UNIVERSIDAD METROPOLITANA CENTRO DE AGUADILLA PROGRAMA DE ENFERMERIA Nurs. 232 – Caso de Estudio #1 Objetivos Terminales: Al contestar las preguntas relacionados al caso de estudio los estudiantes de Nurs 232 podrán: 1- Desarrollar destrezas clínicas de solución de problemas identificando manifestaciones clínicas, hallazgos anormales en laboratorios clínicos y factores de riesgo para un desorden de salud. 2- Desarrollar destrezas clínicas de pensamiento critico seleccionando el manejo apropiado para una enfermedad a través de un estudio de caso. Caso del Cliente Historial Presente de Enfermedad La Sra. Pérez de 42 años, americana, Grava 3, Para 2, Aborto 0 fue admitida a la sala de parto con dolores de parto. Estaba acompañada por su esposo, hombre de 44 años. La Sra. Pérez ha tenido una buena salud antes de embarazo. Durante su embarazo fue diagnosticada con diabetes gestacional. Además, su dosis de hormas para la Tiroides tuvo que ser ajustada varias veces durante los últimos dos trimestres. La Sra. Pérez también experimento varios episodios de malestares en la mañana durante el primer trimestre. Al momento de la admision la Sra. Pérez tiene una BP= 130/70mmhg y su pulso fue 75/mínalos latidos fetales estaban en 145/min. Cuatro horas después de la admision, la Sra. Pérez parió una niña de 37 semanas, que peso 7 libras con 1 onza. El Apgar fue de 8 al minuto 1 y de 9 a los 5 minutos del nacimiento. Preguntas: 1- Que información provee Grava 3, Para 2, Aborto 0? 2- Están los resultados del Apgar dentro de los limites normales? 1 El medico y la enfermera de la sala de parto inmediatamente notaron que la bebe tiene una cabeza pequeña, con una región occipital plana, un tabique nasal ancho y plano, pliegues de piel en las fisuras de los ojos, lengua protuberada y dedos cortos. Además, se observa cantidad excesiva de piel en la espalda y el cuello de la niña. Preguntas: 1- Cuales de las siguientes explicaciones mencionadas a continuación es apropiada y precisa? a. Los episodios de malestares en las mañanas pueden crear un disturbio en el metabolismo de la madre que interfiera con el desarrollo embrionario. b. Las drogas usadas para tratar los malestares mañaneros pueden causar una variedad de defectos de nacimiento. c. Estas características físicas son altamente sugestivas de un tipo de anormalidad cromosomita. d. Esta aberración genotípica sirve para diagnosticar Síndrome de Down. Cuando se le llevo la bebe a la madre para amamantarla, la Sra. Pérez la examino cuidadosamente. Ella noto que sus ojos, nariz y oídos son diferentes a los de otros bebes. Las manos tienen deditos cortos, y los dedos meñiques están curveados y en lugar de presentar tres líneas en la palma de la mano presenta una. Preguntas 1- Aunque muchas anormalidades cromosomitas ocurren debido a una división celular anormal en el espermatozoide o el ovulo, en ocasiones puede ser hereditario. La base genética para las anormalidades en esta bebe puede ser usualmente determinada por: a. b. c. d. analizando los cromosomas en las células de la bebe analizando los cromosomas en las células de madre analizando los cromosomas en las células del padre cuantificando el numero y la severidad de las anormalidades físicas de la bebe. 2- La causa de las características físicas de esta infante es el resultado de a. b. c. d. una “non-disjunction” durante la meiosis 1 en la madre una “non-disjunction” durante meiosis II en la madre una “non-disjunction” del cigoto durante la embriogénesis una translocación heredada envolviendo el cromosoma 21 de la madre 2 3- Los padres tratan de entender que la paso a su bebe. La madre refiere “ No fumamos, no bebemos, no usamos drogas ilícitas, entonces porque sucedió estos”? Cual de las siguientes representa la explicación mas precisa? a. El Síndrome de Down es un desorden genéticamente heredado que es causado cuando ambos padres son portadores de un gen mutado. b. El Síndrome de Down es un desorden genéticamente heredado que es causado cuando solo uno de los padres es el portador del gen mutado. c. El riesgo de Síndrome de Down aumenta cuando la madre es mayor de 35 años y el ovulo es fertilizado por múltiples espermatozoides. d. El riesgo de Síndrome de Down aumenta cuando la madre es mayor de 35 años y los cromosomas de sus óvulos fallan en separarse apropiadamente durante la división celular. 4- Durante las primeras 36 horas después del nacimiento, la enfermera de la unida neonatal vigila cuidadosamente la bebe por irritabilidad y distensión abdominal. Ella nota que la bebe no ha evacuado desde que nació. Cual de los siguientes debe ser considerado? a. Esta es una manifestación común entre los recién nacidos y no debe preocupar. b. Los bebes con síndrome de Down ocasionalmente tiene serios bloqueos gastrointestinales que requieren de una cirugía. c. La bebe puede estar mostrando signos de alergia gastrointestinal a la leche materna. 5- Habiendo aprendido que su hija tiene Trisomia 21, los padres están preocupados por la posibilidad de que padezca retardación mental severa. Cual de las siguientes premisas es la mas precisa? a. La mayoría de los niños con Síndrome de Down son mínimamente retardados y pueden ser capaces de vivir una vida completamente normal. b. La mayoría de los niños con Síndrome de Down son retardados severos y la mejor opción de tratamiento es hospitalizarlos. c. Cada niño con Síndrome de Down tiene un grado de retardación mental, pero con una intervención temprana estos individuos pueden vivir una larga relativamente normal vida. 3 Examen Físico y Pruebas de Laboratorio Na K Cl Glucosa 140mEq/L 4.7mEq/L 107mEq/L 70mg/dL Resultados de Laboratorio WBC 6,500/mm3 Hct 41% Hb 14.1g/dL Plt 297,000/mm3 TSH T4 Total HCO3 PO4 5.3uU/mL 7uU/dL 25mEq/L 3.0mg/dLL Pregunta: 1- Tiene la bebe alguna anormalidad en las pruebas de laboratorio? Si es asi, que condición puede explicar estos hallazgos? General Bebe a termino, blanca, femenina de 37 semanas, peso 7 lb. 1 oz., midió 20 pulgadas, nació por vía vaginal. SV BP 70/35 FC 155 FR 35 T 98.1 F Piel Húmeda, rosada, buena percusión y buen turgor. Cabeza, Ojos, Oídos, Nariz y Cuello Fontanela anterior plana y suave Suturas sagitales patentes Microcefalia Pliegues bilaterales epicantales Fisura oblicua palpebral bilateral Hipertelorismo Tabique nasal ancho y aplanado Faringe oral normal Macroglosia con fisuras en la lengua Lengua protuberante 4 Cuello Libre de masas Tiroides normales Clavículas intactas Pecho Se levanta simétricamente Pulmones claros bilateralmente Corazón Ritmo sinusal regular Murmullo sistólico prominente No roces ni galopes Abdomen Blando y no distendido Cordón umbilical con tres vasos Genitalia/Recto Genitalia externa femenina normal Ano patente Espina Derecha e intacta Extremidades 20 dígitos Pulsos braquiales palpables Llenado capilar dentro de limites normales Hipotonía significativa Clinodactilia, dedo meñique bilateral Pregunta: 1- Identifique 10 signos clínicos distintivos que son consistentes con el diagnostico de Síndrome de Down. Preparado por: Dra. Lourdes Méndez-2013 5