Generalitat de Catalunya
Departament d’Acció Social
i Ciutadania
Nº. de expediente: ............./....................../..............
Solicitud de la prestación económica de carácter universal por niño/a a cargo:
Solicitud de la prestación económica de carácter universal por parto, adopción,
tutela o acogimiento múltiple:
Datos de la persona solicitante
Procedencia
Española
Número de la tarjeta sanitaria(1)
Comunitaria
No comunitaria
Nombre
Primer apellido
Segundo apellido
Tipo de identificación
NIF
NIE
Número identificador del documento - letra
Fecha de nacimiento
Sexo
Hombre
Mujer
Estado civil
casado/casada
separado/separada
Teléfono fijo
soltero/soltera
divorciado/divorciada
Teléfono móvil*
viudo/viuda
situación equiparada a la viudedad
unión estable de pareja
separación de hecho
Dirección electrónica
Datos de la otra persona progenitora, adoptante, tutora o acogedora
Procedencia
Española
Número de la tarjeta sanitaria(1)
Comunitaria
No comunitaria
Nombre
Primer apellido
Segundo apellido
Tipo de identificación
NIF
NIE
Número identificador del documento - letra
Fecha de nacimiento
Sexo
Hombre
Mujer
Estado civil
casado/casada
separado/separada
Teléfono fijo
soltero/soltera
divorciado/divorciada
Teléfono móvil*
viudo/viuda
situación equiparada a la viudedad
unión estable de pareja
separación de hecho
Dirección electrónica
En caso de constar únicamente los datos de la persona solicitante, indique:
Familia monoparental:
Sí
No
Datos de la unidad familiar
Familia numerosa:
Sí
No
Secretaría de Políticas Familiares y Derechos de Ciudadanía
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IM 40108 Ver 001.10
B283 E552
Dirección
Tipo de vía (plaza, calle, etc.)
Nombre de la vía
Número
Bloque
Escalera
Código postal
Población
Teléfono fijo
Piso
Teléfono móvil*
Puerta
Dirección electrónica
(1)Código que empieza por 4 letras seguidas de 10 dígitos numéricos.
*Si hace constar estos datos, facilitará la comunicación con la Secretaría de Políticas Familiares y Derechos de Ciudadanía.
Datos bancarios (La persona solicitante tiene que ser titular o cotitular de la libreta o de la cuenta corriente donde quiere percibir su ayuda.)
Código entidad
Oficina
Dígito control
Cuenta corriente o libreta nº.
NIF/NIE del/de la titular de la cuenta
Diligencia de conformidad de la entidad financiera
Los datos antecedentes coinciden con los existentes en esta oficina.
El/La director/a
Es necesario que la entidad esté ubicada dentro de la comunidad autónoma de Cataluña
Firmado y sellado
DECLARO:
1. Que son ciertos los datos consignados en esta solicitud.
2. Que estoy obligado/a a comunicar a la Secretaría de Políticas Familiares y Derechos de Ciudadanía cualquier variación que pudiera
producirse de ahora en adelante y a facilitar toda la información que se me requiera, de acuerdo con la normativa vigente.
3. Que estoy informado/a del contenido del apartado de comunicación que consta en esta solicitud.
4. Que autorizo al Departamento de Acción Social y Ciudadanía a efectuar las consultas necesarias al Padrón de habitantes y a la
Dirección General de la Policía a efectos de comprobar que se cumplen las condiciones requeridas para el acceso a la ayuda
solicitada y a revisarlas hasta la extinción de la prestación económica.
Si no quiere dar esta autorización, marque la casilla:
Población
Fecha
Firma de la persona solicitante
Secretaría de Políticas Familiares y Derechos de Ciudadanía
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IM 40108 Ver 001.10
B283 E552
Datos de los hijos/hijas (personas beneficiarias)
En esta casilla, indique el número total de hijos/hijas que dan derecho a la prestación:
(por ejemplo: 1, 2...)
