MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SALUD CENTRO DE INFORMACIÓN Y DOCUEMNTACIÓN CIENTÍFICA SEROPREVALENCIA DE RICKETTSIOSIS EN HUMANOS Y RESERVORIOS E IDENTIFICACIÓN DE VECTORES ASOCIADOS EN EL DISTRITO DE CARAZ, ANCASH SERIE INFORMES TÉCNICOS Nº44 BLGO. LEONARDO MENDOZA URIBE BLGO. ELIZABETH ANAYA RAMÍREZ 2005 SEROPREVALENCIA DE RICKETTSIOSIS EN HUMANOS Y RESERVORIOS E IDENTIFICACIÓN DE VECTORES ASOCIADOS EN EL DISTRITO DE CARAZ, ANCASH FORMATO PARA INFORME TECNICO FINAL 1. Titulo del estudio: “Seroprevalencia de rickettsiosis en humanos y reservorios e identificación de vectores asociados en el distrito de Caraz, Ancash” CÓDIGO OGUITT: 2-01-05-02-057 I. AUTORES, INDICANDO SU FILIACIÓN INSTITUCIONAL: Blgo. Leonardo Mendoza Uribe, Laboratorio de entomología, CNSP- Instituto Nacional de Salud Blgo. Elizabeth Anaya Ramírez, Laboratorio de metaxénicas bacterianas, CNSP- Instituto Nacional de Salud Dirección Cápac Yupanqui 1400_ Jesús María II. AUTOR CORRESPONSAL (DIRECCIÓN TELÉFONO, CORREO ELECTRÓNICO). Leonardo Mendoza Uribe Dirección: Av. Defensores del Morro Nº 2268-Chorrillos, Teléfono: 251-6151 e-mail: [email protected] SEROPREVALENCIA DE RICKETTSIOSIS EN HUMANOS Y RESERVORIOS E IDENTIFICACIÓN DE VECTORES ASOCIADOS EN EL DISTRITO DE CARAZ, ANCASH CONTENIDO* III. RESUMEN (estructurado: objetivo,materiales y métodos, resultados y conclusiones, < 250 palabras): Objetivo: Determinar la seroprevalencia de rickettsiosis en humanos y reservorios e identificar los vectores de Rickettsiosis en el distrito de Caraz- Ancash. Material y Métodos: En noviembre del año 2003 se tomaron muestras sanguíneas de 354 personas procedentes del distrito de Caraz, departamento de Ancash. Se colectaron ectoparásitos procedentes de potenciales reservorios (perros y gatos), los cuales fueron conservados en etanol de 70%, hasta su identificación. El diagnostico de rickettsiosis en humanos se realizó mediante la prueba de inmunofluorescencia indirecta utilizando antígeno de Rickettsia akari. Resultados: Se detecto seropositividad en un 35.31 % de los sueros evaluados. Se examinaron 317 animales domésticos entre perros, gatos y cuyes, y se realizo también la captura de algunos roedores, de los cuales se encontró una prevalencia de ectoparásitos en los animales domésticos de 41.0 %. Se identifico las pulgas Pulex irritans, Ctenocephalides felis, Ctenocephalides canis, Tiamastus cavicola y Leptopsylla segnis. Conclusiones: Se demuestra la circulación de rickettsiosis en el distrito de Caraz, Departamento de Ancash. SEROPREVALENCIA DE RICKETTSIOSIS EN HUMANOS Y RESERVORIOS E IDENTIFICACIÓN DE VECTORES ASOCIADOS EN EL DISTRITO DE CARAZ, ANCASH IV. INTRODUCCIÓN En el Perú se ha reportado la ocurrencia de rickettsiosis, se ha documentado la presencia de tifus exantemático y también se ha encontrado algunas evidencias epidemiológicas y de laboratorio que apoyan la presencia de tifus murino y rickettsiosis del grupo fiebre manchada (1, 2, 3, 4), estas enfermedades son ocasionadas por bacterias intracelulares del género Rickettsia. Las rickettsias pueden ser separadas, basadas en evidencias antigénicas y genéticas en dos grupos, Grupo Tifus al cual pertenecen R. prowazekii y R. typhi, y el grupo fiebre manchada. La presencia de estas enfermedades se da preferentemente en localidades con características que favorecen la presencia de vectores (piojo del cuerpo, pulgas), reservorios animales (roedores, perros, marsupiales, gatos), y desconocimiento de las personas para prevenir la ocurrencia de la enfermedad (1, 3, 5). Las rickettsias del GFM, son transmitidas mayormente por garrapatas ixodidas o ácaros, a excepción de Rickettsia felis que es transmitida por la pulga Ctenocephalides felis. Este grupo de rickettsias reúnen a varias especies, entre las mas comunes y que pueden ocurrir y causar enfermedad en América del norte y del sur se encuentran Rickettsia rickettsi, Rickettsia parkeri, R. akari y R. felis (5, 6). Rickettsias rickettsi ocasiona la fiebre manchada de las