UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARÁTULA TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA TEMA: Correcto uso de los sistemas de fotopolimerización en resinas compuestas AUTOR: Josselin Elizabeth Alvarado Cedeño TUTOR: Dr. Aníbal Reyes Beltrán Guayaquil, junio del 2015 I CERTIFICACIÓN DE TUTORES En calidad de tutor/es del Trabajo de Titulación CERTIFICAMOS Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para optar por el título de tercer nivel de Odontóloga. Cuyo tema se refiere a: Correcto uso de los sistemas de fotopolimeración en resinas compuestas Presentado por: Josselin Elizabeth Alvarado Cedeño C.I.: 093038426-8 Dr. Aníbal Reyes Beltrán Tutor Académico - Tutor Metodológico Dr. Washington Escudero Doltz.MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc. Decano Subdecano Dra. Fátima Mazzini de Ubilla. MSc. Directora Unidad Titulación Guayaquil, junio 2015 II AUTORÍA Las opiniones, criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo son de exclusiva responsabilidad de la autora: Josselin Elizabeth Alvarado Cedeño C.I. Nº 0930384268 III AGRADECIMIENTO Agradezco dios por darme salud y entendimiento en la época más difícil de mi vida, a mi familia por darme apoyo económico y moral para poder llegar a mi meta más anhelada. Agradezco a mis compañeros por los momentos compartidos, en las buenas y en las malas, por las experiencias que obtuvimos al ser paciente y operador. A mi tutor Dr. Aníbal Reyes Beltrán por la ayuda brindada y la gran amistad que construimos al ser mi profesor, aceptar ser mi tutor académico y guiarme en este proyecto. Josselin Elizabeth Alvarado Cedeño. IV DEDICATORIA Dedico todo este esfuerzo en primero lugar a Dios porque sin su bendición no hubiese logrado nada de lo que ahora soy como persona, a mis padres por haberme inculcado valores humanos que fueron necesarios para toda mi vida estudiantil tanto escolar, colegial y universitaria. Dedico en especial a mi madre Elizabeth Cedeño Arana por brindarme su apoyo incondicional cada vez que lo necesite para seguir adelante, con la frente en alto, por creer en mí desde el principio hasta el final. Por estar a mi lado en cada paso de mi vida. Josselin Elizabeth Alvarado Cedeño. V ÍNDICE GENERAL Contenido Pág Carátula I Certificación de tutores II Autoría III Agradecimiento IV Dedicatoria V Índice general VI Resumen XI Abstract XII Introducción 1 CAPITULO I 3 EL PROBLEMA 3 1.1 Planteamiento del problema 3 1.2 Descripción del problema 3 1.3 Formulación del problema. 3 1.4 Delimitación del problema 4 1.5 Preguntas de investigación 4 1.6 Formulación de objetivos 4 1.6.1 Objetivo general 4 1.6.2 Objetivos específicos 5 1.7 Justificación de la investigación 5 1.8 Valoración crítica de la investigación 6 CAPITULO II 7 MARCO TEÓRICO. 7 VI 2.1 Antecedentes 7 2.2 Bases teóricas 11 2.2.1 Resinas compuestas 11 2.2.1.1 Matriz orgánica. 11 2.2.1.2 Relleno inorgánico. 12 2.2.1.3 Agente de unión 13 2.2.2 Propiedades de las resinas compuestas. 13 2.2.2.1 Resistencia al Desgaste. 13 2.2.2.2 Textura Superficial. 14 2.2.3 Tipos de resinas compuestas 15 2.2.3.1 Resinas de Micropartículas. 15 2.2.3.2 Resinas Compuestas Híbridas: 15 2.2.3.3 Resinas hibridas condensables 16 2.2.3.4 Resinas Micro Hibridas 17 2.2.3.5 Resina fluidas 17 2.2.3.6 Resinas Nanotecnológicas 18 2.2.4 Fotopolimerización 19 2.2.4.1 Unidades de Fotocurado 21 2.2.4.2 Diferentes grados de polimerización 25 2.2.4.3 Polimerización Efectiva de resinas 26 2.2.4.4 Factor de configuración geométrica (Factor C) 26 2.2.4.5 Energía ideal para polimerización adecuada 28 2.2.4.6 Contracción y estrés de polimerización 29 2.2.4.7 Consideraciones clínicas de polimerización 36 2.3 Marco Conceptual 38 VII 2.4 Marco Legal 40 2.5 Identificación de las Variables. 42 2.5.1 Variable Independiente 42 2.5.2 Variable Dependiente 42 2.6 Operacionalización de las Variables. 42 CAPITULO III 43 MARCO METODOLOGÍCO 43 3.1 Diseño de la Investigación 43 3.2 Tipo de Investigación 44 3.3 Recursos Empleados. 45 3.3.1 Talento humano. 45 3.3.2 Recursos materiales. 45 3.4 Población y Muestra 45 3.5 Fases Metodológicas 45 4 Análisis de los Resultados 48 5 Conclusiones 51 6 Recomendaciones 52 Bibliografía Anexos VIII ÍNDICE DE GRÁFICOS Contenido Pág. Gráfico # 1 48 Gráfico # 2 49 Gráfico # 3 50 IX ÍNDICE DE FIGURAS Contenido Pág. Figura 1 57 Figura 2 57 Figura 3 58 Figura 4 58 Figura 5 59 X RESUMEN Actualmente la presencia de filtraciones en las obturaciones de resina, es un hecho muy común, esto se debe principalmente a la falta de conocimiento o la falta de previsión de la contracción que sufren las resinas durante el proceso de fotopolimerización, lo cual le genera al paciente molestias a mediano y largo plazo, el objetivo principal de la presente investigación fue determinar el correcto uso de los sistemas de fotopolimerización en resinas compuestas, el objetivo principal del presente estudio es analizar la correcta fotopolimerización de las resinas compuestas para evitar fracasos, la metodología aplicada experimental, para la presente investigación fue no bibliográfica ya que nos hemos basado en bibliografías actualizadas dejando como conclusión que la mejor opción al momento de realizar la polimerización de una restauración fue utilizar una lámpara que permita la exposición de luz de manera incremental, se concluyó este estudio, estableciendo que para el correcto uso de las resinas compuestas se debe utilizar una buena lámpara de fotocurado, en la actualidad las lámparas de fotocurado LED han sido las de mejor elección debido a su durabilidad, ligereza y eficacia, además de las modalidades de fotocurado que vienen programadas, al contrario de las lámparas halógenas que de igual manera cumplen el fin de fotopolimerizar la resina, para la obtención de una buena fotopolimerización de las resinas compuestas es necesario que si la restauración que se va a realizar es profunda se realice mediante varias capas de preferencia de un espesor fino para evitar las contracciones, deformaciones filtraciones y polimerizaciones incompletas. Palabras Clave: Fotopolimerización, Resinas compuestas, Lámparas de fotocurado XI ABSTRACT Currently the presence of leaks in the seals of resin, is a very common occurrence, this is mainly due to lack of knowledge or lack of foresight of the resins undergo contraction during polymerization, which generates the patient discomfort in the medium and long term, the main objective of this research was to determine the proper use of curing systems in composites, the main objective of this study is to analyze the proper curing of composite resins to avoid failures, the methodology applied for this investigation was not experimental, literature and we have based on bibliographies updated allowing the conclusion that the best option at the time of polymerization of the restoration was to use a lamp that allows light exposure incrementally, it was concluded that study, stating that for the correct use of composite resins to use a good curing light, currently lamps LED curing have been the better choice because of its durability, lightness and efficiency as well as the modalities of curing that are programmed, unlike halogen lamps which likewise meet to photopolymerized resin, for obtaining a good photopolymerization of the composite resins necessary if the restoration is to be performed is deep is performed by several layers preferably of a thin thickness to prevent contractions, leaks and deformations incomplete polymerizations. Keywords: Light curing composite resins, curing lights. XII INTRODUCCIÓN En la actualidad el uso de resinas para realizar restauraciones está ampliamente extendido, ya que por su facilidad de uso y los resultados estéticos que se obtienen mediante su empleo, los pacientes son los que solicitan al profesional este tipo de restauraciones. Al momento de realizar una restauración dentaria con resinas compuestas se necesita conocer las mejores formas de realizar la fotopolimerización para obtener resultados óptimos y evitar la contracción de la resina al momento de efectuar la fotopolimerización, se debe contar con una buena lámpara de fotocurado que cumpla con los requerimientos necesarios para que las resinas se endurezcan sin que se deforme la restauración. Las restauraciones dentales a través de resina compuesta es un tratamiento que está indicado a todos aquellos pacientes que se preocupen por su estética y es que nos ofrece unos resultados muy buenos en cuanto a estética y funcionalidad. Se indica que las resinas compuestas son un material idóneo para restaurar dientes posteriores con cavidades extensas o paredes socavadas así como también nos será de gran utilidad a la hora de sellar fosas y fisuras. (Barrancos, 2012) Se indica que La efectividad del curado de las resinas compuestas es crítica, no sólo para asegurar las propiedades físicas óptimas sino para asegurar que no aparezcan problemas clínicos debido a la citotoxicidad de los materiales inadecuadamente polimerizados. Para la parte más profunda de la superficie, sólo el curado óptimo debe ser tolerado, ya que los tejidos pulpares pueden afectarse debido a la filtración de los componentes no polimerizados.(López, 2011) En los siguientes capítulos se habla sobre las resinas compuestas, sus diversas presentaciones luego nos referimos a los sistemas de 1 fotopolimerización y factor c al momento de la incrementación de las resinas, comenzando con el primer capítulo donde se exponen las características del problema, determinando los objetivos y las preguntas de la investigación concluyendo este capítulo con la justificación de la misma. El segundo capítulo se encarga de analizar los antecedentes que corresponden a investigaciones realizadas años atrás por diversos autores sobre el mismo tema, en este capítulo se determinan las variables de la investigación tanto dependiente como independiente. La metodología aplicada para la presente investigación es no experimental, bibliográfica basándonos en bibliografías actualizadas dejando como conclusión que la mejor opción al momento de realizar la polimerización de una restauración es utilizar una lámpara que permita la exposición de luz de manera incremental, esto con el fin de disminuir el índice de contracción y consecuentemente la aparición de filtraciones. El final de esta investigación está dado por el análisis de los resultados encontrados, seguido de las conclusiones y recomendaciones de la investigación. 