BCIEQ-MBC-074 Sánchez Lacera Shirley del Rocío.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
DETERMINACIÓN DE CÁNDIDA SPP. EN PACIENTES
INMUNODEPRIMIDOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS. HOSPITAL DE LA POLICÍA G-2.
ANTEPROYECTO DE TESIS PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MAGISTER
EN BIOQUÍMICA CLÍNICA
DRA. Q.F. SHIRLEY DEL ROCÍO SÁNCHEZ LACERA
TUTOR
QF. DANILO BARROS SALAZAR, M.Sc.
GUAYAQUIL – ECUADOR
2014
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
Esta Tesis cuya autoría corresponde a la Dra. Q.F. SHIRLEY DEL ROCÍO SÁNCHEZ
LACERA ha sido aprobada, luego de su defensa pública en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado nominado por la Universidad de Guayaquil, como
requisito parcial para optar por el Grado de MAGISTER EN BÍOQUIMICA CLÍNICA.
Q. F. Héctor Núñez Aranda, M.Sc.
Dr. Wilson Pozo Guerrero, PhD.
Subdecano- Presidente del Tribunal
Delegado Vicerrectorado Académico
Dr. Tomás Rodríguez León, M.Sc.
Dr. Julio Rodríguez Zurita, M.Sc.
Delgado Estudio Universitario
Docente Examinador
Ing. Nancy Vivar Cáceres
Secretaria Encargada
II
CERTIFICADO TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE TESIS
PARA OPTAR POR EL GRADO DE MAGISTER EN BIOQUIMICA CLINICA DE
LA FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
DE LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO
PRESENTADA POR LA SRA. DRA. Q.F. SHIRLEY DEL ROCÍO SÁNCHEZ
LACERA
CON
C.I.
“DETERMINACIÓN
#0906789771,
DE
CUYO
CÁNDIDA
TEMA
SPP.
DE
EN
TESIS
ES
PACIENTES
INMUNODEPRIMIDOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
HOSPITAL DE LA POLICIA G-2.”
MISMA
UNA
VEZ REVISADA
Y
CORREGIDA,
SE
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
QF. DANILO BARROS SALAZAR, M.Sc.
TUTOR
III
APROBÓ EN SU
CERTIFICADO GRAMATOLÓGICO
Mercedes Solis Plúas LICENCIADA EN CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN,
ESPECIALIZADACIÓN LITERATURA Y ESPAÑOL, DIPLOMADO SUPERIOR
EN DOCENCIA UNIVERSITARIA, con domicilio ubicado en Guayaquil, por medio
del presente tengo a bien CERTIFICAR. Que he revisado la tesis de grado elaborada
por la SRA. Dra. Q.F. SHIRLEY DEL ROCÍO
SÁNCHEZ LACERA con C.I. #
0906789771, previo a la obtención del grado de MAGÍSTER EN BIOQUÍMICA
CLÍNICA.
TEMA DE LA TESIS: “DETERMINACIÓN
DE
PACIENTES
UNIDAD
INMUNODEPRIMIDOS
EN
LA
CÁNDIDA SPP EN
DE
CUIDADOS
INTENSIVOS. HOSPITAL DE LA POLICÍA G-2”.
La tesis revisada ha sido escrita de acuerdo a las normas gramaticales y de sintaxis
vigentes de la lengua española.
Mercedes Solís Plúas
C.I. # 0900616483
# De registro 1006-09-690248
IV
DEDICATORIA
Dedico principalmente a mi esposo Luis Titusunta e hija Angie María Titusunta, por
ayudarme a culminar con éxito esta etapa de mi formación profesional.
A mis padres Esmeralda y Voltaire
A mis hermanos Francisco y Stalin
En memoria de mi hermano Kléber Sánchez Lacera
Quienes confiaron en mi responsabilidad y deseo de superación, brindándome su apoyo
moral y material, apoyo sin el cual no hubiera sido posible la obtención del Grado de
Magíster en Bioquímica Clínica.
V
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento a Dios por darme salud, fuerzas para superar las dificultades y
culminar mi carrera.
Mi sincero reconocimiento a mi esposo por su apoyo incondicional y su acertada guía
para culminar mi tesis.
Mi leal agradecimiento al Q.F. Danilo Barros Salazar M.Sc. tutor de mi Tesis, ya que
con su valiosa ayuda he logrado realizar con éxito este trabajo.
Mi agradecimiento al Personal Docente de la Facultad de Ciencias Químicas de la
Universidad de Guayaquil, ya que con sus enseñanzas he superado una etapa más de mi
formación profesional.
Agradecimiento a los Directores, personal de Estadística, en áreas de UCI, y del
Laboratorio Clínico del Hospital Docente de la Policía Nacional G-2, en quienes
encontré apoyo y obtuve de cada uno sus conocimientos y experiencia, en especial al
Dr. Petronio Salazar y la Lic. Verónica Vega que fueron mis asesores, en este arduo
camino.
VI
RESUMEN
El aumento de las infecciones por cándidas es un problema creciente en las últimas
décadas a nivel de América Latina. En el Ecuador se ha incrementado los casos de
candidiasis invasora, generalmente este microorganismo oportunista afecta a los
pacientes con compromiso del sistema inmune, el cual dependiendo de varios factores
entre ellos el tiempo prolongado de hospitalización, ventilador mecánico, los
antibióticos
de última generación que le deben ser administrados, el trasplante de
órgano, los que reciben quimioterapia, entre otros factores. El Objetivo Determinar la
presencia de Cándidas spp. en pacientes inmunodeprimidos en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital de la Policía G-2, de septiembre 2012 a febrero 2013. El
método utilizado fue un estudio descriptivo y prospectivo para confirmar las sospechas
de presencia de Cándidas en las diferentes muestras, se uso el Agar Nickersson que es
un medio de cultivo específico para aislar este tipo de microorganismo. Se tomaron
muestras de los pacientes sospechosos de ambos sexos, Se observó la historia clínica de
cada paciente, así como exámenes de sangre y fluidos biológicos, se entrevistó al
médico tratante y de esta manera se obtuvo una información pertinente acerca del
problema que se investigó. El universo estuvo representado por 124 pacientes que
ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de la Policía Nacional G-2
y la muestra estuvo conformada
por 32 pacientes positivos, el periodo fue desde
septiembre del 2012 a febrero del 2013. Los resultados, obtenidos demostraron que
41%, correspondió a las infecciones por Cándida spp. predomino las muestras de
secreciones
bronquiales en un 25.6 %.
Los factores de riesgo fueron la estancia
hospitalaria, la edad, la enfermedad de base, el uso de antibióticos de amplio espectro,
ventilación mecánica. Todos los datos se pusieron a disposición de los directivos del
Hospital Docente de la Policía Nacional G-2, y a los médicos tratantes, lo cual redunda
en beneficio de los pacientes.
PALABRA CLAVE:
CANDIDOSIS,
BLASTOMICOSIS,
FILAMENTOSOS,
LEVADURAS, PSEUDOHIFA, SEPTICEMIA, YEMACIÓN.
VII
HONGOS,
HIFA,
ABSTRACT
The increase in yeast infections is a growing problem in recent decades in the Latin
America. Has increased cases of invasive candidiasis in Ecuador, this opportunistic
organism usually affects patients with compromised immune systems, which depend on
a number including prolonged hospitalization, mechanical ventilation factors, antibiotics
generation to should be managed, organ transplantation, those receiving chemotherapy,
among other factors.
Objective to determine the presence of Candida spp.
in
immunocompromised patients in the Intensive Care Unit of the Hospital Police G-2,
from September 2012 to February 2013. The method used was a descriptive,
prospective study to confirm the suspected presence of Candida in the different samples,
we used the Nickersson Agar which is a specific culture medium to isolate this type of
microorganism. Samples from suspected patients of both sexes were statistically taken,
medical history of each patient was observed, as well as blood and biological fluids,
interviewed the treating physician and thus relevant information about the problem
under investigation was obtained. The universe was represented by 124 patients
admitted to the Intensive Care Unit of the National Police Hospital G-2 and the sample
consisted of 32 positive patients, the period was from September 2012 to February
2013. The results obtained showed that 41 % corresponded to infection by Candida spp.
predominance of bronchial secretions samples in 25.6%. Risk factors were hospital
stay, age, underlying disease, the use of broad spectrum antibiotics, mechanical
ventilation. All data are made available to the managers of the Teaching Hospital of the
National Police G-2, and the treating physicians, which is of benefit to patients.
KEYWORDS:
CANDIDIASIS , BLASTOMYCOSIS , FILAMENTOUS , FUNGI , HIFA , YEAST ,
PSEUDOHYPHAE , SEPTICEMIA , BUDDING .
VIII
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
DETERMINACIÓN DE CÁNDIDA SPP. EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS EN
LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. HOSPITAL DE LA POLICIA G-2.
AUTOR/ES:
TUTOR:
Q.F. DANILO BARROS SALAZAR, M.sc.
SRA. DRA. Q.F.
SHIRLEY DEL ROCÍO SÁNCHEZ LACERA
REVISORES:
Lcda. MERCEDES SOLÍS PLÚAS
INSTITUCIÓN:
FACULTAD:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA:
MAESTRÍA EN BIOQUÍMICA CLÍNICA
FECHA DE PUBLICACIÓN:
No. DE PÁGS: 70
TÍTULO OBTENIDO:
MAGÍSTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA
ÁREAS TEMÁTICAS: (el área al que se refiere el trabajo. Ej. Auditoría Financiera, Auditoria,
Finanzas)
PALABRAS CLAVE: (términos con el que podría ubicar este trabajo)
CANDIDOSIS, FILAMENTOSOS, HONGOS, HIFAS, LEVADURAS, PSEUDOHIFA, SEPTICEMIA, YEMACIÓN .
RESUMEN: ( de qué se trata, para qué, por qué?)
El aumento de las infecciones por cándidas es un problema creciente en las últimas décadas a nivel de América Latina. En el
Ecuador se ha incrementado los casos de candidiasis invasora, generalmente este microorganismo oportunista afecta a los
pacientes con compromiso del sistema inmune, el cual dependiendo de varios factores entre ellos el tiempo prolongado de
hospitalización, ventilador mecánico, los antibióticos de última generación que le deben ser administrados, el trasplante de
órgano, los que reciben quimioterapia, entre otros factores. El Objetivo Determinar la presencia de Cándidas spp en pacientes
inmunodeprimidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de la Policía G-2, de septiembre 2012 a febrero 2013. El
método utilizado fue un estudio descriptivo y prospectivo para confirmar las sospechas de presencia de Cándidas en las
diferentes muestras, se uso el Agar Nickersson que es un medio de cultivo específico para aislar este tipo de microorganismo.
Se tomaron estadísticamente muestras de los pacientes sospechosos de ambos sexos, Se observó la historia clínica de c ada
paciente, así como exámenes de sangre y fluidos biológicos, se entrevistó al médico tratante y de esta manera se obtuvo una
información pertinente acerca del problema que se investiga. El universo estuvo representado por 124 pacientes que ingresaron a
la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de la Policía Nacional G-2 y la muestra estuvo conformada por 32 pacientes
positivos, el periodo fue desde septiembre del 2012 a febrero del 2013.Los resultados, obtenidos demostraron que 41%,
correspondió a las infecciones por Cándida spp. predomino las muestras de secreciones bronquiales en un 25.6 %. Los factores
de riesgo fueron la estancia hospitalaria, la edad, la enfermedad de base, el uso de antibióticos de amplio espectro, ventilación
mecánica. Todos los datos se pusieron a disposición de los directivos del Hospital Docente de la Policía Nacional G-2, y a los
médicos tratantes, lo cual redunda en beneficio de los pacientes.
No. DE REGISTRO (en base de datos):
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF:
CONTACTO CON AUTOR/ES
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
No. DE CLASIFICACIÓN:
SI
X
NO
Teléfono:
E-mail:[email protected]
Nombre: Secretaría de la Facultad
Teléfono: (04)2293680 Ext.
E-mail: [email protected]
IX
ÍNDICE
Página
1. INTRODUCCIÓN
1
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
4
1.1.1. Determinación del Problema
4
1.1.2. Preguntas de investigación
5
1.1.3. Justificación
6
1.1.4. Viabilidad
6
1.2. OBJETIVOS
7
1.2.1. Objetivo General
7
1.2.2. Objetivos Específicos
7
1.3. HIPÓTESIS
7
1.4. VARIABLES
8
2. MARCO TEÓRICO
9
Fundamentación
9
Generalidades
9
Definiciones conceptuales
26
3. MATERIALES Y MÉTODOS
27
3.1. MATERIALES
27
3.1.1. Lugar de la investigación
27
3.1.2. Periodo de la investigación
27
3.1.3. Recursos empleados
27
3.1.3.1.Recursos Humanos
27
3.1.3.2.Recursos Físicos
27
3.1.4. Universo
28
3.1.5. Muestra
28
3.2. MÉTODOS
28
3.2.1. Tipo de investigación
28
3.2.2. Diseño de investigación
28
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
4.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
29
30
X
5. CONCLUCIONES Y RECOMENDACIONES
51
5.1. CONCLUSIONES
51
5.2. RECOMENDACIONES
52
6. BIBLIOGRAFÍA
53
7. ANEXO
56
XI
INTRODUCCIÓN
La candidiasis invasora es cada vez más frecuente en la práctica, todo parece indicar
que se ha incrementado en forma dramática el número de muestras positivas a nivel
hospitalario y en especial en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en los últimos
años.
Las infecciones por Cándida que antes estaban asociadas con pacientes neutropénicos,
están sufriendo un incremento, sobre todo en pacientes graves ingresados en las (UCI).
De hecho, hay estudios que demuestran que hasta un 20% de las infecciones en la UCI
son de etiología fúngica.11
La candidiasis afecta a pacientes con un alto grado de inmunosupresión o con otros
factores desencadenantes que favorecen la colonización y posterior infección como
ocurre en los pacientes críticos en las unidades de cuidados intensivos. 3
Esta especie que prolifera coloniza e invade generalmente se debe a varios factores de
riesgo: debido a la inmunosupresión de los pacientes, medicación prolongadas de
antibióticos de amplio espectro, tratamientos agresivos como cirugía mayor, terapia anti
retroviral, quimioterapia, catéteres venosos y centrales, la nutrición parenteral total,
compuestos inmunosupresores, poli traumatizados,
la gravedad de la enfermedad,
entres otras causas.5,10
Las cándidas pueden estar asociadas con la sepsis grave, shock séptico; presenta un
cuadro clínico semejante al provocado por bacterias.
La patogénesis de este
microorganismo es compleja e implica a diferentes factores y mecanismos de los
hongos y del paciente.12
La posibilidad de que la Cándida colonice depende tanto de la efectividad de los
mecanismos defensivos del paciente, como de la capacidad de adhesión del hongo, la
temperatura ideal para el crecimiento de las cándidas, es igual que la temperatura
corporal de los seres humanos.
1
Para evitar estas infecciones, el organismo cuenta con mecanismos defensivos, el más
importante de los cuales es la barrera mucocutánea. Pero, si por cualquier circunstancia
ésta se deteriorase y los hongos penetraran en la piel o en la sangre, los leucocitos
polimorfonucleares tratarían de destruir las pseudohifas y fagocitar. 10
Existen dos tipos de infecciones por Cándida, de origen endógeno que se origina por
levaduras de la flora del paciente, como mucosa, las axilas, tracto digestivo, la vaginal,
El tracto digestivo es la principal entrada del microorganismo.
Así los pacientes
