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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA ESCUELA DE POSTGRADO “DR. JOSÉ APOLO PINEDA” “INCIDENCIA EN EL CONSUMO DE DROGAS POR ADOLESCENTES CON EDADES ENTRE 12 A 17 AÑOS QUE ACUDEN AL LABORATORIO DE TOXICOLOGÍA DEL INSTITUTO NACIONAL DE INVESTIGACIONES EN SALUD PÚBLICA (INSPI) DE GUAYAQUIL EN EL AÑO 2014”. MAESTRANTE Dra. QF. TANYA MORÁN ALVARADO TUTOR ODONT. HECTOR HIDALGO RODRÍGUEZ MSc GUAYAQUIL – ECUADOR 2016 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA ESCUELA DE POSTGRADO “DR. JOSÉ APOLO PINEDA” “INCIDENCIA EN EL CONSUMO DE DROGAS POR ADOLESCENTES CON EDADES ENTRE 12 A 17 AÑOS QUE ACUDEN AL LABORATORIO DE TOXICOLOGÍA DEL INSTITUTO NACIONAL DE INVESTIGACIONES EN SALUD PÚBLICA (INSPI) DE GUAYAQUIL EN EL AÑO 2014”. TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MAGÍSTER EN SALUD PÚBLICA MAESTRANTE Dra. QF. TANYA MORÁN ALVARADO TUTOR ODONT. HECTOR HIDALGO RODRÍGUEZ MSc GUAYAQUIL – ECUADOR 2016 II 2015 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGIA ESCUELA DE POSGRADO “DR. JOSÉ APOLO PINEDA” APROBACIÓN DEL TRIBUNAL Esta tesis cuya Autoría corresponde a la Dra. QF. TANYA MORÁN ALVARADO, ha sido aprobada luego de su defensa pública, en La forma presente ante el Tribunal Examinador de Grado nominado por la Universidad de Guayaquil, como requisito para obtener el Grado de MAGISTER EN SALUD PÚBLICA. Dr. Mario Ortiz San Martin Esp. PRESIDENTE DEL TRIBUNAL Dr. Marco Ruíz Pacheco. MS.c MIEMBRO DEL TRIBUNAL Dra. Elisa Llanos Rodríguez MS.c. MIEMBRO DEL TRIBUNAL Ab. Mercedes Morales López SECRETARIA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA III CERTIFICACIÓN DEL TUTOR En mi calidad de Tutor del trabajo de investigación de la Tesis de grado para optar por el título de Magister en Salud Pública de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil. Certifico que: he dirigido revisado y aprobado la Tesis de grado presentada por la Dra. QF. Tanya Morán Alvarado, con C.I. No 0912882594 Cuyo tema de Tesis es “INCIDENCIA EN EL CONSUMO DE DROGAS POR ADOLESCENTES CON EDADES ENTRE 12 A 17 AÑOS QUE ACUDEN AL LABORATORIO DE TOXICOLOGÍA DEL INSTITUTO NACIONAL DE INVESTIGACIONES EN SALUD PÚBLICA (INSPI) DE GUAYAQUIL EN EL AÑO 2014” Revisado y corregido la Tesis, se aprobó en su totalidad, lo certifico: ___________________________________ Od. Héctor Hidalgo Rodriguez, Msc TUTOR IV AUTORIA Todas las ideas, investigaciones, afirmaciones y demás documentación que constan en este trabajo de Tesis son exclusiva responsabilidad del autor. ---------------------------------Dra. QF. Tanya Morán Alvarado C.I. No. 0912882594 V CERTIFICACIÓN DEL GRAMATÓLOGO Lcda. Adm. Ed.Ofelia Zamora Veloz, con domicilio en Guayaquil, por medio del presente tengo a bien CERTIFICAR: Que he revisado la tesis de grado elaborada por la Dra.QF. Tanya Morán Alvarado con C.I. 0912882594, previo a la obtención del título de MAGISTER EN SALUD PÚBLICA. TEMA DE TESIS: “INCIDENCIA EN EL CONSUMO DE DROGAS POR ADOLESCENTES CON EDADES ENTRE 12 A 17 AÑOS QUE ACUDEN AL LABORATORIO DE TOXICOLOGÍA DEL INSTITUTO NACIONAL DE INVESTIGACIONES EN SALUD PÚBLICA (INSPI) DE GUAYAQUIL EN EL AÑO 2014” La tesis revisada ha sido escrita de acuerdo a las normas gramaticales y de sintaxis vigentes de la lengua española. Lcda. Ofelia Zamora de Crespo MSc. C.I. # 0907152375 # de registro 4-3393385 # teléfono celular 0993043743 VI DEDICATORIA Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado la vida y permitirme el haber llegado hasta este momento tan importante de mi formación profesional. A mi madre que ha sabido formarme con buenos sentimientos, hábitos y valores, lo cual me ha ayudado a salir adelante en los momentos más difíciles. A mis hermanos que aunque no han estado junto a mí siempre me han brindado su apoyo. A mis sobrinas por estar siempre a mi lado y a quienes quiero como a mis hijas. A mis niños que son mi razón de vivir mi motor para seguir adelante y muy en especial a mi querido esposo quien con sus consejos ha sabido guiarme aunque no siempre compartimos las mismas ideas gracias por su apoyo por compartir conmigo buenos y malos momentos. VII AGRADECIMIENTO Agradezco a Dios por protegerme durante todo mi camino y darme fuerzas para superar obstáculos y dificultades a lo largo de toda mi vida. A mi madre por su confianza y apoyo brindado. A toda mi familia hermanos, sobrinas, mis niños, a mi esposo que por su ayuda y comprensión ha sido parte fundamental de mi vida. También agradezco al personal del laboratorio de toxicología a quienes considero como mi segunda familia a todos mis compañeros y muy en especial a mi jefa que ha sabido guiarnos día a día para un mejor desempeño en la vida profesional por la gran calidad humana que nos demuestra en el laboratorio, por sus enseñanzas y por su sincera amistad. VIII ÍNDICE GENERAL Contenido Pág. Caratula Contracaratula Certificación de tribunal Certificación de tutor Autoría Certificación de gramatólogo Dedicatoria Agradecimiento Índice general Índice de tabla Índice de gráfico Repositorio Resumen Abstract Contenido II III IV V VI VII VIII IX XII XIII XIV XVI XIV 1 1. EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del problema 1.2 Descripción del problema 1.3 Formulación del problema 1.4 Delimitación del problema 1.5 Preguntas de investigación. 4 4 5 6 6 6 IX ÍNDICE GENERAL Contenido Pág. 1.6 Objetivos 1.6.1 Objetivo General. 1.6.2 Objetivos Específicos. 1.7 Justificación 2. MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes 2.2 Fundamentos Teóricos 2.2.1 Consumo de drogas 2.2.2 Drogas y adolescencia 2.2.3 Proceso de socialización 2.2.4 Percepción de riesgo y factores de riesgo 2.3 Marco Conceptual 2.3.1 Drogas de abuso 2.3.2 Abuso de drogas 2.3.3 Clasificación de las drogas 2.3.4 Marihuana 2.3.5 Cocaina y derivados 2.4 Marco Legal 2.5 Elaboración de Hipótesis 2.6 Variables de investigación 2.6.1 Variable Independiente 2.6.2 Variable Dependiente 2.7 Operacionalización de las variables 7 7 7 7 10 10 15 15 17 19 21 23 23 25 26 27 29 30 32 32 32 32 33 X ÍNDICE GENERAL Contenido Pág. 3. METODOLOGÍA 3.1 Tipo de Investigación 3.2 Diseño de la investigación 3.3 Métodos de la investigación 3.3.1 Procedimientos de la investigación 3.4 Universo y muestra 3.4.1 Universo 3.4.2 Muestra 3.5 Criterios de Inclusión y Exclusión 3.5.1 Criterios de Inclusión 3.5.2 Criterios de Exclusión 3.6 Recursos 3.6.1 Talentos humanos 3.6.2 Recursos físicos 4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 5. PROPUESTA 5.1 Propósito 5.2 Objetivo 5.3 Justificación 5.4 Descripción de la propuesta 6. Conclusiones 7. Recomendaciones Bibliografía Anexos 34 34 34 35 35 37 37 38 39 39 39 39 39 39 41 51 51 51 51 52 55 58 59 65 XI ÍNDICE DE TABLA Contenido Pág. Tabla 1. Incidencia del consumo de drogas 41 Tabla 2 Tipología de la muestra 43 Tabla 3 Tabla de frecuencia por edad 44 Tabla 4 Tabla de frecuencia por sexo 45 Tabla 5 Tabla de frecuencia por ocupación 46 Tabla 6 Tabla de frecuencia por procedencia 48 Tabla de sanción al tráfico de droga 49 XII ÍNDICE DE GRÁFICO Contenido Pág. Gráfico 1. Incidencia del consumo de drogas 42 Gráfico 2 Tipología de la muestra 43 Gráfico 3 Tabla de frecuencia por edad 44 Gráfico 4 Tabla de frecuencia por sexo 45 Gráfico 5 Tabla de frecuencia por ocupación 47 Gráfico 6 Tabla de frecuencia por procedencia 48 XIII REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS TITULO Y SUBTITULO: INCIDENCIA EN EL CONSUMO DE DROGAS POR ADOLESCENTES CON EDADES ENTRE 12 A 17 AÑOS QUE ACUDEN AL LABORATORIO DE TOXICOLOGÍA DEL INSTITUTO NACIONAL DE INVESTIGACIONES EN SALUD PÚBLICA (INSPI) DE GUAYAQUIL EN EL AÑO 2014 AUTOR/ES: Dra. Q.F. Tanya Morán Alvarado. REVISORES: Mg. Héctor Hidalgo Rodríguez INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD: FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARRERA: MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS:69 páginas ÁREAS TEMÁTICAS: Salud Pública, Infectología, Epidemiología. PALABRAS CLAVE: Drogas, Toxicología, Adolescencia. RESUMEN: Durante años el consumo de las drogas ha sido un problema que afecta a la sociedad y en los últimos años se ha ido acrecentando afectando a la parte más vulnerables a nuestros niños y adolescentes. El objetivo de la presente investigación es determinar la incidencia en el consumo de drogas en los adolescentes de 12 a 17 años, cuál es el foco infeccioso y cómo se propaga entre los adolescentes a pesar del aparente control. Las drogas y sus usos adquieren cada vez más relevancia en los discursos y en las prácticas sociales. Ya no es algo que pertenece a la clandestinidad, como acontecía hasta hace relativamente poco tiempo. En la actualidad, el tema es públicamente tratado aunque de él no siempre se hable de manera formal ni adecuada en el colegio. Así tenemos que el laboratorio de toxicología es el centro de referencia nacional presta sus servicios hace más de 25 años en el Ecuador, realiza pruebas de laboratorio en fluidos biológicos como sangre y orina, se determinan alcoholes como alcohol metílico y etílico, drogas de abuso como cocaína marihuana, anfetaminas, drogas de uso delictivo como benzodiacepinas y escopolamina, metales pesados como el plomo, plaguicidas como fosforados, clorados, carbamatos cumarínicos, piretrinas, anualmente se reciben aproximadamente 5000 órdenes de las cuales un 60% son por identificación de drogas. El estudio propuesto que es tipo informativo y contribuirá al diseño de estrategias de salud en el que se involucren a otras entidades del sector salud, a otros sectores, como educación, justicia; así como también a la sociedad. N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN: DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: CONTACTO CON AUTORES/ES: CONTACTO EN LA INSTITUCION: SI x NO Teléfono: E-mail: [email protected] 0986301424 Nombre: INSPI Teléfono: 2288097 E-mail: www.investigacionsalud.gob.ec XIV RESUMEN Durante años el consumo de las drogas ha sido un problema que afecta a la sociedad y en los últimos años se ha ido acrecentando afectando a la parte más vulnerables a nuestros