Encuesta/cuestionario para los estudios en marcha

Número Identificación (no rellenad, lo
adjudicamos al registrar la encuesta)
HOJA DE RECOGIDA DE DATOS
CUESTIONARIO PARA MUJERES LACTANTES
INSTRUCCIONES
▪
Este cuestionario está diseñado para investigar los factores relacionados con la aparición la mastitis
y pueden rellenarlo tanto mujeres afectadas con mastitis como mujeres sin síntomas.
▪
Por favor, lea atentamente las preguntas y responda a todas las que pueda aunque la
respuesta sea negativa. Para responder tiene que señalar con una X o subrayar la respuesta
adecuada, elegir entre SI o NO o valorar de 1-5. Por favor, siempre que sea posible ponga la
respuesta en un color diferente. Algunas cuestiones requieren escribir una respuesta breve.
Cuando lo haya completado puede enviarlo a [email protected] o por correo
ordinario a Juan Miguel Rodríguez Gómez. Departamento de Nutrición, Bromatología y Tecnología
de los Alimentos. Facultad de Veterinaria. Universidad Complutense de Madrid. Avda. Puerta de
Hierro, s/n. 28040 Madrid.
INFORMACIÓN IMPORTANTE
¿Se analizaron muestras de su leche u otras? Señale con una X:
NO
SI, envío o enviaré una muestra de leche por posible mastitis, fecha muestra (especifique
las distintas fechas si hay varias muestras):
SI, envío o enviaré muestra de leche como lactante sana (sin mastitis), fecha muestra:
SI, me están recogiendo muestras para el estudio PROBILAC
SI, envío muestra leche/hisopo vaginal y rectal para el estudio GBS, fecha muestras:
¿Tomó antibióticos antes de la toma de la muestra (nos referimos al último mes)?
NO
SI ¿Cuáles?
¿Cuánto tiempo antes?
Fecha encuesta:
DATOS DE FILIACIÓN DE LA MUJER
-
Nombre paciente:
Fecha de nacimiento:
Edad en el momento del último parto:
Dirección, ciudad y provincia:
Teléfonos:
Correo electrónico:
Profesión:
PERSONA QUE RECOGE LA INFORMACIÓN
(en el caso de que la paciente venga
remitida por un Grupo de Apoyo a la Lactancia, Centro de Salud, etc.)
-
Nombre:
Centro de Salud, Grupo de Apoyo a la Lactancia, etc.:
Ciudad y provincia:
Correo electrónico:
Profesión:
1
SECCIÓN (I): FICHA MÉDICA DE LA PACIENTE
- Marque con una X su Grupo Sanguíneo y Rh
A
B
Grupo Sanguíneo
AB
O
No sabe
Pos +
Rh
Neg -
No sabe
- Altura y peso:
- ¿Tiene más hijos?
NO
SI, especifique su/s edad/es:
IMPORTANTE: las siguientes preguntas se refieren solamente a enfermedades o
afecciones de los 12 MESES ANTERIORES AL EMBARAZO
- ¿Ha padecido alguna de estas enfermedades o afecciones? Marque con una X donde
corresponda:
Aparato
Enfermedad
SI
NO
NO SABE
Gastroenteritis
Aparato
Digestivo
Gastritis
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Colon irritable
Otros (especifique):
Tracto urinario
Cistitis
Otros (especifique)
Aparato genital
Candidiasis
Vaginosis bacteriana
Inflamación glándulas Bartolino
Otros (especificar)
Lugar
Ojos
Oídos
Garganta
Nariz o labios
Piel
Enfermedad/Afecciones
Conjuntivitis
Orzuelos
Otitis
Faringitis
Laringitis
Forúnculos
Herpes
Psoriasis
Dermatitis
Eczema atópico
Impétigo
Abscesos
Otras (especificar):
2
SI
NO
NO SABE
- Otras enfermedades. Marque con una X donde corresponda y por favor especifique en
caso necesario de que problema se trata:
SI
NO
NO SABE
NO
NO SABE
Alergias o intolerancias. Especifique a qué:
Alergias a antibióticos. Especifique a cual:
Enfermedades de tipo autoinmune. ¿Cuál?:
Asma
Enfermedades cardiovasculares ¿Cuál?
