FORMULARIO_FIC_R__MODELO_ - Universidad Católica del

FORMULARIO DE POSTULACIÓN
FONDO FIC - 2013
GOBIERNO REGIONAL DEL MAULE
NOMBRE PROYECTO:
INSTITUCIÓN POSTULANTE: UNIVERSIDAD CATOLICA DEL MAULE
IDENTIFICACIÓN PROYECTO
Nombre Proyecto
Tipo de proyecto (elija una
alternativa de las indicadas)
Duración
Sector Económico que atiende
Territorio (Comunas
beneficiadas)
Montos solicitados FIC
Montos aporte terceros
Número de beneficiarios
atendidos
IDENTIFICACIÓN POSTULANTE
Entidad postulante
RUT
Nombre Representante Legal
Entidad Postulante
Teléfono Representante Legal
Mail
Dirección
Nombre Director Proyecto
Teléfono Director Proyecto
Mail
Dirección
I. Resumen Ejecutivo (se debe resumir el estado del arte, objetivos, alcances y
resultados del proyecto en no más de una página)
II. Resumen presupuesto (el aporte de las empresas u otras entidades, debe ser a lo
menos un 10% del total del proyecto, que en todo caso deberá ser pecuniario,
exceptuándose de esto los proyectos que postulen a generar bienes públicos no apropiables.)
Item
Fondos
FIC
(M$)
% del
aporte
FIC
Aporte
Entidad
Postulante
(M$)
Aporte
Otros
(M$)
Recursos
Humanos
Gastos de
Operación
Gastos de
Inversión
Gastos de
Difusión
Giras
tecnológicas
Gastos de
Administración
TOTAL
III. Asociados
IDENTIFICACIÓN ASOCIADO
Entidad Asociada
RUT
Nombre Representante Legal Entidad
Teléfono Representante Legal
Mail
Dirección
Rol en el proyecto (Describa el rol de esta
entidad en el proyecto)
TOTAL
(M$)
% del
total del
Proyecto
IV. Beneficiarios (describa los beneficiarios finales de la realización del presente proyecto,
sobre los cuales se realizará la medición de impactos al final del mismo)
Nombre
Dirección
RUT
Teléfono
Mail
Objetivos (describa objetivo general y específicos)
V. Estado del Arte o línea base de trabajo (describa el estado actual de la
tecnología a nivel mundial, además de la base con la cual cuenta la institución, ya sea por
conocimiento propio o redes formales que permitirían validar la viabilidad técnica del la
ejecución del proyecto, debe incluir análisis de propiedad intelectual disponible)
VI. Innovación o alcance del proyecto (describa la innovación o logros planteados
por el proyecto)
Máximo 1 página
VII. Justificación técnica del proyecto
VIII. Mercado
Demanda: describir y dimensionar la demanda actual y/o potencial de los bienes y/o
servicios generados en el proyecto o derivados del proceso de innovación de éste.
Riesgos del proyecto: indicar cuáles son los factores de riesgo tecnológico, de mercado y
legales que puedan hacer fracasar la innovación.
Máximo 1 página
IX. Metodología (describa la metodología de trabajo para la obtención de los resultados
esperados)
Objetivo específico 1:
ACTIVIDADES
DESCRIPCIÓN
Descripción de productos (describa cada uno de los productos verificables de la
realización del proyecto ya sean bienes tangibles o intangibles)
Producto
Descripción
Medio de verificación
X. Descripción de resultados (describa los resultados generales del proyecto, ya sea de
difusión, beneficiarios atendidos, mejoramiento de la competitividad de la región, etc.)