niños y adolescentes. El objetivo de la presente investigación es determinar la incidencia en el consumo de drogas en los adolescentes de 12 a 17 años, cuál es el foco infeccioso y cómo se propaga entre los adolescentes a pesar del aparente control. Las drogas y sus usos adquieren cada vez más relevancia en los discursos y en las prácticas sociales. Ya no es algo que pertenece a la clandestinidad, como acontecía hasta hace relativamente poco tiempo. En la actualidad, el tema es públicamente tratado aunque de él no siempre se hable de manera formal ni adecuada en el colegio. Así tenemos que el laboratorio de toxicología es el centro de referencia nacional presta sus servicios hace más de 25 años en el Ecuador, realiza pruebas de laboratorio en fluidos biológicos como sangre y orina, se determinan alcoholes como alcohol metílico y etílico, drogas de abuso como cocaína, heroína, marihuana, anfetaminas, drogas de uso delictivo como benzodiacepinas y escopolamina, metales pesados como el plomo, plaguicidas como fosforados, clorados, carbamatos cumarínicos, piretrinas, anualmente se reciben aproximadamente 5000 órdenes de las cuales un 60% son por identificación de drogas. La investigación se realizará determinando el número de adolescentes de edades comprendidas entre 12 y 17 años al laboratorio de Toxicología del INSPI en el año 2014 por solicitudes de colegios o de sus representantes legales, información que será productiva para que las autoridades competentes diseñen mecanismos de control contra esta plaga que asecha a nuestra juventud. El estudio propuesto que es tipo informativo y contribuirá al diseño de estrategias de salud en el que se involucren a otras entidades del sector salud, a otros sectores, como educación, justicia; así como también a la sociedad. Palabras claves: DROGAS, TOXICOLOGÍA, ADOLESCENCIA. XV ABSTRACT During years consumption of drugs it has been a problem affecting the society and in recent years has been increasing affecting the most vulnerable part of our children and adolescents. The aim of the research is to determine the present impact on drug use in adolescents 12 to 17 years, which is the site of infection and how it spreads among teens despite the apparent control. The research was done by determining the number of adolescents aged between 12 and 17 years to INSPI toxicology laboratory in 2014 for applications from schools or their legal representatives, information that will be productive for the competent authorities devise control mechanisms against this plague that stalks our youth. Drugs and their uses are becoming increasingly important in speeches and social practices. It is no longer something that belongs to the underground, as happened until relatively recently. At present, the issue is publicly treated him although not always speak formally or appropriate in school. Thus we have the toxicology laboratory is the national reference center serves 25 years in Ecuador performs laboratory tests on biological fluids such as blood and urine, are determined as methyl alcohol and ethyl alcohol, drugs of abuse such as cocaine, marijuana, amphetamines, drugs like benzodiazepines and criminal use scopolamine, heavy metals such as lead, pesticides and phosphorus, chlorine, coumarin carbamates, pyrethrins, annually about 5,000 orders of which 60% are identifying drugs are received. The proposed study is informative and contribute to design health strategies that involve other entities in the health sector, other sectors such as education, justice; as well as society. Keywords: DRUGS, TOXICOLOGY, ADOLESCENCE XVI INTRODUCCIÓN Desde hace aproximadamente un siglo, a nivel mundial se incrementó el cultivo de drogas y toxicomanías, respecto a otras épocas ya que el consumo de sustancias con fines terapéuticos se evidencia desde la antigüedad y los esfuerzos a nivel mundial por reducir la amenaza que plantean las drogas ilícitas. En la práctica se incrementó el uso indebido de drogas, registrado durante un cuarto de siglo, el no disponer de barreras o controles efectivos, podría haber llegado a ser una pandemia mundial. Este fenómeno multifactorial y multidisciplinario de la problemática de las drogas ilícitas es de carácter mundial, tiene tres ejes principales que son muy claramente perceptibles y son: la adicción de la población juvenil a las drogas, efectos de la producción de tráfico ilícito y la venta de drogas, que genera violencia por su distribución, comercialización y venta. América Latina ocupa un territorio de 21 países repartidos en América Central, América del Sur y del Caribe: Argentina, Bolivia, Brasil , Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, República Dominicana, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Haití, Honduras, México ,Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, Puerto Rico ,Uruguay y Venezuela. Estos países comparten muchos aspectos políticos, ideológicos, religiosos y comunicacional, incluso por haber sido territorios coloniales de España, Portugal y Francia. El uso de drogas en América Latina y el Caribe es percibido como un problema creciente por el público y los políticos. No 1 obstante, la calidad y la cantidad de la información disponible crea dificultades considerables para los prestadores de atención de salud, los expertos en las políticas y otros interesados en el 2009, la Comisión Latinoamericana sobre Drogas y Democracia emite un informe en el que se señala que América Latina debería reformar sus políticas anti-drogas con el propósito de crear nuevas alternativas que permitan a cada país rescatar su propia cultura y, desde ahí, normar sobre las drogas. En la IV Cumbre de las Américas realizada en Cartagena de Indias en el mes de abril del 2012, el problema de las drogas no constaba precisamente en su agenda. Sin embargo, el tema se abrió paso con la fuerza de su propia legitimidad hasta captar la atención de todos los jefes de Estado asistentes que se vieron en la necesidad de dedicarle una sesión completa. Los mandatarios concordaron en que eran necesarios nuevos enfoques para enfrentar el problema lo que implicó un reconocimiento explícito de que las posiciones asumidas a lo largo de estos últimos cuarenta años habían sido o erróneas o mal aplicadas. La mayoría de los países de América Latina marginados por la pobreza y la violencia muestra una relación directa con el procesamiento, distribución, comercialización, consumo y abuso de drogas, desencadenando el aumento de la pobreza, el desempleo y la inseguridad, se está generando un aumento en el consumo de drogas en todos los niveles de la sociedad. A la iniciativa del CONSEP, respondió un importante grupo de investigadores y académicos de nuestras Américas y también de Europa siendo el principal motor la urgencia de buscar nuevas 2 rutas conceptuales que permitan una mejor comprensión de una problemática que ya ha rebasado los procesos educativos y preventivos que se han ejecutado en nuestros países. Temas cruciales como, por ejemplo, la legalidad-ilegalidad de los cultivos y, sobre todo, de los usos de drogas, el papel del Estado en los procesos de prevención y la denominada encrucijada prohibicionista y la realidad de los usos conflictivos particularmente en los sectores más desprotegidos de la sociedad. Esta investigación propone demostrar que los adolescentes de entre 12 a 17 años que acuden a las instalaciones del INSPI en Guayaquil, consumen drogas de abuso y los mecanismos que utilizan para evadir el examen de toxicología. 3 1. EL PROBLEMA 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El desarrollo de un país conlleva a sus gobernantes a enfrentar grandes retos desde distintos frentes, en Ecuador la situación no es distinta en el ámbito de la salud. En las últimas décadas el incremento en el uso y abuso de drogas en todas edades ha hecho que se transforme en un problema de salud pública. Uno de los grupos más vulnerables son los adolescentes entre 12 y 17 años que normalmente forman parte de la población estudiantil secundaria quienes a causa de problemas de violencia intrafamiliar, la influencia de amistades o la fácil accesibilidad a todo tipo de sustancias estupefacientes y psicotrópicas se ven inducidos al consumo con una alta incidencias de casos que llegan hasta la instalaciones del INSPI en Guayaquil para ser valorados, remitidos en la mayoría de casos de instituciones educativas públicas y privadas, para determinar las causas del comportamiento o bajo rendimiento de sus estudiantes. Por tal motivo es necesario implementar un estudio que permita detectar falencias y mejorarlas para hacer de estos resultados más reales. El consumo de drogas se trata de un fenómeno que afecta en general a la sociedad su influencia sobre la salud y el futuro de la niñez y juventud, también involucra a su entorno familiar. 4 1.2. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA El INSPI, es institución encargada de generar, transferir y difundir conocimientos científicos y tecnológicos en salud mediante la ejecución de investigaciones, desarrollo e innovación tecnológica, y la gestión de laboratorios de referencia nacional que proveen servicios especializados en salud pública; con la finalidad de obtener evidencias que contribuyan al fortalecimiento de políticas públicas en salud. Por lo tanto, tiene la responsabilidad de dirigir la planificación y gestión institucional, para la ejecución de la investigación, ciencia, tecnología e innovación, y es el laboratorio de referencia nacional que provee servicios especializados en salud pública, en el marco de la Política Nacional de Salud y de Investigación en Salud, teniendo como subproceso los controles de Toxicología en el país. El uso y abuso de drogas por los adolescentes puede evidenciar cambios en el comportamiento de estas personas, como son bajo rendimiento escolar, incremento en la independencia, alteración de su organismo como pérdida de apetito, trastornos de sueño, etc. Sin embargo el procedimiento que se realiza en el área de toxicología no siempre revela la realidad, ya que los resultados se pueden ver afectados como consecuencia de la audacia de los adolescentes en proceso de toma de muestras. 