formato para informe tecnico final

MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
CENTRO DE INFORMACIÓN Y DOCUEMNTACIÓN CIENTÍFICA
SEROPREVALENCIA DE
RICKETTSIOSIS EN HUMANOS Y
RESERVORIOS E IDENTIFICACIÓN DE
VECTORES ASOCIADOS EN EL
DISTRITO DE CARAZ, ANCASH
SERIE INFORMES TÉCNICOS Nº44
BLGO. LEONARDO MENDOZA URIBE
BLGO. ELIZABETH ANAYA RAMÍREZ
2005
SEROPREVALENCIA DE RICKETTSIOSIS EN HUMANOS Y RESERVORIOS E IDENTIFICACIÓN DE VECTORES
ASOCIADOS EN EL DISTRITO DE CARAZ, ANCASH
FORMATO PARA INFORME TECNICO FINAL
1. Titulo del estudio: “Seroprevalencia de rickettsiosis en humanos y reservorios e identificación de
vectores asociados en el distrito de Caraz, Ancash”
CÓDIGO OGUITT: 2-01-05-02-057
I.
AUTORES, INDICANDO SU FILIACIÓN INSTITUCIONAL:
Blgo. Leonardo Mendoza Uribe, Laboratorio de entomología, CNSP- Instituto Nacional de Salud
Blgo. Elizabeth Anaya Ramírez, Laboratorio de metaxénicas bacterianas, CNSP- Instituto Nacional
de Salud
Dirección Cápac Yupanqui 1400_ Jesús María
II.
AUTOR CORRESPONSAL (DIRECCIÓN TELÉFONO, CORREO
ELECTRÓNICO).
Leonardo Mendoza Uribe
Dirección: Av. Defensores del Morro Nº 2268-Chorrillos, Teléfono: 251-6151
e-mail: [email protected]
SEROPREVALENCIA DE RICKETTSIOSIS EN HUMANOS Y RESERVORIOS E IDENTIFICACIÓN DE VECTORES
ASOCIADOS EN EL DISTRITO DE CARAZ, ANCASH
CONTENIDO*
III.
RESUMEN (estructurado: objetivo,materiales y métodos, resultados y
conclusiones, < 250 palabras):
Objetivo: Determinar la seroprevalencia de rickettsiosis en humanos y reservorios e identificar los
vectores de Rickettsiosis en el distrito de Caraz- Ancash. Material y Métodos: En noviembre del año
2003 se tomaron muestras sanguíneas de 354 personas procedentes del distrito de Caraz,
departamento de Ancash. Se colectaron ectoparásitos procedentes de potenciales reservorios
(perros y gatos), los cuales fueron conservados en etanol de 70%, hasta su identificación. El
diagnostico de rickettsiosis en humanos se realizó mediante la prueba de inmunofluorescencia
indirecta utilizando antígeno de Rickettsia akari. Resultados: Se detecto seropositividad en un 35.31
% de los sueros evaluados. Se examinaron 317 animales domésticos entre perros, gatos y cuyes, y
se realizo también la captura de algunos roedores, de los cuales se encontró una prevalencia de
ectoparásitos en los animales domésticos de 41.0 %. Se identifico las pulgas Pulex irritans,
Ctenocephalides felis, Ctenocephalides canis, Tiamastus cavicola y Leptopsylla segnis.
Conclusiones: Se demuestra la circulación de rickettsiosis en el distrito de Caraz, Departamento de
Ancash.
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IV.
INTRODUCCIÓN
En el Perú se ha reportado la ocurrencia de rickettsiosis, se ha documentado la presencia de tifus
exantemático y también se ha encontrado algunas evidencias epidemiológicas y de laboratorio que
apoyan la presencia de tifus murino y rickettsiosis del grupo fiebre manchada (1, 2, 3, 4), estas
enfermedades son ocasionadas por bacterias intracelulares del género Rickettsia. Las rickettsias
pueden ser separadas, basadas en evidencias antigénicas y genéticas en dos grupos, Grupo Tifus al
cual pertenecen R. prowazekii y R. typhi, y el grupo fiebre manchada. La presencia de estas
enfermedades se da preferentemente en localidades con características que favorecen la presencia
de vectores (piojo del cuerpo, pulgas), reservorios animales (roedores, perros, marsupiales, gatos), y
desconocimiento de las personas para prevenir la ocurrencia de la enfermedad (1, 3, 5). Las
rickettsias del GFM, son transmitidas mayormente por garrapatas ixodidas o ácaros, a excepción de
Rickettsia felis que es transmitida por la pulga Ctenocephalides felis. Este grupo de rickettsias
reúnen a varias especies, entre las mas comunes y que pueden ocurrir y causar enfermedad en
América del norte y del sur se encuentran Rickettsia rickettsi, Rickettsia parkeri, R. akari y R. felis (5,
6).