Anemia. ¿Tipo?
Diabetes. ¿Tipo?
Enfermedades tiroideas: ¿Cuál?
Síndrome de Raynaud (trastorno que afecta a la circulación de la sangre)
¿En los dedos? SI NO
¿En los pezones? SI NO
¿Algún antecedente familiar? SI NO
Otras enfermedades:
- ¿Tiene algún antecedente familiar de cáncer de mamá?
Especifique quién:
SI
- ¿Se ha sometido a cirugía mamaria?
SI
Cirugía mamaria (reducción, implante, tumor mamario, etc.) ¿Cuál?
NO
- Antecedentes familiares de mastitis. ¿Su madre, abuelas (materna o paterna), tías o
hermanas han tenido problemas de mastitis al tener a sus hijos? NO
SI, especifique
quiénes:
- Mastitis recurrente. ¿Ha tenido mastitis en lactancias anteriores? NO
si fueron en todas:
SI, especifique
- Si hubo mastitis con lactancias anteriores, especifique si los síntomas fueron…:
Similares al episodio actual
Peores que en el episodio actual (eran grietas más
grandes, más fiebre, pecho más hinchado, etc.)
Más benignos que en el episodio actual (grietas más
pequeñas, menos fiebre, menos hinchazón, etc.)
- Hábitos tóxicos (alcohol, tabaco, drogas, etc.):
12 meses antes
de embarazo
¿Fuma?
¿Alcohol?
No
Menos de 5 al día
De 5 a 10 al día
De 10 a 20 al día
Más de 20 al día
No
Con las comidas (un vaso)
Bebedora social (cuando sale)
Otros:
¿Otros?
3
En el
embarazo
Después del
parto
SECCIÓN (II): EMBARAZO, PARTO Y POSPARTO
Esta sección se refiere al último hijo
- Señale si ha tenido incidencias durante el embarazo NO
SI, especifique cuáles:
- Si ha tenido amenaza de aborto indicar en qué semana:
- Medicación durante el embarazo (especial énfasis en el uso de antibióticos)
No
No recuerda Si (especificar tratamiento y trimestre embarazo)
Antibióticos
Antifúngicos
Analgésicos
Otros
- Si ha tenido alguno de estos síntomas en pecho/pezones antes de dar a luz, marque una X
en la casilla adecuada:
Pecho Derecho
Pecho Izquierdo Pezón D
Pezón I
¿Cuándo? Indicar la
semana de embarazo
Picores
Descamación
Molestias
Otros
- El resultado del examen del exudado vaginal para estreptococos grupo B en semana 35-37:
Negativo
Positivo
- Lugar del parto:
Hospital Público
Clínica Privada
En casa
- Tipo de parto:
Vaginal sin instrumentos
Vaginal con instrumentos
Cesárea
Con episiotomía
- Anestesia durante el parto:
- Antibioterapia durante el parto:
NO
SI: epidural, total (subraya la que se aplicara)
NO
SI , señala causa (GBS+, cesárea, parto instrumental, rotura
de membranas, etc.):
- Fecha del parto (nacimiento del bebé):
- Grupo sanguíneo del bebé:
4
- Sexo del bebé:
- Peso/talla del bebé al nacer:
- El resultado del Test APGAR (valoración del estado del neonato tras el parto, de 1-10) fue:
9 o 10
Menos de 9
- ¿El bebé ha presentado alguna de las siguientes enfermedades o anomalías?
Si
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
No
No sabe
Hipoglucemia
Leve ictericia
Ictericia grave
Deshidratación
Eczema
Micrognatia (mandíbula pequeña)
Candidiasis oral (muguet)
Frenillo labial
Frenillo sublingual
Otros
- ¿Cuándo tuvo contacto con el bebé la primera vez? (considerar también el contacto piel-piel
tras el parto o puesta al pecho)
Inmediatamente
Después de varios minutos
Después de varias horas
Después de varios días
- ¿Ha habido separación en algún momento? NO
SI
Causa
Duración
- En el hospital el bebé estuvo:
1
2
3
4
5
Junto a usted en la cama
Junto a usted en la cuna
En el nido
En la incubadora
Otros
- Número de días que estuvieron en el hospital:
días
Especifique si el bebé se quedó ingresado durante más tiempo: NO
afirmativo diga la causa y el número de días:
SECCIÓN (III): LACTANCIA
- ¿Cuánto tardó la leche en subir?