Hijo/a 1
Nombre
Sexo
Hombre
Primer apellido
Segundo apellido
Fecha de nacimiento
Número de la tarjeta sanitaria(1)
Mujer
Fecha
sentencia de adopción (2)
Fecha sent./resol. de acogimiento
preadoptivo (3)
Fecha
resol. de acog. simple en F.A (4)
Fecha
resol. de acog. simple en F.E (5)
Fecha
sent/resol. de la tutela. (6)
Hijo/a 2
Nombre
Sexo
Hombre
Primer apellido
Segundo apellido
Fecha de nacimiento
Número de la tarjeta sanitaria(1)
Mujer
Fecha
sentencia de adopción (2)
Fecha sent./resol. de acogimiento
preadoptivo (3)
Fecha
resol. de acog. simple en F.A (4)
Fecha
resol. de acog. simple en F.E (5)
Fecha
sent/resol. de la tutela. (6)
Hijo/a 3
Nombre
Sexo
Hombre
Primer apellido
Segundo apellido
Fecha de nacimiento
Número de la tarjeta sanitaria(1)
Mujer
Fecha
sentencia de adopción (2)
Fecha sent./resol. de acogimiento
preadoptivo (3)
Fecha
resol. de acog. simple en F.A (4)
Fecha
resol. de acog. simple en F.E (5)
Fecha
sent/resol. de la tutela. (6)
Hijo/a 4
Nombre
Sexo
Hombre
Primer apellido
Segundo apellido
Fecha de nacimiento
Número de la tarjeta sanitaria(1)
Mujer
Fecha
sentencia de adopción (2)
Fecha sent./resol. de acogimiento
preadoptivo (3)
Fecha
resol. de acog. simple en F.A (4)
Fecha
resol. de acog. simple en F.E (5)
Fecha
sent/resol. de la tutela. (6)
(1) Código que empieza por 4 letras seguidas de 10 dígitos numéricos.
(2) Fecha de la sentencia de adopción.
(3) Fecha de la sentencia o resolución de acogimiento preadoptivo (o permanente fuera de Cataluña).
(4) Fecha de la resolución de acogimiento simple en familia ajena.
(5) Fecha de la resolución de acogimiento simple en familia extensa.
(6) Fecha de la sentencia o resolución de la tutela.
Datos de los otros hijos/hijas que forman parte de la unidad familiar
Hijo/a 1
Nombre
Sexo
Hombre
Primer apellido
Segundo apellido
Fecha de nacimiento
Número de la tarjeta sanitaria(1)
Primer apellido
Segundo apellido
Fecha de nacimiento
Número de la tarjeta sanitaria(1)
Primer apellido
Segundo apellido
Fecha de nacimiento
Número de la tarjeta sanitaria(1)
Primer apellido
Segundo apellido
Fecha de nacimiento
Número de la tarjeta sanitaria(1)
Mujer
Hijo/a 2
Nombre
Sexo
Hombre
Mujer
Hijo/a 3
Nombre
Sexo
Hombre
Mujer
Hijo/a 4
Nombre
Sexo
Hombre
Mujer
(1) Código que empieza por 4 letras seguidas de 10 dígitos numéricos.
Secretaría de Políticas Familiares y Derechos de Ciudadanía
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IM 40108 Ver 001.10
B283 E552
Documentación que hay que adjuntar a la solicitud
Documentación general
Original y fotocopia o fotocopia compulsada del NIF o NIE de la persona solicitante.(1)
Original y fotocopia o fotocopia compulsada del/de los libro/s de familia completo/s.
Certificado de convivencia actualizado.(1)
Título de familia numerosa, sólo en el caso de haber-se expedido fuera de Cataluña.
Documentación específica
Original y fotocopia o fotocopia compulsada de la sentencia o acta notarial o resolución judicial correspondiente, en caso de
adopción, tutela o acogimiento constituido fuera de Cataluña.
Original y fotocopia o fotocopia compulsada de la resolución judicial que acredite la guarda y custodia de los niños/as (sentencia
y/o convenio regulador), en caso de separación, divorcio o nulidad matrimonial.
(1) Solo tendrà que aportar estos documentos en caso de no haber autorizado al Departamento a efectuar la consulta a la Dirección General de la Policía
y al Padrón de habitantes de Cataluña.