montañas rocosas. Esta enfermedad ha sido reportada en Estados Unidos, Brasil, México, Argentina y otros países como Colombia y Costa Rica (7-13). Recientemente Rickettsia parkeri ha sido aislado de la garrapata Amblyomma triste por lo cual sería responsable de los casos de rickettsiosis en el Uruguay (6). Rickettsia felis se ha detectado a partir de zarigueyas, pulgas y de muestras de personas enfermas en diversos países como Estados Unidos, México, Francia y Brasil, la especie de pulga asociada a estos hallazgos ha sido Ctenocephalides felis o Ctenocephalides spp (14-17). En el Perú se ha confirmado por PCR a R. felis en pulgas del género Ctenocephalides provenientes de la provincia de Sapillica, al norte del Perú, un área en la cual ocurrieron casos de enfermedad SEROPREVALENCIA DE RICKETTSIOSIS EN HUMANOS Y RESERVORIOS E IDENTIFICACIÓN DE VECTORES ASOCIADOS EN EL DISTRITO DE CARAZ, ANCASH febril entre mayo y diciembre del 2002 y se demostró alta prevalencia de rickettsiosis y leptospirosis (18, 19). Posteriormente, en vectores colectados durante este estudio, se confirmó el hallazgo por medio del método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de una probable nueva especie de rickettsia del GFM Rickettsia andeanae de dos garrapatas Amblyomma maculatum e Ixodes boliviensis (20). La presentación clínica de la rickettsiosis del Grupo fiebre manchada es poco específica lo que puede llevar a confusión en el diagnóstico diferencial con otras infecciones que existen en áreas endémicas del país como dengue, leptospirosis, influenza, fiebre tifoidea, etc. Se realizó el presente estudio con el propósito de contribuir al conocimiento de la rickettsiosis en el departamento de Ancash, Distrito de Caraz. SEROPREVALENCIA DE RICKETTSIOSIS EN HUMANOS Y RESERVORIOS E IDENTIFICACIÓN DE VECTORES ASOCIADOS EN EL DISTRITO DE CARAZ, ANCASH V. OBJETIVOS. Determinar la seroprevalencia de Rickettsiosis en humanos y reservorios, en el distrito de CarazAncash. Identificar los vectores de Rickettsiosis en el distrito de Caraz-Ancash. VI. MATERIAL Y METODOS: Fueron evaluados 354 sueros humanos procedentes del distrito de Caraz departamento de Ancash. Todas las muestras serológicas fueron procesadas en el laboratorio de metaxénicas bacterianas del Instituto Nacional de Salud. Las muestras de ectoparásitos se evaluaron en el laboratorio de entomología. Sueros humanos: se obtuvo de pobladores residentes en la zona de estudio con una residencia mínima de 1 mes o más, esto debido a que se busca detectar anticuerpos procedentes de fase convaleciente reciente o infección antigua. Las pruebas serológicas fueron evaluadas por el método de inmunofluorescencia indirecta (IFI), usando la R. akari como fuente antigénica para la preparación de las láminas. Vectores: se colectaron ectoparásitos a partir de reservorios y hospederos del intradomicilio y extradomicilio. Los vectores fueron conservados en vales conteniendo etanol de 70%. Las muestras fueron identificadas utilizando claves taxonómicas (21, 22). SEROPREVALENCIA DE RICKETTSIOSIS EN HUMANOS Y RESERVORIOS E IDENTIFICACIÓN DE VECTORES ASOCIADOS EN EL DISTRITO DE CARAZ, ANCASH VII. RESULTADOS (Incluye tablas y gráficos): Se procesaron 354 muestras de suero, procedentes del distrito de Caraz detectándose 125 (35.31 %) personas positivas a la prueba de Inmunofluorescencia indirecta (IFI) para rickettsias (Tabla 1). Se detecto positividad en muestras procedentes de las cuatro localidades estudiadas. Se colectaron vectores de potenciales reservorios como perros, gatos y cuyes. Se identificó las pulgas Pulex irritans, Ctenocephalides felis, Ctenocephalides canis, Echidnophaga gallinacea y Tiamastus cavicola. Tabla 1. resultado del estudio serológico de rickettsiosis en el distrito de Caraz, Ancash, Septiembre del 2003. Localidades Positivos (%) Total Cruz Viva 17 (32.69) 52 Huauya 1 (3.85) 26 Las Palmeras 17 (32.08) 53 Llacsho 10 (52.63) 19 Mercado de Caraz 59 (52.21) 113 San Pedro 21 (23.07) 91 Total 125 (35.31) 354 Tabla 