neutropénico se producirían lesiones de la mucosa digestiva que favorecerían el paso de
las Cándidas.11
Las infecciones exógenas son las infecciones profundas que se desarrollan a partir de
la colonización por levaduras en catéteres, sondas o dispositivos intravenosos
contaminados, que llevan estos microorganismos al torrente sanguíneo y los órganos
profundos7.
Existen
un gran número de especies descritas. Cándida albicans es la más
frecuentemente implicada en la candidiasis. En los últimos años también
se ha
incrementado el aislamiento de otras especies, como Cándida grabrata, Cándida
tropicalis, Cándida parapsilosis, Cándida krusei, Cándida lusitaniae, Cándida
guilliermondii, etc. 1, 11, 21
Dentro de las especies más encontradas en la patología humana, por orden de frecuencia
están: C.glabrata, C.tropicalis y C. parapsilosis.6, 19
Es una patología importante en la población de pacientes críticos, dada su frecuencia,
elevada mortalidad y asociación a un incremento en el costo y la estadía hospitalaria. 22
Además la Cándida spp., ha llegado a ocupar un lugar dentro de las infecciones
patológicas.
2
En Europa la Cándida spp., es el quinto
organismo en cuanto a
prevalencia de
infecciones nosocomiales en UCI, la mortalidad atribuible a la candidemia
en un
reciente estudio efectuado en los Estados Unidos ha sido estimada en un 49%.17
En los Estados Unidos las especies de Cándidas representan la cuarta causa de
septicemia intrahospitalaria, en el Hospital militar de la ciudad de Guayaquil se realizó
un estudio y se encontró 0,7% de Cándida.27
La velocidad en la obtención del
reporte es un aspecto fundamental, que se basará
en el examen microbiológico de las muestras. Con este resultado, del aislamiento de la
Cándida spp, es muy importante en la medicina actual.
Este estudio brindó una revisión actualizada sobre las infecciones por Cándidas spp.
en la (UCI) del Hospital Docente de la Policía Nacional G-2. Con la obtención del
resultado de la Cándida spp., los médicos tratantes pueden cambiar su esquema de
tratamiento para su erradicación y prevenir complicaciones posteriores.
3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
El aumento de la candidiasis sigue siendo un problema en la actualidad sobre todo en
aquellos pacientes hospitalizados a quienes se les debilita el sistema inmune,
originándose la proliferación de la Cándida spp, y provoca la enfermedad, que es un
serio problema en el área de cuidados intensivos.
La
Cándida spp., puede estar
presente en aquellos pacientes que tiene, días de
hospitalización, la administración de antibióticos de amplio espectro, las cirugía, los
catéteres, la edad del paciente es muy importante, la neutropenia, quimioterapia, entre
otros factores riesgos que origina la candidiasis.
Este microorganismo se encuentra normalmente en la piel, la mucosa del tracto
digestivo, genitourinaria, encontrándose en forma controlada.
Pero cuando se produce
un desequilibrio, se origina el aumento de la población de las Cándidas produciéndose
la candidiasis.
Además con los resultados que están en cada historia clínica de los pacientes, como las
imágenes, exámenes generales, biopsias, cultivos para bacterias, no son suficientes para
definir el diagnóstico, y saber qué proceso infeccioso tiene el paciente.
De ahí el problema que no se ordenan con frecuencia el examen para Cándida, porque
muchos médicos no piensan en la posibilidad de una candidiasis.
El diagnóstico de esta determinación tuvo como finalidad
detectar
a la Cándida
oportunista en forma temprana en los pacientes inmunodeprimidos, hospitalizados en
la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Docente de la Policía Nacional
G-2.
4
1.1.2
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuándo se debe realizar un análisis específico para la detección de Cándida spp. en
pacientes inmunodeprimidos en la (UCI)?
¿Con que frecuencia se presenta la colonización en la muestra de esputo para Cándida
spp., en los pacientes inmunodeprimidos en la (UCI)?
¿Cuál es el porcentaje para Cándida spp. en aspirado bronquial?
¿Por qué se produce infecciones por Cándidas spp. en los pacientes con deficiencias
inmunológicas?
¿Cuál es el porcentaje de gérmenes aislados en las diferentes muestras de los pacientes
de UCI?
1.1.3
JUSTIFICACIÓN
Si la presencia de Cándida spp. en pacientes inmunodeprimidos es un fenómeno
creciente a nivel mundial, en los Estados Unidos, se han multiplicado la tasa de
incidencia en relación con los años anteriores, en el Ecuador en los últimos años se ha
incrementado
los
casos
de
infecciones
por
Cándidas;
generalmente
este
microorganismo afecta a los pacientes con compromiso inmune, que depende de varios
factores entre ellos, el tiempo de hospitalización por alguna enfermedad, la medicación
avanzada que deben tomar entres otras causas.
Por ello se propuso realizarles cultivos fúngicos periódicamente a los pacientes
sospechosos, que sería un diagnóstico eficaz de estas infecciones, y puedan tomar un
nuevo esquema de tratamiento para su erradicación.
5
1.1.4 VIABILIDAD
Este estudio permitió determinar la presencia de Cándida spp. en pacientes
inmunodeprimidos, en la en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital de la
Policía G-2, se hace factible realizar la investigación porque se cuenta con autorización
de las autoridades de la Institución, con registro de pacientes, consultas necesarias a los
médicos tratantes de los pacientes hospitalizados en cuidados intensivos , materiales
para la investigación, equipos necesarios, estadísticas de pacientes atendidos en el área
de Laboratorio Clínico para la identificación de la Cándida spp. en pacientes
inmunodeprimidos.
El tiempo aproximado para la realización de la investigación fue de seis meses.
6
1.2 OBJETIVOS: GENERAL Y ESPECÍFICOS
1.2.1
OBJETIVO GENERAL
Determinar la presencia de Cándidas spp en pacientes inmunodeprimidos en la Unidad
de Cuidados Intensivos del Hospital de la Policía G-2.
1.2.2
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Establecer la filiación de los pacientes hombres y mujeres que presentan
alteración de su sistema inmunológico.
 Identificar la presencia de Cándida spp. en las muestras de los pacientes en
Agar Nickersson.
 Establecer la frecuencia de colonización de la Cándidas spp.
1.3 HIPÓTESIS
Si existe la presencia de Cándida spp., en pacientes inmunodeprimidos de la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital de la Policía G-2, el médico dará el tratamiento en
base a este resultado y con ello mejorar la calidad de vida del paciente.
7
1.4 VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Cándida spp.
VARIABLE DEPENDIENTE
Medio Agar Nickerson para identificación de la Cándida spp.
INTERVINIENTES
Pacientes
inmunodeprimidos con Cándida spp. de la Unidad de Cuidados
Intensivos.
8
2. MARCO TEÓRICO
2.1. GÉNERO CÁNDIDA
La Cándida identificada en 1853 por Robin, quien la denominó Oidum albicansha ha
experimentado una serie de cambios en su nomenclatura y clasificación hasta que C.M.
Berthout en 1923 la encasilló en el género Cándida y la especie Cándida albicans. Lo
cual fue aceptado por el 3er Congreso Internacional de Microbiología en Nueva York en
1939. Ref. Pertenecen al Género Cándida todas las levaduras que no encajaban en el
Género Monilia25.
La especie Cándida es una levaduriforme que no tenía importancia antiguamente, como
en los últimos años que se ha incrementado su difusión en los hospitales y en especial
en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Son hongos patógenos
humanos, existen cerca de 200 especies que han sido
reconocidas; de estas, alrededor de 30 son levaduras de interés médico, desde el punto
vista clínico.16, 18
Estas
levaduras son agentes causales de la candidiasis o candidosis, micosis
oportunista, aguda, subaguda o crónica, de alta incidencia a nivel mundial; pueden
afectar a individuos de cualquier edad, raza o sexo.
La Cándidas es dimórfica por tiene la capacidad de crecer bien como levaduras o
mohos, se reproducen por gemación o formación de yemas en cada células y forman los
hongos filamentosos (seudohifas) o como levaduras (blastospopras) 25.
Las Cándidas son diferentes a las bacterias son células levaduriforme ovaladas de 3 - 5
micras, “son células alargadas de levadura que permanecen unidas entre sí, ”21 son
microorganismos
eucarióticos típicos poseen un núcleo con membrana, tiene varios
cromosomas (haploide e diploide), mitocondrias, en su pared celular contiene Polímeros
(quinina, celulosa), tienen crecimiento lento.
9
La composición química de C. albicans está representada por 20-40% de proteínas y
30-50% de polisacáridos, la pared celular está compuesta por los polisacáridos Manán,
Glucán y Quitina.25
La cándida es un microorganismo oportunista, que está presente como flora normal en
los seres vivos, que normalmente se encuentra en la piel, mucosa del tubo digestivo, y
en tracto urinario.
El origen de la micosis es principalmente endógeno, pero también puede ocurrir
trasmisión persona a persona, con objeto y ambientes contaminados. La presencia de
factores predisponentes, favorece el cambio de comensal a patógeno. 1
Las infecciones producidas por Cándida spp, son las más comunes, pueden ir desde una
infección mucocutánea que no requieren de tratamiento a procesos invasivos que
pueden involucrar varios órganos, pulmones, corazón, bazo, hígado, páncreas, riñones,
ojos, huesos, articulaciones, músculos y SNC.4
La Candidiasis se da en pacientes con deficiencia en sistema inmunitario, diabetes,
linfomas, la infección puede extenderse, con consecuencias bastante graves.4 El sistema
inmunológico mantiene a los hongos bajo control que es el principal mecanismo de
defensa, pero
cuando hay problemas sobre todo en aquellos con mala función de
neutrófilos y macrófagos tisulares da origen al incremento acelerado de la población de
hongos.4
Estas infecciones por Cándida spp. afecta a pacientes con un alto grado de
inmunosupresión o con otros factores desencadenantes que favorecen la colonización y
posterior infección como ocurre en los pacientes críticos en las unidades de unidades de
cuidados intensivos.2
Los pacientes ingresados en las áreas de cuidados intensivos sufren, tras una excesiva y
mantenida respuesta inflamatoria, una inmunodepresión secundaria a la disfunción de la
inmunidad celular, con deterioro de la respuesta de los monocitos y neutrófilos, lo que
10
les convierte en especialmente vulnerables a las infecciones oportunistas, como
candidemia.11
2.1.1 ETIOLOGÍA
La Cándida spp es un microorganismo que habita en forma saprófita en el hombre, se
ha ido incrementado en los últimos años, como consecuencia del aumento de
procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
La Cándida spp representa aproximadamente el 15% de todas las infecciones adquiridas
en el hospital y en los Estados Unidos constituye la cuarta infección más común del
sistema sanguíneo, y existe una tendencia similar reportada alrededor del mundo. 12
La candidemia es más frecuente en los pacientes de UCI, pero no se ha demostrado que
haya incremento de la mortalidad, la cual está atribuida a la gravedad de la
enfermedad.11
Estas infecciones micoticas en los adultos también se encuentra presente, se ha
calculado que hasta el 90% de los hombres adultos han padecido alguna vez una micosis
superficial y tal vez el 29% experimenten infecciones crónicas. En la Cándida la edad
es un factor muy importante, En recién nacidos la colonización viene a ser del 30%, y
cerca del 90% en ancianos hospitalizados.17, 25
Así se tiene que del género Cándida spp. existen muchas especies pero
aproximadamente unas doce, son las que
tienen la facultad de
adaptarse a la
temperatura corporal de 37°C.a esa temperatura pueden convertirse en patógenas para
los seres humanos.
La candidiasis es una infección provocada por levaduras del género cándida, dentro de
esta están la Cándidas albicans que es el agente etiológico más importante por su
alto porcentaje
de infecciones, aunque existen otras especies de Cándida
producen este tipo de infecciones.
11
que
En los procesos patológicos se encuentran en menor proporción, la Candida tropicalis,
Cándida parapsilosis, Cándida krusei, Cándida glabrata, Cándida kéfir y Cándida
guillermondii,
1 15
.
Así se tiene que cada especie de Cándidas afecta a diferentes
aparatos y sistemas, como:
 “La Cándida albicans es aislada en el tracto respiratorio, tracto digestivo,
tracto génitourinario15.
 La Cándida tropicalis ha sido implicada en infecciones de los pacientes,
como la
vaginitis, infecciones
intestinales, broncopulmonares y
sistémicas15.
 La Cándida parapsilosis: es aislada en los casos de endocarditis, otitis
externa.
 La Cándida glabrata coloniza en tracto digestivo y genitourinario
 La Cándida guillermondii: endocarditis,
candidiasis cutánea y
onicomicosis.
 Cándida krusei: rara vez, endocarditis, y vaginitis.15
2.1.2. LA PATOGENICIDAD
La Cándida spp. es parte de la flora normal endógena y la colonización se desarrolla
debido a
cambios en la ecología de la flora endógena que promueve el
sobrecrecimiente
de las especies de Cándida spp. en las mucosas y superficies
cutáneas.12
La patogenicidad depende
de la habilidad de adherirse la Cándida spp.
a las
diferentes superficies 25 como, la mucosa de la piel, orofaringea, tubo gastrointestinal,
endotelio vascular, cervical, catéteres venosos, prótesis,
produciéndose la
colonización de la Cándida spp.
La colonización e infección se desarrolla por la
producción de pseudohifas, la
actividad de enzimas, variabilidad genética y antigénica, relacionado a cada especie de
Cándida.25
12
La Cándida con frecuencia coloniza sitios no estériles en el cuerpo, especialmente la
piel, boca, intestinos y los genitales. En los pacientes UCI, los sitios más
frecuentemente colonizados son la orofaringe (63%), orina (25%) y el intestino
(11%).21
La Cándida se puede encontrar en otras áreas tales como la luz de los dispositivos
médicos, incluyendo sondas urinarias y heridas, los desagües.
El riesgo de
colonización aumenta con la duración de la estancia en UCI, el uso de sonda vesical y
el uso de antibióticos como la vancomicina o imipenem.14,
16, 21
En los procesos inmunológicos tienen un papel importante los linfocitos T que son los
encargados de eliminar a la Cándida, es importante que esta función se realice
correctamente a nivel celular.
La fagocitosis por neutrófilos y macrófagos es el principal mecanismo de defensa de
anfitrión contra la invasión y diseminación de los hongos en los tejidos.
Los hongos
tienen enzimas hidrolíticas que lesionan las estructuras de las membranas y resultan en
la invasión del tejido.6, 25
Los factores de riesgo más importantes en esta patología se enumeran a continuación.

