643 Gabriela Stefanía Aguilera Castañeda.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN
DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
Estudio descriptivo de la utilidad y uso de la ficha odontológica,
como herramienta de reconocimiento para la identificación de
despojos mortales y restos cadavéricos no identificados.
AUTOR:
Gabriela Stefanía Aguilera Castañeda.
TUTOR:
Dra. Brenda Ycaza de Sánchez.
Guayaquil, Junio de 2013
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigación:
Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil
CERTIFICAMOS
Que hemos
analizado el
trabajo de graduación como requisito
previo para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontólogo/a
El trabajo de graduación se refiere a: “Estudio descriptivo de la utilidad
y uso de la ficha odontológica, como herramienta de reconocimiento para
la identificación de despojos mortales y restos cadavéricos no
identificados”
Presentado por:
Gabriela Stefanía Aguilera Castañeda
1204886970
TUTORES:
Dra. Brenda Ycaza de Sánchez
TUTOR ACADÈMICO
Dra. Dolores Sotomayor Ch.
TUTOR METODOLÓGICO
Dr. Washington Escudero DoltzMsc.
DECANO
Guayaquil, Junio de 2013
I
AUTORÍA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
de la autora:
Gabriela Stefanía Aguilera Castañeda
1204886970
II
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por ser el motor fundamental en mi vida, que con su
santa bendición me permite culminar esta carrera con gran satisfacción y
alegría.
Agradezco a mis padres por ser los pilares fundamentales en mi carrera,
que brindándome su amor, comprensión y motivación estuvieron conmigo
siempre adelante.
Expreso también mi enorme gratitud a mi tutora de tesis, Dra. Brenda
Ycaza de Sánchez por haberme proporcionado su apoyo incondicional en
la elaboración del presente trabajo.
Gracias a todos.
Gabriela Stefanía Aguilera Castañeda
III
DEDICATORIA
Dedico trabajo a mi familia a mis amados padres por su tiempo, esfuerzos
y consejos que han colmado mi vida de bendiciones y sobre todo a Dios
por su inmenso cariño Y gracia que ha sabido alumbrarme en el camino
cuanto todo parecía tan oscuro, con su gracia y luz divina.
Gabriela Stefanía Aguilera Castañeda
IV
ÍNDICE GENERAL
ContenidosPág.
Carátula
Certificación de tutor
I
Autoría
II
Agradecimiento
III
Dedicatoria
IV
Índice general
V
Introducción
1
CAPÍTULO I
2
1. EL PROBLEMA
2
1.1. Planteamiento del problema
2
1.2. Preguntas de investigación
3
1.3. Objetivos
3
1.3.1. Objetivo general
3
1.3.2. Objetivo Específico
3
1.4. Justificación de la investigación
4
1.5. Viabilidad
5
CAPITULO II
6
2.MARCO TEÓRICO
6
Antecedentes
6
2.1. Fundamentos teóricos
7
2.1.1. Definición de odontología legal o forense
2.1.1.1. Nacimiento de la odontología forense
2.1.2. Inicios de la identificación de cadáveres mediante el uso y
7
7
8
registro de la ficha clínica dental
2.1.2.1. Importancia de la identificación dentaria en
9
odontología legal
2.1.3. Dentición humana generalidades.
9
V
ÍNDICE GENERAL
ContenidosPág.
2.1.4. Asociación de las edades de erupción molar vinculados a
10
aspectos legales.
2.1.5. Historia clínica definición
11
2.1.5.1. Estructuración de una ficha odontológica estándar.
11
2.1.5.2. Consideraciones odontológicas en cadáveres.
12
2.1.5.3. Herramientas adicionales para el reconocimiento de
14
cadáveres en la ficha clínica dental forense.
2.1.5.4. Dactiloscopia integrada en el aspecto odontológico
14
forense.
2.1.5.5. Elementos y características óseo dentarias integradas
15
a la ficha clínica dental forense para la identificación
de cadáveres.
2.1.5.6. Características de la notación dental aplicada en la
17
ficha clínica.
2.1.5.7. Métodos y asignaciones cromáticas representativas de
18
una ficha dental.
2.1.5.8. El archivo de fichas odontológicas.
18
2.1.5.9. Limitación de las herramientas y recursos planteados.
19
2.1.6. Descomposición cadavérica generalidades.
19
2.1.7. Identificación de las etapas de putrefacción.
20
2.1.8. Campos de acción en las que puede colaborar una ficha
21
clínica odontológica correctamente elaborada en la
identificación de cadáveres.
2.1.9. Interrelaciones de la odontología forense con distintas áreas
22
del saber.
VI
ÍNDICE GENERAL
ContenidosPág.
2.1.9.1. Estandarización de procedimientos internacionales
23
que ayudan a establecer identidad de N.N.
2.1.9.2. Problemática de la estandarización de procedimientos
24
en el país.
2.2. Elaboración de hipótesis
24
2.3. Identificación de las variables
24
2.4. Operacionalización de las variables
25
CAPITULO III
26
METODOLOGíA
26
3.1 Lugar de la investigación
26
3.2 Periodo de la investigación
26
3.3 Recursos empleados
26
3.3.1 Recursos humanos
26
3.3.2 Recursos materiales
26
3.4 Universo y muestra
27
3.5 tipo de investigación
27
3.6 Diseño de la investigación
27
3.7 Análisis de los resultados
28
CAPITULO IV
29
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
29
4.1 Conclusiones
29
4.2 Recomendaciones
30
Bibliografía
Anexos
VII
INTRODUCCIÓN
El uso de y manejo de las fichas clínicas en el área de la salubridad es
un método auxiliar indispensable en el proceso de la entrega y
demanda de salud. A través de los años está importante herramienta
de trabajo ha sufrido cambios y mejoras con la finalidad de hacerla
más práctica y útil.
La labor u objetivo predilecto de este elemento auxiliar es plasmar en
ella la vida y referencia de nuestros pacientes y deben ser reflejo fiel y
escrito de las condiciones y particularidades presentes al momento de
la consulta.
Sin embargo, la historia clínica no solamente hace énfasis en la
indagación de datos personales y de salud actuales sino, que también
se pormenoriza en incidentes retrospectivos de vital importancia tales
como las enfermedades previas.
