Glandula Tiroides

TEMA 2: GLÁNDULA TIROIDES
1. Histología:
- Es una glándula de secreción interna que produce dos tipos de hormonas:
-
Hormona tiroidea: encargada del metabolismo basal (conjunto de reacciones que se
necesitan para producir energía en estado de reposo). La encargada de producirla es la T 3 o
Triyodo y T4 o Tiroxina
-
Calcitonina: es la encargada del metabolismo de calcio en los huesos, por lo que también
se encarga de generar materia ósea, las células encargadas de su síntesis son las
parafoliculares.
- La glándula está situada en el cuello bajo el cartílago tiroides. Tiene una cápsula propia que
emite tabiques hacia el interior formando lobulillos mal definidos. Estos lobulillos a su vez
están compuestos por folículos, y los folículos tapizados por un epitelio simple cúbico que
se encierra en una cavidad llena de coloide.
- El coloide es el producto de secreción de la glándula = hormona tiroidea asociada a una proteína
inactiva.
- Hay dos tipos de células en el folículo: foliculares y parafoliculares. Ambas pueden
transformarse en oncocitos que son células más grandes con núcleos grandes y
EXCÉNTRICOS. Se pueden presentar aisladamente (Askanazy) o disposición folicular
(Hürtle).
- Foliculares: están en contacto con el coloide. Son cúbicas, no siempre tiene porque serlo,
de más cilíndricas más activas a más aplanadas y menos activas. El citoplasma es rico en
orgánulos de secreción.
- Parafoliculares: no están en contacto con el coloide. Grandes núcleos excéntrico y
gránulos citoplasmáticos.
- Dentro de un quiste puede existir células inflamatorias, necrosis, etc. En un folículo no. Así se
diferencia un folículo relleno de coloide de un quiste.
2. Citología:
Se puede encontrar:
- Células foliculares: tienen núcleo redondeado con cierta anisonucleosis (variación en el
tamaño de la célula), el citoplasma es escaso en condiciones normales (normofunción) pero
amplio y muy vacuolado en hiperfunción. Pueden encontrarse de dos formas:
- Aislada (entonces se llaman células de Askanazy)
- Formando folículos más o menos compactos (entonces se llaman células de
Hürtle)
- Oncocitos: Son células más grandes de bordes nítidos. Citoplasmas rosados con PAP y
metacromático con MGG.
- Coloide: con MGG (azul), con PAP (rosado), PAS (intensamente). Puede adoptar formas
amorfas o algodonosas pero hay que diferenciar de sangre cuando se ve rosa anaranjado.
- Otros tipos celulares: Linfocitos y Macrófagos.
3. Técnica de Punción:
La punción de la glándula tiroides se va a realizar en la aparición de 2 tipos de nódulos:
fríos o calientes.
Fríos = No funcionantes = hipofuncionantes = potencialmente maligno (aunque no tiene
porque)
Calientes = Funcionantes = hipofuncionantes = potencialmente benignos.
El estudio previo se realizará con una ecografía y gammagrafía, posteriormente el paciente se
colocará en decúbito supino en hiperextensión para delimitar el nódulo por palpación, se
puede intentar la punción directamente con la aguja sin jeringuilla para la punción de
nódulos pequeños. La tinción más habitual es la de May Grumwadl Giemsa (MGG) aunque
también se usa Papanicolau. Si no hay coloide se considera maligno.
4. Indicaciones:
Se realiza cuando existe hiperplasia, es decir un aumento de tamaño, o cuando existen
nódulos tiroideos fríos o calientes.
5. Complicaciones:
-
Hemorragias con aparición de hematoma en la zona de punción
-
Lesión del nervio recurrente producirá trastornos de la voz
-
Tirotoxicosis: Exceso de producción de hormona tiroidea en sangre
-
Abscesos: introducción de bacterias, gérmenes, al puncionar con la aguja.
-
Taponamiento de la aguja con tejido muscular o grasa
-
Necrosis: solo se podría producir si se realizan repetidas punciones.
6. Histología:
6.1. Generalidades: Se puede presentar como un aumento difuso (Bocio) o nodular de la
glándula por falta de yodo aparece el bocio por aumento de la glándula o bocio nodular por
aumento de nódulos. También una atrofia como disminución de la glándula tiroidea. Los
dos cuadros clínicos más evidentes son el hiper y el hipotiroidismo.
