INSTITUTO NACIONAL DE REHABILIATACIÓN. Ficha de Identificación: Paciente: M.O.C. Sexo: Femenino. Edad: 60 años. Ocupación: Hogar. Estado civil: Casada. Originaria: Veracruz. Residente: Distrito Federal. Antecedentes Heredo-Familiares y Personales No Patológicos: Negados. Antecedentes Personales Patológicos: DMT2 desde hace 10 años con tratamiento glibenclamida 10 mg , HAS desde hace 15 años con tratamiento atenolol y clortalidona. Antecedentes Oftalmológicos: Cirugía refractiva hace 10 años tipo queratotomía radiada ambos ojos (8 cortes). Padecimiento Actual: Acude por referir disminución de agudeza visual desde hace 3 años de evolución en ambos ojos. Exploración Oftalmológica: AV: OD OI CD CD Corrección o estenopeico: no mejora AO PIO: 12 mmHg PPM: ortoposición AO Mov.MEO: sin limitaciones y sin hiperfunciones AO Reflejos Pupilares: normal Órbita y anexos: sin patologías AO Segmento anterior: 13 mmHg AO Ambos ojos conjuntiva normal, córnea con 8 incisiones radiadas y resto transparente, CAF , iris integros con pupila que dilata mas de 6 mm, cristalinos con opacidades OD:no2 nc2 c2 p4 Segmento posterior: OI:no2nc2 c2 p4 Ambos ojos con exc. 0.3 dp, máculas sin alteraciones, retina aplicada, fondo coroideo. OD creciente miópica. Impresión diagnóstica: Miopia Alta PO Queratotomia Radiada Catarata Senil Plan: Facoemulsificación de cristalino más implante de LIO AO Se programa cirugía de FACO+LIO CP OD y el cálculo de LIO se realizó con ultrasonido de inmersión y pentacam con fórmula de Shamas con K1=37.25 a 145° K2=38.25 a 55° eje A-P= 28.97 mm y ACD= 3.87 resultando un poder de +15.00 D. Microscopia especular = 1894 células y en OI K1=41.62 a 175° K2=44.12 a 85° eje A-P =24.66 mm resultando un poder de +17.50 D con constante de 118.10 y microscopia especular = 1953 células. 08-Junio-2009: Se realizó cirugía de catarata por cirujano experto de OD con incisión limbar transcurriendo cirugía sin alteraciones se implanta LIO CP Acrysoft Natural filtro UV y se sutura con solo un punto nylon 10-0. 09-Junio-2009: 1er día PO FACO+LIO OD, AV 20/40 (.) 20/30, PIO: 12 mmHg AO, conjuntiva hiperémica, córnea con cortes de QR resto transparente, CAF cél. ++, iris regular, LIO en bolsa, papila oblicua, atrofia peripapilar, mácula con cambios EPR. Tratamiento con prednisolona 1% cada 4 hrs. dosis reducción, moxifloxacino cada 4 hrs por 10 días y cita en 1 semana. 16-Junio-2009: 1er semana posquirúrgico, AV 20/80 (.) 20/60, misma descripción biomicroscópica, tratamiento ya establecido y cita en 1 mes. 16-Julio-2009: Se realizó cirugía de catarata por cirujano experto de OI con incisión corneal y no se coloca ningún punto de sutura, se implantó un LIO CP de +18.00 D tipo 7B. 17-Julio-2009: 1er día PO FACO+LIO OI, AV MM (.) 20/800, PIO: 13 mmHg OI, conjuntiva hiperémica +++, córnea con cortes de QR, bulas subepiteliales, edema estromal difuso, pliegues en membrana de Descemet, CAF cél. +++,iris regular , LIO en bolsa, difícil valorar detalles por opacidad de medios. Tratamiento con prednisolona 1% c/2 hrs., dexametasona con tobramicina c/6 hrs, cloruro de sodio 10% c/6 hrs, cita 1 semana. Análisis: edema corneal importante. 27-Julio-2009: 10 días postquirúrgico, AV MM (.) CD, OD sin cambios PIO: 18 mmHg OI, conjuntiva hiperémica +, córnea con edema subepitelial ++, edema estromal difuso ++, estrías en Descemet ++, CAF cél. +++, se comenta con Médico Adscrito el cuál indicó aplicación periocular de betamesona OI y continua con prednisolona 1% c/3 hrs., cloruro de sodio 10% c/4 hrs y cita 1 semana. 03-Agosto-2009: 17 días postquirúrgico y la paciente sigue refiriendo visión borrosa. OD sin cambios. OI córnea con cortes de QR, edema subepitelial y estromal +, estrías en Descemet ++, CAF, pupila regular, LIO central y estable. FO no valorable. Se ajusta tratamiento antiinflamatorio y cita en 1 semana. AV: OD 20/120 (.) 20/60 OI: CD (.) 20/400. Rx: OD -2.00 -1.00 x 128 OI +3.00 -1.50 x 74 OD: K´s: 37.12/37.62 x 152 OI: 42.37/43.62 x 16 24-Agosto-2009:OD 2 meses y medio mismas características de mejoria, OI: 1 mes y medio sin cambios biomicroscópicos. Se comenta con adscrito que recomiendo reiniciar esteroides tópicos 3 gotas c/3 hrs y de deposito vía transversal(2da dosis) más cloruro de sodio 10% 3 veces/día y se explicó a la paciente de pronóstico visual y corneal. Cita en una semana. 31-Agosto-2009: Refiere leve mejoría de visión de OI. PO 1 mes 3 semanas. AV: OD 20/80 (.) 20/40 y OI 20/400 NM PIO: OD 12 mmHg y OI 13 mmHg, conjuntiva hiperémica córnea con edema estromal++, estrías en Descemet, sin edema subepitelial, CAF iris regular , pupila redonda y midriasis media, LIO en bolsa, retina aplicada. Médico adscrito indicó 3 er dosis paraocular de betametasona, mismo tratamiento y cita 2 semanas. 14 –Sep. al 14-Oct-2009: POFACO+LIO OI 3 meses,AV:OD 20/120 (.) 20/40 OI:CD,PIO: 14 mmHg AO,conjuntiva hiperémica+, córnea con QR, edema subepitelial+, estromal++,pliegues en Descemet ++, con depósitos de pigmento retroqueráticos, CAF, iris atrófico y pupila con midriasis media y arrefléctica. 19-Octubre-2009: Córnea con edema subepitelial +, estromal ++, pliegues en descemet ++, depósitos retroqueráticos de pigmento, CAF difícil de valorar pero se aprecia celularidad +, iris se observa atrófico con aspecto acartonado y ausencia de criptas, pupila midriasis media y opacidad de cápsula posterior. FO: con papila de aspecto normal resto difícil de valorar. IDX: Descompensación Corneal versus TASS OI.