INTRIAGOesther.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
“CARACTERIZACIÓN CLÍNICA
EPIDEMIOLÓGICA DE LA LEPTOSPIROSIS EN
LA LOCALIDAD CASA GRANDE - PROVINCIA
DE MANABÍ, AÑO 2012. MEDIDAS DE
PREVENCIÓN’’
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MAGÍSTER EN EPIDEMIOLOGÍA
AUTOR
Dra. Esther Guadalupe Intriago Alcívar
TUTOR
Dra. Melva Esperanza Morales García M.Sc.
GUAYAQUIL – ECUADOR
2016
i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
“CARACTERIZACIÓN CLÍNICA
EPIDEMIOLÓGICA DE LA LEPTOSPIROSIS EN
LA LOCALIDAD CASA GRANDE - PROVINCIA
DE MANABÍ, AÑO 2012. MEDIDAS DE
PREVENCIÓN’’
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MAGÍSTER EN EPIDEMIOLOGÍA
AUTOR
Dra. Esther Guadalupe Intriago Alcívar
TUTOR
Dra. Melva Esperanza Morales García M.Sc.
GUAYAQUIL – ECUADOR
2016
ii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
La Tesis cuya autoría corresponde a la,
DOCTORA EN MEDICINA
VETERINARIA Y ZOOTECNIA, ESTHER GUADALUPE INTRIAGO ALCÍVAR
ha sido aprobada, luego de su defensa pública en forma presente
por el Tribunal Examinador de Grado nominado por la
Universidad de Guayaquil, como requisito parcial para optar por
el Grado de MAGÍSTER EN EPIDEMIOLOGIA.
Dr. Mario Ortiz San Martin Esp.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
_______________________
____________________
Dra. Elisa Llanos Rodríguez MSc. Dr. Marco Ruiz Pacheco MSc.
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_______________________
Ab. Mercedes Morales López
SECRETARIA
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
iii
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del trabajo de investigación del proyecto
de Tesis para optar el título de Magíster en Epidemiología, de la
Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil
Certifico que: he dirigido y revisado la tesis de grado presentada
por la Doctora Esther Guadalupe Intriago Alcívar, con Cédula
de Identidad # 1304256629
Cuyo tema de Tesis es “CARACTERIZACIÓN CLÍNICA
EPIDEMIOLÓGICA DE LA LEPTOSPIROSIS EN LA
LOCALIDAD CASA GRANDE - PROVINCIA DE
MANABÍ, AÑO 2012. MEDIDAS DE PREVENCIÓN’’
Revisado y corregido la Tesis, se aprobó en su totalidad, lo
certifico:
___________________________________
Dra. Melva Esperanza Morales García M.Sc.
TUTOR
iv
AUTORÍA
Las ideas, conceptos y demás procedimientos vertidos en el
presente trabajo, son de exclusiva responsabilidad del autor.
Dra. Esther Guadalupe Intriago Alcívar
Cédula de Identidad #1304256629
v
CERTIFICADO DEL GRAMÁTICO
Yo, Lcda. Mercedes Solís Plúa con domicilio ubicado en la
ciudad de Guayaquil por medio del presente tengo a bien
CERTIFICAR: Que he revisado la tesis de grado elaborado
por la Dra. Esther Guadalupe Intriago Alcívar con Cédula de
Identidad 1304256629, previo a la Obtención del título de
MAGÍSTER EN EPIDEMIOLOGÍA.
“CARACTERIZACIÓN CLÍNICA
EPIDEMIOLÓGICA DE LA LEPTOSPIROSIS EN LA
LOCALIDAD CASA GRANDE - PROVINCIA DE
MANABÍ, AÑO 2012. MEDIDAS DE PREVENCIÓN’’
Tema
de
Tesis:
La tesis revisada ha sido escrita de acuerdo a las normas
gramaticales y de sintaxis vigentes de la lengua española.
Lcda. Mercedes Solís Plúa
C.I.# 090061648-3
N. Registro: 100609690248
CELULAR: 0986205931
vi
DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado la
vida y permitirme el haber llegado hasta este momento tan
importante de mi formación profesional; por los triunfos y los
momentos difíciles que me han enseñado a valorarlo cada día
más.
A mi esposo por ser la persona que me ha acompañado durante
todo mi trayecto de estudiante y de vida. A mis profesores,
gracias por su tiempo, por su apoyo así como por la sabiduría que
me transmitieron en el desarrollo de mi formación profesional.
