LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA TESIS ESTUDIO DEL RIESGO DE PADECIMIENTO DE TRASTORNOS ALIMENTICIOS (ANOREXIA Y BULIMIA) EN ALUMNOS DE PREPARATORIA TESIS PRESENTADA PARA OBTENER EL TÍTULO DE LICENCIADO EN PSICOLOGIA AUTOR: LAILA CAROLINA MANSUR GÓMEZ CD. VICTORIA, TAM. ABRIL 2012 Estudio del riesgo de padecimiento de trastornos alimenticios (anorexia y bulimia) en alumnos de preparatoria. Tesis presentada Por Laila Carolina Mansur Gómez Ante la Universidad La Salle Victoria como Requisito parcial para optar al título de Licenciada en Psicología Abril 2012 Estudio del riesgo de padecimiento de trastornos alimenticios (anorexia y bulimia) en alumnos de preparatoria. Tesis presentada por: Laila Carolina Mansur Gómez Aprobada en contenido y estilo por ________________________________ Mtra. Carolina Rojas Díaz de León ASESOR TÉCNICO ________________________________ Mtra. Carolina Rojas Díaz de León ASESOR METODOLÓGICO _________________________________ Lic. Claudia Torres Limas. COORDINADORA DE CARRERA _________________________________ Mtro. Fernando Arriaga Martínez DIRECTOR ACADÉMICO Abril 2012 DEDICATORIA. Quiero dedicar este arduo trabajo de investigación a todos mis seres queridos, amigos, maestros pero en especial a mi familia, a mis padres, quienes han sido los mayores pilares de mi vida ya que han creído en todo momento en mí, inclusive en esos en los que todo se veía estar en contra. Fue gracias a ellos que ahora además de realizar este trabajo concluyo mis estudios superiores, mi licenciatura en psicología. Gracias padres por no dejarme a la deriva y por no permitir que desistiera de este maravilloso plan de vida que forjamos juntos. Por otro lado este trabajo también va dedicado a todas las personas que no confiaron en mí, a quienes creyeron que no sería capaz de concluir con una meta tan importante como esta. Es gracias a ellos que este triunfo me sabe gloria y me hace sentir que no hay nada ni nadie en el mundo que me impida cumplir mis metas, porque todos ellos de un modo me hicieron más fuerte y me hicieron creer en mí misma, sacando así el coraje y la fortaleza para conseguir esto y cualquier otra cosa que me proponga en esta vida sin importar cuán difícil de lograr parezca. Pero antes cualquier cosa y persona está Dios, quien es el motor del universo y que todo lo anteriormente mencionado tiene lugar y motivo por su voluntad, le agradezco infinitamente por su amor y sus bendiciones, permitiéndome así conocer a grandes maestros de la vida, a maravillosas personas que ha puesto en mi camino para enseñarme que la base de todo es el amor y ponerme en los lugares indicados para mi maduración tanto personal como profesional AGRADECIMIENTOS. Deseo agradecer enormemente a todas las personas que hicieron posible la realización de esta tesis, a la Mtra. Carolina Rojas Díaz de León por asesorarme y no dejar que este trabajo se quedara a medias, enseñándome la manera de resolverlo por mi misma y nunca esperar a que los demás me den una respuesta, también agradezco a mis compañeras Violeta, Melanny y Rosina, quienes hicieron que todo este proceso fuera más fácil y llevadero, les doy gracias por todos sus ánimos y consejos… ¡gracias colegas! Agradezco enormemente el apoyo de la institución y de la directora de carrera a la Lic. Claudia quien me apoyo y auxilio durante toda la carrera así como el resto de mis maestros. También le doy las gracias a los directores de las preparatorias del colegio José de Escandón La Salle, al profesor Rafa (privada) y al profesor Cruz (vespertina), quienes autorizaron que mi instrumento fuera aplicado a los alumnos de dicha institución, igualmente se le agradece a los alumnos que se dieron el tiempo de contestar el instrumento de evaluación, así como a la psicóloga de la preparatoria privada, quien me apoyó y me orientó, a todos ellos mi agradecimiento y buenos deseos. Gracias a quienes han dado todo por mí, los que están conmigo en las buenas, en las malas y en las peores, a mis padres, quienes forman parte de mi proyecto de vida y absolutamente nada sería posible si no fuera por ellos. Finalmente me agradezco a mi misma… ¡si se pudooo! RESUMEN. Los trastornos alimentarios son un padecimiento que afecta a la sociedad en la que vivimos desde hace ya algunas décadas, incrementando cada vez más su incidencia e incrementando el número de jóvenes que la padecen, considerando varios factores que influyen en el padecimiento de estas, como la educación que reciben y el nivel socioeconómico. En sus inicios estos padecimientos eran exclusivos de países del primer mundo pero con el paso de los años y de su creciente popularidad ahora es un problema que abruma a las sociedades de todo el mundo sin importar que sean considerados países tercermundistas. Es por eso que este trabajo de investigación toma como sede a Cd. Victoria, la capital del estado de Tamaulipas, en donde se ha tomado como muestra a 244 alumnos de las preparatorias pública y privada del Colegio José de Escandón La Salle; 116 pertenecían a la matutina y 128 a la vespertina. Fueron aplicados dos instrumentos; uno se encargó de medir el riesgo a padecer los trastornos alimenticios (SCOFF) y el otro es un estudio socioeconómico hecho a base de formatos de gobierno (INEGI), una tesis doctoral y por último se le hicieron ajustes para su mejor adaptación a la población de esta investigación. En base al estudio socioeconómico anteriormente mencionado, se clasificó y comparó a los alumnos de ambas preparatorias, para así poder determinar cuál es el estrato social en el que se presentan estos trastornos con mayor frecuencia, además de conocer el género en el que se muestra con mayor incidencia y por ultimo determinar en cuál de las instituciones se encuentra el mayor número de alumnos en riesgo a presentar trastornos alimenticios. A partir de los datos obtenidos mediante los instrumentos se harán recomendaciones a las escuelas para prevenir o reducir el riesgo a padecer estos trastornos en los estudiantes. ÍNDICE DE CONTENDIO. Índice de tablas………………………………………....................................... ix Índice de figuras…………………………………………………………………. x Capítulo 1. Introducción…………………………………………………………. 1 Capítulo 2. Marco teórico………………………………………………………. 7 2.1 Adolescencia…………………………………………………………. 7 2.1.1 Definición de adolescencia……………………………………. 7 2.1.2 Cambios durante la adolescencia……………………………. 12 2.2. Trastornos alimenticios……………………………………………... 16 2.2.1 Antecedentes de los trastornos alimenticios………………... 16 2.2.2 Definición de los trastornos alimenticios…………………….. 21 2.3 Anorexia……………………………………………………………….. 23 2.3.1 Antecedentes históricos de la anorexia……………………… 23 2.3.2 Definición de anorexia…………………………………………. 24 2.3.3 Criterios diagnósticos…………………………………………. 28 2.3.4 Tipos de anorexia……………………………………………… 30 2.3.5 Consecuencias físicas, emocionales y mentales de padecer anorexia……………………………………………….. 32 2.3.6 Personalidad del paciente anoréxico………………………… 33 2.3.7 Comorbilidad de la anorexia con otros trastornos………….. 35 2.4 Bulimia………………………………………………………………… 36 2.4.1 Antecedentes históricos de la bulimia................................... 36 2.4.2 Definición de bulimia…………………………………………… 37 2.4.3 Criterios diagnósticos………………………………………….. 38 2.4.4 Tipos de bulimia……………………………………………….. 39 2.4.5 Consecuencias físicas, emocionales y mentales de padecer bulimia…………………………………………………. 41 2.4.6 Personalidad del paciente bulímico………………………….. 41 2.4.7 Comorbilidad de la bulimia con otros trastornos……………. 43 2.5 Factores desencadenantes de estos trastornos………………….. 45 Capítulo 3 Marco contextual……………………………………………………. 54 3.1 Historia………………………………………………………………… 55 Capítulo 4 Metodología de la investigación…………………………………… 57 4.1 Instrumentación de la medición.……………………………………. 57 4.1.1 Cuestionario SCOFF…………………………………………. 57 4.1.1.1 interpretación de resultados del cuestionario SCOFF….. 59 4.1.2. Estudio socioeconómico y familiar…………………………. 60 4.2 Planteamiento del problema…..………………………..………… 62 4.2.1 Justificación…………...……………………………………... 62 4.2.2 Objetivos………………………………………………………… 63 4.2.3 Hipótesis……………………………………………………….... 63 4.3 Metodología…………………………………………………………… 65 4.3.1 Diseño de investigación……………………………………….. 65 4.3.2 Muestra………………………………………………..…………. 65 4.3.3 Proceso de recopilación de información……….…………….. 66 4.3.4 Estrategia de análisis de datos……………………………….. 68 Capítulo 5. Resultados…………………………………………………………... 70 Capítulo 6. Discusión, recomendaciones y trabajos futuros……………….. 86 Referencias………………………………………………………………………. 89 Anexos…………………………………………………………………………….. 101 Vita…………………………………………………………………………………. 113 ÍNDICE DE TABLAS Página Tabla 1. Clasificación de la muestra por tipo de escuela………….………… Tabla 2. Tabla del riesgo a padecer trastornos en las preparatorias matutina y vespertina ………………………………………………………………. Tabla 3. Riesgo a padecer trastornos alimenticios en relación al nivel socioeconómico…………………………………………………............ Tabla 4. Datos estadísticos de contraste entre el riesgo y el nivel socioeconómico………………………………………………………….. 67 71 74 77 Tabla 5. Riesgo a presentar trastornos alimenticios en relación al sexo 78 Tabla 6. Datos estadísticos de contraste entre el riesgo y sexo……………… 80 Tabla 7. Riesgo a presentar trastornos alimenticios en relación al tipo de familia………………………………………..……………………………. Tabla 8. Datos estadísticos de contraste entre riesgo y tipo de familia………. ix 82 84 ÍNDICE DE FIGURAS Página Figura 1: Riesgo en la preparatoria matutina ……………………………….. 71 Figura 2: Riesgo en la preparatoria vespertina……………………………… 71 Figura 3: Nivel socioeconómico que presentan los alumnos de ambas preparatorias…………………………………………........................ 74 Figura 4: Nivel socioeconómico que presentan los alumnos en riesgo………………………………………………………………….. 74 Figura 5: Población total por genero de las preparatorias de la Salle……... 78 Figura 6: Sexo de los alumnos que presentan riesgo………………….…… 78 Figura 7: Tipo de familia en alumnos………………………………………….. 82 Figura 8: Tipo de familia en alumnos con riesgo…………………………….. x 82 Capitulo 1. INTRODUCCIÓN Según investigaciones e importantes documentales los trastornos alimenticios es un tema que ha causado gran revuelo desde gran tiempo atrás, pero la frecuencia de su padecimiento se ha incrementado enormemente en las últimas décadas. Antiguamente se creía que la obesidad era signo de opulencia y buena salud, sin embargo con el paso del tiempo esa idea ha ido cambiando; cada vez el ser humano se muestra mayormente envuelto a lo que la mercadotecnia maneja como “perfección” a determinado estándar de belleza, que como es bien conocido en la actualidad implica ser unos “esqueletos vivientes”. Otro de los factores tomados en cuenta en esta investigación son los socioeconómicos y familiares, de esta forma se pretende conocer si existe influencia entre ellos y el padecimiento de trastornos alimenticios. En lo que refiere al factor socioeconómico es importante destacar la escala de clases sociales en las que se divide la población mexicana de acuerdo a instituciones gubernamentales como el INEGI; el cual marca una división de 6 apartados que oscilan de clase alta a pobreza extrema. La cual se tomo como base para categorizar a los alumnos elegidos como muestra. 1 En cuanto al factor familiar, busca determinar cuál es el tipo de familia (monoparental o biparental) que se da con mayor frecuencia en los alumnos que indican estar en riesgo a padecer anorexia y bulimia. Es importante realizar este estudio debido a que se ha considerado a estos padecimientos como enfermedades de la modernidad que se presentan en los países del primer mundo, sin embargo estudios recientes demuestran que estos trastornos han ido apareciendo cada vez con mayor frecuencia en países del tercer mundo; es por eso que esta investigación toma como sede a la capital del estado de Tamaulipas, una ciudad en vías de desarrollo que cada vez se encuentra mayormente influenciada por la modernidad. Este estudio psicológico se lleva a cabo en la preparatoria vespertina y matutina de una reconocida institución de la ciudad, el Colegio José de Escandón La Salle, aplicando dos instrumentos a los alumnos de dichas instituciones, y de esta forma poder detectar el riesgo en el que se encuentran estos jóvenes de padecer trastornos alimenticios. En base a los resultados de esta investigación, se obtendrá un estudio psicológico que tiene por objetivo comprobar el riesgo que presentan los estudiantes de dichas instituciones (quienes oscilan entre los 15 y 18 años de edad), y así ampliar la biblioteca escolar aportando una investigación que podrá servir como base para futuras tesis o trabajos para la carrera de psicología de la Universidad La Salle Victoria (ULSA). El objetivo general del presente trabajo de investigación en el siguiente: conocer y analizar el riesgo que presentan los alumnos de las preparatorias 2 vespertina y matutina del Colegio José de Escandón La Salle en Cd. Victoria Tamaulipas, a padecer un trastorno alimenticio. Del objetivo general se derivan los siguientes cuatro objetivos particulares. Determinar cuál es el nivel socioeconómico en el que se presenta el mayor número de casos de alumnos con riesgo a padecer anorexia y bulimia. Conocer en cuál de estas instituciones educativas los alumnos presentan mayor riesgo de padecer estos trastornos. Identificar si existe relación con el factor familiar en el padecimiento de los trastornos alimenticios: anorexia y bulimia. Identificar si estos trastornos se presentan con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. Tomando en cuenta los puntos que se pretenden alcanzar, mediante esta investigación se conocerá el riesgo a padecer trastornos alimenticios que presentan alumnos de la preparatoria, tanto vespertina como matutina del Colegio José de Escandón La Salle en Cd Victoria, Tamaulipas; y de igual manera conocer en cuál de ellas existe mayor incidencia de casos, dependiendo de la clase social y el tipo de familia (monoparental o biparental) a la que pertenecen. También será posible determinar cuál es el género que presenta mayor número de alumnos en riesgo a padecer un trastorno alimenticio. En base a los resultados obtenidos, y metas alcanzadas, se espera que esta investigación venga a incrementar la bibliografía actual sobre los trastornos 3 alimenticios, para que en un futuro pueda ser utilizada como referencia en investigaciones de este mismo ámbito. Además será de utilidad en la biblioteca de la universidad La Salle Victoria. Posteriormente los alumnos podrán tomar esta investigación realizada dentro de su misma ciudad e institución como fundamento teórico de otras tesis y/o trabajos dentro de los cursos escolares. Además, en base a los resultados obtenidos en esta investigación, se explicara a los directivos de dichas preparatorias como es que se encuentra el alumnado en lo referente al riesgo de padecer trastornos alimenticios (anorexia y bulimia), y en base a ello determinar las medidas necesarias para prevenir o tratar dicha situación, de ser detectada. A continuación se muestra el capitulo 2, cuyo nombre es el de marco teórico, en él se da una detallada descripción de como los trastornos alimenticios (anorexia y bulimia) han afectado la vida de todo tipo de personas; pero en su mayoría de jóvenes y adolescentes del sexo femenino. Aquí se narra como a lo largo de todos los tiempos, incluso cuando aun no se les conocía como trastornos alimenticios, estos ya venían afectando a una gran parte de la población alrededor de todo el mundo. Este apartado además presenta los criterios diagnósticos del DSM-IV (manual para diagnostico de enfermedades mentales) para hacer más fácil su identificación. 4 Además hace una detallada descripción de todos los síntomas que acompañan estos padecimientos, cada vez más presentes en la vida cotidiana. Esto con el fin tener mayor conocimiento del tema y estar atentos a cualquier síntoma, ya que suelen pasar desapercibidos por su lenta evolución; sin embargo si estos persisten sin ser tratados pueden llegar a ser mortales. Otro apartado importante de este capítulo es el que enuncia todos los trastornos comórbido con esta enfermedad, es decir que van de la mano o a la par de ellas, esto ayuda a los profesionales a encontrar el camino más adecuado para llevar un tratamiento a una recuperación total o parcial. En lo que concierne al capítulo 3 llamado marco contextual se hace una descripción general de las preparatorias del Colegio José de Escandón La Salle, lugar de donde se tomo la población para esta investigación. En esta descripción se anota la ubicación exacta de dichas instituciones educativas; además de un breve relato sobre su historia y situación actual. Otro punto a tocar es la clara y detallada descripción de la población, resaltando aspectos como la distribución y el total de alumnos que conforman la muestra, así como el tipo de muestra a la que pertenecen. A lo largo del capítulo 4 llamado metodología de la investigación se hace una exhaustiva descripción del proceso mediante el cual se obtuvieron los resultados, se explican detalladamente las herramientas que se utilizaron, así como su práctica utilización en otros trabajos de investigación, se explica cómo serán interpretados los resultados obtenidos mediante los instrumentos y se explica cuál fue el diseño metodológico que se utilizó para llevar a cabo esta 5 investigación. Por último se exponen las hipótesis planteadas. El capítulo de resultados es el numero 5, en él se exponen las tablas y graficas que muestran la información que se obtuvo a partir de los instrumentos aplicados. Una vez medido el riesgo a padecer los trastornos alimenticios, anorexia y bulimia, se conocerá si el estrato socioeconómico es o no un factor que influye en el padecimiento. Así, se comparan los resultados obtenidos con las hipótesis anteriormente propuestas y se determinará si estas se aceptan o se rechazan. En el capítulo 6 llamado discusión, recomendaciones y trabajos futuros es donde se exponen las recomendaciones para trabajos futuros en relación con los temas abordados en esta investigación, además de las opiniones y comentarios de la propia investigadora. 