Psiquiatria

PROGRAMA DE FORMACIÓ ESPECIALITZADA
HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D’HEBRON
Aprovat en Comissió de Docència el 14 de juny de 2007
Introducció
El Hospital Universitari Vall d’Hebron està acreditat para la formació de quatre residents
per any en la Unitat Docent de Psiquiatria. El nucli de la Unitat Docent el forma el Servei
de Psiquiatria de l’hospital amb la col·laboració del servei de Neurologia, del servei de
psiquiatria de l’hospital de San Rafael i les Unitats de salut Mental Comunitària.
Tutor de Residents
Dr. Joan Creixell
Cap de Servei de Psiquiatria
Dr. Miquel Casas
Programa oficial
Resolució de 25 d’abril de 1996 www.msc.es
Nou programa en fase d’elaboració per la Comissió Nacional
2
Definició de la especialitat
La psiquiatria és una especialitat bàsica de la medicina per el seu caràcter troncal i la seva
interrelació e implicació amb la resta d’especialitats, en la que els fenòmens psíquics i de
conducta intervenen en l’etiologia i/o simptomatologia, o bé destaquen com factores a
valorar en la profilaxis, evolució, tractament i rehabilitació dels malalts.
La psiquiatria es correspon amb l’àmbit del saber mèdic que s’ocupa de l‘estudi,
coneixement, explicació, profilaxis, diagnòstic, tractament i rehabilitació dels trastorns
mentals sobre la base de la observació clínica i la investigació científica.
En els últims anys i en el nostre país es ve produint un canvi significatiu de la manera
d’entendre i ordenar l’atenció al malalt mental, fent especial atenció tant en els elements
comunitaris de l’actuació psiquiàtrica com en la integració plena en el sistema de salut,
amb importants efectes sobre la organització i continguts de la especialitat.
Definició de la competència professional
Psiquiatra és el metge especialista que ha adquirit coneixements teòrics i pràctics en el
diagnòstic i tractament de les persones que pateixen trastorns mentals.
Per poder aconseguir aquest objectiu, l’ Especialista en Psiquiatria ha d’assumir les
següents competències:
•
Un metge especialista integrat, com els altres facultatius metges, en el Sistema de
Salut i la seva ret d’assistència.
•
Amb formació polivalent e interdisciplinària.
•
Capaç d’afrontar feines clíniques, de programació i coordinació d’equips
multiprofessionals.
•
Capaç de completar tasques clíniques amb objectius lligats a la promoció de la
salut, l’educació sanitària i l’avaluació dels resultats de la seva actuació.
•
Motivat a actualitzar i aprofundir els seus coneixements i experiències i a
transmetrel’s de manera especial als professionals en formació.
•
Guiat en totes les seves actuacions per una ètica professional rigorosa.
3
Objectius generals de la formació
•
Adquirir la capacitat clínica necessària per atendre correctament la malaltia mental
en els aspectes preventiu, curatiu i rehabilitador.
•
Desenvolupar comportaments i actituds favorables al treball eficient en la ret
sanitària.
•
Conèixer i poder organitzar serveis sanitaris per l’atenció al malalt mental.
•
Capacitar-se per una practica professional que respongui e integri les normes
ètiques exigibles en una professió en permanent contacte amb el patiment humà.
•
Participar en l’educació per la salut de la població mitjançant la promoció d’hàbits
de vida saludables.
•
Col·laborar amb altres serveis assistencials en el millor desenvolupament d’una
atenció sanitària integral.
•
Capacitar-se per la formació del personal sanitari en matèria de salut mental.
•
Avaluar correctament les activitats clínic-asistencials en matèria de salut mental.
•
Iniciar-se en les tasques d'investigació dintre de l’especialitat.
4
Continguts del programa
La labor assistència del MIR, imprescindible per el seu correcte aprenentatge, no
interferirà el desenvolupament integrat i progressiu de la seva formació.
El desenvolupament dels aspectes teòrics del programa formatiu es realitzarà donant
prioritat a la participació activa del resident a través, entre altres fórmules, del sistema de
seminaris i l’autoestudi autoritzat.
Es recomana facilitar als residents, especialment durant el seu primer any, la participació
en experiències en grup que els hi permetin explorar la incidència dels seus vincles
interpersonals sobre l’actuació professional.
