Quadern nº 6. Estudi d’un brot de toxi-infecció alimentària

Quadern nº 6. Estudi d’un brot de toxi-infecció alimentària
Objectiu
L'objectiu és que l’alumne conegui la metodologia per investigar un brot de toxi-infecció
alimentària.
Objectius específics
Després de realitzar aquest seminari l'alumne ha de:
1. Conèixer els principals conceptes de l’epidemiologia de les malalties transmissibles
(resum).
2. Conèixer les fases de la investigació d’una epidèmia o brot epidèmic. Conèixer les
mesures de freqüència i d’efecte utilitzades en l’estudi del brot. Raonar el tipus d’estudi o
disseny epidemiològic a aplicar.
3. Raonar, saber fer l’anàlisi de dades de l’estudi d’un brot epidèmic i saber interpretar els
resultats.
Comeses de l'alumne
Ha de reflexionar i respondre a les preguntes que es formulen, així com resoldre
adequadament els exercicis que es presenten.
Contingut
El present seminari consta d’un llistat inicial de 20 preguntes i de 7 exercicis amb 24 punts o
preguntes a contestar.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Llistat inicial de preguntes
Pregunta 1. Què s’entén per “brot epidèmic”?
Pregunta 2. Quin és l’objectiu principal de l’estudi d’un brot epidèmic?
Pregunta 3. Què és una toxi-infecció alimentària?
Pregunta 4. Quins són els passos a seguir en la investigació d’un brot epidèmic?
Pregunta 5. Què vol dir “cas índex”?. Que és un cas primari, secundari o terciari?
Pregunta 6. Què és el període d’incubació d’una malaltia transmissible? Com és calcula?
Pregunta 7. Explica els principals tipus d’epidèmies
Pregunta 8. Què és una corba epidèmica? Com es construeix?
Pregunta 9. Què significa incidència? Què significa prevalença?
1
Pregunta 10. Què és una taxa d’atac? Com és calcula?
Pregunta 11. Què són una taxa d’atac primària i una secundària? Com és calculen?
Pregunta 12. Què és el risc relatiu (RR)? Com és calcula? Com s’interpreta?
Pregunta 13. Què és l’odds ratio (OR)? Com és calcula? Com s’interpreta?
Pregunta 14. Què és un estudi de cohorts? Quines mesures de freqüència i d’efecte s’hi
calcula?
Pregunta 15. Què és un estudi de casos i controls? ? Quines mesures de freqüència i
d’efecte s’hi calcula?
Pregunta 16. Quins tipus de dissenys epidemiològics coneixes per estudiar un brot?
Pregunta 17. Quin disseny epidemiològic cal usar en un brot que ha succeït fa poques
hores?
Pregunta 18. Quin disseny epidemiològic cal usar en un brot que ha succeït fa dies o
setmanes?
Pregunta 19. Quin disseny epidemiològic cal usar per estudiar possibles factors implicats en
un brot?
Pregunta 20. Apart de l’estudi epidemiològic, quin altre element és essencial en l’estudi d’un
brot epidèmic?
Exercici 1. Una excursió escolar
Primera part.- Un grup de 56 alumnes d’un col·legi (de 7-8 anys d’edat) va fer una excursió
durant tot un dia a una zona rural on hi havia prats, boscos, camps conreats, una riera i una
font natural. Van visitar una granja d’animals. El dinar es va fer en una masia que donava
serveis als excursionistes. Ningú no es banyar a la riera ja que no estava permès i a més feia
fred. Durant l’excursió cap nen es va queixar de molèsties ni de cap problema de salut.
A partir d’unes 8 hores de tornar de l’excursió un nombrós grup de nens va començar a
presentar símptomes diversos: febre de més de 38º, diarrea, dolor abdominal, nàusees,
vòmits, mal de cap, cansament, i altres.
Dos nens van iniciar la presentació de símptomes a les 10 hores; 6 nens entre les 12 i les 18
hores; 8 entre les 18 i 24 hores; 5 entre les 24 i les 30 hores; 3 entre les 30 i les 36 hores; 1
nen entre les 36 i les 42 hores; 1 entre les 42 i les 48 hores, i 2 entre les 48 i les 72 hores. En
total hi va haver 28 afectats.
Després de diverses visites a urgències i a serveis mèdics, els metges van fer el diagnòstic
de brot epidèmic d’infecció gastrointestinal per Salmonella enterica. Tots els nens amb
símptomes van deixar d’anar a l’escola fins que es va produir el seu total restabliment.