2 CAPITULO I EL PROBLEMA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Las resinas compuestas son un material de gran densidad de entrecruzamiento polimérico, reforzado con partículas de relleno que se unen a la matriz por un agente de conexión, para su uso se necesita de un ente polimerizador como la luz halógena, que transforma el compuesto cremoso en una masa dura, pero en el proceso de fotopolimerización de la resina existe una contracción y disminución del volumen que parece imperceptible a simple vista pero influye en la presencia de filtraciones en las piezas dentales obturadas. 1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA La presencia de filtraciones en las obturaciones de resina, es un hecho muy común, esto se debe principalmente a la falta de conocimiento o la falta de previsión de la contracción que sufren las resinas durante el proceso de fotopolimerización, lo cual le genera al paciente molestias a mediano y largo plazo. La presencia de recidivas cariosas a consecuencia de restauraciones mal fotopolimerizadas no es un hecho aislado en nuestro medio, es muy común ver que los pacientes regresan varios meses después de realizada la restauración, refiriendo molestias en la pieza restaurada, es mucho más común que se presenten filtraciones a causa de una mala fotopolimerización 1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. ¿Cómo evitar las filtraciones en las obturaciones de resinas durante el proceso de fotopolimerización? 3 1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA Tema: Correcto uso de los sistemas de fotopolimeración en resinas compuestas. Objeto de estudio: Fotopolimerizacion de resinas compuestas. Campo de acción: Resinas compuestas. Lugar: Facultad Piloto de Odontología. Área: Pregrado Periodo: 2014-2015 1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ¿Cómo están constituidas las resinas compuestas? ¿Cuántas clases de resinas compuestas existen en la actualidad? ¿Cuál es el índice de contracción de la masa de las resinas compuestas? ¿Cuánto es el tiempo de exposición a la luz halógena ideal para garantizar la completa fotopolimerización? ¿Qué consideraciones se debe tomar para evitar filtraciones en las obturaciones con resinas compuestas? 1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS 1.6.1 Objetivo general Determinar el correcto uso de los sistemas de fotopolimerización en resinas compuestas. 4 1.6.2 Objetivos específicos Reconocer los diversos tipos de resinas existentes. Determinar cuál es el tiempo adecuado para una buena polimerización de las resinas. Analizar los tiempos adecuados de la exposición a la luz halógenos de las resinas compuestas. Comprender el proceso de fotopolimerización de las resinas compuestas. Identificar los problemas que conlleva una fotopolimerización deficiente. 1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN Conveniencia: Esta investigación es conveniente por que permitirá al profesional conocer el proceso de polimerización adecuado de las resinas para brindar la elaboración de una restauración dental sin filtraciones, de igual manera permitirá al profesional saber con certeza los diferentes grados de polimerización y las formas correctas de uso de las lámparas de fotocurado para evitar fallos en la restauración. Importante: Esta investigación es importante porque permitirá al profesional brindar una atención integral al paciente y garantizar la eficacia de su tratamiento ya que al realizar un adecuado tratamiento vamos a permitir que el paciente no presente filtraciones. Viable: Esta investigación resulta viable porque se cuenta con todos los recursos técnicos investigativos, prácticos, infraestructura y humanos, además del apoyo que nos brindan en la clínica los docentes de operatoria en la Facultad Piloto de Odontología. 5 1.8 Valoración crítica de la investigación Original: Esta investigación es sobre un tema no investigado antes. Factible: Esta investigación es factible porque se puede realizar con pocos recursos. Evidente: En esta investigación permitirá conocer los tiempos adecuados de fotopolimerización que se debe someter una resina compuesta para evitar filtraciones. Concreto: Esta investigación está redactada de manera corta, precisa y directa. Relevante: Esta investigación será importante puesto que aportara información necesaria en el ámbito educativo para enriquecer conocimientos y despejar interrogantes. 6 CAPITULO II MARCO TEÓRICO. El estudio de la fotopolimeración de las resinas compuestas es de vital importancia para el odontólogo, ya que del conocimiento del correcto manejo de las resinas compuestas depende el resultado de las restauraciones, la utilización de la luz adecuada y el manejo de los tiempos correctos acorde al tipo de lámpara utilizada determinan el éxito o fracaso de la restauración odontológica. 2.1 ANTECEDENTES Se realizó una revisión de las resinas de uso odontológico y concluye diciendo que en la actualidad, las resinas compuestas han tomado un protagonismo indudable entre los materiales de restauración que se usan mediante técnicas directas. Sus grandes posibilidades estéticas le dan variadas indicaciones terapéuticas, que se incrementan gracias a la gran versatilidad de presentaciones que ofrecen; por otra parte, al tratarse de materiales cuya retención se obtiene por técnica adhesiva y no depende de un diseño cavitario, la preservación de la estructura dentaria es mayor. A pesar de todas estas propiedades no se debe olvidar que son materiales muy sensibles a la técnica, por lo que la necesidad de controlar aspectos como, una correcta indicación, van a ser esenciales para obtener resultados clínicos satisfactorios. Así mismo, el futuro de las resinas compuestas está marcado por cambios en la formulación química de los sistemas convencionales, mediante la hibridación molecular o el desarrollo de nuevos monómeros y/o copolímeros; siendo una solución a los inconvenientes que presentan hoy en día dichos materiales, entre estos: la contracción de polimerización, el stress de contracción, la estabilidad del color, el grado de conversión, sus propiedades físicas, mecánicas, radiológicas, estéticas y biocompatibilidad. (Rodríguez, 2010) 7 Se realizó un estudio sobre la profundidad de polimerización de resinas compuestas utilizando dos tipos de lámparas de fotopolimerización, concluye exponiendo que con la fuente de luz Halógena se obtuvieron valores de profundidad de polimerización satisfactorios. Los valores de profundidad de polimerización obtenidos con la fuente de luz LED, fueron en general superiores a los anteriores, varios autores encuentran la explicación en el hecho de que los LEDs concentran una mayor radiación en el rango de absorción de la canforquinona, los resultados obtenidos en este estudio también pueden estar influenciados por la mayor intensidad de la fuente de luz tipo LED (950mw/cm2). Dadas las ventajas inherentes a los Diodos Emisores de Luz y el rápido progreso en la tecnología de semiconductores, la fuente de luz LED parece tener mayor potencial en la aplicación clínica futura en relación con las fuentes de luz de HALÓGENA. (Portela, 2010) Una de las principales razones para el índice de fracasos en las restauraciones de resinas compuestas, es la falta de una adecuada polimerización de las resinas fotopolimerizables. El profesional debe de entender, no solo la química de la polimerización y la física de la luz, sino todo el proceso de la polimerización por luz para obtener los mejores resultados posibles en las restauraciones de resinas compuestas colocadas.(Sánchez, 2011) Existen variaciones individuales en la morfología del diente, incluyendo la inclinación de las cúspides, fragilidad del esmalte, variaciones en tamaño y en el punto de contacto durante la prueba que pueden contribuir a la desviación estándar en el comportamiento de la fractura, y concluye diciendo que basado en los resultados de este estudio In Vitro y considerando las limitaciones de los mismos, la resina es un buen material para sustituir el tejido dentario perdido, no hubo diferencias significativas estadísticamente en los esfuerzos tolerados por el diente intacto y el diente con cavidades OM restaurado con resina compuesta, 8 cavidades clase II de tamaño moderado pueden ser restauradas adecuadamente con resina compuesta. (Naranjo, 2011) La mayoría de los composites de uso en Odontología corresponden a materiales híbridos, se denominan así por estar conformados por grupos poliméricos reforzados por una fase inorgánica de vidrio de diferente composición, tamaño y porcentaje de relleno. Los composites fluidos o los condensables han tratado de dar respuesta algunos requerimientos funcionales, aunque sin demasiado éxito en la mejora de sus propiedades. Respecto a las fuentes de polimerización, tanto las lámparas halógenas, convencionales o de alta densidad de potencia, como las LEDs, que ofrecen un incremento gradual de la intensidad lumínica, son muy útiles para disminuir la contracción volumétrica del material. A la hora de la selección clínica de un material compuesto se valorará si priman los requerimientos mecánicos o los estéticos; en el primer caso seleccionaremos el material que tenga mayor volumen de relleno, mientras que en el segundo será el mínimo tamaño de partícula el factor más importante. La existencia de elementos adicionales como los opacificadores y tintes, permite mejorar los Resultados estéticos con estos materiales. Así mismo la generalización de otros procedimientos terapéuticos, como son los blanqueamientos dentales, ha comportado la necesidad de diseñar materiales compuestos con tonos que se adecuen a las situaciones de color especiales que presentan los dientes tratados con estos procedimientos.(García, 2011) Se realizó un estudio sobre la evaluación de la intensidad de salida de la luz de las lámparas de fotocurado de una clínica dental, su objetivo fue determinar la intensidad de salida de la luz de 64 unidades de fotocurado en una clínica odontológica, de acuerdo a las condiciones de integridad del mango y de la parte activa de la fibra óptica, se realizó un estudio descriptivo se utilizaron radiómetros para medir la intensidad de la luz halógena y la luz emitida por las unidades LED. La recolección de la información incluyó los siguientes datos: tipo de lámpara, intensidad 9 registrada durante 40 segundos, estado de la parte activa de la fibra óptica e integridad del mango o tallo de la fibra óptica, el 48.43% de las unidades de fotocurado presentaban contaminación en la parte activa de la fibra óptica. La condición de integridad del mango de la fibra óptica no se cumplió en el 6% de las unidades de fotocurado del estudio. Concluye su estudio diciendo que el 40% de las unidades de fotocurado evaluadas tenían una intensidad de salida adecuada y una integridad total de la fibra óptica (mango y parte activa). Serían éstas las únicas unidades que garantizarían una adecuada polimerización de las resinas compuestas.