BIBLIOTECA…… ( PÚBLICA DEL ESTADO EN…, UNIVERSITARIA DE… ) SALIDA TEMPORAL DE FONDOS DEL PATRIMONIO HISTÓRICO BIBLIOGRÁFICO DE TITULARIDAD ESTATAL (Formulario. Anexo a la Orden Ministerial ) F1.- DATOS DE LA OBRA* Tipo de material y soporte: Autor : Título : Datos de la publicación o producción: (lugar; impresor/editor/productor/casa discográfica; fecha) Volúmenes/ Unidades físicas: Medidas en cms./ Notas específicas especiales: Signatura topográfica: Técnica utilizada (sólo en caso de grabado, dibujo, mapa): Estado de conservación : Valoración económica : Motivo de la salida de fondos: Reproducción Encuadernación Restauración Préstamo interbibliotecario Observaciones: * Cumpliméntese un formulario por cada obra objeto de la salida de fondos. Exposición BIBLIOTECA PÚBLICA DEL ESTADO EN ... SALIDA TEMPORAL DE FONDOS DEL PATRIMONIO HISTÓRICO BIBLIOGRÁFICO DE TITULARIDAD ESTATAL (Formulario. Anexo a la Orden Ministerial ) F2.- SALIDA DE FONDOS PARA REPRODUCCIÓN - RESTAURACIÓN - ENCUADERNACIÓN Motivo de la salida de fondos: REPRODUCCIÓN Nombre y dirección del peticionario: Tipo de reproducción: Microfilmación Edición facsimilar Digitalización Otros Precisa formalizar el convenio que previene el art. 20 del R.D. 582/1989 : Sí RESTAURACIÓN ENCUADERNACIÓN Lugar en donde han de recogerse las obras: Fecha: Lugar en donde han de realizarse los trabajos: Fecha: Lugar en donde han de devolverse las obras: Fecha: No Valoración para el seguro (modalidad "puerta a puerta"): Empresa aseguradora: Condiciones requeridas para el transporte y manipulación de la obra: Transporte especializado en obras de arte: Embalaje ignífugo con protección interior: Otras: Lugar y fecha del inicio de la tramitación: Firma del responsable de la tramitación en la Biblioteca: BIBLIOTECA PÚBLICA DEL ESTADO EN ... SALIDA TEMPORAL DE FONDOS DEL PATRIMONIO HISTÓRICO BIBLIOGRÁFICO DE TITULARIDAD ESTATAL (Formulario. Anexo a la Orden Ministerial ) F3.- SALIDA DE FONDOS PARA EXPOSICIONES Título de la exposición: Institución peticionaria: Nombre y dirección del comisario/a de la exposición: Lugar en donde se realizará la exposición: Fecha de inauguración: Fecha de clausura: Características de la sala de exposición: - Condiciones ambientales (humedad, temperatura, intensidad lumínica, tipo de luz, etc.): - Condiciones de seguridad (finalidad habitual de la sede, sistemas de alarma, vigilancia, características de las vitrinas o instalaciones de la exposición): Lugar donde ha de recogerse la obra: Fecha: Lugar donde ha de devolverse la obra: Fecha: Valoración para el seguro (modalidad "puerta a puerta"): Empresa aseguradora: Condiciones requeridas para el transporte y manipulación de la obra: Transporte especializado en obras de arte: Embalaje ignífugo con protección interior: Otras: Hoja 1 Leyenda a figurar en el catálogo: MINISTERIO DE CULTURA DIRECCIÓN GENERAL DEL LIBRO, ARCHIVOS Y BIBLIOTECAS BIBLIOTECA PÚBLICA DEL ESTADO EN … o BIBLIOTECA UNIVERSITARIA DE … Reproducción de la obra para el catálogo de la exposición: Autorización para la reproducción: Reproducción total Sí No Reproducción parcial El prestador declara que el prestatario conoce y acepta todas las condiciones expuestas en las Normas de préstamo de obras de la biblioteca para exposiciones Lugar y fecha del inicio de la tramitación: Firma del prestador: Hoja 2