Buscando la utilidad funcional de la misma las fichas clínicas pueden
ser adaptadas de acuerdo a los requerimientos específicos de las
diversas áreas de la salud. Su uso no solamente se encuentra limitado
o dirigido a pacientes vivos, sino que también en pacientes fallecidos
bajo diversas circunstancias.
La naturaleza de dichas muertes pueden estar representadas por el
paulatino proceso de degeneración celular por la edad, debido a la
incidencia de enfermedades fatales, o por motivos extra normales en
ocasiones ligadas a actos dolosos y de índole criminal. Mediante
diversas razones algunos cadáveres pueden experimentar la dificultad
en cuanto a la determinación de su identidad por diversos factores
como por ejemplo ausencia de portación de documentos de identidad,
desconfiguraciones de sus características faciales por traumatismo o
incidentes por diversos siniestros, por efectos progresivos de los
fenómenos de putrefacción bajo diversas circunstancias.
1
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las pericias odontológicas basadas en los descubrimientos de las
autopsias dentales y su posterior registro en una historia clínica permiten
el procesamiento y análisis de las evidencias y características dento
óseas que pueden ser interpretadas mediante hipótesis objetivas para
entrelazar las características port mortem existentes en el espécimen de
estudio de las peculiaridades físicas de un posible individuo con parecidas
similitudes al fallecido. Si bien es cierto que la odontología forense por sí
sola no determina la identidad arrancada de un individuo ayuda en gran
manera al mundo del derecho y la criminología a establecer parámetros
equilibrados
que
pueden
arrojar
satisfactorios
resultados
en
la
identificación de cadáveres.
La historia clínica es un elemento clínico legal y publico que pone a
disposición de las autoridades de salud y de la justicia importantes
elemento que devuelven la identidad borrada de un individuo para reponer
su dignidad como persona en honor de la verdad.
¿Qué utilidad prestaría el usode la ficha odontológica, como medio de
reconocimiento para la identificación de despojos mortales y restos
cadavéricos no identificados?.
Delimitación del problema
Tema: Ficha odontológica como herramienta en reconocimiento de
cadáveres.
Objeto de estudio:Identificación de cadáveres desconocidos.
Campo
de
acción:Ciencias
forenses,
Jurídicas,
Criminalística,
odontología.
2
Lugar: Facultad de Odontología
Periodo: 2012-2013
Área: Pregrado
1.2PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿De qué manera puede ser utilizada la ficha o historia clínica en el
reconocimiento de cadáveres no identificados?
¿Cuál es la distribución esquemática de este tipo de historia clínica?
¿Cuál es el grado de practicidad o complejidades comunes en este tipo
de fichas?
¿Según la experiencia intencional del uso de esta clase de ficha cual es
su índice de efectividad?
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar mediante un estudio descriptivo, la utilidad del uso de la ficha
odontológica, como medio de reconocimiento para la identificación de
despojos mortales y restos cadavéricos no identificados.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Analizar la importancia de la documentación odontológica en la
identificación humana.
Determinar de manera técnico-científica la existencia de pruebas que
desempeñan un rol significativo en la identificación dentro de la
Odontología Forense.
Aplicar la potencial utilidad de la ficha clínica dental para la sociedad.
Sugerir la implementación de políticas privadas y estatales que colaboren
con el crecimiento de esta rama de la odontología, tan apreciada en otros
países y poco explotada en nuestro medio.
3
1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Las ciencias forenses en países desarrollados han sido ampliamente
utilizadas para el reconocimiento de cadáveres y osamentas sin
identificar. Cuando los rasgos físicos que atribuyen las características
faciales y físicas desaparecen por efecto de la naturaleza, llámese
putrefacción, accidentes etc. La medicina forense se ve con cierto grado
de impedimento para realizar su empresa.
El registro de un paciente con el odontólogo mediante el uso de la ficha
clínica, permite guardar las coincidencias óseas-dentales y protésicas que
el fallecido en cuestión hubiera podido realizarse.
La naturaleza inorgánica de tejidos y aparatos protésicos así como
elementos restaurativos
no son sujetos a cambios degradativos tan
rápidos como el resto de los tejidos. Los trabajos dentales, obturaciones,
puentes, coronas, ausencias, etc. constituyen un eficaz elemento
asociativo entre la evidencia forense y la ficha clínica, permitiendo la
presunción de identidades desconocidas hasta ese momento.
Este trabajo busca proponer una postura decidida en hacer evidentes las
grandes posibilidades de colaboración de la odontología con el campo
forense, a través del uso, manejo, creación y preservación archivo-gráfica
de las historias clínicas de todos nuestros pacientes, colaborando con una
sociedad responsable y preocupada en donde la unificación de datos e
información estomatológica sea organizada y presta a colaborar en algún
momento.
Principios Legales, basan su desarrollo en la Constitución de la República
del Ecuador Sección quinta.
Art.27.- La educación se centrará en el ser humano y deberá garantizar
su desarrollo holístico, el respeto a los derechos humanos, a un medio
ambiente sustentable y a la democracia; sería laica, democrática,
participativa, de calidad y calidez; obligatoria, intercultural,
4
Art.28.- Es derecho y obligación de toda persona y comunidad interactuar
entre culturas y participar en una sociedad que aprenda.
Art.29.-La educación potenciará las capacidades y talentos humanos
orientados a la convivencia democrática, la emancipación, el respeto a las
diversidades y a la naturaleza, la cultura de paz, el conocimiento, el
sentido crítico, el arte, y la cultura física. Prepara a las personas para una
vida cultural plena, la estimulación de la iniciativa individual y comunitaria,
el desarrollo de competencias y capacidades para crear y trabajar.
1.5 VIABILIDAD
Esta investigación es viable debido a que se presentará evidencia de la
utilidad de la ficha odontológica como medio eficaz para la identificación
de cadáveres. Debido al poco desarrollo de la odontología forense en el
país, se procederá a evaluar casos internacionales en donde la
odontología a través de la ficha clínica y peritaje odontológico
especializado, logro identificar restos dentarios y atribuir la identidad de
los decesos. Además, la información bibliográfica se llevara a cabo
mediante el uso de información y datos en países latino americanos,
donde esta técnica ya ha sido implementada para tomar referencialmente
datos que aporten significativos.