(López, 2011) Se revisó casos clínicos y observo que el reemplazo de la amalgama por las resinas compuesta que abarcan más de 2 superficies dentales, en pacientes derivados a la consulta por afección aguda intradentaria (Pulpitis infiltrativa, pulpitis abscedosa y necrosis pulpar,). Se prefirió realizar el tratamiento endodóntico preventivo al momento de restaurar una pieza dental con más de 2 superficies, por factores de comodidad para el paciente y por el factor de resistencia de la pieza dental y retención de la restauración (Inlay / Onlay) solemos utilizar la técnica directa-indirecta, en una sola cita ó en dos citas, la técnica directaindirecta consiste en tallar la pieza dental para una restauración inlay/onlay, la toma de impresión con un alginato de calidad y el vaciado realizado con silicona por adición de consistencia regular. Así se obtiene un modelo de trabajo de silicona regular para la elaboración de la restauración con una resina nanohíbrida de fotocurado, esta técnica se puede realizar durante la consulta de tratamiento o derivarla para una segunda consulta. (Iruretagoyena, 2014) 10 2.2 BASES TEÓRICAS 2.2.1 Resinas compuestas Las resinas compuestas, o composites, son materiales sintéticos compuestos por elementos variados. Se definen como “combinaciones tridimensionales de por lo menos dos materiales químicamente diferentes, con una interfase distinta, obteniéndose propiedades superiores a las que presentan sus constituyentes de manera individual”. Bien realizada, ésta combinación de materiales proporciona propiedades que no se podrían obtener con ninguno de los materiales solos. (Cuevas, 2011) Entonces que se dice que el material de restauración es compuesto cuando se le ha agregado un relleno inorgánico a la matriz de resina, de tal forma que las propiedades de ésta son mejoradas, las resinas compuestas comprenden una combinación de partículas inorgánicas e inorgánicas, las cuales se pueden dividir en tres diferentes componentes: la matriz orgánica, el relleno inorgánico y un agente de unión entre ellas. (Rodríguez, 2010) 2.2.1.1 Matriz orgánica. La matriz orgánica de las resinas compuestas, está constituida básicamente por: un sistema de monómeros mono, di- o tri-funcionales; un sistema iniciador de la polimerización de los radicales libres, que en las resinas compuestas fotopolimerizables es una alfa-dicetona (canforoquinona), usada en combinación con una agente reductor, que es una amina alifática terciaria (4-n,n-dimetilaminofetil alcohol, DMAPE), y en las quimiopolimerizables es el peróxido de benzoilo, usado en combinación con una amina terciaria aromática (n,n-dihidroxietil-ptoluidina); un sistema acelerador que actúa sobre el iniciador y permite la polimerización en un intervalo clínicamente aceptable; un sistema de estabilizadores o inhibidores, como el éter monometílico de hidroquinona, para maximizar la durabilidad del producto durante el almacenamiento antes de la polimerización y su estabilidad química tras la misma; por 11 último, los absorbentes de la luz ultravioleta por debajo de los 350 nm, como la 2- hidroxi-4-metoxibenzofenona, para proveer estabilidad del color y eliminar sus efectos sobre los compuestos amínicos del sistema iniciador capaces de generar decoloraciones a medio o largo plazo. (Chain, 2011) Los principales monómeros que han sido utilizados hasta el momento para la elaboración de resinas dentales, son: Metilmetacrilato (MMA), Bisfenil Glicidil Metacrilato (Bis-GMA), Uretano dimetil metacrilato (UDMA) y el Trietilenglicol dimetacrilato (TEGDMA). El monómero base más utilizado durante los últimos 30 años ha sido el Bis-GMA (Bisfenol-AGlicidil Metacrilato). (Rodríguez, 2010) 2.2.1.2 Relleno inorgánico. Éste componente de la resina compuesta lo conforma lo que se denomina partículas de carga. Estas partículas de carga ofrecen estabilidad dimensional a la inestable matriz orgánica, con la finalidad de mejorar sus propiedades. (Chain, 2011) Las partículas de carga utilizadas para el relleno son normalmente partículas de cuarzo o vidrio de diversos tamaños, este tipo de partículas pueden ser obtenidas de diferentes maneras. Una consiste en triturar mecánicamente un bloque cerámico natural o sintético, otra es a través de tratamientos químicos diversos como el procesado de compuestos de silicio. (Macchi, 2012) Las partículas obtenidas con estos procedimientos pueden tener no sólo composición sino también tamaños diversos. Con frecuencia se clasifica a las resinas compuestas en función del tamaño de las partículas de relleno en: resinas de macromoléculas (partículas grandes de 10 μm), minipartículas (partículas de 1 5 μm) y micropartículas (partículas menores al 0.1 μm). (Macchi, 2012) 12 2.2.1.3 Agente de unión Durante el desarrollo inicial de las resinas compuestas, Bowen demostró que las propiedades óptimas del material, dependían de la formación de una unión fuerte entre el relleno inorgánico y la matriz orgánica. La unión de estas dos fases se logra recubriendo las partículas de relleno con un agente de acoplamiento que tiene características tanto de relleno como de matriz. (Cuevas, 2011) El agente responsable de esta unión es una molécula bifuncional que tiene grupos silanos (Si-OH) en un extremo y grupos metacrilatos (C=C) en el otro. Debido a que la mayoría de las resinas compuestas disponibles comercialmente tienen relleno basado en sílice, el agente de acoplamiento más utilizado es el silano. (Rodríguez, 2010) El silano que se utiliza con mayor frecuencia es el γ- metacril-oxipropil trimetoxi-silano (MPS), éste es una molécula bipolar que se une a las partículas de relleno cuando son hidrolizados a través de puentes de hidrógeno y a su vez, posee grupos metacrilatos, los cuales forman uniones covalentes con la resina durante el proceso de polimerización ofreciendo una adecuada interfase resina / partícula de relleno. (Rodríguez, 2010) El silano mejora las propiedades físicas y mecánicas de la resina compuesta, pues establece una transferencia de tensiones de la fase que se deforma fácilmente (matriz resinosa), para la fase más rígida (partículas de relleno). Además, estos agentes de acoplamiento previenen la penetración de agua en la interfase BisGMA / Partículas de relleno, promoviendo una estabilidad hidrolítica en el interior de la resina. (Cuevas, 2011) 2.2.2 Propiedades de las resinas compuestas. 2.2.2.1 Resistencia al Desgaste. Es la capacidad que poseen las resinas compuestas de oponerse a la pérdida superficial, como consecuencia del roce con la estructura dental, 13 el bolo alimenticio o elementos tales como cerdas de cepillos, esto no tiene un efecto perjudicial inmediato, pero lleva a la pérdida de la forma anatómica de las restauraciones, al mismo tiempo que disminuye su duración. (Rodríguez, 2010) Esta propiedad depende principalmente de las características físicas del relleno, así como de la localización de la restauración en la arcada dental y las relaciones de contacto oclusales, cuanto mayor sea el porcentaje de relleno, menor el tamaño y mayor la dureza de sus partículas, le resina será más resistente a la abrasión, esto se debe a que el módulo elástico de la resina compuesta es menor que el de las partículas de relleno, por lo tanto estas son más resistentes al desgaste y comprimen a las moléculas de la matriz en los momentos de presión, este fenómeno causa el desprendimiento de las partículas de relleno, exponiendo la matriz y provocando su desgaste. (Chain, 2011) El desgaste de la superficie de las resinas compuestas representa uno de los puntos débiles de éste tipo de materiales, este fenómeno aumenta considerablemente con la dimensión de la restauración, aunque algunas situaciones clínicas son capaces de acelerar el proceso, tales como la oclusión traumática y la calidad de de la manipulación y terminado de la restauración. (Roth, 2010) 2.2.2.2 Textura Superficial. El término de textura superficial se refiere a la uniformidad de la superficie del material de restauración, en las resinas compuestas, esta propiedad está relacionada con varios factores, en primer lugar con el tipo, tamaño y cantidad de las partículas de relleno y en segundo lugar con la técnica de acabado y pulido, una resina rugosa favorece la acumulación de placa bacteriana y puede ser un irritante mecánico especialmente en zonas próximas a los tejidos gingivales, en la fase de pulido de las restauraciones se logra una menor energía superficial, evitando la adhesión de placa bacteriana, se elimina la capa inhibida y de esta forma 14 se prolonga en el tiempo la restauración de resina compuesta. (Chain, 2011) 2.2.3 Tipos de resinas compuestas 2.2.3.1 Resinas de Micropartículas. El componente inorgánico de estas resinas es sílice coloidal y el tamaño de las partículas era de 0,01 a 0,1um; el tamaño de una partícula de humo, estas resinas presentan bajo porcentaje de carga, por ello son muy fluidas con un aumento de la carga inorgánica aumenta su viscosidad. (Iruretagoyena, 2014) Sus ventajas son que presenta una excelente estética (un excelente acabado y pulido) por la textura superficial, presentan modulo de elasticidad bajo, es decir son más flexibles que las otras resinas y tienen baja resistencia a la fractura tangencia, están indicadas para restauraciones de clase V, capa superficial de una carilla para aprovechar la textura superficial. (Macchi, 2012) Como desventajas tiene mayor coeficiente de expansión térmico, mayor absorción de agua, mayor contracción de polimerización por sus pequeñas partículas de carga, baja resistencia a la fractura, bajo modulo de elasticidad. (García, 2011) Ejemplos de resinas de micropartículas: 1. Aelite Micronew (Bisco) 2. Clearfilphoto anterior (Kuraray) 2.2.3.2 Resinas Compuestas Híbridas: Este tipo de resinas son una mezcla de las de micropartículas y las de macropartículas. Estas resinas están compuestas en su matriz inorgánica por partículas de sílice muy pequeñas de tamaño variable de 1 a 5 µm, a gran mayoría de las resinas compuestas corresponden a este grupo de 15 resinas, están indicadas en sector anterior y posterior (en premolares donde la estética es importante). (Iruretagoyena, 2014) Sus ventajas son una excelente estética, buenas características de pulido y textura; diferentes grados de opacidad y translucidez en diferentes matices y fluorescencia, menor contracción de polimerización, baja absorción de agua. (García, 2011) Ejemplos de resinas hibridas: 1. Tetric Ceram (Vivadent) 2. Synergy Duo Shade (Coltene) 3. Herculite XRV 2.2.3.3 Resinas hibridas condensables Son resinas compuestas con alto porcentaje de relleno. Entre sus ventajas esta la posibilidad de ser condensadas (como la amalgama de plata), mayor facilidad para obtener un buen punto de