2. ectoparásitos identificados de animales domésticos en el estudio de rickettsiosis en el distrito de Caraz, Ancash, septiembre del 2003. Localidad Echidnophaga Ctenocephalides Ctenocephalides Tiamastus gallinacea felis canis cavicola Pulex irritans Total Cruz Viva 14 95 24 0 7 140 Huauya 1 48 22 0 12 83 Las Palmeras 0 29 13 12 1 55 Llacsho 0 12 28 8 20 68 San Pedro 1 111 44 6 7 169 Total 16 295 131 26 47 515 SEROPREVALENCIA DE RICKETTSIOSIS EN HUMANOS Y RESERVORIOS E IDENTIFICACIÓN DE VECTORES ASOCIADOS EN EL DISTRITO DE CARAZ, ANCASH Tabla 3. Variables estudiadas en estudio de seroprevalencia de rickettsiosis en el distrito de Caraz, Ancash, septiembre del 2003 Variables Seroprevalencia Negativa frec % Seroprevalencia Positiva frec % Odds Ratio P>z sexo Mujer 91 73.98 32 26.02 Varon 138 59.74 93 40.26 1.916 0.008 38.349 1.0236 37.824 1.1764 0.998 0.747 4.9825 0.1535 4.832 0.2053 0.972 0.558 24 205 64.86 64.67 13 112 35.14 35.33 1.009 0.981 edad media/st.error Numero de personas en la casa media/st.error Animales en la vivienda Ausencia Presencia Perros en la vivienda Ausencia Presencia Gato en la vivienda Ausencia Presencia Animales con pulga Ausencia 53 57.61 39 42.39 176 67.18 86 32.82 0.664 0.1 113 116 61.41 68.24 71 54 38.59 31.76 0.741 0.18 82 59.85 55 40.15 Presencia Perro con pulga 147 67.74 70 32.26 0.710 0.131 Ausencia Presencia 91 138 58.71 69.35 64 61 41.29 30.65 0.629 0.038 Gato con pulga Ausencia 187 66.08 96 33.92 42 59.15 29 40.85 1.345 0.276 81 148 64.8 64.63 44 81 35.2 35.37 1.008 0.974 71 158 75.53 60.77 23 102 24.47 39.23 1.993 0.011 Presencia Pulga en la cama Ausencia Presencia No aplico insecticida contra pulgas SI Aplicó NO Aplicó Roedores en la vivienda Ausencia 73 60.33 48 39.67 Presencia No aplico veneno contra roedores 156 66.95 77 33.05 0.751 0.217 SI Aplicó NO Aplicó 54 175 69.23 63.41 24 101 30.77 36.59 1.299 0.343 SEROPREVALENCIA DE RICKETTSIOSIS EN HUMANOS Y RESERVORIOS E IDENTIFICACIÓN DE VECTORES ASOCIADOS EN EL DISTRITO DE CARAZ, ANCASH VIII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: Conclusiones: o Se encontró una prevalencia de 35.1% de rickettsiosis en el distrito de Caraz, departamento de Ancash. o Se encontraron las pulgas Pulex irritans, Ctenocephalides felis, Ctenocephalides canis, Echidnophaga gallinacea y Tiamastus cavicola. o La pulga C. felis es un factor de riesgo para la presentación de rickettsiosis del GFM al ser considerado vector de Rickettsia felis (17, 25). o Se encontró asociación de las variables sexo: OR = 1.916, p = 0.008; y no aplico insecticida contra pulgas OR = 1.993, p = 0.011 con la variable dependiente rickettsiosis. o No hubo asociación de las variables edad, número de personas por vivienda, animales en la vivienda, perros en la vivienda, gatos en la vivienda, perros con pulgas, gatos con pulgas, perros con garrapatas, pulgas en la cama, roedores en la vivienda, roedores sin control con rodenticidas con la variable dependiente rickettsiosis. Recomendaciones: o Confirmar mediante otros estudios la identificación de la especie o especies de rickettsias que circulan en el distrito de Caraz o Realizar estudios de sistemas de vigilancia y medidas de prevención de esta enfermedad. o Considerar el diagnóstico diferencial con otras enfermedades metaxénicas febriles. o Implementar el diagnóstico de esta enfermedad en la jurisdicción de Caraz. SEROPREVALENCIA DE RICKETTSIOSIS EN HUMANOS Y RESERVORIOS E IDENTIFICACIÓN DE VECTORES ASOCIADOS EN EL DISTRITO DE CARAZ, ANCASH IIX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS (estilo Vancouver): 1. Moron C. Tifus exantemático: enfermedad reemergente en el Perú. Revista de Medicina Experimental. 1999. 15: 51-54. 2. Anaya E, Gutierrez V, Mamani E. Anticuerpos circulantes de Rickettsiosis-Grupo Tifus en Arequipa y Puno. Libro de resúmenes II Congreso de la red de laboratorios en Salud Publica, 28-29 de septiembre 2000, Lima Perú, pp 79. 3. Mostorino R, Anaya E, Mendoza L, Rosas A. 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