Así mismo se hará la descripción minuciosa de varias de las historias
clínicas privadas y estatales a fin de determinar cuál de ellas guarda más
características ideales para ser tomadas en cuenta en una posible
investigación de identidad desconocida.
5
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES
La ficha médica dental en los tiempos de actualidad se ha convertido en
un importante medio o herramienta para el odontólogo, facilitando la
recaudación de datos referente a los pacientes que requieren nuestros
servicios. Pero no solo se ha vuelto este tipo de documento útil en el
campo de la odontología sino que ha dado un vuelco importante
favoreciendo acciones interinstitucionales muchas veces accionando
mecanismos en el campo de lo legal o jurídico como herramienta
aseverativa de acusación o descargo en muertes en que se sospecha de
eventualidades antinaturales (en decesos de dudosa naturaleza), en el
campo de la identificación de cadáveres desconocidos, etc.
En el campo odontológico en pacientes vivos favorece la identificación,
observación y registro de alteraciones en el estado de salud de los
pacientes tanto en el campo bucal y general.
Una de las dificultades en la identificación de cadáveres está establecida
por el marcado y progresivo avance de las etapas de de degeneración
natural
o
corrupción
mortem
de
estos
especímenes.
Limitando
severamente su identificación, dada la naturaleza y alto grado de
desintegración de los tejidos blandos que borran los método tradicionales
de identificación de cadáveres a través de rasgos y características físicas
como morfología social, tatuajes, cicatrices marcas, etc. todas ellas
susceptibles a desaparecer a través de la corrupción mortuoria. Sin
embargo, la extremada dureza vuelve al conjunto dento óseo y su singular
capacidad de resistencia es de
característicos
de
un
gran utilidad para recaudar datos
espécimen
desconocido
que
permitiría
potencialmente otorgar la identidad de un fallecido desconocido.
Desde la antigüedad se han realizado el reconocimiento de las
características físicas de un fallecido para establecer su identidad. Se
6
tiene referencias históricas debidamente datadas desde el año 45
después de Cristo.
2.1 FUNDAMENTOS TEÓRICOS
2.1.1. DEFINICIÓN DE ODONTOLOGÍA LEGAL O FORENSE.
“La odontología forense es una rama de las ciencias medicas, que
apartándose de la terapéutica, forma lazo de unión entre la medicina y el
derecho”
2.1.1.1. Nacimiento de la odontología forense.
La odontología legal o forense es una rama dental relativamente nueva a
razón de su historia, esta especialidad refiere sus datos de origen en el
año de 1946 en la habana Cuba lugar donde se realizó el primer congreso
mundial de este tipo, siendo un evento de naturaleza relevante este
encuentro científico pues se logró que sea reconocida como ciencia
autónoma.
El Dr. Oscar Amodeo fue el pionero en el campo de la odontología
forense difundiendo los edictos primordiales de esta naciente ciencia y
arte en su muy famosa e innovadora publicación: “el arte dentario en
medicina legal”
Entre otros personajes históricos relevantes relacionados a la odontología
legal se puede mencionar al brasilero y odontólogo de profesión Dr. Silva
que defendía abiertamente y con fiereza los comentarios peyorativos y de
incredulidad de muchas personas las cuales afirmaban la inutilidad de
esta ciencia así como la dudosa efectividad de sus procedimientos y
conceptos.
A lo largo de la historia y desde sus orígenes la odontología legal permitió
la instauración de métodos de reconocimiento y asignación de
identificación de cadáveres desconocidos muy comúnmente asociados a
decesos sospechosos y asociados con actos antinatura (crímenes). A
7
pesar de que legítimamente esta especialidad nació como una ciencia a lo
largo de la historia y previa su legal instauración y reconocimiento
mundial, las actividades de identificación de cadáveres existía previo a la
especialidad per se.
Las crónicas y escritos de la antigüedad sugieren la presencia de
procedimientos
dentales
de
reconocimiento
para
asociar
las
características morfológicas específicas de personas fallecidas que ya
existían desde hace muchos siglos atrás.
En roma (en el año 45- 70 D.C) existe la primera evidencia histórica
registrada de la identificación de un cadáver a través de su dentadura. Se
dice que Agripina madre del emperador Nerón, luego de la muerte de su
hijo, quiso reconocer la autenticidad de la muerte de su hijo sin embargo,
la cabeza de nerón estaba en estado irreconocible, conociendo bien a su
hijo la apenada madre ordeno hacer abrir la boca del cadáver para
observar ciertas peculiaridades morfológicas que presentaba y al notar la
coincidencias de ese cadáver con las que recordaba a su hijo dio por
sentado la muerte del mismo.
2.1.2. Inicios de la identificación de cadáveres mediante el uso y
registro de la ficha clínica dental.
Según datos históricos la primera referencia que se tiene del uso de una
ficha dentaria en el reconocimiento de cadáveres está dada por la
intervención del doctor Amodeo sumado a la participación de dos
prestigioso médicos francos los Dres. Davenport y Brault.
En el año de 1897 la capital francesa se vio altamente acongojada con un
incendio que devasto el bazar de la caridad, que era una institución
apadrinaba por nobles y personajes ricos de la sociedad de esos días
cuya labor principal era la colecta de fondo para beneficio de las personas
pobres de la ciudad a través del uso y promoción de eventos benéficos y
colectas.
8
En ese gran incendio parisino hubieron múltiples personas afectados
muchas de las cuales sucumbieron bajo la acción devastadora de las
llamas dejando como consecuencia muchas personas fallecidas y dada la
naturaleza ilegible de su identidad arrancadas al fragor de las llamas era
imposible su reconocimiento.
Sin embargo y bajo dichas circunstancias el Dr. Amodeo procedió a
realizar las respectivas pericias de los cuerpo siniestrados cumpliendo con
éxito la intervención pues gracias al esfuerzo del profesional ya
mencionado se realizaron varios hallazgos significativos que dieron como
feliz cometido la identificación de varias personas muertas.
2.1.2.1.Importancia de la identificación dentaria en odontología legal.
Dada la naturaleza particularmente resistente del órgano dentario, la
importancia del mismo radica en sus características morfológicas y
químicas.