-
Hipertiroidismo: hay un estado hipermetabólico que se traduce en que la persona sea
muy dinámica, muy nerviosa y hemodinámica (pueden producir con el tiempo cierto grado
de agotamiento por estar gastando energía). Puede estar producido por nódulos múltiples
en cuyo caso hablamos de bocio multinodular y el agrandamiento difuso de la glándula.
-
Hipotiroidismo provoca una merma metabólica importante que determina deficiencias
físicas y psíquicas especialmente relevantes durante la fase de desarrollo, con acúmulo de
mucopolisacáridos en el organismo. Los cuadros de hipotiroidismo se produce en
ocasiones como residuos de lesiones previas como por ejemplo tiroiditis... También hay
hipotiroidismo por falta de yodo.
6.2. Clasificación:
- Procesos inflamatorios:
- TIROIDITIS AGUDA:
- Etiología: una tiroiditis es una inflamación aguada inespecífica, hay dos
posibilidades que se produzca por traumatismos (infrecuente) o por diseminación
séptica (en tiroides por vía hematógena)
- Clínica: síntomas generales como fiebre leucocitos, dolor local adenopatías
regionales (ganglios linfáticos), tumefacción… en principio no se deben puncionar
si corresponden a un proceso inflamatorio agudo.
- Histología: Necrosis tisular, infiltrado de PMN (fases tempranas) y fibrosis
residual (fases tardías)
- Citología: fondo hemático, granular y fluido, PMN, neutrófilos, restos necróticos,
histiocitos o macrófagos, linfocitos, epitelio degenerativo y si es purulento estudio
microbiológico.
- TIROIDITIS SUBAGUDA O TIROIDITIS DE DE QUERVAIN :
- Etiología: es una tiroiditis que cursa durante un periodo de tiempo más o menos
largo. Se piensa que tiene origine vírico por la clínica.
- Clínica: indica fiebre, glandular dolorosa, aumenta de tamaño con una duración
de semanas o meses.
- Histología: macroscópicamente la glándula está aumentada de tamaño y
consistencia, histológicamente a las fases iniciales, destructivas y con infiltrado de
PMN sigue con infiltrado inflamatorio crónico con células gigantes de tipo cuerpo
extraño en torno a restos de coloide para terminar con una fase reparativa cicatrizal.
- Citología: infiltrado inflamatorio (PMN, linfocitos, células plasmáticas células
epitelioides o macrófagos, células gigantes), epitelio folicular con rasgos
degenerativos y fragmentos de coloide.
- ENFERMEDAD DE HASHIMOTO:
- Etiología: relativamente frecuente en mujeres que en hombres. Autoinmune, se
asocia a otras enfermedades similares (artritis reumatoide, síndrome de Sjogren y
enfermedad de Graves Basedow). Da pocos síntomas clínicos.
- Clínica: hipotiroidismo sólo aparece en fases avanzadas de la enfermedad. La
compresión de las estructuras vecinas como vasos sanguíneos, esófago tráquea. La
aparición de linfomas es frecuente en personas que padezcan tiroiditis (u otras
enfermedades de origen tumoral)
- Histología: Aumento todo por igual, simétrico o difuso. Infiltrado difuso de
linfocitos maduros y linfoblastos, entre células plasmáticas, macrófagos y folículos
linfoides activados, folículos tiroideos escasos, con transformación oncocítica
(forma oxifílica).
- Citología: linfocitos maduros, algunos activados, linfoblastos dispersos y células
plasmáticas. El colide es escaso. El epitelio folicular es escaso y con frecuencia
muestra placas de epitelio con transformación oncocíticas. El número de histiocitos
es muy variable ya veces se observan células gigantes.
- TIROIDITIS LINFOCITARIAS SUBAGUDA
- TIROIDITIS FIBROSANTE / ESCLEROSANTE O TIROIDITIS DE RIEDEL :
- Etiología: Cuadro raro e infrecuente de origen desconocido y evolución crónica y
destructiva, caracterizado por la fibrosis progresiva de la glándula.
- Clínica: sintomatología respiratorio obstructiva, hipotiroidismo que aumenta con
el progreso de la enfermedad.
- Histología: la glándula aumenta de tamaño y consistencia al principio, pero luego
disminuye, aunque la consistencia persista. Microscópica/ aparece fibrosis,
infiltrado inflamatorio variable, con predominio de linfocitos y células plasmáticas.
Escasos folículos residuales con transformación oncocítica.
- Citología: celularidad abundante, N pequeños y prominentes, Anisonucleosis,
fondo escaso, coloide, muy hemático.