2
Punts que has de contestar:
1.1 Calcula la taxa d’atac i interpreta-la.
1.2 Determina el període d’incubació i interpreta’l.
1.3 Construeix la corba epidèmica i interpreta-la.
1.4 Exposa el teu punt de vista sobre les característiques i possible causa del brot.
3
Segona part.- Uns epidemiòlegs de l’Agència de Salut Pública van investigar el brot i
elaboraren la següent taula estadística.
ALIMENT SERVIT O
ACCIÓ REALITZADA
Macarrons
Amanida
Pollastre amb
patates fregides
Peix amb verdura
Crema catalana
Fruita
Tocar o contactar
amb algun animal
Beure aigua de la
font natural
VAN CONSUMIR
VAN PRESENTAR
L’ALIMENT O
SÍMPTOMES?
FER L’ACCIÓ?
SI*
NO*
Si
22
19
No
6
8
Si
7
12
No
21
16
Si
23
10
No
5
18
Si
11
9
No
17
19
Si
17
15
No
11
13
Si
10
14
No
18
12
Si
22
19
No
6
9
Si
23
21
No
5
7
* Nombre d’individus
Punts que has de contestar:
1.5 Quin disseny epidemiològic cal usar per analitzar aquest brot?
1.6 Quina i quines mesures has de calcular per trobar la causa del brot?
1.7 Quin aliment consumit o acció ha estat la molt probable causa del brot?
4
Tercera part.- De tota manera, a la setmana següent de l’excursió un segon grup de nens va
començar a presentar el mateix tipus de símptomes. En total, els afectats van ser 6 nens,
que també foren donats de baixa (temporalment) de l’escola. Després, ja no hi va haver mes
casos.
Punts que has de contestar:
1.8 Calcula la taxa d’atac del brot secundari
1.9 Calcula taxa d’atac total o global resultant de l’excursió
1.10 Exposa el teu punt de vista sobre les característiques i possible causa del segon brot.
Exercici 2. Brot de toxi-infecció en un sopar familiar: estimació del període d’incubació
Diverses persones es van trobar malament després d’un sopar de celebració d’una festa
familiar. Van assistir al sopar 28 persones. La majoria van presentar símptomes diversos:
diarrea, dolor abdominal, febre, nàusees i vòmits. Dues persones van iniciar la presentació
dels símptomes aproximadament 8 hores després d’haver acabat el sopar; 3 persones entre
8,1 i 14 hores després; 4 persones entre 14,1 i 20 hores; 6 persones entre 20,1 i 26 hores; 5
entre les 26,1 i 32 hores; i 3 persones entre 32,1 i 38 hores després del sopar.
Pregunta que has de contestar:
2.1 Quin ha estat el període d'incubació del brot?
5
Exercici 3. Un brot de grip porcina en humans: càlcul de les taxes d’atac
S’ha produït un brot de grip porcina A(H3N2) entre 456 treballadors de granges de porc d’una
mateixa localitat. En total hi ha hagut 103 casos confirmats, però en examinar detalladament
les exposicions s’ha conclòs que 32 casos havien estat secundaris.
Preguntes que has de contestar:
3.1 Quina ha estat la taxa d’atac primària?
3.2 Quina ha estat la taxa d’atac secundària?
Exercici 4. Un banquet de noces
Fa setmanes, en un banquet de noces es va produir una toxi-infecció alimentària. La
comunicació del brot epidèmic a les autoritats sanitàries es va fer tardiament.
Els resultats de la investigació epidemiològica que ara mateix s’acaba de fer són els que es
presenten en la següent taula (aquestes dades representen una mostra del total que
assistiren al banquet, ja que no ha estat possible obtenir les dades dels 252 comensals).
CONSUM: significa si van consumir o no l’aliment.
MALALTIA Si o No: vol dir si van presentar símptomes o no.