El aspecto dental quizás sea uno de los medios más recurridos para el
análisis sistemático de una autopsia dental.
Los dientes de acuerdo a su génesis están presentes desde la séptima
semana de vida intrauterina iniciando profundos cambios y regeneración
de manera secuenciada y cronológicamente ordenada hasta una edad
promedio de 25 años, dicho sea de paso, esa “evolución dentaria” puede
verse afectada por factores endógenos y exógenos, enfermedades
prenatales y postnatales que acaban por alterar en distintas maneras e
intensidades el proceso de formación, erupción y brote de los dientes.
2.1.3. Dentición humana generalidades.
Es el conjunto de los dientes de un individuo, relacionados y vinculados
entre sí, conformando un sistema funcional y morfológico.
Las unidades dentarias que conforman la dentición, ubicadas en
las
cavidades alveolares de los maxilares, constituyen las arcadas dentarias.
Se distinguen dos arcadas dentarias, superiores e inferiores, que a su vez
con fines descriptivos se dividen en dos hemiarcadas derecha e izquierda.
9
el comienzo de la erupción dentaria comienza a los seis meses de edad
continuando con la erupción de los dientes permanentes que se inicia
antes de los 6 años de edad.
Esta dentición va formándose progresivamente hasta un período
comprendido entre los 17 y 21 años. Está constituida por 32 piezas, 16
en cada arcada.
También se diferencian atendiendo a su función que varía de unos a
otros, en la masticación unos cortan y otros trituran, para contribuir a
formar el bolo alimenticio. En base a estas premisas expuestas se
describen varios grupos dentarios, cada grupo está formado por aquellos
dientes que presentan similitud en su morfologismo y función.
Distinguimos los siguientes grupos dentarios: Incisivo, Canino, Premolar y
Molar.
2.1.4. Asociación de las edades de erupción molar vinculados a
aspectos legales.
Los periodos de aparición de las muelas están íntimamente relacionadas
a importantes eventos de la vida por ejemplo:
Aparición del primer molar: o molar de los 6 años es reconocido por el
campo de la pedagogía como el inicio de la edad o vida escolar.
Aparición del molar de los 12 años: se le vincula al comienzo o iniciación
de la responsabilidad criminal, esta definición y emparentamiento de edad
y cronología dentaria se denomina de esta manera puesto que la persona
que posee esta edad está siendo influida por diversos factores positivos y
negativos. Es decir, que la personalidad, las emociones, los sentimientos
están en un progresivo aumento y determinaran de forma características
los rasgos de normalidad o rasgos psicopáticos en ellos.
Aparición del tercer molar o cordal: Aparece entre los 18 y 25 años. Su
presencia está vinculada al periodo de la vida y madurez completa de un
10
individuo y es un elemento de peso para la imputación de la
responsabilidad criminal en delitos contra la integridad física de terceros y
de la propiedad privada.
2.1.1.5. Historia clínica definición.
“La historia clínica es un documento médico legal de carácter público en
donde están reflejados en honor de la verdad datos específicos de un
paciente atendido de manera formal en una institución pública o privada”
En ella reposan fielmente plasmados datos obtenidos por relato del mismo
paciente y a través de diversos métodos diagnósticos tales como la
auscultación e inspección.
La historia o ficha clínica está dividida en diversas secciones para
organizar de manera secuenciada y sistemáticas los datos necesarios
para su creación.
La ficha clínica es un importante elemento que asevera la condición inicial
y de evolución del paciente de un estado de salud o enfermedad. Por este
motivo en un elemento legal que puede entregar importantes datos para
hacer frente a posibles demandas por mala práctica médica o
procedimientos profesionales ejercidos por el médico u odontólogo
tratante.
2.1.5.1. Estructuración de una ficha odontológica estándar.
La ficha dental odontológica está fragmentada en varias porciones o
secciones con la finalidad de dividir la información recaudada a fin de
organizarla. A esta razón podemos mencionar:
Datos de filiación: Están representados por los datos generales del
paciente tales como nombres, apellidos, estado civil, edad, estatus
socioeconómico, dirección domiciliaria, dirección del trabajo, teléfonos de
contacto (de casa y laboral), referencia de algún familiar cercano en caso
de alguna eventualidad, fecha de nacimiento, estado civil, etc.
11
Datos sobre sus antecedentes médicos personales: se busca obtener
datos referentes en cuanto a las enfermedades generales o sistémicas
que presentaron en el pasado.
Datos de enfermedades actuales: se indaga acerca de los padecimientos
de salud en ese momento en específico.
Datos acerca de alergias a medicamentos: se hace énfasis en la
identificación de hipersensibilidad a drogas u otros agentes para guardar
las debidas precauciones y evitar administrarlas o exponerlos a ellas.
Ejemplo: hipersensibilidad a la penicilina.
Sección de monitoreo y registro de signos vitales: se registra presión
arterial, pulso, temperatura corporal, frecuencia respiratoria.
Gráfica esquemática de nomenclatura dentaria: “odontograma” es un
grafico representativo de la cavidad bucal y de la ubicación de los dientes
debidamente identificados por patrones internacionales en la cual se
registra la presencia o ausencia de dientes, trabajos dentarios previos y
requerimiento de algún tratamiento protésico fijo o removible. Etc.
Área de observaciones: Es una sección de la ficha en la cual se pueden
realizar notas o apuntes varios o particulares.
Área de datos de logística registro y asistencia: En él se especifican la
fecha del procedimiento, controles secuenciales y en algunas ocasiones
se registran los valores y haberes fruto de los honorarios profesionales
prestados.
2.1.5.2. Consideraciones odontológicas en cadáveres.
En el campo de la medicina legal, la odontología puede aportar datos de
significativa importancia. Teniendo cuenta esto podemos decir que en
base al análisis de un espécimen, podemos determinar información
relacionada como por ejemplo:
12
Edad aparente:
De acuerdo al patrón de los dientes presentes o ausentes puede
realizarse un aproximado de la edad biológica de un individuo sabiendo
asociar la evidencia corporal del caso sumado al conocimiento de la edad
cronológica
de
erupción
de
los
diferentes
grupos
dentarios.asi
determinaremos si estamos antes un niño, un adulto joven o un adulto
mayor.