6 CAPITULO 2 MARCO TEÓRICO 2.1 Adolescencia 2.1 .1 Definición de adolescencia La palabra adolescente está tomada del latín adulescens, participio presente del verbo adolescere (Larousse, 2011) que significa crecer. El conocimiento de este término en relación con una etapa de la vida surge en el siglo XX como consecuencia de una preocupación por el estudio del desarrollo del ser humano. A lo largo de la humanidad han sido varios los investigadores y las ciencias que han tratado de darle una definición y explicación cada vez más definida, son estas las que nos permiten ver cómo ha avanzado el hombre en el entendimiento de esta etapa tan compleja del desarrollo del ser humano. En una de las investigaciones hacen referencia a Compayne quien creó dos términos diferentes para referirse a esta etapa diferenciando los géneros de quien la atraviesa, utiliza el término efebología para el estudio del adolescente varón y el de hebología para el estudio de la adolescente mujer, inspirándose en figuras de la mitología griega que representan esta etapa (practica acostumbrada en las ciencias psicológicas, es evidente que varias definiciones y trastornos están basados en personajes de la mitología griega) (Calcagno, 1955); por otro lado 7 algunos estadounidenses denominan a este estudio como sexología por la gran cantidad de cambios que se dan a este nivel. Sin embargo no existe ningún nombre exacto para denominar el estudio de esta etapa, esto se debe a la falta de precisión en la duración de este periodo, ya que este concepto se encuentra directamente relacionado con la crisis biológica, psicológica, somática y funcional que prevalece. (González, 2007). Como dice González (2007) la adolescencia también forma parte de la fase evolutiva del ser humano, la cual abarca desde la fecundación hasta los 25 o 30 años de edad, este periodo lo caracteriza el crecimiento orgánico, también se adquiere la madurez sexual y la capacidad reproductiva, se fortalece el dominio de la conducta en situaciones sociales y se alcanza la madurez y desarrollo de la inteligencia. Ya que es en esta etapa cuando el ser humano obtiene todos los recursos posibles para enfrentarse a la vida ya como un ser individual y ser capaz de sobrevivir en ella, no solo de manera física, si no también laboral, educativa, social, recreativa y todas las demás áreas que conforman las actividades que realiza el ser humano en la actualidad. Debido a que el periodo de tiempo que abarca la adolescencia es muy grande no puede denominarse como una etapa, si no como un estadio evolutivo, ya que un adolescente de 14 años no responderá igual que uno de 19 y mucho menos uno de 13 presentará los proceso internos de uno de 15 años, se aprecia cómo a pesar de estar pasando todos por la misma etapa, cada uno tiene 8 maneras muy distintas de reaccionar, es por eso que Gonzales (2007) en base a Blos (1986) ha denominado las fases de la adolescencia: A) Preadolescencia. B) Adolescencia temprana C) Adolescencia propiamente como tal D) Adolescencia tardía E) Postadolescencia. Mediante esta clasificación se aprecia cómo ha evolucionado la investigación sobre el tema ya que hace algunos años o en algunas culturas la adolescencia es un breve periodo de tiempo o es reducido a un ritual, mientras que en las civilizaciones con mayor índice de desarrollo se encuentran con mayor frecuencia “adolescentes” de cuarenta años, esto debido al estilo de vida que se ha adoptado en estas civilizaciones. Para que el adolescente alcance su punto máximo de madurez total, no solo está relacionado con pasar el proceso biológico de desarrollo tanto de órganos internos como externos, si no que va mayormente relacionado a los proceso cognitivos que van de la mano con alcanzar la propia identidad. El ser humano también debe de enfrentarse a lograr el desarrollo de la sexualidad, la independencia de la familia, no solo emocional si no también económica; la madurez emotiva, es de esperarse que una persona adulta tenga mayor dominio de las emociones que un adolescente; independencia económica, es decir lograr subsistir por sus propios medios, mediante la obtención de un trabajo digno y seguro. 9 El logro de la adultez intelectual, se refiere a la adquisición de habilidades tanto sociales como intelectuales. Se espera que estas personas sean cultas y letradas, que no solamente se queden con conocimiento superfluo; lograr adquirir una filosofía de la vida propia en base a nuestras propias creencias y experiencias; saber hacer un adecuado uso del ocio, haber llevado a cabo una realización vocacional. La adolescencia según Lefrancois (2001) es conocida como el periodo de tiempo en el que se da la transición del niño para convertirse en adulto, la literatura la señala como el periodo más sensible para el inicio de algún trastorno alimenticio, porque en esta etapa tienen lugar crisis de valores y de identidad; es también durante este periodo se adquieren un sin número de pautas conductuales, desarrollo cognitivo y emocional necesario para desenvolverse adecuadamente en el medio social que le rodea. Este proceso incluye grandes cambios tanto físicos, como emocionales, intelectuales, sociales entre muchos otros. En esta etapa el adolescente crea una imagen de sí mismo a partir de las experiencias, actos, consecuencias, además de la propia percepción; pero la que es mayormente tomada en cuenta es la aprobación o desaprobación que los demás puedan llegar a manifestar su grupo de pares sobre ellos mismos. Esta imagen es significativamente trascendental para que puedan manifestar un equilibrio emocional; la aceptación que tengan de sí mismos generalmente dependerá de las pautas marcadas por dicho grupo. (Wilkins-Nelson & Israel, 2009). Es durante esta etapa en la que se encuentran mayormente influenciados por modelos físicos, estéticos corporales que la sociedad marca como "idóneos", los medios de comunicación juegan un papel importante dentro de esta influencia, 10 ya que muestran modelos esbeltísimas, atletas con cuerpos "perfectos" como el estereotipo de persona perfecta, es decir, imponen una imagen difícil de alcanzar para el adolescente promedio, creando así gran inconformidad y empezando la búsqueda desesperada de lo que se considera "perfección". Las adolescentes son quienes muestran mayor insatisfacción con su físico y su peso, siendo ellas las principales víctimas de la insatisfacción corporal que puede ser la causa de un trastorno alimenticio. La frecuencia de aparición y relevancia de los trastornos alimenticios ha ido cambiando con el tiempo, así se tiene que son numerosos los estudios que refieren un elevado número de su prevalencia e incidencia a lo largo de las 2 últimas décadas (Cuauhtémoc, 2008) especialmente en mujeres. Para un adolescente el hecho de hacer dieta y la facilidad de presentar algún desorden alimentario se encuentra potenciado por el estado de confusión que es característico en esta etapa vital, además de un concepto pobre de sí mismo, de su identidad y de su cuerpo, donde las figuras de identificación se sumergen en un abundante océano informativo. (Rivarola y Penna, 2006). Como dicen Rodríguez y Rabito (2011) en su investigación, señalan que en la actualidad los trastornos que acechan con mayor frecuencia a la comunidad adolescente en gran cantidad de países son la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y últimamente ha incrementado el padecimiento de vigorexia en varones adolescentes. Tanto la bulimia como la anorexia han sido consideradas “nerviosas” ya que son el resultado de un malestar mental (Jáuregui, 2006); sin embargo, también se 11 califican como el resultado de una cultura moderna, en la cual los estándares de delgadez extrema son una norma a cubrir, convirtiéndose en sinónimos del éxito, la aceptación y el logro tanto personal como laboral. 2.1.2 Cambios durante la adolescencia Una característica significativa de los adolescentes es su notoria falta de estabilidad en las manifestaciones de su conducta social, se considera a los adolescentes como multifacéticos, posee una especie de polaridad dentro de su personalidad y cada una de sus manifestaciones conductuales se esfuerza por dominar a los demás, el verdadero problema con la actitud de los adolescentes viene cuando se trata de imponer normas y reglas (González, 2007). Es Gessel (1992a) quien divide la adolescencia en distintas fases con características especificas; a los 10 años escuchan o relatar historias o situaciones que han visto, vivido o leído, prefieren hablar, muestran preferencia por grupos espontáneos, las mujeres suelen pertenecer a grupos más pequeños e íntimos, muestran interés y gusto por familia y escuela (una vez pasada esta etapa tardara bastante tiempo para volver a mostrarse adaptables y alegres). A los 11 comienzan a manifestar formas desusadas de afirmación de su personalidad, curiosidad y sociabilidad, gustan se reúnen con sus compañeros y en la escuela muestran mayormente logros fácticos que académicos. (Gessel, 1992b) 12 A los 12 cuentan con un creciente sentido del humor y expanden cada vez más su socialización, como están en la etapa de autodescubrimiento se han creado un nuevo concepto de sus compañeros y de sí mismos, muestran mayor inteligencia social ya que muestran adaptarse a estas de una forma más sutil, a pesar de que se encuentran adquiriendo una individualidad significativa toman mucho en cuanta la opinión de los demás miembros de su grupo. Es durante los 13 años cuando se encuentran en un constante estado de soñar despiertos y fantasear, es también en esta etapa en la que se evita establecer relaciones confidenciales íntimas con los padres, aunque en casa se muestran serios y reflexivos e la escuela se sigue mostrando gran dedicación por las tareas escolares. A los 14 años se encuentran más felices y relajados, mantienen relaciones más relajadas con los adultos, especialmente con los padres, se muestran alegres tanto en casa como en la escuela, es común que los chicos sostengan largas conversaciones telefónicas. (Gessel, 1992c) A los 15 años es cuando buscan desprenderse y alejarse de los lazos familiares, aunque las relaciones con sus hermanos han mejorado notablemente, es también en esta edad en la que presentan vínculos emocionales profundos y verdaderos, adoptan una actitud de indiferencia y pueden llegar a ser muy extravagantes en su manera de vestir para verse a la moda. Es en los 16 en los que se muestran más maduros, ya tienen más claro el camino que quieren seguir, la relación con su familia a mejorado y se muestran más felices y tolerantes. En esta etapa buscan compañía de amigos de ambos 13 sexos, pero son los varones quienes prefieren estar con alguien de su mismo sexo y compartir intereses similares como autos o deportes. A los 17 años empiezan nuevamente con dudas cobre vocación y elección de carrera, pero ya se muestran más maduros y establecen relaciones más profundas aunque estas llegan a ser de muy corta duración, la relación en casa continua mejorando, se encuentran en armonía. Durante los 18 años es cuando el interés del adolescente se centra mayormente en presentar relaciones interpersonales más duraderas y son estas relaciones amorosas y las sexuales las que ocupan gran parte de su interés, es también en esta etapa en la que resurgen los cuestionamientos sobre y refutamientos sobre valores tradicionales. A los 19 los adolescentes se encuentran en tránsito hacia la madurez, en una plena ejecución de los roles y las actividades formales que los obligan a emprender un proceso adaptativo, la separación de los padres se ve cerca si no es que ya se llevo a cabo; ya ejercen relaciones de pareja con mayor estabilidad y en muchos de los casos ya se sostienen relaciones sexuales. Se espera que todo este proceso de cambios mejor conocido como la adolescencia termine aproximadamente a los 25 años, ya que se ha alcanzado una plena madurez. 14 Algunos estudios revelan que el adolescente, al no contar con las habilidades necesarias para integrarse a su medio, puede compensar las emociones que este provoca mediante acciones que atenten contra su salud. Se considera que es necesario integrar programas de educación emocional, especialmente en la adolescencia para evitar conductas de riesgo. Es importante que esta educación se brinde en lugares donde los adolescentes acudan con gran frecuencia, un espacio puede ser la escuela. (Lara, 2006). Toro y Vilardell (1987) señala que, si bien la adolescencia es una etapa de cambios corporales en el cual puede surgir insatisfacción hacia el cuerpo, aumenta el riesgo de padecer anorexia, hay que buscar la causa de la misma dentro de los factores socioculturales. Guadarrama (2003), Guadarrama, Domínguez, López y Toribio (2008); apuntan que los hombres tienen menores porcentajes de anorexia y bulimia que las mujeres. En la anorexia, los hombres sufren más obsesiones y compulsiones, mientras que las mujeres manifiestan una mayor motivación para adelgazar. En la bulimia, ellos obtienen medias más elevadas en atracones y conductas compensatorias en comparación con las mujeres, quienes expresan más sentimientos negativos después del atracón. Lo anterior permite señalar las mujeres como el grupo más vulnerable a padecer estos trastornos, sobre todo en la adolescencia, aunque los hombres no están exentos (Costín, 2002; Guelar y Crispo, 2000; Kirszman y Salgueiro, 2002). Las causas tanto en la anorexia como en la bulimia son tan múltiples y variadas como enfermos las sufren, no obstante, el 80% de los casos aparece cuando se comienza una dieta de adelgazamiento sin ningún tipo de control médico. También se relaciona su inicio con la no aceptación de los cambios 15 corporales durante la adolescencia, con un aumento acelerado de peso, con cambios significativos en la vida, con complejos relativos al físico, con problemas de relación. 2.2 Los trastornos alimenticios 2.2.1 Antecedentes de los trastornos alimenticios En tiempos pasados se veía a la obesidad como un signo de opulencia y un buen estado de salud, sin embargo en la actualidad el sobrepeso es sinónimo de burlas e inaceptación dentro de determinados grupos sociales, por el contrario de la delgadez, que es considerado como un valor positivo, una meta a alcanzar sin importar lo que se tenga que poner en riesgo, el no estar dentro de los estándares de delgadez impuestos por la sociedad implica alejarse del estereotipo idóneo y ganarse la burla y desaprobación del grupo de pares. Se cree que la primera descripción documentada de un varón con trastorno del comportamiento alimentario (TCA) la realizó Richard Morton en 1694 (Karguer & Basel, 2004) quien refirió que el padecimiento tenía un origen de tipo nervioso. Casi dos siglos después, en 1873, Richard Gull describió, aunque con menor detalle, otro caso (Toro, 1996). No obstante, en el siglo XX la mayoría de los estudios se llevó a cabo con mujeres, y, por ende, la consolidación de los criterios diagnósticos de las psicopatologías alimentarias y de su etiopatogenia se basó en ellas. (Vázquez, López, Álvarez, Mancilla y Oliva. 2006). Hilde Brunch (1965) fue la primera en sugerir la existencia de un trastorno de la imagen corporal en pacientes con anorexia y bulimia nerviosa. 