contacto y una mejor reproducción de la anatomía oclusal, su comportamiento físicomecánico es similar al de la amalgama de plata, superando a las de los composites híbridos para restaurar el punto de contacto en cavidades de clase II; sin embargo, su comportamiento clínico, según estudios de seguimiento es similar al de los híbridos. (Iruretagoyena, 2014) Su desventaja es que tiene una difícil adaptación entre una capa de composite y otra, la dificultad de manipulación y la poca estética en los dientes anteriores. (Rodríguez, 2010) Ejemplo de resina hibridas condensables: 1. Filtek P60 (3m-Espe) 2. Synergy cond (Coltene) 3. Aelite LS (Bisco) 16 4. Surefill (Dentsply) 5. Prodigy cond (Kerr) 2.2.3.4 Resinas Micro Hibridas Estas resinas es una mejora de la resina hibridas, con la disminución del tamaño de la partícula, lo que consigue es una estética sorprendente y un excelente pulido, tienen un alto porcentaje de carga inorgánica y una viscosidad media, presentan una alta resistencia al desgaste y un módulo de elasticidad medio, están indicadas para el sector posterior y anterior. (Iruretagoyena, 2014) Ejemplos de resinas de microhíbridas: 1. Ventura similux (Macrodent) 2. Exthet X (Dentsply)) 3. Amelogen Plus (Ultradent) 4. Miris (Coltene) 5. Point (Kerr) 2.2.3.5 Resina fluidas Las resina fluidas o llamadas en inglés "Flow" son resinas microhibridas donde se ha disminuido el componente inorgánico hasta que sean los suficiente mente fluida para lograr cierto grado de escurrimiento. (Iruretagoyena, 2014) Entre sus ventajas esta la alta humectabilidad de la superficie dental, lo que se traduce en el aseguramiento de penetración en todas las irregularidades de la misma, puede formar espesores de capa mínimos que mejora o elimina las inclusiones de aire, poseen alta flexibilidad por lo que tiene menos posibilidad de desalojo en áreas de concentración de estrés (cavidades de clase V y III), son radiopacas y se encuentran 17 disponibles en diferentes colores. La más grande desventaja es la alta contracción de polimerización debido a la disminución del relleno y propiedades mecánicas inferiores. (Iruretagoyena, 2014) Están indicadas en cavidades pequeñas de clase III y V. Como complemento o forro cavitario de obturaciones de clases I y II de las resina hibridas condensables, como resinas preventivas ó en la reparación de obturaciones de resina fracturadas en su borde cavo superficial. (García, 2011) Ejemplos de resinas fluidas o "Flow" Filtek Flow (3M-Espe) Revolution2 (Kerr) Aelite Flow (Bisco) Ventura flowlux (Macrodent) 2.2.3.6 Resinas Nanotecnológicas La nanotecnología ha desarrollado una nueva resina compuesta, que se caracteriza por tener en su composición la presencia de nanopartículas que presentan una dimensión de aproximadamente 25 nm a 75 nm, Los 'nanoclusters' están formados por partículas de zirconia/silica o nano silica, los 'clusters' son tratados con silano para lograr entrelazarse con la resina, muestran un alto contenido de carga de aproximadamente 75%.en su composición, de esta manera, se ha logrado incrementar la resistencia y obtener una resina con mejor o similar manipulación que las resinas híbridas o microhíbridas. (Iruretagoyena, 2014) Las resinas con nanotecnología han sido sometidas a prueba por grupos de investigación, y se ha demostrado que posee las cualidades mecánicas que un material debe tener, para que soporte las fuerzas masticatorias estas son: (García, 2011) 18 resistencia compresiva, resistencia flexural, baja contracción de polimerización, resistencia a la fractura, alta capacidad de pulido, adecuado módulo de elasticidad, menor contracción de polimerización, garantizando que el estrés producido debido a la foto polimerización sea mínimo excelente estética por su mimetismo con los tejidos dentales Ejemplos de resinas de nanohíbridas: Ventura Nanolux (Macrodent) Disponible en tonos A1, A2, A3, A3,5, A4, B2,C2 Brillant NG (Coltenne) Con 4 tonos de esmalte y dentina se combinan para aumentar o disminuir la intensidad de tonos que abarca la mayoría de las prestaciones clínicas. Para ello es necesario la guía de tonos de esmalte y dentina del fabricante (Duo Shade), que permite la superposición del esmalte y la dentina. Además tenemos los colores más oscuros en una guía de 4 tonos de esmalte y dentina, para ser combinada. 2.2.4 Fotopolimerización Desde el final de la década de 1970, la Odontología se basa en sistemas de activación por luz visible como principal medio para polimerizar resina compuesta. Más de dos décadas después, las lámparas halógenas convencionales de cuarzo-tungsteno (HALÓGENA) continúan siendo los aparatos de foto activación más comúnmente utilizados en Odontología. Diversas desventajas fueron identificadas por su utilización con el pasar de los años. Las lámparas halógenas, por ejemplo, producen un amplio 19 espectro de largos de onda que generan cantidades de calor y que, por lo tanto, pueden degradar el bulbo halógeno y su reflector. Quema y quiebra del filtro interno y daño a las puntas de fibra óptica usadas para direccional la luz sobre el material restaurador también pueden disminuir la intensidad del aparato de foto activación con el tiempo. (Arauzo, 2010) La luz ultravioleta fue el primer tipo de fuente lumínica utilizada para la foto activación de composites en la década de los setenta, aunque se reemplazó rápidamente por otros sistemas debido a su escasa capacidad de penetración, lentitud de foto activación y riesgo de dermatosis o lesión ocular ante exposiciones prolongadas. No obstante, es interesante recordar que, a pesar de que su uso se abandonó hace ya más de 35 años, todavía en la actualidad seguimos leyendo o escuchando en ocasiones el concepto incorrecto de "polimerizamos mediante luz ultravioleta..." (Albers, 2012) Las primeras lámparas UV presentaban una limitada profundidad de polimerización, debido a la mala transparencia de la luz UV. Además, dañaban a la vista y tejidos blandos. Con las lámparas halógenas se alcanzaron cada vez mayores rendimientos, gracias a la consecución de nuevos desarrollos: Astralis 5 aprox. 500 mW/cm2; Astralis 7 aprox. 750 mW/cm2; Astralis 10 aprox. 1200 mW/cm2. Gracias a las mejoras en la profundidad de polimerización, el tiempo de exposición a la luz se pudo reducir drásticamente. Desde mediados de los ochenta y hasta mitad de los noventa, la principal fuente de iluminación utilizada ha sido la lámpara halógena, la cual ha sufrido una escasa evolución cualitativa durante este periodo ya que los principales esfuerzos científicos se encaminaban hacia la mejora de la polimerización mediante el desarrollo y evolución sobre la propia composición química de los materiales foto curables. (Portela, 2010). 20 Las lámparas de plasma y láser, que proporcionan una alta intensidad lumínica, no se pudieron imponer en el mercado debido al alto desarrollo térmico que mostraban y a sus altos precios. (Arauzo, 2010) Desde el año 2000 han hecho su aparición otras tecnologías como el arco de plasma y el láser, recientemente la literatura sugiere el uso de unidades de curado a base de LED (Luz Emitida por Diodos), específicamente azul de galliúm-nitrito LED, ofreciendo una posibilidad de curado para materiales activados por luz. Una ventaja de esta nueva tecnología es producir un espectro de luz que permite la activación del fotoiniciador, canforquinona sin la necesidad del uso de un filtro. La unidad LED también permite el uso de múltiples horas de trabajo sin que haya una baja en la reducción de su intensidad en el tiempo. (Arauzo, 2010) 2.2.4.1 Unidades de Fotocurado Muchos de los materiales que usa actualmente el odontólogo son de fotocurado de modo que en un consultorio moderno no se puede dejar de tener una unidad de polimerización. Para la adquisición de una unidad es preciso analizar una serie de factores como la potencia que brinda, si posee características de manipulación adecuadas en cuanto a eficiencia y confort, si es una unidad con cable o sin cable, el tipo de señales acústicas que emite, etc. El flujo luminoso de la unidad de polimerización tiene un efecto considerable sobre la profundidad de polimerización de los composites expuestos. Ello es particularmente importante cuando se tiene que polimerizar indirectamente un material a través de restauraciones de cerámica o composite. El perfil de la dureza proporciona una medición de la polimerización que se logra a lo largo del recorrido completo del material polimerizado. La dureza disminuye con el aumento de la distancia a la superficie expuesta. Esta disminución en la dureza depende de la intensidad de la luz y la composición del composite. La intensidad de 21 la luz disminuye como resultado de la absorción de luz por las moléculas cromáticas y por la dispersión por las partículas de relleno. Lo que se conoce como la ‘regla del 80%’ expresa que si la dureza de la parte inferior de la superficie es al menos un 80% de la de la parte superior, la profundidad de polimerización puede considerarse como aceptable. (Barrancos, 2012) Unidades Halógenas Las unidades halógenas emiten luz de una longitud de onda entre 400500 nm. Se basan en una bombilla de luz incandescente, con un filamento de wolframio y gases halógenos en el interior de la ampolla para aumentar su rendimiento, de donde le viene el nombre de unidad halógena. Emite una luz blanca que se hace pasar por un filtro quedando solo la energía de longitudes de onda correspondientes a la luz azul. Esto hace que el espectro de luz de las lámparas sea limitado sólo por el filtro, por lo que podemos tener todas las posibilidades. Tienen el inconveniente de su bajo rendimiento, ya que con el filtro se pierde mucha radiación; la generación de calor; la disminución de potencia de la unidad y la necesidad de filtro y ventilador. Todo esto hace que las unidades halógenas requieran mucho mantenimiento. (Ábalos, 2009) La luz halógena convencional consiste en un filtro de 100 nm de banda que oscila entre los 400 y los 500 nm. El espectro de luz emitido por las lámparas halógenas provoca la reacción del fotoiniciador (canforquinona). El pico de absorción máxima de este componente es de 465nm. Cuando la canforquinona es expuesta a la luz en presencia de co-iniciadores (aminas) se forman radicales, que abren los dobles enlaces de los monómeros de resina iniciando la polimerización. Unidades LEDs Los LEDs emiten una luz visible de banda azul de espectro más estrecho (440- 480nm) que el obtenido con las halógenas, presentan como una de sus ventajas el no tener que utilizar filtros. Son más resistentes a los 22 choques y la vibración y su relativo bajo consumo permite que se transporten fácilmente. Un LED es básicamente un diodo semiconductor. Cuando el diodo