Presencia de desgastes anormales en los dientes:
Permite identificar la atrición de dientes del cadáver investigado, esta
particular observación puede favorecer para conocer las posibles
implicaciones nerviosas de las que pudo padecer el paciente en vida.
Estado de salubridad bucal:
Permite asociar el estado de higiene del paciente, puede aportar datos
asociativos de acuerdo a la evidencia observada a una posible
preocupación del estado de sus dientes en vida.
Presencia de restauraciones o aparatos protésicos:
Puede permitir identificar un la posible identidad de un paciente pues si
existe presencia de estas características se puede dar por entendido.
Presencia de degeneraciones o alteraciones óseas:
Estas degeneraciones mayor mente están plasmadas en individuos de
edad mayor y madura, aunque en ciertas circunstancias y bajo las
debidas excepciones pueden manifestarse en jóvenes. Sin embargo, las
atrofias fisiológicas pueden ser identificables y diferenciadas de
alteraciones semejantes pero de origen etiológico.
13
2.1.5.3.
Herramientas
adicionales
para
el
reconocimiento
de
cadáveres en la ficha clínica dental forense.
la ficha rugoscópica palatina.
La ficha rugoscópica palatina es un Método mediante el cual se procede a
identificar los particulares rasgos y anfractuosidades plasmadas en las
rugosidades
palatinas
(en
paladar
duro)
ubicadas
en
la
parte
inmediatamente anterior y superior de la cavidad bucal, por detrás de los
incisivos aproximadamente en la cuarta parte anterior de la bóveda
palatina. (4) Al igual que la dactiloscopia, el patrón de diseño de estas
irregularidades es significativamente diferentes y únicas en cada
individuo. De existir un procedimiento dental realizado al occiso previa a
su muerte ( ejemplo una toma de impresión para algún tratamiento dental
como una prótesis o un modelo de estudio) podría ser fácilmente
identificado de acuerdo a ciertos puntos y similitudes muchas veces
confirmadas mediante la superposición de los esquemas palatinos en su
etapa de vida y post mortem, las potenciales coincidencias muchas veces
son tan asertivas que la identificación de un cadáver en base a las
evidencias es inexpugnable. En ocasiones los resultados pueden ser
confirmados por un examen de ADN obtenida del cadáver y comparada
con algún tejido conservado en vida por ejemplo una muestra histológica
previa o por medio de un posible pariente a fin de emparentar y confirmar
los resultados de la persona intervenida y el cadáver.
2.1.5.4. Dactiloscopia integrada en el aspecto odontológico forense.
Se denomina dactiloscopia al registro y estudio de las impresiones
dactilares presentes en todos los individuos, se trata nada más y nada
menos de los dibujos existentes en la yema de los dedos, se le conocen
también con el nombre de huellas digitales.
Estas marcas pueden ser consideradas como un elemento característico
único e irrepetible en cada individuo no habiendo la más mínima
posibilidad de que alguna persona en cualquier lugar de la geografía
14
tenga las mismas huellas. Por esta razón se le otorgan a las huellas
dactilares tres características que hacen imposible su falsificación.
Inmutabilidad: Se refiere a que las huellas dactilares son invariables
desde el tercer mes de vida intrauterina hasta el momento de su muerte
hasta la descomposición. Incluso bajo circunstancias tales como la
obesidad o el crecimiento, estas son las mismas y no se alteran bajo
ningún aspecto o circunstancia.
Perennidad: Las huellas son eternas y desaparecen solo en estado
cadavérico.
Variabilidad: La variabilidad del modelo huellas es infinita y no existe la
capacidad de similitud de dos huellas iguales en el planeta.
2.1.5.5. Elementos y características óseo dentarias integradas a la
ficha clínica dental forense para la identificación de cadáveres.
Dentro de las herramientas objetivas a analizar, que colaboran de manera
activa como elementos dadores de datos específicos dentales, tenemos
las características morfológicas dentarias y óseas que aportan de manera
sobresaliente evidencia e información al respecto. Así podemos
mencionar:
Forma de bóveda palatina:
Este tipo de información facilita la obtención acerca de la forma de la
bóveda palatina relacionada a su amplitud y diámetros aproximados. De
acuerdo a su forma las mismas se clasifican en:
Gótica: Es una forma de paladar alargado. Estrecho y de amplitud obrada
en sentido vertical, es profundamente marcada y alta tomando como
referencia el piso de la boca o posee forma simplemente piramidal.
Romana:Es un tipo de paladar de características y aspectos intermedios
entre un paladar gótico y uno plano. Es ligeramente convexo en sentido
apical y se asemeja al septum de una antigua pared romana.
15
Plana:Es un tipo de bóveda bastante particular tiene una apariencia
deprimida en sentido descendente, es poco o nada profundo tiende a ser
equilibrado.
Forma de los arcos dentales:
La forma de los arcos dentales entre ellos podemos mencionar la
siguientes variantes de los mismos:
Normal: Posee características de forma común.
Trapecial: Es de forma ligeramente cuadrangular en sentido anterior.
Triangular: De vértice anterior estrecho y porción posterior más ancha.
Redonda: Es de similitud lo mas cercana a formas netamente
circunferenciales.
Asimétrica: Es de forma variable e irregular.
Fisurada:Es de forma interrumpida por tanto ofrece un patrón de
discontinuidad estructural.
Forma de los dientes:
Indican la forma en cuanto a la estructura de los dientes aproximando su
apariencia a un formato geométrico, pudiendo ser:
Cuadrados: De tamaño horizontal y vertical casi parejo.
Rectangular: Similar al anterior pero más angosto y elongado.
Triangular: De base angular hacia apical y ancha en sentido incisal.
Ovoidea: Similar a la forma de ovo o huevo, es bastante aproximado a un
ovalo.
Formas de la cara: se refiere a la particular apariencia del rostro de un
individuo pudiéndose citar a este efecto lo siguiente:
Redonda: se refiere a que posee características circulares marcadas.
Cuadrada: cara pareja de marcada angulación superior e inferior.
Rectangular: cara de tipo alargada.
Ovoidea: es similar a la redonda pero de extremos supero e ínfero
laterales más estrechos.
Triangular:presenta agudeza de forma en su porción más inferior
16
(Relacionándose a una barbilla estrecha y angular).