Edad (Recién nacido, anciano, Embarazo).

Humedad (Transpiración, maceración)

Ruptura de la barrera mucocutánea.

Deterioro de la piel, heridas, quemaduras, reacciones químicas, catéteres
centrales, entres otras.

Por el uso de antibióticos de amplio espectro.

Alteración del pH gástrico.

Alteración de la función de los polimorfonucleares.

La quimioterapia.

Drogas Corticosteroides.

Quemados.

Implantes de catéteres.
13

Suturas Quirúrgicas

La Diabetes.

Las alteraciones hormonales (menopausia).

Los pacientes obesos.
Los factores de riesgo para el desarrollo de la Cándida en pacientes UCI.

La gravedad de la enfermedad

Triple catéter

Insuficiencia renal aguda

Nutrición parenteral

Múltiples antibióticos (3- 4)

La estancia en UCI >7 días

Catéteres venosos centrales.

Ventilación mecánica.

Perforación gastrointestinal

Transfusiones múltiples

Pancreatitis

Nutrición parenteral total.

Diabetes Esteroides otros inmunosupresores
9
Además de las implicaciones sistémicas, la Cándida produce infecciones superficiales e
invasivas. Las infecciones superficiales se asocian con alteraciones de la hidratación y
acidez de la piel, orofaringe, trato respiratorio, mucosa gastrointestinal y otros tejidos
superficiales.21
La Cándida sistémica es la diseminación general del patógeno que afecta a los órganos
muy importantes como el corazón, riñones, hígado, pulmones, el torrente sanguíneo.
14
2.1.3. CLASIFICACIÓN DE CÁNDIDA
Las enfermedades fúngicas
se dividen en
cuatro grupos bien definidos: Micosis
superficiales. Micosis cutáneas, subcutáneas y sistémicas; teniendo evolución aguda,
subaguda o crónica.5
Candidiasis superficiales, que engloban las infecciones de la piel, uñas, mucosa
orofaringea y mucosa vaginal; Candidiasis profundas, que engloban las infecciones que
afectan a órganos, mucosa gastrointestinal y torrente sanguíneo.2
Candidiasis sistémicas o Candidiasis diseminada se define como la diseminación
hematógena, es decir presencia de levaduras en el torrente sanguíneo 7 es la candidiasis
sistémica se determina cuando el resultado del hemocultivo es positivo para Cándida
spp.
en estos casos se debe retirar el catéter central y realizarle un cultivo para
confirmar la presencia de la especie Cándida.
El término candidiasis invasora engloba una amplia variedad de enfermedades graves
como candidemia, infección de órganos profundos, endocarditis o meningitis, y excluye
las lesiones orofaringeas y esofágicas.7
2.1.4
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las infecciones por Cándida spp. se manifiestan en forma variada, dependen del lugar
de la infección y del tipo de pacientes así se tiene:
2.1.4.1 Candidiasis digestivas
La Candidiasis oral es una infección que ocurren en los ancianos, los pacientes
hospitalizados, rara vez en los adultos sanos, a menudo se asocia con un deterioro
inmunológico debido a la diabetes, leucemia, cáncer, neutropenia e infección por VIH,
el uso de antibióticos de amplio espectro, corticosteroides, el aseo deficiente de los
dientes son factores de riesgo muy importante.
15
Sus manifestaciones son placas blancas que se forman en las encías, la lengua, el
paladar, comisuras de los labios. Las lesiones se acompañan de una sensación de ardor
y disfagia, 9 alteraciones en el sentido del gusto, presentan grietas, dificulta para abrir
la boca en algunos casos.
La Candidiasis esofagica se origina de la Cándida oral que se disemina hacia el
esófago. Se caracteriza desde el punto de vista clínico por producir disfagia,
malnutrición, náuseas, vómitos, los pacientes pueden presentar úlceras en la mucosa
esofágica.
El diagnóstico se basa en los hallazgos radiológicos y endoscópicos, presentando
placas blancas en la mucosa con eritema parecido a Candidiasis oral.
Candidiasis gastrointestinal se presenta en los pacientes con leucemia aguda u otras
enfermedades, como la perforación del intestino 24, generalmente se manifiesta con,
heces líquidas y abundantes, la mucosa intestinal puede estar colonizada con levaduras
que se pueden detectar en las heces.
Candidiasis peritoneal, se define como el aislamiento de Cándida spp., en muestra
peritoneal obtenida por medio de laparotomía o punción, está localizada en la cavidad
abdominal, se puede originar como resultado de la colonización de catéteres para
diálisis peritoneal o perforación gastrointestinal debido a las úlceras, cirugía. 12
Los factores que originan la candidiasis Peritoneal son:
 Catéter de diálisis peritoneal.
 Perforación gastrointestinal.
Se considera que existe infección secundaria intrabdominal (peritonitis secundaria) por
Cándida si existe aislamiento de este hongo en el peritoneo o en la sangre 24 horas
después de una perforación gastrointestinal o un proceso infeccioso intrabdominal.
16
2.1.4.2 Candidiasis de la piel
Candidiasis mucocutánea es causada por Cándida albicans, de la piel, las uñas y las
membranas. Los pacientes pueden ser niños, se caracteriza por marcadas lesiones
granulomatosas.
La Candidiasis intertrigo, es muy frecuente se encuentran en las axilas, la ingle,
pliegues y entre los sub-mama, se origina donde la humedad, la maceración, favorecen
el crecimiento de la Cándida. Son lesiones eritematosa, húmedas. Los síntomas son
ardor o prurito.7
2.1.4.3. Candidiasis genitourinarias
La candidiasis vaginal es una infección común en las mujeres, siempre está presente
en el en pequeñas cantidades, se debe de controlar para que no se multipliquen, no
hay manera de prevenir la infección por Cándida spp.
Se protege de varias formas:
 Como la barrera natural.
 La flora endógena.(bacilos de Döderlein)
 La respuesta inmune.
Cuando ocurre un desequilibrio, el cambios de la acidez normal de la vagina, cambios
en el equilibrio hormonal, el uso de antibióticos de amplio espectro, los
anticonceptivos orales, entre otras causas, originándose el aumento de las Cándida.
Estas infecciones tiene un aspecto de la leche cortada, los síntomas incluyen un
intenso ardor, eritema y prurito, se puede contaminar la muestra al orinar o al tener
relaciones sexuales.
17
También se puede infectar a lo largo del tracto gastrointestinal y puede colonizar el
tracto urinario, en pacientes portadores de catéteres, si bien su significado clínico es
poco relevante, siendo suficiente la retirada del mismo.
Candidiasis del tracto urinario afecta generalmente a la vejiga, la uretra, y los riñones,
es asintomática puede ocurrir durante el tratamiento con antibióticos, corticosteroides,
stents o tubos de estomas, trasplante de riñón, diabetes mellitus, hospitalización y
estados de inmunosupresión, que son factores favorecedores para el desarrollo de
la Cándida spp.
Candidiasis pulmonar puede ser adquirida por una candidiasis orofaringea causando
una neumonía difusa o bronquial, es el principal órgano afectado en las micosis
profundas y constituyen además el punto de partida para la diseminación a otros
órganos.9
Candidiasis hepatoesplénico se presenta en paciente neutropénico prolongado,
leucemia aguda, los síntomas incluyen fiebre, ictericia, la prueba de laboratorio tiene
la fosfatasa alcalina
elevada, presenta hepatoesplenomegalia,
es una candidiasis
diseminada crónica.
La endocarditis por Cándida es una enfermedad en la que uno ó varios
microorganismos infectan el endocardio por el uso de antibióticos, cirugía cardíaca,
nutrición parenteral, los inmunodeprimidos y prótesis valvular son los factores más
comunes. Los síntomas incluyen fiebre, insuficiencia cardíaca congestiva, anemia y
esplenomegalia.
La colecistitis por Cándida tiene un valor alto de mortalidad, y puede extenderse a una
infección hepatoesplénica en pacientes neutropénicos secundaria a una anemia aplasia
y a una leucemia aguda.
La candidiasis renal es hematógena originada desde el tracto gastrointestinal. Los
factores de riesgo más importantes incluyen la presencia de material extraño en el
18
tracto urinario como stents o tubos estomas, la obstrucción mecánica al flujo urinario y
trasplante renal.
Candidiasis Congénitas es una enfermedad que se produce generalmente por
contaminación del líquido amniótico infectado, y desde la vagina produciendo
candidiasis.
Los factores de riesgo en Candidiasis congénita:
 Maternos
 Colonización vaginal por hongos
 Cuerpo extraño en el aparato genital19
Las Candidiasis adquiridas en algunos casos son adquiridas de otra persona, como
ocurre con las madres que presentan candidiasis vaginal en el momento del parto.
2.3. SÍNTOMAS
Los síntomas que
presentan los pacientes que están en estado crítico son fiebre,
taquicardia e hipotensión arterial 24; estos datos clínicos
son inespecíficos porque
también están presentes en otras infecciones, como la sepsis bacteriana.
Estos se presentan generalmente en la primera o segunda semana de hospitalización en
la Unidad de Cuidados Intensivos, depende de las condiciones de los pacientes,
La candidiasis se manifiesta con invasión tisular en menos 3% de los casos y las
lesiones dérmicas secundarias no llegan al 10% de los mismos 24.
La Cándida spp., forma parte de la microbiota de los seres vivos en condiciones
normales, pero cuando hay alteración del sistema inmune,
antibióticos de última
generación, terapias combinas de antibióticos, sondas vesical, vía central, cirugía,
19
ventilación mecánica, entre otras. Son pacientes que tienen muchos factores de riesgo,
por lo tanto alto índice de presentar la Candidiasis sistémica.
2.4. DIAGNÓSTICO DE CÁNDIDA
El diagnóstico de la candidiasis invasora continúa siendo un reto, ya que incluye la
demostración de la invasión tisular por el hongo y su cultivo en muestras habituales
estériles, el que además, suele ser tardío. 3
Los hemocultivos tienen una sensibilidad baja pero tienen una muy alta especificidad,
por lo tanto los hemocultivos positivos deberían tomarse muy seriamente a causa de la
rareza de los resultados falsos positivos.
El diagnóstico de Cándida spp. lo realiza con frecuencia el médico con criterios
clínicos, la sospecha de la infección se la confirma con los exámenes del laboratorio
microbiológico, que incluye observación directa, tinción de gram y cultivos.17
Para
obtener un resultado correcto es necesario
hacerlo antes que se inicie el
tratamiento, seleccionar, y enviar la muestra adecuada. Existen condiciones
importantes que deben
tomarse en cuenta como: Que las muestras deben
ser
recolectadas asépticamente en frascos estériles con tapa rosca y se debe enviar al
laboratorio a la brevedad posible para su procedimiento.3
El mejor resultado microbiológico se obtiene cuando la muestra que se recibe en el
laboratorio, ha sido recolectada en las mejores condiciones. Cada muestra debe estar
bien identificada, con los datos del paciente, como el nombre los dos apellidos, edad,
cama, nombre del médico tratante, el volumen de la muestra, la hora de su obtención,
la necesidad de emplear medio de transporte, el tiempo de traslado y el tipo de muestra
a estudiar.
Los aislamientos de Cándida spp. que provienen de lugares no estériles (orina,
secreción vaginal, secreciones respiratorias), dificultan su valoración
20
pues no
permiten establecer un diagnóstico de candidiasis invasora, no se logra diferenciar
entre colonización e infección, además
tiene importancia porque es un factor de
riesgo.3
Además de los cultivos, existen otras técnicas para el diagnóstico de la candidiasis
invasiva incluyen los métodos inmunológicos (serología) y la detección de
componentes no antigénicos estructurales o metabólicos como el ADN. 25
2.4.1. Métodos de Análisis en la Identificación de Cándida
Las pruebas para el diagnóstico de Cándida en el laboratorio de microbiología son
las siguientes:
2.4.1.1. Observación Directa.
El examen directo es un procedimiento rápido, mediante la observación microscópica
preliminar para el diagnóstico de la presencia de levaduras en la muestra, con este
resultado se puede confirmar la sospecha clínica del médico.
Además hay que tener cuidado con las muestras escasas, el examen directo puede dar
resultados falsos negativos, cuando se realiza la toma de muestra con torundas el
procedimiento se lo hace de inmediato porque después se multiplican las bacterias,
siendo más útil en estos casos el cultivo micótico.
La observación
directa
entre lámina y laminilla es un método que no requiere
equipamiento especial. Los elementos que se puede observar en el microscopio son:
blastoconidias redondas, ovaladas o alargadas de 4 -8mm, y cuando estas aparecen una
tras otra sin separación entre ellas, forman una estructura llamada pseudohifas,
algunas levaduras, pueden producir hifas.8-3
21
2.4.1.2. Tinción de Gram.
La Tinción de Gram es una técnica rápida que permite observar levaduras yemantes o
formando pseudohifas con mayor claridad que el examen directo; sin embargo debe
tenerse presente que los hongos filamentosos no se tiñen o lo hacen muy débilmente
con tinción de Gram, por lo que si se sospecha la presencia de unos hongos
filamentosos, no debe utilizarse.
2.4.1.3. Cultivos.
En cultivos de medios sólidos se puede utilizar medios no inhibitorios para muestras
provenientes
de
antimicrobianos,
sitios
evitan
estériles
un
y
medios
crecimiento
provenientes de sitios no estériles. En
inhibitorios
bacteriano
muestras
que
excesivo
por
contener
para
muestras
que el cultivo es mixto, está
demostrado que la siembra en medios corrientes deja de recuperar hasta 50% de los
cultivos positivos para hongos.
Las especies de Cándida spp. crecen entre 48 horas y 72 horas, a 30 – 35°C, pero los
cultivos se deben observar cada día. Las colonias son cremosas de color café brillantes
o ligeramente opacas. En los hemocultivos para detectar candidemia han mejorado
recientemente y se cuenta ahora con nuevos métodos que permiten monitorización
continua (botella con medio).3
Los hemocultivos son fundamentales en el diagnóstico de la Cándida invasiva. Para
optimizar su rendimiento deben obtenerse dos o más muestras mediante punción de
vía periférica, además se debe considerar el tiempo habitual de demora entre la toma
de la muestra y el aislamiento e identificación de la
Cándida spp. el cual con
frecuencia tarda de 24 a 96 horas y más.5-6
Las
Cándidas
son microorganismos, poco exigentes para su crecimiento, se usa
medio de rutina que tienen en el laboratorio como; agar Sabouraud y agar Nickersson
22
que es un medio específico para, Cándida spp. También crecen en medios que se usan
para las bacterias, (agar sangre, agar chocolate, y agar cled).
El agar Nickersson que se utiliza es un medio selectivo para Cándida spp. es rico en
citratos que elimina la flora bacteriana, y sulfitos que son reducidos a sulfuros, de
manera que las colonias se ve de color café oscuro lo que hace distinguibles de otros
hongos levaduriformes.
Es de mucha importancia la selección del agar a utilizar para el desarrol lo de la
Cándida spp. Además el uso del
agar cromógenico es una gran ayuda para su
identificación siendo una ayuda para los médicos. se está utilizando en la actualidad en
varios laboratorios.
2.4.2. Prevención de Cándida
En estos últimos años en las Unidades de Cuidados Intensivos se ha experimentado un
avance considerable en los sistemas de soporte vita.17
Aunque no existe una fórmula para prevenir o tratar las infecciones por Cándida en los
pacientes hospitalizados, seguir algunas recomendaciones básicas puede disminuir el
riesgo de la levadura como son:

Higiene de manos.

Los médicos y personal paramédico deben cambiarse los guantes una vez que
terminan de atener al paciente.

Utilizar materiales estériles, para inserción de catéteres centrales.

Tener cuidado con los esquemas de antibióticos de amplio espectro.17
Se debe reducir los factores de riesgo como, una buena técnica operativa, el control de
la diabetes mellitus, el uso prudente de antibióticos y una buena línea de las políticas
de atención puede ayudar a prevenir las infecciones por Cándida.7
23
Los catéteres centrales venosos, se han cambiado después de 1 semana, los locales
cada 3 a 4 días, en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) se debe realizar estos
procedimientos para evitar infecciones endógenas porque se está rompiendo la barrera
primaria.
Además otro factor que podría contribuir al crecimiento descontrolado de la Cándida
spp. es el uso de antibióticos y terapia combinada, porque existen ciertas bacterias
que se encuentran naturalmente en el organismo que establecen un equilibrio, al
eliminarla se origina la sobre población de levadura.
También se debe cuidar las mucosas, evitar la humedad, los pliegues que se debe
tener un cuidado especial, la manera de prevenir depende mucho de nuestro sistema
inmune, tratar el problema de la candidiasis es un proceso largo, muchos al poner en
práctica tales medidas, se preguntan si el uso de la profilaxis antimicótica puede
reducir la incidencia de la candidiasis invasora.22
24
PALABRAS CLAVE
Candidosis. También llamada candidiasis, sigue siendo la micosis oportunista más
frecuente de los seres humanos, siendo un padecimiento cosmopolita de alta
morbilidad.
Blastomicosis. Es una enfermedad piogranulomatosa poco frecuente que afecta a
humanos, perros y gatos, producida por el hongo dimórfico llamado Blastomyces
dermatitidis,
Hongo. Del latín fungus, un hongo es un organismo eucariota que pertenece al reino
Fungi.
Hifas. Las hifas son elementos filamentosos cilíndricos característicos de la mayoría
de los hongos. Están constituidos por una fila de células alargadas envueltas por la
pared celular que, reunidas, forman el micelio
Levaduras. Se denomina levadura a cualquiera de los diversos hongos microscópicos
unicelulares que son importantes por su capacidad para realizar la descomposición
mediante fermentación de diversos cuerpos orgánicos, principalmente los azúcares o
hidratos de carbono, produciendo distintas sustancias.
Pseudohifas. Algunas especies de levaduras forman yemas que no logran separarse y
dan lugar a una corta cadena de células
25
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 MATERIALES
3.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio se realizó en el Laboratorio clínico del Hospital Docente de la Policía
Nacional G-2, ubicado en la Avenida de las Américas y Avenida Perrone de la ciudad
de Guayaquil.
3.1.2 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN
El periodo de la investigación fue desde Septiembre de 2012 a Febrero de 2013
3.1.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.1.3.1 Talentos Humanos
 La investigadora
 El tutor
3.1.3.2 Recursos Físicos
 Computador, Impresora hp
 Fichas clínicas
 Hojas de papel bond A40
 Bolígrafos
 Internet
 Libros de consulta: Diccionario Médico, Atlas de dermatología, Libro de
Microbiología clínica.
26
3.1.4 UNIVERSO
El universo estuvo constituido por 124
pacientes que ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos.
3.1.5 MUESTRA
La muestra tomada fue de 78 pacientes los cuales 32 pacientes inmunodeprimidos, con
resultados positivos para Cándida spp.
3.2 MÉTODOS
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
El diseño de la investigación es descriptivo, prospectivo, no experimental.
3.2.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
.
Este estudio se basó en los cultivos de las
diferentes muestras de los pacientes
hospitalizados, se revisó los protocolos de tratamientos de antibióticos que tomaron
para cada paciente, de los cuales se obtuvo los datos necesarios para la investigación.
El proceso para el desarrollo de la investigación fue el siguiente:
a) Revisión de las carpetas de cada paciente.
b) Toma de muestra.

Realizando las tomas de las diferentes muestras (secreciones, heridas,
catéteres ,esputos, exudados faríngeo, orina, heces, etc.) realizándolo en
forma adecuada y llevando al laboratorio Clínico del Hospital de la Policía
Nacional G-2
c) Proceso de las muestras:
27

A los pacientes en UCI con sospecha de Candidiasis.

Observación directa de la muestra.

Tinción de gram directa de la muestra.
d) Cultivar la muestra:

Sembrar las muestras en medios específicos (Agar Nickersson).

Observación a las 24 horas si hay crecimiento.

Observar a las 48 horas si hay crecimiento.