16 La literatura sugiere que los trastornos alimentarios son casi exclusivos de los países desarrollados, sin embargo en la actualidad se observa que ya no pertenecen únicamente a estos países, sino que su prevalencia se está extendiendo hacia sociedades en las que no predomina necesariamente “el alto desarrollo económico”; tal parece que ahora el común denominador es la “cultura de la delgadez”. (Rivarolla y Penna, 2006). En los países con mayor desarrollo los problemas relacionados con la conducta alimentaria se han convertido en un severo problema de salud pública. Es de vital importancia tratar de prevenir y prestar atención a la pronta detección de las alteraciones de las conductas alimentarias. En Estados Unidos, señala un reporte, el Centro de Información y Referencia sobre Desórdenes de Alimentación considera que cerca de 10 millones de norteamericanos padecen hoy en día de desórdenes alimenticios, el 90% son mujeres y el 10% hombres. El Centro de Trastornos Alimentarios de la Escuela Médica de Harvard estima que el total de afectados es de aproximadamente 5 millones. Por su parte, Garandillas, Zorrilla, Sepúlveda y Muñoz (2004), en un estudio realizado con 1,534 alumnas adolescentes, reportaron que 3.4% mostraba un trastorno de la conducta alimentaria; la prevalencia de anorexia fue de 0.6%, de bulimia 0.6% y de casos incompletos. En España, Rivas, Bersabé y Castro (2001) realizaron un estudio con 1,555 adolescentes, demostrando que un alto porcentaje (27.5%) de esta población padece trastornos alimentarios, en una relación que va de cuatro mujeres por cada 17 hombre. Específicamente para la anorexia, el porcentaje fue de .5% en hombres y de 3.9% en mujeres, mientras que para la bulimia nerviosa los porcentajes son 0.6 y 0.2%, respectivamente 2.1%. en un estudio mas reciente Olesti et al. (2008), en un estudio para detectar la prevalencia de anorexia y bulimia nerviosa, señalaron que, de 551 adolescentes mujeres, 0.9% mostraba anorexia y 2.9% bulimia. En México se reporta más de un millón de casos de anorexia en los últimos diez años, y la cifra va en aumento. De acuerdo con las estadísticas de la Secretaría de Salud, un 40% de las personas anoréxicas se curan totalmente, del 1 al 3% fallecen por desnutrición, fallo cardíaco o suicidio y los pacientes que restan se les diagnostica como crónicos al no conseguir la curación total de dicho padecimiento (Gálvez, 2010). Gracias a Uribe (2007) y a otros especialistas, sabemos que el terreno fértil para el desarrollo de los trastornos alimentarios se compone esencialmente de tres factores culturales: 1) la evolución del papel femenino —las mujeres intentan encontrar un equilibrio entre los nuevos ideales de éxito y lo que se espera tradicionalmente de ellas—; 2) la preocupación por la apariencia y la imagen corporal que corresponde al desarrollo de la moda y el consumo de masas; y 3) la obsesión cultural por la obesidad y el control del peso Debido a lo anteriormente mencionadas es benéfico que existan un sin número de investigaciones haciendo referencia a los trastornos anteriormente mencionados. Desde sus orígenes estos temas han sido mayormente investigados en la población joven y adolescente, también se han realizado estudios comparativos de 18 escuelas públicas y privadas; esto es debido a la diferencia educativa que presentan, algunas escuelas privadas educan con alguna ideología religiosa especifica, además como lo afirmo el secretario de educación pública, Alonso Lujambio ante la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), “México muestra una gran diferencia entre las instituciones públicas y privadas, existe una gran brecha” (El Universal, 2009), ya que las personas con acceso a educación privada, cuentan también con acceso a una amplia gama de información y cultura, a la cual personas que no tienen acceso a este tipo de educación (privada) pasan desapercibida. En esta investigación se busca dar un fundamento a la afirmación anteriormente mencionada, tomando como muestra la población de Cd. Victoria Tamaulipas, y así conocer si el factor de pertenecer a una escuela pública o privada presenta algún tipo de influencia en los jóvenes de esta comunidad a padecer algún trastorno alimenticio; además de conocer el nivel socioeconómico en el que se encuentran, que deriva de pertenecer o no a una institución privada. Otro punto de esta investigación es comprobar si son las mujeres quienes presentan con mayor frecuencia este trastorno. A continuación se muestran algunas investigaciones ejemplificando lo anteriormente mencionado: Son las investigadoras Ruiz, González y Valdez (2005) quienes llevaron a cabo un estudio comparativo entre una universidad pública y privada en el estado de México con el fin de conocer en cual de dichas instituciones se presentan estos trastornos con mayor frecuencia, además de conocer si existe una diferencia 19 significativa; lo que les dio como resultado que el 14.50% de la muestra de la universidad privada y el 24.59% de la pública mostraron sintomatología de anorexia nerviosa, mientras que el 21.73% de la privada y el 19.67% de la pública mostraron sintomatología bulímica, observándose también diferencias significativas entre los grupos. Estos resultados se obtuvieron en base a la aplicación de los instrumentos EAT-40 (Cuestionario de Actitudes Ante la Alimentación) y el BULIT (Bulimia Test) en una muestra de 130 mujeres, 69 de la universidad privada y 61 de la pública. Por otro lado existen investigaciones que demuestran lo contrario, uno de ellos es Hernández (2006) señala que en 200 estudiantes de secundaria (100 de estrato social medio alto y 100 de estrato social medio bajo), se presentan conductas asociadas a la anorexia y la bulimia, como dietas restrictivas (25%), atracones (más de 27%), uso de laxantes (5%), vómitos autoinducidos (4% en el grupo medio bajo y 1% en el grupo medio-alto); esta misma tendencia se observa en el uso de diuréticos (4% en el grupo medio-bajo y 3% en el medio-alto). Por lo tanto esta investigación arroja que son las clases bajas las más propensas a padecer un trastorno alimenticio. Se llevo a cabo otra investigación en el estado de México, con el fin de conocer cuál era el género que presenta mayor incidencia en los padecimientos de anorexia y bulimia; se obtuvo que el 17% de la muestra estudiada (316 alumnos de una preparatoria privada) mostró síntomas de trastorno alimentario, predominando la anorexia y siendo mayor en las mujeres, siendo estas el grupo que estableció las diferencias estadísticamente significativas en ambas variables. (Guadarrama & Mendoza, 2011) 20 Existe una investigación realizada por Galarsi, Correche y Ledezma (2010) en la cual buscaban conocer el grado de relación que existía entre las conductas y actitudes en respecto a los trastornos alimenticios, el cual fue aplicado en una muestra de 94 mujeres estudiantes de diferentes facultades de una universidad de San Luis obteniéndose de los resultados obtenidos por las subescalas del cuestionario EDI-2, (Inventario de Trastornos de la Conducta Alimentada) se puede resaltar que los valores encontrados en las rubros, Insatisfacción corporal, Ineficacia, Miedo a la madurez, Desconfianza Interpersonal, Conciencia Introspectiva e Inseguridad Social, marcan una tendencia de riesgo moderado de padecer trastornos alimentarios. En el análisis de ranking de medias se puede resaltar que no existen diferencias entre los factores actitudinales y conductuales relacionados con los TCA, para ambas facultades. Lo cual demuestra que la forma en que se desenvuelve cada estudiante (profesión, gustos, etc.) no es un factor influyente en el padecimiento, ya que todas responden a las mismas cuestiones. En base a todas las investigaciones anteriormente mencionadas es que surge la duda de analizar cómo es que se encuentra la población de jóvenes estudiantes de Cd. Victoria. Ya que se encontraron resultados contradictorios, sería interesante obtener los propios y así poder hacer una comparativa con el resto del país y los países de habla hispana. 2.2.2 Definición de trastornos alimenticios La clasificación de la Asociación Americana de Psiquiatría describe, en la última edición del DSM-IV, que los trastornos alimentarios se caracterizan por alteraciones graves de la conducta alimentaria. Incluyen dos trastornos específicos: la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa y los diagnósticos de trastornos no especificados. Tanto la anorexia como la bulimia nerviosa tienen 21 unos criterios diagnósticos bien definidos, aunque a veces difíciles de adaptar en la adolescencia temprana. Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) han tenido un notable aumento en la población, siendo considerados como uno de los principales problemas psiquiátricos en mujeres jóvenes; además, están asociados a un alto riesgo de mortalidad, una baja tasa de recuperación, una alta co-morbilidad y un alto riesgo de recaídas (Chinchilla, 2003). Los trastornos alimenticios son desordenes complejos que comprenden 2 tipos de alteraciones de la conducta: unos directamente relacionados con la comida y el peso y otros derivados en la relación consigo mismo y los demás. Fairburn y Wilson (1993) afirman que hasta hace poco tiempo la anorexia y la bulimia se consideraban practicas bastante excepcionales, sin embargo el número de casos aumenta con el paso de los años, la divulgación de la practica d conductas anorexia y bulímicas por parte de celebridades como Karen Carpenter, Jane Fonda o la princesa Diana a aumentado su interés general, para determinar estos trastornos suelen tomarse en cuenta varias dimensiones, una de ellas es el peso del individuo, una segunda consideración es considerar si el sujeto se da atracones y la ultima y tercera condición es averiguar el método mediante el cual pierde el peso, suelen diferenciarse entre estrategias restrictivas y purgativas. Estos trastornos son considerados como patologías altamente frecuentes con relativo mal pronósticos y dificultades en su abordaje, a estos trastornos se les define como enfermedades que figuran entre los problemas de salud crónicos que se dan con mayor frecuencia entre los grupos de los adolescentes y cuya letalidad 22 es la más alta detectada por trastornos psiquiátricos. (Cruzat, Ramirez, Melipillan y Marzolo, 2008) Existe un gran número de investigaciones relacionadas a estos trastornos, cabe citar la investigación de Espido (2004) donde se menciona que fue en la década de los 60 donde se han incrementado los casos de anorexia y bulimia nerviosa. Otro ejemplo es el de Pereña (2007), donde señala que 20% de las personas que padecen anorexia alrededor del mundo mueren a consecuencia de la misma y que una de cada tres mujeres está a dieta de manera permanente. 2.3 Anorexia 2.3.1 Antecedentes históricos de la anorexia En la antigüedad este trastorno era visto como algo divino por lo que la denominaron como anorexia Santa. Hacia el siglo XIV, las prácticas alimentarias restrictivas eran consideradas como un medio de liberación y purificación del espíritu. Bajo la influencia del cristianismo, se introdujo el ayuno y las confesiones que conformaron un modelo restrictivo místico de purificación, conocido como anorexia santa, dentro de la religiosidad la gula fue considerada como un pecado capital; existen un sin número de mujeres importantes que causaron revuelo al ser consideradas como las santas anoréxicas; algunas de ellas son: Catharina Benincasa o Santa Catalina de Siena, Santa Teresa, la princesa Margarita, Santa Walpurgis, Jeanne Balan, Simone Weil, entre otras muchas más. (Ramón, 2010). Estas mujeres vivieron un ambiente de restricción y abuso de poder, en cuanto a su familia como en la sociedad a la que pertenecían; fue la culpa y 23 soledad los motivos por los que decidieron llevar este estilo de vida restrictivo, que en el fondo encerraba el deseo de encarar a la muerte. A partir de esto surgieron prácticas restrictivas como evitar la ingesta de carne y subsistir de puros vegetales y agua (Dörr, 1995). De manera sistemática, la divulgación pública impresa de los síntomas de la anorexia contribuyó a que la restricción alimentaria proliferara en la población, volviéndose cada vez más un fenómeno popular y social. La restricción alimentaria mística fue tema de interés para la biomedicina. En el siglo XIV, las prácticas restrictivas alimentarias fueron vías de purificación y liberación; y siendo los casos de inanición producto de una etiología oscura o resultado de fuerzas divinas o maléficas, aunque escasos y aislados, fueron incluidos dentro de los trastornos psiquiátricos (Toro, 1996). A partir de la descripción psicológica de la inanición con que Gull acuñó en 1894 el término de anorexia, entre sus factores etiológicos se encontraron el miedo, la tristeza y la obsesión; en 1889, Charcot incluyó el rechazo a la obesidad; y en 1939, Ryle la llamó “búsqueda de la delgadez”, debido a un medio social que popularizó un cuerpo vulnerable, cilíndrico y tubulado; cuya oquedad parodiaba el contexto social vacío, desesperanzado y emotivo, posterior a la Segunda Guerra Mundial. (Almenara, 2006). 2.3.2 Definición de la anorexia Anorexia significa literalmente “falta de apetito”. En la actualidad el modelo de belleza femenina vigente supera la delgadez a los que ha habido en otras 24 épocas (Rodríguez y Gómez, 2007). Este trastorno se manifiesta mediante la inconformidad a mantenerse dentro del peso ideal, prefieren estar por debajo de este, tienen una percepción errónea sobre su propio peso. Un síntoma de este trastorno es la amenorrea, este indica la pérdida del periodo menstrual por lo menos 3 meses y no aparece a menos que se administre hormonas. La anorexia nerviosa se caracteriza por pensamientos alterados relacionados con la comida, el peso y la figura. Las anoréxicas rechazan la posibilidad de ser obesas, cifran el éxito personal y la aceptación social en el hecho de estar delgadas. Ante el único objetivo de estar más delgadas no establecen unos límites de peso, su peso ideal está siempre por debajo del conseguido (Turón, 1997). Lo que define a la anorexia nerviosa no es una autentica perdida o falta de apetito, sino el deseo imparable de alcanzar la delgadez a toda costa (Behar, 2004). Es común que el inicio de esta alteración se dé por una crítica, ya sea directa o indirecta, sobre su peso; sin embargo los investigadores han descubierto que los anoréxicos si presentas sensaciones cognoscitivas de hambre, junto con una gran preocupación sobre la comida. (Perpiña, 1995). Es Perpiña también quien afirma que otra característica es la distorsión de la imagen, aunque esta no sea exclusiva de la anorexia. 25 Una dieta aparentemente inocente que puede pasar desapercibida ante los ojos de toda persona que las rodea como también para los propios puede hacer que la persona presente cierta predisposición a caer en la peligrosa pendiente de la anorexia nerviosa. Cuanto más tiempo transcurre, más difícil es detenerse y mayor es la probabilidad de que queden secuelas irreversibles (Pérez, Licea y Morán, 2004). Debemos de tomar en cuenta que el cuerpo que actualmente se considera como perfecto es casi imposible para la mayoría de las mujeres que buscan tenerlo Como lo denomina Ahedo (2010), el comportamiento anoréxico, es percibido como un todo complejo e integrado que configura la triada inanición (evita la ingesta de alimentos), emaciación (enflaquecimiento corporal extremo por causa morbosa) lipofobia (pánico a engordar característico de las sociedades occidentalizadas). Conformando estas prácticas alimentarias y corporales restrictivas un síndrome anoréxico, característico de las sociedades occidentalizadas. Una epidemia social aún desconocida por su aparente frivolidad, que ocasiona profundas consecuencias biológicas y psicológicas en los individuos, sin importar edad, sexo, clase socioeconómico, género, orientación sexual o nacionalidad a la que pertenezcan quienes la padecen. Todo lo anterior conforma una condición de salud aparentemente poco saludable, ya sea, biológica, mental y socialmente, y en sus diferentes dimensiones generales y específicas: personal, escolar y/o laboral, la cual termina en un comportamiento anoréxico incluyente de una identidad propia y estructura mental específica, cuyo conflicto esencial se encuentra a nivel corporal y relacional. 26 A raíz de estos estudios y de los posteriores de Garner y Garfinkel (1982) la anorexia nerviosa se define como un trastorno diferenciado de patogénesis complicadas, con manifestaciones clínicas que son el resultado de múltiples factores predisponentes y desencadenantes. Desde el punto de vista psicodinámico de Greensor (1989), esos pacientes presentan una relación simbiótica con la madre, en la cual la figura materna es vivida mortífera y aniquiladora. El adolescente que padece anorexia evita a toda costa la ingesta de alimento para así matar a la madre introyectada, otro comportamiento es el de ingerir muy poca cantidad de comida o comida que contiene muy pocos nutrientes, que es la causante de la anemia, con el fin de dañar a la misma figura materna que introyecto. Estos pacientes no han logrado desprenderse de la madre, es por eso que buscando controlar la ingesta de comida cumplen la fantasía de controlar esta situación de su vida. En lo que refiere a la rama de la psicología con enfoque gestáltico, uno de sus mayores exponentes el psicólogo Martel (2010) en su diccionario de dolencias y enfermedades lo define como un rechazo total a la vida. Es una desgana total por todo lo que vive dentro de quien la padece y considera que cualquier cosa que entre en su cuerpo “feo” para alimentarlo será rechazado. Este sentimiento puede incluso transformarse en odio. Es el arduo e inconsciente deseo de escapar a la vida, de odiarse y de rechazarse porque se vive con el miedo extremo de abrirse a la maravillosa vida alrededor del paciente. Se vive la apatía y el desanimo día con día que se cuestionan constantemente si alguien podrá ayudarlos. Estas personas tienen la idea principal de evitar molestar a su entorno y la única manera de conseguirlo es desapareciendo, rechazándose permanentemente. 