Hexagonal:Es de forma francamente similar a un hexágono.(1)
2.1.5.6. Características de la notación dental aplicada en la ficha
clínica.
En la presentación de una ficha estándar en las líneas anteriores se ha
proclamado que existe un diagrama característico en todas las fichas
dentales que corresponde puntualmente a la esquematización de las
arcadas dentarias. La misma está dividida en segmentos técnicamente
conocida como arcadas dentarias está representada por la partición en
dos segmentos derechos superiores e inferior y dos segmentos izquierdos
superior e inferior. Esta división está establecida referencialmente
tomando a la línea media como guía mesial y distal que otorgan una
particular ubicación espacial en las arcadas de todos los elementos y
componentes existentes en el dibujo y por tanto en los dientes.
El patrón de ubicación y nomenclatura está identificado por números
arábigos (en la dentición permanente y primaria). El orden de cuadrantes
es el siguiente:
Cuadrante superior derecho: Dentición permanente (1) en dentición
primaria (5).
Cuadrante superior izquierdo: Dentición permanente (2) en dentición
primaria (6).
Cuadrante inferior izquierdo: Dentición permanente (3) en dentición
primaria (7).
Cuadrante inferior derecho: Dentición permanente (4) en dentición
primaria (8).
Como se puede apreciar en este esquema el orden de las arcadas esta
orientado de arriba a la derecha, arriba e izquierda, abajo e izquierda para
finalmente volver a la diestra mandibular.(1-2-3-4) o (5-6-7-8).
17
La ubicación numérica de cada diente se suma como segundo número a
cada uno de lo dígitos planteados en la líneas superiores formando
números en parejas por ejemplo: El canino superior derecho (ubicado en
el cuadrante 1) ocupa lugar “3” en esa arcada, si asociamos el número del
cuadrante en este caso “1” y la ubicación del canino por su orden
secuencial en la arcada “3” obtenemos el número “13” que es
propiamente dicho la identidad de ese diente en cuanto a su
nomenclatura. Así pasa con cada uno de los dientes si llevamos a cabo el
relacionamiento de la arcada y la ubicación numérica de la pieza dentaria
en orden.
2.1.5.7. Métodos y asignaciones cromáticas representativas de una
ficha dental.
Cuando nos referimos “asignaciones cromáticas” nos estamos refiriendo a
una particular y didáctica forma de registrar las características presentes
en dientes en boca o a dientes ausentes.
El uso de lápiz bicolor es una herramienta de particular importancia en
este aspecto, pues mediante la diferenciación de señales y colores se
llegan a establecer diferencias de tratamientos realizados y tratamientos
por realizar así como la presencia o ausencia de uno o varios dientes
indistintamente de su ubicación y estado en general.
De allí tenemos que el color rojo es usado para: indicar tratamientos por
realizar.
El azul es utilizado para registrar los trabajos ya existentes o realizados
previamente.
2.1.5.8. El archivo de fichas odontológicas.
Según recomendaciones del doctor Héctor Ceppi odontólogo forense
argentino y titulado en la Facultad de Odontología de la Universidad
Nacional de Córdoba. Existen varias maneras de facilitar el registro orden
y ubicación de las fichas odontológicas las mismas que pueden ser
archivadas por:
18
Orden
alfabético
y
orden
numérico.
Por disquetes, CD, software específicos, etc., de computación.
Se hace imprescindible hacer notar que es indispensable contar siempre
con una Ficha Odontológica además del disquete, CD de computación
correspondiente porque estos registros son muy vulnerables a perderse o
desaparecer por motivos varios como virus, cortes de energía, etc. (7)
Otra alternativa que nace de nuestra propia autoría puede por numero de
la cedula de identidad del usuario de odontología.
2.1.5.9. Limitación de las herramientas y recursos planteados.
La integración de métodos al momento de realizar y confeccionar una
ficha odontológica legal para reconocer cadáveres a través de las
características encontradas en cada caso está estrechamente vinculada.
La identificación específica o unitaria de dientes, forma de arcada, de
paladar, trabajos dentales realizados o por realizar es de importante
atención.
De todas estas manifestaciones objetivas se permite plantear hipótesis
relacionadas que permitan la identificación del cadáver. Sin embargo, es
necesario de recalcar que bajo los efectos naturales de la degradación
corpórea algunos de estos métodos se ven estacionados en los parajes
de las incomodidades técnicas. Por ello se hace necesario especificar los
estadios y características presentes propios de la degeneración
cadavérica para entender de mejor manera las eventualidades que
pueden presentarse durante el reconocimiento del occiso.
2.1.6. Descomposición cadavérica generalidades.
Es la descomposición de la materia orgánica del cadáver, por acción de
las bacterias.
Estas bacterias suelen provenir de los intestinos, y después de la muerte
se propagan por la sangre; esto explica que en las livideces y otros
19
lugares donde hubo más sangre, haya luego más putrefacción. Menos
frecuentemente pueden provenir del exterior y penetrar a través de una
herida en la piel.
Consiste en un proceso de fermentación pútrida de origen bacteriano, que
va desde su fase cromática o aparición de mancha verde en fosa ilíaca
derecha a las 24 horas hasta la reducción esquelética en promedio de 2 a
3 años.
2.1.7. Identificación de las etapas de putrefacción.
Colorativo o cromático
Su primera manifestación es la mancha verdosa abdominal, por lo general
en la fosa iliaca derecha o en ambas fosas iliacas, a las 24 horas (cuando
la muerte es por sumergimiento, aparece inicialmente en la cara) y es
debida a la transformación sufrida por la hemoglobina.
Enfisematoso o de desarrollo gaseoso
Acumulación de gases por la acción de las bacterias productoras de
gases, abombamiento del abdomen donde los tejidos se hinchan. En la
piel se forman ampollas con despegamiento de la epidermis, que luego
caerá en colgajos en palmas y plantas, incluidas las uñas.
En el cadáver de una embarazada puede producirse la expulsión del feto.
Eso ocurre a la semana de la muerte.
Se presenta a las treinta y seis horas, debida a la invasión del tejido
conectivo por gas.
Colicuativo o de licuefacción
Las bacterias destruyen las células alimentándose de ellas, produciendo
rezumación de líquidos turbios exteriormente y acumulación interior. Hay
disminución del peso de los órganos; esto puede ocurrir entre dos y cuatro
semanas.
