Efecto de las nuevas soluciones de DP sobre la

Efecto de las nuevas soluciones de DP sobre la ultrafiltración
Ana Reyero, Rosa Melero, Marina Catalán, Francisco Ríos, Ana Ramos, Marta Albalate,
Alberto Ortiz
Fundación Jiménez Díaz
Correspondencia:
Ana Reyero. Diálisis. Fundación Jiménez Díaz
Antecedentes
Nuestro centro tiene experiencia con el empleo de nuevas soluciones de DP.
Clínicamente teníamos la impresión que, al menos en algunos pacientes, la ultrafiltración
con estas nuevas soluciones era menor que la que se obtenía con las soluciones
tradicionales. Por ello decidimos abordar si este fenómeno era real y como podría
explicarse. Por otra parte, las nuevas soluciones de DP son más biocompatibles en estudios
en animales y en cultivos celulares, pero prácticamente no hay información sobre su
biocompatibilidad en el paciente de DP. Por ello también estudiamos un parámetro que a
nivel de cultivos celulares y de animales de experimentación ha demostrado medir la
biocompatibilidad de forma clínicamente relevante: la tasa de apoptosis de los leucocitos
peritoneales.
Objetivo
Caracterizar la posible existencia de una disminución de la ultrafiltración con las
nuevas soluciones de DP y abordar su mecanismo
Pacientes y métodos
Cinco pacientes estables en DPCA pero con tendencia a la sobrecarga de volumen
fueron tratados durante dos períodos de una semana con soluciones de DP tradicionales
(Stay-Safe) y nuevas (Stay-Safe-Balance), con un total de cuatro periodos de estudio. Al
finalizar cada semana se realizó un test de equilibrio peritoneal (PET) con solución de DP
del mismo tipo que la que se había usado en domicilio, en una ocasión de 2.3% glucosa y
en otra de 4.25% glucosa. Para abordar la biocompatibilidad in vivo de estas soluciones se
midió la tasa de apoptosis celular en el efluente peritoneal.
La apoptosis de células peritoneales se estudió mediante citometría de flujo de
células permeabilizadas teñidas con yoduro de propidio. Las células hipodiploides fueron
consideradas apoptóticas.
Resultados
La ultrafiltración diaria en domicilio fue significativamente mayor con soluciones
tradicionales de DP (413+176 vs 800+479 ml, p=0,028) (Figura 2). Esta diferencia se
observó desde el primer día, argumentando esto en contra de posibles cambios de la
función renal residual como causantes del fenómeno. Al usar soluciones tradicionales, un
paciente pudo pasar de hacer DP con noche seca a DPCA con noche húmeda, sin variar el
número de intercambios. La concentración de glucosa de las soluciones de DP empleadas
1
en domicilio tendió a disminuir con las soluciones tradicionales (2,21+0,01 vs 2,28+0,01,
ns)(Figura 3). El PET con 2,3% glucosa mostró en cuatro de los cinco pacientes un
aumento del D/P de creatinina y de urea a las 4 horas y una disminución de la glucosa
peritoneal a las 4 horas, todo ello compatible con mayor transporte peritoneal de solutos
con las soluciones tradicionales (La figura 4 muestra los resultados de los cinco pacientes).
El PET con solución hipertónica mostró una mayor ultrafiltración con las soluciones
tradicionales (770+342 ml vs 570+231 ml, p=0,07) (Figura 5).
La tasa de apoptosis del efluente peritoneal fue menor con las nuevas soluciones
(Stay-Safe Balance) tanto en la bolsa nocturna (4.3+2.2 vs 20+10%, p=0,002) como en el
PET de 4 horas con hipertónico (6,9+3 vs 33+20%, p=0,008) (Figura 6).
Comentario
Hemos observado que, al en menos algunos pacientes, las soluciones tradicionales
logran una mayor ultrafiltración. El hecho de que esta mayor ultrafiltración con las
soluciones tradicionales se observara en 4 de los 5 pacientes estudiados y que precisamente
en esos cuatro pacientes se observara una menor permeabilidad a solutos en el PET sugiere
que la explicación a esta observación son cambios reversibles de la permeabilidad a
solutos: las soluciones tradicionales disminuirían la permeabilidad peritoneal. Tan solo
podemos especular sobre la razón de estos cambios. Por primera vez en el paciente de DP
(a diferencia de estudios previos hechos en animales o células cultivadas) hemos observado
que las nuevas soluciones de DP son más biocompatibles y disminuyen la tasa de apoptosis
peritoneal. Esto significa que, con las nuevas soluciones, un mayor porcentaje de los
leucocitos de la cavidad peritoneal están vivos y en condiciones de contribuir a la defensa
peritoneal. Especulamos que el aumento reversible de la permeabilidad peritoneal es el
reflejo de esta mayor actividad leucocitaria y sería un reflejo más de biocompatibilidad.
Conclusión
Las nuevas soluciones de DP son más biocompatibles en el ser humano que las
tradicionales. Hay al menos un subgrupo de pacientes en DP en los cuales las nuevas
soluciones de DP se asocian a una menor ultrafiltración. En estos pacientes las nuevas
soluciones parecen aumentar el transporte peritoneal. El papel de la enfermería es
fundamental en detectar los problemas de ultrafiltración y proponer medidas correctoras.
2
Figura 1. Diseño del estudio. Se realizaron 4 PET separados una semana. Durante la
semana anterior estuvieron tratados en domicilio con el mismo tipo de solución (Stay-Safe
Balance o Stay-Safe) con la que se realizó el PET.
StaySafe
Balance
StaySafe
1 semana
1 semana
1 semana
Domicilio Balance
1 semana
PET
Balance
2,3%
StaySafe
2,3%
Balance
4,25%
StaySafe
4,25%
3
Ultrafiltración (ml)
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
Balance
Stay-Safe
Figura 2. La ultrafiltración diaria en domicilio fue significativamente mayor con soluciones
tradicionales de DP (p=0,028).
4
Concentración de gluc osa (%)
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Balance
Stay-Safe
Figura 3. La concentración de glucosa de las soluciones de DP empleadas en domicilio
tendió a disminuir con las soluciones tradicionales (p=0,2, ns).
5
D/P Cr 4h
A)
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
Balance
Stay-Safe
Balance
Stay-Safe
B)
1
D/P urea 4h
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Glucosa peritoneal 4h (mg/dl)
C)
1200
1000
800
600
400
200
0
Balance
Stay-Safe
Figura 4. PET con 2,3% glucosa: aumento del D/P de creatinina (A, p=0,02) y de urea a las
4 horas (B, p=0,11) y disminución de la glucosa peritoneal a las 4 horas (C, p=0,01) con
Balance.
6
Ultrafiltración (ml)
1200
1000
800
600
400
200
0
Balance
Stay-Safe
Figura 5. El PET con solución hipertónica mostró una mayor ultrafiltración con las
soluciones tradicionales (p=0,07).
7
A)
35
% apoptosis
30
25
20
15
10
5
0
Balance
Stay-Safe
Balance
Stay-Safe
B)
60
% apoptosis
50
40
30
20
10
0
Figura 6. La tasa de apoptosis del efluente peritoneal fue menor con las nuevas soluciones
(Stay-Safe Balance) tanto en la bolsa nocturna (A p=0,002) como en el PET de 4 horas con
hipertónico (B, p=0,008).
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