27 Este como otros trastornos de la alimentación descansan sobre la relación madre e hijo, pero también está muy relacionada con una inconveniencia en cuanto al territorio, el paciente presenta la sensación de no tener, de perder o bien, que sienta que no se lo respetan, pueden ser tanto materiales (ropa, vestidos, casa) como no físicos (sentimientos, situaciones, emociones) como personas. Se le podría decir que el paciente vive una contrariedad con alguien o algo que no puede evitar y que definitivamente no digiere. (Martel, 2010). La anorexia es fundamentalmente considerada como la necesidad de colmar un vacio interior de alimento afectivo, inconscientemente el paciente busca amor y aceptación de su madre interior; es por eso que se siguen viendo gordos 2.3.3 Criterios diagnósticos El DSM-IV ha creado criterios muy específicos para determinar el padecimiento de dicho trastorno, estos son los siguientes: A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla (por ejemplo, pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el período de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperable). B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. 28 C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal. D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales, por ejemplo, con la administración de estrógenos). E. Especificar el tipo: Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (por ejemplo, provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas). Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (por ejemplo, provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas). Russell en 1970 y 1977 intenta mostrar la relación entre las teorías biológicas del origen de la enfermedad con las psicológicas y sociológicas y llegó a las siguientes conclusiones: 29 ·El trastorno psíquico provoca la disminución de la ingesta y la pérdida de peso. ·La pérdida de peso es la causa del trastorno endocrino. ·La desnutrición empeora el trastorno psíquico. ·El trastorno psíquico también puede agravar directamente a través de la función hipotalámica y producir amenorrea. ·Es probable que exista relación entre un trastorno del control del hipotálamo en la ingesta y el rechazo de la alimentación característico de la anorexia nerviosa. ·El trastorno hipotalámico podría alterar las funciones psíquicas, generando actitudes anómalas hacia la comida, imagen corporal y sexualidad. 2.3.4 Tipos de anorexia Existen dos formas en que la anorexia nerviosa se manifiesta, la primera es la restrictiva en la cual existen dietas y ejercicio extremo para obtener la pérdida de peso. Por otro lado está la anorexia compulsiva/purgativa, consiste en que la persona pasa por periodos de atracones para después expulsar lo anteriormente ingerido ya sea mediante vómitos o laxantes. Según los investigadores Treasure & Schmidt (2002); el tipo de anorexia restrictiva se presenta en alrededor del 50% de los casos, la ingesta de alimentos está muy restringida (por lo general el paciente se pone por meta consumir de 300-500 calorías diariamente sin un gramo de grasa); el paciente suele mostrarse 30 implacable e hiperactivo, generalmente muestra lesiones por el sobre esfuerzo que muestra en los deportes. Las complicaciones medicas que se dan por este tipo en especifico suelen ser la caquexia (perdida de la grasa corporal, masa muscular, reducción del metabolismo tiroideo, intolerancia al frio), cardiacas (corazón pequeño, arritmias, contracciones auriculares y ventriculares, bradicardia, taquicardia ventricular, muerte súbita), digestivas – gastrointestinales (retraso del vaciado gástrico, hinchazón, estreñimiento, dolor abdominal), reproductora (amenorrea, concentraciones bajas del hormonas luteinizantes), dermatológicas (lanugo, vello corporal fino, edema), hematológicas (leucocitopenia), neuropsiquiátricas (sensación de alteración del sabor, depresión apática, deterioro cognitivo leve) y esqueléticas (osteoporosis). (Sadock & Sadock, 2009) En el caso de la anorexia del tipo compulsivo/purgativo, los pacientes al fracasar en su intento de restringirse la comida, alternan este sistema con el de darse atracones y/o purgas; estos atracones pueden ser subjetivos, únicamente para el paciente representa una cantidad excesiva, ya que se pone en comparación de lo que regularmente come, o bien, pueden ser objetivos. (Lock, le Grange, Agras & Dare, 2002). Las purgas representan una compensación secundaria de las calorías no deseadas, usualmente se presentan por el vomito autoinducido, con menor frecuencia se da el uso de laxantes, diuréticos y en ocasiones mediante eméticos (inductor de vomito) En ocasiones se dan purgas repetidas sin que antes haya ocurrido un atracón. 31 Las condiciones medicas que se ven afectada mediante este trastorno son las metabolicas (alteraciones electrolíticas, hipocloremica, hipomagnesemia), digestivas gastro-intestinales (inflamación y aumento de tamaño de las glándulas salivales y daños al páncreas, erosión esofágica y gástrica, y disfunción intestinal), dentales (erosión del esmalte dental, especialmente de los dientes frontales) y neuropsiquiatrías (crisis epilépticas, neuropatías leves, fatiga y debilidad, deterioro cognitivo leve). (Sadock & Sadock, 2009). Este tipo de anorexia suele confundirse con quienes presentan bulimia nerviosa, la diferencia es que quienes presentan anorexia compulsivo – purgativa suelen tener familias en las que algunos miembros son obesos y ellos mismos tienen antecedentes de peso corporal excesivo. 2.3.5 Consecuencias físicas, emocionales y mentales de padecer anorexia El suicidio es la mayor causa de muerte en personas con anorexia nerviosa, refutando la idea de que la inanición es la primera causa de muerte. En el caso de este trastorno el deterioro físico ha sido comúnmente abordado por la terapéutica médica, dando soporte de tipo biológico y estabilizando metabólica y ponderalmente del paciente, mientras que en lo que respecta a la intervención de las consecuencias emocionales y afectivas de las personas con anorexia nerviosa, ya que su desarrollo ha sido mayormente tortuoso, poco lineal y progresivos, aunque se ha investigado particularmente desde la terapia cognoscitivo-comportamental, observándose una combinación de técnicas propias de la modificación de la conducta en el abordaje de estos trastornos (Palacios, 2007). 32 En situaciones extremas de anorexia y debido a la pérdida de peso y al gran desgaste físico, la persona atraviesa estados de máxima desnutrición, pérdida del cabello, piel seca y amoratada, uñas quebradizas y frágiles, alteraciones hormonales que producen amenorrea (la regla desaparece), alto riesgo de osteoporosis y lanugo (vello fino por todo el cuerpo), insomnio, hipotermia (se siente frío incluso en verano), estreñimiento y saciedad precoz, bradicardia (se reduce el número de latidos por minuto del corazón), bajadas de tensión arterial, arritmias, probable paro cardiaco e inclusive la muerte (5-10% de los casos 2.3.6 Personalidad del paciente anoréxico Principalmente estos adolescentes tienen dificultad para expresar sus emociones, esto ha sido afirmado por varios investigadores pero es González (2007) quien afirma que mediante esta delgadez extrema buscan evitar el desarrollo ya que presentan fragilidad yoica y falta de aceptación a su femineidad; otro factor característico es la baja autoestima que representa un gran sentimiento de vacio e inferioridad, por lo general esto se presenta debido a un conflicto en la separación e individualización que se da cuando el paciente se quiere separar, es decir se quiere independizar y no le es posible, esto le genera sentimientos de vacío y frustración. Una característica de los pacientes anoréxicos es que presentan un buen rendimiento académico, son seres perfeccionistas, se les considera como "la niña modelo" que se exigen mucho de sí mismos para así ser capaces de agradar a los demás, suelen huir a los conflictos, por eso suelen se introvertidos y tienden al aislamiento, aunque se preocupan excesivamente por lo que opinen los demás de ella, suelen tener demasiado autocontrol, mediante la inanición tratan de expresar 33 el excesivo autocontrol que ejercen sobre ellas mismas. La anoréxica muestra poca consciencia de su enfermedad. Es más fácil descubrir el padecimiento de una anorexia, debido a la significativa pérdida de peso quienes la padecen quedan prácticamente en los huesos. La anorexia nerviosa no sólo es renunciar a comer por miedo a engordar, también supone no gustarse a uno mismo, no aceptarse tal cual uno es. Existe una asociación entre la delgadez y la búsqueda de la perfección y de la felicidad, por ello, las personas afectadas restringen la cantidad de alimentos que comen. Una vez que la enfermedad ha avanzado se produce una deformación de la imagen corporal: la persona se ve gorda aunque no sea así. En la triada de la anorexia, el cuerpo, la alimentación y la imagen corporal se inhiben e influyen recíprocamente, en una relación dialéctica y dinámica entre ideas y significados, anhelos y deseos, acciones y reacciones, en un campo repleto de posibilidades y de “libertad de acción”: toda una tecnología del adelgazamiento al alcance del consumidor. La paradoja de la cultura estriba, entonces, en que puede liberar pero también constreñir. En este sentido, bien podríamos agregar, que por un lado, la cultura dicta qué y quiénes lo deben desear, mientras que otro, acerca todo un mundo de tecnología, que en términos bourdianos, posibilitaría las condiciones objetivas en aras de alcanzar las aspiraciones subjetivas e individuales con respecto al cuerpo y la imagen corporal de delgadez. (Ahedo, 2010). 34 La evitación de conflictos caracterizaría a las familias de pacientes anoréxicas. González, Hidalgo, Hurtado, Nova y Venegas (2002) afirman que esta evitación trae como consecuencia un aumento en la intensidad, peligrosidad y mantenimiento de la sintomatología, además de incrementar la falta de conciencia de la adolescente acerca de su problema, quien actúa como si su situación fuera normal. 2.3.7 Comorbilidad de la anorexia con otros trastornos Tanto la bulimia como la anorexia nerviosa han sido concebidas como 2 patologías que se relacionan con la depresión, se puede afirmar que los jóvenes que las padecen pueden presentar cierto grado de esta (Bello, 2006). Otro trastorno que presenta una alta comorbilidad es el de la personalidad limítrofe (borderline), diversos estudios demuestran que la mayoría de las pacientes limítrofes presentan un trastorno alimenticio, con porcentajes que van desde el 2 hasta el 50%,(Torres, Del Rio & Borda, 2008). Sin embargo otros estudios demuestran que no existe tal relación tan frecuentemente, sin embargo es la mayor la evidencia de que debido a la inestabilidad emocional de los pacientes borderline son mayormente propensos a padecerlo que las personas que están dentro de los estándares de la normalidad. Es sabido que la anorexia presenta comorbilidad con otros trastornos, los cuales serian la depresión y la ansiedad. Algunos investigadores sugieren que la malnutrición proteica puede 35 producir elevaciones en la CRH la cual contribuiría a la depresión melancólica (Altemus y Gold, 1992). Además una ingesta baja en calorías disminuye el funcionamiento de la 5-HT (5 hidroxitriptamina, principal neurotransmisor en el Sist. Nervioso entérico), lo cual puede ser también un factor contribuyente a la sintomatología depresiva (Green et al, 2009). Sin embargo, otros autores sugieren que la depresión precede al trastorno de la conducta alimentaria. La ansiedad tiene un papel importante en la etiología y el mantenimiento de la anorexia nerviosa (Bulik, 2001). El miedo a engordar, la valoración crítica de su cuerpo y la pérdida de la autoestima generan ansiedad. Cuando la enfermedad está establecida, la presión de la familia, el aislamiento y los temores referidos a las complicaciones físicas y las intervenciones médicas y psicológicas aumentan (Turón, 1997). El comportamiento y padecimiento de las anoréxicas es muy similar al de un trastornos obsesivo compulsivo, ya que el pensamiento del peso es un pensamiento rumiante, el cual contrarrestan con una conducta compulsiva, ya sea dejar de comer, hacer ejercicio, vomitar o cualquier otra. 2.4 Bulimia 2.4.1 Antecedentes históricos de la bulimia Las referencias más antiguas sobre la bulimia las encontramos en el Physical Dictionary de Blankaart de 1708 y en el diccionario Médico de Quincy de 1726 (Stein y Laasko, 2006). Los autores relacionan estos episodios bulímicos con alteraciones digestivas. En 1743, el Diccionario Médico de la ciudad de Londres describe un cuadro denominado true boulimus, bulimia verdadera, caracterizado por preocupación por la comida, ingestas voraces y períodos de ayuno (Turón, 1997). 36 El término bulimia nerviosa fue empleado por Russell en 1970, inicialmente como una variante de la anorexia nerviosa y en la actualidad como entidad independiente caracterizado por episodios de ingesta, continuados de vómitos o uso de diuréticos o laxantes para contrarrestar las consecuencias del atracón, sobre todo en pacientes que rechazan la probabilidad de ser o llegar a ser obesas. 2.4.2 Definición de bulimia El término literalmente significa “hambre de buey” o un hambre muy intensa. Es González (2007) quien la describe como un trastorno de la alimentación estrechamente relacionados al padecimiento anoréxico, en el cual existe un periodo de atracones, en los cuales se llena de comida exageradamente y esta comida es en su mayoría comida con altos índices de grasa y contenido calórico, después de esta etapa viene una etapa en la que se presentan vómitos autoinducidos. Es una enfermedad mental que consiste en atracones y en métodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso. Para Russell (1970), la bulimia sería una variante ominosa de la anorexia y es un hecho comprobado que un gran porcentaje de bulímicas tienen antecedentes de haber padecido anorexia nerviosa. Sus síntomas más comunes son: ·Preocupación obsesiva por la comida, con deseos irresistibles e incontrolables de comer, dándose grandes atracones de comida en cortos 37 períodos de tiempo y generalmente a escondidas. (2 veces por semana en un período de 3 meses) ·Conductas inapropiadas de manera repetida con el objetivo de no ganar peso: Vómitos auto provocados, abuso de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; Ayunos y ejercicios excesivos. ·Menstruaciones irregulares. ·Peso normal o ligero sobrepeso. ·Miedo a subir de peso. 2.4.3 Criterios diagnósticos A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por: 1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (por ejemplo, en un período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias 2. sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (por ejemplo, sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo). B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito; uso 38 excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo. C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses. D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa E. Especificar tipo: Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vómito o usa laxante, diurética o enemas en exceso. Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso. 2.4.4 Tipos de bulimia En ella también existen 2 divisiones, una es la de tipo purgativo, mediante la cual se induce el vómito, usa laxantes, diuréticos y enemas para mantener el peso corporal, por otro lado está la de tipo no purgativo, en esta modalidad se utilizan actividades compensatorias como ayuno, ejercicio físico excesivo o la ingesta de grandes cantidades de agua entre otras. 