1. Organització General
•
Activitats de formació teòrica: 5 hores setmanals.
•
Sessions clíniques: setmanals.
•
Iniciació a la investigació 1 treball supervisat a realitzar a partir del 2º any,
complimentant l’informe corresponent abans d’acabar el període formatiu.
•
Supervisions reglades: El MIR comptarà, durant el seu període formatiu, amb
supervisió per la seva formació teòrica, clínica, terapèutica i d’inici a la
investigació, amb una especial concentració de la mateixa en el 1er i 2on any.
2. Continguts Teòrics
El MIR haurà d’adquirir durant el seu període formatiu coneixements actualitzats en las
àrees següents:
Fonaments de la Psiquiatria:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Fonaments històrics del pensament psiquiàtric.
Fonaments biològics de la Psiquiatria.
Fonaments psicològics de la Psiquiatria.
Fonaments socio-culturals de la Psiquiatria.
Epidemiologia psiquiàtrica. Concepte de cas psiquiàtric.
Epistemologia psiquiàtrica. Models i orientacions psicopatológiques.
Fonaments del diagnòstic psiquiàtric.
Fonaments de l’exploració psiquiàtrica.
Fonaments de la investigació psiquiàtrica. Metodologia del treball i la
investigació psiquiàtrica. Maneig de fonts bibliogràfiques.
Fonaments de semiologia clínica i psicopatologia general.
5
•
•
•
•
Fonaments legals de la practica psiquiàtrica.
Fonaments de la Psiquiatria Comunitària.
Fonaments de la ètica psiquiàtrica. La dimensió personal de la formació
psiquiàtrica.
Fonaments i organització de l’assistència psiquiàtrica.
Clínica psiquiàtrica:
•
•
•
•
•
Clínica psiquiàtrica general en l’adult.
Clínica psiquiàtrica en l’edat infanto-juvenil.
Clínica psiquiàtrica en la vellesa.
Clínica psiquiàtrica en l’alcoholisme i altres dependències.
Psicologia medica i Medicina Psicosomàtica.
Intervenció psiquiàtrica:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Els mètodes de tractament en Psiquiatria.
La relació metge-malalt. L’entrevista psiquiàtrica. El tracte amb el pacient i la
seva família.
Prevenció primària e higiene mental en Psiquiatria.
Psiquiatria d’urgència e intervenció en crisi psicosocial.
Intervencions d’orientació biològica.
Tractaments psicofarmacològics.
Tractaments i mètodes psicoterapéutics. Intervencions d’orientació cognitiva i
conductual. Intervencions d’orientació psicodinamica. Altres mètodes
psicoterapèutics.
Intervencions d’orientació social.
La interconsulta: assessorament psiquiàtric i Psiquiatria d’enllaç.
Tècniques de rehabilitació i reinserció social en Psiquiatria. L’atenció
perllongada del malalt mental.
Tècniques i mètodes de planificació i gestió en Psiquiatria. Criteris de qualitat i
avaluació en assistència psiquiàtrica.
Aspectes jurídic-normatius de la salut mental i l’atenció psiquiàtrica.
Per el desenvolupament del programa teòric es tindrà en compte la participació activa
e iniciativa del metge resident així com la supervisió del dit programa per part del tutor,
qui buscarà, en tot cas, la major relació possible del mateix en l’actuació clínicasistencial.
3. Continguts Clínic-Asistencials
La seva complementació es caracteritza per la progressivitat de les tasques
actuacions a realitzar i per la supervisió de les mateixes.
i
6
Inclou:
A. El treball personal i/o d’observació directa i/o amb medis audiovisuals en els
programes i activitats següents:
•
•
•
•
•
•
•
•
Atenció i observació a malalts en programes d’hospitalització (hospital
psiquiàtric, unitat psiquiàtrica en hospital general, hospitalització parcial, etc.).
Atenció i observació a malalts en programes comunitaris, ambulatoris i de
suport de l’atenció primària (atenció de malalts en centres de salut mental,
centres intermedis, etc.).
Atenció i observació a malalts amb patologies específiques (alcoholisme i abús
de substàncies, Psiquiatria infantil, gerontopsiquiatria, etc.).