Rickettsias rickettsi ocasiona la fiebre manchada de las montañas rocosas. Esta enfermedad ha sido
reportada en Estados Unidos, Brasil, México, Argentina y otros países como Colombia y Costa Rica
(7-13).
Recientemente Rickettsia parkeri ha sido aislado de la garrapata Amblyomma triste por lo cual sería
responsable de los casos de rickettsiosis en el Uruguay (6).
Rickettsia felis se ha detectado a partir de zarigueyas, pulgas y de muestras de personas enfermas
en diversos países como Estados Unidos, México, Francia y Brasil, la especie de pulga asociada a
estos hallazgos ha sido Ctenocephalides felis o Ctenocephalides spp (14-17).
En el Perú se ha confirmado por PCR a R. felis en pulgas del género Ctenocephalides provenientes
de la provincia de Sapillica, al norte del Perú, un área en la cual ocurrieron casos de enfermedad
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febril entre mayo y diciembre del 2002 y se demostró alta prevalencia de rickettsiosis y leptospirosis
(18, 19). Posteriormente, en vectores colectados durante este estudio, se confirmó el hallazgo por
medio del método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de una probable nueva especie de
rickettsia del GFM Rickettsia andeanae de dos garrapatas Amblyomma maculatum e Ixodes
boliviensis (20).
La presentación clínica de la rickettsiosis del Grupo fiebre manchada es poco específica lo que
puede llevar a confusión en el diagnóstico diferencial con otras infecciones que existen en áreas
endémicas del país como dengue, leptospirosis, influenza, fiebre tifoidea, etc.
Se realizó el presente estudio con el propósito de contribuir al conocimiento de la rickettsiosis en el
departamento de Ancash, Distrito de Caraz.
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V.
OBJETIVOS.
Determinar la seroprevalencia de Rickettsiosis en humanos y reservorios, en el distrito de CarazAncash.
Identificar los vectores de Rickettsiosis en el distrito de Caraz-Ancash.
VI.
MATERIAL Y METODOS:
Fueron evaluados 354 sueros humanos procedentes del distrito de Caraz departamento de Ancash.
Todas las muestras serológicas fueron procesadas en el laboratorio de metaxénicas bacterianas del
Instituto Nacional de Salud. Las muestras de ectoparásitos se evaluaron en el laboratorio de
entomología.
Sueros humanos: se obtuvo de pobladores residentes en la zona de estudio con una residencia
mínima de 1 mes o más, esto debido a que se busca detectar anticuerpos procedentes de fase
convaleciente reciente o infección antigua. Las pruebas serológicas fueron evaluadas por el método
de inmunofluorescencia indirecta (IFI), usando la R. akari como fuente antigénica para la preparación
de las láminas.
Vectores: se colectaron ectoparásitos a partir de reservorios y hospederos del intradomicilio y
extradomicilio. Los vectores fueron conservados en vales conteniendo etanol de 70%. Las muestras
fueron identificadas utilizando claves taxonómicas (21, 22).
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VII.
RESULTADOS (Incluye tablas y gráficos):
Se procesaron 354 muestras de suero, procedentes del distrito de Caraz detectándose 125 (35.31
%) personas positivas a la prueba de Inmunofluorescencia indirecta (IFI) para rickettsias (Tabla 1).
Se detecto positividad en muestras procedentes de las cuatro localidades estudiadas.
Se colectaron vectores de potenciales reservorios como perros, gatos y cuyes. Se identificó las
pulgas Pulex irritans, Ctenocephalides felis, Ctenocephalides canis, Echidnophaga gallinacea y
Tiamastus cavicola.
Tabla 1. resultado del estudio serológico de rickettsiosis en el distrito de Caraz, Ancash, Septiembre del
2003.
Localidades
Positivos (%)
Total
Cruz Viva
17 (32.69)
52
Huauya
1 (3.85)
26
Las Palmeras
17 (32.08)
53
Llacsho
10 (52.63)
19
Mercado de Caraz
59 (52.21)
113
San Pedro
21 (23.07)
91
Total
125 (35.31)
354
Tabla 2. ectoparásitos identificados de animales domésticos en el estudio de rickettsiosis en el distrito de
Caraz, Ancash, septiembre del 2003.