39 Las pruebas indican que los individuos bulímicos que recurren a las purgas se diferencian de los que se dan atracones pero no purgas en que estos últimos tienden a tener una alteración de la imagen corporal menos grave y menos ansiedad relacionada con la conducta alimentaria. (Benítez, Reina, Cortez y Morató, 2003) Los individuos que tiene bulimia nerviosa y no recurren a las purgas tienden a ser obesos. También existen diferencias fisiológicas características entre los pacientes con bulimia que realizan purgas y los que no la realizan. Debido a todas estas diferencias, el diagnostico de bulimia nerviosa se divide en un subtipo purgativo, para los individuos que se provocan regularmente el vomito o usan laxantes, diuréticos o enemas en exceso, y un subtipo no purgativo, para los individuos que emplean otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurren regularmente las purgas. (Sadock & Sadock, 2009). Los pacientes con bulimia nerviosa del tipo purgativo pueden tener riesgo de sufrir determinadas complicaciones medicas, como la hipopotasemia, baja concentración de potasio en la sangre, (Gonzales, Álvarez y Pineda, 2011) debida al vomito o al abuso de laxantes, y la alcalosis hipoclorémica, baja concentración del ion cloro en la sangre, (Param y Aldunate, 1988). Los pacientes que vomitan repetidamente tienen riesgo de sufrir desgarros gástricos y esofágicos, aunque estas complicaciones son raras. Los pacientes que realizan purgas tienen una evolución diferente a los pacientes que realizan atracones y luego recurren a la dieta o al ejercicio. (Rodés, Piqué y Trilla, 2007). 40 2.4.5 Consecuencias físicas, emocionales y mentales de padecer bulimia En la bulimia los vómitos provocan el aumento del tamaño de las glándulas salivares, deterioro del esmalte dental, caries, daños en encías y paladar, inflamación de la garganta, gastritis, vómitos de sangre, reflujo y ardores, deshidratación e hipocalemia (bajos niveles de potasio en la sangre que pueden producir debilidad muscular, temblores, arritmias y fallo cardíaco). Si los atracones y vómitos son severos, puede ocurrir desgarramiento del esófago y ruptura gástrica en el peor de los casos. El abuso de laxantes produce diarreas, dolores de abdomen, cólicos, intestino perezoso y mala absorción de ciertos nutrientes. Si se utilizan diuréticos, se intensifica el riesgo de deshidratación y de pérdidas de potasio, con consecuencias más o menos graves. Entre las alteraciones psicopatológicas inespecíficas que se observan con mayor frecuencia en la bulimia, se encuentran los trastornos ligados al descontrol impulsivo. Clínicamente, las alteraciones de la impulsividad se presentan en un amplio abanico (conducta antisocial, alcoholismo y drogodependencias, robos y un mayor riesgo autolítico). Las pacientes bulímicas presentan conductas semejantes a la de los adictos, y al igual que ellos pueden asociar más de una conducta adictiva: alcohol, tabaco, fármacos y drogas (Haung, 2001; Holderness,1994; Wiederman y Prior,1996). 2.4.6 Personalidad del paciente bulímico Por el contrario de las anoréxicas, las bulímicas, suelen ser más impulsivas, intolerantes y se frustran más. González (2007) asegura que el individuo bulímico 41 tiene como finalidad no retener nada afectivo, lo cual es representado por el alimento, existe un elemento paranoide en el, donde de antemano se supone que el alimento tiene un componente dañino, intoxicante o venenoso, por lo que surge la necesidad predominante de vomitar. Estas pacientes pueden tener problemas de adicción a las drogas así como propensión a la depresión y a la ansiedad. Además, suelen fracasar en sus relaciones sentimentales. Es más difícil detectar un caso de bulimia debido a que estas pacientes solo mantienen el peso, es por esto que se muestran más conscientes de su enfermedad y en la mayoría de los casos terminan por pedir ayuda. La bulimia nerviosa afecta a personas con problemas de inseguridad, que no se sienten satisfechas consigo mismas y se obsesionan por la comida y el peso corporal. Las bulímicas suelen consumir grandes cantidades de comida en un espacio corto de tiempo (atracones), luego terminan adoptando mecanismos compensatorio como pueden ser los vómitos o purgas e hiperactividad, con intensos sentimientos de culpabilidad y auto desprecio; un círculo vicioso difícil de cortar, pero no imposible. La bulimia puede surgir por diversos motivos en especial los estados emocionales adversos, las dificultades en las relaciones y la sensación de hambre que se da por las restricciones en la alimentación realizadas durante el día. La edad inicial suele ser más tardía que en la anorexia. Los atracones y vómitos se producen a escondidas, la persona lleva una doble vida. 42 Es normal el uso de laxantes, diuréticos y productos adelgazantes. Existe un fuerte temor a no parar de ingerir de voluntariamente y tener poca capacidad para controlar los impulsos, lo que a veces puede acarrear problemas con el alcohol, las drogas y la conducta sexual. Las personas con bulimia tienen síntomas depresivos y pueden ser que los llamados “atracones” empezaran como una forma de afrontar su sentimiento de infelicidad. Sentirse hartos puede empeorar estos sentimientos, mientras que vomitar y purgarse añade un sentimiento de culpa y de tristeza, ya que al parecer la bulimia nerviosa del tipo purgativo está más relacionada con la depresión que la bulimia de tipo no purgativo, pues los sujetos que recurren a conductas compensatorias están más preocupados por su peso y su figura, lo que originan estados depresivos (Guadarrama; Domínguez, López, Toribio, 2008). 2.4.7 Comorbilidad de la bulimia con otros trastornos La depresión mayor es el trastorno comórbido más frecuentemente diagnosticado en la bulimia nerviosa (Unikel & Caballero, 2010). Se ha constatado que la bulimia nerviosa se asocia con frecuencia a síntomas depresivos, como tristeza, sentimientos de culpa, baja autoestima, alteraciones del sueño e ideación autolítico. El problema estriba en conocer si estos síntomas depresivos son o no específicos de un trastorno afectivo, o si resultan secundarios al trastorno de la alimentación. Los trastornos de ansiedad son importantes en la etiología y 43 mantenimiento de la bulimia nerviosa (Bulik, Wallen & Kendler, 2001). Son varios los autores que han encontrado asociaciones entre los trastornos de la personalidad y la bulimia nerviosa (Carroll, Towys y Beaumont 1996; Rutsztein, et al. 2010). La mayoría de los autores muestran cifras de prevalencia que oscilan entre el 35% y el 77% de trastornos de la personalidad (Gargallo, Fernández y Raich 2003; Ochoa et al, 2003). Los trastornos de la personalidad más frecuentes son el trastorno límite y el trastorno histriónico. Un hallazgo importante de este estudio de Jimenez y Silva (2010) se obtuvo al analizar la variación pretest-postest de los niveles de ansiedad y depresión, pues se encontró una disminución significativa del nivel de depresión en los tres grupos de mujeres que se analizaron, independientemente de las imágenes que observaron, y disminución significativa de la ansiedad en las mujeres que se expusieron a las imágenes de mujeres que promovían conductas para estar en buena forma. Estos resultados difieren de los hallazgos de otras investigaciones como la de Yamamiya, Kash, Melnyk, y Posavac. (2005), en las que se reporta aumento de ánimo deprimido tras la exposición a imágenes de mujeres delgadas. Sin embargo, es importante tomar en cuenta que la forma de medición de esta variable no fue la misma. Mientras que en otras investigaciones el ánimo deprimido se medía en una escala de menor a mayor depresión, fuera categóricamente o en un continuo medido milimétricamente, en el presente estudio se utilizó una escala que mide 44 depresión-estado como un conjunto de sentimientos que, en total, detectan mayor o menor grado de ánimo deprimido. Es de la misma manera en cuanto al nivel de ansiedad, ya que se debe de tomar en cuenta el instrumento que fue utilizado en la investigación, en este caso se utilizo el IDARE (Inventario de Ansiedad: rango-estado). En conclusión tanto la depresión como la ansiedad son trastornos que envuelven el padecimiento de la bulimia como de otros trastornos alimenticios. 2.5 Factores desencadenantes de estos trastornos Los posibles factores desencadenantes se encuentran principalmente dentro de los siguientes rubros: personal, familiar y social, teniendo en cuenta que los factores sociales influyen individualmente y de forma distinta en cada sujeto. (Carrillo, 2003). En lo que refiere en el área familiar, diversos autores afirman que las familias disfuncionales, es decir, las que han atravesado por un divorcio, la pérdida de uno de los progenitores o la ausencia de uno de ellos (abandono), puede propiciar la aparición de un trastorno alimenticio, esto debido al daño o traumas que puede llegar a causar en sus integrantes. Los mayormente afectados son los hijos. (Hoffman, 2010). Los investigadores Montoya y Landero (2008) llevaron a cabo una investigación, en la cual trataban de comprobar si los jóvenes que pertenecían a una familia biparental mostraban mayor satisfacción con la vida y autoestima que 45 los jóvenes que pertenecían a una familia monoparental. Aplicaron la escala de autoestima de Rosenberg y la de satisfacción con la vida, a 140 estudiantes universitarios. Efectivamente se comprobó que quienes pertenecen a una familia conformada por ambos progenitores muestran una mayor calidad de vida, alta autoestima y mayor desarrollo cognoscitivo. Otros llevan a cabo una investigación más específica, esta va directamente relacionada con el funcionamiento familiar y los trastornos alimenticios; esta toma como muestra a 296 estudiantes de secundaria, se aplicaron 2 instrumentos, el EDI-2 (inventario de trastornos de la conducta alimentaria) y TUSU (como es tu familia, como es su familia). En esta investigación uno de los principales hallazgos fue que la obsesión por la delgadez, es decir, la preocupación por las dietas y por el aumento de peso, muestran una relación significativa con la comunicación con el padre y con el manejo inadecuado de conflictos; la evitación de conflictos es una característica de las familias anoréxicas, ya que tanto ellas como los pacientes prefieren pretender que no existe tal problema. En cuanto a la bulimia, se encontró, conflictos con la madre y el manejo inadecuado de conflictos. (Cruzat, Ramirez, Melipillan & Marzolo, 2008). Con lo anterior se puede afirmar, que dependiendo de cuál sea el progenitor con el que exista una relación deficiente, se puede determinar el trastorno que pueden padecer. En la investigación realizada por Ruiz, Vásquez, Mancilla, López & Álvarez (2009), aplicada a 100 mujeres, 70 con un trastorno alimenticio diagnosticado y 30 46 sin un trastorno alimenticio. Se encontró que la psicopatología alimentaria se asocia con la presencia de ambientes familiares desfavorecedores para el desarrollo óptimo del individuo. Se encontró que la expresión en todos los evaluados actuó como el factor más importante que explicó el riesgo de los trastornos alimenticios, al ser la variable que explica mayor cantidad de varianza; lo que sugiere que al dejar de compartir emociones y sentimientos dentro de estas familias, se dejan al descubierto necesidades básicas de aceptación y afecto como lo han encontrado. De esta manera se puede asumir que al momento de pertenecer a una familia monoparental, por una u otra razón la expresión se ve afectada, trayendo consigo los problemas anteriormente mencionados. Una tercera investigación está en acuerdo con las 2 anteriores, en donde se obtuvo que las pacientes entrevistadas, describen al padre como una figura violenta, machista, exigente y castigadora, por lo tanto las pacientes tienden a ubicarse en un lugar de victimización. El lugar del padre en la dinámica familiar se caracterizó por ser ausente y/o rígido, lo cual dificultó en las participantes liberarse de la relación dual madre-hijo del primer tiempo del Edipo. Así también, las participantes le otorgan a sus primeros objetos amorosos, principalmente la madre, un lugar de omnipotencia. Es fácil encontrar en la bulimia nerviosa el deseo de conservar al gran objeto materno. (Tepale, Silvia, Oudhof, Villafaña & Robles, 2011) En base a las anteriores investigaciones, se afirma que las familias que viven con uno solo de los progenitores o tutores (monoparentales) se encuentran en mayor riesgo de padecer algún trastorno alimenticio; y dependiendo de quién sea el responsable de la familia (padre o madre) o con quien se lleve una relación 47 deficiente, se puede determinar el tipo de trastorno que pueden llegar a padecer, bulimia o anorexia. Otro de los factores que influyen en estos padecimientos es el factor socioeconómico, ya que dependiendo del nivel en que se encuentren, el tipo de cultura, el acceso a información como revistas, internet, radio, televisión entre otros, los cuales brindan el contacto con los medios de comunicación Según un artículo de la revista online Portales Médicos (Bello, 2006); el sexo masculino y la clase social media son factores que parecen estar asociados con una desfavorable evolución en los trastornos de la conducta alimentaria. En lo que refiere a la edad de inicio, aun no se determina cual es exactamente, es decir tiene sus controversias, para algunos investigadores no hay diferencia entre los géneros, mientras que otros afirman que los hombres desarrollan trastornos de la conducta alimentaria más tardíamente, entre 18 y 26 años, que las mujeres, entre 17-20 años. Algunos grupos de hombres presentan más posibilidades de presentar un trastorno de la conducta alimentaria; se destacan aquellas cuyas profesiones están más ligadas a una preocupación exagerada de la imagen corporal o del peso como modelos o gimnastas. (Bello, 2006). Es en esta misma investigación donde Bello (2006) apunta algunos datos de los trastornos alimenticios, entre ellos están que, nueve de cada diez afectados son mujeres; la mayoría de los individuos con anorexia son de raza caucásica, con educación colegial, mujeres de una clase social media o alta y por ultimo 48 afirma que la mayor parte de los individuos provienen de familias intactas y completas. Esta última afirmación contradice las investigaciones anteriormente mencionadas en lo referente al aspecto familias, abriendo así la oportunidad de corroborar estos datos en la muestra elegida para esta investigación. El investigador de la UNAM (León, 2011) afirma que los trastornos alimenticios afectan sobre todo a las mujeres, en el país nueve de cada 10 casos de anorexia corresponden a mujeres, mientras que uno de cada seis casos de bulimia lo padece un hombre. La edad en la que la mayoría presenta ambas enfermedades es entre los 12 y 17 años de edad. Además, afirma que los trastornos de la alimentación se presentan en mujeres y hombres de todos los niveles socioeconómicos, ya que se han reportado casos de anorexia o bulimia en comunidades marginadas o indígenas, así como también se han detectado en estratos sociales muy altos”. En base a las anteriores investigaciones no solo se deja lugar a la duda de cuál será el verdadero nivel socioeconómico más afectado, ya que como anteriormente se refirió se cuentan con casos registrados de todos los niveles; esto despierta curiosidad por conocer cómo es que se encuentra la muestra elegida para esta investigación. Otro de los factores que los investigadores dejan en claro, es que las mujeres son quienes padecen con mayor frecuencia este trastorno, factor que 49 también busca comprobarse mediante este proceso de investigación que toma como población a los alumnos de las preparatorias del Colegio José de Escandón La Salle. En lo que refiere a los medios de comunicación, el concepto de imagen corporal en tanto representación física y cognitiva del cuerpo que implica e incluye actitudes de aceptación y rechazo han sido claves para comprender la influencia de los medios masivos de comunicación en las personas.(Rodríguez y Cruz, 2008). Diversos estudios señalan que la imagen corporal está íntimamente relacionada con cuestión de autoestima y una imagen corporal “negativa” se puede vincular con los trastornos alimentarios. Se ha asegurado que las imágenes mediáticas pueden ser particularmente importantes en la producción de cambios en la manera de percibir y evaluar el cuerpo. (Rivarola & Penna, 2006). Como señalan Rivarola y Penna (2006) la insatisfacción con la imagen corporal, las dietas y las ideas sobrevaloradas de un cuerpo delgado son factores prevalentes en la mayoría de las adolescentes y jóvenes actuales. Sumada a la presión social publicitaria que presentan modelos que fomentan la delgadez como símbolo de éxito en la vida, esta la preocupación que existe entre la población general, en especial en las mujeres adolescentes y jóvenes, por el hecho de sentirse atractivo para el otro. Las tendencias culturales actuales señalan que los ideales de belleza femenina han variado y cambiado en relación con los estándares estéticos de un periodo particular de tiempo, y un gran porcentaje de mujeres ha intentado alterarse para conseguir estos ideales (Salazar, 2007). 