Si hay crecimiento realizar el pase para su identificación.
28
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, no experimental en la Unidad de
Cuidados Intensivos en el Hospital Docentes de Policía
Nacional de la ciudad de
Guayaquil de septiembre de 2012 a febrero del 2013.
Se usó estadística descriptiva, el cálculo del tamaño de la muestra no se realizó porque
el universo estuvo conformado por 124 pacientes durante los meses de estudios, y la
muestra fue de 32 pacientes positiva para Cándida spp. cultivada en el Laboratorio de
Microbiología del Hospital de Policía Nacional.
Para el desarrollo de este estudio se revisó las historias clínicas de los pacientes en el
departamento de estadística;
sexo, edad, fecha de ingreso, días de permanencia,
diagnóstico de la enfermedad al ingreso, y los antibióticos. Del área de microbiología
se revisaron los resultados de los cultivos; para Cándida spp y las Bacterias.
Esta infección fúngica es un grave problema entre los enfermos en Unidad de Cuidados
Intensivos7. El diagnóstico dependió de varios factores de riesgos; uso de antibióticos
y terapia combinadas, edad, la enfermedad de base del paciente, ventilación mecánica,
entre otros, estos factores ayudaron a la proliferación de la microbiota de la especie
Cándida spp.
Todos los datos fueron procesados en Excel y los textos se realizó en Word xp. Los
resultados se detallan a continuación.
29
4.1. Análisis y Discusión.
4.1.1 Cuadro Nº 1 Distribución cuantitativa de pacientes por mes hospitalizados en la
Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Docente de la Policía Nacional, (HDPNG2) de la ciudad de Guayaquil.
MES
Pacientes
%
Septiembre
22
17,74%
Octubre
21
16,94%
Noviembre
18
14,52%
Diciembre
20
16,13%
Enero
22
17,74%
Febrero
21
16,93%
Total de pacientes
124
100,00%
Autor: Dra. Q.F. Shirley del Rocío Sánchez Lacera.
Fuente: Departamento de Estadística del HDPG-2
ANALISIS Y DISCUSIÓN
Del
total de 124 pacientes estudiados que estuvieron ingresaron en la Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI), se puede indicar
estadísticamente, en los meses de
septiembre y enero, el porcentaje fue de 17.74 % (22 pacientes), en octubre y febrero el
porcentaje fue del 16,93%, (21 pacientes), en el mes de diciembre el 16,13 % (20
pacientes) y en noviembre se encontró el 14,52% (18 pacientes).se puede observar en el
cuadro N°1.
Con el ingreso que hubo de los pacientes (UCI) durante estos meses de estudios se
determinó la incidencia de la Cándida spp. dependió del tipo de infecciones de origen
endógeno, es decir, causada por levaduras integrantes de la microbiota autóctona del
paciente11.
Los pacientes hospitalizados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) tienen un
alto riesgo de sufrir de candidiasis.
30
Distribucion Pacientes Por Mes
25
22
22
21
21
20
20
Pacientes de UCI
18
15
10
5
0
Cuenta SEP
Cuenta OCT
Cuenta NOV
Cuenta DIC
Cuenta ENE
Cuenta FEB
Figura N° 1 Investigación cuantitativa de los pacientes hospitalizados en la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Docente de la Policía Nacional (HDPNG-2), de la
ciudad de Guayaquil desde septiembre 2012 a febrero 2013.
31
4.1.2 Cuadro Nº 2 Distribución de acuerdo al sexo masculino y al femenino de los
pacientes hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Docente de la
Policía Nacional, (HDPNG-2) de la ciudad de Guayaquil
MES
SEPT.
OCT.
NOV.
DIC.
ENE.
Femenino
7
6
4
5
8
Masculino
15
15
14
15
14
%Femenino
31,8
28,6
22,2
25
36,4
%Masculino
68,2
71,4
77,8
75
63,6
TOTAL
22
21
18
20
22
FEB.
TOTAL
4
34
17
90
19
81
21
124
Autor: Dra. Q.F. Shirley del Rocío Sánchez Lacera.
Fuente: Departamento de Estadística del HDPNG-2
ANALISIS Y DISCUSIÓN
Del total de 124 pacientes que estuvieron hospitalizados durante los meses de estudios
en la UCI del Hospital de Policía G-2, se realizó el análisis estadístico, obteniendo en
el mes de noviembre un porcentaje del 77.8 % (14 pacientes) correspondiente al sexo
masculino, y el sexo femenino alcanzó un 22.2% (4 pacientes), el mes de diciembre se
obtuvo un porcentaje de 75.0 %(15 pacientes) correspondiente al sexo masculino, y un
25.0 % (5 pacientes) al sexo femenino.
En el mes de febrero del siguiente año la variable no cambió continuó siendo similar
en relación al año anterior los ingresos de los pacientes a UCI, así el 81,0% (17
pacientes) corresponde al sexo masculino y el 19 % al sexo femenino, se puede revisar
en el cuadro Nº 2.
32
18
17
15
16
15
15
14
14
14
12
10
8
Femenino
Masculino
7
8
6
6
4
5
4
2
4
0
Masculino
SEPT.
OCT.
NOV.
Femenino
DIC.
ENE.
FEB.
Figura Nº 2 Distribución de acuerdo al sexo, masculino y al femenino de los pacientes
hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Docente de la Policía
Nacional, (HDPNG-2) de la ciudad de Guayaquil.
33
4.1.3. Cuadro Nº 3: Análisis cuantitativo de los pacientes ingresados de acuerdo a la
edad en la Unidad de en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Docente de la
Policía Nacional, (HDPNG-2) de la ciudad de Guayaquil.
Edades
Pacientes
%
<30
16
13
31 a 50
15
12
51 a 70
42
34
71 a 90
>90
47
4
38
3
Total de pacientes
124
100%
Autor: Dra. Q.F. Shirley del Rocío Sánchez Lacera.
Fuente: Departamento de Estadística del HDPNG-2
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
Dentro del análisis la edad de los pacientes es una variable muy importante, nótese que
la mayor frecuencia tanto hombres como mujeres, corresponde al grupo de adultos
mayores, que tiene significación clínica. Varios autores han reportado que se produce
una disminución de la inmunidad que se incrementa con la edad, presentando muchas
complicaciones así se puede ver en la tabla N°2
Estadísticamente la edad promedio fue 62 años, obtenida de una escala de edades
dentro de las cuales están, en la primer escala de 71 a 90 años hubo un 38% con una
frecuencia de 47 pacientes, el segundo grupo de 51 a 70 años, se obtuvo un 34% con
una frecuencia de 42 pacientes, el tercer grupo de 31 a 50 años un 12% con una
frecuencia de 15 pacientes, el cuarto grupo, menos de 30 años refleja un 13 % , con una
frecuencia de 16 pacientes, y el último grupo menos de 90 años está un 3% con una
frecuencia de 4 pacientes, esto se puede observar en la figura N° 2.
La especie Cándida, son
hongos patógenos más frecuentemente aislados en las
infecciones oportunistas y pueden producir toda una variedad de manifestaciones
34
Distribución Por Edades
clínicas localizadas o generalizadas 20. En estas circunstancias se ven afectados los
pacientes de avanzada edad, originando un incremento en la colonización de estas
infecciones.
.
4; 3%
16; 13%
15; 12%
47; 38%
<30
31 a 50
51 a 70
71 a 90
>90
42; 34%
Figura N° 3. El porcentaje de los pacientes ingresados de acuerdo a la edad en la en la
Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Docente de la Policía Nacional,
(HDPNG-2) de la ciudad de Guayaquil.
35
4.1.4. Cuadro Nº 4. Diagnóstico de los Pacientes al momento de su ingreso en Unidad
de Cuidados Intensivos del Hospital Docente de la Policía Nacional, (HDPNG-2)
de
la ciudad de Guayaquil.
MOTIVO DE INGRESO A UCI
Frecuencia de pacientes
Otras
17
Demencia Vascular
2
Epoc
2
Fibrosis Pulmonar
2
Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
2
Tuberculosis
2
Cirrosis Hepática
3
Hemorragia Digestiva Alta
3
Politraumatismo
3
Diabetes
4
Híper Tensión Arterial (HTA)
7
Insuficiencia Cardiaca (IC)
7
Trauma Cráneo Encefálico (TCE)
7
Fractura
8
Síndrome Coronario Agudo SCA
8
Cáncer
9
Accidente Cerebro Vascular( ACV )
11
Insuficiencia renal crónica (IRC)
11
Neumonía
16
Total de Pacientes
124
Autor: Dra. Q.F. Shirley del Rocío Sánchez Lacera.
Fuente: Departamento de Estadística del HDPNG-2
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
Del total de 124 pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos se puede
observar con qué diagnóstico ingresaron, se determinó la enfermedad más frecuente,
en este caso hubo 16 pacientes con Neumonía, 11 pacientes con Insuficiencia renal
crónica (IRC) y Accidente cerebro vascular (ACV), 9 pacientes con Cáncer, 8 casos con
Fracturas y Síndrome Coronario Agudo, 7 casos de Insuficiencia Cardiaca, Trauma
36
cráneo encefálico (TCE) e Hipertensión arterial (HTA), Diabetes 4 casos, 3 casos de
Cirrosis Hepática,
Hemorragia Digestiva, y Alta Politraumatismo, 2 casos de
Insuficiencia renal aguda (IRA), Fibrosis Pulmonar, Epoc, y Demencia Vascular, y 17
casos de otras enfermedades.
Siendo la neumonía la enfermedad con mayor incidencia, es una complicación en
pacientes con ventilación mecánica y también es una de las consecuencias más severas
de las infecciones por Cándida spp1. se puede observar en el cuadro 4 y la figura 4.
.
NEUMONIA; 16
IRC; 11
ACV; 11
CANCER; 9
SINDROME CORONARIO AGUDO; 8
FRACTURA; 8
TCE; 7
INSUFICIENCIA CARDIACA; 7
HTA; 7
DIABETES; 4
POLITRAUMATISMO; 3
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA; 3
CIRROSIS HEPATICA; 3
TUBERCULOSIS; 2
IRA; 2
FIBROSIS PULMONAR; 2
ANALISIS Y DISCUSIÓN
EPOC; 2
DEMENCIA VASCULAR; 2
OTRAS; 17
Figura Nº 4 El motivo de ingreso de los pacientes a Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital Docente de la Policía Nacional, (HDPNG-2) de la ciudad de Guayaquil
37
4.1.5. Cuadro Nº 5. Pacientes Inmunodeprimidos en estudios ingresados en la Unidad
de Cuidados Intensivos del Hospital Docente de Policía Nacional (HDPNG-2) de la
ciudad de Guayaquil.
Pacientes
Frecuencia
Porcentaje %
Pacientes inmunológicos
78
63%
Pacientes
46
37%
Total de pacientes
124
100%
Autor: Dra. Q.F. Shirley del Rocío Sánchez Lacera.
Fuente: Departamento de Estadística del HDPNG-2
ANALISIS Y DISCUSIÓN
Se observa en el cuadro N°5 del total, de 124 pacientes ingresados en UCI del
Hospital de la Policía G-2, se consideró la sospecha clínica y los factores de riesgo tales
como; enfermedad de base, edad, tiempo de estadía, uso de antibióticos, ventilación
mecánica entre otros, tomando en cuenta estos factores se ordenó la realización de los
cultivos para Cándidas spp. y Bacterias.
Así el 63% (78 pacientes) inmunodeprimidos El 37% (46 pacientes) restante de los que
no ameritaba cultivos según criterio del médico tratante.
En el Laboratorio de Microbiología del Hospital Docente de la Policía Nacional, se
sembró los diferentes especímenes (78 pacientes) que llegaron de UCI, en placa de agar
Nickersson siendo un medio selectivo para Cándida spp. también usaron otros medios
de cultivos para bacterias, se incubó a 35°C por 48horas.
38
Se observaron las placas a las 24 y 48 horas, a las 24 horas unas placas tenían colonias,
a esas se les realizó la tinción de gram posteriormente se vio al microscopio para
confirmar la sospecha de los médicos en unos pacientes la presencia de Cándida spp.
Se puede decir en otros
estudios
se consideró
la sospecha clínica de infección
PACIENTES
DE UCItambién
INMUNODEPRIMIDOS
EN ESTUDIO
fúngica por Cándida spp. lo recomendado entonces es la toma de cultivos (sangre y de
otros sitios bajo la sospecha clínica) 22.
46; 37%
CON CULTIVO
SIN CULTIVO
78; 63%
Figura Nº 5. El porcentaje de los
Unidad de Cuidados Intensivos
pacientes
del
Hospital
(HDPNG-2) de la ciudad de Guayaquil.
39
Inmunodeprimidos ingresados en la
Docente de la Policía Nacional,
4.1.6. Cuadro Nº 6. De acuerdo a los días de hospitalización que tuvo cada paciente
en
la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Docente de Policía Nacional,
(HDPNG-2) de la ciudad de Guayaquil.
Días Hospitalizado
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
12
13
16
20
21
22
23
43
Total
No. Pacientes que se realizaron
Cultivo
2
5
7
12
10
10
7
7
4
5
1
2
1
1
1
1
1
1
78
Autor: Dra. Q.F. Shirley del Rocío Sánchez Lacera.
Fuente: Departamento de Estadística del HDPNG-2
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
En el análisis diario estadístico de hospitalización en UCI de los pacientes,
se
estableció que es una variable muy importante para el estudio de la Cándida spp.
