw-hill interamericana editores S.A. de C.V.
Editores: Suzanne c.o´connell smeltzer
Brenda g. bare
Supervisor de edición: Gabriel Gonzalez loyala
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