Resultado
Descripción
Medio de verificación
XI. Descripción de Modelo de Transferencia de Resultados
(Máximo 1 página)
XII. Metodología de difusión de resultados
(Máximo 1 página)
XIII. Carta Gantt (elabore una carta gantt del proyecto de acuerdo a su configuración
proyectada
XIV. Presupuesto
A. RECURSOS HUMANOS
Nombre
Cargo
N° de
meses
N° de
horas
Valor
hora
Total
FIC
Total
Aportes
Total
TOTAL
Ítem
B. Gastos de Operación
Descripción del gasto
Total
FIC
Total
Aportes
Total
Uso de activos
Viáticos
Movilización
Insumos
TOTAL
C. Gastos de Inversión
Ítem
Descripción del inversión
Total
FIC
Total
Aportes
Total
Total
FIC
Total
Aportes
Total
TOTAL
D. Gastos de Difusión
Ítem
Descripción del inversión
TOTAL
E. Giras tecnológicas
Ítem
Descripción del inversión
Total
FIC
Total
Aportes
Total
Total
FIC
Total
Aportes
Total
TOTAL
F. Gastos de Administración
Ítem
Descripción del inversión
TOTAL
XV. Programación de Gasto
PROGRAMA DE GASTOS CONSOLIDADO (A+B+C)
Ítem
Mes 1
Mes 2
Recursos
Humanos
Gastos de
Operación
Gastos de
Inversión
Gastos de
Difusión
Giras
tecnológicas
Gastos de
Administración
TOTAL
Mes n
TOTAL (M$)
PROGRAMA DE GASTOS FONDO FIC (A)
Ítem
Mes 1
Recursos
Humanos
Gastos de
Operación
Gastos de
Inversión
Gastos de
Difusión
Giras
tecnológicas
Gastos de
Administración
TOTAL
Mes 2
PROGRAMA DE GASTOS APORTES PECUNIARIOS (B)
Ítem
Mes 1
Mes 2
Recursos
Humanos
Gastos de
Operación
Gastos de
Inversión
Gastos de
Difusión
Giras
tecnológicas
Gastos de
Administración
TOTAL
PROGRAMA DE GASTOS APORTES NO PECUNIARIOS (C)
Ítem
Mes 1
Mes 2
Recursos
Humanos
Gastos de
Operación
Gastos de
Inversión
Gastos de
Difusión
Giras
tecnológicas
Gastos de
Administración
Mes n
TOTAL (M$)
Mes n
TOTAL (M$)
Mes n
TOTAL (M$)
TOTAL
CONSOLIDADO DE GASTOS
Ítem
Fondos
Aporte Entidad
FIC
Postulante (M$)1
(M$)
Pecuniario
No
pecuniario
Recursos
Humanos
Gastos de
Operación
Gastos de
Inversión
Gastos de
Difusión
Giras
tecnológicas
Gastos de
Administración
TOTAL
1
Aporte Otros (M$)2
Pecuniario
No
pecuniario
TOTAL
(M$)
Se debe respalda el aporte de la entidad postulante con carta firmada por el representante legal, indicando
montos, programa de aportes y la condición de pecuniarios o no pecuniarios.
2
Los aportes de los otros debe estar respaldado con documentos de compromiso y programa de aportes que
debe reflejarse en el programa de gastos
XVI. Evaluación Económica
Se requiere una descripción del mercado objetivo a atender con los resultados del proyecto
Para efectos de la evaluación del proyecto, se solicita la evaluación en diferentes escenarios,
incluyendo Memoria de Cálculo, dependiendo le los antecedentes de riesgos y potencialidades
presentados anteriormente.
FLUJO DE CAJA DEL PROYECTO
Año 0
Ingresos por venta
V Otros ingresos
Costo Total desembolsable
Costos variables
Costos Fijos de fabricación
Comisiones por venta
Gastos de A y V
Depreciación
Utilidad antes de impuesto
Impuestos
Utilidad después de
impuesto
Depreciación
Inversiones (inicial)
Inversiones (nuevas
inversiones)
Capital de Trabajo
Valor residual
Flujo de caja neto
VAN $
TIR
Año 1
Año 2
Año 3
Año 4
Año 5
Año 6
Año 7
Año 8
Año 9
Año 10