A mi familia en general, porque me han brindado su apoyo
incondicional y por compartir conmigo todo momento.
vii
AGRADECIMIENTO
Al término de esta etapa de mi vida, quiero expresar un profundo
agradecimiento a quienes con su ayuda, apoyo y compresión me
alentaron a lograr esta hermosa realidad.
A mi esposo y mi familia que sabiendo que no existirá forma
alguna de agradecer una vida de sacrificios, esfuerzos y amor,
quiero que sientan que el objetivo alcanzado también es de
ustedes y que la fuerza que me ayudo a conseguirlos fue su gran
apoyo.
A mi tutor, por su esfuerzo y dedicación, quien con sus
conocimientos, su experiencia, su paciencia y su motivación me
ayudo a llegar alcanzar esta meta.
Son muchas las personas que han formado parte de mi vida
profesional a las que me encantaría agradecerles su amistad,
consejos, apoyo, ánimo y compañía en todo momento. Algunas
están aquí conmigo y otras en mis recuerdos, sin importar en
donde estén quiero darles las gracias por formar parte de mí, por
todo lo que me han brindado; por ayudarme cada día a cruzar con
firmeza el camino de la superación.
viii
ÍNDICE GENERAL
INTRODUCCCIÓN
1. EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema
1.2 Descripción del Problema.
1.3 Formulación del problema
Delimitación del problema
1.4 Preguntas de Investigación
1.5 Formulación de objetivos
1.5.1 Objetivo General
1.6.2 Objetivo Específicos
1.7 Justificación del problema
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
2.2 Fundamentos teóricos
2.3 Marco conceptual
2.4 Marco legal
2.5 Elaboración de Hipótesis
2.6 Variables de investigación
2.7 Operacionalización de Variables
3. MÉTODOLOGÍA
3.1 Tipo de Investigación
3.2 Diseño de la Investigación
Página
1
5
6
6
6
7
9
9
9
10
10
10
10
11
29
38
39
39
40
41
41
41
ix
3.3 Métodos de investigación
41
3.4 Universo y Muestra
42
3.4.1 Universo
42
3.4.2 Muestra
42
3.5 Criterios de inclusión / exclusión
42
Criterios de inclusión
42
Criterios de exclusión
42
3.6 Recursos empleados
43
3.6.1 Talento Humano
53
3.6.2 Recursos Físicos
43
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS
44
Discusión
44-57
5. PROPUESTA DE MEDIDAS DE PREVENCION 58
5.1 Propósito
58
5.2 Objetivo
58
5.3 Justificación
58
5.4 Descripción de la propuesta
59
6. CONCLUSIONES
62
RECOMENDACIONES
64
Bibliografía
65
Anexos
70
x
ÍNDICE DE CUADROS
CUADRO 1
CUADRO 2
CUADRO 3
CUADRO 4
CUADRO 5
CUADRO 6
CUADRO 7
CUADRO 8
CUADRO 9
52
53
55
56
57
60
62
64
65
xi
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1
GRÁFICO 2
GRÁFICO 3
GRÁFICO 4
GRÁFICO 5
GRÁFICO 6
GRÁFICO 7
52
54
55
59
61
63
64
xii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “CARACTERIZACIÓN CLÍNICA EPIDEMIOLÓGICA
DE LA LEPTOSPIROSIS EN LA LOCALIDAD CASA GRANDE - PROVINCIA DE
MANABÍ, AÑO 2012. MEDIDAS DE PREVENCIÓN’’
AUTOR/ES: Doctora Esther Guadalupe Intriago REVISORES: Dra. Melva Morales
Alcívar
García
INSTITUCIÓN:
FACULTAD:
Universidad de Guayaquil
Facultad Piloto de Odontología
CARRERA: MAESTRÍA EN EPIDEMIOLOGÍA
N° DE PÁGS.: 83
FECHA DE PUBLICACIÓN:
ÁREAS TEMÁTICAS: EPIDEMIOLOGÍA, SALUD PÚBLICA, MEDICINA
TROPICAL, INFECTOLOGÍA
PALABRAS CLAVES: LEPTOSPIROSIS; CARACTERIZACIÓN; INFECCIÓN;
CLÍNICA.