Horas
Un día
Varios días
- ¿Cuándo le puso al pecho por primera vez?
5
SI, en caso
Inmediatamente
Después de varias horas
Al día siguiente
- ¿Tuvo el bebé algún problema para agarrarse la primera vez? SI
¿Y después? SI
NO
NO
¿Sabe si hubo alguna causa?
- Respecto a la cantidad de leche, señale si cree que tiene:
Abundancia de leche
Cantidad normal
Poca leche
- Tipo de lactancia:
1
2
3
4
Lactancia materna exclusiva
Lactancia mixta (pecho + biberones fórmula)
Biberones de leche materna
Biberones de leche fórmula
- ¿Su bebé tiene preferencia por algún pecho para mamar?
Pecho izquierdo
Pecho derecho
No tiene preferencia
- ¿El bebé empieza a mamar siempre por el mismo pecho? SI
NO ¿Por cual? IZQ DCHO
- ¿El bebe mama de los dos pechos en cada toma o de uno cada vez? De los dos
- ¿Después de amamantar, el pecho se queda vacío de leche? SI
NO
De uno
NO siempre
- ¿Hay alguna interferencia a la succión?
Si
1
2
3
4
5
6
No
Chupete
Pezoneras
Tetinas (biberones de leche materna)
Tetinas (biberones de leche de fórmula)
Pezones planos o invertidos
Piercing en pezón (especifica: Dcho o Izq)
- Señale si utiliza:
No
Si
¿Cuáles?
Cremas, lociones o aceites para los pezones
Bomba manual para extraer la leche
Bomba mecánica para extraer la leche
Discos de lactancia
- Si utiliza bombas manuales o mecánicas:
¿Limpia y desinfecta las bombas? SI
¿Esteriliza las bombas? SI
NO ¿Cómo?
NO ¿Cómo?
6
¿Con qué frecuencia?
¿Con qué frecuencia?
- Si su hijo nació con frenillo:
¿Que tipo de frenillo le han diagnosticado?
1
2
3
4
Severo
Moderado
Leve
Submucoso
¿Le han operado ya? SI
NO
¿Ha notado mejoría respecto a la lactancia después de la operación? SI
NO
- Posiciones para amamantar: Marque todas aquellas que utilice
1
2
3
4
Posición de cuna
Posición tumbada
Posición de agarre o rugby
Otras:
- Horarios de lactancia: especificar si la lactancia es a demanda o con tomas establecidas
a lo largo del día y la noche
Duración toma (min)
Lactancia a demanda
Durante el día las tomas son cada ……….horas
Durante la noche tomas son cada ……….horas
¿El bebé se salta tomas con frecuencia?
- ¿Sigue lactando actualmente? SI
Si
No
NO, motivo:
- ¿Da de mamar a más de un hijo?
No
Si
Gemelos
Tándem
- Lavado de manos/pezones. Señale:
SI
NO
¿Se lava los pezones antes de la toma?
¿Se lava los pezones después de la toma?
¿Se lava las manos antes de la toma?
- ¿Ha tomado alguna MEDICACIÓN DURANTE LA LACTANCIA previa a la aparición de
molestias? Especifique cual:
No
No recuerda
Si (especificar)
Antibióticos
Antifúngicos
Analgésicos
Otros
- ¿Toma productos lácteos con lactobacilos o bifidobacterias? Si toma algún
producto todos los días especifique cuál:
Todos los días, ¿alguno en concreto?
A menudo
De vez en cuando
Nunca
7
- Aspectos relacionados con el pecho o la lactancia
Valora de 1 a 5
¿Sufriste algún golpe o
traumatismo en el pecho?
¿Apreciaste grietas o erosiones en
el pezón?
¿Te sentías más estresada de lo
normal?
¿Te sentías más cansada de lo
normal?