Localidad
Echidnophaga Ctenocephalides Ctenocephalides Tiamastus
gallinacea
felis
canis
cavicola
Pulex
irritans
Total
Cruz Viva
14
95
24
0
7
140
Huauya
1
48
22
0
12
83
Las Palmeras
0
29
13
12
1
55
Llacsho
0
12
28
8
20
68
San Pedro
1
111
44
6
7
169
Total
16
295
131
26
47
515
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Tabla 3. Variables estudiadas en estudio de seroprevalencia de rickettsiosis en el distrito de Caraz, Ancash,
septiembre del 2003
Variables
Seroprevalencia
Negativa
frec
%
Seroprevalencia
Positiva
frec
%
Odds Ratio
P>z
sexo
Mujer
91
73.98
32
26.02
Varon
138
59.74
93
40.26
1.916
0.008
38.349
1.0236
37.824
1.1764
0.998
0.747
4.9825
0.1535
4.832
0.2053
0.972
0.558
24
205
64.86
64.67
13
112
35.14
35.33
1.009
0.981
edad
media/st.error
Numero de personas en la casa
media/st.error
Animales en la vivienda
Ausencia
Presencia
Perros en la vivienda
Ausencia
Presencia
Gato en la vivienda
Ausencia
Presencia
Animales con pulga
Ausencia
53
57.61
39
42.39
176
67.18
86
32.82
0.664
0.1
113
116
61.41
68.24
71
54
38.59
31.76
0.741
0.18
82
59.85
55
40.15
Presencia
Perro con pulga
147
67.74
70
32.26
0.710
0.131
Ausencia
Presencia
91
138
58.71
69.35
64
61
41.29
30.65
0.629
0.038
Gato con pulga
Ausencia
187
66.08
96
33.92
42
59.15
29
40.85
1.345
0.276
81
148
64.8
64.63
44
81
35.2
35.37
1.008
0.974
71
158
75.53
60.77
23
102
24.47
39.23
1.993
0.011
Presencia
Pulga en la cama
Ausencia
Presencia
No aplico insecticida
contra pulgas
SI Aplicó
NO Aplicó
Roedores en la vivienda
Ausencia
73
60.33
48
39.67
Presencia
No aplico veneno contra
roedores
156
66.95
77
33.05
0.751
0.217
SI Aplicó
NO Aplicó
54
175
69.23
63.41
24
101
30.77
36.59
1.299
0.343
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VIII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:
Conclusiones:
o
Se encontró una prevalencia de 35.1% de rickettsiosis en el distrito de Caraz, departamento de
Ancash.
o
Se encontraron las pulgas Pulex irritans, Ctenocephalides felis, Ctenocephalides canis,
Echidnophaga gallinacea y Tiamastus cavicola.
o
La pulga C. felis es un factor de riesgo para la presentación de rickettsiosis del GFM al ser
considerado vector de Rickettsia felis (17, 25).
o
Se encontró asociación de las variables sexo: OR = 1.916, p = 0.008; y no aplico insecticida contra
pulgas OR = 1.993, p = 0.011 con la variable dependiente rickettsiosis.
o
No hubo asociación de las variables edad, número de personas por vivienda, animales en la
vivienda, perros en la vivienda, gatos en la vivienda, perros con pulgas, gatos con pulgas, perros con
garrapatas, pulgas en la cama, roedores en la vivienda, roedores sin control con rodenticidas con la
variable dependiente rickettsiosis.
Recomendaciones:
o
Confirmar mediante otros estudios la identificación de la especie o especies de rickettsias que
circulan en el distrito de Caraz
o
Realizar estudios de sistemas de vigilancia y medidas de prevención de esta enfermedad.
o
Considerar el diagnóstico diferencial con otras enfermedades metaxénicas febriles.
o
Implementar el diagnóstico de esta enfermedad en la jurisdicción de Caraz.
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IIX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS (estilo Vancouver):
1. Moron C. Tifus exantemático: enfermedad reemergente en el Perú. Revista de Medicina
Experimental. 1999. 15: 51-54.
2. Anaya E, Gutierrez V, Mamani E. Anticuerpos circulantes de Rickettsiosis-Grupo Tifus en Arequipa y
Puno. Libro de resúmenes II Congreso de la red de laboratorios en Salud Publica, 28-29 de
septiembre 2000, Lima Perú, pp 79.
3. Mostorino R, Anaya E, Mendoza L, Rosas A. Identificación de una nueva área de infección por
rickettsias del grupo typhi: estudio de un brote de tifus en Huánuco. Revista Peruana de Medicina
Experimental y Salud Pública. 2003; 20: 15-21
4. Blair P, Jiang J, Schoeler G, Moron C, Anaya E, Céspedes M, et al. Characterization of Spotted
Fever Group Rickettsiae in Flea and Tick Specimens from Northern Peru. Journal of Clinical
Microbiology. 2004; 42: 4961-4967.