RESUMEN: La enfermedad tiene una distribución mundial en zonas urbanas y rurales
desarrolladas y en desarrollo, excepto en las regiones polares. Constituye un riesgo
ocupacional en trabajadores de arrozales y en Ecuador en todos los casos confirmados
estos últimos años, se ha identificado en humanos la serovariedad de la Leptospira,
pero no se ha podido confirmar en el huésped natural como ratas, vacas, entre otros. El
objetivo fue caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientes con
Leptospirosis de la localidad Casa Grande - Provincia de Manabí. Año 2012, y medidas
de prevención. Con una metodología de diseño no experimental de tipo descriptivo, en
la población de la localidad de Casa Grande que fueron atendidos en la red de Unidades
de Salud del MSP. Siendo los resultados en esta investigación la detección de 37% de
casos de Leptospirosis; de acuerdo a la característica clínica, el síntoma de mayor
proporción fue cefalea con 89,2%, dolor muscular con 81,1%, considerados como
xiii
sintomatología obligatoria. Según características de las personas se estableció que
mayor fue en el sexo femenino con 54%; el grupo etario más afectado fue de 31 a 45
años de edad con 37,84%, seguido de ≤ 15 años con 32,43%. Hubo casos en las
semanas epidemiológicas desde 19 a la 42, siendo su mayor incidencia en la semana 40
y 41. Según su escolaridad, se observó que la mayor proporción de casos está en las
personas que tienen primaria y analfabetos que tuvieron la enfermedad. La ocupación
de la población afectada de la localidad Casa Grande, la mayoría fue en labores
agrícolas con 29,7%, seguido de elaboración de almidón de forma artesanal con 27%.
Se sugiere Realizar un análisis de los diversos factores de riesgo con el objetivo de
identificar las zonas vulnerables de la localidad Casa Grande para implementar
estrategias de prevención y control locales mucho más efectivas y específicas para la
Leptospirosis.
N° DE REGISTRO(en base de datos):
N° DE CLASIFICACIÓN:
Nº
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF:
SI
CONTACTO CON AUTORES:
Teléfono:
0992101644
CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN
Nombre:
NO
E-mail:
lupeintriago_63@ya
hoo.es
Teléfono:
xiv
RESUMEN
La leptospirosis tiene una distribución mundial en zonas urbanas
y rurales desarrolladas y en desarrollo, excepto en las regiones
polares. Constituye un riesgo ocupacional en trabajadores de
arrozales. En Ecuador, en los casos confirmados estos últimos
años, se ha identificado en humanos la serovariedad de la
Leptospira, pero no se ha podido confirmar en el huésped natural
como las ratas, vacas, entre otros. Y así, poder correlacionar la
fuente de infección en humanos. El objetivo del estudio fue
caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientes con
Leptospirosis de la localidad Casa Grande - Provincia de Manabí
en el año 2012, y a su vez de desarrollar medidas de prevención.
Se realizo el estudio con una metodología de diseño No
experimental de tipo descriptivo, en la población de la localidad
de Casa Grande; donde los pacientes fueron atendidos en la red de
Unidades de Salud del MSP. Siendo los resultados en esta
investigación la detección de 37% de casos de Leptospirosis. De
acuerdo a la característica clínica, el síntoma de mayor
proporción fue cefalea con 89,2% y dolor muscular con 81,1%;
considerados
como
sintomatología
obligatoria.
Según
características de las personas se estableció que la presencia de la
enfermedad fue mayor en el sexo femenino con 54%; y el grupo
etario más afectado fue de 31 a 45 años de edad con 37,84%,
seguido de ≤ 15 años con 32,43%. También hubo casos en las
semanas epidemiológicas desde la 19 a la 42, siendo su mayor
xv
incidencia en la semana 40 y 41. Según su escolaridad, se observó
que la mayor proporción de casos está en las personas que son
analfabetos y personas que estudiaron solo la primaria. La
ocupación de la población afectada de la localidad Casa Grande, la
mayoría fue en labores agrícolas con 29,7%, seguido de elaboración de
almidón de forma artesanal con 27%. Se sugiere realizar un análisis
de los diversos factores de riesgo con el objetivo de identificar las
zonas vulnerables de la localidad Casa Grande para implementar
estrategias de prevención y control locales mucho más efectivas y
específicas para la Leptospirosis.
Palabras clave:
LEPTOSPIROSIS;
CLÍNICA.
CARACTERIZACIÓN;
INFECCIÓN;
xvi
ABSTRACT
Leptospirosis occurs worldwide in urban and rural areas
developed and developing countries, except in the Polar Regions.