¿Tenías síntomas de alguna
enfermedad? (candidiasis vaginal,
resfriado, gripe…)
Uso de ropa/sujetador demasiado
ajustados al pecho
Respecto al sujetador
Otros (describir):
1
2
3
No traumatismo
1
2
4
Traumatismo severo
3
4
No grietas
1
5
5
Grietas evidentes
2
3
4
5
Estrés normal
1
Mucho estrés
2
3
4
5
Cansancio normal
Muy cansada
Especifica cuál:
1
2
3
Nada ajustados
4
5
Muy ajustados
No usa
Lo usa de día y de noche
Lo usa de día, pero no de noche
¿Talla del sujetador antes del embarazo?
¿Talla del sujetador después del embarazo?
aumentado?
aumentado?
- ¿Has recibido algún asesoramiento sobre la lactancia en general?:
1
Ginecólogo
2
Pediatra
3
Médico de familia
4
Matrona
5
Grupo de Apoyo a la Lactancia
6
Familiar (madre, etc.)
7
Otros (especificar):
- ¿Recibiste algún consejo sobre las causas y tratamientos de la mastitis? Especifica de
quién:
1
Pediatra
2
Ginecólogo
3
Médico de familia
4
Matrona
5
Grupo de Apoyo a la Lactancia
6
Familiar (madre, etc.)
7
Otros (especificar):
- ¿La información recibida le parece que fue adecuada? SI
- ¿Qué le hubiera gustado saber que nadie le contó?
8
NO
IMPORTANTE
Por favor lee atentamente las siguientes preguntas y responde dando toda la
información posible incluso si piensas que no tienes mastitis (puedes tener
molestias sin mastitis)
- ¿Es la primera vez que tienes molestias al mamar o es este tu primer episodio de mastitis
o durante esta lactancia? Señala una de las siguientes respuestas:
Nunca he tenido molestias ni mastitis (ahora tampoco)
He tenido molestias previamente, pero no fui diagnosticada de mastitis y estoy bien en el
momento actual.
He tenido mastitis diagnosticada previamente, pero estoy bien en el momento actual
Tengo molestias en este momento pero no estoy segura que sea mastitis
Tengo mastitis (creo que tengo mastitis o estoy diagnosticada de mastitis)
- ¿En qué momento aparecieron las primeras molestias/primer episodio después del parto?
Durante la 1ª semana
Durante la 2ª semana
Durante la 3ª- 4ª semana
Durante el 2º mes
Después
- Si ha tenido más de un episodio, indique en que momento después del parto aparecieron
los demás:
2ª episodio
3er episodio
4º episodio
…
- ¿Asocias con algo las distintas molestias/episodios? (estrés, menstruación, toma de
antibióticos, resfriado, etc.)
- ¿Las molestias/episodios se repiten de forma regular (una vez a la semana, una vez al
mes, etc.)?
Por favor, las preguntas sobre el dolor u otros síntomas que se ajusten
lo más posible al momento de la toma de muestra de leche o momento
en que rellene la encuesta si no manda muestra
- ¿Tiene dolor en el pecho? SI
NO
- El dolor es ¿unilateral o bilateral?
Bilateral en los dos pechos
Unilateral
Duelen los dos por igual
Pero duele más el derecho
Pero duele más el izquierdo
Sólo el pecho derecho
Sólo el pecho izquierdo
9
- Localización del dolor (pezón, mama, irradiación): Representa* en estos esquemas
dónde le duele y si tiene alguna afección (grietas, rojez, etc.). Puede seleccionar la zona
con el cursor y ponerla de otro color:
Pecho derecho
8
1
D
D
7
Pecho izquierdo
2
2
7
6
4
4
5
8
D
D
3
3
6
1
D
D
5
*Si no pudiera dibujar sobre los esquemas, indique el sector/es del pecho/s que le duele/n
indicando también si el dolor afecta a pezón y aureola:
- ¿Tiene alguna zona del pecho más sensible? Valore de 1 a 5 la sensibilidad del pecho
al roce, temperatura y apariencia:
1
2
3
4
Sensibilidad normal
1
Insoportable al tocar
2
3
4
Temperatura normal
1
5
5
Muy caliente al tocar
2
3
4
Apariencia normal
5
Muy rojo e hinchado
- Si se presenta dolor es (señale una o varias):
1
2
3
4
5
6
7
Punzante (pinchazos, calambres)
Ardiente (quemazón)
Irritante (escozor)
Otras (describir):
¿El dolor irradia hacia la espalda?