está encendido, los electrones son capaces de recombinarse con los agujeros de electrones, liberando energía en forma de luz. El LED es generalmente menos de 1 mm cuadrado de superficie y contiene componentes para dar forma a su reflexión y su patrón de radiación. Los LEDs son económicos, eficaces, duraderas y pequeñas, se utilizan en el hogar, el teatro y la iluminación del automóvil, las señales de tráfico, de texto y pantallas de video, y tecnología de las comunicaciones, por nombrar sólo unos pocos del creciente número de aplicaciones, poseen una vida útil de 10.000 horas con un pequeño desgaste durante el tiempo. (Arauzo, 2010) Varios estudios se han encaminado a demostrar el potencial de la tecnología LED para la fotoactivación de materiales dentarios. (Fujibayashi y col) utilizaron 61 LEDs para crear una luz con longitud de onda de 450nm y una intensidad de 100mW/cm2 y compararon la profundidad de polimerización y la dureza Knoop obtenida con esta fuente de luz LED y la obtenida con una fuente de luz QHT ajustada a la misma intensidad, estos autores no encontraron diferencias en la profundidad de polimerización ni en la dureza Knoop entre las muestras polimerizadas con cada una de las fuentes de luz. Más tarde Fujibayashi y col crearon una unidad LED con longitud de onda de 470nm y obtuvieron valores de polimerización superiores con esta fuente de luz que con la fuente de luz halógena. Mills y col. Compararon una fuente de luz LEDs con una fuente de luz visible halógena ajustadas para una intensidad de 300mW/cm2. La fuente de luz LED polimerizó las muestras de resinas compuestas a una profundidad mucho mayor en relación a la fuente de luz halógena. (Portela, 2010) Como fuente de luz más novedosa se utiliza un diodo emisor de luz azul (LED) en las unidades de polimerización. Estas fuentes de luz, se caracterizan por las siguientes ventajas: la fotopolimerización tiene lugar a 23 temperatura ambiente, poseen una gran estabilidad mecánica, tienen una larga vida útil y el espectro de emisión es muy limitado. Mientras que las primeras unidades LED dentales presentaban una potencia lumínica bastante baja (aprox. 400 mW/cm2), las actuales lámparas presentan intensidades de luz de hasta 900 mW/cm2, al funcionar con corriente más alta. (Chain, 2011) Las unidades LEDs (Light Emited Diodes) emiten luz de una longitud de onda comprendida entre 450-490 nm o entre 410-490 nm. Funcionan a base de diodos emisores de luz. Estos diodos están formados por dos cristales semiconductores, es decir, con una conductividad intermedia y con una densidad distinta de electrones cada uno. Al pasar una corriente eléctrica a través de los cristales, en la zona de unión se produce una energía que se libera en forma de luz, con una longitud de onda que depende de los cristales utilizados. Esta luz, por tanto, tiene una longitud de onda concreta que no necesita ser filtrada, pero por su mecanismo de formación es limitada, las lámparas LEDs se caracterizan por su alto rendimiento, ya que toda su luz es útil, no necesitando filtro; no generan calor, no necesitando ventilador; su efectividad es constante, sin descensos en la intensidad y con una vida larga de la bombilla. Las intensidades son medias o altas y muy variables de una lámpara a otra. (Arauzo, 2010) Las unidades Led (luz emitida por diodos) no produce una luz visible por el calentamiento de filamentos metálicos .En comparación con las lámparas convencionales, la luz producida por LED genera un angosto espectro de distribución .esa es la principal diferencia entre la halógena y la LED, La LED solo produce longitud de onda en el rango deseado, consecuentemente este método innovador de producir luz es mucho más eficiente de convertir la energía eléctrica a la luz azul. Tiene una larga vida de servicio. Desarrolla baja temperatura que no requiere de ventilador, consume baja energía, no usa filtros. Debido a su espectro de emisión angosto, la unidad de fotopolimerización solo puede polimerizar 24 materiales con una absorción máxima entre 440 y 490nm (canforquinona como fotoiniciador). (Pires, 2010) Las unidades LEDs son las lámparas del futuro. Las diferencias con las unidades halógenas las encontramos en que no desciende su intensidad con el tiempo de aplicación, no necesitan filtro ni ventilador, su mantenimiento es menor, la vida media de la bombilla más larga y producen menos calor. (Ábalos, 2009) 2.2.4.2 Diferentes grados de polimerización Un análisis de la polimerización o curado de las resinas compuestas revela que ciertas características de este material están en desigualdad con otros. A medida que la polimerización de la resina aumente, las propiedades físicas mejoran. Las resinas fotopolimerizables han demostrado que obtienen un cierto grado mayor de polimerización que los materiales de autocurado. Sin embargo, el mejor grado de polimerización que pude ser logrado con las resinas compuestas está en el rango de 75% hasta 80%. (Saldarriaga, 2009) Diferentes factores influencian el grado de polimerización de las resinas estos son: Los colores más claros se curan más fácilmente y en menos tiempo que los colores oscuros. Mientras más tiempo esté la resina sujeta a la unidad de fotocurado, el curado es más efectivo. El espesor de cada incremento debe ser limitado hasta 2.0 mm. Como máximo. El grado de curado está inversamente relacionado a la distancia desde la punta de la luz hasta la resina. La misma unidad de polimerización puede impactar la efectividad del curado. 25 2.2.4.3 Polimerización Efectiva de resinas Mientras se polimeriza la resina a través del esmalte, se debe aumentar el tiempo de exposición por lo menos en un 50%, estudios demuestran que solamente más de la mitad de la luz fotopolimerizadora es efectiva, cuando es transmitida a través del esmalte. Se debe aumentar el tiempo de polimerización siempre que sea posible, mínimo 20 segundos más de las recomendaciones del fabricante. Si las resinas fotopolimerízables son refrigeradas, deben ser sacadas 1 hora antes de su utilización o duplicar el tiempo de fotocurado (Cabanes, 2010). Se debe controlar todos los días la intensidad de luz de su lámpara y verificar el rango periódicamente. Si la restauración es muy amplia realice técnicas incrementales, primero empiece con incrementos verticales u horizontales en las cajas proximales y finalmente los incrementos en el istmo oclusal. Es importante polimerizar por porciones, nunca todo el material completo. A mayor distancia se disipa la luz y disminuye su intensidad y poder de curado. (García, 2011) Un pobre curado termina disminuyendo la resistencia, aumenta el envejecimiento prematuro del material, altera el color, produce degradación superficial, disminuyen las propiedades físicas y mecánicas, pigmenta la restauración y pudiéndose producir caries secundaria y sensibilidad postoperatoria. (Saldarriaga, 2009) 2.2.4.4 Factor de configuración geométrica (Factor C) Todos los anteriores términos tienen una influencia de gran trascendencia en el resultado final, de nuestra restauración en resina compuesta. Para poder comprender la magnitud de los problemas asociados a esta restauración, definiremos cada uno de los términos enunciados y su repercusión correspondiente. (Cedillo, 2010) El factor de configuración geométrica (factor C) descrito por Feilzer y Davidson, corresponde a un cálculo que relaciona el número de paredes 26 de la cavidad, a las cuales se efectúa la adhesión y el número de paredes libres. En consecuencia este fenómeno en una preparación cavitaria clase I se calcula: Factor C = Paredes circundantes……….5 Superficies libres…………..1 resultados 5/1 = 5 Factor C muy desfavorable por su alto valor. En una cavidad compuesta el número de superficies libres será mayor, en consecuencia el factor C será inferior. En el caso ilustrado para la clase I, la resina queda confinada entre las paredes, realizando su contracción con un alto stress antagónica al fenómeno adhesivo. La restauración de clase IV posee un bajo factor C, ya que el composite presentará muchas superficies libres vs las pocas paredes dentarias. En esta restauración se genera bajas fuerzas de contracción. Todos los anteriores descrito, tiene su razón en cuanto hace relación a la dirección en la cual se contrae los polímeros. (Suh y col), en su artículo sobre el efecto de diferentes técnicas de curado con relación a la generación de Stress por contracción, reporta los siguientes valores de contracción en monómeros y polímeros: Bis GMA…………….. 4.4% de contracción UDMA……………… 4.4% de contracción TEGDMA…………... 13.8% de contracción MMA……………….. 20.6% de contracción 27 En cuanto a fórmulas de resina compuestas, se reportan los siguientes valores de contracción: Herculite…3.5% TPH…… 3.6% Z-100…….2.7% Alert…… 2.2% SureFil…...2.3% Pyramid…2.7% Las resinas fluidas flow por su baja carga inorgánica reportan valores más altos de contracción de endurecimiento, un 4-5% aproximadamente. Es importante recalcar en este punto, como la fuerza de contracción en la polimerización va en relación directa con el modulo elástico propio de la fórmula de resina. En consecuencia la fuerza de contracción será mayor en las resinas con alta carga y menor en las fluidas. Estos factores no conducen a una técnica operatoria cuidadosa, en la cual se controlen al máximo los patrones de contracción mediante la técnica incremental lateral, y fotopolimerización por técnicas como la de rampa u otras descritas ya. 2.2.4.5 Energía ideal para polimerización adecuada De forma simple, podemos afirmar que, mientras mayor es la intensidad de la luz y cuanto mayor es el tiempo usado para la fotoactivación, mayor será el grado de conversión de las resinas fotoactivas. Eso es correcto, sin embargo cada resina tiene un grado máximo de conversión, y suministrar más energía para polimerización después que la resina ha alcanzado ese grado máximo, es innecesario. Para obtener una polimerización adecuada, lo ideal es que la unidad fotoactivadora emita una intensidad de la luz de mínimo 400 mW/cm2. Dependiendo de la intensidad de luz y de la cantidad de energía necesaria para la polimerización de determinada resina, se aplica un tiempo específico. De esa forma, la energía disponible (energía total resultante) es calculada multiplicando la intensidad de luz (en mW/cm2) 28 por el tiempo (en segundos), lo que resulta en la densidad de energía (en J/cm2). (López, 2011) Con ese raciocinio, si una resina compuesta necesita de 8J/cm2, u 8000mJ/cm2 como energía necesaria para que adquiera una polimerización combinaciones de potencia de aparatos versus el tiempo de activación. Siendo así, Aparatos con 400 mW/cm2 – polimerización de 20 s = 8000 mJ/cm2 Aparatos con 200 mW/cm2– polimerización de 40s = 8000 mJ/cm2 Aparatos con 800 mW/cm2 – polimerización de 10s = 8000 mJ/cm2 Aparatos con 1000 Mw/cm2 – polimerización de 8s = 8000 mJ/cm2 De esa forma, lo ideal es conocer la unidad fotoactivadora utilizada, su rango espectral y el valor de la densidad de potencia (o intensidad de luz, en W/cm2) y la cantidad de energía ideal para polimerizar determinadas resinas compuestas. Ese cálculo favorece a la obtención de una polimerización ideal, sin desperdicio de tiempo, a pesar que un mayor tiempo no acarree problemas para la resina. 