It is an occupational hazard for workers in rice paddies. In
Ecuador, confirmed cases in recent years, it has been identified in
humans Leptospira serovar, but has not been confirmed in the
natural host as rats, cows, among others. And so, to correlate the
source of infection in humans. The aim of the study was to
characterize clinical and epidemiological patients with
Leptospirosis of the town Casa Grande - Manabi Province in
2012, and in turn to develop preventive measures. The study was
conducted with a methodology of experimental design not
descriptive, in the population of the town of Casa Grande; where
patients were treated at the MSP Health Units. As results, in this
research were detected 37% of cases of Leptospirosis. According
to clinical characteristic symptom of larger proportion was 89.2%
headache and muscle pain with 81.1%; considered mandatory
symptoms. According to characteristics of individuals it was
established that the presence of the disease was higher in males
with 54%; and the most affected age group was 31-45 years with
37.84%, followed by ≤ 15 years at 32.43%. There were also cases
in epidemiological weeks 19 to 42, with the highest incidence in
week 40 and 41. According to their schooling, it was observed
that the greatest proportion of cases is in people illiterate and who
studied only primary. The occupation of the affected population
xvii
of the town Casa Grande, mostly in agriculture was 29.7%,
followed by manufacture of starch by hand with 27%. It is
suggested an analysis of the various risk factors in order to
identify vulnerable areas of the city Casa Grande to implement
prevention strategies and more effective and specific strategy for
Leptospirosis local control.
Keywords:
LEPTOSPIROSIS;
CLINICAL.
CHARACTERIZATION;
INFECTION;
xviii
1
INTRODUCCIÓN
La Leptospirosis constituye una enfermedad zoonótica
bacteriana que puede presentarse asintomática, sobre todo en
zonas endémicas, o ser sintomática pasando por una fiebre
leve que desaparece espontáneamente hasta ser
fulminantemente mortal, con amplia distribución en el
mundo. Afecta tanto a humanos como a animales, siendo el
hombre un hospedero accidental que adquiere la infección
directamente al contacto de la piel, mucosas con orina,
sangre o tejidos de animales contaminados. Indirectamente a
través del contacto con agua o suelos húmedo, contaminado
con orina de animales infectados. (1-2)
En los últimos años se ha observado a escala mundial la
emergencia y reemergencia de un número importante de
enfermedades infecciosas. Los problemas de salud de la
población del tercer mundo son numerosos, enfermedades y
cuidados médicos deficientes forman parte de ello. La
pobreza es en primer lugar el factor que determina la
aparición de muchas enfermedades, existiendo una fuerte
correlación entre los parámetros de salud y los parámetros
económicos.
Los avances de la salud pública en la esfera internacional y
los cambios ocurridos en el comportamiento de las
enfermedades determinados por el control de unas y
aparición o reaparición de otras, exige la aplicación de
medidas de sistemas de vigilancia y control que permitan
enfrentar esta situación. (1, 2)
En especial en la región de América Central y la región del
Caribe se han visto amenazadas por innumerables
acontecimientos atmosféricos los cuales han puesto en apuros
1
a los sistemas de salud de estos países, originando elevados
costos en hospitalización, asistencia a enfermos, así como en
campañas de emergencia para el control del medio ambiente.
(1-4)
En las Américas y otras regiones del mundo se vive
amenazado por la posibilidad real de adquirir una infección,
ya que en estos países las enfermedades infecciosas se
encuentran entre las primeras causas de morbilidad y
mortalidad. (2)
En los países centroamericanos por lo general existen
condiciones geográficas y climáticas favorables, que unidas a
una extensa variedad de fauna proveen la propagación de
Leptospirosis humana y animal. Esta zoonosis, quizás, la más
conocida en el mundo y en particular en las Américas se
encuentra asociada a las sucesivas prácticas agrícolas y de
ganaderías, favoreciendo el riesgo de infectarse a muchos
trabajadores. (5-9).
La enfermedad tiene una distribución mundial en zonas
urbanas y rurales desarrolladas y en desarrollo, excepto en las
regiones polares. Constituye un riesgo ocupacional en
trabajadores de arrozales en China e India, el primero es el
país endémico de Leptospira en el continente asiático
afectando un 74,8 % de los campesinos y distribuidos en 26
provincias del multinacional país. (10-13).