50 La incidencia actual de trastornos alimenticios quizás se deba al gran bombardeo que se lleva a cabo a través de los medios masivos de comunicación, los cuales promueven imágenes estereotipadas en donde tener un cuerpo delgado da un cierto estatus a las personas, sobre todo a las mujeres, quienes son rechazadas por su medio social si no cumplen con estas exigencias, empezando por el núcleo familiar y extrapolándose a sus amistades, pareja y, en general, al medio social que las rodea. (Rivarola y Penna, 2006). Como lo resalta Jiménez y Silva (2010) en su investigación; dos de los medios más poderosos en este sentido son la televisión y las revistas, en los que a las personas delgadas, por el hecho de ser así físicamente, se les hace ver como bellas, saludables y exitosas en la vida, pero no así a las personas obesas, a quienes se les presenta como desagradables, perezosas y merecedoras del ridículo y, por lo tanto, menos deseables de ser igualadas. Además, en ciertos géneros de revistas y programas televisivos, se transmite de forma directa la supuesta manera de obtener un cuerpo esbelto, dejando ver que no sólo se puede, sino que se debe ser así (Yamamiya, et al., 2005). El hecho de que las revistas tengan un mayor impacto en lo relacionado con las alteraciones de la conducta alimentaria no es de extrañar si se toma en cuenta que con el paso de los años ha aumentado la publicación de artículos orientados al adelgazamiento en revistas dirigidas al género femenino de tal forma que Barrera, et al. (2010) sugieren la posibilidad de que las revistas con temas "para estar en buena forma" tengan una mayor relación con el riesgo para trastorno alimentario por fomentar de manera directa la delgadez, a diferencia de las de moda, en donde se presentan cuerpos delgados, pero no necesariamente se 51 promueve este ideal; no obstante, en un estudio de exposición frecuente, Morry y Staka (2001) encontraron que la lectura de revistas de moda y belleza tuvo una mayor relación con la sintomatología para trastorno alimentario, que las que sólo presentaban temas para estar en buena forma. Martínez y Veiga (2007) han propuesto un modelo de factores precipitantes propios de la adolescencia temprana: ganancia de peso asociada con la pubertad precoz o avanzada: inicio de citas con el otro sexo y aumento de las demandas académicas. Pero también es importante resaltar que la prevalencia de estas alteraciones se está extendiendo hacia ambos extremos en cuanto a la edad. Rivarola y Penna (2006) afirman que la presión que ejercen los medios de comunicación, los mensajes familiares y culturales en la necesidad de estar delgado como expresión del modelo estético actual, contribuyen a la aparición de signos de conductas y actitudes alimentarias anómalas como la obsesión por la delgadez, la insatisfacción con la propia imagen corporal, lo que estaría íntimamente relacionado con sentimientos de ineficacia, inseguridad, en definitiva, con una autoevaluación negativa. Sin embargo no solo se apuntan a esos agentes externos, si no a todas las cuestiones orgánicas y todas las funciones neuronales de los sujetos que la padecen en base a ellos se han desarrollado algunas investigaciones están concentrándose en la interacción entre el sistema neurológico y el aparato endocrino u hormonal de personas con trastornos del comer. El área del cerebro conocido como el hipotálamo, el cual regula a la glándula pituitaria, la cual también es conocida como la glándula maestra debido a 52 su importancia en coordinar los sistemas nerviosos y hormonales, está siendo el centro de gran número de estudios médicos. Algunos estudios informaron que las personas que reportan daño en el hipotálamo suelen presentar tendencia a desarrollar síntomas de anorexia. Anormalidades del hipotálamo aparentemente suelen ser la causa de una mayor producción de las hormonas esteroideas relacionadas con el estrés, que a la vez bloquean el neuropéptido químico y un estimulante potente en la respuesta a la alimentación, cuyo nivel es bajo en las personas con anorexia. El sistema hipotálamo-hipofisiario también es responsable de la producción de hormonas reproductivas importantes que son fuertemente agotadas por la anorexia, dando incluso lugar a la cesación menstrual. Esto parece evidenciar que el problema hipotálamo-pituitario precede el trastorno mismo (Kandel, 1996). 53 CAPITULO 3 MARCO CONTEXTUAL Este trabajo de investigación se realizo en las preparatorias vespertina y matutina del colegio José de Escandón La Salle. Ambas instituciones de inspiración cristiana. La preparatoria matutina, se encuentra ubicada en la avenida 5 de Mayo, Fracc. Ampliación Villarreal, en las afueras inmediatas de la ciudad, en esta institución se cobra una cantidad monetaria para poder pertenecer a ella, una parte de esta cuota está destinada para un fondo de becas; estas becas son para los alumnos de la preparatoria vespertina. La preparatoria vespertina se encuentra ubicada en la avenida 16 de septiembre esquina con Nuevo Laredo. Col. Vicente Guerrero; los alumnos pertenecientes a esta institución cuentan con una beca académica para apoyar sus estudios del nivel medio superior Estas preparatorias son muy similares, se rigen bajo las mismas reglas, ideología, misión, visión y valores, incluso algunos de los maestros que dan clases en el turno matutino, por las tardes dan clases en la preparatoria vespertina; se lleva un plan de estudios similar y se les exige de responsabilidad y puntualidad de igual manera a los alumnos de ambas instituciones. La principal diferencia sería el 54 cobro de colegiatura, el cual es pagado por el fondo de becas con el que se cuenta en la preparatoria matutina. 3.1 Historia Su modelo es de inspiración cristiana, y es por eso que se lucho tanto para poder traer a esta institución a tierras tamaulipecas. “Fundación de Valientes”, es el subtítulo puesto a la obra de Ciudad Victoria, calificativo muy digno de ostentar por diversos motivos. En primer lugar por los peticionarios, que desde 1920 empezaron a soñar con el colegio de los lasallistas en Tampico. En segundo lugar, dos de los fundadores de 1961 acababan de ser expulsados de Cuba en donde habían entregado una parte de su vida a la juventud cubana. Llegaban al estado adoloridos y atormentados, pero no acobardados, y así pusieron firmes bases para que otros continuaran edificando lo que hoy se conoce como el colegio José de Escandón La Salle. En tercer lugar, los Padres de Familia y en especial las “Madres de Familia” que aún continúan derramando valor en pro del mejoramiento de la obra lasallista. El 24 de julio de 1957 “…teniendo en cuenta que el dignísmo antecesor de un servidor hizo, hace cinco años a los superiores…la petición para que fundaran un colegio en Cd. Victoria que la necesidad de la fundación es verdaderamente 55 urgente por no existir ningún otro colegio católico para varones…” Los ruegos fueron constantes, de la “Liga de Madres de Familia” así como de la “Asociación Proeducación Privada de Cd. Victoria A.C.”, viajando constantemente sin obtener algo positivo. Sin embargo la esperanza seguía, por lo que decidieron dar el primer paso y abrir una escuela contando con la asesoría del Colegio “C. Colón”. Al llegar la mencionada delegación a Cd. Victoria, rinden su informe y determinan fundar un colegio que lleve el nombre del “padre” de la ciudad, José de Escandón, y el 3 de septiembre de 1956 abre sus puertas el recién nacido colegio privado. El primer año transcurre con relativo éxito, cerrando el ciclo con 120 alumnos. En 1958-59 se ofrece también la educación secundaria. En 1960-61 el colegio pasa algunas dificultades y vive una crisis que lo encamina hacia el cierre de sus puertas. El caso es estudiado por el Consejo de Distrito, y nuevamente se les brinda el apoyo solicitado por una comisión de Damas. Finalmente y luego de examinar la solicitud de fundación, Roma da su aprobación el 12 de agosto de 1961. Actualmente dichas instituciones La Sallistas siguen creciendo en alumnos, extensión y conocimientos, cuentan con varias acreditaciones y reconocimientos. La muestra para esta investigación fue de tipo no probabilística, donde se tomaron como población a 244 alumnos, 116 corresponden a la preparatoria privada y 128 a la pública, los instrumento (SCOFF y el estudio socioeconómico) fueron aplicados a un salón completo por grado, este fue escogido por los directivos en base a los horarios y las clases que se encontraban cursando. 56 CAPITULO 4 METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 4.1 Instrumentación de la medición 4.1.1 Cuestionario SCOFF El SCOFF; del acrónimo inglés: Sick (enfermedad), Control (control), One (uno), Fat (gordura) y Food (comida), es un cuestionario elaborado por Morgan, Reid y Lacei en 1999 que consta de cinco preguntas, de las cuales se obtienen las iniciales que dan nombre a este cuestionario. Este instrumento fue desarrollado de acuerdo a los criterios del DSM-IV. El SCOFF es un instrumento efectivo para detectar conductas de riesgo para Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA). Es un instrumento sencillo, fácil de recordar, aplicar y evaluar, ya que consta únicamente de cinco preguntas. El SCOFF puede aplicarse de forma oral o escrita. Se considera un instrumento conciso, válido y confiable para detectar TCA. Sus autores reportan una sensibilidad, es decir, la capacidad del test para detectar la enfermedad (Pita y Pértega, 2003). del 92 al 96% y una especificidad, es decir, la capacidad para detectar a los sanos (Pita y Pértega, 2003), del 87.5%, con una probabilidad de falsos positivos, es decir, rechazar la H0 cuando en realidad es nula, (Pita y Pértega, 2001) del 12.5%. (Iñarritu, Cruz & Morán, 2004). 57 En lo referente al grado de confiabilidad se obtiene en la investigación llamada “validación de la encuesta SCOFF para tamizaje de trastornos de la conducta alimentaria en mujeres universitarias”, que el instrumento es útil en la medida que el análisis de la curva receptor – operador es muy buena, puesto que áreas bajo esas curvas superiores a 0,75 indican que la capacidad diagnostica de una prueba es apropiada (Rueda et al, 2005). Es en ese mismo año cuando Rueda y sus colaboradores (2005) llevan a cabo la investigación titulada “validación del cuestionario SCOFF para el cribado de los trastornos del comportamiento alimentario en adolescentes escolarizadas” la cual tiene como objetivo validar el cuestionario SCOFF obtienen que la prueba alfa de Cronbach fue de 0,436 y la kappa media de Cohen, de 0,554. A partir de esto se puede concluir que este cuestionario es una alternativa aceptable para el cribado de grupos de población adolescente por su sencillez y rapidez de administración. Basado en las anteriores investigaciones se puede afirmar el grado de fiabilidad de este instrumento Este instrumento ha sido utilizado en varias investigaciones, para las cuales resulto de utilidad, en los cuales resulto nuevamente confiable. En la Universidad Autónoma de Bucaramanga, Colombia; Adalberto Campo-Arias y colaboradores (2006) realizaron un estudio para hacer una comparación por genero en adolescentes estudiantes colombianos, este instrumento esta aceptablemente validado en mujeres colombianas, en lo que respecta a hombres se encontró una aceptable consistencia interna; por lo tanto se considera confiable. 58 También existen investigaciones donde se ha validado este cuestionario en varias partes del mundo; un ejemplo de ellas es una investigación que toma como sede a España, la cual tiene el fin de validar el cuestionario SCOFF para detectar trastornos de la conducta alimentaria en atención primaria; la muestra fue conformada por 203 pacientes mujeres de edades comprendidas entre 15 y 53 años, con un probable diagnostico de TCA. Obtuvieron que el mejor punto de corte de la versión española fue el +2, justo como en el estudio original británico; concluyendo que la versión española del cuestionario SCOFF muestra excelentes propiedades psicométricas para la detección precoz de TCA en atención primaria. (García-Campayo, Sanz-Carrillo, Ibáñez y Solano, 2005). 4.1.1.1 Interpretación de resultados del Cuestionario SCOFF La interpretación del cuestionario SCOFF es relativamente sencilla, debido a sus puntuaciones básicas de revisión (0 y 1) es fácil de recordar, lo que brinda la posibilidad de realizar un amplio número de revisiones en un periodo breve de tiempo, aproximadamente un minuto por cuestionario aplicado. Se da un punto para cada respuesta positiva en las cinco preguntas, una puntuación mayor a 2 indica un caso probable de algún Trastorno de la Conducta Alimentaria (TCA). Mediante la investigación anteriormente mencionada (Rueda. et al. 2005) aplicada en mujeres universitarias; se describe que mediante este cuestionario también es posible identificar el caso especifico que presenta cada paciente, ya 59 sea anorexia o bulimia nerviosa o un trastorno alimenticio no especificado. Esto se debe a la aplicación de manera verbal permitiendo así al investigador modificar las preguntas en base a los criterios del DSM-IV en cuanto la estudiante evada la pregunta o de una respuesta ambigua; llevando también un control de talla y peso de cada mujer participante. Para esta tesis no se tomaron en cuenta los aspectos anteriormente mencionados, ya que el interés de esta investigación fue de conocer si existe o no riesgo a padecer trastornos alimenticios y así poder tomar las medidas preventivas pertinentes. 4.1.2 Estudio socioeconómico y familiar Se elaboro una encuesta con el fin de indagar en el factor familiar y socioeconómico de los alumnos, esta se hizo en base a instrumentos utilizados en instituciones gubernamentales, como el Instituto Nacional de Estadística Geográfica e Informática (INEGI) llamadas “Cuestionario sociodemográfico de la ENCO” y “Modulo de condiciones socioeconómicas” (ver anexos 1 y 2); además se complementó con una encuesta encontrada en una tesis doctoral elaborada en el 2006, en la cual se medía la comorbilidad entre los trastornos alimenticios anorexia y bulimia y el trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad. La razón por la cual se creó un solo instrumento en base a los 3 anteriores es debido que, considerando las limitaciones y delimitación es de este trabajo de investigación, se considero pertinente modificar y adaptar los apartados y los reactivos que los conforman, de tal manera que en instrumento final ahondara solo en aquellas áreas requeridas para comprobar las hipótesis planteadas, dejando de 60 lado rubros tales como: nombre de los habitantes del hogar, el RFC del jefe de familia, fecha de nacimiento de cohabitantes, discapacidades físicas en la familia entre otros; así también se suprimieron las entrevistas subsecuentes y se condensaron preguntas que, a consideración de la investigadora, resultaban redundantes. El resultado final consistió en una encuesta de 3 hojas, dividida en 3 apartados principales: Composición familiar y nivel socioeconómico. Estudio y ocupación de los padres o tutores. Estudio socioeconómico. Para determinar en cual clase social se encuentra cada alumno, se utilizo la clasificación encontrada en la página de INEGI, en un documento llamado “Nivel socioeconómico AMAI”, (AMAI, 2008) en la cual se encuentran una división social que consta de 6 estratos (clase alta, clase media alta, clase media, clase media baja, clase baja, y pobreza extrema), cabe mencionar que el ultimo estrato, pobreza extrema, se suprimió debido a que ningún alumno califico dentro de él. Se realizo una tabla detallada con las características de cada clase social. (Véase anexo 3) 61 4.2 Planteamiento del problema 4.2.1 Justificación En esta investigación se busca dar un fundamento a la afirmación mencionada en el marco teórico; la cual habla sobre conocer si el riesgo de padecer trastornos alimenticios se presenta con mayor frecuencia en los niveles sociales altos que en los bajos; tomando como muestra a jóvenes estudiantes del nivel medio superior de una institución perteneciente a la población de Cd. Victoria Tamaulipas. Se pretende conocer si el factor de pertenecer a una escuela donde se cobre una cuota o no, presenta algún tipo de influencia en los jóvenes de esta comunidad a padecer algún trastorno alimenticio; además de conocer el nivel socioeconómico al que pertenece cada uno de los alumnos que conforman la muestra elegida para este proceso de investigación; que deriva de pertenecer o no a una institución donde se cobre la educación otorgada. Otro punto de esta investigación es comprobar si efectivamente son las mujeres quienes presentan con mayor frecuencia este trastorno. Lo anterior con el fin de conocer cómo es que se encuentran los jóvenes de esta comunidad en relación con el padecimiento de los trastornos alimenticios y así poder determinar las medidas de prevención o intervención pertinentes en cada institución 62 4.2.2. Objetivos El objetivo general del presente trabajo de investigación en el siguiente: Conocer y analizar el riesgo que presentan los alumnos de las preparatorias vespertina y matutina del Colegio José de Escandón La Salle en Cd. Victoria Tamaulipas, a padecer un trastorno alimenticio. Del objetivo general se derivan los siguientes cuatro objetivos particulares. Determinar cuál es el nivel socioeconómico en el que se presenta el mayor número de casos de alumnos con riesgo a padecer anorexia y bulimia. Conocer en cuál de estas instituciones educativas los alumnos presentan mayor riesgo de padecer estos trastornos. Identificar si existe relación con el factor familiar en el padecimiento de los trastornos alimenticios: anorexia y bulimia. Identificar si estos trastornos se presentan con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. 