Se debe considerar que los pacientes que estuvieron un tiempo menor a tres días no
todos son Inmuno comprometidos, por tal motivo unos si ingresaron al estudio.
40
De acuerdo al cuadro N° 6, se observa los días de estadía de los pacientes, así se tiene
1 día de hospitalización 2 pacientes, 5 pacientes ingresados 2 días, 7 pacientes 3 días
hospitalizados, 12 pacientes en hospitalización 4 días, pacientes con estadía de 5 y 6
días se observo 10 pacientes respectivamente, y los demás pacientes se pudo observar
en la figura N° 6, se determinó la estadía de un paciente fue de 43 días en UCI.
Si se quiere tomar acciones preventivas, se debería actuar en forma oportuna en cada
caso para lograr los mejores resultados, sobre todo identificando los problemas en su
momento para disminuir los días de hospitalización. Así se ve en la figura N° 6.
La infección fúngica en las UCI tiene una relación directa con la estadía en la Unidad 26
en
este caso las infecciones endógenas son causadas por microorganismos
potencialmente patógenos que portaba el enfermo al ingreso en la UCI26, tomando en
cuenta estas observaciones, se consideró la sospecha clínica de unos pacientes de pocos
días de hospitalización.
DIAS DE HOSPITALIZACION PACIENTES CON SOLICITUD DE CULTIVOS
14
12
12
10
10
PACIENTES
10
8
7
7
7
6
5
5
4
4
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
16
20
21
22
23
43
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
12
13
DIAS
Figura Nº 6. Estancia de los Pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital Docente de la Policía Nacional, (HDPNG-2) de la ciudad de Guayaquil.
41
4.1.7. Cuadro Nº 7.
Especímenes cultivados
de las diferentes muestras de los
pacientes hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Docente de la
Policía Nacional (HDPNG-2) de la ciudad de Guayaquil
Muestra
Asp. Traqueobronquial
Catéter Central
Muestras Cándidas (+)
3
2
2
0
% Cándida
Cándidas (-)
(+)
1
2.6
2
0
Heces
LCR
Liq. Biliar
Liq. Cavidad Abdominal
1
1
1
1
1
0
0
0
0
1
1
1
1.3
0
0
0
Liq. Pleural
Orina
Sec. Bronquiales
Sec. Herida
1
15
42
9
0
6
20
2
1
9
22
7
0
7.6
25.6
2.6
Sec. Vaginal
Sonda Vesical
Total de pacientes
1
1
78
0
1
32
1
0
46
0
1.3
41%
59%
Porcentaje
41%
Autor: Dra. Q.F. Shirley del Rocío Sánchez Lacera.
Fuente: Departamento de Estadística del HDPNG-2
ANALISIS Y DISCUSIÓN
En el cuadro N° 7 y figura N° 7 se determinó los diferentes tipos de especímenes
procesados a los pacientes de UCI de los cuales se seleccionó 32 muestras que dieron
positivas para Cándidas spp.,
predominando el mayor porcentaje en secreciones
bronquiales siendo el 25.6%, (20 pacientes) seguido con un porcentaje de 7.6 % (6
pacientes) en cultivos de orina.
El solo retiro del catéter urinario logra la erradicación de la candiduria en más del 40%
de los pacientes.12 Ellos necesitaron la sonda vesical debido al estado crítico en que se
encontraban.
42
De los78 pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos cultivados se
obtuvo como resultado el 41% positivo (32 pacientes) para Cándida spp. y 59% (46
pacientes) negativo para Cándidas spp. se puede ver los porcentajes en la figura N° 8.
Se puede decir en otros estudios, si se configura el escenario de sospecha clínica de
Muestras
infección fúngica invasora por Candida spp. lo recomendado entonces es la toma de
cultivos (sangre y de otros sitios bajo la sospecha clínica). 22
2,6% 1,3%
7,6%
25,6%
59,00%
1,3%
Asp. Traqueobronquial
Heces
Orina
Sec. Bronquiales
Sec. Herida
Sonda Vesical
Muestras negativas
2,6%
Figura Nº 7. Determinación del porcentaje de Cándida spp. positiva en las diferentes
muestras de la Unidad de Cuidados
Intensivos
del Hospital Docente de la Policía
Porcentaje
de Cándida
Nacional, (HDPNG-2) de la ciudad de Guayaquil.
32; 41%
POSITIVOS
NEGATIVOS
46; 59%
Figura Nº 8. Porcentaje de la Cándida que hubo en los meses de estudio en la Unidad
de Cuidados Intensivos del Hospital Docente de la Policía Nacional, (HDPNG-2) de la
ciudad de Guayaquil.
43
4.1.7. Cuadro Nº 8. El porcentaje de Cándida de acuerdo al sexo en la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Docente de la Policía Nacional, (HDPG-2) en la
ciudad de Guayaquil.
Sexo
Femenino. Negativo.
Masculino. Negativo.
Femenino. Positivo.
Masculino. Positivo.
TOTAL
Cantidad
12
34
10
22
78
%
15,4
43,6
12,8
28,2
100%
Autor: Dra. Q.F. Shirley del Rocío Sánchez Lacera.
Fuente: Departamento de Estadística del HDPG-2
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
Se determinó que la Cándida spp en sexo masculino predominó
obteniéndose un
porcentaje de 28,2 %, con una frecuencia de 22 pacientes, en cambio en el sexo
femenino el porcentaje fue el 12.8%, con una frecuencia de 10 pacientes, siendo un total
de 32 pacientes positivo para Cándida spp. se puede ver en el cuadro N° 8.
Porcentaje por Candida y Sexo
No existen razones biológicas que justifiquen que el sexo sea un factor que contribuye a
la proliferación de Cándida spp.
15,4%
28,2%
Fem. Neg.
Mas. Neg.
Fem. Pos.
Mas. Pos.
12,8%
43,6%
Figura N°9. Porcentaje de la Cándida spp de acuerdo al sexo de los pacientes
ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Docente de la Policía
Nacional, (HDNPG-2) de la ciudad de Guayaquil.
44
4.1.8. Cuadro Nº 9. Tipos de enfermedades de los pacientes con resultados positivos
para Cándida spp. en la Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital Docente de la
Policía Nacional, (HDPNG-2) de la ciudad de Guayaquil.
Enfermedad del Paciente
Neumonía
Insuficiencia Renal Crónica (IRC)
Accidente Cerebro Vascular(ACV)
Trauma Cráneo Encefálico (TCE)
Cáncer
Demencia Senil
Diabetes
Fracturas
Cirrosis Hepática
Colon Irritables
Tuberculosis
Otros
Pacientes con
Cándidas (+)
6
4
3
3
2
2
2
2
1
1
1
5
TOTAL
Porcentaje
7.6%
5.0%
3.8%
3.8%
2.6%
2.6%
2.6%
2.6%
1.3%
1.3%
1.3%
6.4%
32
41,00%
Autor: Dra. Q.F. Shirley del Rocío Sánchez Lacera.
Fuente: Departamento de Estadística del HDPNG-2
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
Se relacionó estadísticamente la patología que tuvieron los pacientes de UCI en el
momento que se realizó el estudio, se correlacionó con los resultados que estuvieron
positivos para Cándida spp. se dedujo que el sistema inmune de los pacientes
se
encontró afectado dando la oportunidad para su proliferación.
Así se puede ver en el cuadro N° 9, en la neumonía siendo un porcentaje del 7.6%
(6 pacientes) positivo para Cándida spp., con Insuficiencia renal crónica (IRC) el
5.0% (4 pacientes), Accidente cerebro vascular (ACV) y Trauma cráneo encefálico
(TCB) con un porcentaje del 3.8% (3 pacientes) positivo para la especie Cándida spp.,
la siguientes enfermedades se puede observar en el cuadro N° 9.
45
Se puede relacionar el ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos a 16 pacientes con el
diagnóstico de Neumonía, de éstos 6 estuvieron positivo para Cándida spp. Además se
puede decir que en otros estudios realizados el diagnóstico definitivo de candidiasis
pulmonar se hace mediante una biopsia 7.
La Cándida spp, corresponde a un grupo de hongos, del cual en la actualidad se han
identificado más de 100 especies con el potencial de afectar al ser humano 24, es decir
cuando su sistema inmune se encuentra debilitado.
Relación de las Enfermedades con la Cándida spp.
35
32
30
25
20
15
10
6
5
4
5
3
3
2
1
1
COLON
IRRITABLE
2
2
CIRROSIS
HEPÁTICA
2
1
0
TOTAL
OTROS
TUBERCULOSIS
FRACTURA
DIABETES
DEMENCIA
VASCULAR
CÁNCER
TCE
ACV
IRC
NEUMONÍA
Figura N° 10. Relación de las Enfermedades con resultados positivos para Cándidas
spp en los pacientes hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de la
Policía Nacional (HDPNG-2) en la ciudad de Guayaquil.
46
4.1.9. Cuadro N° 10: Medicamentos previamente administrados a los pacientes y se
obtuvo como resultados positivos para Cándida spp.
en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Docente de la Policía Nacional( HDPNG-2) de la ciudad de
Guayaquil.
Antibióticos
Administrados
Amp
Amp+Mox+Cro+Mem
Cro
Cro+ Amp
Cro+Cip
Cro+Ipm
Cro+Mem
Cip
Cip+Amp
Da+Mem
Da+Cip+Cro
Caz+Ipm
Ak
Ak+Cip
Mem
Van+Cro
Van+Cip+Mem
Van+Ipm
Van+Lev
Total
Pacientes
Pacientes con
Cándida spp.
10
1
24
3
7
1
2
11
1
2
1
1
1
5
2
1
1
2
2
78
2
0
11
1
3
0
2
4
1
0
0
1
0
3
1
1
1
0
1
32
Autor: Dra. Q.F. Shirley del Rocío Sánchez Lacera.
Fuente: Departamento de Estadística del HDNPG-2
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
Se relacionó a los pacientes positivos a la especie Cándida spp. con la administración
de los antibióticos que usaron los médicos con los pacientes durante los meses de
estudio, así se presentaron los siguientes resultados: en la cuadro N° 10, que el
medicamento más usado fue Ceftriaxone que es
una cefalosporina de cuarta
generación, y fue utilizada en 24 pacientes, de esos 11 pacientes dieron resultado
positivo para Cándida spp.
47
Se puede manifestar que la Ciprofloxacina es una Quinolona, fue administrada a 11
pacientes,
de los cuales 4 de ellos estuvieron positivos para Cándida spp. , la
Ampicilina fue usada en 10 pacientes y en 3 positivos para Cándida spp, también
realizaron terapia combinada como Ceftriaxone + Ciprofloxacina que la utilizaron en 7
pacientes resultando 3 positivos para Cándida spp.
Se pudo observar estadísticamente, pacientes que tomaron diferentes antibióticos solos
o
combinados que fueron cultivados siendo sus resultados negativos para Cándida
spp. así se puede observar en la figura N° 11.
Dentro de los factores de riesgo están los antibióticos, que involucrados en el desarrollo
de Cándida en estos pacientes fueron: prescripción de tratamiento antimicrobiano
múltiple7.
ANTIBIÓTICOS ADMINISTRADOS
30
24
25
20
15
11
11
10
10
7
4
0
1
1 1
0
0
1
2
1
11
1 1
1
1 2
Van+Lev
2
11
Van+Ipm
2 2
01
Van+Cip+Mem
1
1
Van+Cro
0
5
3
Mem
2
3
Caz+Ipm
3
Da+Cip+Cro
5
0
Ak+Cip
Ak
Da+Mem
Cip+Amp
Cip
Cro+Mem
Cro+Ipm
Cro+Cip
Cro+ Amp
Cro
Amp+Mox+Cro+Mem
Amp
0
Figura Nº 11. Medicamentos previamente administrados a los pacientes y se obtuvo
como resultados positivo para Cándida spp. en la Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital Docente de la Policía Nacional, ( HDPNG-2) de la ciudad de Guayaquil.
48
4.1.10. Cuadro N° 11. Diferentes bacterias aisladas en el laboratorio de los pacientes
que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Docente de la Policía
Nacional, (HDPNG-2) de la ciudad de Guayaquil.
Bacterias
Pacientes
%
Escherichia coli
Klebsiella spp
7
14
9%
18%
Morganella
1
1%
Serratia spp
Staphylococcus aureus
3
15
4%
19%
Stenotnophomonas matofilia
Cultivos negativos para Bacterias
Total
1
37
78
1%
48%
100%
Autor: Dra. Q.F. Shirley del Rocío Sánchez Lacera.
Fuente: Departamento de Estadística del HDPNG-2
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
De los 78
pacientes cultivados, se determinó estadísticamente que el 48% (37
pacientes) fue estéril y en el 52% (41 pacientes) si hubo desarrollo bacteriano, que se
puede ver en el cuadro N° 11 y en la figura N°12.
De estos resultados obtenido el 15,19% fue del Staphylococcus aureus, con el 14; 18%
la Klebsiella spp, el 7; 9% la bacteria Escherichia coli, con el 3; 4%la Serratia spp., y
1; 1% las bacterias hubo de Morganella y Stenotnophomonas matofilia de cada una de
las antes mencionadas.
Se puede decir que los
microorganismos aislados que se encontraron en mayor
porcentaje fue el Staphylococcus aureus, la Klebsiella spp y Escherichia coli. Estos
resultados se pueden relacionar con otros estudios realizados de Neonatología en que
predominó los gérmenes gram positivos (estafilococos coagulasa negativo y
estafilococos aureus), seguidos de la infección por gram negativos (E. coli, Klebsiela,
Pseudomona y enterobacterias). 23
49
Bacterias Aisladas
Escherichia coli
7; 9%
Klebsiella spp
14; 18%
Morganella
37; 48%
Serratia spp
1; 1%
3; 4%
1; 1%
15; 19%
Staphylococcus aureus
Stenotnophomonas matofilia
Negativo
Figura N°12. Las diferentes bacterias aisladas en el Laboratorio del Hospital
Docente de la Policía Nacional, (HDPNG-2) de la ciudad de Guayaquil.
50
CONCLUSIONES