Por otra parte en India constituye un problema de salud
importante, y es reconocido como una enfermedad
reemergente. (14, 15).
En el continente europeo los países más afectados son:
Eslovaquia, España y República Checa, identificándose que
las condiciones de la región del campo favorecen la
2
transmisión de la enfermedad especialmente a través del
ganado bovino. (16, 17).
En África, específicamente en Sudáfrica se ha comprobado
elevación de títulos de anticuerpos contra la leptospira en el
ganado bovino, lo cual demuestra que es un país donde existe
la presencia de reservorio. (20-22).
En el continente Americano se han reportado casos en varios
países fundamentalmente Brasil, Ecuador, Perú, Estados
Unidos, Argentina, Colombia y en Centroamérica Nicaragua,
en el Caribe, Cuba y Guadalupe, otros como Barbados han
sido considerados como endémico de Leptospirosis. (20-22).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha estimado
una tasa de incidencia en humanos entre 4 y 100 casos por
100 000 habitantes en países tropicales y subtropicales. (2, 3,
20).
En el país la mayor tasa de incidencia en la población
humana fue en 2013, cuando la tasa fue de 25,6 por cada 100
000 habitantes, y la de menor en el 2003 con 1,9 por cada
100 000 habitantes. (2, 3, 20).
A pesar de la existencia de un programa nacional para el
control y prevención de Leptospirosis humana en Ecuador y
de ser una enfermedad fácil de prevenir, en su
comportamiento desde 1998 después del Fenómeno de El
Niño se ha manifestado una tendencia ascendente de la
morbilidad y la mortalidad distribuyéndose por todo el país,
las provincias más afectadas son: Manabí, Los Ríos,
Esmeraldas, Guayas. La provincia de Manabí en el año 2011,
reporta una tasa de incidencia de 19,44 x 100 000 habitantes,
20,6 x 100 000 habitantes y 25,4 x 100 000 en los años 2012
3
y 2013 respectivamente, siendo los Cantones más afectados
Portoviejo, Santa Ana, Chone, Calceta, El Carmen, Manta,
Rocafuerte.
El cantón Chone manifiesta una tasa de incidencia de 22,3 y
23,4 por 100 000 habitantes en los años 2012 y 2013
respectivamente.
La provincia de Manabí tiene una tasa de incidencia de las
más altas del país en los últimos años y el cantón Chone es
uno de los más afectado por la enfermedad, aún se detectan
dificultades en su manejo diagnóstico en los servicios de
urgencias, incluyendo las complicaciones en las Unidades de
Salud por parte del personal médico; siendo estos elementos
las principales dificultades encontradas en la atención de los
pacientes con este diagnóstico.
4
1. EL PROBLEMA
Durante los últimos años la Leptospirosis ha tenido un
comportamiento endémico con presencia de brotes en épocas de
lluvia que corresponden a los meses de invierno entre enero a
mayo. Para la cual, se han implementado varias estrategias de
control de la enfermedad que ha ido desde la quimioprofilaxis
cada cierto tiempo, eliminación de roedores, educación a la
comunidad y otras que han permitido que la población tenga
conocimiento pleno de la enfermedad y percepción del riesgo;
pero sin embargo de esto los casos han ido en aumento y
parecen expandirse a otras zonas donde no hubieron casos.
En todos los casos confirmados estos últimos años, se ha
identificado en humanos la serovariedad de la Leptospira, pero
no se ha podido confirmar en el huésped natural como ratas,
vacas, entre otros su presencia, para poder correlacionar la
fuente de infección en humanos.
Además, esta problemática tiene diversas formas clínicas de
presentación que no están sistematizadas en el medio de la
prestación de servicios en salud, siendo un factor que determina
en última instancia el ingreso y el comienzo de tratamiento
antibiótico sin certeza diagnóstica.
Por lo que fue de relevancia efectuar una caracterización clínicaepidemiológica de la Leptospirosis de los pacientes de la
localidad Casa Grande- Parroquia Canuto del cantón Chone de la
Provincia de Manabí ya que se desconocía el comportamiento de
esta enfermedad.
5
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El incremento de casos de Leptospirosis en la zona del cantón
Chone se ha venido observando en los últimos tiempos y a pesar
de este conocimiento se podría haber realizado estrategias de
prevención y control, pero parece que existen factores que aún
permanecen debido a la presencia de casos actualmente.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
En la provincia de Manabí, en el cantón Chone y en su parroquia
rural de Canuto se ha observado la presentación de casos de
Leptospirosis de una manera más notable, siendo una de las
patologías de notificación obligatoria y evento que ocupa un
sitial dentro de las enfermedades zoonóticas de relevancia en
salud pública por su gravedad.