4.2.3 Hipótesis Los alumnos de la preparatoria matutina del Colegio José de Escandón La Salle en Cd. Victoria, Tamaulipas presentan mayor riesgo que los alumnos de la preparatoria vespertina del Colegio José de Escandón La Salle de padecer trastornos alimenticios. 63 Los alumnos que pertenecen a la clase alta muestran un mayor riesgo de presentar trastornos alimenticios que los alumnos que pertenecen a la clase baja. El riesgo de padecer los trastornos alimenticios anorexia y bulimia se da con mayor frecuencia en mujeres que en hombres que se encuentran cursando la preparatoria tanto pública como privada en el Colegio José de Escandón La Salle. El riesgo a padecer los trastornos alimenticios anorexia y bulimia se da con mayor frecuencia en alumnos que vienen de una familia monoparental que biparental. Variable Criterio: trastornos alimenticios. Anorexia y Bulimia. La variable Criterio en este trabajo de investigación es el riesgo de presentar dichos trastornos alimenticios, ya que esta queda a merced de los sujetos que la padezcan en ambas instituciones educativas. Los trastornos alimenticios considerados han sido anorexia y bulimia, los cuales fueron medidos mediante un cuestionario de 5 preguntas breves llamado SCOFF, el cual fue explicado con anterioridad. Variable Predictor: el nivel socioeconómico, género y el tipo de familia. 64 En cuanto a la variable predictor se considero al estatus socio económico y la composición familiar, es decir, el tipo de familia a la que pertenecen, ya sea monoparental o biparental, de cada uno de los alumnos para detectar si realmente estos factores influyen en el riesgo a padecer estos factores. 4.3 Metodología 4.3.1 Diseño de la investigación El diseño de la investigación que se eligió y que se considera más pertinente para esta investigación es el modelo no experimental llamado transversal, según Hernández Sampieri (2010) los diseños de investigación transaccional o transversal recolectan datos en un solo momento, en un tiempo único. Su propósito es describir variables y analizar su incidencia e interrelación en un momento dado, podría hacerse la comparación con el acto de tomar una fotografía. Ya que permite realizar la investigación sin manipular deliberadamente variables y observar fenómenos tal como se dan en su contexto natural, para después analizarlos. 4.3.2. Muestra Lo más conveniente para esta investigación es el muestreo no probabilístico ya que como su nombre lo indica se basa en el criterio del investigador para seleccionar la población; aquí la elección no se debe a la 65 probabilidad, si no a las características especificas del sujeto que beneficiaran a la tesis. (Hernández, 2010) (Mejía, 2005). Por lo tanto no se pretende hacer generalizaciones sobre los resultados. 4.3.3 Proceso de recopilación de información En relación al diseño metodológico, los pasos que se siguieron para la elaboración de esta investigación se muestran detalladamente a continuación. 1. Primeramente se solicitaron y adquirieron los permisos necesarios para acudir a cada una de las instituciones y aplicar los instrumentos; se solicito el apoyo de la Coordinadora de la carrera de Psicología y comunicación y la asesora técnica de esta investigación. 2. Una vez que se obtuvo la aprobación y permisos de la directora de carrera y la asesora de la tesis, se procedió a solicitar los mismos a los directivos de las preparatorias la Sallistas, quienes firmaron y sellaron los permisos para aplicar los instrumentos, (los cuales fueron previamente revisados por los directivos de los planteles), a sus alumnos. 3. Una vez obtenidos los permisos de los directivos; se propusieron y acordaron fechas y horarios dentro de la primera semana de octubre para proceder a la aplicación de ambos instrumentos, el cuestionario SCOFF y el estudio 66 socioeconómico. (Anexo 4) Al haber acordado una fecha y hora específica para la aplicación del instrumento a los grupos seleccionados, la investigadora se presentó en dichas instituciones. Se aplicaron los instrumentos a un salón de cada grado; en el caso de la preparatoria privada se aplico a un total de 116 alumnos, mientras que en la pública fue un total de 128 alumnos. En la siguiente tabla se explica con más detalle la distribución de alumnos por grado. Tabla 1 Clasificación de la muestra por tipo de escuela. Semestre Institución 1 3 5 Total matutina 33 38 45 116 vespertina 50 43 35 128 Total alumnos 83 81 80 244 La aplicación de los instrumentos fue de forma colectiva y escrita, cada alumno contó con los formatos de los instrumentos y contestó personalmente en el tiempo estimado de la aplicación de las pruebas (30 minutos). Una vez aplicados los instrumentos, se calificó cada uno de ellos; el primero en revisarse fue el cuestionario SCOFF, el cual consiste en 5 preguntas breves con respuesta en positivo o negativo, cada respuesta positiva tiene valor de un 67 punto, mientras que las respuestas negativas equivalen a 0. Si la puntuación total es mayor a 2 se considera que la persona está en riesgo de padecer un trastorno alimenticio. Después se revisó la encuesta elaborada para medir el factor familiar y socioeconómico, y así conocer si estos factores presentan influencia. 4.3.4 Estrategias de análisis de datos Microsoft Office 2007 (Word y Excel), Software estadístico SPSS. La bibliografía física utilizada fue obtenida de la biblioteca propia de la investigadora, la biblioteca de la escuela, bibliotecas privadas, además de material didáctico brindado por la Asociación Civil, llamada Centros de Integración Juvenil (CIJ). Para probar las hipótesis se hicieron pruebas estadísticas descriptivas y pruebas diferenciales. Una vez obtenidos los resultados, se procedió a su análisis y traficación. Se aplico la medición estadística de la chi cuadrada con la finalidad de comprobar los resultados con mayor exactitud. 68 La chi cuadrada permite determinar si existe una relación entre dos variables categóricas. Es necesario resaltar que esta prueba nos indica si existe o no una relación entre las variables, pero no indica el grado o el tipo de relación; es decir, no indica el porcentaje de influencia de una variable sobre la otra o cual es la variable que causa dicha influencia. (Hernández, Fernández & Baptista, 2010). Por último se obtuvieron y se redactaron las conclusiones sobre todo este proceso de investigación. 69 CAPITULO 5 RESULTADOS En este capítulo se exponen los resultados que se obtuvieron mediante los instrumentos descritos en el capitulo anterior. En base a los datos que se obtuvieron mediante las pruebas aplicadas a los alumnos, se crearon las gráficas en las cuales se muestran los porcentajes que comprueban las hipótesis planteadas en este trabajo de investigación. Las cuales hablan sobre el riesgo que presentan los alumnos de padecer los trastornos alimenticios. (Se comprobara en que sexo se encuentra la mayor incidencia, además se dará a conocer cuál es el nivel socioeconómico que presenta el alumno, y el tipo de familia al que pertenecen). Los datos de control fueron: edad, sexo y grado. 70 Tabla 2 Tabla del riesgo a padecer los trastornos en las preparatorias matutina y vespertina ¿A qué tipo de escuela perteneces? matutina vespertina Total Riesgo 0.00 0 1 1 total. 0.20 3 0 3 0.40 8 5 13 0.60 19 18 37 0.80 39 34 73 1.00 47 70 117 116 128 244 Riesgo nulo. Total *Nota. El sombreado representa los alumnos en riesgo, esta división se presenta en base al puntaje de revisión del cuestionario SCOFF. 19% 74% 26% RIESGO RIESGO SIN RIESGO SIN RIESGO 81% Figura 1. Riesgo en la preparatoria matutina Figura 2. Riesgo en la preparatoria vespertina 71 La tabla 2 expone el riesgo que presentan los alumnos de ambas instituciones, mostrando mayor incidencia en la preparatoria matutina (30 alumnos) que en la vespertina (24 alumnos). Los alumnos que, según el programa estadístico SPSS, fueron codificados con los números 0, 0.20, 0.40 y 0.60 son quienes presentan mayor riesgo de padecer estos trastornos, siendo el número cero quien representa el riesgo total. Por el contrario, quienes presentan menores niveles de riesgo se encuentran en los números 0.80 y 1.00 considerándose el número uno como el riesgo nulo de presentar los trastornos alimenticios. En la figura número uno se presenta el porcentaje de la muestra de la institución matutina que se encuentra, o no, en riesgo. En esta preparatoria se tomo como muestra a un grupo de cada grado (uno de 1ero, uno de 3ero y uno de 5to, estos grupos fueron asignados por los directivos de las instituciones) dando como total una población de 116 alumnos; de estos, 30 fueron quienes mostraron riesgo a padecer los trastornos, representando así el 26% que la figura número uno ilustra anteriormente. En la figura número dos se presenta el porcentaje de muestra de la institución vespertina que se encuentra, o no, en riesgo. En esta preparatoria del Colegio José de Escandón La Salle se tomo como muestra a un grupo de cada grado (uno de 1ero, uno de 3ero y uno de 5to, estos grupos fueron asignados por los directivos de las instituciones) dando como total una población de 128 alumnos; de estos, 24 fueron quienes mostraron riesgo a padecer los trastornos, representando así el 19% del total de la muestra, lo cual se expone en la figura número dos. 72 Debido a las contradicciones encontradas en las investigaciones anteriormente mencionadas, surgió el interés por conocer cuál sería la institución (vespertina o matutina) que cuenta con el mayor número de estudiantes en riesgo a padecer trastornos alimenticios, lo que dio como resultado a la preparatoria de turno matutino como la institución con mayor número de alumnos en riesgo. En base a los resultados obtenidos por las figuras uno y dos se demuestra que la hipótesis planteada, sobre el riesgo a padecer trastornos alimenticios, es correcta, pues se presenta mayormente en la preparatoria matutina del Colegio José de Escandón La Salle. La muestra en este colegio cuenta con un 26% de alumnos en riesgo, a diferencia del 19% de la muestra de la otra institución (vespertina). 73 Tabla 3 Riesgo a padecer trastornos alimenticios en relación al nivel socioeconómico. riesgo Riesgo Riesgo total. nulo 0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 Total posición alta 0 1 6 13 23 36 79 socioeconómica a la media alta 0 2 1 14 18 29 64 que perteneces media 0 0 2 7 14 33 56 media - 1 1 3 3 16 21 45 0 0 0 0 0 0 0 1 4 12 37 71 119 244 baja baja Total 0% 0% ALTA 19% 32% MEDIA 23% 36% 17% MEDIA BAJA 26% alta 15% MEDIA ALTA media alta media media baja 32% BAJA BAJO Figura 3. Nivel socioeconómico que Figura 4. Nivel socioeconómico que presentan ambas preparatorias. presentan los alumnos en riesgo. 74 En la tabla 3 se expone la división de la población muestra en base a la división socioeconómica de los alumnos evaluados, y como es que se agruparon en los rangos de riesgo que oscilan de 0 al 1. En esta tabla se explica cómo fue dividida la muestra elegida. Se agruparon en 5 clases sociales. Los alumnos que, según el programa estadístico SPSS, fueron codificados con el 0 como riesgo total y el 1 como el riesgo nulo de presentar los trastornos alimenticios: anorexia y bulimia. Son 79 alumnos quienes conformaron la clase social alta, de estos, 20 se encuentran en riesgo. En la clase media alta 17 alumnos de 64 se encontraron en riesgo. La clase media estaba compuesta por 64 alumnos, de los cuales 9 presentaron riesgo. En cuanto a la clase media baja fueron 9 alumnos quienes se encuentran en riesgo de los 45 estudiantes que conforman esta clase; por último no se encontró ningún alumno del total de la muestra que pertenezca a la clase baja. En esta figura se muestra el nivel socioeconómico que al que pertenecen los alumnos de la muestra elegida, conformada por ambas preparatorias la Sallistas. Esta muestra da un total de 244 estudiantes, son 79 quienes pertenecen a la clase alta, es decir, el 32%; 64 alumnos, es decir, el 26% conforman la clase media alta; el 23% de la muestra equivalente a 56 alumnos pertenecen a la clase media y por ultimo 45 alumnos representan el 19% de la muestra y se ubican en la clase media baja. Así mismo, ningún alumno se ubico dentro de la clase baja 75 En esta figura se muestra el nivel socioeconómico de los alumnos que presentaron estar en riesgo. Fueron 54 alumnos quienes conforman el total de la muestra en riesgo; son 20 alumnos quienes conforman a la clase alta, es decir, el 36%; 17 alumnos, es decir, el 32% que integra a la clase media alta; el 17% de la muestra equivalente a 9 alumnos pertenecen a la clase media y por ultimo 8 alumnos representan el 15% de la muestra y se ubican en la clase media baja. Como se explico en el marco teórico, existen diversas investigaciones que aseguran que estos trastornos no son específicos de ninguna clase social, ya que se cuentan con registros de niveles muy bajos que padecen trastornos alimenticios, como también los existen de los niveles más altos. (León, 2011). En base a esto surgió el interés por conocer como se encuentran los jóvenes de Cd. Victoria en esta cuestión. Por otro lado, de acuerdo a estudios realizados en los Centros de Integración Juvenil (CIJ); existe un gran número de casos de anorexia en los niveles sociales más bajos de México. Esto es debido a la pobreza extrema en la que viven, pasando a veces hasta varios días sin comer y muriendo así de inanición (anorexia). Esta investigación no tenía ese enfoque, por lo que se baso en otros factores influyentes como los medios de comunicación, el tipo de familia y el nivel socioeconómico al que pertenecen, tomando en cuenta que los jóvenes que conforman la muestra pertenecen a niveles medios y altos, esta división tuvo como 76 finalidad conocer que tan apegados están a los medios de comunicación que pudieran influir en ellos. Tabla 4. Datos estadísticos de contraste entre riesgo y nivel socioeconómico. riesgo Chi-cuadrado Grados de libertad Sig. asintót. posición socioeconómica a la que perteneces 258.475 a 21.213 b 5 3 .000 .000 a. 0 casillas (.0%) tienen frecuencias esperadas menores que 5. La frecuencia de casilla esperada mínima es 40.7. b. 0 casillas (.0%) tienen frecuencias esperadas menores que 5. La frecuencia de casilla esperada mínima es 61.0. Se encontró que existe correlación entre la variable denominada posición socioeconómica a la que perteneces y la variable riesgo dado que los resultados encontrados son superiores al valor calculado de chi cuadrada con .01 y con 5 grados de libertad. Se encontró una correlación muy fuerte dado que los valores observados 258.475 s encuentran muy por encima al nivel del .01 15.086; en el caso de 3 grados de libertad, 21.213 queda por encima de 7.815 (Hernández, Fernández y Baptista, 2010). Mediante lo anterior se demuestra que la segunda hipótesis planteada en esta tesis es correcta, la cual habla de mayor incidencia de riesgo a padecer estos trastornos dentro de los niveles sociales altos (clase alta) que los niveles sociales bajos (clase baja). Condición que como se explico anteriormente, se cumple en la población muestra. 77 Tabla 5 Riesgo a padecer trastornos alimenticios en relación al sexo. Riesgo 0.00 sexo 0.20 0.40 0.60 080 1.00 Total femenino 1 2 13 28 50 59 153 masculino 0 1 1 8 24 57 91 1 3 14 36 74 116 244 Total 20% 59% 41% 80% HOMBRES HOMBRES MUJERES MUJERES Figura 5. Población total por género en Figura 6. las preparatorias de La Salle. Sexo de los alumnos que presentan riesgo. 78 La tabla 4 muestra el riesgo a padecer trastornos alimenticios en relación al sexo de los alumnos. Como se ha explicado anteriormente el 0 representa el riesgo total, mientras que el 1 es el equivalente al riesgo nulo. Como ya se ha mencionado existe un total de 244 alumnos, de los cuales 153 son mujeres; dentro de este género se ubicaron 44 alumnas en riesgo. En cuanto a la muestra masculina, de 91 sujetos evaluados, 10 se muestran en riesgo. Con los datos anteriores es posible comprobar otra de las hipótesis planteadas en esta tesis, pues es el género femenino el cual se encuentra en riesgo de presentar los riesgos alimenticios mencionados en esta investigación. En la figura seis se muestra el porcentaje de hombres y de mujeres que conformaron la muestra de la población a la que se aplicaron los instrumentos. Como se muestra en la gráfica, es superior el número de mujeres al de hombres en la muestra, son en total 153 los sujetos femeninos, es decir el 59% y 91 los sujetos masculinos, es decir, el 41%. La figura siete expone que el género femenino de la muestra es el que se encuentra en mayor riesgo de padecer trastornos alimenticios: de un total de 54 alumnos en riesgo 44 son mujeres (el 80%), mientras que solo 10 hombres se ubican en esta categoría, es decir, el 20 %. 