5 1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cómo afecta el consumo de drogas de abuso a los adolescentes con edades entre 12 a 17 años que acuden al laboratorio de toxicología del Instituto Nacional de Investigaciones en Salud Pública (INSPI) de Guayaquil en el año 2014? 1.4. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA: Campo : Subproceso Toxicología Área : Salud Pública y Epidemiología Aspecto : Drogas de Abuso Periodo : Enero a diciembre 2014 Lugar : INSPI Guayaquil 1.5. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ¿Las autoridades demuestran interés por desarrollar actividades sobre prevención del uso indebido de drogas? ¿Qué factores del entorno influyen en el consumo de drogas? ¿El procedimiento que se realiza actualmente para la toma de muestras en toxicología es el adecuado? 6 ¿De qué forma se puede evitar falsos positivos o falsos negativos en los resultados de la pruebas de toxicología? 1.6. OBJETIVOS 1.6.1 OBJETIVO GENERAL Determinar la incidencia del consumo de drogas en adolescentes ente los 12 a 17 años de edad que acuden al laboratorio de toxicología del Instituto Nacional de Investigaciones en Salud Pública (INSPI), durante el año 2014. 1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Analizar los referentes teóricos sobre la toxicología en los adolescentes. Determinar la frecuencia de uso de las drogas en los adolescentes que acuden al INSPI Analizar los resultados de los exámenes de laboratorio y encuesta aplicada a los adolescentes. Proponer un procedimiento adecuado para desarrollar efectividad en la pruebas. 1.7. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN El uso de estas sustancias es un factor cada vez más frecuente y desafortunadamente la edad de inicio es mucho más prematura que hace una década por tal motivo se presenta la necesidad de validar los resultados de la pruebas de toxicología y las entrevista para determinar si los adolescentes evaden el control para no 7 alterar los resultados y esta necesidad lo que justifica la investigación de este proyecto, para de esta forma determinar poder brindar soluciones acorde a los casos presentados. El consumo de drogas constituye en la actualidad un importante fenómeno social que afecta especialmente a los adolescentes, La prevalencia del uso y abuso de drogas en la etapa adolescente y adultez temprana son altas, Ante la alta disponibilidad, en la actualidad los adolescentes tienen que aprender a convivir con las drogas, tomando decisiones sobre su consumo o la abstinencia de las mismas. El proceso de socialización, con la familia, amigos, escuela y medios de comunicación es importante en ello. La percepción de riesgo y los factores de riesgo, junto al ocio, tiempo libre y vida recreativa, son elementos que debemos considerar para comprender esta problemática. Los psicólogos tenemos un importante papel que cumplir tanto para explicar esta compleja conducta como para la puesta en práctica de programas adecuados y eficaces de prevención y tratamiento. Los usos de las sustancias pasan por los estados de ánimo de los sujetos, las drogas crean sentidos propios que responden a las situaciones personales y los momentos por los cuales las personas deciden qué droga usar y qué efecto lograr. Las sustancias se convierten en respuestas claras que los acompañan en su quehacer cotidiano, dando lugar a pequeños o grandes encuentros cargados de sentidos y afectos. Al igual que todas las personas, los docentes recurren a estrategias de supervivencia que a veces incluyen el uso de sustancias. 8 La investigación aborda las relaciones sociales con un fuerte nivel de conflictividad, por cuanto el mundo oficial asume el uso de drogas como una práctica antisistema, sin matices, lo que induce como regla general a una respuesta punitiva, especialmente en los colegios, que simplemente niegan la presencia del consumo en su interior. La investigación que se propone, no pretende abarcar el conjunto del entramado complejo fenómeno del uso de drogas. Recoge sí, con rigor y acuciosidad, una reflexión en donde los actores sociales de alta significación en la dinámica de la reproducción ideológica mimetizan un hecho social que hace rato se instaló transversalmente en la sociedad ecuatoriana. 9 2. MARCO TEÓRICO 2.1. ANTECEDENTES El consumo de drogas constituye en la actualidad un importante fenómeno social que afecta especialmente a los adolescentes, La prevalencia del uso y abuso de drogas en la etapa adolescente y adultez temprana son altas, Ante la alta disponibilidad, en la actualidad los adolescentes tienen que aprender a convivir con las drogas, tomando decisiones sobre su consumo o la abstinencia de las mismas. El proceso de socialización, con la familia, amigos, escuela y medios de comunicación es importante en ello. La percepción de riesgo y los factores de riesgo, junto al ocio, tiempo libre y vida recreativa, son elementos que debemos considerar para comprender esta problemática. Los psicólogos tenemos un importante papel que cumplir tanto para explicar esta compleja conducta como para la puesta en práctica de programas adecuados y eficaces de prevención y tratamiento. Aunque el consumo de drogas ha existido a lo largo de la historia de la humanidad en las últimas décadas ha tomado una nueva dimensión. Hoy es clara la relación directa entre sociedad desarrollada y consumo abusivo de drogas. Estos consumos son distintos a los consumos puntuales y ritualizados de otras culturas o de la nuestra en otros momentos históricos. Dicho cambio se ha producido debido a que el comercio internacional se ha hecho, fiable, rápido y económico en las últimas décadas. 10 A ello hay que añadir la "miniaturización" de las sustancias, en el sentido de que con poca cantidad de una sustancia, que ocupa poco espacio y es fácil de transportar, puede proporcionar un gran número de dosis (ej., las miles de dosis a partir de un kilo de heroína, cocaína o el escaso peso de cada pastilla de drogas de síntesis). Además, si la sustancia es fácil de transportar (por su peso, aislamiento, duración, etc.), y puede proporcionar grandes beneficios, es claro que las estrategias de márketing, introducción y distribución van a cobrar gran relevancia. Esto se facilita por el valor que se le da al dinero en nuestro sistema social y a los pocos escrúpulos que tienen algunas personas en obtenerlo, sea de modo legal o ilegal. No se olvide que sustancias que hoy nos parecen cotidianas (ej., heroína, cocaína, drogas de síntesis), hace algunas décadas, no era posible conseguirlas fácilmente, aunque algunas personas las traían durante sus viajes de otros países. La única excepción son las drogas legales, el tabaco y el alcohol, especialmente este último, que es nuestra droga "social" en el sentido histórico, y así se sigue manteniendo en el presente en una gran parte de la población. Es bien sabido que algunos consumos de drogas legales se hacen de modo ritual (ej., brindar con champán ante acontecimientos importantes, el regalo de un puro al varón en una boda y los cigarrillos a la mujer). Otra cuestión importante son las consecuencias que acarrea en la salud su consumo (tabaco) o consumo abusivo o dependencia (alcohol), que a nivel cuantitativo son las más relevantes desde una perspectiva de salud pública y no asumida por el conjunto de la población. No debe olvidarse los intereses económicos que subyacen a las 11 mismas y el bloqueo sistemático a las acciones de control por parte de los lobbis interesados en no perder ni una sola peseta de su negocio, su rentable negocio. En este contexto se sitúan aquellas personas que por su desarrollo evolutivo inician la adolescencia, y se encuentran con una gran disponibilidad de distintas drogas, tienen que decidir si van o no a consumir las mismas y, si las llegan a probar, si van a continuar o no con dicho consumo. Aparte, tenemos que hablar de tipos de drogas, ya que son varias las existentes (ej., alcohol, tabaco, heroína, cocaína, hachís, drogas de síntesis, etc.), con lo que las posibilidades de acceso a distintas sustancias psicoactivas son diversos y las posibilidades de adicción a una y en otras es hoy mayor que en otras épocas históricas. El fenómeno de la prohibición en el Ecuador inició en 1934, año en que este país ratificó la convención de las Naciones Unidas sobre el opio, dada en 1925. Esto sucedió bajo el gobierno de Velasco Ibarra, en un contexto en el que el uso de drogas no era un problema prioritario, como sí parecía serlo en Estados Unidos, como explica Bonilla: El país había sufrido una guerra civil en 1931 y tenido tres gobiernos en menos de tres años; la inestabilidad política era palpable, meses más tarde caería por primera vez Velasco, sin contar con los problemas sociales atinentes al campo, fenómenos de integración y movilización social en los centros urbanos, y muchos otros, lo cual da la idea de un contexto en que este tema 12 no era de ninguna manera el de mayor preocupación hacia lo interno. A partir de ese momento, el Ecuador comenzó una tendencia de apoyo las políticas planteadas por los Estados Unidos, más por una cuestión de relaciones internacionales que por ser las drogas un problema alarmante, ya sea por consumo o por producción. El uso de drogas ilegales en el Ecuador empieza a evidenciarse recién en los años ochenta y, en 1984, con León Febres Cordero, se fortalece la perspectiva punitiva y de guerra hacia las drogas, a través de la suscripción de un tratado internacional firmado conjuntamente por algunos países de Latino América Las leyes marcan una diferencia de significaciones entre el alcohol y otras sustancias que, de otra manera, sería mucho menor. Al mismo tiempo, la efectividad del sistema en la lucha contra las drogas no se mide desde el bienestar o el malestar de los sujetos, o desde los usos no conflictivos o conflictivos, sino desde las cantidades de sustancias ilegales incautadas y el número de personas apresadas por comercializar o usar dichas sustancias. En