¿El dolor irradia hacia las axilas?
Otros (describir):
- Si ha tenido varios episodios de dolor o molestias se han localizado:
1
2
3
4
5
Siempre en la misma zona con similar intensidad
Cada vez duele un pecho diferente
El mismo pecho en zonas diferentes
Muy variable
Otros (describir):
10
- ¿Has tenido cambio de color en el pezón (entendemos por cambio de color cuando los
pezones adquieren tonos intensos de blanco, azul o rojo)?
SI
NO
- Si la respuesta es afirmativa el cambio de color es:
Trifásico (blanco, azul, rojo)
Blanco, azul
Blanco, rojo
Bifásico
Un solo color de los anteriores
- Señala con una X cuándo sientes dolor y su intensidad (valora de 1 a 5):
Señala cuándo te duele Valora Intensidad (1-5)
Al inicio de la toma (agarre del bebé)
Durante toda la toma
Al final de la toma
Después de la toma
Es un dolor continuo y aparece en todas
las tomas
- Señala si el dolor se alivia/agudiza con frío o calor:
1
2
3
4
5
El dolor se alivia con el frío
El dolor se agudiza con el frío
El dolor se alivia con el calor
El dolor se agudiza con el calor
No presenta cambios con calor/frío
- ¿Has tenido fiebre? NO
SI, indica la temperatura máxima (ºC):
¿Cuánto tiempo duró la fiebre?
- ¿Tuviste escalofríos o síntomas semejantes a una gripe? Valora de 1 a 5:
1
2
3
4
No escalofríos
5
Escalofríos severos
¿Ha apreciado cambios
(color,
1
2en la leche
3
4 consistencia)?
5
No síntomas de gripe
Síntomas como una gripe severa
- Indique si tiene o ha tenido alguna de estas lesiones/síntomas y el momento de aparición
después del parto:
SI
Grietas en el pezón
Pezón irritado
Perlas de leche
Descamación
Ingurgitación mamaria
Ganglios inflamados
Presencia de zonas duras en el pecho
Otras lesiones (especificar):
11
NO
Momento de aparición
- ¿Tuvo que reposar en la cama? NO
SI, especifique el tiempo:
- ¿Ha notado cambios en la leche desde que le duele el pecho? Señale cuáles:
1
2
3
4
Color
Olor
Consistencia
Otros:
- ¿Tuvo el bebé algún problema para agarrarse desde que le duele el pecho?
SI
NO
- ¿Ha notado si su bebé tiene alguno de estos síntomas? Señale todas las opciones
aplicables:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
No ganancia de peso
Pérdida de peso
Diarreas
Estreñimiento
Eritema de pañal
Gases
Está más irritable en las tomas
Se alarga el tiempo de la toma
Otros
- ¿Has tenido complicaciones más graves? Señale:
Abscesos
Otros:
¡MUY IMPORTANTE!
- Señala si has recibido MEDICACIÓN durante los episodios de molestias o síntomas
más severos
NO
SI, en este caso señala el TIPO DE MEDICACIÓN durante cada
episodio (si has tenido varios):
Por favor, pon el nombre de la
medicación si lo sabes
Dosis
(mg)
Nº veces
/día
Nº
días
Terminaste
¿Fue
el
efectivo?
tratamiento
SI
Antibióticos vía intramuscular
1er EPISODIO
Antibióticos vía oral
Antibióticos vía tópica
Antifúngicos vía oral
Antifúngicos vía tópica
Analgésico
12
NO SI
NO
2º EPISODIO
Antibióticos vía intramuscular
Antibióticos vía oral
Antibióticos vía tópica
Antifúngicos vía oral
Antifúngicos vía tópica
Analgésico
3º EPISODIO
Antibióticos vía intramuscular
Antibióticos vía oral
Antibióticos vía tópica
Antifúngicos vía oral
Antifúngicos vía tópica
Analgésico
Si has tenido más de tres episodios y has tomado medicación por favor señala aquí el tipo de
medicación del resto de episodios con especial referencia al más reciente:
- Señala si te dieron la siguiente información para el tratamiento de la mastitis o
molestias durante la lactancia y la fuente de información en caso afirmativo:
SI
1
Dejar de amamantar del pecho afectado
2
Abandonar la lactancia
3
Amamantar con más frecuencia del pecho
afectado
4
Amamantar con el pecho afectado primero
5
Masajear el área afectada antes y durante
la toma
6
Abandonar el uso de cremas para los
pezones
7
Aplicar calor al área afectada antes y
durante la toma
8
Aplicar frío después de la toma
9
Tratamientos homeopáticos (producto,
dosis y forma de aplicación):
10
Remedios caseros (producto y forma de
aplicación):
11
Otros (describir)
13
NO
Fuente de información (pediatra,
ginecólogo, matrona, madre, grupo
de apoyo, etc.)