2.2.4.6 Contracción y estrés de polimerización Una de las principales limitaciones de las resinas compuestas aun es la contracción volumétrica de polimerización o simplemente contracción de polimerización resultante de la aproximación de las moléculas cuando ocurre la conversión de los monómeros en polímeros. La contracción de polimerización es el mayor inconveniente de estos materiales de restauración. Las moléculas de la matriz de una resina compuesta (monómeros) se encuentran separadas antes de polimerizar por una distancia promedio de 0.340 nm, esta distancia está dada por la fuerzas de Van der Waals ejercidas por los elementos que conforman a 29 cada monómero; al polimerizar y establecer uniones covalentes entre sí, esa distancia se reduce a 0.154 nm, ese "acercamiento" o reordenamiento espacial de los monómeros provoca la reducción volumétrica del material. (Cabanes, 2010) La contracción de polimerización de las resinas es un proceso complejo en el cual se generan fuerzas internas en la estructura del material que se transforman en tensiones cuando el material está adherido a las superficies dentarias, estas tensiones generadas en la superficie dental pueden provocar: (Cabanes, 2010) Deformación externa del material sin afectar la interfase adhesiva (si existen superficies libres suficientes o superficies donde el material no está adherido). (Cabanes, 2010) Brechas en la interfase diente - restauración (Cabanes, 2010) (si no existen superficies libres suficientes y si la adhesión no es adecuada) Fractura cohesiva del material restaurador (si la adhesión dienterestauración es buena y no existen superficies libres). La contracción de polimerización ocurre porque, antes de la polimerización, las moléculas de monómeros están unidas por fuerzas de cohesión secundarios de Van der Waals, que establecen una distancia entre las moléculas de aproximadamente 4 angstroms. Con la polimerización, la unión hecha por la fuerza de Van de Waals es sustituida por uniones covalentes simples. Con eso, las moléculas antes separadas por 4 angstrom se acerca a una distancia de aproximadamente 1,5 angstrom. Es así que ocurre la reducción en el volumen del material y esto es lo que da origen a lo que conocemos como contracción de polimerización. La contracción de polimerización, a su vez, puede tener una acción deletérea. Cuando las fuerzas generadas por el estrés de polimerización son mayores que la resistencia adhesiva, puede haber un rompimiento de la interfase diente-restauración, ocasionando espacios en ella. Esos 30 espacios, cuando están en las paredes circundantes, pueden ocasionar filtración marginal, manchas y caries secundarias, entre otros. Cuando el rompimiento se da en las paredes del fondo, puede ocasionar molestias y dolor a la masticación. Otros problemas que pueden ocurrir cuando el estrés de polimerización es alto y el remanente dentinario esta frágil, son grietas de esmalte y flexión de cúspides, debido a que el esmalte es friable y tiene baja resistencia a la tracción. (Cabanes, 2010) Los fabricantes, al conocer del inconveniente de ese proceso, buscan disminuir al máximo la contracción volumétrica de polimerización de las resinas, a pesar que esta continua presente y gira alrededor del 2% al 3%. Algunas, con menor proporción entre carga y matriz, pueden al 6%. Como la contracción de la polimerización ocurre en la matriz orgánica, los fabricantes buscan incorporar la mayor proporción posible de la carga a las resinas compuestas a base de Bis-Gma. Se busca la sustitución de las matrices resinosas actuales por nuevas formulaciones, con menores valores de contracción, para resolver esas y otras deficiencias. Incluso con los avances tecnológicos, aun no se ha conseguido una resina con ausencia de contracción de polimerización. En vista de eso, los investigadores y clínicos han desarrollado técnicas que reducen el estrés causado por la contracción de polimerización y que, consecuentemente, disminuyen la acción deletérea de ese fenómeno. La verdad, podemos tener contracción de polimerización sin que ella genere estrés y, con eso, reducir o anular sus efectos adversos. Sabemos que, mientras mayor es el volumen de la resina, mayor será el volumen de la contracción; que, cuando más rápido ocurra la polimerización, mayor será el estrés de tensión generado, al igual que mientras nos unamos a mayor cantidad de paredes de la cavidad, mayor será el estrés. Con eso, formuladas estrategias como la reducción de volumen de cada incremento de resina, la reducción del factor de 31 configuración cavitaria (factor C) de cada incremento y la modulación de las fases de polimerización, las cuales necesitan ser comprendidas para, entonces, en seguida, trazarnos un protocolo como objetivo de mejorar el desempeño de las restauraciones. Estrategia 1 – Restauración del factor de configuración cavitaria o factor C de cada incremento. Un factor que afecta en la tensión causada por la contracción de polimerización es el factor de configuración cavitaria, o factor C, el factor C puede ser definido como la relación como la relación entre el número de superficies adheridas y el número de superficies libres de una cavidad. Por ejemplo, en una clase I tenemos 5 superficies adheridas: a mesial, a distal, a pulpar, a vestibular y la palatina o lingual, y apenas una pared no adherida (libre) y capaz de liberar el estrés, que es la superficie oclusal. Si dividimos 5 por 1 tendremos 5, o factor C igual a 5. Como las paredes libres pueden sufrir deformaciones y liberar el estrés causado por la contracción, y como las adheridas acaban por acumular y/o transmitir el estrés para las paredes dentarias a las que se adhieren, mientras menor es el factor C, menor es la tensión acumulada en el conjunto diente-restauración. Sin embargo, lo más importante no es el factor C de la cavidad o la restauración como un todo, y si el factor C de cada incremento de la resina compuesta. De esta forma, si rellenamos una cavidad Clase I con un solo incremento, el factor C de ella será de 5. Si utilizamos incrementos unidos apenas a dos superficies, reduciremos el factor C de cada incremento, lo que disipara el estrés, evitando que se acumule. Al final de la restauración, cuando tengamos que, necesariamente, unir los incrementos, el volumen de resina será tan necesariamente, unir los incrementos, el volumen de resina será tan pequeño que, si llegara a 32 generar estrés de polimerización, probablemente será insuficiente para causar perjuicios a la restauración y/o al diente. Estrategia 2 – Reducción del volumen de cada incremento de resina Si mientras mayor el volumen de la resina, mayor el estrés generado, podemos disminuir el estrés por el fraccionamiento de la cantidad de resina compuesta que llevemos en cada incremento a ser polimerizado. De esa forma, a cada nuevo incremento habrá una compensación de los efectos causados por la contracción del incremento anterior. La técnica incremental ha sido utilizada con éxito en los últimos años y tienen sus resultados potencializados cuando se asocia la técnica de inserción oblicua, uniendo en menor número de paredes posibles y reduciendo el factor C de cada incremento. Estrategia 3 – Modulación de la polimerización en las fases pre-gel y post-gel El estrés de polimerización de las resinas compuestas tiene comportamiento diferente de acuerdo con el grado de conversión que ella haya alcanzado. Desde la fase de inicio, pasando por la propagación, hasta llegar a la terminación de la polimerización, las resinas compuestas tienen comportamientos distintos, de acuerdo con su grado de rigidez, esto es, cuando la resina se encuentra en un estado plástico viscoso, con baja rigidez, es capaz de disipar el estrés de polimerización , a esa fase la denominamos pre-gel. Con el aumento de la rigidez, la disipación del estrés se dificulta, hasta que un determinado momento ocurre la transición de la resina de un estado plástico viscoso para un estado rígido. Ese momento de transición se denomina punto G, y a partir de él, tendremos la fase post-gel, cuando la movilidad molecular disminuye y la rigidez de la resina no permite una deformación plástica capaz de compensar la contracción de polimerización. 33 Reacciones de polimerización más lentas proporcionan una organización más uniforme de las cadenas poliméricas, de modo que permite que durante la polimerización haya deformación y reordenamiento de la estructura polimérica formada. Con ese periodo mayor de escurrimiento, el material es capaz de disipar el estrés generados antes de adquirir un alto módulo de elasticidad, reduciendo significativamente los valores de estrés de contracción. Actualmente, existen varias técnicas de fotoactivación de las resinas compuestas. Las más utilizadas son la técnica convencional (o uniforme continua), la técnica en pasos (gradual o soft-start), la técnica de pulso tardío (interrumpido, o pulse-delay) y la técnica en rampa (gradual exponencial, o ramp) En la técnica de fotopolimerización convencional, se mantiene una intensidad de radiación predeterminada y constantes: 500 mW/cm2 por 40s, por ejemplo. Es una técnica simple y es la más difundida entre los profesionales, a pesar que algunos investigadores creen que, por proporciona una reacción de polimerización rápida, una fase pre-gel corta, genera mayor estrés en la interfase diente – restauración. En la técnica de fotopolimerización en pasos, se utiliza, inicialmente, baja densidad de potencia durante algunos segundos y, posteriormente, se aumenta la densidad de potencia hasta el final de la polimerización. Por ejemplo, 100 mW7cm2 por 10s inmediatamente seguidos de 500 mW/cm2 por 40s, por ejemplo. Es una técnica simple y es la más difundida entre los profesionales, a pesar que algunos investigadores creen que, propiciar una reacción de polimerización rápida, con una fase pre-gel corta, genera mayor estrés en la interface diente-restauración. En la técnica de fotopolimerización en pasos se utilizan inicialmente, baja densidad de potencia durante algunos segundos y, ´posteriormente, se aumenta la densidad de potencia hasta el final de la polimerización. Por 34 ejemplo, 100mW/cm2 por 10s inmediatamente seguidos de 500mW/cm2 por 40s. con esa técnica la fase pre-gel de la resina es prolongada lo que permite la liberación del estrés. Una técnica que sigue la línea es la técnica de fotopolimerización en el pulso tardío, en la cual, con el objeto de promover un aumento aun mayor de la fase pre-gel, se aplican valores bajos iniciales de densidad de potencia en un periodo corto de exposición, se esperan algunos minutos y se aplica la densidad total de unidad fotoactivadora por el tiempo necesario para la máxima conversión de os polímeros. Por ejemplo, se usas 100 mW/cm2 por 10s, se esperan 3 min y se hace una polimerización final con 500mW/cm2 por 40 s. Otra técnica que busca aumentar la fase pre-gel es la técnica de fotopolimerización en rampa. Esta se inicia con una baja densidad de potencia, que, con el pasar del tiempo, aumenta gradualmente, hasta alcanzar una densidad de potencia alta. Esta técnica puede ser aplicada de dos formas: una es más empírica y utiliza aparatos convencionales con potencia de, por ejemplo, 500mW/cm2, y en la que, aumentándose la distancia, se reduce la densidad de potencia que llega al material restaurador e intenta simular la técnica deseada. Se puede adecuar la distancia a la potencia deseada con la ayuda de radiómetros. Otra forma de obtener la modulación de polimerización es con aparatos fotopolimerizadores especiales que poseen comandos para el control del tiempo y densidades de potencia automática para la energía de fotoactivación, de acuerdo con lo que se desea. Otra estrategia para el control o reducción de las fuerzas deletéreas de la contracción de polimerización es, en cavidades muy extensas, reducir el volumen de resina mediante la utilización de bases de cemento de ionómero de vidrio o, incluso, valerse de técnicas indirectas, en las cuales 35 la contracción ocurre fuera de la boca no es transmitida para el diente restaurado. 2.2.4.7 Consideraciones clínicas de polimerización Es indiscutible la expansión del uso de las resinas fotopolimerizables, si por un lado, eso amplia nuevos horizontes, amplia también las necesidades de conocimiento no solo del material sino también de todo proceso de utilización, de sus ventajas y deficiencias. El primero hecho importante es que la resina debe estar lo más polimerizadas posibles para conseguir el mejor desempeño clínico. Otro factor es que, en el proceso de polimerización, ocurre una contracción volumétrica que puede generar mayor o menor acción de contracción. Estudios han demostrado que la reducción del factor C y la reducción de la velocidad de polimerización han disminuido los efectos de contracción de polimerización. Por esta razón, se recomienda que se invierta en unidades fotoactivadoras con modulación que la intensidad de la luz. (Cedillo, 2010) Sin embargo, se puede conseguir efectividad de polimerización con técnicas y fotopolimerizadores simples, siempre y cuando alcancen una potencia mínima de 400mW/cm2. El primer paso para una restauración con buen desempeño es la utilización de pequeño incrementos uniendo el menor número de paredes. Después de la inserción del incremento, la polimerización debe ser hecha de forma gradual o con aparatos especiales. Se debe apartar el aparato o iniciar la polimerización con el fotopolimerizador posicionado “atrás” de la estructura dental (transdental), esto es, la pared dentaria quede interpuesto entre la resina y el polimerizador. 36 Eso, aparte de reducir la intensidad de la luz, hace que la polimerización se inicie en la interface diente restauración, lo que favorece a la disminución de los estreses generados por la contracción. Al final de la restauración, se polimeriza la cara que se está restaurando por el tiempo indicado por el fabricante utilizando un gel bloqueador de oxígeno. Otra forma de extender la fase pre-gel es optar por pequeños incrementos. Después de cada inserción se hace una rápida polimerización (por ejemplo, 5 s). A cada nuevo incremento se hace una nueva activación, aumentándose poco a poco el grado de conversión de las resinas insertadas anteriormente. Antes de la unión de los incrementos, se hace una polimerización efectiva por el tiempo indicado por fabricantes. En la polimerización de la capa superficial (última capa), se aplica un gel hidrosoluble para impedir la inhibición de fotopolimerización por presencia del oxígeno, por el tiempo indicado por el fabricante. Esta etapa evita la formación de la capa de dispersión, que queda sobre la superficie del último incremento (ms externa) de resina compuesta debido a la inhibición de polimerización por el contacto con el oxígeno. 37 2.3 MARCO CONCEPTUAL Adhesivo: Sustancia que causa adhesión intima entre las superficies de contacto. Agente de unión: Durante el desarrollo inicial de las resinas compuestas, Bowen demostró que las propiedades óptimas del material, dependían de la formación de una unión fuerte entre el relleno inorgánico y la matriz orgánica. Contracción: Efecto que se produce en grandes masas de resina compuesta al ser fotopolimerizada por un tiempo mayor a l indicado durante una exposición directa Exposición: Se llama exposición a la cantidad de luz que recibe el material fotosensible para que se endurezca o fotopolimerice Fotopolimerización: Es proceso por el cual mediante la aplicación de luz un compuesto cambia su estructura molecular, en otras palabras es el proceso que permite que las resinas dentales se endurezcan. Lámpara de fotocurado: Es una lámpara (halógena, de LED, de plasma...) que emite una luz en cierta longitud de onda que endurece los materiales fotopolimerizables que usamos en la clínica dental. LED: Un led (del acrónimo inglés LED, light-emitting diode: diodo emisor de luz; el plural aceptado por la RAE es ledes) es un componente optoelectrónico pasivo y, más concretamente, un diodo que emite luz. Matriz orgánica: La matriz orgánica de las resinas compuestas, está constituida básicamente por: un sistema de monómeros mono, di- o trifuncionales. Resinas compuestas o composites: Son materiales sintéticos compuestos por moléculas de elementos variados. Relleno inorgánico: Éste componente de la resina compuesta lo conforma lo que se denomina partículas de carga. Estas partículas de 38 carga ofrecen estabilidad dimensional a la inestable matriz orgánica, con la finalidad de mejorar sus propiedades. Unidad halógena: La lámpara halógena es una variante de la lámpara incandescente con un filamento de tungsteno dentro de un gas inerte y una pequeña cantidad de halógeno (como yodo o bromo). El filamento y los gases se encuentran en equilibrio químico, mejorando el rendimiento del filamento y aumentando su vida útil. La lámpara halógena tiene un rendimiento un poco mejor que la incandescente: 18, 22 lm/W y su vida útil se aumenta hasta las 2.000 y 4.000 horas de funcionamiento. 39 2.4 MARCO LEGAL De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior, “…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un problema o una situación práctica, con características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”. Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y en la sustentación del trabajo. Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar: Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo profesional; Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de problemas pertinentes; Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad; Habilidad Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información tanto teóricas como empíricas; 40 Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema; Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos obtenidos; Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas abordadas. El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar: Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes bibliográficas de obligada referencia en función de su tema; Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de su diseño metodológico para el tema estudiado; Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven, reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que presenta. 41 2.5 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES. 2.5.1 Variable Independiente Resinas compuestas. 2.5.2 Variable Dependiente Fotopolimerización de resinas. 2.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES. VARIABLES Definición Definición conceptual Operacional Dimensiones Volumen de contracción Indicadores Halógena LED Las resinas Las compuestas restauraciones Resinas sirven para dentales deben # de compuestas elaborar ser óptimas segundos restauraciones para evitar dentales complicaciones. Independiente: Adhesión filtraciones Completo incompleto Alto Lámpara La exposición Dependiente: Fotopolimerización de resinas compuestas a la luz permite que la resina se endurezca Bajo El endurecimiento de las resinas permite la Exposición restauración Presente dental Endurecimiento Ausente 42 CAPITULO III MARCO METODOLOGÍCO El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el Trabajo de Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de investigación, las técnicas métodos y procedimientos que fueron utilizados para llevar a cabo dicha investigación. La presente investigación se realiza mediante la realización de una encuesta realizada sobre resinas compuestas y lámparas de fotocurado para obtener una óptima restauración dental, sin que se presenten filtraciones. 3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN Esta investigación es no experimental con alcance descriptivo ya que al no haber experimentación, se optó por la utilización de una encuesta realizada a los compañeros sobre el uso de las resinas compuestas y los sistemas de fotopolimerización. Métodos teóricos: Inductivo – Deductivo Se ha realizado el razonamiento necesario de los sistemas de fotopolimerización existentes y su comportamiento frente a las resinas compuestas. Analítico – Sintético Los métodos analítico y sintético fueron aplicados en esta investigación debido a que se realizó el análisis y síntesis respectiva de cada una de las fuentes bibliográficas investigadas, permitiendo seleccionar lo más importante para el correcto desarrollo del tema. 43 Técnica Para desarrollar esta investigación se utilizo la encuesta para la recolección de los datos de la investigación, también se obtuvo información de buscadores virtuales, artículos científicos, revistas y libros actualizados. 3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN El tipo de investigacion se refiere al grado de profundidad conque se abordo un objeto de estudio y el campo de accion. Se trata de una investigacion bibliografica, exploratoria, descriptiva y explicativa. Investigacion Documental.- Esta investigación es documental porque se realiza mediante la revisión de artículos y bibliografía científica referente a la fotopolimerización de resinas compuestas. Investigación descriptiva: Esta investigación tiene como objetivo describir clara y precisamente la forma correcta de realizar la fotopolimerización de las resinas compuestas, sin que se produzca contracciones, para evitar las filtraciones. Investigación Explicativa: En esta investigación se realizara un estudio sobre la correcta manera de fotopolimerizar las resinas compuestas de manera que se pueda obtener restauraciones exitosas sin que se presente filtraciones o deformaciones que afecten la integridad de la misma. Investigación de Campo: Se realizara una encuesta a compañeros que han utilizado distintos sistemas de fotopolimerización, para poder establecer y comprender las preferencias. 44 3.3 RECURSOS EMPLEADOS. 3.3.1 Talento humano. Tutor Académico y metodológico: Dr. Aníbal Reyes Beltrán Investigadora: Josselin Elizabeth Alvarado Cedeño 3.3.2 Recursos materiales. Dentro de los materiales que se utilizo para la encuesta a los pacientes fueron los siguientes: Revistas científicas Bibliotecas virtuales Artículos de revisión Encuestas Bolígrafos Computador Impresora Internet 3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA Esta investigación se realiza mediante el uso de una encuesta realizada a 10 compañeros, por ende la población y la muestra es la misma 10 personas 3.5 FASES METODOLÓGICAS Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente delimitadas: Fase conceptual Fase metodológica Fase empírica 45 La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la concepción del problema de investigación a la concreción de los objetivos del estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de fundamentación del problema en el que el investigador descubre la pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario, encuentra el resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han investigado. La formulación de la pregunta de investigación: ¿Cómo evitar las filtraciones en las obturaciones de resinas durante el proceso de fotopolimerización? Revisión bibliográfica de lo que otros autores han investigado sobre nuestro tema de investigación, que nos ayude a justificar y concretar nuestro problema de investigación. Relación de los objetivos e hipótesis de la investigación: Enunciar la finalidad de nuestro estudio y el comportamiento esperado de nuestro objeto de investigación. La fase metodológica es una fase de diseño, en la que la idea toma forma. En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a nuestro estudio a partir de nuestra idea original. Sin una conceptualización adecuada del problema de investigación en la fase anterior, resulta muy difícil poder concretar las partes que forman parte de nuestro diseño: Elección del diseño de investigación: Esta investigación es de tipo bibliográfica no experimental porque se realizara un estudio de revisión de varios autores que estudiaron la fotopolimerización sobre resinas compuestas. Definición de los sujetos del estudio: es la fotopolimerización sobre resinas compuestas 46 Descripción de las variables de la investigación: en esta investigación se maneja como variable independiente a las resinas compuestas y como variable dependiente a la fotopolimerización de resinas. Elección de las herramientas de recogida y análisis de los datos: Mediante la encuesta se realiza la recolección de los datos de la investigación. La última fase, la fase empírica es, sin duda, la que nos resulta más atractiva, Recogida de datos: En esta etapa recogeremos los datos de forma sistemática utilizando las herramientas que hemos diseña do previamente. Análisis de los datos: Los datos se analizan en función de la finalidad del estudio, según se pretenda explorar o describir fenómenos o verificar relaciones entre variables. Interpretación de los resultados: Un análisis meramente descriptivo de los datos obtenidos puede resultar poco interesante, tanto para el investigador, como para los interesados en conocer los resultados de un determinado estudio. Poner en relación los datos obtenidos con el contexto en el que tienen lugar y analizarlo a la luz de trabajos anteriores enriquece, sin duda, el estudio llevado a cabo. Difusión de los resultados: Los resultados son expuestos en el capítulo 4 de la presente investigación. 47 4 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS Después de realizada la encuesta a compañeros que realizan operatorias con resinas fluidas se obtuvieron los siguientes datos: Preguntas de la encuesta: ¿Qué tipo de unidad de fotocurado ha utilizado? Halógeno 2 LED 3 Ambos 5 Gráfico # 1 Tipos de unidad de fotocurado utilizado Halógena; 2 Ambos; 5 LED; 3 Autor: Josselin Elizabeth Alvarado Cedeño Fuente: Propia del autor Universidad de Guayaquil 2014 – 2015 Análisis del Gráfico 1 El gráfico muestra el tipo de lámpara de fotocurado han utilizado, se indica que el 50% de los encuestados, es decir 5 personas han tenido experiencias en ambos sistemas de fotopolimerización, el 30% es decir 3 personas solo ha usado el sistema LED y el 20% es decir 2 personas solo ha utilizado el sistema Halógeno. 48 ¿Qué unidad de fotopolimerización prefiere? Halógena 3 por mayor intensidad LED 7 no se calienta Gráfico # 2 Preferencias de unidad de fotopolimerización Halógena; 3 LED; 7 Autor: Josselin Elizabeth Alvarado Cedeño Fuente: Propia del autor Universidad de Guayaquil 2014 – 2015 Análisis del gráfico 2 El grafico indica las preferencias de los sistemas de fotopolimerización, el 70% de los encuestados, es decir 7 personas, prefieren el sistema LED principalmente porque es un sistema de fotopolimerización de luz fría, el otro 30% de los encuestados, es decir 3 personas, prefiere el sistema halógeno porque considera que posee mayor intensidad. ¿Al momento de realizar una restauración profunda cuantas capas de resina utiliza? Dependiendo de la profundidad de la restauración en general se utilizan de 3 a 5 capas. 49 ¿Cuál es el tiempo promedio de polimerización que sutiliza en una restauración? Independientemente del sistema de fotopolimerización utilizado, los encuestados refirieron que utilizan entre 10 y 30 segundos para la polimerización de cada capa, solo uno de los encuestados refirió que usaba el sistema Halógeno, sometía a la resina a 40 segundos de exposición para una buena fotopolimerización Gráfico # 3 Tiempo necesario para la fotopolimerización 40; 1 10; 2 30; 3 20; 4 Autor: Josselin Elizabeth Alvarado Cedeño Fuente: Propia del autor Universidad de Guayaquil 2014 – 2015 Análisis del gráfico 3 En este gráfico se analizan los tiempos promedios de fotopolimerización independientemente del sistema de fotopolimerización utilizado, 4 personas indicaron que emplean solo 20 seg., 3 personas indicaron que emplean 30 seg., 2 personas indicaron que emplean 10 seg., y solo 1 persona indico que empleaba 40 seg. 50 5 CONCLUSIONES Para el correcto uso de las resinas compuestas se debe utilizar una buena lámpara de fotocurado, actualmente las lámparas de fotocurado LED son las de mayor elección debido a su durabilidad, ligereza y eficacia, además de las modalidades de fotocurado que vienen programadas, al contrario de las lámparas halógenas que de igual manera cumplen el fin de fotopolimerizar la resina. Para la obtención de una buena fotopolimerización de las resinas compuestas es necesario que si la restauración que se va a realizar es profunda se realice mediante varias capas de preferencia de un espesor fino para evitar las contracciones, deformaciones filtraciones y polimerizaciones incompletas. En promedio se emplean entre 10 y 30 segundos de exposición a la luz para obtener una buena fotopolimerización. La mejor opción al momento de realizarla fotopolimerización de una restauración es utilizar una lámpara que permita la exposición de luz de manera incremental, esto con el fin de disminuir el índice de contracción y consecuentemente la aparición de filtraciones. 51 6 RECOMENDACIONES Se recomienda el uso de lámparas de fotocurado de LED, por ser mucho más cómodas al momento de trabajar y principalmente por tener luz fría, preferiblemente que no utilice fibra de óptica, la fibra tiende a disminuir la potencia de la luz, es recomendable que la potencia de la misma sea superior a los 1400 mW/cm2 y que posea la función de exposición incremental. Se recomienda al momento de realizar la fotopolimerización hacerlo por fases y de manera incremental para que el índice de contracción de la resina sea lo más bajo posible. Se recomienda no exceder los 50 segundos de exposición de las resinas a la luz debido a que, con las lámparas Halógenas la pieza dentaria se calienta y con las lámparas LED la resina tiende a sobre contraerse y por ende fracturarse. 52 BIBLIOGRAFÍA 1. Ábalos, C. (2009). Comportamiento de la intensidad de la luz de las lámparas halógenas y LED a través de la resina compuesta. Revista Dentium . 2. Albers, H. (2012). Odontología Estética. (12º ed.). Barcelona: Labor SA. 3. Arauzo, c. (2010). Intensidad de la potencia lumínica producida por las lámparas halógenas de fotopolimerización, usados en consultorios dentales particulares, de cuatro distritos representativos del departamento de lima en el año 2009. Lima. 4. Barrancos, M. (2012). Operatoria Dental, arte y ciencia. (9º ed.). Buenos Aires: Médica Panamericana. 5. Cabanes, G. (2010). Fuentes lumínicas para la fotoactivación en Odontología . Quintessence . 6. Calvo, N. (2010). Unidades y protocolos de fotocurado. 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Materiales de resinas compuestas y su polimerización. ADM . 54 ANEXOS 55 Anexo # 1 Encuesta de Sistemas de Fotocurado N° 01 Nombre: Fecha: Lugar: ¿Conoce las diferentes presentaciones de Unidades de Fotocurado? Si No ¿Qué tipo de unidad de fotocurado ha usado? Unidades Halógenas Unidades LEDs ¿Cuáles de las unidades anteriormente mencionadas es de su preferencia y por qué? Unidad Halógena Unidad LED Porqué: __________________________________________________ Al momento de realizar una restauración profunda ¿Cuántas capas de resinas aplica? ______________________________________________________ ¿Cuál es el tiempo promedio que usa en la polimerización del material de restauración? ______________________________________________________ 56 Anexo # 2 Figura 1 Contracción de resinas Fuente: (Navajas, 2009) Anexo # 3 Figura 2 Fracasos de fotopolimerización Fuente: (Navajas, 2009) 57 Anexo # 4 Figura 3 Lámpara de fotocurado halógena Fuente: (Rovira, 2009) Anexo # 5 Figura 4 Lámpara de fotocurado LED Fuente: (Rovira, 2009) 58 Anexo # 6 Figura 5 Fotopolimerización por capas Fuente: (Iruretagoyena, 2014) 59 60