20
Reducción cadavérica o esquelética
Todo el cuerpo toma forma uniforme, confundiéndose los órganos,
terminando con la limpieza total de la materia orgánica.
Ocurre entre tres y cinco años desapareciendo las partes blandas y puede
avanzar hasta la pulverización. (8)
2.1.8. Campos de acción en las que puede colaborar una ficha clínica
odontológica correctamente elaborada en la identificación de
cadáveres.
Mediante la correcta interpretación de la evidencia obtenida de la
disección de un cadáver intervenido en el campo de lo dental y de la
correcta asociación de los elementos con los que se dispone, se
puede poner a orden de quien lo necesite o demande los resultados
del análisis. En nuestros tiempos modernos, el grado de criminalidad
existente en los distintos estratos sociales ha incrementado el grado
de agresiones físicas a personas muchas de las cuales terminan
fatídicamente con el deceso del agraviado.
Es allí, cuando la odontología forense aporta su vasto conocimiento
basado en lo hallado en el ejercicio de sus pericias generándose un
vínculo de colaboración entre distintas áreas del saber y entidades
públicas privadas y estatales, encaminadas a la resolución de estos
casos, pues dicho sea de paso, en ocasiones los criminales pueden
quedar libres entre la sociedad y gozar de una impunidad que lacera
la fibras más intimas de la sociedad civilizada.(4)
Cuando el área del derecho hace demanda de una investigación
forense dental el cadáver será sometido a la revisión. Esta orden por
lo general no pueden ser apeladas por los familiares, las acciones
legales de este tipo se llevan a cabo cuando existe sospecha de
responsabilidad criminal (por posible homicidio).
Las autopsias dentales pueden realizarse en cuerpos exhumados e
inhumados. El grado de degeneración del cuerpo puede traer ciertos
21
problemas en el manejo
del paciente y de sus potenciales
evidencias. Sin embargo, de ninguna manera vuelve imposible la
empresa.
2.1.9. Interrelaciones de la odontología forense con distintas áreas
del saber.
Traumatología: Para determinar y asociar lesiones provocadas por golpes
en las arcadas dentarias.
Tanatologia: Se relaciona directamente pues su campo de acción es el
análisis de rasgos en personas muertas.
Derecho : Para llegar a establecer delitos punibles y el esclarecimiento de
muerte apartadas de los procesos naturales y orgánicos de los individuos.
Antropología: Para determinar los rasgos de pertenencia de despojos
mortuorios sin identificar y determinar si son pertenecientes a la especie
humana.
Entomología: Para determinar el tiempo probable de muerte basado en la
evidencia y reconocimiento de la flora y fauna cadavérica que pudiera
presentar la anatomía de un individuo.
Psicología: Para determinar la posible personalidad del fallecido en base
a sus características dentales, por ejemplo desgastes excesivos en los
dientes permiten especular una marcada condición nerviosa o de estrés.
Criminología: Permite asociar la evidencia encontrada en el paciente y la
escena del crimen analizando los eventos y naturaleza del crimen.
otorgando un perfil psicopatológico del agresor principalmente.
22
2.1.9.1. Estandarización de procedimientos internacionales que
ayudan a establecer identidad de N.N.
A lo largo de los años en los países del primer mundo, se ha luchado por
la estandarización de procedimientos dentales estableciendo un patrón de
atención y archivo de la información clínica de los pacientes. Es por ello
que en Estados Unidos de norte América se siguen procedimientos
sistemáticos de atención. Todos los pacientes atendidos dentro del
territorio nacional están obligados a seguir un patrón de atención de
obligaciones planteadas desde el comienzo previa a su atención.
El registro integro dental mediante series radiográficas completas, toma y
montaje de modelos de estudios son dos de los principales requerimientos
a los que está sometido el paciente y el odontólogo se encarga de hacer
cumplir tales disposiciones.
Estas disposiciones son ordenanzas de salud y legal inamovibles y las
que el dentista está obligado a realizar. La no observación de la misma,
puede ser considerada como evasión o incumplimiento infringiendo sobre
si mismo acciones dolosas e irregulares que pueden potencialmente
destruir su carrera profesional, ser sujetos de demandas y el retiro
definitivo de su licencia profesional truncando la vida de este individuo.
Quizás en nuestros países
latinoamericanos tales acciones y
procedimiento puedan parecer exagerados, pero definitivamente la
organización y estandarización de los procedimientos deben llegar hasta
nuestro país. A pesar de parecer exageradas dichas acciones debemos
tener en cuenta que USA es uno de los países con mayor índice de
resolución de casos de homicidios. No está por demás mencionar que
teniendo tales registros dentales el reconocimiento de la identidad de un
individuo se vuelve más rápido y asertivo. Las evidencias dejadas en vida
y plasmadas en la historia clínica sumada a la evidencia post mortem
permiten excelentes resultados finales.
23
2.1.9.2. Problemática de la estandarización de procedimientos en el
país.
Para conseguir un ordenamiento de los procedimientos odontológicos
debe existir una reforma total de las ordenanzas de salud vinculadas a la
odontología.
En un país donde la pobreza es uno de los enemigos que se pretenden
combatir indudablemente existirán problemas técnicos y monetarios que
dificultan esta empresa.
El aumento de costes si se llegaran a establecer patrones de atención
similares a los de USA, sin duda alguna, terminaría afectando el bolsillo
de los que menos tienen. Si bien es cierto que el aspecto económico es
clave en el tema, también otro punto a considerar es la necesaria
reprogramación y cambio de la mentalidad de la sociedad que está
acostumbrada a resolver de manera focalizada sus problemas de salud
bucal. No es difícil encontrará a un paciente en la consulta odontológica
que quiere resolver el dolor de una muela en específico, pese a que
pudiera tener otros dientes afectados, solo da predilección al que genera
el dolor y no busca la solución temprana a futuros incidentes con otras
piezas dentarias. La concientización en el sentido de la situación se
vuelve innegablemente necesaria.
En síntesis en este aspecto se puede decir de manera general que no
solo basta con implantar políticas estandarizadas de atención en el área
de salud sino también de un profundo y extenso proceso de reeducación
de la población entera.