Además, este evento que se presenta en la zona rural del Cantón
Chone se desconocía su caracterización en función de personas,
lugar y tiempo afectados.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Fue
importante determinar las características clínicas y
epidemiológicas de la Leptospirosis en la localidad Casa GrandeParroquia Canuto del cantón Chone de la Provincia de Manabí y
sus resultados dieron una línea de base para conocer la dinámica
o comportamiento de este evento, proporcionando pautas para la
implementación de nuevas estrategias de prevención que
repercutan en la disminución de la incidencia anual de
Leptospirosis.
Cabe indicar, que es necesario este tipo de información porque
existe en la actualidad casos de esta zoonosis.
6
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
El estudio se realizó en las diferentes Unidades de Salud de la
Parroquia Canuto del Distrito de Chone perteneciente al
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, cabe indicar que esta
área se encuentra ubicada en: Al norte con la provincia de
Esmeraldas y el cantón Pedernales; al sur con los cantones de
Pichincha, Bolívar y Tosagua; al este con El Carmen, Flavio
Alfaro y la provincia de Los Ríos y, al oeste con los cantones
Sucre, Junín, Jama y Pedernales.
El período a investigar corresponde a los casos de Leptospirosis
acontecidos en el año 2012.
Este trabajo es único, ya que se conoce que no se ha realizado
estudio alguno sobre este tema en esta Zona geográfica, de la que
se espera crear conciencia sobre la importancia de prevención y
control de esta enfermedad en la población atendida en las
Unidades Operativas de Salud; y brindar una información que
fomente su prevención pero también su concientización, de
modo que ellos puedan seguir ejemplos de conductas
responsables y adecuadas en su entorno.
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál fue la prevalencia de Leptospirosis en la localidad Casa
Grande?
¿Está la Leptospirosis entre los diagnósticos diferenciales de los
cuadros febriles y cuáles son sus características clínicas?
¿En qué semana epidemiológica, edad y sexo se presenta
mayormente la Leptospirosis?
7
1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientes con
Leptospirosis de la localidad Casa Grande - Provincia de
Manabí. Año 2012, y medidas de prevención.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Identificar, los casos de Leptospirosis de la localidad Casa
Grande según semana epidemiológica.
 Definir en los casos las características clínicas y
epidemiológicas según sexo, edad, procedencia, escolaridad
y ocupación.
 Describir, la prevalencia de Leptospirosis en la localidad
Casa Grande
 Diseñar una propuesta de medidas preventivas para la
comunidad.
1.7 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Los brotes de Leptospirosis se presentaron en el año 2012 en la
provincia de Manabí, en sus cantones El Carmen, Flavio Alfaro,
Jipijapa y Portoviejo con pertinencia de la notificación de cada
uno de ellos e intervenciones oportunas para evitar la
propagación y aparición de nuevos casos. El número de casos en
el cantón Chone históricamente han sido más bien escasos. Pero
en el recinto Casa Grande que se encuentra ubicado a una hora
30 minutos de la cabecera cantonal, tiene uno de los mayores
problemas es la contaminación de los ríos y vertientes de los
cuales la población se abastece para sus necesidades y para el
consumo humano.
8
Gran parte de la población posee criaderos de porcinos a pocos
metros de los domicilios, no presentan las medidas de higiene
adecuadas para la cría de los animales, los desperdicios de la
alimentación y excrementos de cerdos son arrojados
directamente a los riachuelos o vertientes considerando esta
actividad de alto riesgo, ya que se convierten estos animales en
reservorios para diferentes enfermedades infecciosas entre las
que se destaca la Leptospirosis por las complicaciones que suele
causar en el ser humano.
Por los antecedentes hubo la necesidad de investigar en la
parroquia “Canuto” del cantón Chone de la provincia de Manabí,
considerada como área endémica debido a la presencia de
animales en contacto cercano con los habitantes y el riesgo que
inciden en la presencia de esta patología, que puede provocar que
en poco tiempo se convierta en un problema de salud pública;
por lo que se estableció la problemática de esta enfermedad y se
sugirió medidas de prevención para esta población expuesta.