el Ecuador se realizó recién en el año 1988, luego de haber iniciado la fuerte campaña „antidrogas‟ ligada a los acuerdos internacionales. En investigaciones anteriores, se encontró que las sustancias que presentaban un índice de consumo más preocupante eran las 13 legales, es decir, el alcohol, el tabaco y los psicofármacos, con un porcentaje de uso de 14% en la población ecuatoriana. El consumo de marihuana se reducía a un 5%, el de base de coca a 1.2%, y el de cocaína apenas a 1.1%.Estos resultados eran mucho menos alarmantes en relación a lo que percibía la población, pues ya se había iniciado una fuerte campaña con el gobierno de Febres Cordero, que logró atemorizar a las personas, pero que probablemente llamó la atención de las mismas hacia algo que no respondía a un problema real en la región. Los planes de prevención que se han aplicado en el Ecuador han sido elaborados en base a planteamientos de otros países como Estados Unidos, sin responder a la realidad nacional. El énfasis se ha puesto siempre sobre las drogas ilegales, pese a que, en el inicio de las campañas antidrogas, la preocupación debía centrarse en aquellas sustancias cuyos usos eran predominantemente conflictivos, como era el caso de los psicofármacos o el alcohol. Sin embargo, el contenido de la campaña antidrogas tenía una relación 1 a 10 respecto a drogas médicas versus drogas ilegales. La prevención dependía de la política internacional y de los organismos de control, más que de las necesidades de la población ecuatoriana. No sólo en cuanto a lineamientos de políticas sino también en cuanto a financiamiento, pues las campañas antidrogas han implicado acuerdos de cooperación que incluyen montos de dinero para financiarlas. 14 Esta tendencia hacia delinear las políticas de prevención y de lucha contra las drogas se ha mantenido desde los gobiernos de Febres Cordero y Borja, y aún hoy está vigente, pese a que se han efectuado propuestas en el gobierno de Rafael Correa para despenalizar el consumo a través de reformas a la ley: “Tener ciertas dosis (de consumo personal), con calidad, poner control sanitario, poner impuestos, es análogo a lo que pasó en Estados Unidos” afirmó Correa en una entrevista, equiparando la prohibición de alcohol en el país del norte y la eventual legalización, a la producción, comercialización y uso de drogas en América Latina. 2.2. FUNDAMENTOS TEÓRICOS 2.2.1 CONSUMO DE DROGAS El uso actual de las distintas drogas está claro que es inmensamente superior al de, por ejemplo, hace 50 años. Hoy las drogas se han generalizado de modo importante, con el nuevo patrón de consumo que clásicamente se consideraba anglosajón (una alta ingestión de bebidas alcohólicas en un corto período de tiempo con la consecuencia en muchos casos de la borrachera), pero que parece que en pocos años será también el nuestro, a diferencia del estilo de beber latino/mediterráneo (dosis bajas, habitualmente de vino, todos los días). Le sigue el consumo de tabaco, asociado en los adolescentes a una publicidad incisiva y orientada especialmente a ellos para así las compañías tabaqueras 15 conseguir nuevos adictos ante las personas de mediana edad que dejan de fumar por sus problemas de salud o porque les han hecho formalmente la recomendación médica de que tienen que dejar de fumar. Y, a corta distancia del tabaco, está el consumo de cannabis, que se ha ido convirtiendo en una droga casi normalizada, por el alto nivel de consumo en jóvenes, una cultura específica que lo rodea y cierta industria que se va montando a su alrededor (revistas, productos, música, etc.). El resto de las sustancias consumidas es preocupante, pero realmente lo más preocupante son las primeras sustancias que hemos hablado, por el alto porcentaje de prevalencia en jóvenes. Las drogas ilegales (ej., cocaína, speed, éxtasis) son las que consumen una parte de los jóvenes en la etapa de prueba pero sólo una parte de ellos llega a ser dependiente. Tanto en ésta como en las anteriores la prueba puede llevar o no al abuso o a la dependencia. Ésta es una importante cuestión que si pudiésemos contestar claramente nos permitiría conocer con exactitud cuál será la magnitud del consumo futuro de los hoy jóvenes. Tampoco hay que olvidar que el consumo de tabaco y alcohol incrementa la probabilidad de consumir marihuana. Y, de los que consumen marihuana una parte de ellos tiene una mayor probabilidad, respecto a los que no la consumen, de consumir otras drogas como la heroína o la cocaína. Esto no significa que todos los que consumen marihuana pasen a consumir cocaína o heroína; sólo pasarán a consumirla una parte de ellos. Tampoco significa que una parte significativa de los que consumen marihuana a esas edades no la dejen definitivamente en el futuro o queden en consumos bajos o esporádicos. Esto debe saberse 16 porque precisamente los programas preventivos de drogas, con buen criterio, se orientan a la prevención del consumo de drogas legales y de la marihuana. Con ello se pretende prevenir directamente el consumo de estas sustancias e, indirectamente, el de las que la sociedad clásicamente considera como drogas (heroína, cocaína, LSD, etc.). Lo anterior entra en muchas ocasiones en contradicción con la conducta que observan, a nivel de consumos, de los adultos; esto es, de las personas más cercanas a los adolescentes (padres, familiares, profesores, vecinos del barrio, etc.). Tan drogas son la nicotina y el alcohol como la heroína y la cocaína. Y, muchos adultos tienen dependencia de la nicotina y abusan o tienen dependencia del alcohol. 2.2.2 DROGAS Y ADOLESCENCIA La adolescencia es una edad crítica para la formación de la persona. En la misma tiene que desarrollarse a nivel físico, emocional, social, académico, etc. La búsqueda de la autonomía e identidad son elementos definidores de la misma. Esto se va a ver favorecido o no por su historia previa, por el apoyo/no apoyo y comprensión de su familia, existencia o no de problemas en la misma, grupo de amigos, etc. Tampoco se debe olvidar que la adolescencia es un largo período de tiempo que luego continuará en la vida adulta. El consumo de drogas es uno de los aspectos con el que se tiene que enfrentar y decidir la persona en función 17 de su medio socio-cultural, familiar, de sus amigos, etc. Debemos ser conscientes de que la experimentación con las drogas se ha convertido en un hecho habitual en los adolescentes de las sociedades desarrolladas (Blackman, 1996). Un gran número de ellos experimentan con el tabaco y el alcohol, en un lugar intermedio el hachís, y en menor grado con otras sustancias, como ya hemos visto anteriormente. Una experimentación temprana con estas sustancias facilita la posterior experimentación con otras sustancias. Saber convivir con las drogas (Funes, 1996) y saber que un porcentaje muy elevado de adolescentes van a consumir drogas, es un hecho que hay que saber, conocer y reconocer, para poder actuar y ayudar a estas personas. Todo ello sugiere la relevancia de la etapa adolescente respecto al inicio en el consumo de drogas. Lo cierto es que la historia se ha acelerado en el último siglo respecto a los siglos anteriores y en cada década o dos décadas tenemos una generación nueva o cohorte nueva que se diferencia de la anterior en gustos, modo de vestir, metas, etc. Algunos autores han analizado este fenómeno en Norteamérica, sugiriendo que allí la actual generación podría llamarse la "generación X", contrapuesta a la anterior, la del gran boom demográfico y llena de oportunidades de todo tipo, respecto a la actual. Las personas de esta generación X se caracterizarían respecto a la anterior por tener una visión negativa sobre el futuro, baja autoeficacia escolar, poca expectativa laboral, todo lo cual favorece los problemas relacionados con conseguir la autonomía, la independencia y la 18 auto identificación. El modo en que nuestra sociedad trata a sus adolescentes depende en parte, en el modo en que ella interpreta sus conductas. Una explicación ampliamente extendida es que los adolescentes llevan a cabo conductas de riesgo que ellos ignoran o que infra estiman, pero que probablemente tengan consecuencias negativas. Esta es la hipótesis de la invulnerabilidad percibida (por ej., la creencia que existe entre los adolescentes de que no tienen que utilizar anticonceptivos porque las relaciones sexuales no van a producir el embarazo, poder adquirirse el VIH, etc.). Sin embargo, esto que le ocurre a los adolescentes, les ocurre de igual modo a los adultos. Por ello salen en defensa de los adolescentes, dado que se quiere llevar a cabo con ellos un paternalismo que los estigmatiza, les niega sus derechos a gobernar sus propias acciones, verlos como un problema social, y pretendiendo interferir con la experimentación que es una parte esencial de la adolescencia. 