Con los resultados obtenidos se pudo apreciar la prevalencia de la especie Cándida
spp. en un 41%, que correspondió
a 32 pacientes, considerando que hubieron
ingresados 124 pacientes, de los cuales sólo a 78, le solicitaron cultivos para
hongos y bacterias.

La edad promedio de los pacientes fue de 62 años, siendo esta variable muy
importante, ya que ellos tienen mayor riesgo a infecciones como son las del género
Cándida y otras patologías.

La enfermedad de base
sumada a la
edad avanzada de los pacientes originó
múltiples fallas en el sistema inmune, generando otras complicaciones, esto hizo
que la estancia de varios pacientes fuera prolongada.

El antibiótico más usado en la Unidad de Cuidados Intensivos fue la Ceftriaxone,
que al no ser correctamente administrado fue uno de los factores de riesgo para la
proliferación de la especie Cándida spp.

Se determinó un mayor porcentaje de pacientes positivo para Cándida spp, en
muestra de secreciones bronquiales que correspondió a un 25.6 %.
51
RECOMENDACIÓN

Evaluar la efectividad del tratamiento que
recibieron los pacientes con los
antifúngicos realizándole un nuevo cultivo a los pacientes de
la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Docente de la Policía Nacional (HDPNG-2).

Incrementar en el área de Microbiología la identificación de las especies de Cándida
usando un medio específico
como es el
agar Cromógeno, éste permite un
excelente informe de microbiología, con el objeto de lograr una mejor orientación
al médico, cambiando si fuera necesario el antifúngico.

Que el personal médico y paramédico, haga cumplir las normas de Bioseguridad a
los familiares que ingresan a la UCI
con el uso de: batas, gorro, zapatones,
mascarillas y el uso de guantes que es muy importante para evitar la transmisión de
los microorganismos.

