Hiperemesis gravídica
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HIPEREMESIS GRAVIDICA 1.− CONCEPTOS EMESIS (40−65%): Naúseas y vómitos esporádicos, preferentemente matutinos, que resultan molestos para la gestante, pero que no impiden su correcta alimentación HIPEREMESIS (2´5% ): Vómitos incoercibles que impiden la correcta alimentación de la paciente, ocasionándole pérdida de peso > 5% y trastornos electrolíticos 2.− ETIOPATOGENIA • F. HORMONALES HCG: niveles séricos directamente proporcionales a intensidad de vómitos. Estrógenos:Estradiol C. Lúteo ovario derecho: esteroides sexuales en sist. portal hepático H. Tiroideas: 2/3 hipertiroidismo transitorios • F. PSICOSOCIALES ( Alt. medio familiar y social) Primiparidad, <35 años, rechazo gestación, no pareja estable... Pérdida de control de la corteza cerebral sobre los centros subcorticales del vómito. • TEORIA ALERGICA Reacción imunológica por proteínas de la placenta • RITMO ELECTRICO GASTRICO 3.− CLINICA • Vómitos • Epigastralgia • Sialorrea • Pérdida de peso • Sg. de hipovolemia y deshidratación • Cetosis • Casos graves (ictericia, neuritis periférica, encefalopatía, insuf. hepatorrenal...) 4.− LABORATORIO SANGRE: Hto densidad osmolar sérica 1 urea Na+, K+ ,Cl− ( Alcalosis Metabólica) ORINA: Vol. Urinario CCr Osmolaridad Cetonuria Casos graves: GOT, Ictericia leve, C. Cetónicos, Ac. Úrico, reserva alcalina, Na+, K+... 5.− DIAGNOSTICO • Anamnesis y exploración • Datos de laboratorio • Control de peso • Ecografía • Fondo de ojo 6.− DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Causas Digestivas: apendicitis, gastroenteritis, hernia hiato, pancreatitis ... • Causas Neurológicas: meningitis, HT intracraneal... • Otras: pielonefritis, torsión quiste ovárico, cetosis DM, exposición a tóxicos... 7.− TRATAMIENTO AMBULATORIO (Evitar naúseas y vómitos leves) MEDIDAS DIETETICAS: • Comidas frecuentes y de escasa cantidad • Preferencia de alimentos fríos y sólidos • Dieta rica en HCO • Condimentación sencilla • Desayunar en cama FARMACOLOGICO • Comprimidos de 10mg de Clorhidrato de Diciclomina, 10mg de Succinato de Doxilamina y 10mg de Piridoxina (2 comp. al acostarse y 1 a media mañana) • 5−10 mg de Metoclopramida antes de comida con la que se tienda al vómito • Carboxilasa ( 1−2 supositorios de 20 mg/día o 100 mg c/12h IM) si cetonuria • Sulpiride: antiemético/psicotropo • Omeprazol HOSPITALARIO CRITERIOS DE INGRESO 2 • MEG ( fiebre, tq...) • Diuresis < 750 ml/día • HCO3− > 40−50 mEq/l o Cl− < 60 mEq y Ph > 7´4−7´7 (Alcalosis metabólica descompensada) • C. Cetónicos >200 mg/100 ml o HCO3− <20 mEq/l (Acidosis progresiva) • Aislamiento • Abundantes soluciones electrolíticas y calóricas ( 3000 cc/24 h alternando fisiológico y glucosado al 10%) Cantidad de sal a administrar debe sumar al menos 9 g ClNa y 6 g ClK/día Aporte de líquidos suficiente cuando diuresis diaria > 1500ml y contenga < 2−3 g Cl Na • Si alcalosis hipoclorémica: Solución de electrolitos que contengan Cl− • Si acidosis metabólica: Solución de Lactato • Piridoxina ( 300−600 mg Dosis de choque y desp. 300 mg/día o alternos) + Tiamina ( 100−200 mg/ día) + 1 g Vit. C • Aconsejable los 1−2 primeros días un sedante−antiemético (dehidrobenzoperidol, haloperidol) • Si agitación psicomotriz: sedación (diazepam) • Otros: antihistamínicos (maleato de dexclorfeniramina), Ondansetron • Si grave desnutrición: alimentación parenteral Tras 24 horas sin vómitos y cuando se normalicen los electrolítos, la urea, el hto y la diuresis Ingesta Oral ( consejos ambulatorios) Alta cuando la pérdida de peso cese Acupuntura, psicoterapia y terapia conductual: complemento de tto. 8.− COMPLICACIONES • Neumonía por aspiración ( Sd. Mendesson) • Sd. Mallory− Weiss • Sd. Boherhave • Encefalopatía de Wernicke • Infiltración grasa de hígado y riñones 9.− PRONOSTICO Y EVOLUCION − Bueno si manejo correcto de balance hidroelectrolítico − No se prolonga tras embarazo pero puede recurrir en los siguientes 3