2.2.3 PROCESO DE SOCIALIZACIÓN El proceso de socialización está en la base, con frecuencia, del posterior consumo o no de drogas. De modo especial, el medio familiar ocupa un lugar destacado. Es en el seno de la familia donde la persona se socializa, aprende y adquiere tanto creencias, como actitudes, normas sociales interiorizadas, valores, intenciones y hace a partir de ellas unas u otras conductas. El aprendizaje, la observación, las consecuencias de las acciones, 19 etc., van poco a poco moldeando el modo de ser del niño y posteriormente del adolescente. Hoy sabemos que la familia tiene más importancia de lo que se pensaba hace años, en relación con los iguales, en la adolescencia. De ahí que una buena educación familiar es importante. Por contra, sabemos que los problemas familiares se han incrementado de modo acusado en las últimas décadas. Dada la relación existente entre separación y divorcio, con la aparición concomitante o posterior de distintos problemas y psicopatología en una parte importante de los hijos de estas personas, como trastornos psicopatológicos, fracaso escolar, etc., éste es un importante factor de vulnerabilidad para distintas conductas problema. Se han propuesto distintas explicaciones para la existencia de un mayor número de problemas maritales, junto a separaciones y divorcios, que hace décadas, como la existencia de factores sociales y económicos que caracterizan a la sociedad actual, trabajar ambos cónyuges fuera de casa, tener menos tiempo disponible para dedicarle a los hijos, primar la creencia de que los hijos solo quieren cosas materiales y no afecto, pensar que los hijos son una cosa más, etc. De ahí que, los programas preventivos en personas con vulnerabilidad o problemas en la esfera familiar, son otra vía importante para conseguir mejorar la salud mental de las personas. Y, también, para reducir el consumo de las distintas drogas, ya que a mayor número de problemas, mayor probabilidad de consumo de drogas. El grupo de iguales constituye un grupo de referencia para los adolescentes de gran importancia. Con ellos adquieren una visión 20 distinta del mundo a la que reciben de sus padres y de la misma escuela. En el grupo de iguales se sienten protegidos, entendidos y como parte importante de algo. Son un elemento importante tanto para su desarrollo psicológico como social. Tanto la familia como la escuela inciden en ellos de modo directo e indirecto. El buen de los iguales, de su dinámica y de las demás variables que inciden en este elemento primario de socialización en cada momento histórico concreto, es imprescindible para llevar a cabo cualquier acción efectiva con ellos. Pero la interrelación entre el grupo de iguales, la familia y la escuela es más relevante de lo que se creía, de ahí que unos influyen en los otros (ej., la familia puede evitar activa y efectivamente que su hijo/a se implique en un grupo de iguales consumidores). Esto también nos lleva a no olvidar nunca al individuo. Es el actor y parte básica de lo que estamos tratando. Hay elementos importantes en la vida del niño y del adolescente que van a tener gran relevancia en su vida adulta. Se han estudiado muchas variables de tipo personal, como la autoestima, la frustración, la ira, la búsqueda de sensaciones, etc. Estos elementos son relevantes para su funcionamiento constituyendo junto al aprendizaje y la inteligencia la parte psicológica más importante de la persona. Estas variables, como otras, se han considerado de modo separado, pero parece más adecuado verlas de cara a la prevención junto a las demás, porque por sí mismas tienen poco valor explicativo. 21 2.2.4. PERCEPCIÓN DE RIESGO Y FACTORES DE RIESGO La percepción del riesgo es una variable de gran relevancia para explicar el consumo o no de una sustancia psicoactiva Las personas toman decisiones en función de las consecuencias positivas que van a obtener y evitan las consecuencias negativas. Si perciben que algo les va a acarrear dichas consecuencias negativas no lo harán. Por ello, la concepción que se tiene sobre las distintas drogas, que depende tanto del uso, como de las creencias y de la propia construcción social sobre la sustancia, influye en su consumo. En ocasiones puede haber sesgos sobre los efectos de las sustancias, en un sentido o en otro. Por ello es de gran relevancia proporcionar información correcta y tener siempre presente que el objetivo de una persona es tener las suficientes habilidades para enfrentarse adecuadamente al mundo circundante y tener una buena adaptación en el mismo. Hoy sabemos que hay un conjunto de factores de riesgo y de factores de protección, asociados al consumo de drogas, que nos permiten conocer qué personas están en mayor riesgo de consumir y aquéllas que tienen mayor protección para no consumir. En la tabla 2 indicamos los factores de riesgo propuestos por Petterson, Hawkins y Catalano. Ello facilita conocer qué adolescentes son más vulnerables a las mismas y, en función de ello, es posible desarrollar programas preventivos. Recientemente, con buen acierto, se han diferenciado los programas preventivos en universales (para todos los 22 adolescentes), selectivos (para un subgrupo de adolescentes que tienen mayor riesgo) e indicados (para un subgrupo concreto de alto riesgo, que ya consumen o que tienen problemas de comportamiento). El consumo de drogas no suele ir solo, sino que va acompañada a otras conductas desviadas, antisociales o consideradas problemáticas socialmente. Detectar los adolescentes vulnerables a este tipo de problemas es de gran relevancia tanto para ellos como para el resto de la sociedad. Esto también nos debe dejar claro que la mejora en el bienestar social (ej., reducción de la tasa de paro, aumento de las oportunidades, buenas escuelas para todos, etc.), biológico (facilidad de acceso a la sanidad, posibilidad de hacer chequeos periódicos, etc.) y psicológico (crianza adecuada con una buena interacción con la familia y un buen nivel de afectividad; poder desarrollar sus capacidades y expresar sus opiniones; preservar la salud mental, etc.) de las personas, puede ser una de las mejores formas de hacer prevención para el consumo de drogas. Además, son varios los factores que hacen que las personas no se comporten saludablemente,: 1) por el carácter placentero (reforzante) de la mayor parte de las consecuencias que siguen a muchos comportamientos nocivos, así como a la inmediatez de sus efectos, 2. lo dilatado del tiempo que, normalmente, separa la práctica de los comportamientos nocivos, de la aparición de la enfermedad en su estado clínico diagnosticable, 3. el hecho de que mientras las conductas no saludables (ej., carcinógenas) proporcionan siempre, o casi siempre, una satisfacción real e 23 inmediata, la aparición de enfermedades o de otros efectos nocivos son remotas y poco probables, 4. el convencimiento del poder sin límites de la medicina y de su tecnología para solucionar cualquier problema que podamos llegar a padecer, 5. por el sistema cultural, que a través de distintas creencias y por su arraigo suele mantener y "justificar" prácticas no saludables, pero socialmente correctas, y 6. el cambio como un proceso cíclico y lento más que rápido y lineal, en muchos casos caracterizado por la recaída. Muchos adolescentes no ven los problemas que pueden causar las distintas drogas o las conductas de riesgo que realizan a corto plazo; ven que esos son problemas muy lejanos y que no van con él, si es incluso que llega a plantearse que pueden llegar a causarle problemas (ej., emborracharse). 2.3 MARCO CONCEPTUAL 2.3.1 DROGAS DE ABUSO Los términos drug (en inglés) y drogue (en francés) se utilizan indistintamente para definir fármacos de prescripción como sustancias psicoactivas sin utilidad terapéutica. Según la Organización Mundial de la Salud, droga es “toda sustancia que, introducida en un organismo vivo, pueda modificar una o varias de sus funciones”. Esta definición es poco útil e inexacta, ya que engloba fármacos de prescripción, sustancia psicoactiva, muchas plantas, sustancias químicas o tóxicas para el organismo. 24 Se han planteado distintas teorías etiológicas o con un intento explicativo global acerca del consumo de drogas. Éstas se han centrado fundamentalmente en adolescentes por ser la edad en la que las personas se inician en el consumo de drogas. Podemos afirmar que hay un considerable acuerdo, tal como reflejan los modelos y teorías explicativas sobre el consumo de drogas, de que el problema del uso y abuso de drogas no se da aisladamente. Es habitualmente un elemento más de otras conductas problema que tiene el individuo. Éstas pueden ir desde factores de predisposición, fracaso escolar o bajo rendimiento académico, pobreza, problemas familiares, problemas y trastornos psicológicos, etc., por citar sólo algunas de las más importantes. También hoy sabemos que en los adolescentes los problemas de salud física están interrelacionados con los problemas de salud mental. Lo cierto es que, como ha demostrado claramente el estudio de seguimiento de Jessor, Donovan y Costa, la mayor implicación en conductas problema en la adolescencia y juventud se relaciona con tener luego también mayor cantidad de conductas problema en la vida adulta, lo que sugiere una continuidad en la implicación en las conductas problema a lo largo del tiempo. De ahí que la prevención sea conveniente aplicarla en edades tempranas. Siendo droga: “sustancia de uso no médico con efectos psicoactivos (capaz de producir cambios en la percepción, el estado de ánimo, la conciencia y el comportamiento) y susceptibles de ser auto administradas”. Así, la diferencia entre una droga y un fármaco no viene dada por criterios farmacológicos, químicos o médicos, sino por dos pequeños 25 matices de tipo instrumental y social; así droga de abuso es la sustancia que sea que el propio individuo se administra sin prescripción médica y que el objetivo sea distinto al de la curación de una patología. De hecho, algunas sustancias pueden ser consideradas drogas o fármacos según el contexto: los esteroides son en principio fármacos de prescripción pero si son utilizadas en gimnasios para mejorar el rendimiento físico se considerarían drogas. Aunque las objeciones que se pueden hacer a esta definición son múltiples, es la más comúnmente aceptada y la que utilizaremos al referirnos a las drogas en este curso. 