Endocarditis Infecciosa Es la infección microbiana del endocardio generalmente producidas por

Endocarditis Infecciosa
Es la infección microbiana del endocardio generalmente producidas por
bacterias, también por Rickettsias, Hongos, etc. Se clasifican en a) Aguda,
b) Subaguda y Crónica (ya no se usa).
Otra clasificación es:
 Sobre válvulas nativas.
 Sobre válvulas protésicas. (precoz y tardía)
 En adictos a drogas por vía parenteral. (stafilo)
FACTORES QUE PREDISPONEN A ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
Valvulopatías.
Reumática
Por esclerosis o calcificaciones en
ancianos.
Cardiopatías
CIV
Congénitas
Persistencia de ductus.
Coartación de aorta.
EP.
Neoplasias
Enfermedades caquectisantes crónicas.
Cateterismo
Ej. de Swan – Ganz
Marcapaso
endocavitario
Adicción a drogas por Ej. cocaína, heroína, etc.
vía parenteral
ETIOLOGÍA
Estreptococo Viridans
Gram (+) Tto durante 6 semanas:
Neumococo
penicilina 24 a 30 mill./día.
Estafilococo Aureus, Epidermidis
Cefalo de 1º 12 a 18
adictos a drogas EV.
gr./día Ev + gentamicina
30mg/Kg/día
Enterococo
Gram (-) Cefalo de 3º (2 s 4 gr
Proteus y Pseudomona
c/6hs) + amikacina (0,5 a
Grupo
HACEK
(haemófilus,
1 gr c/8hs) durante 10
actinobacter,
cardiobacter,
días
eitinella, kingella).
Clamydia
Rikettsias
Hongos
Anfotericina B (50-100 mg/día
FISIOPATOLOGÍA:
Las cardiopatías o Miocardiopatía por mecanismos del jet o /y efecto Venturi,
despulen el endocardio y llevan a la formación de tapón plaquetario y Endocarditis
verrugosa abacteriana (ETNB). En la Endocarditis Marasmatica se debe a que los
inmunocomplejos se depositan en el endocardio activando el complemento.
Luego de una bacteriemia a partir de un foco de entrada en cualquier parte
del organismo, los gérmenes para escapar a las sustancias bacteriolíticas del
plasma colonizan la verruga y desarrollan la infección; porque la verruga es
avascular y no tiene leucocitos siendo el medio apropiado para su desarrollo.
CUADRO CLINICO:
a) Enfermedad Aguda: sobre válvula nativa en esta no es necesario un
factor predisponente ya que se trata de una septicemia con localización
Endocárdica posterior. Las manifestaciones cardiacas pueden
predominar, sobre las otras manifestaciones derivadas de la afectación
de otros parénquimas o bien son menos importantes (paciente con
escalofrío, fiebre intensa, cuadro tóxico y son frecuentes las
complicaciones como IM y IA aguda, las arritmias y trastornos de la
conducción, debido a la formación de abscesos en la raíz de la aorta;
también la aparición de un soplo nuevo o la modificación, ictericia,
Esplenomegalia, afectación neurológica (encefalitis, meningoencefalitis)
abscesos renales, esplénicos.
b) Endocarditis Subaguda: en estos pacientes el aumento de la
temperatura no suele ser tan grande y se manifiesta como un síndrome
febril prolongado (+ de 15 días), sudoración nocturna, astenia
adelgazamiento, anemia normocitica normocrómica (anemia de
enfermedades crónicas) se debe a la red de interleuquinas 1 y 6 y factor
de necrosis tumoral que deprimen a la medula ósea o disminuye la
sensibilidad de la célula madre a la eritropoyetina. No disminuye los
leucocitos ni las plaquetas porque se producen factores estimulantes de
GMCF (colonia granulomonocítica). Paciente con soplo provocado por la
cardio o Miocardiopatía que predispone o bien por la fiebre y la anemia,
se debe sospechar en Endocarditis cuando se modifica un soplo
preexistente o un soplo nuevo.