Participació en activitats de formació i divulgació sanitària relacionades amb
l’especialitat.
Psicometria, psicodiagnòstic i altres tècniques usuals i bàsiques d’exploració i
avaluació psicològica.
Tècniques i coneixements metodològics bàsics per a activitats d’investigació (
cerca i consulta de material bibliogràfic, valoració de dissenys de investigació,
etc.).
Mètodes somàtics de diagnòstic (electroencefalografics i
altres
neurofisiològics, tècniques d’imatge en neuroradiologia, laboratori, etc.).
Mètodes i activitats psicoterapèutiques.
7
Objectius formatius específics
Al finalitzar la seva formació el metge residents ha de tenir les següents habilitats:
•
Prestar serveis mèdics especialitzats a l’individuo i la seva comunitat mitjançant
l’aplicació correcta dels recursos psiquiàtrics existents, en el marc de la
organització i desenvolupament tècnic del Sistema de Salut.
•
Mantenir una actitud i coneixement equilibrat front a les corrents de pensament
psiquiàtrics vigents, contemplant les seves correlacions amb altres camps científics
i aplicant-les amb racionalitat.
•
Aplicar en la seva labor clínica els coneixements, tècniques i actituds adequades
per la prevenció, diagnòstic, pronòstic, tractament i rehabilitació dels trastorns
psiquiàtrics.
•
Reconèixer les motivacions i actituds que influeixen en el seu exercici professional
i conduir-les positivament.
•
Assessorar i cooperar en tasques d’educació i promoció de la salut mental.
•
Participar tècnicament en el desenvolupament d’una prestació psiquiàtrica òptima
per la comunitat i en aquelles actuacions que busquen modificar actituds negatives
de la població respecte al malalt mental.
•
Contribuir a l’avenç del coneixement de la malaltia mental intervenint en projectes
d’investigació bàsica, clínica i epidemiològica.
•
Sotmetre a avaluació continuada els resultats de les seves actuacions en el camp
psicològic - psiquiàtric, analitzant el seu nivell de coincidència amb els objectius
formatius i assistencials proposats e introduint las mesures correctores pertinents.
8
Programa de rotacions
Al final de cada rotació el resident ha de poder demostrar els coneixements i habilitats que
se detallen en cada una de elles amb els següents nivells d’autonomia i responsabilitat:
Autonomia:
Nivell 1: Habilitats que els residents practiquen durant la formació i en les que
adquireixen autonomia completa per la seva realització.
Nivell 2: Habilitats que els residents practiquen durant la seva formació encara que
no necessariament arribin a ser autònoms per la seva realització.
Nivell 3: Habilitats que requereixen un període de formació addicional un cop
finalitzada la formació general.
Responsabilitat :
Nivell 1: Activitats realitzades directament pel resident sense necessitat de
supervisió directa.
Nivell 2: Activitats realitzades directament pel resident sota la supervisió directa del
tutor o del facultatiu responsable.
Nivell 3. Activitats realitzades pels facultatius i en les que el resident participa u
observa.
PERIODE DE FORMACIÓ GENERAL
8 quadrimestres, mínim, obligatori per a tots els MIR.
A. Programes obligats a realitzar i temps mínim per programa:
Rotacions específiques:
i.
Programa de medicina general i neurologia clínica bàsica (1 quadrimestre).
ii.
Programa d’interconsulta i Psiquiatria d’enllaç (1 quadrimestre)
iii.
Programa d’hospitalització (2 quadrimestres).
Objectius i activitats: Iniciar-se en l’aprenentatge dels aspectes següents:
9
•
Maneig de psicofármacs (pautes i protocols d'
us intensiu i de seguiment i
manteniment, incloent l’avaluació de resultats i els controls de laboratori).
Nivell Autonomia 1
Nivell Responsabilitat 2
•
Diagnòstic de la gravetat psíquica del trastorno, avaluant els símptomes
inicials de dèficit i els símptomes incapacitants a efectes psicopatològics,
socials i familiars.
Nivell Autonomia 1
Nivell Responsabilitat 2
•
Elaborar pautes de tractament intensiu i de seguiment i resocializació a l’alta
en vistes a reduir l'
Índex de reingressos.
Nivell Autonomia 1
Nivell Responsabilitat 2
•
Atenció directa d’un mínim de 30 pacients ingressats.