2.2ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS
Al utilizar la ficha odontológica como herramienta de reconocimiento se
identificaría con facilidad los restos cadavéricos no identificados.
2.3 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES.
Independiente: Uso de la ficha clínica dental.
Dependiente: Identificación de restos cadavéricos no identificados.
24
2.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
Variables
Definición
Dimensione
conceptu
s
Indicadores
Items
al
Procesamient
Variable
Independient
e:
Instrument
o de datos y
o gráfico y evidencias.
escritoComparación
Uso de la ficha
médico
de
clínica dental.
dental de característica
tipo legal.
s
de
un
cadáver
con
Odontogram
a.
Rugoscopica
palatina.
Exámenes
de rx.
Test de ADN
Diagnóstico.
Disección.
Autopsia
dental.
datos de una
persona.
Adjudicar de
Variable
Dar
a
conocer la
identidad
Identificación
propia de
de
restos una
cadavéricos
persona
no
identificados.
Dependiente:
una identidad
al cuerpo en
base
a
la
evidencia
y
pruebas
un cuerpo.
de
Evidencias
policiales.
Evidencias
judiciales.
Evidencias
forenses.
Médico.
Odontológic
o.
Judicial.
Antropológic
o
25
CAPITULO III
METODOLOGíA
3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
El lugar de la investigación al ser meramente bibliográfica, no refiere
ningún lugar o situación espacial especifica. Más bien es una recopilación
basada en la literatura forense dental casi por entero al latinoamericana
en cuanto a tópicos relacionados al tema inicial que fue el factor móvil de
este tema investigativo.
3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN.
La investigación se llevó a cabo desde mediados del mes de noviembre
del 2012 hasta finales del mes de febrero del 2013.
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 Recursos Humanos
Personal de centro de biblioteca.
Personal de centro de fotocopiado.
Participación de la tutora de tesis.
Intervención personal.
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
Libros.
Revistas.
Artículos científicos.
Material didáctico de personal.
Hojas.
Cuaderno de apuntes.
Computador.
Internet.
26
Impresora.
Lápices.
Plumas.
Borrador.
Encuadernación.
Carpetas.
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y muestra no es posible de plantear en este aspecto, pues no
se cuenta con resultados estadísticos, ni la participación de directa de
especímenes intervinientes físicamente pues es una investigación
íntegramente bibliográfica.
3.5 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Esta investigación es de tipo cualitativo pues se permite la descripción en
detalle de las características y cualidades del fenómeno investigado, así
como de los factores que colaboran en la investigación.
3.6 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación fue esquematizada de acuerdo una secuencia y orden de
los factores intervinientes en el proceso de investigación.
La información obtenida fue procesada, seleccionada y organizada para
que tenga un orden inteligente y de fácil entendimiento sin dejar de ser
científicamente respaldado.
3.7 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
En base al análisis de las evidencias científicas realizadas ponemos
afirmar que la odontología forense y el registro dentario plasmado en la
ficha clínica es una herramienta muy útil en el proceso de reconocimiento
de victimas no identificadas. La correcta interpretación de las evidencias
27
Son de vital importancia para conseguir resultados satisfactorios y
realistas. La postura subjetiva mediadora en el procesamiento de tales
datos, nunca debe prevalecer sobre las evidencias objetivas que tengan
la muestra de análisis o estudio en el paciente forense.
28
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
En base a la investigación realizada se concluye que la información de
ficha clínica puede aportar datos y asociarlos a personas en cadáveres
desconocidos.
Mediante un análisis forense dental se pueden obtener datos acerca de
un paciente. La ficha clínica es un instrumento médico legal público que
refleja las características morfo anatómicas dentarias individuales.
El uso de los métodos especiales de identificación de la estomatología
forense, es imprescindible dentro de las actuaciones médico legales
relacionadas con la identificación masiva de cadáveres en situaciones de
desastres.
29
4.2 RECOMENDACIONES
En base a las investigaciones bibliográficas realizadas se recomienda que
esnecesario un proceso de estandarización de los procedimientos
dentales en el país.
Se precisa de la intervención estatal para plantear y ejecutar mejoras del
manejo y uso de la información dental en los pacientes.
Se recomienda el uso y empleo de la ficha odontológica en situaciones de
mayor valor como en la aplicación en aquellos casos en que la integridad
física de los cuerpos de personas fallecidas se encuentre muy afectada
constituyendo una herramienta muy útil en el ámbito forense y no difieren
de cuando son utilizadas en otras circunstancias.
30
BIBLIOGRAFÍA
1. Belkys De la Cruz Meléndez. Aplicaciones clínicas de la odontología
forense Historia-Importancia Reporte De caso. Artículo científico. Brasil
2003.
2. González Carlos Marcelo criminalística odontológica revista indicios.
argentina 2010.
3. HikalWael criminología psicoanalítica conductual y Edl desarrollo.
Editorial no especificada. México 2009.
4. Moya, v. odontología legal y forense - editorial Masson- España abril
1994.
5. Peñaver
julio. odontología legal y deontolotlogia odontológica-
editorial continente- caracas Venezuela 1995.
6. Seen David r. forensic dentistry. Estados Unidos 2010.
Información de páginas web.
1. http://odontologiaforense-drceppi.blogspot.com/
2. http://flaka-tami.blogspot.com/2010/08/putrefaccion-cadaverica-esla.html
31
Anexos
32
Anexo#1 MODELO DE FICHA CLINICA
Fuente: DEL BLOG DEL DR. CEPPI
33
Anexo # 2 Forma de dientes.
fuente: http://dentaltzomatzi.wordpress.com/
34
Anexo #3: formas de caras.
Fuente: http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/15416292
35
Anexo #4: Rugosidades palatinas.
Fuente: 1http://eq3-met.blogspot.com/2011/03/protocolo-rugoscopia.htm
36
Anexo #5: Cadáver en fase cromática
Fuente: www.csjn.gov.ar
37
Anexo #6: Cadáver en estado gaseoso
Fuente: www.csjn.gov.ar
38
Anexo #7: Cadáver en fase de licuefacción
Fuente: www.csjn.gov.ar
39
Anexo #8:Reducción Cadavérica
Fuente: bloggers.com
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