- Hiperplasias:
- BOCIO DIFUSO TOXICO O ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW :
- Etiopatogenia: enfermedad relativamente frecuente también afecta a más
mujeres. Se diagnostica porque produce cuadro de hipertiroidismo. Esta enfermedad
también se causa de forma autoinmune. SE relaciona con otros procesos
autoinmunes como por ejemplo artritis reumatoide, enfermedad articulares.
- Clínica: es compleja porque el hipertiroidismo produce muchas causas: astenia
(cansancio), pérdida de peso piel caliente, taquicardia, nerviosismo, agitación
labilidad emocional, temblor fino. El bocio difuso también se produce y exoftalmos
(protusión del globo ocular provocado por la existencia de un edema retrorbitario.
- Histología: hay un aumento del epitelio folicular más alto y mas agrupado,
necesitan más espacio y llegan a formar pliegues que protruyen el colide. Hay
anisonucleosis moderada, no es rara la transformación oncocítica, el coloide es
rosado y finamente vacuolado, focos de hemorragia y fibrosis.
- Citología: existe celularidad abundante, núcleos pequeños y prominentes.
Anisonucleosis, fondo escaso, coloide y muy hemático.
- BOCIO DIFUSO SIMPLE: (B.D.S.)
- Etiología: Es una hiperplasia compensativa de la falta de la hormona tiroidea. La
causa más frecuente es un déficit de royo en la dieta lo que da lugar al bocio
endémico (localizado, propio del lugar). Es una situación reversible.
- Clínica: cursa con eutiroidismo (niveles normales de hormona tiroidea) o
hipotiroidismo.
- Histología: en la fase de desarrollo de la hiperplasia los folículos son pequeños
con un epitelio alto y escaso coloide. En las fases avanzadas pueden observarse
folículos hiperplásicos o hipoplásicos con el epitelio aplanado.
- Citología: existe gran cantidad de coloide y células escasas. La celularidad se
dispone en pequeños grupos foliculares y en elementos sueltos.
- BOCIO MULTINODULAR:
- Etiología: suelen proceder de un bocio difuso simple de larga evolución
- Clínica: cursan con un cuadro de hiperfunción y en raras ocasiones hipofunción
- Histología: se caracteriza por: la aparición de procesos degenerativos con
hemorragias, focos de fibrosis, focos de transformación quística e infiltrados
linfoides, los folículos tiroideos presentan aspecto dilatado con epitelio bajo y
coloide denso.
- Citología: muy parecido al bocio difuso simple, abundante coloide. El epitelio
folicular con elementos aislados que se agrupan formando placas o folículos enteros
de talla ∆ble donde encontramos abundantes macrófagos. Esa degeneración quística
la hemorragia se va a traducir en la aparición de histiocitos en un fondo sucio.
- Dx D.: Estos histiocitos van a ser la diferencia entre el B.D.S y el B.
Multinodular.
- Tumores epiteliales:
- PROLIFERACIONES FOLICULARES: Con el término proliferación folicular, nos
referimos al adenoma folicular, carcinoma folicular y al bocio hiperplásico, sea difuso o
nodular.
- Adenoma folicular: suele ser una lesión única y bien delimitada.
- Clínica: síntomas por compresión de estructuras vecinas y ocasionales
cuadros de hiperfunción leves.
- Histología: se observa una lesión nodular encapsulada.
- Citología: Las células foliculares presentan nucléolos prominentes y
núcleos redondeados y grandes. Ocasionalmente la celularidad presenta
alteraciones importantes en su morfología, dando lugar a los denominados
adenomas típicos.
- Carcinoma folicular: es una neoplasia epitelial maligna cuyas células presentan
escasa atipia. Los folículos suelen ser más pequeños que los de las proliferaciones
benignas y las lesiones mal diferenciadas, tienen los folículos mal formados y la
celularidad muestra más anaplasia.
- Histología: para diferenciar una lesión entre benigna y maligna hay que
investigar si existe invasión vascular y capsular.
- Citología: se estudiara de forma conjunta. Lo que vamos a ver son
muestras abundantes, anisonucleosis escaso coloide y grande y variable
atipia nuclear, citoplasma mal definido con pigmento rojizo. El carcinoma
posee folículos más pequeños y uniformes, superposición de sus elementos,
atipia es muy frecuente y llamativa, los nucléolos son más numerosos, mas
grandes y marginados, fondo necrótico o actividad mitótica llamativa
En general es difícil la diferencia entre los 3 cuadros (adenoma, carcinoma y
bocio).
- Diagnóstico diferencial: Hay algunas diferencias, en el bocio nodular
adenomatoso el coloide es mucho más común. Existe escasa celularidad.