2.3.2 ABUSO DE DROGAS En el lenguaje coloquial (y muchas veces en el lenguaje médico) se utilizan con mucha frecuencia términos como drogadicto, drogodependiente, adicto…para hacer referencia a cualquier consumo de drogas. Como hemos visto, el término dependencia se refiere a un cuadro clínico cuyos criterios son muy estrictos y estadísticamente poco frecuente. Más habitual es encontrarnos ante cuadros de abuso: consumos de una sustancia psicoactiva que dañen o amenacen con dañar la salud física, mental o el bienestar social de un individuo. El término abuso de sustancias se encuentra dentro de los trastornos inducidos por sustancias del manual DSM-IV. La clasificación CIE-10 incluye el diagnóstico consumo perjudicial que es relativamente parecido al abuso del DSM-IV: ambos diagnósticos hacen referencia a cualquier 26 consumo de drogas que tenga consecuencias negativas (a nivel orgánico, psicológico, familiar, legal o social). El uso de drogas, en contraposición al abuso, es aquel patrón de consumo en el que no se producen consecuencias negativas para la salud, no aparecen problemas individuales ni dependencia. Los problemas que conlleva el uso de drogas son de índole social (multas por tenencia o consumo en la vía pública) y de tipo social. El uso de algunas drogas como el alcohol y, en menor medida el tabaco y el cannabis, gozan de una mayor tolerancia a nivel social en la población general. Entonces, si se entiende como droga de abuso cualquier sustancia de uso no médico con efectos psicoactivos (capaz de producir cambios en la percepción, el estado de ánimo, la conciencia y el comportamiento) y susceptibles de ser auto administradas. Las drogas pueden clasificarse de varias formas (origen, legalidad, propiedades). La clasificación más operativa es la que distingue entre drogas estimulantes, depresoras y psicodélicas. Un consumo suficientemente continuado e intenso de la mayoría de las drogas puede dar lugar a la aparición de un cuadro de dependencia, que con frecuencia se acompaña de la aparición de los fenómenos de tolerancia y abstinencia. 2.3.3 CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS Una primera clasificación hace referencia a su status legal, distinguiendo entre drogas legales e ilegales. El alcohol, el 27 tabaco y el café son drogas permitidas por la mayoría de los países occidentales. El resto de las drogas se encuentran sometidas a distintas regulaciones legales. La Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes (organismo dependiente de la ONU para el control de las drogas) distingue cuatro listas con distintos grados de restricción (la Lista I agrupa sustancias “sin ningún uso médico aceptado, que pueden generar adicción con rapidez y que suponen graves riesgos para la salud” y las listas III y IV hace referencia a drogas supuestamente menos peligrosas y más fácilmente accesibles). Quizá la forma más práctica de clasificar las drogas es aquella que se refiere a sus efectos. Por un lado están los estimulantes: sustancias que activan el Sistema Nervioso Central (SNC) (cocaína, anfetaminas, cafeína…). Por otro están los depresores: drogas que disminuyen el grado de actividadad del SNC: alcohol, barbitúricos, benzodiacepinas, GHB… Finalmente hay un tercer grupo de sustancias que producen alteraciones perceptivas, los psicodélicos (mal llamados alucinógenos): LSD, psilocibina, ketamina… La clasificación de Goldstein da una idea bastante exacta de las principales familias de drogas clasificadas según sus efectos. 2.3.4 MARIHUANA La marihuana es la droga ilícita de mayor consumo a nivel mundial45. Si bien aparenta ser una sustancia de relativamente baja peligrosidad, su uso intenso puede gatillar trastornos psicóticos, sobre todo si los niveles del principio activo, THC46, 28 son muy altos. Generalmente, la marihuana es una droga que puede tener efectos tan sutiles que los usuarios deben aprender a reconocer qué es lo que deben sentir, y a reconocer esas sensaciones como placenteras. Los efectos de esta droga son depresivos y alucinógenos principalmente, y entre los signos que se manifiestan al usar esta sustancia se incluyen ojos rojos y vidriosos, percepción pobre de la profundidad, frases incompletas, balance pobre, desorientación, confusión, cambios en la postura corporal, aumento del pulso, disminución de la temperatura, sed y hambre. El riesgo individual en las personas que usan marihuana es menor que en aquellas que usan drogas como cocaína y heroína, pero de acuerdo con el reporte mundial de las Naciones Unidas del 2011, puesto que sí existen algunos problemas de salud relacionados con esta sustancia, y debido a que la prevalencia de uso es tan alta a nivel mundial, los efectos nocivos que la marihuana puede tener resultan significativos para las sociedades. De cualquier manera, se insiste en que hacen falta más estudios e investigaciones que corroboren las consecuencias negativas a nivel de salud física y psíquica que esta sustancia puede tener en quienes la consumen. Por otra parte, los usos de la marihuana pueden ser medicinales, de la misma forma en que otras sustancias han sido aprovechadas para beneficio de las personas. Algunos cannabinoides sintéticos están disponibles para tratamiento a pacientes de cáncer que están recibiendo quimioterapia, y para pacientes con esclerosis múltiple y cuidado 29 paliativo. Así mismo, el cannabidiol, un componente de la marihuana que no es psicoactivo, es una de las sustancias más efectivas y menos dañinas para el control de convulsiones en epilepsias extremas, llegando a utilizarse incluso con pacientes menores de edad. Los usos terapéuticos de la marihuana se pueden enfocar a distintos tipos de condiciones médicas. Por ejemplo, existen evidencias de que esta sustancia tiene capacidades analgésicas, por lo que algunos países como Inglaterra y algunos Estados de los Estados Unidos permiten su uso en enfermedades que producen niveles medios y altos de dolor. Otras aplicaciones incluyen trastornos neurológicos asociados con el movimiento, glaucoma, náuseas y vómitos asociados con tratamiento oncológico, trastornos del apetito, depresiones y otros. De cualquier manera, las restricciones dificultan la realización de investigaciones científicas más profundas que faciliten la toma de decisiones respecto de la prohibición o legalización de esta sustancia, pues no hay evidencias concluyentes ni de sus posibles efectos nocivos, como las enfermedades psiquiátricas, ni de sus efectos curativos. Más aún, la creencia de que la marihuana produce trastornos psicóticos deja de lado los factores genéticos involucrados, puesto que la potencialidad genética implica la posibilidad de desarrollo de un trastorno ante cualquier gatillo, no solamente el uso de marihuana, sino también el uso de otras sustancias o la vivencia de eventos traumáticos o psíquicamente intensos. 30 2.3.5. COCAÍNA Y DERIVADOS La cocaína es una sustancia que afecta directamente los centros de placer en el cerebro, pues replica y aumenta la disponibilidad de dopamina, un neurotransmisor que está implicado en la estimulación de los centros de placer. Según las Naciones Unidas, esta droga es la segunda más problemática a nivel mundial, después de la heroína, por los efectos nocivos para la salud de quien la usa y también por la violencia que se relaciona con el tráfico de cocaína la base de cocaína es altamente adictiva. De hecho, muchas personas usan drogas en todo momento sin que ello repercuta en sus labores cotidianas, en sus relaciones interpersonales o en su salud física. Sin embargo, al ser una droga de alto riesgo, cargada de representaciones de peligrosidad y muerte. 2.4 MARCO LEGAL CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR 2008. Art. 32.-La Salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos, el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y, el 31 acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional. RÉGIMEN DEL BUEN VIVIR Capítulo primero, Inclusión y Equidad, Sección Segunda: Salud Art. 360.-El Sistema garantizará a través de las instituciones que lo conforman, la promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas. La red pública integral de salud será parte del sistema nacional de salud y estará conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos, operativos y de complementariedad. Art. 361.-El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las entidades del sector. 32 La investigación mantiene la confidencialidad en la información, las mismas que serán anónimas. Además se contó con el permiso previo de las autoridades donde se realizó la presente investigación. En lo que respecta al aspecto legal no se infringió ningún fundamento reglamentario en la elaboración de este trabajo, pues se lo hizo con la respectiva información proporcionada con autorización de los representantes de los adolescentes que acudieron al Laboratorio de Toxicología del INSPI durante el año 2014, se manejó sin el uso de algún tipo de referencia o nombres de las personas involucradas. 2.5. HIPÓTESIS Los adolescentes que acuden al Laboratorio de Toxicología del INSPI, durante el año 2014, presentan un alto porcentaje de consumo de drogas de abuso. 2.6. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN 2.6.1 VARIABLE INDEPENDIENTE Drogas de Abuso. 2.6.2. VARIABLE DEPENDIENTE Adolescentes positivos del examen de toxicología. 33 2.7. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES Variable Drogas Abuso. Definición Según la Organización de Mundial de la Salud, es toda sustancia que, introducida en un organismo vivo, pueda modificar una o varias de sus funciones. Dimensión Indicador Instrumento. de medición Elevado porcentaje de adolescentes consumidores de drogas Heroína Cocaína Examen Sangre. de Marihuana Examen orina. de La Positivo en el adolescencia examen de Adolescentes es una edad toxicología positivos del crítica para la examen de formación a toxicología. nivel físico, emocional, social, académico, etc. de una persona. Otras Drogas No. de Encuesta. individuos. Sexo, Lugar, Ocupación 34 3. METODOLOGÍA 3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN El presente proyecto constituye una investigación aplicada que buscar conocer, construir y modificar, aportando soluciones la problemática actual. De acuerdo al nivel de conocimiento adquirido el tipo de investigación que se llevará a cabo será: Investigación exploratoria: Es considerada como el primer acercamiento científico a un problema, nos ayuda a encontrar lo procedimientos adecuados, para elaborar una investigación posterior, es decir, establece contacto con el objeto de estudio dando una visión general de tipo aproximado. Investigación descriptiva: Se utiliza el método de análisis logrando caracterizar un objeto de estudio o una situación concreta, señalando características y propiedades; también puede servir para investigaciones que requieran un mayor nivel de profundidad. Investigación Retrospectiva: Orientada a la obtención de nuevos conocimientos y su aplicación para la solución a problemas o interrogantes de carácter científico. 