Nivell Autonomia 1
Nivell Responsabilitat 2
iv. Programa de atenció psiquiàtrica comunitària, ambulatòria i de suport de la
atenció primària (2 quadrimestres).
Objectius a cobrir:
Iniciar-se i adquirir coneixements, experiència i habilitats en el maneig clínic i seguiment
de casos, en el treball d’equip, en la coordinació amb altres dispositius assistencials i en
activitats comunitàries de planificació, prevenció i avaluació clínica i epidemiològica.
Activitats a desenvolupar:
Assistencials
•
Realització d’un mínim de 40 primeres consultes amb supervisió referides a
diferents tipus de pacients, especificant el enquadrament i tècnica de l’entrevista,
la valoració e hipòtesis diagnostica, l’elaboració del pla terapèutic i la seva
discussió dintre de l’equip terapèutic o amb el tutor.
Nivell Autonomia 1
Nivell Responsabilitat 2
•
Realització del seguiment i evolució terapèutica durant el període de rotació d’un
mínim de 20 pacients seleccionats entre els diferents diagnòstics amb els que es
10
tindrà en compte molt especialment el maneig clínic dels psicofàrmacs i les
diferents intervencions terapèutiques, tant de caràcter general com específiques,
amb el pacient i la seva família.
Nivell Autonomia 1
Nivell Responsabilitat 2
•
Realització d’activitats de recolzament a la atenció primària, incloent reunions de
coordinació, valoració conjunta de casos, sessions clíniques conjuntes, grups de
recolzament psicològic, etc.
Nivell Autonomia 1
Nivell Responsabilitat 3
•
Participació en el tractament, seguiment i rehabilitació d’un mínim de 10 pacients
amb trastorns mentals crònics dintre de la comunitat.
Nivell Autonomia 1
Nivell Responsabilitat 2
•
Maneig d’intervencions i situacions de crisis psicosocial, dels criteris de derivació
de pacients i de la utilització adequada dels recursos socio-sanitaris disponibles.
Nivell Autonomia 1
Nivell Responsabilitat 2
Administratives i organitzatives
Adquisició de coneixements i experiència en programació, organització i
coordinació assistencial amb altres dispositius socio-sanitaris, en treball en equip
multidisciplinari, en desenvolupament aplicat de plans de salut mental i en activitats
relacionades amb la problemàtica legal del malalt mental.
v.
Programa de rehabilitació (1 quatrimestre).
Objectius i activitats: Iniciar-se en l’aprenentatge dels aspectes següents:
•
Maneig clínic i seguiment general dels malalts mentals crònics, en base als
recursos socio-sanitaris disponibles per la seva atenció específica.
Nivell Autonomia 1
Nivell Responsabilitat 2
•
Elaboració i desenvolupament pràctic de plans individualitzats de rehabilitació
per, al menys, cinc malalts mentals crònics, incloent tant els dispositius sociosanitaris adequats per l’acompliment dels mateixos (centre de dia, unitat de
11
rehabilitació, comunitat terapèutica – hospital de dia - residència assistida- llar
protegida, clubs socials, tallers ocupacions, etc.), com les tècniques
específiques per l’actuació sobre el defecte psicosocial, les dificultades
d’integració laboral i el baix nivell de adaptació socio- familiar.
Nivell Autonomia 2
Nivell Responsabilitat 2
•
Maneig del malalt mental crònic en el que afecta a l’acompliment correcte de
les pautes de tractament indicades (assistència a consulta, presa de
medicació, etc.).
Nivell Autonomia 1
Nivell Responsabilitat 2
•
Coordinació amb recursos no sanitaris orientats cap el suport i recolzament del
malalt mental crònic (ret de serveis socials, associacions de voluntaris, grups
de autoajuda, etc.).
Nivell Autonomia 2
Nivell Responsabilitat 3
vi.
Programa de clínica infantil i de l’adolescència (1 quatrimestre).
Nivell Autonomia 3
Nivell Responsabilitat 3
vii.
Guàrdies Hospitalàries
Objectius a cobrir: Adquirir suficient experiència al menys en:
•
Maneig de situacions conflictives (auto i heteroagressivitat, conducta passiva,
crisis psicosocial i familiar, etc.).