Ejercer un mejor control de ambiente hospitalarios que contribuyan a la prueba
oportuna de las condiciones antes las infecciones producidas por las especies del
género Cándida spp.
52
4. BIBLIOGRAFÍA
1. Arroyo, S. Moncada, D. Arena, R. Vick, R. Determinación de las especies de
Cándida en muestras respiratorias de pacientes con ventilación mecánica.
México 2007. Rev. Hosp M Gea Glz 2007; 8(1): 5-9
2. Blanco Carmen. Candidemia y Candidiasis diseminada en pacientes no
neutropénicos (PNN). Palma de Mallorca España. 2009. Disponible.
http://www.elcomprimido.com/FARHSD/ComisionInfeccionesHUSD/ProtCI_C
ANDIDEMIA_2009.0522.pdf
3. Bedout, C. Gómez, B. Cándida y candidiasis invasora: un reto continúo para su
diagnóstico temprano. Colombia, Revista Infection. 2010;148S2) pág.159-171
4. Brutto O. Infecciones Micótica del Sistema Nervioso Central, Ecuador. Rev.
Neurol 2000; 30: pág. 447- 459 Disponible.
http://www.medicoecuador.com/artculosmedicos/163.htm
5. Cuetara MS, Alhambra A, Del Palacio A. Diagnóstico microbiológico
tradicional de la Candidiasis invasora en el enfermo crítico no neutropénico.
Madrid, Rev. Iberoam Micol.2006. 23: pág. 4-5
6. Cuenca M, Martín E, Alvarez F, Ortiz C, León C. Infecciones por Candida spp.
en el paciente crítico. Recomendaciones terapéuticas para infecciones fúngicas
en el paciente crítico no neutropénico. Buenos Aires, Med Intensiva. ; 2005. 3:
Pág. 12-20.
7. Chávez, A. Cabrera, A. cols. Incidencia y pronóstico de candidiasis invasora en
pacientes no neutropénicos de terapia intensiva, México; Med Int Mex; 2007.
23(6):481-5 Disponible www.revistamedicasmexinas.com.mx.
8. Del Palacio, A. Villar, J. Alhambra, A. Epidemiología de las candidiasis
invasoras en población pediátrica y adulta. Madrid. Revista Iberoamericana de
Micología. 2009. Disponibles.
http://www.reviberoammicol.com/2009-26/002007.pdf
9. Enache-Angoulvant, A. Reglas de interpretaciones por Candida. La Plata. 2007.
Acta
bioquim.clin.latinoam.v.41
n.4; versión On-line
ISSN 1851_6114.
Disponible.http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0325_295720070040016&
script=sciartte.
53
10. Hernández, B. Prieto, M. Muñoz, J. Curiel, E. Mora, J. Arias, L. Características
Clínico- Epidemiológicas y Taxonómicas de las Candidiasis Sistémicas en la
unidad de cuidados intensivo. Málaga. 2008. 33(3):144-7 Vol.5: N°1 ISSN:
1690-8686. Disponible http:www.medicrit.com/a/5101.php REv.13-01-12
11. Galván, B. Mariscal, F. Epidemiologia de la candidemia en UCI. La Paz,
Madrid; Rev. Iberoam Micol 2006; 23: 12-15. Disponibles.
http://www.reviberoammicol.com/2006-23/012015.pdf
12. Garnacho Montero J, León Gil C, Almirante B, Álvarez Lerma F, Cuenca
Estrella M, García Rodríguez JA, Recomendaciones terapéuticas en el paciente
crítico no neutropénico. 2005. Vol. 29. N.° 4, pp. 283-289, Med Intensiva; 3:
pág. 43-52.
13. Guango M, Santeander G, Villamarin N. Micosis Invasiva. Ecuador. 2008. Rev.
Biomédica Año VIII, No. 11. Disponible
http://www.mednet.cl/link.cgi//Medwave/Revisiones/RevisionClinica/3669
14. Guzmán A. Importancia del Laboratorio en el Diagnóstico de las micosis
invasoras. Santiago de Chile. 2004.-. Revista Chilena de infectología, v.21n1.
15. Koneman,
E.
Allen,
Stephen,
D.
Janda,
W.
[et
al]
Diagnóstico
Microbiológico.5ta ed.2areimp. 2004. pág. 115-18
16. Mendoza, M. Importancia de la identificación de levaduras. Caracas; 2005.Rev.
Soc. Ven. Microbiol., ene. 2005, vol.25, no.1, p.15-23. ISSN 1315-2556 .
17. Montejo, J. Catalán,
M. Del Palacio, A. Medidas de prevención de la
Candidiasis invasora en el paciente crítico no neutropénico. Madrid; 2006.Rev.
Iberoam Micol 2006; 23: pág. 32 – 34
18. Olaechea PM, Palomar M, León-Gil C. Economic impact of Candida
colonization and Candida infection in the critically ill patient. Eur J Clin
Microbiol Infect 2004.Dis; 23: pág. 323-30.
19. Pottoff, Alexis. Candidiasis Sistémica y actualizaciones del tratamiento. Chile;
2005.
Disponibles
http://www.prematuros.cl/webnoviembre05/
infectología/candidiasis/candidiasis.htm
20. Pouymiró Y. Pouymiró I. Pouymiró P. Infección sistémica por Cándida en
unidades
de
cuidados
intensivos
neonatales.
2011; vol.15 no.8. versión ISSN 1029-3019.
54
Santiago
de
Cuba;
21. Puerto J, [le at]. Candidiasis orofaringea, Madrid. 2001. Rev Diagn
Biol v.50 n.4; ISSN 0034-7973 Disponible http://scielo.isciii.es//scielo. php?
script=sci_arttext&pid=S0034-79732001000400001
22. Rodríguez. J, [le at].Candidiasis de la mucosa bucal. Cuba. 2004. Rev. Cuba
Disponibles http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol39_2_02/Est07202.htm
23. Roig Tania, Infección por especies de Candida durante los cuidados intensivos
neonatales; Habana. 2008 Rev. Cubana Pediatr v.80 n.3 versión On-line ISSN
1561-3119
24. Tobar, E. Silva, F. Olivares, R. Gaete, P. Luppi, M. Candidiasis invasoras en el
paciente crítico adulto. Santiago; 2011.Rev. Chil.infect. v.28 n.1; versión
impresa ISSN0716-1018. Disponibles.
http:www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182011000100008&script=
sci_arttext
25. http:www.slideshare.net/elianacordero/endida
26. http://www.clinica-unr.com.ar/Especiales/33/Especiales_33_Pag_6.htm
27. http://www.medicosecuador.com/espanol/articulos_medicos/49.htm
55
56
Anexo 1
CUADRO PARA RECOLECCION DE LAS MUESTRAS Y TRANSPORTE
Muestras
Recolección
Transporte
Sangre
Usar material estéril,
limpiar y desinfectar
el área con alcohol
yodado, se procede
realizar la extracción
de sangre (3cc a 5
cc).
Temperatura
ambiente
mayor
de
horas.
Líquidos
cefalorraquídeo,
cavidades
estériles
Tejidos
Muestras
respiratorias
El procedimiento lo Enviar
realiza el médico.
laboratorio
más rápido.
Procedimiento
realizado por
médico.
Sonda vesical
no Se debe realizar 2
2 a 3 hemocultivos a
los pacientes.
Realizar
tinción
directa de gram
al Pasar al medio de
lo cultivo adecuado y
realizar
tinción
directa de gram.
en
Van
el recipientes
adecuados y debe
de llegar lo más
rápido
al
laboratorio
La
expectoración, Llevarlo
al
debe ser la primera laboratorio más
de la mañana, en rápido posible.
recipiente
estéril.
Lavado bronco lo
debe realizar el
médico.
Heridas. Abscesos Se prefiere que se Mandar
tome
trozo
del laboratorio
absceso.
Orina
Observaciones
Recolectar
muestra de
matinal en
estéril.
al El tiempo es muy
importante
la Debe de llegar lo
orina más
rápido
frasco posible
es
importante
el
tiempo.
Procedimiento
Mandar
a
realizado por el laboratorio
personal paramédico
57
Se prefiere lavado
bronco
alveolar
cuando
se
sospecha
de la
infección.
Por el resultado
puede dar falso
positivo.
.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
MAGISTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA.
GUÍA DE OBSERVACIÓN
Objetivo: Analizar los niveles de Cándida spp. en muestras de fluidos corporales de los pacientes
Hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de la Policía de la ciudad de Guayaquil.
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Mes
Sept
.
Sept
.
Sept
.
Sept
.
Sept
.
Sept
.
Sept
.
Sept
.
Sept
.
Sept
.
Sept
.
Sept
.
Sept
.
Sept
.
Sept
.
Motivo de ingreso
Sexo
Muestra
Cándida (+)
Bacterias
Betalactamasa
Aminoglucosidos
Quinolonas
Cefalosporinas
Estadías
Edad
3
41
DIABETES
M
Sec. Herida
NEGATIVO
5
79
NEUMONÍA
F
Sec. Bronquiales
NEGATIVO
10
70
ACV
F
Sec. Bronquiales
POSITIVO
2
36
HTA
F
10
34
CÁNCER
M
6
70
CÁNCER
F
Orina
NEGATIVO
4
91
NEUMONIA
M
Sec. Bronquiales
NEGATIVO
1
25
ACV
M
7
56
ACV
M
Asp.
Traqueobronquial
POSITIVO
3
22
COLON IRRITABLE
F
Heces
POSITIVO
43
64
DIABETES
M
Orina
POSITIVO
Ceftriaxona
2
25
CÁNCER
M
Orina
POSITIVO
Ceftriaxona
6
56
POLITRAUMATISMO
M
Sec. Herida
NEGATIVO
3
64
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
M
9
77
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
M
Staphylococcus
aureus
Staphylococcus
aureus
Clindamicina
Meropenem
Clindamicina
Meropenem
Klebsiella spp
Ceftriaxona
Ampicilina
Sulbactam
Ceftriaxona
Ampicilina
Sulbactam
Klebsiella spp
Ceftriaxona
Ceftriaxona
Ceftriaxona
Ampicilina
Sulbactam
Ceftriaxona
Ampicilina
Sulbactam
Ciprofloxa
cina
Ciprofloxa
cina
58
Carbapenemasas
Meropenem
16
17
18
19
20
21
22
Sept
.
Sept
.
Sept
.
Sept
.
Sept
.
Sept
.
Sept
.
Liq. Pleural
Ampicilina
Sulbactam
2
44
CÁNCER
F
NEGATIVO
8
65
PARKINSON
M
Ceftriaxona
6
35
CÁNCER
M
Ceftriaxona
3
62
IRC
M
1
49
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
F
6
65
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
M
Sec. Bronquiales
POSITIVO
7
40
POLITRAUMATISMO
M
Sec. Herida
NEGATIVO
Orina
NEGATIVO
Escherichia coli
Ceftriaxona
Ampicilina
Sulbactam
Staphylococcus
aureus
Vancomicina
Levofloxac
ina
Ceftriaxona
23
Oct.
2
40
IRC
M
Ceftriaxona
24
Oct.
6
56
DIABETES
F
Orina
POSITIVO
25
Oct
4
52
COLELITIASIS
M
Sec. Herida
NEGATIVO
26
Oct
9
72
CIRROSIS HEPÁTICA
F
Sec. Bronquiales
POSITIVO
27
Oct
2
76
CIRROSIS HEPÁTICA
M
Liq. Biliar
NEGATIVO
28
Oct
5
66
IRC
M
Sec. Bronquiales
POSITIVO
29
Oct
2
26
EPISTAXIS POST QUIRÚRGICO
M
30
Oct
2
63
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
F
31
Oct
1
68
CRISIS CONVULSIVA
M
32
Oct
4
59
HTA
M
Orina
NEGATIVO
33
Oct
4
80
HTA
F
Orina
NEGATIVO
34
Oct
4
45
ABORTO INCOMPLETO
F
Sec. Vaginal
NEGATIVO
Escherichia coli
35
Oct
16
65
CÁNCER
M
Sec. Bronquiales
POSITIVO
Klebsiella spp
Escherichia coli
Ceftriaxona
Ciprofloxa
cina
Ciprofloxa
cina
Ceftriaxona
Staphylococcus
aureus
Ceftriaxona
Ciprofloxa
cina
Ceftriaxona
59
Ciprofloxa
cina
Ampicilina
Sulbactam
36
Oct
3
66
GANGRENA ISQUISEMICA
QUINTO DEDO PIE DERECHO
M
Sec. Herida
POSITIVO
37
Oct
7
29
NEUROCISTICERCOSIS
M
Sec. Bronquiales
POSITIVO
38
Oct
1
16
POLITRAUMATISMO
M
39
Oct
2
57
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
F
40
Oct
1
80
INSUFICIENCIA CARDIACA
M
41
Oct
1
24
FRACTURA
M
Cateter Central
NEGATIVO
42
Oct.
3
69
IRC
M
Sec. Bronquiales
POSITIVO
43
Oct
4
65
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
M
Sec. Bronquiales
POSITIVO
5
85
ACV
F
2
66
CÁNCER
F
4
84
NEUMONÍA
M
Sec. Bronquiales
POSITIVO
1
88
CÁNCER
M
Orina
NEGATIVO
7
71
NEUMONÍA
F
Sec. Bronquiales
POSITIVO
2
83
FRACTURA
M
1
48
HTA
M
10
28
NEUMONÍA
M
Sec. Bronquiales
NEGATIVO
Staphylococcus
aureus
9
51
TRAUMA CERRADO DE
ABDOMEN
M
Sec. Herida
NEGATIVO
Escherichia coli
5
55
TUBERCULOSIS
F
Sec. Bronquiales
POSITIVO
2
58
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
M
2
87
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
M
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
Nov
.
Nov
.
Nov
.
Nov
.
Nov
Nov
.
Nov
.
Nov
.
Nov
.
Nov
.
Nov
.
Nov
.
Escherichia coli
Ceftriaxona
Meropenem
Ceftriaxona
Ceftriaxona
Ampicilina
Sulbactam
Amikacina
Ciprofloxa
cina
Ciprofloxa
cina
Ciprofloxa
cina
Ceftriaxona
Klebsiella spp
Ampicilina
Sulbactam
Vancomicina
Imipenem
Ceftriaxona
Vancomicina
Ciprofloxa
cina
Ampicilina
Sulbactam
Sec. Bronquiales
60
POSITIVO
Klebsiella spp
Ciprofloxa
cina
Imipenem
Meropenem
56
57
58
59
60
61
Nov
.
Nov
.
Nov
.
Nov
.
Nov
.
Nov
.
9
70
IRC
M
Sec. Bronquiales
NEGATIVO
3
57
HTA
M
4
69
IRC
M
Orina
NEGATIVO
5
79
DEMENCIA VASCULAR
M
Sec. Bronquiales
POSITIVO
3
72
NEUMONÍA
M
Sec. Bronquiales
NEGATIVO
7
73
CÁNCER
M
Staphylococcus
aureus
Ciprofloxa
cina
Ceftriaxona
Cefuroxima
Staphylococcus
aureus
Amikacina
Ciprofloxa
cina
Ciprofloxa
cina
Stenotnophomo
nas matofilia
Cefuroxima
Ceftriaxona
Claritromicin
a
62
Dic.
2
75
EPOC
F
63
Dic.
5
86
IRA
M
Sec. Bronquiales
NEGATIVO
64
Dic.
6
33
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
M
Sec. Bronquiales
NEGATIVO
65
Dic.
2
55
HTA
F
66
Dic.
4
72
NEUMONÍA
M
Orina
POSITIVO
67
Dic.
23
65
FRACTURA
M
Sec. Herida
NEGATIVO
68
Dic.
5
69
IRC
M
Sec. Bronquiales
POSITIVO
69
Dic.
3
79
DEMENCIA VASCULAR
M
Sec. Bronquiales
POSITIVO
70
Dic.
5
93
INSUFICIENCIA CARDIACA
F
Sec. Bronquiales
NEGATIVO
Staphylococcus
aureus
71
Dic.
10
86
INSUFICIENCIA CARDIACA
M
72
Dic.
8
78
EPOC
F
Sec. Bronquiales
NEGATIVO
Morganella
73
Dic.
22
62
IRC
M
Sec. Bronquiales
NEGATIVO
Klebsiella spp
74
Dic.
21
47
IRA
M
Cateter Central
NEGATIVO
75
Dic.
4
34
HERIDA DE BALA
M
Amikacina
Ciprofloxa
cina
Staphylococcus
aureus
Ceftriaxona
Ampicilina
Sulbactam
Cefazolina
Amikacina
Staphylococcus
aureus
Vancomicina
Ciprofloxa
cina
Levofloxac
ina
Ceftazidim
e
Ampicilina
Sulbactam
Ampicilina
Sulbactam
Ceftriaxona
Ciprofloxa
cina
61
Imipenem
76
Dic.
2
79
INSUFICIENCIA CARDIACA
F
Ceftriaxona
77
Dic.
4
24
AMIGDALITIS AGUDA
M
78
Dic.
9
67
IRC
M
Sec. Bronquiales
NEGATIVO
POSITIVO
Staphylococcus
aureus
79
Dic.
5
79
FRACTURA
M
Asp.
Traqueobronquial
80
Dic.
6
65
NEUMONÍA
M
Sec. Bronquiales
POSITIVO
Klebsiella spp
81
Dic.
7
72
NEUMONÍA
M
Sec. Bronquiales
NEGATIVO
Klebsiella spp
1
76
NEUMONÍA
M
10
69
IRC
M
1
84
CIRROSIS HEPÁTICA
F
7
24
TCE
4
87
5
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
Ene
ro
Ene
ro
Ene
ro
Ene
ro
Ene
ro
Ene
ro
Ene
ro
Ene
ro
Ene
ro
Ene
ro
Ene
ro
Ene
ro
Ene
ro
Ene
ro
Ciprofloxa
cina
Moxifloxa
cina
Ampicilina
Sulbactam
Ceftriaxona
Meropenem
Cefalexina
Amikacina
Ciprofloxa
cina
Sec. Bronquiales
POSITIVO
M
Orina
NEGATIVO
FIBROSIS PULMONAR
F
Sec. Bronquiales
NEGATIVO
Staphylococcus
aureus
86
INSUFICIENCIA CARDIACA
M
Sec. Bronquiales
NEGATIVO
Klebsiella spp
2
83
INSUFICIENCIA CARDIACA
F
1
75
NEUMONÍA
M
1
80
FRACTURA
F
Ceftriaxona
7
23
TCE
M
Ceftriaxona
4
74
HTA
M
3
61
DOLICOMEGASIGMA
F
2
76
ACV
M
1
67
ENFERMEDAD DIVERTICULA R
M
Ciprofloxa
cina
Ampicilina
Sulbactam
Ciprofloxa
cina
Ceftriaxona
Amikacina
62
Ciprofloxa
cina
Ceftriaxona
Imipenem
96
97
98
99
100
101
102
103
Ene
ro
Ene
ro
Ene
ro
Ene
ro
Ene
ro
Ene
ro
Ene
ro
Ene
ro
Sec. Bronquiales
NEGATIVO
Staphylococcus
aureus
8
93
NEUMONÍA
F
7
25
TCE
M
13
64
FIBROSIS PULMONAR
M
Sec. Bronquiales
NEGATIVO
Klebsiella spp
8
95
NEUMONÍA
F
Sec. Bronquiales
NEGATIVO
Serratia spp
7
79
FRACTURA
M
Sec. Bronquiales
POSITIVO
Klebsiella spp
6
76
ACV
M
Sec. Bronquiales
NEGATIVO
Klebsiella spp
6
52
NEUMONÍA
F
Sec. Bronquiales
NEGATIVO
Serratia spp
5
72
NEUMONÍA
M
Orina
POSITIVO
Amikacina
Ampicilina
Sulbactam
Ceftriaxona
Ciprofloxa
cina
Ciprofloxa
cina
Ampicilina
Sulbactam
104
Feb.
5
71
INSUFICIENCIA CARDIACA
F
105
Feb.
5
26
TCE
M
106
Feb
2
50
APENDICITIS
F
107
Feb
9
54
FRACTURA
M
108
Feb
8
79
FRACTURA
M
109
Feb
4
18
ACV
M
110
Feb
2
78
NEURITIS DORSAL
M
111
Feb
8
86
IRC
M
Sec. Bronquiales
NEGATIVO
112
Feb
20
76
ACV
M
LCR
NEGATIVO
113 Feb
13
52
TCE
F
114 Feb
4
69
TUBERCULOSIS
M
115 Feb
6
33
ACV
M
Ceftriaxona
Liq. Cavidad
Abdominal
NEGATIVO
Escherichia coli
Meropenen
Ampicilina
Sulbactam
Asp.
Traqueobronquial
NEGATIVO
Ceftriaxona
Clindamicina
Ciprofloxa
cina
Ceftazidim
e
Ceftriaxona
Sec.
Bronquiales
Sec.
Bronquiales
Staphylococcus
aureus
Ampicilina
Sulbactam
POSITIVO
NEGATIVO
63
Ceftriaxona
Ceftriaxona
Vancomicina
Staphylococcu
s aureus
Ceftriaxon
Imipenem
a
Cefuroxi
me
Ceftriaxon
a
116 Feb
2
56
HERNIA UMBILICAL
ENCARCERADA
F
117 Feb
8
72
NEUMONÍA
M
Orina
POSITIVO
M
Orina
NEGATIVO
M
Sec.
Bronquiales
NEGATIVO Klebsiella spp
SÍNDROME CORONARIO
AGUDO
SÍNDROME CORONARIO
AGUDO
Ceftriaxon
a
Ceftriaxon
a
Ceftriaxon
a
118 Feb
10
83
119 Feb
12
83
120 Feb
10
76
ACV
M
Sec. Herida
POSITIVO
121 Feb
6
80
ACV
M
Orina
NEGATIVO
122 Feb
6
27
TCE
M
Sonda Vesical
POSITIVO
Feb
.
4
89
DIABETES
M
Sec. Herida
NEGATIVO
Escherichia
coli
124 Feb
8
27
TCE
M
Sec.
Bronquiales
POSITIVO
Klebsiella spp
123
64
Serratia spp
Ampicilina
Sulbactam
Ciproflox
acina
Ciproflox
acina
Ciproflox
acina
Ampicilina
Sulbactam
Ceftriaxon
a
Ceftriaxon
a
Anexo 3
Equipos del Laboratorio de Microbiología del Hospital Docente de la
Policía Nacional (HDPNG-2) en la ciudad de Guayaquil.
65
Microscopio
Cabina de Flujo laminar
66
Esterilizador del Laboratorio de Microbiología del Hospital Docente de la
Policía Nacional (HDPNG-2)
Incubadora del Laboratorio de Microbiología
67
Anexo 4
Se puede Observa en placa las Cándida spp. en el Laboratorio de
Microbiología del Hospital Docente de la Policía Nacional (HDPNG-2)
68
GLOSARIO
DEFINICIONES CONCEPTUALES
Asepsia. Conjunto de técnicas destinadas a prevenir la infección de los tejidos vivos.
Asintomático. Se dice de una infección que no conlleva ningún signo clínico.
Blastomicosis. Conjunto de trastornos, esencialmente cutáneos y pulmonares debido
al desarrollo en el hombre de hongos del género blastómicos.
Candidosis.
Afección de localización habitualmente cutánea mucosa, debido a
hongos del género cándida.
Colonias. Una gran población, cuyos miembros depende uno de otro.
Cultivo. Procedimiento de siembra de un producto patológico en un medio nutritivo
apropiado, que permite obtener una multiplicación de los gérmenes contenidos en este
medio, con vistas a su identificación y la realización de un antibiograma.
Edema. Infiltración en un tejido o de un órgano por un líquido proveniente de los
vasos sanguíneos o linfáticos.
Fagocitosis.
Propiedad que poseen ciertas células (ciertos glóbulos blancos, por
ejemplo) de absorber y después destruir ciertas partículas que las rodean o tocan.
Filamentosos.
Son hongos multinucleados, con colonias algodonosas o vellosas.
Forman estructuras filamentosas o hifas, las cuales pueden ser septadas o aseptadas y
que crecen por elongación de los extremos.
Hifa. Estructura filamentosa de los hongos, y que en conjunto forma el micelio.
Hongos.
Reino constituido por organismos eucariotes heterótrofos absortivos que
poseen quitina en su pared y carecen de clorofila.
Levaduras. Son hongos unicelulares ovoideos, que pueden estar aislados o formando
cadenas, con colonias similares a las de bacterias y que se dividen por hiemación.
Micelio. Masa de hifas que constituyen el cuerpo vegetativo de un hongo.
Micología. Estudio de los hongos y su biología.
Micosis. Término genérico que agrupa al conjunto de las manifestaciones patológicas
debidas a los hongos.
Prurito. Sensación de picor, que obliga a rascarse de forma inmediata.
69
Pseudohifa. Cadena de células, formada por levaduras yemantes y que se asemejan a
una hifa, pero que presentan constricciones a nivel del septo y que en el sitio de
ramificación parten con un tabique.
Septicemia. Estado patológico severo, ligado al paso y a la diseminación en la sangre
circulante de gérmenes patógenos a partir de un foco de infección inicial.
Secreción. Conjunto de los procesos fisiológicos que llevan a que ciertas células o
ciertos tejidos sinteticen una sustancia en particular.
Yemación. Proceso de reproducción asexual característico de las levaduras, en el cual
una nueva célula se genera a partir de una elongación de la célula madre.
70