79 Tabla 6 Datos estadísticos de contraste entre el riesgo y el sexo riesgo Chi-cuadrado Sexo 258.475 Grados de libertad Sig. asintót. a 16.787 b 5 1 .000 .000 a. 0 casillas (.0%) tienen frecuencias esperadas menores que 5. La frecuencia de casilla esperada mínima es 40.7. b. 0 casillas (.0%) tienen frecuencias esperadas menores que 5. La frecuencia de casilla esperada mínima es 122.0. Se encontró que existe correlación entre la variable denominada sexo y la variable riesgo dado que los resultados encontrados son superiores al valor calculado de chi cuadrada con .01 y con 5 grados de libertad, al igual con 1 grado de libertad. Se encontró una correlación muy fuerte dado que los valores observados 258.475 s encuentran muy por encima al nivel del .01 15.086; en el caso de 1 grado de libertad, 16.787 queda por encima de 6.635. (Hernández, Fernández y Baptista, 2010) Con esto es posible corroborar lo planteado por las investigaciones antes citadas en esta tesis, las cuales dicen que en México es mayor el número de mujeres que padece este trastorno (León, 2011). Aunque el aumento de estos padecimientos en hombres ha incrementado en los últimos años, las mujeres siguen estando a la cabeza de las estadísticas alrededor de todo el mundo. 80 Como se esperaba, en esta investigación fue mayor la cantidad de mujeres que presentaron estar en riesgo a padecer anorexia y/o bulimia. Ahora se cuenta con un estudio científicamente sustentado sobre el riesgo de padecimiento en los jóvenes estudiantes de preparatoria de la comunidad. De esta manera se da lugar a la comprobación de la tercera hipótesis planteada en esta tesis, pues existe un mayor riesgo de incidencia de los trastornos alimenticios en la población femenina de la muestra. 81 Tabla 7 Riesgo a presentar trastornos alimenticios en relación al tipo de familia. riesgo tipo de familia a la que perteneces 0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 monoparental 0 0 5 13 16 40 74 biparental 1 3 9 23 57 77 170 1 3 14 36 73 116 244 Total 30% Total 30% 70% 70% BIPARENTAL MONOPARENTAL MONOPARENTAL BIPARENTAL Figura 7. Tipo de familia en alumnos. Figura 8. Tipo de familia en alumnos con riesgo. 82 En la tabla 5 se muestra el tipo de familia al que pertenecen los alumnos evaluados. De 244 alumnos 74 forman parte de una familia monoparental, mientras que 170 pertenecen a una familia biparental. En lo que refiere a los 54 alumnos que presentan riesgo de padecer los trastornos, 18 reportaron vivir con un solo padre, mientras que los otros 36 reportaron vivir con ambos progenitores El término monoparental se refiere a aquellas familias en las que solo se cohabita con un progenitor; mientras que por biparental se indica que se vive con ambos padres. Teniendo en cuenta lo anterior, la figura 7 muestra el tipo de familia al que pertenecen los alumnos de la muestra. Del total, un 30% vive con un solo padre (74 alumnos); mientras que el 70% vive con ambos padres (170 alumnos). Esto demuestra que el tipo de familia que da de más comúnmente en la población muestra es aquella en la que los alumnos viven con ambos padres o tutores, ya seas conformados por matrimonios o parejas en unión libre. La figura ocho muestra el tipo de familia al que pertenecen los alumnos en riesgo. De los 54 alumnos en esta categoría, 18 (30%) viven con un solo padre, mientras que 36 alumnos (70%) viven con ambos padres. 83 Tabla 8 Datos estadísticos de contraste entre riesgo y tipo de familia riesgo Chi-cuadrado Grados de libertad Sig. asintót. tipo de familia a la que pertences 258.475 a 37.770 b 5 1 .000 .000 a. 0 casillas (.0%) tienen frecuencias esperadas menores que 5. La frecuencia de casilla esperada mínima es 40.7. b. 0 casillas (.0%) tienen frecuencias esperadas menores que 5. La frecuencia de casilla esperada mínima es 122.0. Se encontró que no existe correlación entre la variable denominada tipo de familia y la variable riesgo dado que los resultados encontrados son inferiores al valor calculado de chi cuadrada con .01 y con 5 grados de libertad. No se encontró una correlación dado que los valores observados 37.777 se encuentran por debajo al nivel del .01, 39.252. (Hernandez, Fernandez y Baptista, 2010). Por lo anterior, la última hipótesis de esta investigación se rechaza, ya que, contrario a lo planteado, del total de alumnos en riesgo la mayoría (70%) forman parte de familias biparentales. Curiosamente esta hipótesis no fue comprobada en los alumnos de estas instituciones, a pesar de las investigaciones que la respaldan. Como se menciono anteriormente, las familias que cuentan con un solo progenitor están en mayor riesgo de padecer baja autoestima y un bajo nivel de satisfacción en la vida; estos 84 son factores determinantes en el padecimiento de los trastornos alimenticios (Montoya y Laredo, 2008). Además, recientes investigaciones han determinado las causantes de padecer anorexia o bulimia de acuerdo con el progenitor (padre o madre), con el que se lleve una relación no muy favorable; la anorexia se encuentra mayormente relacionada en la relación con el padre, mientras que la bulimia deriva de un intento de mantener el objeto materno. (Cruzat, Ramirez, Melipillan & Marzolo, 2008), (Ruiz, Vasquez, Mancilla, López & Alvarez, 2009). 85 CAPITULO 6 DISCUSIÓN, RECOMENDACIONES Y TRABAJOS FUTUROS Discusión Este trabajo de investigación cuenta con una población bastante amplia, además de que es un tema de gran conocimiento y popularidad dentro de cualquier estrato social y académico. Sin embargo sería recomendable escoger una población de un estrato social más bajo, ya que no hubo gran diferencia en los estratos socioeconómicos de una institución a otra. En cuanto a los resultados se comprobaron todas las hipótesis de esta investigación, dejándome una gran satisfacción por haber puesto mi mejor esfuerzo. Considero que aún hay mucho por conocer sobre esta investigación, ya que se obtuvo gran cantidad de información con la cual no se trabajo, sería interesante retomarla en un futuro y exprimir lo mayormente posible esta recolección de datos. Recomendaciones y trabajos futuros Sin embargo es importante señalar que sería recomendable para trabajos futuros similares a estos, se utilice otro tipo de medición del nivel socioeconómico, ya que debido a los sucesos de inseguridad que se están presentando recientemente en nuestra comunidad, los alumnos que conformaban la muestra se 86 sentían comprometidos con la información, a pesar de que se les comunico constantemente tanto al alumnado como a los directivos que estas serian pruebas totalmente anónimas y confidenciales, puedan haber sido contestadas con cierto grado de falsedad para brindarse seguridad y protección. Seria de utilidad que se le diera seguimiento a este trabajo ya que los porcentajes mostrados en las graficas indican que de 244 alumnos que conformaron la población, 54 fueron quienes mostraron estar en riesgo de padecer los trastornos alimenticios de anorexia y bulimia, por lo tanto es recomendable que se les ponga especial atención a estos alumnos. Como se explica en el marco teórico de esta investigación los trastornos alimenticios vienen acompañados de una serie de trastornos y situaciones psicológicas que han afectado a todo tipo de personas alrededor de todo el país, es por eso que con su temprana detección de riesgo a padecerlos se da la oportunidad de combatir estos problemas. Así cuidando a la juventud de hoy en día se puede presumir un mejor futuro con personas más sanas y fuertes tanto física como mentalmente. En cuanto a trabajos futuros relacionados con esta investigación seria conveniente diseñar un instrumento más especifico, ya que al tratar de abarcar mucho alguna información valiosa se pierde. Como ejemplo se podría tomar el estudios socioeconómico, el cual arrojaba mucha información como el número de personas que viven en la casa, si alguno de los progenitores había muerto entre otra, de la cual se uso muy poca. 87 Otra cuestión interesante en cuanto a trabajos futuros, sería el de hacer una investigación específica para el tipo de familia que tienen los alumnos que presentan riesgo a padecer los trastornos, ya que como se observo, por el contrario de muchas investigaciones que aseguran que la mayoría de los pacientes con un trastorno alimenticio forman parte de una familia monoparental, en esta investigación se dio el caso contrario. Sería de gran importancia que se llevara un estudio especifico de esta área, y así determinar qué es lo que sucede con las actuales familias y poder brindar el mejor servicio y la ayuda posibles en la prevención de estos trastornos que cada vez afectan a mayor número de jóvenes alrededor de todo el mundo. 88 REFERENCIAS Abraham, S & Llewellyn-Jones,D (1992). Anorexia y Bulimia. Madrid: Alianza Ahedo, E. (2010). Melancolía, asco y lenguaje corporal en la anorexia. Ciencia Ergo Sum, 17(1), 8-18. Almenara, C. (2006). Análisis histórico critico de la anorexia y bulimia nerviosa. Tesis publicada de psicología. Universidad Mayor de San Marcos- Lima, Perú. Recuperado el 13 marzo, 2012 de: http://www.cybertesis.edu.pe/ sisbib/2006/almenara_vc/pdf/almenara_vc.pdf Altemus, M & Gold, P (1992). Neuroendocrine abnormalities in anorexia nervosa and bulimia nervosa. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc. Amai. (2008) Nivel socioeconómico Amai. 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Posgrado Licenciatura concluida Preparatoria, a veces secundaria Secundaria o primaria completa Primaria, a veces completa OCUPACION DEL JEFE DE FAMILIA Grandes empresarios, gerentes, directores o destacados profesionistas Empresarios de compañías pequeñas, profesionistas independientes , cargos secundarios Pequeños comerciantes, empleados de gobierno, maestros vendedores y obreros. Taxistas, comerciantes fijos o ambulantes, mensajeros, obreros, cobradores. Obreros, empleados de mantenimien to, de mostrador, choferes públicos, maquiladore s. EDUCACION DE LOS HIJOS Colegios privados más caros y renombrados del país, colegios en el extranjero. Primarias y secundarias particulares, en ocasiones universidades privadas Algunas veces educación básica en instituciones privadas, educación superior en pública. Los hijos acuden a escuelas publicas Estudios en escuelas de gobierno (en ocasiones). PERFIL DEL HOGAR Casas propias de 6 habitaciones, más de 2 baños completos, pisos de materiales especializados , boiler, personal de servicio. Casa propia con máximo 5 habitaciones, 1 o 2 baños completos, algunas casa cuentan con personal domestico. Casas o departamentos propios o rentados con 3 habitaciones y un baño completo. Casas de renta, muy pocas son propias, viviendas de interés social. Casas de renta, algunas con 2 habitaciones y en ocasiones un baño completo. Viven en vecindades. 108 Cuentan con 2 recamaras y un baño completo NIVEL SOCIOECONOMICO VARIABLE ALTO MEDIO ALTO MEDIA MEDIA BAJA BAJA ARTICULOS QUE POSEE Autos lujosos, nuevos, propios y asegurados. Todas las comodidades y lujos Al menos un automóvil y en ocasiones asegurados. Todas las comodidades y algunos lujos. Apartaos electrodomésticos (teléfono, modular, T.V. , DVD, micro, lavadoras, televisión por cable, laptops) Un automóvil familiar, compacto o austero, no asegurado; cuentan con algunas comodidades (teléfono, TV, PC), algunos cuentas con microondas, pocos con tv por cable y casi ninguno con servidumbre de entrada por salida. Pocos cuentas con automóviles , utilizan el transporte público. Utilizan el transporte público, la mayoría cuentan con televisor y equipo modular barato, muy pocos cuentan con línea telefónica. SERVICIOS BANCARIOS Cuenta de cheques, mas de 2 tarjetas de crédito internacionales, seguros de vida y gastos médicos particulares. Un par de tarjetas de crédito nacionales, al menos una de crédito internacional. Tarjetas de debido, muy poco común tarjetas de crédito internacionales Son escasos, cuentan con tarjetas de ahorro o debito, pocas veces tienen tarjetas de crédito nacionales No poseen ningún instrumento bancario DIVERSION/PASATIEMPO S Clubes privados, casas de campo, tiempo compartido Clubes privados Cine, parques públicos y eventos musicales. Espectáculo s organizados por la delegación o el gobierno Parques públicos y esporádicamente parques de diversiones, fiestas en su vecindad. Raramente salen de vacaciones en el interior de la republica. No salen de vacaciones VACACIONES Al extranjero por lo menos una vez al año, varias veces int. De la republica, viajan por lo menos cada 6 meses en avión. En el interior del país y máximo salen al extranjero una vez al año. 109 Interior del país aproximadamente una vez al año a lugares turísticos sin lujos Gustan de ver novelas. ANEXO 4 Edad: Sexo: Grado: Cuestionario #1 SCOFF 1. ¿U s t e d s e p r o v o c a e l v ó m i t o p o r q u e s e s i e n t e m u y l l e n o / a? _____ S I _____ N O 2. ¿L e p r e o c u p a q u e h a y a p e r d i d o e l c o n t r o l s o b r e l a c a n t i d a d d e comida que ingiere? _____ S I _____ N O 3. ¿H a p e r d i d o r e c i e n t e m e n t e m á s d e 7 k i l o s e n u n p e r í o d o d e t r e s m e s e s? _____ S I _____ N O 4. ¿C r e e q u e e s t á g o r d o / a a u n q u e l o s d e m á s d i g a n q u e e s t á d e m a siado delgado/a? _____ S I _____ N O 5. ¿U s t e d d i r í a q u e l a c o m i d a d o m i n a s u v i d a ? _____ S I _____ N O Cuestionario # 2 Composición familiar y nivel socioeconómico I. Personas que conviven contigo en casa habitualmente (marca con una X lo que corresponda): Padre___ Madre___ Hermanos ___ ¿cuántos?___ ¿Tienes hermanos que no viven contigo? Sí___ No___ Abuelo___ abuela___ Pareja de mi padre o madre.___ especificar________________ Hijos de la pareja de mi padre o madre___ especificar_____________ Otros___________________ 110 II. ¿Tus padres están separados o divorciados? Sí___ No___ III. ¿Alguien de tu familia ha fallecido? Sí___ No___ ¿Quién? Padre___ madre___ hermano___ hermana___ IV. Nivel de estudios de los padres o tutores (marca con una x lo que corresponda): padre madre Sin estudios Primaria Secundaria Bachillerato Formación universitaria incompleta Universidad concluida Cuenta con título universitario Posgrado V. Ocupación de los padres o tutores (marca con una x lo que corresponda): padre Desempleados Labores de casa Empleados (despachador de gasolina, atiende un puesto) Trabajadores manuales cualificados (carpintero, electricista, cartero, dependiente) Propietarios de pequeños negocios (máximo 5 trabajadores) Propietarios de negocios medianos, comerciales, representantes, agricultores de explotaciones medianas Empleados de banca, funcionarios de la administración pública, administrativos, maestros, agentes de publicidad, fotógrafos Cargos intermedios de empresas o de la administración pública, agricultores de grandes explotaciones, publicistas, profesores de instituto o de la universidad Altos ejecutivos, altos cargos de la administración pública, profesionales (abogado, arquitecto), propietarios de grandes empresas 111 madre ESPECIFICA LA PROFESIÓN: PADRE___________________________________________________________ MADRE__________________________________________________________ VI. Número de habitaciones con las que cuenta su casa 1___ 2___ 3___ 4___ 5___ 6 o mas____ VII. Número de baños completos con los que cuenta su casa. 1___ 2___ 3 o mas___ VIII. Material del suelo de su casa. Cemento___ duela___ mármol___ mosaico___ vitropiso___ Otro:__________________________________ IX. En tu casa cuentan con: tv a color si___ no___ ¿Cuántas?___ Boiler___ horno de microondas___ DVD___ computadoras o laptops. Si___ no___ ¿Cuántas?___ X. XI. ¿Cuenta con personal domestico a su servicio? Si___ no___ ¿Cuántos?___ En tu familia ¿cuentan con auto? Si___ no___ ¿Cuántos?___ ¿Estos cuentan con seguro? Si___ no___ XII. ¿En tu familia manejan cuentas bancarias? Si___ no___ Crédito___ debito____ (marcar la que usen, en caso de ser ambas, marcar ambas opciones) XIII. XIV. XV. ¿En tu familia cuentan con seguros de vida? Si____ no___ ¿En tu familia cuentas con seguro de gastos médicos? Si___ no___ Aproximadamente ¿cuándo fue la última vez que salieron de vacaciones? Menos de un mes___ menos de 3 meses___ menos de 6 meses___ Menos de 9 meses___ Hace un año___ XVI. ¿Donde fueron? Interior de la republica___ al extranjero___ 112 VITA Laila Carolina Mansur Gómez, nació en Cd. Victoria, Tamaulipas, México, el 19 de enero de 1989. Hija del Dr. Nayb Gerardo Mansur Cano y la Dra. María Carolina Gómez Monasterio. En agosto de 2007 ingresó a la Universidad La Salle Victoria para cursar la Licenciatura en Psicología, concluyendo sus estudios superiores en Diciembre de 2011. Dirección Permanente 15 y 16 matamoros #226 Zona centro. Cd. Victoria, Tam., México C.P. 87000 Teléfono: (834) 31 5 31 83 113