ALIMENT SERVIT
Amanida variada
Arròs amb
maionesa
Vedella amb bolets
Pastis de noces
Macedònia de
fruites
CONSUM
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
MALALTIA MALALTIA
SI*
NO*
32
19
27
17
38
12
21
26
30
27
22
20
34
19
38
21
41
26
20
14
* Nombre d’individus
Punts que has de contestar:
4.1 Quin disseny epidemiològic cal usar per analitzar aquesta toxi-infecció alimentària?
6
4.2 Quina i quines mesures cal calcular per conèixer la causa del brot?
4.3 Quin aliment consumit ha estat la molt probable causa del brot?
Exercici 5. Un restaurant amb problemes
Primera part.- Recentment, un conegut restaurant de la nostra ciutat ha produït casos de
gastroenteritis durant tota una setmana. L’aparició de casos es va iniciar el dilluns, i el
divendres (després del sopar) l’autoritat sanitària va ordenar el tancament del restaurant
(aquest restaurant els dijous fa festa).
Segons els dies de la setmana, els comensals i el nombre de casos (persones afectades)
foren els següents:
DIA DE LA
SETMANA.
DINARS I SOPARS
SERVITS
Nº TOTAL DE
COMENSALS
Dilluns, dinar
Dilluns, sopar
Dimarts, dinar
Dimarts, sopar
Dimecres, dinar
Dimecres, sopar
Divendres, dinar
Divendres, sopar
Total
128
62
135
72
110
75
145
82
809
NOMBRE DE
CASOS
(PERSONES
AMB
SÍMPTOMES)
3
2
5
3
5
6
0
0
24
Punt que has de contestar:
5.1 Calcula la taxa d’atac de cada dia (dinar i sopar) i interpreta els resultats.
7
Segona part.- Estudi del possible aliment implicat. Els epidemiòlegs que van estudiar el brot
van examinar possibles associacions entre els aliments preparats i l’aparició de casos de
malaltia, per això es van fer enquestes a una mostra dels comensals. Els resultats obtinguts
foren els següents.
PRINCIPALS ALIMENTS
PREPARATS EN EL
RESTAURANT
Amanida
Sopa de peix
Truita a la jardinera
Vedella amb bolets
Escalopa milanesa
Lluç amb maionesa
Bacallà amb salsa
Pastis casolà
Pudding casolà
Nº DE
CASOS/PERSONES
QUE EN VAN
MENJAR
1/12
2/14
1/9
3/18
1/8
4/22
3/17
3/8
1/17
Nº DE
CASOS/PERSONES
QUE NO EN VAN
MENJAR
1/15
1/9
1/11
2/15
2/13
3/19
2/15
1/18
1/15
Punts que has de contestar:
5.2 Quin disseny epidemiològic s’ha usat per analitzar aquest brot?
5.3 Quina i quines mesures cal calcular per conèixer la causa del brot?
5.4 Quin/s aliment/s preparat/s en aquest restaurant ha/n estat la molt probable causa del
brot?
8
Exercici 6. Una toxi-infecció alimentària en la verbena de Sant Joan
Unes hores després del sopar de la nit de Sant Joan, diverses persones d’una població van
presentar símptomes de toxi-infecció alimentària. De forma immediata es va veure que la
possible causa podria ser el consum de productes d’un determinat forn de pa. Els resultats
de l’enquesta feta a les famílies que van consumir els productes i en que hi havia algun
afectat, fou el següent:
PRODUCTE DEL
FORN DE PA
Coca de crema
Coca sense crema
Pizza
Empanada de carn
Empanada de
tonyina
CONSUM
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
MALALTIA MALALTIA
SI
NO
3
53
4
22
2
31
3
33
2
55
1
51
8
20
2
34
9
21
1
20
Punts que has de contestar:
6.1 Quin disseny epidemiològic cal usar per analitzar aquesta toxi-infecció alimentària?
6.2 Quina i quines mesures cal calcular per conèixer la causa de la toxi-infecció?
6.3 Quin/s aliment/s consumit/s ha/n estat la molt probable causa de la toxi-infecció?
9
Exercici 7. Brot produït en el dinar d’un congrés que s’investigà una mica tard
En el dinar d’un congrés celebrat fa un mes es va produir un toxi-infecció alimentària.
Els resultats de la investigació epidemiològica han estat els següents:
Aliment servit
Fideuà
Llobarro amb carxofes
Filet de vedella amb
salsa
Pastis de noces
Consum
Malaltia Malaltia
Si*
No*
Si
34
31
No
28
26
Si
33
31
No
23
22
Si
30
27
No
22
20
Si
34
19
No
38
21
* Nombre d’individus
Pregunta que has de contestar:
7.1 Quin ha estat l’aliment implicat (és dir, hipotèticament causal)? (No cal que calculis
intervals de confiança; fes una simple interpretació del valor puntual).
10