5. Azad A, Beard Ch. Rickettsial pathogens and their arthropod vectors. Emerg Infect Dis 1998; 4: 179186.
6. Venzal J,
Portillo A, Estrada-Peña A, Castro O, Cabrera P, Oteo JA. Rickettsia parkeri in
Amblyomma triste from Uruguay. Emerging Infectious diseases 2004; 10: 1493-95.
7. Martino O, Orduna T, Lourtau L, Scapellato P, Cernigo B, Seijo A. Spotted fever group rickettsial
disease in Argentinean travelers. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 2001; 34: 559-562.
8. Lima V, Figueiredo AC, Pignatti MG, Modolo M. Febre maculosa no Município de Pedreira, Estado de
São Paulo – Brasil – Relação entre ocorrência de casos e parasitismo humano por ixodídeos.
Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 1995; 28:135-137.
9. Galvao MA, Ribeiro JG. Descricao clinica de tres casos com comprovacao sorologica de febre
maculosa. Revista Medica Minas Gerais. 1994. 4: 48-50.
10. Bustamante ME, Varela G. Una nueva rickettsiosis en México: existencia de la fiebre manchada
americana en los estados de Sinaloa y Sonora. Revista Instituto Salubridad enfermedades tropicales.
1943; 4: 189-210.
11. Walker DH, Raoult D. Rickettsia rickettsii and other spotted fever group Rickettsiae. In Mandell GL,
Bennett JE, Dolin R (eds) Principles and Practice of Infectious Diseases 4o ed. Churchill Livingston.
New York, p 1221-1227, 1995.
12. Fuentes LG. Primer caso de fiebre de las montañas rocosas en Costa Rica, America Central. Rev.
Lat AMER Microbiologia. 1979; 21: 167-72.
SEROPREVALENCIA DE RICKETTSIOSIS EN HUMANOS Y RESERVORIOS E IDENTIFICACIÓN DE VECTORES
ASOCIADOS EN EL DISTRITO DE CARAZ, ANCASH
13. Sampaio de Lemos, ER, Machado R, Pires F, Machado, Lisboa S, Da Costa L, Coura J. Rickettsiaeinfected ticks in an endemic area of spotted fever in the State of Minas Gerais, Brazil. Mem. Inst.
Oswaldo Cruz. 1997; 92: 477-81.
14. Higgins JA, Sacci JB, Schriefer ME, Endris RG, Azad AF. Molecular identification of Rickettsia-like
microorganisms associated with colonized cat fleas (Ctenocephalides felis). Insect Mol Biol. 1994; :
27-33.
15. Zavala-Velásquez JE, Sosa-Ruiz J, Zavala-Castro J, Jiménez-Delgadillo B, Vado-Solís IE, SánchezElías RA, et al. Rickettsia felis: the etiologic agent of three cases of rickettsiosis in Yucatán. Lancet
2000; 356: 1079-1080.
16. Raolt D, La Scola B, Enea M, Fournier PE, Roux V, Fenollar F, et al. A flea-Associated rickettsia
Pathogenic for Humans. Emerg Infect Dis 2001; 7: 73-81.
17. Oliveira RP, Galvão MAM, Mafra CL, Chamone CB, Calic SC, Silva SU, Walker DH. Ricketsias felis
in Ctenocephalides spp. Fleas, Brazil. Emerging Infectious Diseases, 2002; 8: 317-319.
18. Blair PJ, Schoeler G, Moron C, Anaya E, Caceda R, Céspedes M, et al. Evidence of rickettsial and
Leptospira infections in Andean northern Peru. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2004; 70:357-363
19. Blair P, Jiang J, Schoeler G, Moron C, Anaya E, Céspedes M, et al. Characterization of Spotted
Fever Group Rickettsiae in Flea and Tick Specimens from Northern Peru. Journal of Clinical
Microbiology. 2004; 42: 4961-4967.
20. Jiang J, Blair P, Felices V, Moron C, Cespedes M, Anaya E, et al. Phylogenetic Analysis of a Novel
Molecular Isolate of Spotted Fever Group Rickettsiae from Northern Peru: Candidatus Rickettsia
andeanae. Ann. N.Y. Acad. Sci. 2005; 1063: 337–342.
21. Johnson PT. A classification of the Siphonaptera of South America with descriptions of new species.
Mem Ent Soc Wash. 1957; 5: 1-290.
22. Furman DP, Catts EP. Manual of medical entomology. 4ta ed. Cambridge, Cambridge University
Press, 1982, vii + 207 pp.