Nivell Autonomia 1
Nivell Responsabilitat R1.- 3
R2-3.- 2
R4.- 1
•
Avaluació de la urgència psiquiàtrica (criteris d’ingrés i derivació).
Nivell Autonomia 1
Nivell Responsabilitat R1.- 3
R2-3.- 2
R4.- 1
12
Activitats:
Necessàriament realitzaran al llarg dels 4 anys de formació un mínim de 2 i un màxim
de 6 guàrdies al mes. Dites guàrdies es faran al menys a partir del 2º quadrimestre del
primer any de residència.
El resident estarà supervisat durant el primer any per un psiquiatra de la Unitat docent
acreditada amb presencia física, durant la resta de la residència es podran establir
altres modalitats sempre que garanteixin la supervisió.
•
Tècniques bàsiques d’exploració i avaluació psicològica, amb un mínim de cinc
exploracions realitzades durant la residència, manejant els tests més usuals en la
practica clínica e incloent mètodes elementals d’exploració neuropsicològica.
Nivell Autonomia 3
Nivell Responsabilitat 2
•
Iniciació a una investigació clínic-assistencial amb informe escrit final.
Nivell Autonomia 3
Nivell Responsabilitat 2
B Unitats i recursos assistencials utilitzables per el desenvolupament dels diferents
programes:
1. Serveis en la comunitat (unitats de Salut Mental comunitària, Serveis de
rehabilitació, centres d’atenció primària i d’especialitats).
2. Serveis hospitalaris (h. generales, h. psiquiàtrics).
3. Serveis mixtes (estructures i centres intermedis, ret de serveis psiquiàtrics i
psicosocials).
4. Equips qualificats en Psiquiatria infantil, alcoholisme i altres drogodependències,
psicoteràpia i psiquiatria de la vellesa.
PERIODE DE FORMACIO EN CAPS D’ESPECIAL INTERES
Mínim, 2 quadrimestres. A realitzar amb caràcter general, després del període de
formació obligatori:
Las tasques d'
especial interès són les següents:
1. Psiquiatria de la infància i la adolescència.
13
2. Psiquiatria de l’alcoholisme i altres drogodependències.
3. Psicoteràpies.
4. Psiquiatria de la vellesa
Aquest període te dues opcions possibles:
a. Quedar-se i aprofundir en un d’aquests camps durant tot el temps possible.
b. Realitzar formació bàsica, repartint el temps disponible entre, al menys, dos de
ells.
1. Període de formació complementari d' elecció lliure (no sobrepassarà 1
quadrimestre)
Es realitzarà dintre de l’últim quadrimestre del tercer any o en els dos primers del
quart any de formació. Tindrà com objectiu complementar i perfeccionar algun
aspecte concret i específic de la formació ja realitzada.
En aquest període es podran contemplar tant les estades a l’estranger com en serveis
diferents dels escollits per el MIR per la seva formació, sempre prèvia autorització
raonada de la Comissió Local de Docència i acceptació per part del servei receptor.
El Resident s’obligarà a presentar un informe escrit sobre el treball realitzat en el
període de formació complementaria abans d’acabar el seu període formatiu
complert, ha d’adjuntar un informe valoratiu del responsable del servei on ha realitzat
l’activitat.
14
Sessions clíniques
Els residents tindran les següents sessions clíniques:
Diàriament:
08:00 h – 09:00 h Sessió Clínica del Servei de Psiquiatria
Dimecres
09:15 h – 10:15 h Sessions de supervisió. 1er drogoaddiccions,
2on psicopatologia,
3er psicoteràpia.
10:45 h – 11:30 h Sessió Bibliogràfica
11:30 h – 12:30 h Sessió de Presentació de Casos Clín. MIR PIR
12:30 h – 14:00 h Sessió Clínica Setmanal
Cursos per a residents
Tots els MIR, sense excepció, hauran de realitzar el Curs MEF de l’Institut d’Estudis de la
Generalitat de Catalunya.
15
Investigació i assistència a congressos
Investigació:
Tots els Residents participaran activament en la realització dels projectes de
investigació que s’estiguin desenvolupant al Servei de Psiquiatria de l’Hospital
Universitari Vall d’Hebron
Assistència a Congressos:
Tots els Residents assistiran als següents Congressos i Jornades.