Comunicación del Departamento
1. En aplicación del artículo 5.2 de la Ley 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, el Departamento
de Acción Social y Ciudadanía informa de lo siguiente:
- Los datos de carácter personal que se tienen que facilitar para la obtención del objeto de esta solicitud se incluyen en el fichero de la
Secretaría de Políticas Familiares y Derechos de Ciudadanía. La finalidad de la recogida de los datos es la gestión de esta solicitud.
- Existe la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de los datos que se suministran,
adjuntando la fotocopia del DNI y dirigiéndose por escrito a la persona titular de la Secretaría de Políticas Familiares y Derechos de
Ciudadanía.
2. El plazo máximo de resolución del procedimiento es de 4 meses a contar desde el día siguiente de la fecha de presentación de la
solicitud y el sentido del silencio administrativo es desestimatorio.
3. Estas prestaciones económicas se someterán al régimen fiscal vigente en el momento de su otorgamiento.
4. La Secretaría de Políticas Familiares y Derechos de Ciudadanía informará a las familias de las actividades que lleve a cabo en su
ámbito de competencia.
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Información de utilidad para rellenar el impreso de solicitud
● Qué familia puede acogerse a la prestación económica de carácter universal por niño/a a cargo:
Las personas progenitoras de los niños/as hasta tres años, o en el caso de familias monoparentales o numerosas de
los niños/as hasta los seis años. En los casos de adopción de tutela o de acogimiento, los tres o seis años de disfrute
de la prestación se cuentan desde la constitución de éstos.
● Qué familia puede acogerse a la prestación económica de carácter universal por parto, adopción,
tutela o acogimiento múltiple:
Las familias en las cuales se haya producido un parto, una adopción, una tutela o un acogimiento múltiple en el año en
que ocurre el hecho. Esta prestación sólo da derecho a la percepción de la prestación una sola vez.
● Información general:
Puede ser solicitante cualquiera de las personas progenitoras que ejerzan la guarda de los niños/as y convivan
efectivamente.
Se entiende por familia numerosa aquélla que disponga del Título de familia numerosa vigente.
Se entiende por familia monoparental aquélla que disponga del Título de familia monoparental vigente.
El inicio de los efectos económicos de la prestación se produce en el mes de nacimiento, de adopción, de tutela o de
acogimiento del niño. La finalización se produce en el mes anterior en qué el niño o la niña hace tres años o seis años,
o en qué se cumpla el plazo de disfrute fijado.
● Plazo de presentación de las solicitudes:
Las solicitudes para la prestación económica por niño/a a cargo se tienen que presentar, para disfrutar la primera
anualidad, el año natural del nacimiento, de la adopción, de la tutela o del acogimiento. Si éste tiene lugar durante el
último trimestre del año, el plazo de presentación finaliza el 31 de marzo del año siguiente. Para el resto de
anualidades, el pago de la prestación económica por niño a cargo se efectuará de oficio.
Las solicitudes para la prestación económica por parto, adopción, tutela o acogimiento múltiple se tienen que
presentar el año natural de los nacimientos o de la constitución de la adopción, de la tutela o del acogimiento múltiple.
Si estos hechos tienen lugar durante el último trimestre del año, el plazo de presentación finalizará el día 31 de marzo
del año siguiente.
● Donde presentar la solicitud:
Esta solicitud y los documentos que hay que adjuntar se tienen que presentar en las dependencias del Departamento
de Acción Social y Ciudadanía, en las oficinas de acción ciudadana y otros que constan en la web del Departamento
de Acción Social y Ciudadanía (http://www.gencat.cat/dasc) o en la web de la Generalitat de Catalunya
(http://www.gencat.cat/), o en cualquiera de las dependencias que establece la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de
régimen jurídico de las administraciones públicas y del procedimiento administrativo común.
● Solicitud a través de la Oficina Virtual de Trámites:
Se puede solicitar por Internet (http://www.gencat.cat/ovt) o bien por teléfono, al número 012, durante las 24 horas
(el coste de la llamada es de 0,33 euros para el establecimiento y de 0,087 euros por minuto, con tarifación por
segundos, IVA incluido).
Para cualquier información:
Oficina de Acción Ciudadana
Teléfono de información: 900 300 500
Web:http://www.gencat.cat/dasc
Correo electrónico:[email protected]
Secretaría de Políticas Familiares y Derechos de Ciudadanía
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B283 E552
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