Esplenomegalia, puede ser provocada por embolia séptica (dolorosa) o
bien hiperplasia del SER (sistema mononuclear fagocítico debido al
estimulo antigénico prolongado.
Púrpura cutánea se manifiesta en forma de petequias, aparece
preferentemente en miembros inferiores, de dos tipos 1) planos por
invasión microbiana del vaso sanguíneo y da cultivo (+). 2)sobreelevada o
con cuerpo o púrpura palpable de Patogenia inmunológica dando
vasculitis leucocitoplastica o por hipersensibilidad. También existen las
manchas de Jomeway, son papulas eritematosas que aparecen
preferentemente en palmas y plantas. También nódulos de Osler, son
pequeños nódulos dolorosos que aparecen en el pulpejo de un dedo.
Fondo de ojo: se puede observar, las manchas de Roth, son hemorragias
retínicas de seno pálido.
En ancianos y pacientes crónicos o IRC, la fiebre puede faltar y puede
manifestarse con lumbálgias (agujetas) que pueden confundir el
diagnóstico con infección urinaria o artrosis de columna.
EXÁMEN FÍSICO:
Paciente pálido por la anemia, taquifígmico o/y otros tipos de
arritmias, soplo que depende del factor predisponente o de la ruptura
valvular.
DIAGNÓSTICO:
Se basa en la Clínica, hemocultivo, Ecocardiograma.
Hemocultivo: debe realizarse por lo menos 3 extracciones de sangre
venosa de venas distintas separadas por un intervalo de 2 hs. Se debe
solicitar para gérmenes comunes, aerobios, anaerobios y hongos. La
presencia de gérmenes de desarrollo intracelular como la Clamydia o
Kocsiella debe comprobarse con reacción serológicas. Se debe
considerar al hemocultivo (-). Luego de 3-4 semanas sin desarrollo de
gérmenes.
El hemocultivo puede ser negativo debido a que el paciente este siendo o
haya sido tratado con ATB, a que el medio de cultivo no es el adecuado,
a que el germen es de desarrollo intracelular o bien de desarrollo lento
(HACEK).
ECOCARDIOGRAMA: pone en evidencia verrugas de más de 1 mm
mediante una ventana torácica, tiene un rendimiento en el 70% de los
casos, la técnica trasesofágica eleva el rendimiento en un 90% de los
casos.
Endocarditis derecha: se presenta en adictos a drogas por vía parenteral,
la lesión asienta en la válvula tricúspide sobre su cara auricular.
Clínica: fiebre, disnea, dolor pleurítico, hemoptisis.
DX: hemocultivo (-), RX de tórax permite ver múltiples infiltrados
pequeños, debido a embolias sépticas pulmonares.
Endocarditis Sobre Válvulas Protésicas:
Puede presentarse en forma precoz antes de los 12 meses de implantada
la válvula o tardía después de los 12 meses.
En la forma precoz la válvula puede contaminarse durante la cirugía por
contaminación del aparato de circulación
extracorporea o por
implantación de la, misma en tejido infectado.
Clínica: aguda con escalofríos, fiebre intensa, disfunción valvular. (IC)
En la forma tardía tiene los mismos síntomas que la Endocarditis
subaguda sobre válvula nativa.
COMPLICACIONES DE LA ENDOC. INFECCIOSA
1. Shock Cardiogénico
2. Glomerulopatías: provoca una glomerulonefritis aguda o Endocapilar difusa que se
presenta en la mayoría de los casos con hematuria, proteinuria, cilindruria; pero puede
presentarse como SME Nefrítico Agudo o IRA.
3. Aneurisma Micótico: se debe a la invasión microbiana a la pared del vaso o por
depósitos de inmunocomplejos. Afecta cualquier territorio vascular, pero
preferentemente la Arteria Cerebral Media. Puede romperse el vaso previa dilatación o
no.