1. Congres Nacional de Psiquiatria.
2. Congressos en els que presentin treballs per publicar com abstracts, pòster,
casos clínics, etc.
3. Jornades de Violència Domèstica. Organitzades per el Servei de Psiquiatria de
l’Hospital Universitari Vall d’Hebron.
4. Simposi de Psiquiatria Transcultural del Servei de Psiquiatria de l’Hospital
Universitari Vall d’Hebron.
5. Jornades de Psiquiatria Infanto-Juvenil organitzades per la Unitat de Psiquiatria
Infanto Juvenil del Servei de Psiquiatria de l’Hospital Universitari Vall d’Hebron.
6. Curs de Trastorn per Dèficit d’Atenció en l’Adult organitzat per el Servei de
Psiquiatria de l’Hospital Universitari Vall d’Hebron.
7. Jornades d’Infermeria del Servei de Psiquiatria de l’Hospital Universitari Vall
d’Hebron.
16
Llibres i revistes recomanats
Llibres
BARCIA, D. Tratado de Psiquiatría. Madrid: Edicions Aran, S.A.; 2000.
COSTA MOLINARI, J.M. Manual de Psiquiatría. Bellaterra, Barcelona: Publicacions de
la Universitat Autònoma de Barcelona; 1994.
GELDER, M.G.; LÓPEZ-IBOR ALIÑO, J.J.; ANDREASEN, N.C. Tratado de Psiquiatría.
Barcelona: Ars Medica; 2003.
HALES, R.E.; YUDOFSKY, S.C.; TALBOTT, J.A. Tratado de Psiquiatría (2ª edició).
Barcelona: Ancora, S.A.; 1996.
KAPLAN, H.I.; SADOCK, B.J.; GREBB, J.A. Sinopsis de Psiquiatría: Ciencias de la
conducta. Psiquiatría Clínica (8ª edició). Bogotà: Editorial Médica Panamericana, S.A.;
2001.
OTHMER, E.; OTHMER, S.C. DSM-IV: La entrevista clínica. Tomo I: Fundamentos.
Barcelona: Masson, S.A.; 1996.
PINCUS, H.A.; FIRST, M.B.; FRANCES, A. DSM-IV-TR: Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales. Barcelona: Massón, S.A.; 2003.
SOLER, P.A.; GASCON, J. RTM-II. Recomendaciones terapéuticas en los trastornos
mentales. Barcelona: Masson, S.A.; 1999.
VALLEJO RUILOBA, J. Introducción a la psicopatología y la psiquiatría (5ª edición).
Masson: Barcelona; 2006.
Revistes
•
Acta Psiquiátrica Scandinávica.
•
Addictions.
•
Advances in Clinical Child Psychiatry.
•
American Journal of Addictions.
•
American Journal of Psychiatry.
•
Archives of General Psychiatry.
•
Behaviourial and Cognitive Psychotherapy.
•
Biological Psychiatry.
17
•
British Journal of Psychiatry.
•
Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America.
•
Clinical Child Psychology and Psychiatry.
•
Current Opinion in Psychiatry.
•
Drugs and Alcohol Dependence.
•
European Child & Adolescents Psychiatry.
•
European Psychiatry (Ed. Española).
•
General Hospital Psychiatry.
•
Harvard Review of Psychiatry.
•
Infant Mental Health Journal.
•
Journal of Abnormal Child Psychology.
•
Journal of Affective Disorders.
•
Journal of Autism and Developmental Disorders.
•
Journal of Child and Adolescents Psychopharmacology.
•
Journal of Clinical Psychopharmacology.
•
Journal of Nervous Mental Diseases.
•
Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry.
•
Journal of Pediatric psychology.
•
Journal of Personality Disorders.
•
Journal of the American Academy of child and Adolescent Psychiatry.
•
Molecular Psychiatry.
•
Nature.
•
Neuromuscular Disorders.
•
Neurospychiatrie de l’Enfance et de l’Adolescence.
•
Psychiatrie de l’Enfant.
•
Psychotherapy Research.
•
Revista de Psiquiatría Infanto-Juvenil.
•
Schizophrenia Bulletin.
•
Schizophrenia Research.
•
Science.
•
Suicide and Life-treatening Behavior.
18