3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN Según la cronología de la investigación será: 35 No Experimental.-Porque se realizará sin manipular deliberadamente variables. Se basa fundamentalmente en la observación de fenómenos tal y como se dan en su contexto para analizarlos con posterioridad. En este tipo de investigación no hay condiciones ni estímulos a los cuales se expongan los sujetos del estudio. 3.3. MÉTODOS DE LA INVESTIGACIÓN Métodos Teóricos Se utilizan para la construcción y desarrollo de la teoría científica para de esta forma introducirse en el problema científico que se aborda. Se aplicaron los siguientes métodos (Gonzales, Báez, García, & Ruiz, 2012): Analítico - sintético: Este método estará presente a lo largo de toda la investigación, lo que nos permitirá diagnosticar y sintetizar el presente estudio, siendo utilizado desde la revisión bibliografía y documental del presente trabajo, hasta la formulación de los aspectos teóricos básicos sobre el tema abordado. Histórico - lógico: este método estará dado porque se inicia de una revisión exhaustiva de la evolución que ha tenido el consumo de droga en los adolescentes. Se utilizarán en esta investigación variables de tipo cualitativa y cuantitativa y estas serán: positividad al examen toxicológico, ocupación, edad y sexo. 3.3.1 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIÓN 36 Para llevar a cabo el desarrollo de la investigación, es preciso diseñar las actividades que permitan comprobar la hipótesis planteada, como ir dando respuesta a la formulación del problema. a. Análisis de la información obtenida en diferentes fuentes bibliográficas de distintos autores. b. Análisis de la información obtenida en las pruebas de campo. c. Análisis de la realidad del sector y su entorno aplicando el método descriptivo. d. Definición de perfiles para consumidores. e. Se realizará investigación de campo para comparar las diferentes situaciones a las que están expuesto los adolescentes entre 12 y 17 años en la ciudad de Guayaquil aplicando la observación, entrevistas y pruebas de toxicología, con la finalidad de recolectar y registrar datos referentes al consumo de drogas. f. Presentar conclusiones que permitan orientar las aplicaciones de procedimientos adecuados para la toma de decisiones a corto plazo. Se analizará los resultados del examen de toxicología mediante los siguientes procedimientos aplicado a los adolescentes de 12 a 17 años: 37 Mediante órdenes extendidas por las Unidades Educativas solicitando el examen Toxicológico (sea dirigido al Director Ejecutivo del INSPI o al Laboratorio de Toxicología del INSPI). El estudiante debe acudir con el Representante (padre o madre o custodio) y presentar ambos: cédula de identidad o partida de nacimiento, deberán traer 2 envases para orina y la entrega de resultados en 72 horas. En caso de Colegio, escuela o unidad educativa Particular tiene costo y sigue mismo procedimiento. Las órdenes extendidas por el Centro de Salud o Subcentro de la red del MSP. Si es menor de edad, debe venir con el Representante (padre o madre o custodio). Las órdenes extendidas por el Hospital de la Red del MSP y particulares deberán ser remitidos con la Historia clínica o autorización de medico particular tratante. Caso de Dispensarios médicos particulares con costo y sigue mismo procedimiento. Para la entrega de Resultados debe acercarse con la Cédula de Ciudadanía (Representante del menor) a Ventanilla de Secretaria del Laboratorio. 3.4. UNIVERSO Y MUESTRA 3.4.1 UNIVERSO Será considerado todas aquellas órdenes para toma de muestras presentadas en el laboratorio de Toxicología del INSPI de la 38 ciudad de Guayaquil provenientes de distintas fuentes y de todas las edades de la ciudad de Guayaquil. En el año 2014 se procesaron un total de 5032 órdenes de pacientes. Sin embargo, el universo de esta investigación está determinada por órdenes de laboratorio presentadas de la cual se han segregado a para los adolescentes entre 12 y 17 años de colegios públicos y privados o de casos que se encuentran en un proceso judicial de la fiscalía de los cuales representan aproximadamente un 64% los cuales representan unas 3220 órdenes que serán sometido al análisis. Casos Número Porcentaje Positivos 3220 64 Negativos 1812 36 Total 5032 100 3.4.2 MUESTRA La muestra considerada para el estudio en el proyecto de investigación será calculada a partir del universo de casos presentados en el laboratorio de Toxicología del INSPI, basados en la siguiente formula. Fórmula para el cálculo del tamaño muestra (n): n= tamaño de la muestra PQ= constante de la Varianza poblacional (0.25) 39 N= tamaño de la población E= error admisible 5% = 0.05 K= coeficiente de corrección del error (2) Casos Positivos Número con autorización 180 de representantes 3.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN 3.5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Los pacientes que acuden al INSPI, para realizarse el examen de toxicología. Pacientes adolescentes de edades de 12 a 17 años. Pacientes atendidos que correspondieron al período comprendido de enero a diciembre del 2014. 3.5.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Pacientes que no hayan sido atendido en el laboratorio de Toxicología del INSPI. Pacientes que no fueron autorizados por sus representantes para la encuesta. Pacientes que no correspondieron al período de estudio. 40 3.6. RECURSOS 3.6.1 TALENTO HUMANO Maestrante Tutor. 3.6.2. RECURSOS FÍSICOS El Laboratorio de Toxicología del INSPI, que ofrece los servicios a nivel nacional, en cuanto a toxicología se refiere con calidad, responsabilidad, ética, utilizando la tecnología disponible y los principios científicos universales, cumpliendo con las normativas y leyes vigentes, brindando soluciones a los problemas sanitarios del país. El laboratorio realiza los siguientes exámenes de investigación a la comunidad. ALCOHOLES: Alcohol etílico, metílico, formaldehido DROGAS DE ABUSO: Anfetaminas, benzodiacepinas, cocaína, marihuana, opiáceos. barbitúricos, SUSTANCIAS DE USO DELICTIVO: Benzodiacepinas y Escopolamina. Así como exámenes para la detección de Metales Pesados, Plaguicidas, Ácidos, Cálculos, Toxicología Forense. 41 4. ANÁLISIS DE RESULTADOS INCIDENCIA DEL CONSUMO DE DROGAS TABLA DE FRECUENCIA SEGÚN EL TIPO DE DROGA ENCONTRADA CANTIDAD % COCAÍNA 60 75 HEROÍNA 70 88 MARIHUANA 40 50 OTROS TIPOS 10 13 Tabla No. 1 Elaborado por la Dra. QF. TANYA MORÁN ALVARADO, 2014. Se observa que el mayor porcentaje de consumo de droga de abuso de la muestra es la Heroína, con un 88% de los 180 adolescentes que dieron positivo al examen de toxicología y de los que contaron con la aprobación de los representantes para que fueran incluidos en esta investigación. La cocaína esta droga es la segunda más problemática a nivel mundial, después de la heroína, reflejándose en un 75% en este estudio. 42 Grafico No. 1 Elaborado por la Dra. QF. TANYA MORÁN ALVARADO, 2014. Drogas como la marihuana obtiene un 50%, aunque es una droga que no producen adicciones; las relaciones entre el sujeto y la sustancia toman forma ante las dependencias afectivas que se producen. Las drogas químicas como la cocaína atrapan a los sujetos en un mundo de múltiples sensaciones, pues otorgan placer inmediato, y en la necesidad de perpetuar los sentidos y las sensaciones existe la invitación a probar otros lenguajes a través de drogas que ofertan efectos diferentes. 43 TIPOLOGIA DE LA MUESTRA TABLA DE FRECUENCIA SEGÚN EL TIPO DE MUESTRA ENCONTRADA CON ALGUNA SUSTANCIA PSICOTRÓPICA CANTIDAD % EN ORINA 70 39 EN SANGRE 10 6 AMBAS 100 56 TOTAL 180 100 Tabla No. 2 Elaborado por la Dra. .QF. TANYA MORÁN ALVARADO, 2014. Grafico No. 2 Elaborado por la Dra. QF. TANYA MORÁN ALVARADO, 2014. 44 TABLA DE FRECUENCIA POR EDAD TABLA DE FRECUENCIA SEGÚN LAS EDADES CANTIDAD % 13 AÑOS 50 28 14 AÑOS 60 33 15 AÑOS 40 22 16 AÑOS 10 6 17 AÑOS 20 11 TOTAL 18 100 Tabla No. 3 Elaborado por la Dra. .QF. TANYA MORÁN ALVARADO, 2014. Grafico No. 3 Elaborado por la Dra.QF. TANYA MORÁN ALVARADO, 2014. 45 TABLA DE FRECUENCIA POR SEXO PORCENTAJE ENTRE HOMBRES Y MUJERES CANTIDAD % HOMBRES 120 67 MUJERES 60 33 TOTAL 18 100 Tabla No. 4 Elaborado por la Dra. QF. TANYA MORÁN ALVARADO, 2014. El consumo de sustancias como el alcohol y otras drogas se relaciona con la masculinidad, quizás con una distinción más marcada hace algunos años que ahora. En este análisis se refleja que el 67% de los hombres son los consumidores de drogas de abuso entre los adolescentes de estudio. Grafico No. 4 Elaborado por la Dra. QF. TANYA MORÁN ALVARADO, 2014. 46 La ubicación de la mujer en las reuniones sociales o de esparcimiento se manifiesta investida por un rol cultural a partir del cual las mujeres limpian, arreglan o sirven. El machismo sigue siendo parte de la sociedad, aunque haya disminuido o, en términos del informante, ahora esté más camuflado, pero es algo que se evidencia el momento de reunirse y consumir alcohol u otras sustancias. No implica necesariamente que los usos de sustancias legales e ilegales sean exclusivos del género masculino, sino de los escenarios que se construyen. TABLA DE FRECUENCIA POR OCUPACIÓN TABLA DE FRECUENCIA SEGÚN LAS OCUPACIONES CANTIDAD % ESTUDIANTE 160 89 TRABAJA 10 6 NINGUNA OCUPACIÓN 10 6 TOTAL 180 100 Tabla No. 5 Elaborado por la Dra. .QF. TANYA MORÁN ALVARADO, 2014. En este estudio que incluye 180 personas adolecentes de edades entre 12 y 17 años predomina en un 89% que corresponde a estudiantes en la mayoría de casos han sido remitidos al 47 Laboratorio de Toxicología del INSPI, por la misma Institución Educativa a la que pertenece. Grafico No. 5 Elaborado por la Dra. .QF. TANYA MORÁN ALVARADO, 2014. El mero uso de una droga no es automáticamente problemático. Existen personas que usan distintas sustancias sin que esto implique conflictos a nivel personal, familiar, laboral, social o académico. Los usos conflictivos se ven en sujetos que han desarrollado problemas vitales o riesgos en su salud a partir de su relación con las sustancias. Por esta razón, el análisis del fenómeno de las drogas no puede generalizarse, sino que debe hacerse desde el reconocimiento de las diferencias individuales entre los usuarios y el contexto subjetivo del funcionamiento de cada uno de ellos. 