ANEXO 14C
SOLICITUD DE ANTICIPO
A CUENTA DE COMISIÓN DE SERVICIO AUTORIZADA
D./Dª
N.I.F.
Puesto de trabajo
Grupo de dieta(1) 1º
2º
3º
Instituto/Centro/Unidad
SOLICITA un anticipo a cuenta de la comisión de servicio que ha sido autorizada y cuyos datos son los siguientes:
Motivo del viaje
Salida
Itinerario
Regreso
Fecha
Hora
Importe del anticipo que se solicita
Hora
Euros
CODIGO IBAN
Datos bancarios
Fecha
Entidad
Sucursal
DC
Nº de cuenta
(Cumplimentar en el caso de personal
externo al CSIC o haber cambiado su
cuenta bancaria)
En
,a
de
Recibí
de
(firmar únicamente cuando se reciba el anticipo por
cheque o en efectivo por caja)
En
,a
de
de
Fdo.:
(Firma del solicitante)
Fdo.:
CONCESIÓN (a rellenar por la Gerencia)
Nombre y apellidos
Cargo
CONCEDE EL ANTICIPO por el siguiente importe:
En
Euros (se reflejará el importe del anticipo calculado redondeado)
,a
de
de
Fdo.:
(Firma y sello)
CÁLCULO DEL ANTICIPO:
Gastos estimados de la comisión de servicio:
Manutención
€
Transporte
€
Alojamiento
€
Otros
€
TOTAL
€
* El porcentaje aplicado sobre el total de gastos estimados no
podrá superar el 80%
Porcentaje *:
%
Anticipo:
€
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Solicitud de anticipo a cuenta de comision de servicio