RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS

Título: RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS
Codificación CIE10
042 0 ruptura prematura de membranas e inicio del trabajo de parto dentro de 24 horas
042 1 ruptura prematura de membranas e inicio del trabajo de parto después de 24 horas
042 2 ruptura prematura de membranas trabajo de parto retrasado por la terapéutica
Problema: Ruptura espontánea de las membranas fetales antes del inicio de la labor de parto,
independientemente de la edad gestacional. La ruptura prematura pretérmino se produce antes de las 37
semanas de gestación y a término se produce después de las 37 semanas. La ruptura prematura prolongada
consiste en hidrorrea (salida de líquido amniótico a través del cérvix), que se prolonga por 24 horas antes del
parto. La corioamniotitis es la infección de las membranas ovulares y del líquido amniótico; cursa con fiebre
elevada, hidrorrea de mal olor, purulenta y leucocitosis.
Objetivos terapéuticos:
1. Eliminar proceso infeccioso
2. Proteger vitalidad materno fetal
Tratamiento no farmacológico:
Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo, sobre todo si la presentación no es cefálica, por la probabilidad
de prolapso de cordón. Colocación de toalla en periné.
Selección del medicamento de elección:
Principios activos
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Niveles
1
Eritromicina
+++
+++
+++
1-2-3
2
Ampicilina
++
+++
++
1-2-3
3
Clindamicina
+++
+++
++
2-3
4
Betametasona
+++
+++
++
2-3
Medicamentos de elección:
Principios activos: eritromicina, ampicilina, clindamicina
Presentaciones:
Ampicilina
Polvo para inyección 500 - 1000 mg.
Eritromicina
Tableta 500 mg.
Clindamicina
Cápsula 300 mg, solución para inyección 150 mg/mL.
EMBARAZO > 34 SEMANAS Y NO SE ESPERA EL PARTO ANTES DE 12 HORAS:
Eritromicina 500 mg vía oral, cada 6 horas durante 7 días o hasta el parto, o
ampicilina 2 g IV y luego 1 g cada seis horas por 7 días o hasta el parto, o
clindamicina 900 mg IV cada 8 horas durante 7 días o hasta el parto (en alérgicas a la penicilina).
Terminación del embarazo según criterio obstétrico por parto o cesárea según protocolo.
EMBARAZO < 34 SEMANAS:
Eritromicina 500 mg vía oral, cada 6 horas por 7 días o hasta el parto.
Tocolisis con nifedipina 1 tableta 10 mg, vía oral, cada 20 minutos, 3 dosis. Luego 20 mg cada 4 - 8 horas hasta
completar maduración fetal ó las 72 horas.
MADURACIÓN PULMONAR:
Betametasona
Solución inyectable 4 mg/mL.
Betametasona 12 mg IM, repetir la dosis 24 horas después (total 2 dosis).
Si el embarazo se va a prolongar por más de 48 horas, se debe administrar por vía intravenosa, cristaloides
(lactato Ringer o solución salina normal).
Terminación del embarazo según criterio obstétrico, por parto o cesárea, si no se controlan las contracciones o
signos infecciosos.
CORIOAMNIOTITIS:
Antibióticoterapia:
Ampicilina 2 g IV, cada 6 horas +
gentamicina 2 mg/kg de peso, dosis inicial IV y luego 1.5 mg/kg cada 8 horas o 5 mg/kg, por día IV.
Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas (Incluirla si se indica cesárea).
Duración de la antibióticoterapia: hasta 72 horas después de haber resuelto el cuadro infeccioso.
Terminación del embarazo según criterio obstétrico, por parto o cesárea, independientemente de la edad
gestacional.