48 TABLA DE FRECUENCIA POR PROCEDENCIA TABLA DE FRECUENCIA SEGÚN EL LUGAR DE RESIDENCIA CANTIDAD GUAYAQUIL 160 OTRAS CIUDADES 20 TOTAL 180 % 89 11 100 Tabla No. 6 Elaborado por la Dra.QF. TANYA MORÁN ALVARADO, 2014. Grafico No. 6 Elaborado por la Dra.QF. TANYA MORÁN ALVARADO, 2014. 49 TABLA DE SANCIÓN AL TRÁFICO DE DROGA El Consejo Nacional de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas (CONSEP) establece las nuevas escalas sobre sancionar el tráfico de drogas. Con esto, ahora la escala mínima de la heroína -también conocida como "H"- va de cero a 0,1 gramo, la media de 0,1 a 0,2 gramos, la alta de 0,2 a 20 y la grande de 20 para arriba. Las cantidades de posesión de pasta base de cocaína, clorhidrato de cocaína y marihuana también se modificaron. Esto por el lado de las sustancias estupefacientes. Cuadros comparativos 2014-2015 En la parte de las sustancias psicotrópicas, se modificaron las cantidades de posesión de anfetaminas, metilendioxifenetilamina (MDA), y el Éxtasis (MDMA). 50 Cuadros comparativos 2014-2015 El responsable del Consep, Patricio Zapata, dijo durante la rueda de prensa que el trabajo con familias y comunidades serán fundamentales para la prevención de droga. La Directora Nacional de Comunicación del Consep, presentó la nueva tabla que tiene una significativa variación en el gramaje de portabilidad para todas las drogas, enfatizando que esta normativa está dirigida hacia aquellos que realizan el tráfico ilícito en adolescentes, principal preocupación del Gobierno Nacional. Las tablas se modificaron a menos de una semana de que el presidente Rafael Correa se pronunciara sobre el flagelo de las drogas entre la juventud ecuatoriana. 51 5. PROPUESTA 5.1 PROPÓSITO La aplicación de una encuesta que contribuya en forma complementaria a la detección del consumo de droga por los adolescentes que en algunos casos no son detectados por los exámenes de laboratorio toxicológico ya que consumen previamente sustancias que encubren los resultados. 5.2 OBJETIVO Mejorar los niveles de identificación de adolescentes que consumen drogas de abuso y los potenciales en riesgo. 5.3 JUSTIFICACIÓN Durante los exámenes de laboratorio toxicológicos, los adolescentes tratan de encubrir los resultados, mediante la ingesta de complejo B, abundante líquidos entre ellos agua, leche, sueros orales, con la finalidad de eliminar las sustancias químicas del organismo, en otros casos de preparan dejando de consumir por periodos previos al examen. Sin embargo, está comprobado que el único que enmascara es el complejo B por sus propiedad de protección hepática, facilita el metabolismo y la eliminación a corto tiempo. Por esta razón, disponer de una encuesta que permita profundizar en el entorno en que convive el adolescente facilitaría la identificación para citarlo a una nueva prueba o conocer quienes se encuentran en situación de riesgo. 52 5.4 DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA Mediante una encuesta complementaria al examen toxicológico, con preguntas que permitan conocer el acceso de los adolescentes a la drogas de abuso, su predisposición a consumirlas, las preocupaciones e información previa que tenga sobre las sustancias psicotrópicas, así mismo, el entorno que lo rodea en su domicilio y en el colegio, con las actividades que realiza en sus espacios de ocio, ayudaría al clínico para remitirlo a una nueva prueba o ejecutar las acciones preventivas de quienes posiblemente se encuentre en alto riesgo de consumo. Encuesta complementaria 53 54 ¿Cuán fácil o difícil conseguir alguna de las siguientes drogas 1. Me sería fácil 4. No se si 2. Me sería 3. No podría sería fácil o difícil conseguir difícil a)Marihuana b) Cocaína c) Heroína d) Pasta Base e) Inhalantes f) Éxtasis g) Metanfetaminas ¿Alguna vez sentiste curiosidad por probar alguna de las siguientes drogas? 3. Y a he 1. SI 2. NO probado a)Marihuana b) Cocaína c) Heroína d) Pasta Base Si tuvieras la oportunidad ¿probarías alguna de esta drogas? 3. Y a he 1. SI 2. NO probado a)Marihuana b) Cocaína c) Heroína d) Pasta Base 55 6. CONCLUSIONES Las drogas crean sentidos propios que responden a las situaciones personales y los momentos por los cuales los seres deciden qué droga usar y a qué efecto acceder. Las sustancias se convierten en respuestas claras que acompañan en su quehacer cotidiano, dando lugar a pequeños o grandes encuentros cargados de sentidos y afectos, pero, a diferencia de las drogas utilizadas en rituales, los usos de drogas son excluidos de los espacios de elaboración discursiva. Los colegios dan cuenta de la ineficiencia de estas prácticas al momento de prevenir o abordar los usos, pues los estudiantes siguen utilizando sustancias. Los adolescentes son sujetos, de deseo, de placeres, de miedos y temores, sujetos de derechos y de deberes, como cualquier otra persona en el Ecuador. Como tales, responden al fenómeno de las drogas desde sus subjetividades, pero además viven los usos desde la mirada crítica de toda una sociedad que deposita en ellos la responsabilidad del futuro del país. El caso de los adolescentes de familia o estudiantes es muy interesante, pues no dejan de ser sujetos de usos y consumos de alcohol y otras sustancias, pero se les exige guardar las apariencias más que a otros actores de la sociedad. Casi como en una paradoja lamentable, su formación educativa se ve condicionada y limitada cuando se trata de drogas. Los usos de marihuana no han disminuido, sino que continúan como parte de la cultura en algunas personas. Esto le ubica en una posición distinta, como si estuviera dejando de mirarse como 56 aquello terrorífico retratado por la guerra a las drogas, pero sin haber aún salido oficialmente de ese lugar. Los adolescentes, que de alguna manera van levantando los temores en torno a las sustancias por sí mismos, y se mira a los usadores de marihuana como los “compañeros chéveres”. Sin embargo, nadie puede hablar abiertamente de sus usos sin exponerse a la exclusión estudiantil o al juicio de sus padres. Es ampliamente conocido los riesgos de salud graves del abuso de la heroína cuando es introducida al organismo por vía subcutánea o inhalación, siendo un peligro de sobredosis, dañando en forma irreparable los pulmones, corazón, cerebro, intestino y riñones, causando infecciones y otros problemas que atacan a todo el cuerpo. En la investigación se determina que el 88% de los adolescentes que dieron positivo al examen toxicológico consumen heroína o droga “H” y en su mayoría lo realiza por inhalación, con lo cual se están arriesgando a lesiones o enfermedades que pueden acabar con sus vidas cada vez que usan dicha droga. Cuando se comienza abusar de la heroína, los adolescentes desconocen todas las formas en que la “H”, les va a robar su salud, su fuerza y su habilidad mental. Esto se suma a las muchas pérdidas que se sufren en la moral, en las emociones, en las relaciones, en las finanzas y en cualquier otro aspecto de la vida de la persona. Los usos de las sustancias ilícitas no siempre son los usos contra los que el discurso anti drogas pelea. Las drogas, en la vida de 57 los adolescentes, son utilizadas sin que esto interfiera con su desempeño como estudiantes o miembros laborales de una familia. En muchos casos los maestros, maestras, padres y madres de familia terminan ubicando a sus hijos en el temor y en el desconcierto, al no poder abordar el tema de usos de drogas de abuso. En esta imposibilidad de discusión, la única alternativa de los adolescentes está en el método científico, la experimentación fomentada por discursos ambiguos. 58 7. RECOMENDACIONES Los profesores de los colegios y los padres de familia deben recibir capacitaciones y apoyo de las instituciones de control, para manejar el uso de sustancias en los adolescentes sean estos sus alumnos o familiares, pues es un tema que resulta más fácil negar que enfrentar, un tema tabú, esta posición cierra la posibilidad de tratar el tema de una manera franca, abierta, que facilite espacios reales de prevención. Es entonces cuando se debería enfatiza la prevención desde la prohibición y la unificación de los discursos. Respetar por sobre todo los derechos humanos fundamentales, pero también los económicos, sociales y culturales, así como los derechos colectivos y también los recientemente adquiridos derechos de la naturaleza. Apoyarse en la construcción de una sociedad que busque lo que hoy hemos coincidido en denominar el sumak Kawsay, el Buen Vivir, que prioriza la calidad de vida por encima del crecimiento económico y que se sustenta en la necesidad de una soberanía alimentaria. Construir coherencia entre las políticas de producción y consumo. Las políticas de control de drogadicción deben tener esencialmente una visión de salud pública, educación y desarrollo social. La prohibición no tiene el efecto de erradicar los usos, simplemente los despoja de la posibilidad de elaboración racional, generando un problema mucho mayor, pues a fin de 59 cuentas nadie sabe cómo abordar este tema, lo que retroalimenta la represión. 60 BIBLIOGRAFÍA 1. Amnistía Internacional (2009). 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MODELO EXAMEN DE TOXICOLOGIA INSTITUTO NACIONAL DE INVESTIGACIÓN EN SALUD PÚBLICA “INSPI” SUBPROCESO DE TOXICOLOGÍA Análisis Reportado / Fecha: / / 2014 Orden #: XXX Hora:15:00 Fecha de Ingreso: 11/04/2014 Hora: xx x x x Nombre del Paciente: XXXXXXXXXX Edad del Paciente: XXXXXXX AÑOS Muestra Recibida: Muestra Volumen Sangre Orina -90 ml Solicitado Por: JUZGADO DECIMOQUINTO Investigación: Análisis Toxicológico para: DROGAS Resultados: 67 Orina COCAINA NEGATIVO HEROINA POSITIVO MARIHUANA NEGATIVO NOTA: NO TRANSCRIBIR El paciente indica que lo encontraron con 11 fundas de H (polvo café) la última vez que consumió fue hace 3 días Analista Técnico: 68 ANEXO 2. ENCUESTA NACIONAL 2012 69 70