- PROLIFERACIONES ONCOCÍTICAS U ONCOCITOMAS:
- Etiología: Es un tumor derivado de los oncocitos, derivado de una variante de un
carcinoma folicular o papilar. Puede ser benigno o maligno, pueden ser mucho más
raras y metastatizan por vía linfática y hemática, especialmente a pulmones.
- Histología: son lesiones habitualmente encapsuladas, con patrón de crecimiento
folicular o papilar, más raro. El estroma es muy vascularizado, células con
citoplasma abundante, rosado con Hx-E y se disponen en mosaico con
anisonucleosis y cierta polimorfía e hipercromasia y nucléolos grandes, solo los
criterios de invasión capsular y lo vascular, permiten una diferenciación aceptable
entre benignidad y malignidad.
- Citología: frotis suelen ser ricos en células en grupos monocapa, el citoplasma
celular es grande, bien delimitado y de coloración azul pálido (antes que azul rosa),
metacromático, con MGG, los nucléolos son redondeados y periféricos , con
frecuencia múltiples, la anisonucleosis es habitual, la cromatina es gruesa y los
nucléolos suelen ser evidentes, el coloide de fondo es muy escaso.
- CARCINOMA PAPILAR: es el más frecuente de los carcinomas de tiroides. Su
incidencia está en relación con la ingesta excesiva de yodo, radiación cervical y relacionada
con enfermedades previas de tiroides como tiroiditis de Hashimoto.
- Clínica: se caracteriza por la aparición de nódulos indolentes, crecimiento lento y
gammagráficamente fríos (no funcionantes) con metástasis precoces, habitualmente
por vía linfática.
- Histología: estructuras papilares centradas por un fino eje conectivo vascular y
tapizadas pro un epitelio neoplásico, núcleos en cristal esmerilado, moderado
polimorfismo, pseudoinclusiones intranucleares, hendiduras y los pliegues
nucleares, cuerpos de psamoma (calificación basófilo), no suele existir atipia y
mitosis baja.
- Citología: celularidad abundante con placas y frecuentes agrupaciones
moruliformes o papilares, así como elementos aislados, en las papilas los núcleos se
disponen periféricamente, pero la empalizada es irregular, el citoplasma celular es
amplio, eosinófilo con MGG. Los núcleos presentan: polimorfía variable con
nucléolos pequeños, pseudoinclusiones intranucleares redondeadas, pliegues de su
membrana que determinan surcos longitudinales muy característicos con nucléolos
en granos de café, el fondo de los frotis incluyen macrófagos a veces células
gigantes, escasos linfocitos y un coloide denso y filante, de color rosa con MGG,
con aspecto de forma de mascar y los cuerpos de psamoma suponen una
extraordinaria ayuda en el diagnóstico.
- CARCINOMA MEDULAR:
- Etiología: es un tumor derivado de las células parafoliculares. Macroscópicamente
es un tumor más sólido y circunscrito, aunque no está encapsulado.
- Histología: la celularidad crece formando cordones, trabéculas y estructuras
alveolares, en un patrón endocrinoide clásico., la celularidad muestra citoplasmas
con fina granulación metacromática, núcleos redondeados ovales, de disposición
excéntrica, el estroma es muy vascularizado y suele incluir amieloide, de que toma
un color rosado con Hx-E, birrefringente y verdosa con luz polarizada tras la tinción
con Rojo Congo, y fluorescente a la luz ultravioleta con tioflavina, no son raros los
focos de calcificación, las células secretan calcitonina que puede ponerse de
manifiesto con técnicas de inmunohistoquímica.
- Citología: la celularidad de los frotis es abundante, con MGG y en menor grado
con PAP se observa pequeñas granulaciones rojas en el citoplasma, el núcleo
redondeado tiene cromatina en grupos gruesos y nucléolos pequeño y pálido, son
frecuentes las células binucleadas y no son raras las multinucleadas, el amieloide
cuando es posible observarlo, se presenta como un material acelular de coloración
violeta fuerte.
- OTROS TUMORES
-Tumores no epiteliales
- Linfomas
- Tumores de partes blandas (No hacía falta copiarlo)
- Tumores metastásicos (No tiene excesiva importancia en tiroide)
Imágenes Diapositivas
1. Citología normal de la glándula
tiroides:
1. Agrupación de coloide con forma algodonosa.
2. Citología normal de la glándula
tiroides:
1. Agrupación
formando un
de células foliculares de aspecto homogéneo grupadas
folículo.
