Documento 379658

SOLICITUD DE ÓRDENES DE COMPRA - VENTA DE DIVISAS A
TRAVÉS DEL SISTEMA CAMBIARIO ALTERNATIVO DE DIVISAS – SICAD II
Fecha de Solicitud:
Nombre de Oficina y Código
PERSONA NATURAL
Nro. Solicitud:
PERSONA JURÍDICA
Hora:
DATOS DEL CLIENTE
Cédula de Identidad /
Pasaporte
Nombre y Apellido / Razón Social:
R.I.F:
(Aplica para persona natural)
Correo Electrónico:
Teléfono:
Cuenta Asociada en Bolívares:
Cuenta Corriente en Moneda Extranjera:
DATOS DE LA OPERACIÓN
Tipo de Operación:
Compra
Monto en USD:
Tipo de Cambio :
Contravalor (Bs.) :
Venta
DATOS DEL TÍTULO VALOR DE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA (En caso de aplicar)
Nombre del Título Valor:
Tasa:
Valor Nominal:
Valor Efectivo:
Código ISIN:
DECLARACIONES DEL CLIENTE
EL CLIENTE declara que:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
El solicitante declara conocer las normas y condiciones que regulan las operaciones de compra- venta de divisas y títulos
valores a través del Sistema Cambiario Alternativo de Divisas (SICAD II) según lo establecido en la Gaceta Oficial Nro.
40.368, publicada el 10 de marzo de 2014 y demás resoluciones y circulares emitidas para tal efecto por las autoridades
competentes, en consecuencia acepta y conviene que el Banco del Tesoro C.A., Banco Universal, no será responsable en
caso que la operación no pueda materializarse, ya que el resultado de la misma depende única y exclusivamente del
desarrollo del mercado donde se transan las operaciones del SICAD II, en tal sentido, el Cliente libera al Banco de toda
resposabilidad administrativa y legal por una orden no satisfactoria.
Autorizo al Banco del Tesoro, C.A., Banco Universal, a bloquear a partir de este momento los fondos y en el momento
correspondiente a debitar de la cuenta asociada, la cantidad en bolívares equivalente a la reflejada como monto total de la
compra- venta, que incluirá la cantidad en bolívares necesaria para pagar el precio de la orden de compra- venta según las
divisas adjudicadas, más la comisión, tarifa, cargo y/o recargo aplicables. En tal sentido, acepta que si dichas cantidades no
se encuentran disponibles en la referida cuenta asociada o cualquier otra cuenta que posea en esta Institución Financiera,
para la fecha de la orden de compra / venta el Banco del Tesoro, C.A., Banco Universal, desestimará dicha orden.
Certifica que los documentos e información suministrados en la presente solicitud son verdaderos y autoriza al Banco del
Tesoro, C.A., Banco Universal y demás autoridades competentes a verificar o validar su autenticidad.
Autoriza de forma expresa al Banco del Tesoro, C.A., Banco Universal, para que suministre a las autoridades competentes la
información que éstas requieren sobre las operaciones de compra- venta de divisas y títulos valores a que se refiere esta
solicitud.
Es el único responsable de su decisión de la presente solicitud de compra de divisas o títulos valores.
Los fondos utilizados en la operación detallada anteriormente tienen origen y destino lícito encontrándose dentro del marco
regulatorio de la legislación de la República Bolivariana de Venezuela. Ahora bien, en el supuesto de comprobarse lo
contrario, asumo la plena responsabilidad del caso en el entendido de que el Banco del Tesoro, C.A., Banco Universal,
tomará las acciones a que hubiera lugar de conformidad con las disposiciones legales y normativas vigentes.
Acepta pagar cualquier monto adeudado por cobro de comisiones, tarifas, recargos u otra contraprestación derivada de los
servicios de compra, custodia, cobranza y ulterior pago de los rendimientos y/o capitales de los títulos valores objeto de esta
solicitud, por lo que autoriza expresamente al Banco del Tesoro, C.A., Banco Universal, para que debite, compense o
deduzca tales cargos de su cuenta asociada. En tal sentido, acepta que para realizar la transferencia o negociabilidad de las
divisas o títulos valores objeto de esta solicitud, debe haber pagado previamente toda deuda causada por concepto o
derivados de los referidos servicios.
DATOS Y FIRMAS DEL CLIENTE
Titular / Representante Legal 1
Titular / Representante Legal 2
Nombre y Apellido:
Nombre y Apellido:
C.I:
Firma:
C.I:
Firma:
Huella Dactilar:
UNICAMENTE PARA SER LLENADO POR LA OFICINA BANCARIA
Nombre y Apellido del Promotor o Ejecutivo de N° de Teléfono / Ext.: Sello y Firma de Verificación
Negocios:
de la Firma del Cliente
¿El Cliente oferta con Títulos Valores?
Persona contacto en la
Si
No
Gerencia de Custodia de
En caso de sea afirmativo,
Valores y Liquidación de
Certifico que los Títulos Valores presentados por el Cliente, se
Inversiones:
encuentran en custodia del Banco del Tesoro, C.A., Banco
Universal.
¿El Cliente oferta con disponibilidad en la Cuenta Corriente en Moneda Extranjera?
Si
No
En caso de sea afirmativo
Certifico que el cliente mantiene fondos disponibles para ofertar en la Cuenta Corriente en
Moneda Extranjera, en el Banco del Tesoro, C.A., Banco Universal.
Form. 605 (03/2014)
Huella Dactilar:
Sello de la Oficina
Receptora:
Fecha y hora de
verificación:
Fecha y hora de
verificación: