Cirugia plastica

UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA
UNIDAD XOCHIMILCO
CIRUGIA PLASTICA
PROFRA: SIRVENT GUTIERREZ GLADYS
TRONCO INTERDIVISIONAL
TID-05D
1
UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA
UNIDAD XOCHIMILCO
“EL AUMENTO DE LA CIRUGIA PLASTICA”
POR:
AMADOR RANGEL GENESIS SAC-NICTE
CHAVEZ ESTRADA ESDRAS MOISES
CORTEZ HERNANDEZ JAHZEEL
HERNANDEZ
RAUL
MEZA CANO TANIA GABRIELA
QUIRINO VAZQUEZ MIGUEL ANGEL
07 DE DICIEMBRE 2005
2
I’m a Barbie girl
In a Barbie World
Live in plastic
Fantastic¡
Aqua
“Barbie girl”
Dicen que tienes
veneno en la piel
y es que estas hecha
de plástico fino…
Radio futura
“Veneno en la piel”
Índice
Pág.
Introducción
1
Cáp. I.- Influencia de los medios de comunicación
en la cirugía plástica
3
Cáp. II.- Antecedentes de la cirugía plástica.
3
II. A.- Antes de cristo
II. B.- Edad Media
II. C.- El renacimiento
II. D.- Siglo XX
Cáp. III.- Clasificación de la cirugía plástica.
III. A.- Cirugía plástica reconstructiva
III. B.- Cirugía plástica estética
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12
13
15
16
17
Cáp. IV.- Especialidad en cirugía plástica.
IV. A.- Cirujano Plástico
IV. A. 1.- Cirujano plástico debidamente certificado
IV. A. 2.- Recomendaciones
IV. B.- Tipos de cirugía
IV. B. 1. – Mamoplastia
IV. B. 2. - Liposuccion
IV. B. 3. - Tratamiento antiarrugas con Botox
IV. B. 4. – Rinoplastia
IV. B. 5. - Gluteoplastia
IV. B. 6. – Otros
IV. C.- Costos
IV. D.- Donde acudir en caso de inconformidad
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19
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22
29
33
34
34
35
38
39
Cap. V. - Anexos
V. A.- Encuesta
V. B.- Graficas
V. C.- Datos estadísticos
Conclusión
Glosario
Bibliografía
43
44
50
51
53
55
4
INTRODUCCIÓN
La imagen corporal muestra en el exterior al ser humano; con el cuerpo
vivimos por tanto con el nos relacionamos directamente con la sociedad,
de ahí la importancia del presente trabajo de investigación, en el cual
abordamos el problemático papel que juega en la sociedad el estereotipo
de belleza difundido por la publicidad en los medios de comunicación.
El ser humano por medio de su cuerpo forma una especie de superficie
donde se plasman las normas sociales, y las manifiesta en torno a su
imagen.
La lucha por conseguir la apariencia física “perfecta” responde a varias
causas como el conseguir el aprecio de otros, ganar autoestima y la que
consideramos más importante cumplir con el estereotipo de belleza.
En la actualidad, estamos rodeados de una sociedad a la que le importa la
apariencia, así que la importancia del cuerpo adquiere cada vez mayor
auge, por lo tanto para adquirir la apariencia “perfecta”, un porcentaje de la
sociedad se apoya de la cirugía plástica estética.
El recurrir a una cirugía plástica estética, implica un grave riesgo que
muchas personas deciden correr, riesgos que van desde deformaciones
en la cara, así como induraciones en el caso de las mamas, sin embargo,
en los últimos años a habido un aumento en la demanda de dichas
cirugías, de ahí surge la idea de este trabajo, nosotros creemos que ese
aumento ha sido debido a que la sociedad busca cumplir con el
estereotipo que los medios de comunicación masivos difunden.
Esto no resulta del todo extraño, pues el estereotipo de belleza que nos
manejan en los medios masivos de comunicación, en los que existe un
bombardeo de mujeres delgadas y con cuerpos exuberantes, y que no
sólo muestran cómo ser, sino presumen cómo por medio de las cirugía
plástica estética lo consiguen.
Datos de la Sociedad Brasileña de Cirugía Plástica (SBCP) indican que
cada año alrededor de 500 mil personas se someten a cirugías plásticas
en Brasil: son como una especie de reversos de Narciso, que en lugar de
adorar sus cuerpos, ven en ellos solamente sus defectos. Queda atrás
únicamente de Estados Unidos, líder en número de cirugías estéticas.
Según Osvaldo Saldanha, Secretario General de la SBCP, se estima que
el número de cirugías aumentaría entre un 20% y un 30% anualmente. En
Estados Unidos, la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos (ASPS)
5
contabilizaba 400 mil cirugías estéticas en el país en 1992. Diez años más
tarde, esa cifra aumento a 6,6 millones –un crecimiento astronómico del
1.600%, es decir, 16 veces.
Los cinco tipos principales de cirugía estética en el año 2000 son la
liposucción, el aumento de senos, la cirugía de los párpados, la corrección
de la nariz y el estiramiento facial. Más de un millón de mujeres se
sometieron a una o más de estas cirugías en el año 2000.
Ponerse silicona para aumentar el volumen de los pechos, de las nalgas o
de las pantorrillas, extraer mediante lipoaspiración las indeseables grasas
de la cintura o de los muslos más rechonchos, borrar del rostro las marcas
de los años vividos, en fin: el esculpir el propio cuerpo, dándole los
contornos soñados, se ha convertido en tema de programa popular de
televisión, en horario central. Un ejemplo claro seria, el Programa de TV
“otro rollo”, de “Televisa”, que expuso un video en donde se encontraba
una mujer en la camilla del quirófano, mientras, se le realizaba una
operación de aumento de nalgas, los médicos se referían al mismo tiempo
a los beneficios de estas operaciones. Dicho fenómeno a pasado también
en la tradicional red estadounidense ABC, desde el final de 2002 el
programa “Extreme makeover” muestra la transformación de personas
antes poco glamorosas a dioses esculturales, esto, sin privarse de exhibir
el período siguiente a la operación, repleto de hinchazones, hematomas y
quejidos de dolor.
"La búsqueda del cuerpo idealizado por la moda puede tener un sentido de
protección: puede ser una forma de buscar amor y aceptación", dice el
psicólogo Niraldo de Oliveira Santos, del equipo del Hospital de Clínicas
de cirugías plásticas de Brasil. "Se cree que la mirada del otro solamente
nos apreciará si estamos atentos a las especificaciones del momento",
comenta. “El problema radica en que ni siquiera Apolo lo logró; quizá
porque el amor no esté intrínsecamente relacionado con las medidas de
una Miss Universo”
6
Cáp. I
Influencia de los medios masivos de comunicación en la cirugía
plástica estética.
Desde temprana edad tomamos en cuenta la información que recibimos ya
sea de personas que nos rodean o de los medios de comunicación, los
cuales ejercen gran influencia en nosotros.
Estamos demasiado acostumbrados a ser bombardeados por imágenes
publicitarias y anuncios, de los cuales reconocemos los estereotipos -en este
caso de belleza- como verdad, sin saber quien los implantó ni porque.
Simplemente adoptamos los parámetros establecidos como populares para
ser aceptados y queridos en la sociedad, el resultado es una serie de
personas con características iguales que pierden toda individualidad. Así, la
acentuación de la apariencia física es común en los últimos años, la sociedad
ahora quiere necesita y busca lo mismo.
Aquí abordaremos lo que nos condujo a esta investigación, que es
precisamente la influencia de lo que vemos y oímos en la forma en que
lucimos.
Antes que nada, y para entender mejor esta parte daremos la definición de
estereotipo:
En su uso moderno, un estereotipo es una imagen mental muy simplificada
de algún grupo de gente que comparte ciertas cualidades o características.
Los estereotipos más comunes del pasado incluían una amplia variedad de
observaciones sobre diversos grupos raciales (estereotipo racial)
y
predicciones de comportamiento basadas en el estatus social o la riqueza
(estereotipo social). En la literatura y el arte los estereotipos son personajes o
situaciones predecibles. Por ejemplo, un diablo estereotípico es rojo, malvado
y con cuernos y tridente.
-Originalmente estereotipo era una impresión tomada de un molde de plomo
que se utilizaba en imprenta en lugar del tipo original. Este uso desembocó en
una metáfora sobre un conjunto de ideas preestablecidas que se podían
llevar de un lugar a otro sin cambios (al igual que era posible con el tipo
portable de impresión).En esta época en que los medios de comunicación masiva se han
desarrollado junto a la tecnología encontramos que la satisfacción se logra a
través del consumo, tenemos que la televisión ocupa un lugar primordial entre
la mayoría de las familias así que principalmente en este medio podemos
distinguir el bombardeo de invitaciones a consumir.
7
La publicidad (usando como arma a los medios) es creadora de necesidades
y por lo tanto muchas veces vende solo ilusiones y deseos, o bien, trata de
estimularlos en cada persona, además desempeña un papel interesante en la
formación de cultura y a su vez moldea la mentalidad de los individuos, les
“informa” de alguna manera que es lo que se acepta y se permite y de igual
forma como conseguirlo.
Todo esto obviamente obedece a fines económicos, ya que siguiendo los
parámetros de belleza impuestos por la misma sociedad (o por los propios
medios publicitarios) los productores crean nueva mercancía para alcanzar la
“perfección”. Estas constantes crean una inconformidad en torno a la propia
apariencia física al querer ser como el tipo de hombre o mujer que se publicita
en la actualidad y en este caso, promueven el espectador la necesidad de un
cambio radical, orillándolo a la cirugía.
Además de la publicidad, otra cuestión que forma parte importante de este
entorno es la moda, ya que en sus glamorosas pasarelas nos presenta a sus
modelos justamente con la imagen ideal para los medios y el publico, por su
delgadez y atributos bien proporcionados aparecen el las portadas de
revistas, comerciales, prensa, etc., y son popularizadas sus imágenes siendo
ejemplo para (en este caso) las mujeres, sus cuerpos constituyen el
estereotipo físico que se necesita para elevar el volumen de ventas de
aquello que se anuncia pero para el publico en general su apariencia
representa la llave de la puerta hacia la fama, el éxito, la fortuna, y todo lo que
conlleva.
La mente humana se encuentra conformada de diferentes símbolos y
significados, incluyendo imágenes que se difunden en lo medios de
comunicación actualmente, el uso de imágenes de “apariencia perfecta “se ha
exaltado en cada espacio visual dándonos otra realidad de cómo deberían ser
las personas físicamente. Tomando en cuenta que nuestro aparato receptor
de imágenes nos informa, divierte, etc., tendemos a considerar que todo lo
que sale a cuadro es lo real.
La publicidad difunde, modelos de persona basados en a realidad creada, a
través del televisor, los receptores se identifican, o introyectan esos modelos
que presentan características deseables y admiradas por el sistema.
Estas imágenes crean la ilusión de que tener sus características garantiza la
felicidad, es cuando comienza a pensarse en hacerse una cirugía, para
“corregir” ciertos detalles, y parecerse a la imagen ideal: aumento de busto,
liposucción, rinoplastia, etc., etc., sin pensar en los riesgos que esto implica y
si podría afectar sus salud o economía.
Como habíamos mencionado, no solo por medio de la publicidad se crea la
“necesidad” de un cambio; en la televisión, existen programas que lucran con
estas necesidades y, muestran al mundo lo fácil que es cambiar lo que no te
gusta de tu aspecto en un dos por tres.
8
Es cierto que a lo largo de la historia todas las comunidades han tenido un
modelo de belleza correspondiente a su marco sociocultural, para la
población menos favorecida económicamente los aspectos relativos a su
imagen externa, tales como el color de los dientes, la forma del abdomen,
etcétera,
no
han
sido
parte
de
sus
prioridades.
Algunos medios de comunicación, en su afán de popularidad y rating,
transgreden su misión esencial y se convierten en empresa mercantil, con el
alcance que tiene la televisión y su capacidad de influir en todos los sectores
sociales. Ejemplo de ello son los realities sobre cirugía plástica, que suscitan
estereotipos de belleza de forma idéntica a como se promueven marcas de
productos de consumo e inducen indiscriminadamente nuevas expectativas
en los televidentes, que deberán procurarse los recursos para cambiar el
aspecto
Los llamados reality shows de cambio de imagen se han puesto muy de moda
entre los países donde el consumismo tiene su auge, principalmente en
Estados Unidos, allí hay programas como Extreme Makeover, -además de
otros- que comienzan cuando una persona asiste al consultorio del cirujano a
externar sus preocupaciones en torno a la apariencia, asimilando que de
deshacerse de sus defectos podría conseguir un mejor empleo, pareja, ser
feliz….
Prosigue con una miscelánea de imágenes seleccionadas del proceso de la
cirugía, y posteriormente una pequeña parte de la recuperación, y por arte de
magia la aparición triunfal del “paciente” con un cambio revolucionario en su
cuerpo y testimonios de él y sus amigos o familiares, de cómo han cambiado
sus vidas a partir de la cirugía, de lo felices que se sienten, o de como han
podido conseguir empleo o el amor, dando al publico una imagen irreal, de
como conseguir todo eso se a través de una cirugía. Además no muestran
los procesos de la èsta, la preparación que se debe tener, dieta, durante la
cirugía: la anestesia, o las complicaciones que aparecen esporádicamente y
durante la recuperación; nuevamente dietas cuidados y recomendaciones, ni
la convalecencia que muchas veces es lenta y dolorosa.
Extreme Makeover
9
La controvertida serie de televisión Nip/Tuck, que ha revolucionado a la
comunidad de cirujanos plásticos y a las asociaciones de padres en los
Estados Unidos, llego a México el 17 de agosto del presente año.
Se trata de un programa desarrollado en un mundo donde ser perfecto se
convierte en una necesidad, sin importar los riesgos y consecuencias que
pueda atraer.
Estelarizado por Dylan Walsh (Sean McNamara) y Julian Mc Mahon
(Christian Troy), Nip/Tuck toma distancia de emisiones donde someterse a
una cirugía estética es tan sencillo como hacerse un peinado nuevo,
desnudando de una forma cínica y sarcástica la cruda realidad de lo que
sucede en un consultorio de belleza.
En Estados Unidos, el Consejo de Televisión de tutores de familia (Parents
Televisión Council, PTC) se movilizó en su contra, criticando la crudeza del
show. Asimismo, dicha fundación censuró la exposición de imágenes no
aptas para la pantalla chica. Se llevaron a cabo muchas acciones para
provocar la salida de aire de Nip/Tuck y que nada se logró, ya que miles de
televidentes multiplicaron en Internet varios portales para mantenerlo vigente.
Por si esto fuera poco, la oferta televisiva que en breve estará a
consideración del espectador mexicano, despertó el enojo de los cirujanos
plásticos y de la American Society of Plastic Surgeons, organización que
dirige a la comunidad médica de cirugía estética de Estados Unidos. Ellos
calificaron la emisión como una “representación inapropiada y sensacionalista
de la práctica de la medicina y de la cirugía estética”.
Nip/Tuck, tuvo un costo de 2 millones de dólares en Estados Unidos, y fue
creada por Ryan Murphy, revela las complejidades y la frágil naturaleza de los
pacientes que tratan de enmascarar sus problemas psicológicos a través de
los cambios externos, una tendencia que continúa incrementándose en todo
el mundo y a la que México no es ajeno.
10
ANTES
DESPUES
Extreme Makeover
11
Por décadas (4 para ser exactos) nos han proyectado la imagen de una chica
hermosa destacada por su delgadez y sus atributos, que lo mismo podía ser
una maestra que una policía, o pasar de doctora a estilista en un abrir y cerrar
de ojos: Barbie. Cuya imagen ha impresionado a jovencitas desde hace 40
años.
Ser precisamente una Barbie es el sueño de Cindy
Jackson1 tuvo desde niña; hoy es una realidad: Cindy se
reinvento a si misma gracias a nueve cirugías plásticas con
anestesia general y decenas de procedimientos estéticos.
En el pasado quedaron sus anchas caderas y gruesos
muslos, labios delgados, parpados caídos, celulitis,
abdomen abultado, arrugas…
Durante toda su juventud, su único deseo fue vivir como una muñeca:
rodeada de lujos y glamour, ser bella, dejar de ser una joven granjera de Ohio
y olvidar que nunca fue popular, hace realidad el mundo de sus fantasías. La
metamorfosis comenzó en 1988 y el sueño se cumplió cuando dejó de ser lo
que era, para transformarse en el objeto inerte. Sin vida, de su admiración:
Barbie… una chica plástica. El resultado puede apreciarse en las fotos.
1
www.cindyjackson.com
12
“Carita mata verbo”
Al parecer este dicho es muy popular entre los chinos, ya que
como consecuencia del auge económico de aquel país, además
del bombardeo de publicidad al que son sometidos, hombres y
mujeres se están poniendo en manos de los cirujanos plásticos
para “occidentalizarse” con el fin de conseguir pareja y mejores
puestos de trabajo (¡!).
El éxito de los médicos con esta especialidad se ha traducido en
un incremento de sus ingresos de alrededor de 240 millones de
dólares por dicho concepto, fruto de 200 mil operaciones
realizadas en los últimos dos años. La intervención mas solicitada es la
“corrección de parpados” (para dejar de tener la apariencia oriental) y
aumento de busto. Los estereotipos de belleza occidentales traspasaron la
muralla china…
El bombardeo mundial de imágenes ha llegado a tal extremo.
Imágenes como esta han saturado por tiempo
indefinido espacios en los medios, tanto prensa,
como televisión.
Sabrina Sabrok una mujer cuyo objetivo primordial
es conseguir fama y fortuna ( y probablemente
autoestima) ha pregonado sus múltiples
operaciones en los senos, afirmando que con
esto, pude conseguir lo que desea.
13
Cáp. II
ANTECEDENTES DE LA CIRUGIA PLASTICA
II.A.- ANTES DE CRISTO
La apariencia del ser humano ante sus semejantes ha sido una de sus
preocupaciones prioritarias y tal vez la que más repercusiones ha tenido
sobre el desarrollo de las diferentes civilizaciones, ya que, como
consecuencia del culto a la apariencia, el ser humano ha tenido muchos
conflictos, algunos de los cuales han evolucionado hacia francas
confrontaciones armadas.
Tal vez la publicación más antigua que se conoce es el papiro de Ebers,
datado en el 3.500 A.de C., en el cual se describen fórmulas cosméticas y
algunos trasplantes. La civilización egipcia, tan adelantada para su época,
plasmó también sus conocimientos médicos en el papiro de Edwin Smith
(2.200 a. de J.C.), describiendo intervenciones quirúrgicas y el tratamiento
de lesiones traumáticas y fracturas faciales. Por otra parte, en el extremo
opuesto del mundo entonces conocido, la civilización hindú, en el RigVeda (1.500 a.de J.C.) y en el Atharva-Veda se describen
reconstrucciones de narices a expensas de colgajos2 de vecindad3
tomados de la mejilla o la frente. En esta civilización se hallaba legislado
entonces el castigo de diferentes delitos mediante la amputación nasal. En
la civilización hindú la cirugía a castas menores se consideró un oficio
denigrante, motivo por el cual aparecieron los koomas o alfareros, quienes
seguían los principios quirúrgicos expuestos por Susruta (750 a. de J.C.),
texto básico de la cirugía hindú.
Aparte de los hallazgos descritos, no se han encontrado huellas ni escritos
de ninguna clase que mencionen la evolución médica de los siguientes
períodos, hasta la aparición de Celsus (25 a. de J.C. - 50 d. de J.C.), quien
recogió las traducciones y los conocimientos transmitidos por hindúes,
árabes y egipcios a la civilización griega y luego a la latina, cuando publicó
su libro "De Re Medica",donde describe tanto colgajos como plásticas, lo
cual ha llevado a considerar a Celsus como el verdadero precursor de esta
disciplina.
En las numerosas obras de Galeno llaman la atención las disecciones
anatómicas de mano, lo mismo que las practicadas en cerdos. Su interés
fundamentalmente fue la medicina, pero describió también cirugías
reparadoras de la cara, la nariz y las orejas, tratándolas con colgajos de
2
3
Ver glosario
Ver glosario
14
vecindad. Paul de Egina (625-690 a. de J.C.) escribió el texto de cirugía
donde se describe por primera vez una
operación de ginecomastia.
La medicina árabe avanzó hasta los años
750-850, cuando el Corán prohibió la
salida de sangre provocada por médicos;
persistieron la cauterización y las suturas.
Más tarde Abenzoor describió la
traqueotomía. En la civilización árabe
vale la pena destacar a Averroes y
Avicena, quienes impulsaron la medicina
y la cirugía, si bien, al parecer, no han
trascendido datos de esta época; basta
mencionar
como
logro
quirúrgico
importante, que al emperador justiniano II
(700 d. de J.C.) se le practicó una
reconstrucción total de nariz con aparente buen éxito mediante un colgajo
frontal.
II. B.-EDAD MEDIA
Durante la Edad Media no se hizo el menor adelanto en cirugía. Incluso,
en el siglo XIII, el Papa Inocencio III prohibió a los eclesiásticos la práctica
de las operaciones quirúrgicas y más tarde, fue considerada indigna para
los médicos, y su práctica relegada a los cirujanos inferiores.
En esta época es la cultura árabe quien mantiene la Medicina en su más
elevado nivel. Abulcasis (Abul'l-Qasim al Zahrawi) debe su nombre a la
ciudad de Medinat al-Zaharawi, próxima a Cordoba, y vivió en el siglo XI.
Su obra al-Tasrif revive y enriquece el arte de la cirugía enseñado por los
antiguos maestros, desde Paulos Aegineta a Hipócrates.
En 1492, “un tal Branca, doctor para heridas” reintroduce en Catania el
antiguo método indio para la reparación de los defectos para la cara. Pero
Gasparo Tagliacozzi, (S. XVI) profesor de anatomia de Bolonia el primero
en describir, científica y fisiológicamente, la
realización de un colgajo del brazo para la
reconstrucción de la nariz. Atacado por los teólogos
de su tiempo, acusado de interponerse a la obra de
Dios y atribuyendo sus éxitos a la gracia del diablo,
esta cirugía fue abandonada hasta el siglo XVIII. En
este tiempo, la Compañía Inglesa de las Indias
Orientales transmitió la noticia de la reconstrucción
de nariz realizada en un soldado indio que servia en
el ejército inglés. Desde ese momento el antiguo
método indio de los colgajos fue utilizado en Europa
y América.
15
II. C.-EL RENACIMIENTO
Se inicia luego el Renacimiento, período en el que proliferan la sífilis y la
lepra y con ellas las técnicas quirúrgicas reconstructivas para la reparación
de las deformaciones faciales.
Así surgieron los miembros de la familia Branca. Considerados
renovadores de la cirugía hindú, quienes introdujeron el denominado
método italiano, tendente a evitar las marcas cicatriciales dejadas en la
frente por el método hindú, tomando tejidos del brazo del paciente. Pero
realmente el propulsor y difusor de esta obra fue el profesor de cirugía
Gasparo Tagliacozzi, de Bolonia, autor de "De Curtorum cirugía per
incitionem", publicado en Venecia en 1597. Se le ha llamado el segundo
padre de la cirugía plástica, después de Celsus, debido a la trascendencia
de sus procedimientos, los cuales la Iglesia consideró que interferían con
la ley de Dios. Fue perseguido y muerto por la Inquisición italiana.
También en el Renacimiento y durante el siglo XVI se empezaron a utilizar
las armas de fuego en las guerras, con sus consecuentes heridas. Éstas
comenzaron a tratarse en forma casi empírica, hasta la aparición en
escena de Ambroise Paré (1510-1590), quien demostró que la gravedad
de dichas heridas residía en su intensidad y laceración, y no en su
quemadura y envenenamiento. Paré estudió también las anomalías
congénitas, bautizó la hendidura labial con el nombre de labio leporino y lo
corrigió mediante un punto en ocho horizontal4.
Muchos autores consideran que se inicia luego un período de letargo en la
cirugía plástica, pero durante los siglos XVI y XVII, a pesar de las escasas
referencias que hay en los estudios y escritos sobre cirugía plástica, se
produjeron el desarrollo de las ciencias y de las artes, el momento de la
imprenta, el intercambio de conocimientos entre diferentes escuelas y las
guerras y demás conflictos armados de la época, los cuales hicieron
progresar notablemente los diferentes ramos de la medicina. Fue así como
Larrey organizó las primeras ambulancias en los campos de batalla y
describió su famosa contractura, al mismo tiempo que Marjolin se refería a
la malignización de las cicatrices.
A partir de entonces parece iniciarse la integración real de esta
especialidad, y es en Alemania donde Von Graeffe lleva a cabo
rinoplastias5 y se refiere por primera vez al término cirugía plástica. Esta
rama de la cirugía sigue avanzando, y en Inglaterra Carpue en 1814,
efectúa rinoplastias.
4
5
Procedimiento quirúrgico que consiste en incisiones y puntadas en forma de ocho en posición horizontal
Ver glosario
16
Mientras todo esto ocurría. Warren, en Estados Unidos, practicó en 1840 el
primer injerto total de piel, Hamilton realizó los primeros colgajos cruzados
de pierna. Estalla la Guerra Civil americana, durante la cual Dean trata con
éxito fracturas mandibulares. Es importante en este momento hacer un
paréntesis histórico, ya que varios sucesos hacen virar notablemente todas
las perspectivas de la medicina en general y de la cirugía en particular:
La aparición en escena de Lister y sus fundamentos sobre asepsia y
antisepsia, completados con los de Pasteur, a los que se suma para iniciar
una nueva era dentro de la cirugía, el descubrimiento de la anestesia
general cuyos frutos se cosecharían después de la II Guerra Mundial.
II. D.-SIGLO XX
Durante la Primera Guerra Mundial estos conocimientos evolucionan, se
sistematizan y se abren nuevas perspectivas para el desarrollo de las
técnicas reparadoras y de los inicios de la cirugía estética.
La cirugía estética nace como tal en las manos de un cirujano alemán,
Jacob Joseph, quien en 1896 realiza la primera intervención para corregir
las orejas separadas (orejas en soplillo) de un niño. En 1899, "un hombre
con nariz como un pico de águila" se le presenta en el consultorio
buscando remedio para su pena. Después de un tiempo de estudios,
Joseph aceptó realizar la operación. En esta ocasión la cicatriz fue
realizada en el dorso de la nariz, el resultado satisfactorio y asombrosa la
transformación del paciente.
En el año 1904 Joseph relata 43 casos de rinoplastias , 30 en hombres y
13 en mujeres, describiendo su nuevo método, realizado a través de
incisiones internas, y el instrumental quirúrgico diseñado para ello.
Paradójicamente, es de destacar que los pacientes pioneros de la cirugía
estética en su mayoría fueron los hombres. La primera cirugía para
corregir las arrugas de la cara realizada por Lexer en el año 1906.
Morestín, Joseph, Passot, Duformentel, contribuyen con aportaciones
propias y son los padres de la actual cirugía estética.
La primera generación corresponde a la época de entreguerras y Segunda
Guerra Mundial, siendo los hombres más importantes: Guillies y McIndoe
en Inglaterra, Aufrich y Safian en Estados Unidos, y Caloé y Suzanne Noel
en Francia. Esta última, ardiente feminista, practicó la cirugía estética
desde finales de la guerra hasta 1954.
17
A la segunda generación corresponden nombres como Converse, Thomas
Rees, Ralph Millar, Ivo Pitanguy, etc.Las siguientes generaciones,
formadas sobre la experiencia de estos maestros, son las que hoy día
realizan sus actividades en el extenso campo de la cirugía plástica.
Actualmente se considera patrimonio de la Especialidad de cirugía plástica
el tratamiento quirúrgico de las quemaduras, úlceras, cicatrices y tumores
cutáneos, deformidades congénitas craneofaciales, genitales y algunas de
las extremidades, así como la cirugía reconstructora de las mutilaciones
faciales y la cirugía puramente estética.
La creciente complejidad de la Especialidad ha inducido a que ésta se
ramifique en varias subespecialidades. Incorporadas o en colaboración
con otros especialistas, trabajan en equipos multidisciplinares,
fundamentales para el tratamiento de ciertas patologías. La suma y
combinación de los conocimientos de cada especialidad y el
adiestramiento técnico específico, son la clave para la obtencion de
resultados.
Debido a esto, hoy podemos considerar como verdaderas especialidades
dentro de la cirugía plástica, la cirugía de los fisurados, la microcirugía, la
cirugía periorbitaria, la cirugía reconstructora de los tumores, la cirugía de
la mano, la cirugía de los genitales, la cirugía plástica pediátrica y la cirugía
estética
18
Cap. III
Clasificación de la cirugía plástica
La medicina cuenta con la Cirugía plástica, como un importante elemento
de
ayuda
para
el
ser
humano que requiere de resolución de problemas muy específicos,
relacionados con su Imagen corporal, y con su vida de relación o bien, su
salud.
La palabra plástico, proviene del griego “plastikos” que significa dar forma
o moldear, su uso más conocido es en el campo artístico en donde se
denominan artes plásticas la pintura y la escultura. La cirugía plástica es
pues, la cirugía de la FORMA, cuenta con elementos técnicos que le
permiten reconstruir partes deformadas de un cuerpo o moldear algunas
no tan deformes con fines de embellecimiento. Sus dos principales ramas
son la cirugía estética y la reconstructiva.
19
III. A.- CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA
Es la parte de la cirugía plástica que trata problemas de la forma muy
graves, con la finalidad principal de mejorar el funcionamiento deteriorado,
como son las deformidades por traumas graves, cáncer o deformidades de
nacimiento, como por ejemplo cirugía de quemados, reconstrucción de
manos, cáncer de seno, y reparación de labio leporino6.
La cirugía reconstructiva a diferencia de la cirugía estética o cosmética, es
realizada sobre áreas anormales del cuerpo, producidas por defectos de
nacimiento, malformaciones adquiridas por traumatismos, infecciones,
tumores, enfermedades, heridas, etc.
Algunos ejemplos de malformaciones congénitas son el labio y el paladar
hendidos, deformidades de la manos como la sindactilia7, ausencia o
hipotrofia8 de la orejas (anotia9 o microtia10) y desarrollo anormal de las
mamas (asimetría mamaria, mamas supernumerarias, ginecomastia11), las
quemaduras, heridas, lesiones tumorales y ciertos efectos del proceso de
envejecimiento se consideran malformaciones adquiridas.
Las mujeres con mamas muy grandes y caídas, que sufren continuos
dolores a nivel de la columna vertebral, creando muchas veces
incapacidad total o parcial, son sometidas a la mamoplástia reductora
como tratamiento reconstructivo más que estético.
En otros casos, los niños o adultos con deformidades en las orejas
también son sometidos a procedimientos reconstructivos como la
otoplástia12.
6
Ver glosario
Ver glosario
8
Ver glosario
9
Ver glosario
10
Ver glosario
11
Ver glosario
12
Ver glosario
7
20
III. B.- CIRUGIA PLASTICA ESTETICA
Esta rama de la cirugía plástica pretende corregir pequeños defectos que
aunque no sean causa de problemas vitales o funcionales, preocupan a la
persona y son causa de sufrimiento. Tratando de mejorar aquella parte
corporal que para este paciente es un problema.
Para algunos puede significar volver a diseñar el contorno y forma del
cuerpo, una nariz grande, unas mamas pequeñas, un abdomen globuloso,
eliminar las arrugas o eliminar las zonas donde se está perdiendo el
cabello. Otros pueden elegir el tratamiento para las varices o el aumento
de los senos. Los hombres y mujeres pueden elegir entre muchos
procedimientos de cirugía estética con el fin de crear una imagen que les
haga tener más confianza en sí mismos y sentirse más cómodos con su
apariencia.
Aunque el seguro médico rara vez cubre el costo de los procedimientos
estéticos, el número de personas que deciden someterse a cirugía plástica
estética sigue creciendo. Los cinco tipos principales de cirugía estética
realizada en México en el año 2005 incluyeron la liposucción13, el aumento
de senos, la cirugía de los párpados, la corrección de la nariz y el
estiramiento facial. Más de un millón de mujeres en América se sometieron
a una o más de estas cirugías en el año 2005.
Más aún, no son sólo las mujeres las que están optando por mejorar su
apariencia por medio de la cirugía. Las estadísticas muestran que el
número de hombres que se han sometido a liposucción - la eliminación del
tejido graso - se ha triplicado desde 1996. Además, el número de hombres
que se somete a estiramientos faciales se ha duplicado.
13
Ver glosario
21
Cáp. IV
Especialidad en cirugía plástica
IV. A.- CIRUJANO PLASTICO
El Cirujano plástico es aquel especialista quien mediante cirugía, se
encarga de reconstruir las alteraciones de la forma de un individuo,
específicamente, de la piel y sus anexos, así como del sistema músculo
esquelético.
Para lograr ser un cirujano plástico, debemos estudiar la carrera de Médico
Cirujano (algunos la conocen también como Médico General),
posteriormente de 3 a 4 años de Cirugía General, y finalmente, 3 años de
Cirugía Plástica.
El médico, después de prácticamente vivir en hospitales durante ésos
años, solicitará al término de su especialización, la certificación de su
capacidad profesional por el Consejo Mexicano de Cirugía Plástica,
Estética y Reconstructiva, formado principalmente por profesores de
cursos de postgrado en esta especialidad, y para ello presenta un examen
escrito y oral de alto grado de dificultad. Una vez certificado, y con sed de
seguir aprendiendo, muchos especialistas solicitan su admisión temporal
con algún médico nacional o internacional de reconocido prestigio en
alguna área específica, para obtener conocimientos más profundos en
dicho campo.
Un cirujano plástico es un médico especializado, con un alto sentido ético,
estético y social, que ha recibido la formación y tiene los elementos
médicos y morales suficientes para ejercer la cirugía plástica como parte
del placer médico-curativo, ayudando a sus pacientes a solucionar los
problemas de la forma y de la función que se le consulten.
El objetivo primordial de la profesión médica, es servir a la humanidad con
respeto absoluto a la dignidad de las personas. El médico debe a su
paciente lealtad completa, hacerse merecedor de la confianza depositada
en él, proporcionando a cada uno de sus pacientes, la medida completa de
su servicio y dedicación; conservando siempre los niveles más elevados
de la conducta profesional. Debe esforzar continuamente en mejorar sus
conocimientos y habilidad. Poner a disposición de sus pacientes y colegas,
los beneficios de sus logros profesionales.
Desafortunadamente existen pseudo cirujanos que solo buscan
enriquecerse mas allá de la salud el bienestar y “mejoramiento” físico de
sus pacientes.
Es por eso que el cirujano plástico “ideal” debería tener las cualidades
éticas y morales para llevar a la práctica su profesión.
22
IV. A.1.-CIRUJANO PLASTICO DEBIDAMENTE CERTIFICADO
Las personas que se pongan en manos de un cirujano plástico, con el
propósito de no tener sorpresas desagradables por una mala atención
clínica o quirúrgica, deberán solicitar a su médico tratante les exhiba:
 Título de médico cirujano, expedido por una universidad o instituto de
enseñanza superior, tanto nacional como extranjero, que cuente con
el reconocimiento de las autoridades competentes, además de estar
aprobado por la Dirección General de Profesiones y la Secretaría de
Salud.
 Constancia de haber cursado un entrenamiento de 3 años en cirugía
general y 3 en cirugía plástica en un hospital escuela, con el
reconocimiento de una universidad o instituto de enseñanza
superior.
 Constancia de aprobación del examen practicado por el Consejo
Mexicano de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva.
 Constancia de haber cursado la especialidad de cirugía plastica.
 Reconocimiento de la asociación mexicana de cirugía plastica,
estetica
y
reconstructiva
(AMCPER).
Si todo lo anterior lo tiene la persona que tratamos estamos ante un
cirujano plástico CERTIFICADO
23
IV. A. 2.-Recomendaciones14
Presentamos las recomendaciones de algunos médicos antes durante y
después de la cirugía:
i. Antes de la cirugía
1. Acudir a consulta para: Valoración clínica completa, exploración, toma
de fotografías y amplia explicación de la cirugía.
2. No fumar, para evitar complicaciones en la cicatrización.
3. No acidoactilsalicílico (Aspirina) pues incrementa el tiempo en que
coagula la sangre
4. Informar de medicamentos tomados o enfermedades.
5. Estudios preoperatorios, que deben estar normales:
a) Biometría hemática completa.
b) Glucosa, urea y creatinina en sangre.
c) Tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial.
d) Examen general de orina.
6. Con 40 años debe realizarse riesgo cardiaco anestésico con un
cardiólogo, incluyendo teleradiografía de tórax posteroanterior y
electrocardiograma.
7. Pacientes con enfermedades como diabetes o presión arterial alta
deben ser valorados por su medico especialista.
14
www.cirugiaplastica.org
24
ii.- El día de la cirugía
1, Baño con regadera con agua y jabón.
2. Acudir con útiles de aseo personal: champú, jabón, sandalias, bata,
pants, etc.
En caso indicado con el material para la cirugía: implantes, fajas, etc.
3. Presentarse a la hora indicada, con un familiar responsable.
4. Dejar depósito indicado al ingresar al hospital.
5. Firmar la hoja de autorización de la cirugía y anestesia, denominada
hoja de consentimiento informado.
6. Presentarse con: uñas despintadas, cara sin maquillaje, sin joyas.
7. En cirugías en hospitales es conveniente permanecer una noche y ser
dado de alta al día siguiente hasta una completa recuperación anestésica.
iii.-Después de la cirugía
1. Tomar los medicamentos indicados, antibióticos para evitar infecciones
y analgésicos para el dolor, y seguir las indicaciones médicas específicas.
2. En caso de cualquier duda comunicarse vía telefónica inmediatamente.
3. Acudir a las citas posteriores indicadas
25
IV. B.- TIPOS DE CIRUGIA
IV. B. 1.- Mamoplastia15
Aumento mamario (mamoplastia de aumento):
Durante el 2005, cerca de 250 mil mujeres recibieron un implante en busto
por razones cosméticas en Estados Unidos. En México el aumento de
busto es una de las cirugías estéticas mas realizadas: pero esto no es
reciente. He aquí la búsqueda del atributo deseado a través del tiempo:
1890-1920 Inyecciones de parafina
Desarrolladas por el cirujano austriaco Robert Gersuny, las inyecciones de
parafina constituyeron el primer intento medico por aumentar el busto.
Serios problemas de salud fueron el resultado de esta técnica pionera:
infecciones, endurecimiento de los senos y tumores.
1920-1930 Transplantes de grasa
Durante estos años, los cirujanos experimentaron con transplantes de
grasa de tejido adiposo obtenido del abdomen y glúteos de la paciente. El
procedimiento no tuvo éxito debido a que el cuerpo absorbía la grasa,
frecuentemente de manera asimétrica, provocando protuberancias en los
senos.
De los 40’s mediados de los 60’s El silicón
Las inyecciones de silicón liquido aparecieron en los tiempos de la
Segunda Guerra mundial entre las prostitutas japonesas (según se dice)
para atraer a los militares estadounidenses. Debido a los graves
problemas de salud que causaba este método, que era con frecuencia
realizado por gente sin información medica que utilizaba silicón industrial,
fue desechado por la medicina.
De los 50 a principios de los 60 Esponjas plásticas
Implantes de esponjas de polivinilo, nylon, polietileno y teflón estaban
disponibles en esos años. En un principio, las mujeres que recurrían a este
procedimiento se sentían satisfechas por el resultado, pero al cumplirse
alrededor de un año las esponjas comenzaban a encogerse. Extirpar el
implante era desfigurar el busto para algunas e imposible para otras, ya
que los tejidos se infiltraban en los porros de la esponja.
15
Ver glosario
26
1961 Bolsas de silicón
Los cirujanos plásticos Thomas Cronin y Frank Gerow crearon la primera
prótesis de silicón. A partir de entonces y durante los próximos treinta años
se desarrollaron docenas de modelos, pero el diseño básico se conservo.
1965 Implantes salinos
Este tipo de implante fue presentado por el medico francés H. G. Arion. En
un principio, el nuevo procedimiento encontró cierta resistencia entre
doctores y mujeres, para quienes los senos “no se sentían tan naturales
como con silicón de gel”. Los implantes salinos dominaron el mercado de
los implantes mamarios en Estados Unidos durante los 90’s
1992 Alto al silicón
Debido a que los implantes de silicón podrían propiciar el surgimiento de
enfermedades auto inmunes, la Food and Droug Administración (FDA)
estableció severas restricciones para el uso de los implantes de silicón.
Las mujeres que deseaban someterse a este procedimiento estético
tenían que recurrir a los implantes salinos.
1995-2000 Implantes de soya
Los implantes rellenos de grasa proveniente del aceite de soya fueron
creados en Europa. Ofrecidos como una alternativa “natural” al silicón,
alrededor de 9 mil mujeres en el mundo los recibieron. En 1999 se dio a
conocer que el relleno del implante puede ser tóxico si este se rompe en el
interior del cuerpo. En el 2000 las autoridades medicas del reino unido
recomendaron a todas las mujeres con implantes de soya que les fueran
retirados.
1999 Reporte por el silicón
El instituto de medicina estadounidense publico un reporte de 400 paginas
en el que concluye que no hay razón para creer que los implantes de
silicón causen enfermedades como la artritis reumatoide, lupus u otras
enfermedades sistémicas. Los cirujanos plástica dijeron que ello abre las
puertas para el regreso de los implantes de silicón.
2003 Implantes de titanio
A manera de prueba, doctores alemanes probaron un nuevo implante en
algunas mujeres. Los médicos esperan que la delgada capa de titanio que
cubre el implante, relleno de silicón en gel, sea mas biocompatible y
virtualmente indestructible.
27
La era moderna del aumento mamario tiene su origen en 1961, cuando se
comenzaron a utilizar las prótesis de silicona con fines estéticos. Desde
este momento los implantes mamarios han sido modificados y mejorados.
El implante mamario más utilizado en la actualidad en Europa es el
implante con relleno de gel de silicona. Estos implantes han sido
sometidos a escrupulosas pruebas para velar por la seguridad de las
pacientes. Recientemente en los Estados Unidos, la agencia FDA (Food
and Droug Administración) confirmó la evidencia científica de la seguridad
del uso de la silicona como material de implante. Muchas de las pacientes
que buscan aumento mamario son de edades comprendidas entre los 20 y
los
40
años.
No obstante, muchas de ellas son mujeres que han perdido volumen
mamario debido a embarazos, por este motivo no es infrecuente el
aumento mamario en pacientes después de los 40 años de edad.
Operación: La intervención quirúrgica se realiza en ámbito hospitalario y
dura entre 1 y 1.5 horas. La paciente permanecerá en el área de
recuperación, o bien en su habitación, hasta que se encuentre en
condiciones óptimas para abandonar el hospital. Si elige pasar la primera
noche después de la cirugía fuera del hospital, deberá permanecer en el
radio urbano, al menos las primeras 24 horas, de modo que el Dr. pudiera
atenderle inmediatamente si fuese preciso. No es necesario sacar los
puntos, ya que son internos y reabsorvibles. Existen varias opciones a
decidir durante las consultas previas a la cirugía, las cuales consisten en el
tipo y localización del implante así como la posición de las incisiones.
Incisiones: La paciente elige la posición de las incisiones durante la
consulta previamente a la cirugía. El aumento mamario puede realizarse
por vía trans-axilar (axila), inframamaria (en el pliegue debajo de la mama),
o periareolar (en el margen de la areola, el círculo alrededor del pezón).
Posición del implante: Sub-glandular o sub-muscular16.
Cada opción tiene ventajas y desventajas. La posición ideal, al igual que
las incisiones, deben ser elegidas en relación con la anatomía del
paciente, edad y ocupación.
Anestesia: Esta intervención se lleva a cabo con anestesia general. Los
anestesistas son médicos especialistas con gran experiencia en anestesia
específicamente para cirugía plástica.
16
Estos términos describen la posición del implante, que puede ser sobre o bajo el músculo pectoral.
28
Convalecencia: El tiempo de recuperación hasta que el paciente se
encuentra completamente cómodo es de entre aproximadamente 1
semana a 10 días. Es recomendable que no se realicen actividades
atléticas hasta después de aproximadamente 3 semanas después de la
operación, inicialmente con un atuendo que provea un soporte adecuado.
Complicaciones: Como en toda cirugía, existe la posibilidad de
complicaciones. Después de la mamoplastia de aumento éstas pueden
ser: hematoma17 (requiriendo atención quirúrgica; menos de 1 % de
casos),
infección
del
implante
(extremadamente
infrecuente),
endurecimiento o cambio en la forma de la mama, vaciamiento del
implante, o implante palpable. En ocasiones se reduce la sensibilidad del
pezón temporalmente. Ésta puede tener una naturaleza permanente en un
grupo muy pequeño de pacientes.
Implantes mamarios de silicona
Hay varios tipos de implante en función de las necesidades individuales
del paciente. El contenido de las prótesis será habitualmente de gel de
silicona. En cuanto a su forma la más utilizada es la de contorno redondo,
aunque en ciertos casos es más adecuado utilizar prótesis de silueta en
forma de gota de agua (anatómicas).
Todos los implantes o prótesis mamarios están formados por una cubierta
de silicona sobre un contenido que puede ser suero salino o gel de silicona
con densidades variables. La cubierta puede ser lisa o rugosa, esta última
es la opción más habitual. En la actualidad estos son los dos únicos tipos
cuyo uso está autorizado sin restricciones por parte del Ministerio de
Sanidad.
La forma de la prótesis puede ser redondeada o bien bio-dimensional o
anatómica. El tipo elegido depende de factores individuales (complexión
del tronco, tamaño mamario, etc).
La “contractura capsular” es una de las complicaciones del aumento
mamario, ésta consiste en la formación de una cicatriz alrededor del
implante que puede dar lugar en algunos casos al endurecimiento o
cambio de forma de la mama. Normalmente, la contractura es leve y no
precisa tratamiento, si es marcada se trata quirúrgicamente.
Se han llevado a cabo múltiples estudios científicos en miles de pacientes
con prótesis mamarias, principalmente para detectar si existen efectos
secundarios en la salud. En ninguno de los mismos se ha demostrado que
17
Ver glosario
29
exista conexión entre cáncer o enfermedades de tejido conectivo y prótesis
mamaria de silicona.
A la hora de practicarse una mamografía es necesario informar al
radiólogo de la presencia de prótesis mamaria para hacer los ajustes
necesarios en la exploración e interpretación de las imágenes.
Como en cualquier cirugía, en un aumento de pecho pueden aparecer
problemas derivados de un sangrado excesivo o de la infección de la
prótesis.
Aunque no se deben considerar como complicaciones, sino como efectos
secundarios algunas mujeres pueden notar alteraciones en la sensibilidad
de los pezones o en otras zonas de los pechos. Estos síntomas suelen
desaparecer en poco tiempo y muy raras veces son permanentes. No
existe evidencia que indique que la presencia de una prótesis de mama
afecte a la fertilidad a la lactancia o a las gestaciones. Hay que tomar en
cuenta que si se tiene un embarazo después de la operación, la mama
puede sufrir cambios de tamaño y silueta.
Una pregunta frecuente en relación con las prótesis mamarias es sobre su
rotura. Ésta es infrecuente y es más usual por la fractura de material en
prótesis de suero salino, ya que es más tendiente a plegarse en su
superficie. Si esto ocurriese, será necesaria una segunda intervención
para retirarlos o sustituirlos.
Elevación de los senos o pexia mamaria
Mastopexia o pexia mamaria:
La “pexia” mamaria, o cirugía plástica de elevación mamaria, es una
operación técnicamente muy similar a la reducción mamaria.
“Se cambia la posición de la areola-pezón a un nivel ligeramente superior
al del pliegue submamario, y se modela la glándula mamaria sin reducirla.
Es preciso reducir la superficie de piel sin reducir el volumen de la glándula
18
modelada…”
El resultado es una importante mejora estética de la forma mamaria, a la
vez que una mama más firme y de aspecto rejuvenecido.
La mayoría de los pacientes para mastopexia tienen edades comprendidas
entre los 30 y 40 años. Esta operación es, a con frecuencia, una forma de
corregir los efectos comunes que experimenta la mama después del
embarazo y la lactancia.
18
www.cirugiaplastica.org
30
Operación: La cirugía plástica de elevación mamaria se puede realizar sin
hospitalización, o bien con una corta estancia post-cirugía. La cirugía dura,
por lo general, entre 2 y 2 1/2 horas. El paciente puede ser dado de alta
después de su recuperación en el área del hospital dedicada a este
propósito o en su habitación. Después de la total recuperación de la
anestesia, y después de haber comprobado su evolución favorable, el
paciente podrá ser dado de alta el mismo día de la operación o bien al día
siguiente. Es necesaria la compañía de una persona cercana a la hora de
abandonar la clínica. Las suturas usadas son reabsorbibles, y no necesitan
ser retiradas.
Anestesia: La cirugía plástica de elevación mamaria se puede realizar
bajo anestesia local intravenosa, o más frecuentemente con anestesia
general.
Convalecencia: Después de esta operación es recomendable el uso de
un sujetador de tipo deportivo (en cualquier caso debe ser sin alambre).
Complicaciones: Las cicatrices pueden ser mínimas o significativas,
siendo en cualquier caso permanentes. La sensación de areola puede
resultar disminuida, y puede haber problemas en la curación de la herida.
Reducción mamaria.( Mamoplastia de reducción)
La operación de reducción mamaria se realiza en pacientes desde edades
muy tempranas, en niñas que presentan un desarrollo mamario excesivo,
hasta personas de edad avanzada. En todos estos pacientes se presentan
problemas en relación con el excesivo tamaño de las mamas. Esta
operación trata de forma muy eficaz ésta patología.
Cuando es apropiada la reducción mamaria: El paciente sufre con
frecuencia dolores de espalda, dolores sobre los hombros y en la región
mamaria, dificultad para encontrar ropa adecuada, etc. Es normal en estos
casos que la piel haya sufrido cambios debido al peso y al rozamiento
mamario.
Edad del paciente: En algunos pacientes adultos un excesivo tamaño
mamario ejerce un efecto “péndulo” que dificulta la respiración y produce
dolores de espalda. En edades muy tempranas19, el desarrollo prematuro
de las mamas puede interferir en el desarrollo social de las niñas y
producir problemas de imagen. Dentro de todos los pacientes de cirugía
estética y reconstructiva, el grupo de pacientes que han sido operadas de
reducción mamaria por cirujanos plásticos está entre los más satisfechos
con la cirugía (superior al 95%). Este dato lo han confirmado extensas
19
en el caso de las niñas y jóvenes esta patología es denominada gigantomastia virginal
31
revisiones de casos de reducción mamaria en la literatura médica dedicada
a la cirugía plástica.
La Operación: La reducción mamaria se realiza en un ámbito hospitalario.
En función del tamaño mamario el procedimiento puede durar entre 2 o 4
horas. Al realizarse en el hospital, el paciente tiene la opción de hacer una
cómoda recuperación en el mismo, aunque no es infrecuente que en casos
de reducción de menor volumen el paciente pueda abandonar el hospital el
mismo día de la operación
Se han descrito múltiples técnicas de reducción mamaria. Dependiendo de
la técnica utilizada, la distribución de las cicatrices es:
1.- Alrededor del complejo areola-pezón y vertical desde la areola al
pliegue submamario.
2.- La misma distribución anterior además de una cicatriz transversal20 en
el pliegue submamario.
La sensación del pezón e incluso la capacidad de lactar es mantenida de
una forma variable en muchos casos de reducción mamaria. Pero cuanto
más se reduce la mama más difícil es preservar intactas estas funciones.
También se utiliza una técnica llamada de cicatriz vertical, cuyo uso se ha
extendido recientemente tanto en Europa como en los Estados Unidos.
Con ésta técnica es muy frecuente poder evitar la tradicional cicatriz
horizontal debajo de la mama.
Esta técnica combina el diseño vertical de la cicatriz con una mamoplastia
interna con lo que la tensión exterior y el posible ensanchamiento de las
cicatrices es minimizado, es recomendada en pacientes en las que la
cantidad de tejido reducido es excesivamente grande, así como cuando la
distancia entre la posición del pezón y la posición deseada después de la
operación es mucha, además procedimiento tiene la ventaja de ser más
rápido y la desventaja de la pérdida de sensibilidad por parte del pezón.
Normalmente son pacientes de edad más avanzada en los que ésta
técnica es considerada apropiada.
Anestesia: La reducción mamaria se realiza con anestesia general.
La convalecencia: Aunque la operación es relativamente larga, la
convalecencia es rápida. Un sujetador sin alambres debe de ser utilizado
como soporte durante las 6 semanas que siguen a la operación.
20
Ver glosario
32
IV. B. 2.- Liposucción. (CONTORNO CORPORAL)
La liposucción en la cirugía plástica empezó en 1980 cuando cirujanos,
tanto franceses como suizos, presentaron su técnica llamada lipólisis.
Según una perspectiva actual, la descripción original de este
procedimiento es revolucionaria, pero permanece siendo muy básica si la
comparamos con los procedimientos utilizados en el presente.
Las nuevas técnicas de liposucción son seguras, y producen resultados
contundentes que no eran obtenidos en el pasado. Todos los aspectos de
las técnicas utilizadas hoy han sido analizados para maximizar la
seguridad del paciente durante el procedimiento quirúrgico: el metabolismo
graso, la anestesia y la protocolacización de técnicas estándares que
permitan al paciente resultados estéticos satisfactorios, al mismo tiempo
que maximizando su seguridad y confort.
Debemos poner énfasis en el hecho de que no existe un método ideal de
liposucción. Cada método de liposucción tiene sus seguidores, y todos
ellos pueden producir resultados satisfactorios. Lo realmente importante es
la experiencia del cirujano, y su habilidad para producir cambios armónicos
de una forma consistente y que se vean asociados a un índice mínimo de
complicaciones.
Liposucción tradicional
La liposucción asistida por aspiración es un procedimiento quirúrgico que
fue iniciado por cirujanos franceses y suizos ya hace más de dos décadas,
siendo la técnica más frecuentemente utilizada. Consiste en la introducción
de una cánula21 bajo la piel para la evacuación mediante succión del tejido
graso. Esta cánula es conectada a una bomba aspiradora de alta presión o
a una jeringuilla que facilita la aspiración grasa. Este método se utiliza,
desde el principio de los años 80, tanto en Europa como en los Estados
Unidos, con muy buenos resultados.
Este método implica una considerable actividad física por parte del
cirujano. Para asistir al cirujano durante el acto quirúrgico se han
introducido cambios a la técnica tradicional y así surgieron la liposucción
tumescente, la liposucción asistida por ultrasonidos (ultrasound liposuction)
UAL y la liposucción asistida por mecanismos oscilantes (power assistence
liposuction).
21
tubo metálico
33
Liposucción asistida por ultrasonidos (ultrasound liposuction) - UAL
Este método fue iniciado en Europa en el año 1993, y más adelante en los
Estados Unidos en 1995.
El principio en el que se basa éste tipo de liposucción es similar al
mecanismo del aparato de ultrasonidos utilizado por los higienistas
dentales para eliminar la placa dentaria. Una onda de sonido es enviada a
través de la cánula para así ayudar a poner la grasa en condiciones
favorables para su extracción.
En manos expertas ésta operación es más fácil, dado el reducido esfuerzo
manual, y posiblemente permite una mayor retracción de la piel. La
liposucción asistida por ultrasonidos es especialmente útil en casos de
revisión22 y en liposucciones de gran volumen. También es útil esta técnica
en zonas donde la grasa es especialmente densa, como es el caso de la
espalda.
Buenos resultados son obtenibles sin la utilización de los ultrasonidos; la
experiencia del cirujano plástico, son los principales factores determinantes
del éxito en el tratamiento, tanto desde el punto de vista estético, como a
la seguridad del paciente, a la vez que en la reducción de la necesidad de
“retoques”.
Liposucción tumescente
Este método fue descrito por primera vez en 1990, y hoy es normalmente
utilizado siempre que se practica una liposucción.
Se ha convertido en el método de anestesia más común en la cirugía
plástica de liposucción hoy en día. Consiste este método en una solución
muy diluida de gilocaína23 en los tejidos antes de la cirugía, con lo que se
establece un efecto anestésico, se limita la pérdida sanguínea, y ayuda a
conseguir un resultado liso. Este método puede ser combinado con otras
formas de anestesia, con sedantes en intravenosa o anestesia general.
Liposucción asistida
liposuction- PAL)
con
Power
cánula
(Power
assistance
Esta técnica se ha desarrollado durante los últimos 2 años.
La liposucción utilizando la cánula power es similar a la técnica utilizando
ultrasonidos por ser asociado un sistema de ayuda en la aspiración, en
este caso la cánula vibra gracias a un mecanismo integrado en su base,
22
23
Repetición de una liposucción
Ver glosario
34
de modo que el cirujano puede aspirar más grasa con menos esfuerzo
mecánico. Este método permite una liposucción más rápida.
El modo de oscilar de este tipo de cánula se puede comparar al
movimiento de un cepillo dental eléctrico. La cánula oscila rápidamente
dentro de un rango de espacio pequeño. Como en todas las modalidades
de liposucción la cánula es conectada a la máquina de aspiración.
Liposucción en el paciente varón
La zona más comúnmente tratada con liposucción en el paciente varón es
la cintura, región abdominal y la región pectoral (ginecomastia). El exceso
de grasa en estas zonas puede existir independientemente de que el
paciente tenga una constitución esbelta. Esto es debido a que es una
condición relacionada con la herencia genética dándose a menudo sin
anormalidades en la dieta. Tanto en pacientes adolescentes, como en el
varón adulto, se puede desarrollar un aumento de la grasa en zona
pectoral, lo cual produce un defecto estético. Este defecto se puede tratar
en muchos casos exclusivamente con utilización de liposucción.
El procedimiento de liposucción suele durar menos de 30 minutos en el
área pectoral, y es frecuentemente combinado con la liposucción en otras
zonas.
Procedimiento. La operación dura entre 1 hora y 2 horas y media,
dependiendo de la cantidad de tejido graso succionado, así como del
número de regiones anatómicas tratadas. El paciente es monitorizado
después de la cirugía en el área de recuperación post- quirúrgica, y
normalmente se encuentra en condiciones de abandonar el hospital a las 2
o 3 horas después de la cirugía. Si las áreas tratadas son extensas, o se
ha eliminado gran cantidad de tejido graso.
En la mujer, las áreas tratadas más frecuentemente con liposucción son
los muslos (la parte lateral, interna o la circunferencia del muslo), la región
de la cadera, la región de los glúteos, los brazos, las rodillas y el abdomen.
Otras áreas frecuentemente tratadas son la región debajo de la barbilla y
pliegues grasos presentes en la espalda.
En el paciente varón las áreas tratadas son diferentes, como hemos
indicado anteriormente.
La cantidad de grasa que puede ser aspirada varía de paciente a paciente.
Básicamente esa cantidad está basada en el estado de salud de cada
paciente y en límites considerados seguros. No deben ser aspiradas
35
grandes cantidades de grasa en un solo procedimiento, ya que el llamado
“trauma quirúrgico “y la redistribución de fluidos corporales en el paciente
serían excesivos. El paciente debe estar cómodo en todo momento, y la
convalecencia debe de ser tolerable y sin ningún exceso de dolor.
Habitualmente son aspiradas cantidades de grasa que oscilan entre los 2 y
los 5 litros. La liposucción es un procedimiento de volumen y contorno
corporal, y en ninguna medida es la solución para un problema dietético.
Muy frecuentemente son precisos ajustes en la actividad física cotidiana y
la asistencia de consejo dietética, de modo que los resultados sean
duraderos.
Anestesia: La mayoría de los pacientes sometidos a liposucción en una
zona solamente, pueden ser trasladados con anestesia intravenosa y
anestesia regional.
Con esta técnica de sedación el paciente respira espontáneamente sin la
asistencia del anestesista, pero permanece cómodo y sedado. En
liposucciones de más de un área es comúnmente preferible la anestesia
general.
Convalecencia: En cuanto a la recuperación ésta se ve influida por
factores que incluyen el estado general del paciente, así como su edad y la
elasticidad de la piel.
Para volver a hacer ejercicio físico, o retornar a una actividad normal, han
de pasar aproximadamente entre 2 semanas. Los pacientes deben utilizar
unas mayas compresivas alrededor de las zonas tratadas durante unos
días después de la cirugía y a veces es recomendable el uso de prendas
de soporte durante unas semanas.
Después de este tiempo, un soporte menos especializado puede hacer
que el paciente se encuentre más cómodo, pero no es obligatorio.
Técnicas especiales de masaje con o sin la utilización aparatos eléctricos o
ultrasonidos serán recomendadas individualmente en cada caso, ya que
pueden ser muy útiles para alcanzar mejores resultados, y hacer que la
recuperación sea más agradable y rápida.
Complicaciones: Tanto el sangrado excesivo como la infección son muy
infrecuentes después de la liposucción. Pérdidas variables de piel han sido
descritas en las fuentes consultadas,
Con la liposucción húmeda (tumescente) se ha reducido muy
considerablemente el número de casos con irregularidades en las zonas
tratadas. De todos modos éstas pueden ocurrir.
36
IV. B. 3.- Tratamiento de arrugas con toxina botulínica (Botox®)
Botox es un preparado de una neurotoxina producida por una bacteria
llamada Clostridium botulinum. Fue identificada en primer lugar y ligada a
una enfermedad en personas que habían comido carne contaminada al
inicio del siglo XX. La toxina fue aislada químicamente en 1940. La toxina
botulínica de tipo A fue utilizada por primera vez en medicina por
oftalmólogos en pacientes que sufrían de una patología denominada
“blefaroespasmo”, la contracción involuntaria y excesiva del músculo
orbicularis alrededor de los ojos. En las últimas décadas se ha utilizado en
el tratamiento de otros espasmos de la musculatura facial. Los médicos
que iniciaron estos tratamientos descubrieron que sus pacientes
experimentaban un beneficio notable en las arrugas profundas y
superficiales de la piel facial. Botox es un tratamiento complementario
ideal para combatir las arrugas de la cara.
Las localizaciones que normalmente se tratan con Botox son de la frente
(músculo frontalis), entrecejo (músculo corrugator) y las comúnmente
llamadas “patas de gallo” (resultado de la contracción del músculo
orbicularis oculi). Otras aplicaciones que han sido descritas son en las
bandas del cuello (músculo platisma) y el uso de Botox como tratamiento
de la migraña. El tratamiento con Botox de arrugas de tipo dinámico es
muy eficaz y tarda generalmente varios días en establecerse el efecto. La
duración de este efecto varía de un paciente a otro así como del área
tratada. Los pacientes no sólo se benefician de los efectos directos del
Botox, sino que también lo hacen reduciendo, por ejemplo, el hábito de
contraer el entrecejo, lo que incrementa la duración del efecto deseado. En
general, el efecto dura aproximadamente 3-4 meses. Es común la
repetición del tratamiento después de 4-6 meses.
Los pacientes que toman con regularidad suplementos de Vitamina E,
medicación anti-inflamatoria o aspirinas, a excepción de los casos en los
que se ha aconsejado no interrumpir estas medicaciones por razones
médicas, deben parar su consumo 10 días antes de recibir Botox.
El procedimiento es relativamente simple, y es bien tolerado, con molestia
mínima o nula, por parte del paciente. Si el paciente lo desea puede tomar
un analgésico simple (sin aspirina) media hora antes del tratamiento. El
procedimiento en total puede durar un total de hasta 10 minutos, después
de éste el paciente puede continuar su actividad normal.
Instrucciones para después del tratamiento: El paciente debe mantener
la cabeza elevada durante las 4 horas que siguen al tratamiento.
Evitar el ejercicio físico intenso o levantar objetos pesados durante las 4
horas siguientes al tratamiento.
37
Es recomendable evitar tocar o frotar la zona tratada durante ese mismo
período de tiempo.
La actividad frecuente del grupo muscular tratado hace que el tratamiento
sea más eficaz. Es por tanto recomendable intentar contraer las zonas
tratadas regularmente durante las 4 horas que suceden al tratamiento.
Contraindicaciones: Pacientes embarazadas, o lactando, deben evitar el
tratamiento. Cualquier paciente con patología neuromuscular debe
preguntar acerca de su relevancia antes de recibir Botox. Pacientes
alérgicos a antibióticos deben indicarlo.
IV. B. 4.- Rinoplastia (cirugía de corrección nasal)
Este es probablemente uno de los procedimientos estéticos mas antiguos,
populares y frecuentes.
La operación consiste en transformar la configuración de la nariz para
otorgarle las proporciones que la hagan armónica con el rostro, como
disminuir el tamaño de las fosas nasales, levantar y proyectar la punta e
incluso aumentar su tamaño.
A pesar de la frecuencia con que se realiza esta intervención, es la que
mas produce resultados insatisfactorios para el paciente, así que es de
suma importancia establecer con el medico las expectativas del paciente y
las posibilidades de que estas se alcancen.
Este procedimiento se puede practicar en hombres y mujeres, pero solo a
partir de los quince años de edad. El tiempo estimado de recuperación es
de 10 días y no requiere hospitalización.
IV. B. 5.- Gluteoplastia
El área de los glúteos, tiene junto con las pantorrillas y los senos, una gran
importancia dentro del contexto general del “cuerpo bello”.
Aunque esta cirugía no figura entre las tres mas practicadas en pacientes
mexicanos, es de las más deseadas. El procedimiento consiste en la
inserción de un par de implantes (glúteos) diseñados especialmente para
esta región.
Las insiciones para llevar a cabo los implantes son fácilmente ocultables,
así que las cicatrices son prácticamente imperceptibles. Aunque es un
procedimiento también para hombres, es mas frecuente en mujeres a partir
de los 20 años de edad.
38
IV. B. 6.- Otros
Sustancias de relleno Tratamiento de labios, surcos faciales.
Un procedimiento sin cirugía normalmente muy bien tolerado. Se puede
utilizar de muchas formas para realzar la piel y características faciales (es
decir modelado o aumento de los labios, mejora del pliegue naso-geniano
entre nariz y ángulos de la boca, etc). Los efectos de estas inyecciones no
son permanentes, y las inyecciones pueden necesitar ser repetidas para
conservar el efecto deseado.
El Colágeno, habitualmente de origen bovino es muy útil en ciertas líneas
faciales por su fina consistencia. Este producto necesita de un test de
alergia previo para evitar efectos secundarios aunque también existe la
opción de utilizar el colágeno propio. Hoy existen preparados de ácido
hialurónico que por su baja viscosidad24 permiten efectos similares al
colágeno en la corrección de arrugas finas con efectos de mayor duración
por lo que el uso de ésta última sustancia ha aumentado.
Acido hialurónico (Restylane®, Juvederm®, Hylaform®) constituye una
gama de productos muy utilizada ya desde hace años en el Reino Unido y
Francia, existen tres densidades diferentes de producto para ajustarse a
las necesidades del área tratada. El ácido hialurónico es un producto
natural y muy bien tolerado. Típicamente su utilización está libre de
complicaciones a largo plazo. Los resultados con estas sustancias de
relleno son más duraderos que los obtenidos con colágeno, variando entre
6 y 8 meses.
Acido poliláctico (Newfill®) es también reabsorbible pero de más larga
duración. Puede ser el producto preferible en ciertas áreas con pliegues
profundos y para ciertos tipos de piel.
Otras sustancias inyectables de relleno permanente no mencionadas aquí
pueden tener efectos estéticos más duraderos pero en contrapartida
también sus posibles efectos secundarios pueden ser de larga duración.
El uso equilibrado de estos tratamientos producen efectos muy naturales
tanto de aumento de volumen como de rejuvenecimiento. Su uso también
puede ser combinado con ciertos procedimientos de cirugía estética facial
o sustituido por métodos de injerto de grasa propia.
24
Ver glosario
39
Tratamiento de la sudoración excesiva – Hiperhidrosis
En pacientes que no responden satisfactoriamente al uso de
antiperspirantes tópicos la cirugía plástica ha desarrollado diferentes
métodos que suponen una alternativa para solucionar la sudoración
excesiva. Las regiones más afectadas, aunque no las únicas, suelen ser la
axilar y las palmas de las manos. .
Con cirugía: En la región axilar, ésta opción intenta la corrección
permanente del problema con la reseción de las glándulas responsables
bajo la piel. Precisa de una incisión en la axila y puede realizarse con
anestesia local o general.
Cuando el problema afecta a las manos existe una opción quirúrgica
basada en el uso de un endoscopio dentro del tórax a través de pequeñas
incisiones, éste último procedimiento es realizado por otros especialistas y
consiste en la interrupción quirúrgica de impulsos nerviosos que dan
origen al exceso de sudoración.
Párpados. Blefaroplastia
Cirugía Plástica del párpado o blefaroplastia: la operación de blefaroplastia
es una técnica que engloba tanto el rejuvenecimiento como el cambio en la
forma
del
párpado.
Hay varias opciones disponibles, que dependen de la edad del paciente,
de la cantidad de grasa y piel en los párpados superiores e inferiores, del
tono muscular de los párpados.
Operación: La cirugía del párpado se puede realizar bajo anestesia local y
sedación o bajo anestesia general en el hospital, dependiendo de la edad
y los procedimientos adicionales que se pueden realizar con la operación.
Los cuatro párpados se pueden tratar en un mismo procedimiento. Es a
veces preferido por el paciente el tratar solamente dos párpados. Incluso
cuando todos son tratados la operación dura normalmente menos de dos
horas.
Edad del paciente: La cirugía del párpado se realiza rutinariamente en
pacientes a partir de los treinta años y hasta los 80.
Anestesia: La cirugía del párpado se realiza a menudo con anestesia
intravenosa o con anestesia local. El paciente se encuentra soñoliento,
libre de dolor e inconsciente del procedimiento se está realizando. La otra
opción es llevar a cabo el procedimiento con anestesia general.
40
Convalecencia: Esta cirugía cosmética tiene un efecto inmediato
intrigante que consiste en que el paciente se siente mejor de lo que
aparenta. Esto es debido a un cierto grado de edema25 en la fina piel del
párpado así como un modesto grado de contusión. El paciente está libre
de sensación de dolor después del primer día. La contusión desaparece
después de 8-10 días, las suturas se quitan (si presentes) en 4-5 días.
Complicaciones:
sangrado
frecuente
en
el
área
tratada.
Cirugía del mentón
“La forma de la barbilla o mentón es determinante e importante en el perfil
de la longitud y del equilibrio y armonía facial”… explican los cirujanos.
Los implantes faciales han demostrado con el tiempo proporcionar una
solución quirúrgica segura y fiable, de coste ajustado y poco arriesgada.
Hasta la fecha, millones de implantes faciales hechos de materiales no
tóxicos, tales como la silicona y politetrafluoroetileno expandido (ePTFE),
se han implantado con ningún caso divulgado de reacción alérgica. Los
implantes, diseñados específicamente para el uso en el área de la mejilla y
la barbilla, son disponibles en una gran variedad de formas y tamaños.
Estos implantes se pueden ajustar en cada paciente durante el
procedimiento para lograr así un resultado más natural. El procedimiento
de aumento del mentón se hace bajo anestesia local, o bien con anestesia
general.
La incisión se hace en el interior de la boca (cara interna del labio inferior)
o debajo de la barbilla, y se coloca un implante. En un método alternativo,
llamado “osteotomía deslizante” una porción del hueso del mentón es
permanentemente deslizado hacia delante, de forma que se consigue el
resultado deseado, pero sin implante.
La reducción del mentón puede corregir el aspecto de una barbilla
excesivamente prominente. Este procedimiento dura menos de 1 hora.
Puede ser realizado con anestesia general o intravenosa con anestesia
local. El paciente sale del hospital con un pequeño vendaje compresivo. El
malestar inicial se controla fácilmente con la medicación oral. El curso
normal es que el hinchazón residual, y el posible entumecimiento local, se
corrigen gradualmente en un mes o dos. Raramente el entumecimiento
puede resultar permanente.
25
Ver glosario
41
IV. C.- COSTOS
Un artículo expedido por la “Revista del Consumidor” núm. 339, mayo
2005 proporcionó una lista de costos aproximados de cirugías estéticas,
más socorridas los cuales son:
Rinoplastia:
Costo: de $15 mil a $40mil
Tiempo estimado de recuperación: 10 días
Hospitalización: No necesaria
Liposucción:
Costo: de $15 mil a 40mil (por una determinada parte del cuerpo)
Tiempo estimado de recuperación: de 5 a 7 días
Hospitalización: No necesaria
Mamoplastia de aumento:
Costo: de $40 mil a $70 mil
Tiempo estimado de recuperación de 5 a 7 días
Hospitalización: no necesaria
Ritidectomía o estiramiento facial:
Costo: de $40 mil a $70 mil
Tiempo estimado de recuperación: de 10 a 15 días
Hospitalización: de 1 a 2 días
Gluteoplastia:
Costo: de $50 mil a $80 mil
Tiempo estimado de recuperación: 15 días
Hospitalización: de 1 a 2 días
42
IV. D.- Donde acudir en caso de insatisfacción
Como cualquier intervención quirúrgica, toda cirugía estética tiene riesgos.
Además caer en las manos equivocadas incrementa la posibilidad de sufrir
graves problemas de salud, así como económicos y emocionales.
Tal vez el principal problema de quien se somete a una cirugía plástica es
la falta de recursos económicos, sin embargo, aquella persona que desea
hacerlo debe considerar el riesgo-costo-beneficio.
En México hay muchos cirujanos de reconocido prestigio con altas tarifas
en su practica, también hay doctores menos reconocidos con tarifas mas
económicas y algunos que trabajan en instituciones de salud pública, pero
también debemos tomar en cuenta que existen médicos de procedencia
dudosa, que aunque tienen precios mas bajos implican riesgos mas altos,
debido a que la mayoría busca enriquecerse a costa de la salud o la vida
de sus “victimas”.
Antes de practicarse la cirugía se debe comprobar que el médico cuente
con un certificado expedido por el Consejo Mexicano de Cirugía Plástica
Estética y Reconstructiva.
Existe una página electrónica de la Asociación Mexicana de Cirugía
Plástica Estética y Reconstructiva, A. C. ( AMCPER) , donde se
pueden encontrar los nombres, direcciones y teléfonos de los médicos
certificados por la asociación, hay algunos doctores que no están
registrados en dicha página por diferentes razones así que es posible
comunicarse con los colegios y sociedades de cirugía plástica de cada
localidad para mayor información.
Para evitar la charlatanería y los tratamientos con consecuencias graves,
es necesario obtener información acerca de la cirugía que se desea, a si
mismo conocer los costos y riesgos , tiempos de recuperación y otras
precauciones , y así poder decidir lo mejor para nosotros; he aquí algunas
recomendaciones de la AMCPER hacia los pacientes:
1.- Explique claramente cuales son sus expectativas.
2.- Asegúrese de entender toda la información que el medico le
proporcione. Es importante no quedarse con ninguna duda.
3.- Lea detenidamente cualquier documento que le entregue el medico
antes de la cirugía y fírmelo solo cuando este seguro(a) de que acepta
todas las condiciones descritas en el papel.
4.- Si por alguna razón no puede seguir las instrucciones del médico,
avísele de inmediato para evitar complicaciones severas.
43
5.- si el tratamiento no cumplió con sus expectativas, hable con le cirujano
para tratar de resolver el problema.
También, con el mismo fin de mantener informada a la población,
recientemente, 17 cirujanos plásticos y dermatólogos se unieron para crear
la Asociación Mexicana de Información para la Belleza Integral (
AMINBI) , por el momento brindaran información sobre los tratamientos
estéticos a través de los medios de comunicación, y posteriormente
proporcionara orientación a todas las personas interesadas.
Para cualquier inconformidad, o mala practica medica , es necesario
acercarse a la Comisión Nacional de Arbitraje Medico (Conamed),
llamar a los teléfonos: 01800 711 0658 y 5420 7000.
Mas información en las oficinas de la Procuraduría Federal del
Consumidor (PROFECO), en la pagina de Internet www.profeco.gob.mx o
al 55 68 87 22.
La CONAMED
En el marco de la reforma del sector salud, en 1996 se creo la CONAMED
como un órgano desconcentrado que tiene como misión, contribuir a
tutelar el derecho a la protección a la salud y mejorar la calidad de los
servicios médicos, a través de la resolución de conflictos entre los
usuarios y prestadores.
Con este propósito goza de plena autonomía técnica para recibir quejas,
investigar las presuntas irregularidades o negativas en la prestación de
servicios médicos y emitir sus opiniones técnicas, convenios y acuerdos,
laudos y dictámenes.
Todas sus atribuciones no tienen el carácter de autoridad, sino de un
cuerpo que interviene a petición de las partes.
La CONAMED ofrece a la población diversas alternativas para la solución
de conflictos tales como: información y asesorìa, mediación, conciliación y
arbitraje. Todos estos procesos pretenden contribuir a la mejoría de la
calidad de la atención médica y tiene la característica común de ser
gratuitos, ágiles, expeditos y confidenciales. Contribuye a garantizar la
compensación o indemnización apropiada al paciente que sufra lesiones o
daño, evitando así la generación de una medicina defensiva que tiende a
encarecer los servicios basada en buscar culpables, en lugar de prevenir
situaciones anómalas.
En dicha institución, los asuntos pueden ser presentados bajo tres
modalidades: personal, telefónica y por correspondencia los asuntos son
44
recibidos por un equipo de medico y abogado que se encarga de brindar
información general sobre los derechos y obligaciones de los usuarios y el
personal de salud, así como asesora sobre el problema y complicaciones
derivados de la atención medica.
De esta forma algunos casos pueden ser resueltos de forma inmediata,
otros a través de gestiones de la CONAMED con los prestadores de
servicios correspondientes y los que son resueltos de esta forma, son
admitidos como quejas que inician su desahogo con la apertura de un
expediente.
Caso N° 28
Secuelas de cirugía plástica por reasignación de sexo
Enfermo de 42 años con antecedentes de cirugía estética de reasignación
de sexo e implante de prótesis mamarias ocho años antes, así como
aplicación de sustancias remodeladoras en cara un año antes. Acudió con
un cirujano plástico para corregir algunas nodulaciones26 aparecidas en
cara y una induración de las mamas.
El cirujano realizo ritidectomía27 y cambio de prótesis mamarias, tratando
de extirpar los granulomas28. El enfermo se inconformo ante autoridad
judicial cuatro años después por tener otras expectativas.
Con base a los antecedentes escritos, la comisión estima que la única
opción para corregir parcialmente las alteraciones de cara y mamas era la
cirugía practicada, y al decir del medico nunca se garantizo el resultado.
La sustancia infiltrada en la cara probablemente no fue colágena, sino
quizá aceites minerales y guayacol29, que producen reacciones locales
severas y no se reabsorben.
El perito medico fornece descarto lesión de nervio facial, pudo tratarse de
una neuropraxia reversible. La disminución de la sensibilidad es frecuente
y reversible en seis meses aproximadamente.
La cicatriz de la ritidectomía usualmente queda cubierta con el cabello,
pero con el genotipo masculino, con alopecia30 frecuente, puede hacerse
visible. La perdida de visión se debió a una lesión traumática antigua con
desprendimiento de retina y sin relación con el acto quirúrgico.
26
Ver glosario
Ver glosario
28
Ver glosario
29
Ver glosario
30
calvicie
27
45
Efectivamente se encontró deformación en mamas pero la formación de la
capsula depende en gran parte de una reacción intrínseca, el 10 % de las
prótesis forman capsula y como las prótesis son diseñadas para mujeres,
producen cierta deformidad al implantarlas en hombres, ya que el complejo
areola-pezón es menor en el hombre que en la mujer.
La historia clínica fue completa porque el cirujano plástico no detecto el
verdadero sexo del enfermo, lo que impidió determinar sus condiciones
psicológicas, tampoco envío a estudio histopatológico el material que se
reseco de la cara, aunque estas deficiencias relativas no tuvieron relación
casual con los resultados de la cirugía.
Conclusiones
1. las alteraciones en la cara y en las mamas fueron resultado de la
infiltración en los tejidos poro substancias desconocidas y por
reacción fibrosa antigua y no secundarias a la segunda cirugía. En
las mamas además, los resultados fueron limitados por las
características androides en los tejidos.
2. las alteraciones oftalmológicas son consecuencia de un
desprendimiento de retina traumático antiguo.
3. hubo omisiones que no influyeron en los resultados, como estudio
clínico incompleto del enfermo y análisis histopatológico del material
extraño en la intervención quirúrgica.
46
Cáp. V
Anexos
V. A Encuesta
Se realizo una encuesta a 100 estudiantes, 50 procedentes de la UAMX, 50 procedentes de UVM, con la finalidad de saber cuantos de ellos
se someterían a una cirugía platica
¡Hola compañero!, te pedimos por favor que contestes esta encuesta con
la mayor honestidad posible ya que es para nuestro trabajo de
investigación del TID, ( es totalmente anónimo) de antemano, gracias.
Edad ______
sexo
F
M
1.- ¿Estas a gusto con tu cuerpo?
Si
No
2.- ¿Qué cambiarias de tu cuerpo?
Nariz
glúteos
rostro
senos
manos
Piernas
estatura
orejas
ojos
3.-¿Te someterías a una cirugía plástica?
Si
No
4.- Si tu respuesta es “no” porque?
5.-¿Te guisaría tener el mismo cuerpo de tu artista favorito?
Si
No
6.- ¿Para tener ese cuerpo estarías dispuesto (a) a realizarte una cirugía
plástica?
Si
No
7.- ¿Conoces personas que se hayan realizado alguna de las cirugías
anteriores?
Si
No
8.- ¿Sabes los riesgos que tienen estas cirugías?
Si
No
47
V. B Graficas
Encuestas en la UAM
Estudiantes entrevistados: 50
Mujeres: 38
Hombres 12
Pregunta num. 1
De las mujeres encuestadas el 78% de ellas “si” están a gusto con su
cuerpo. El 22% “no”
si
no
De los hombres encuestados, todos están a gusto con su cuerpo.
Pregunta num.2
De los encuestados están son los resultados que prefieren cambiar de su
cuerpo.
nariz
gluteos
rostro
senos
manos
ojos
estatura
piernas
abdomen
nada
48
Pregunta num.3
De las mujeres encuestadas el 34% nos dicen que “si” se someterían a
una cirugía. El 66% de ellas no lo harían.
si
no
De los hombre encuestados el 25% afirman hacerse una cirugía. El 75%
nos dicen que no.
si
no
Pregunta num. 5
De las mujeres entrevistadas el 13% desean tener el mismo cuerpo de su
artista favorito. El 87% no.
si
no
49
De los hombres entrevistados el 8% desean tener el mismo cuerpo de su
artista favorito. El 92% no.
si
no
Pregunta num.7
De los entrevistados el 60% conocen personas que se hayan hecho
cirugías plásticas. El 40% no.
si
no
Pregunta num. 8
De los entrevistados el 78% conocen los riesgos que tienen estas
cirugías. El 22% no los saben.
si
no
50
Encuestas en la UVM
Estudiantes: 50
Mujeres: 45
Hombres: 5
Pregunta num. 1
De las mujeres encuestadas el 80% de ellas “si” están a gusto con su
cuerpo. El 20% “no”
si
no
De los hombres encuestados el 60% estan a gusto con su cuerpo. El
40% no.
si
no
Pregunta num.2
De los encuestados están son los resultados que prefieren cambiar de su
cuerpo.
nariz
gluteos
rostro
senos
manos
ojos
estatura
orejas
piernas
nada
51
Pregunta num.3
De las mujeres encuestadas el 34% nos dicen que “si” s someterían a una
cirugía. El 66% de ellas no lo harían.
si
no
De los hombre encuestados el 40% afirman hacerse una cirugía. El 60%
nos dicen que no.
si
no
Pregunta num. 5
De las mujeres entrevistadas el 34% desean tener el mismo cuerpo de su
artista favorito. El 66% no.
si
no
52
De los hombres entrevistados el 40% desean tener el mismo cuerpo de su
artista favorito. El 60% no.
si
no
Pregunta num.7
De los entrevistados el 78% conocen personas que se hayan hecho
cirugías plásticas. El 22% no.
si
no
Pregunta num. 8
De los entrevistados el 86% conocen los riesgos que tienen estas
cirugías. El 14% no los saben.
si
no
53
V. C.- Datos estadísticos
54
CONCLUSION
Desde el punto de vista ''estrictamente biológico'' empezamos a envejecer
después de los 23 años. Alrededor de los 25 años la piel, en especial la
del rostro, empieza a perder elasticidad, pero ello se manifiesta una
década después, e incluso al filo de los 40 años.
Pero no siempre es el paso de los años lo que motiva a aplicarse una
cirugía estética. Actualmente a las adolescentes les gusta tener mayor
volumen mamario, y para las que recurren a la cirugía, las tallas 34B o 34C
son las "estándar". Los varones también se empiezan a atrever a recurrir al
bisturí, tal vez porque superaron los tabúes sociales en torno al arreglo
personal masculino y el cuidado de su imagen. Y es que mientras hace 10
años casi 95 por ciento de la consulta de los cirujanos plásticos era
femenina, hoy sólo cerca de 70 por
ciento lo es.
Aunque la cirugía plástica mexicana
tiene reconocimiento mundial porque
muchos de sus especialistas han
contribuido con enseñanzas y
técnicas a la literatura y práctica
internacional, en especial en
microcirugía craneofacial y corrección
de malformaciones genéticas, "aún no
existe una gran cultura entre la
población por esta rama de la
medicina". Todavía se está lejos de la
afición que por ella se tiene en Brasil o Estados Unidos. En este último
país se realizan al año más de "dos millones" de cirugías.
En México no hay cifras, pero cada vez hay más inclinación por mejorar la
figura a través de esta especialidad.
55
GLOSARIO
Anotia: Sin oreja (malformación congénita que consiste en órgano auditivo
inexistente, con orificio auditivo expuesto).
Colgajo: Piel sobrante procedente de diferentes partes del cuerpo.
Colgajo de vecindad: Piel sobrante de lugares aledaños a la zona
afectada
Edema: Hinchazón blanda de una parte del cuerpo producida por
acumulación de grasa.
Gilocaina: sustancia anestésica
Ginecomastia: Desarrollo anormal de glándulas mamarias en hombres.
Granuloma: Tumoración formada por tejido de granulación. Se encuentra
en procesos infecciosos u otras enfermedades, o como reacción a ciertas
agresiones externas del organismo.
Guayacol: prueba con la que se detecta la presencia de sangre oculta en
las heces (deposiciones) y es la más común de las pruebas de sangre
oculta en las heces (FOBT) que se realizan actualmente.
Hematoma: Tumor formado por sangre acumulada al salir de los vasos
sanguíneos
Hipotrofia: Malformación de partes del cuerpo que se desarrollan en
menor grado que las normales.
Labio leporino: Anomalía congénita que afectan el labio superior y el
paladar blando y duro de la boca.
Liposucción: extracción del exceso de grasa corporal por medio de
succión con el empleo de un equipo quirúrgico especializado
.Mamoplastia: Procedimiento quirúrgico para revisar o modificar la forma o
tamaño de las mamas.
Microtia: Órgano auditivo subdesarrollado.
Nodulacion: Introducción voluntaria o accidental, a través de una herida,
de un germen infectivo o de una vacuna o medicamento.
Otoplastia: Cirugía que consiste en cambiar la configuración de la oreja
(tamaño, forma, etc.)
56
Rinoplastia: Cirugía que consiste en cambiar la configuración de la nariz
Ritidectomía: operación estética que consiste en el estiramiento de la piel
facial.
Sindactilia: Fusión de las membranas de los dedos de las manos o las de
los pies
Transversal
Viscosidad: propiedad de un fluido que tiende a oponerse a su flujo
cuando se le aplica una fuerza.
57
BIBLIOGRAFIA
1.- Enciclopedia de la medicina y la salud
Fishbein, Morris
Tomo I, pp 35, 41-46,213,215,251
Tomo II , pp 167, 195, 202
Stuttman inc., editores, New York, 1985
2.- Conamed, informe estadístico, junio de 1996 a mayo de 1999. DGEI
México 1999
3.-Conamed reglamento interior México 2000
4.-Kroll SS. Bilateral breast reconstruction. Clin Plast Surg 1998
5. - Hudson DA. Some thoughts on choosing a technique in breast
reduction plast reconstr surg 1998
6.-www.definicion.org
7.- www.conamed.gob.mx
8.-www.abc.go.com/primetime/extrememakeover
9.-www.msnbc.msn.com
10.- www.cindyjackson.com
11.- www.cirugiaplastica.org.mx
12..www.cicer.com.mx
13.-www.profeco.gob.mx
14.-www.imbiomed.com.mx/CirPlast/Inicio
15.-www.secpre.org/historia
16.-www.cirugia-estetica.com
17.-Revista del consumidor, publicada por PROFECO, México, num. 339,
mayo 2005, ISSN 0185-8874
58