3. Bocio
coloidal:
1. Agrupación de células foliculares formando un folículo que
contiene en su interior coloide denso.
4. Bocio
coloidal:
1. Agrupación de fibras conjuntivas con células de aspecto fusiforme
(fibroblastos)
5. Células de Hürtle (Oncocitos):
1. Células
con
núcleos periféricos
2. Agrupación
citoplasma denso de límites bien definidos y
de
oncocitos formando una estructura en lámina
3. Célula
folicular,
relación núcleo citoplasma
aislada con escaso citoplasma y aumento en
6. Células de Hürtle (Oncocitos):
1. Célula con citoplasma denso limites bien definidos, núcleo
periférico
7. Bocio
coloidal:
1. Macrófago
hemosiderina
2. Acúmulo
macrófago.
con
y
de
citoplasma espumoso
núcleos centrales.
con
depósitos
de
hemosiderina en el interior del citoplasma de un
8. Bocio
coloidal:
1. Célula gigante con
ahusado,
o
células
núcleos alargados o
alargados.
núcleos dispuestos periféricamente de aspecto
epitelioides con citoplasmas vacuolados con
macrófago
multinucleado
con
núcleos
2.
citoplasma vacuolado y núcleo alargado
Macrófago
con
9. Bocio
coloidal:
1. Células
foliculares
impresión de un
que presentan un citoplasma tenue dando la
núcleo desnudo.
10. Hiperplasia
folicular:
1. Células
núcleos
2. Células
foliculares
homogéneos
folicular
de
agrupados formando una estructura laminar,
sin aparente superposición
núcleo redondeado y citoplasma vacuolado
11. Hiperplasia
folicular:
1. célula folicular con núcleo redondeado que presenta un
cierto grado de anisonucleosis.
2. Presencia de granulación rojiza en el citoplasma celular.
12. Tiroiditis de
Hashimoto:
1. célula plasmática con C
bien definido, N periférico con cromatina
grumos de disposición periférica (la zona
Golgi)
dispuesta en forma de
blanca es el Aparato de
2. Linfocito
3. Resto celular
13. Tiroiditis de
Hashimoto:
1 y 2. Células gigantes multinucleadas con núcleos de
forma o aspecto variable dispuestos de forma anárquica
(desorganizada)
14. Tiroiditis de De
Quervain:
1. célula
gigante multinucleada
disposición periférica
2. Linfocito
3. Células foliculares agrupadas
15. Tiroiditis de De
con
núcleos
en
Quervain:
1. Macrófago de aspecto
epitelioides (alargado) con núcleo alargado
2. Agrupación
histiocitos
de
formando
una
estructura
granulomatosa.
16.
Oncocitoma:
1. Oncocito que presenta una hendidura en su superficie
nuclear
2. Oncocito que presenta alteraciones en su superficie
nuclear con aparición de nucléolos
3. Solapamiento nuclear.
17. Tiroiditis de De
Quervain:
1. Macrófagos de
aspecto epitelioides
2. Linfocitos
3. Resto celular
18. Proliferación
folicular:
1. célula folicular sin
citoplasma evidente
2 y 3. Agrupaciones foliculares (folículos con núcleos que
presentan ligero grado de anisonucleosis dispuestos entorno a una
zona central acelular.
19.
Oncocitoma:
1. Oncocito de aspecto
estructuras
en
alargado, el citoplasma dispuesto formando
empalizada.
20. Histología carcinoma
papilar:
1. Célula
folicular con
2. Agrupación de células
con
un
eje
central
núcleo en cristal esmerilado
foliculares formando una estructura papilar
conjuntivo vascular
21. Carcinoma
papilar:
1. células
agrupadas
tejido conjuntivo
formando estructuras papilares bordeadas por
22. Carcinoma
papilar:
1. cuerpo de psamoma
2. Célula folicular con
pliegues nucleares
23. Carcinoma
papilar:
1. Célula
nuclear
anaplásica,
y
2. Célula en grano de
con presencia de pliegues en la membrana
distribución irregular de la cromatina
café.
24. Carcinoma
papilar:
1. y 2. Células con pseudoinclusiones intranucleares.
25. Carcinoma
medular:
1. y
2.
Células
26. Carcinoma medular:
parafoliculares que muestran anisonucleosis
1. célula parafolicular con
la
relación
presencia de pseudoinclusión y aumento en
citoplasma. También hay anisonucleosis.
núcleo
27. Carcinoma
medular:
1. Sustancia amieloide
2. Célula
parafolicular
de
aspecto ahusado.