- Si recibiste consejos de varias fuentes, ¿fue esta información contradictoria? Valora de
1 a 5:
1
2
3
4
5
nada contradictoria
muy contradictoria
- Señala si has seguido alguna de las recomendaciones del este cuadro y si ha sido
efectiva:
¿Fue efectivo?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Valora su efectividad de 1 a 5
Dejar de amamantar del pecho
afectado
1
2
3
4
5
Nada
Abandonar temporalmente la lactancia
Muy efectivo
1
Amamantar con más frecuencia del
pecho afectado
Nada
3
4
5
Amamantar con el pecho afectado
primero
Nada
Masajear el área afectada antes y
durante la toma
Nada
Abandonar el uso de cremas para los
pezones
Nada
Aplicar calor al área afectada antes y
durante la toma
Nada
Muy efectivo
1
2
3
4
2
3
4
5
Muy efectivo
1
2
3
4
5
Muy efectivo
1
2
3
4
5
Muy efectivo
1
2
3
4
5
Muy efectivo
1
2
3
4
Nada
5
Muy efectivo
1
Otros (describir)
5
Muy efectivo
1
Aplicar frío después de la toma
2
Nada
2
3
4
Nada
5
Muy efectivo
- Señala con una cruz si has tomado lactobacilos probióticos (polvos) o si te has
aplicado nisina (liquido amarillo) y con qué frecuencia:
Frecuencia (nº cucharadas/día)
Lactobacilos lab Dr JM Rodríguez
Frecuencia (nº sobres o comprimidos/día)
CasenBiotic (lactobacilos que se
venden en Farmacias)
Tri-Dophilus (Farmacias)
Otros:
Frecuencia (nº aplicaciones/día)
Nisina
14
- Valora cuánto tiempo fue necesario para que notaras el efecto y su efectividad
Valora su efectividad de 1 a 5
Tiempo hasta hacer efecto (días)
Lactobacilos lab Dr JM Rodríguez
1
2
3
4
5
Nada
Muy efectivo
1
CasenBiotic, Tri-dophilus, otros
2
3
4
5
Nada
Muy efectivo
1
Nisina
2
3
4
Nada
5
Muy efectivo
- ¿Cuándo dejas de tomar los lactobacilos aparecen de nuevo los síntomas?
SI
NO
- ¿Cuándo dejas de aplicarte nisina aparecen de nuevo los síntomas?
SI
NO
- ¿Cuánto ha sido el tiempo total del tratamiento?
Lactobacilos (cuántos días o semanas):
Nisina (cuántos días o semanas):
- ¿Continúas con el tratamiento?
NO
SI, continúo con…………………
- ¿Tuviste algún efecto secundario debido al tratamiento con lactobacilos (gases,
diarrea, etc.)?
NO
SI, menciona cuál:
- ¿Además de lactobacilos y/o nisina, tuviste que seguir tratamiento con antibiótico en
este episodio (nos referimos a si has tomado lactobacilos /antibiótico al mismo tiempo)?
Nombre antibiótico:
Frecuencia tomas:
Nº días:
¿Fue efectivo?
- ¿Quieres hacer algún comentario sobre tu evolución o cualquier asunto de interés
para el estudio?
Muchas gracias por su colaboración
Cuando lo haya completado puede enviarlo a [email protected] o por correo
ordinario a Juan Miguel Rodríguez Gómez. Departamento de Nutrición, Bromatología y
Tecnología de los Alimentos. Facultad de Veterinaria. Universidad Complutense de Madrid.
Avda. Puerta de Hierro, s/n. 28040 Madrid.
15