Alteraciones de la hip fisis por traumatismo craneoencef lico

Àrea General
Servicio de Endocrinología
¿Qué es un traumatismo craneoencefálico (TCE)?
Se trata de una lesión repentina sobre el encéfalo (cerebro, cerebelo, etc.) producida por una
agresión directa sobre las estructuras craneales. Es una situación frecuente que cada año
afecta a unos 200 casos por cada 100.000 habitantes. Puede tener una mortalidad
considerable y, en los supervivientes, puede ocasionar secuelas importantes.
Los mecanismos por los cuales los TCE lesionan las estructuras cerebrales son:
Lesión cerebral por colisión directa de las estructuras craneales (los huesos)
contra las cerebrales
Mecanismo de golpe o rebote del cerebro contra la parte del cráneo opuesta en
su punto de colisión
Hemorragias o hematomas secundarios a lesiones vasculares del traumatismo.
Heridas penetrantes
Causas más frecuentes:
Accidentes de tráfico
Caídas y golpes
Violencia: heridas por arma de fuego, abusos infantiles, etc.
Deportes de riesgo (boxeo, artes marciales, automovilismo, motociclismo, esquí,
etc.)
El hipotálamo y la hipófisis
El hipotálamo es una estructura situada en la parte inferior del cerebro, sobre la base del
cráneo. Está regulado por neuronas que vienen de la parte superior y producen unos factores
hormonales que van hacia la hipófisis que está por debajo, dentro de una estructura ósea de la
base del cráneo. A través de la unión del hipotálamo y la hipófisis circulan las hormonas
reguladoras y la vascularización que alimenta la hipófisis.
La hipófisis, sobre este mecanismo de regulación, produce una serie de hormonas que
controlan el sistema endocrino. Esto hace que sea muy importante la regulación del
metabolismo.
El sistema endocrino
Está formado por una serie de glándulas periféricas, como la tiroides, suprarrenal y gónadas
que están controladas por una glándula central: la hipófisis. Todo junto está regulado por el
hipotálamo. Controlan el crecimiento, el desarrollo sexual, la reproducción el metabolismo
energético, la respuesta metabólica al estrés físico y otras funciones importantes. Todos
necesitamos una cantidad suficiente de hormonas para encontrarnos bien.
Hormonas hipofisarias
ACTH: estimula la producción de cortisona por las suprarrenales. Nos defiende del
estrés físico.
ADH (hormona antidiurética): responsable del ahorro de agua corporal, sin ella nos
deshidrataríamos.
FSH (hormona folículo-estimulante): estimulan la producción de hormonas sexuales los
óvulos y los espermatozoides.
GH (hormona del crecimiento): en los niños estimula el crecimiento, en los adultos
regula el metabolismo. Mantiene los músculos y los huesos sanos.
Prolactina: responsable de la producción de leche
TSH (tirotropina): regula la formación de las hormonas tiroideas
Afectación del sistema endocrino por un traumatismo craneal
Esta relación de la hipófisis con las estructuras óseas de la base del cráneo hace que sea
vulnerable en casos de TCE, ya que puede haber fracturas óseas y lesión de la parte que la
une al hipotálamo por donde pasan todos los vasos.
La afectación de la producción de hormonas hipofisarias altera la función de las otras glándulas
y también puede afectar a la recuperación del propio TCE.
Problemas endocrinos que se pueden producir por un TCE
Según la importancia de la lesión se pueden presentar uno o más problemas, con más o
menos intensidad.
Insuficiencia suprarrenal
Cuando hay falta de cortisona aparece cansancio, tensión arterial baja, vómitos y
deshidratación. Puede ser peligroso si no se trata
Diabetes insípida
Cuando no hay hormona antidiurética la cantidad de orina es superior y la sed es
extrema. Peligro de deshidratación.
Hiponatremia (cantidad baja de sodio en la sangre)
Por alteración del balance de agua y sal, se pueden producir alteraciones neurológicas.
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Más tarde pueden aparecer otros problemas:
Hipotiroidismo
Fatiga, estreñimiento, aumento de peso, intolerancia al frio y otros síntomas.
Hipogonadismo
Falta de hormonas sexuales. En mujeres, falta de menstruación, pérdida de pelo
corporal. En hombres disfunción eréctil, aumento de pecho, pérdida de pelo corporal y
de masa muscular. Para ambos sexos, esterilidad.
Deficiencia de la hormona del crecimiento
En los adultos, aumento de grasa corporal y pérdida de masa muscular y ósea, y
disminución de la energía. En niños, talla baja.
Aumento de la prolactina
Disfunción eréctil en hombres. Falta de menstruación y secreción mamaria en mujeres.
Esterilidad para ambos.
Diagnostico y tratamiento
Su médico le practicará determinaciones hormonales basales y también puede necesitar
pruebas de estimulación para ver la respuesta hipotálamo-hipofisaria. Al mismo tiempo le harán
pruebas de imagen (TAC y resonancia) para ver el grado de la lesión.
El tratamiento consiste en administrar las hormonas que faltan. En casos graves puede ser
necesaria la perfusión endovenosa de fluidos y sal.
El pronostico
Depende de la gravedad del problema y del alcance de la lesión. Muchas deficiencias
hormonales son transitorias y no hace falta prolongar el tratamiento; pero hay casos que
presentan deficiencias permanentes y es necesario hacer un tratamiento sustitutivo para
siempre.
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