9
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Esta enfermedad conocida como Leptospirosis es una zoonosis
provocada por espiroquetas patógenas del genero Leptospira, de
las cuales incluye tanto especies patógenas como no patógenas.
Tradicionalmente, las Leptospiras patógenas se han incluido en
la especie. L. interrogans, que contiene por lo menos 250
variantes
antigénicamente
distintas,
conocidas
como
serovariantes. (23, 24)
Conocida la Leptospirosis como un padecimiento infeccioso de
distribución en el mundo entero. Observándose de forma
endémica en las regiones tropicales y templadas, regiones con
abundantes precipitaciones y regiones con índices elevados de
aguas freáticas. En estas regiones surge casualmente esta
enfermedad, con una incidencia mayor en los meses de invierno.
Dicha patología aflige a muchas especies de animales salvajes y
domésticos, como roedores, ganado, mamíferos silvestres, perros
y gatos. (23)
Una enfermedad considerada como zoonótica bacteriana con
manifestaciones variadas, desde asintomática, pasando por una
enfermedad febril que desaparece espontáneamente, hasta una
forma letal drástica. La enfermedad se presenta normalmente
como una de las cuatro formas clínicas siguientes: síndrome
gripal leve, síndrome de Weil, caracterizado por ictericia,
insuficiencia renal, hemorragia y miocarditis con arritmias;
10
meningitis o meningoencefalitis, y hemorragia pulmonar con
insuficiencia respiratoria. (25)
El contagio en humanos puede producirse por relación directo
con los animales infectados o lo que es mucho más frecuente, por
contacto con agua o tierra contaminada con la orina de animales
infectados. La mayoría de infecciones humanas aparecen en
hombres adultos jóvenes y en niños, como consecuencia de un
contacto por razón de su profesión o de actividades en un medio
ambiente contaminado. (24)
2.2 FUNDAMENTOS TEÓRICOS
Enfermedad y patogénesis.
Leptospira (del griego leptos, “fina”, y speira, “espiral”) son
espiroquetas filamentosas delgadas en forma de espiral con una
longitud de 6-20 µm y una anchura de 0,1 µm, con extremos
característicos curvados o en forma de gancho. En el organismo
puede penetrar a través de la piel erosionada o mucosas intactas,
y por intermedio de ella entra en la circulación y se disemina
rápidamente hacia diversos tejidos. (26)
Tiene una sinonimia: Enfermedad de Weil, fiebre canicola,
ictericia, espiroquética hemorrágica, fiebre del cieno,
Leptospirosis porcina. (27)
La propagación y la proliferación de las espiroquetas en los
diversos tejidos provoca una enfermedad sistémica con un
amplio espectro de manifestaciones clínicas entre las que se
incluyen fiebre, cefalea, escalofríos, mialgia, dolor abdominal y
11
derrame conjuntival; otras manifestaciones más graves incluyen
insuficiencia renal, ictericia, meningitis, hipotensión, hemorragia
y neumonitis hemorrágica. En los casos mortales acostumbra a
haber grados variables de ictericia. También son frecuentes las
petequias generalizadas o equimosis en la piel y en órganos
internos. (28)
Microscópicamente se observa vasculitis sistémica con lesiones
endoteliales; entre los principales cambios histopatológicos se
presentan con frecuencia en el hígado, riñón, corazón y
pulmones. Entre las lesiones hepáticas se incluye una marcada
hipertrofia
e hiperplasia de las células de Kupffer,
eritrofagocitosis, colestasis y necrosis focal, con cuerpos de
inclusión acidófilos ocasionales, aunque sin una distribución
zonal concreta. En el riñón las características histopatológicas
principales son un infiltrado celular tubulointersticial difuso, que
incluye linfocitos, células plasmáticas, macrófagos y leucocitos
polimorfonucleares, así como necrosis tisular. Los pulmones
están intensamente congestionados, con áreas focales de
hemorragia. En algunos casos las lesiones pulmonares incluyen
lesiones alveolares difusas. (28)
Esta patología tiene una fase antigénica o primera, en la que se
producen lesiones vasculares en diversos órganos. Se pueden
hallar espiroquetas en las paredes de los capilares y en los vasos
sanguíneos de tamaño medio y grande. Se ha planteado que la
causa de la lesión vascular es un efecto tóxico directo de
Leptospira. En la fase inmunitaria o segunda de la enfermedad, la
respuesta inmunitaria del hospedero, incluida la precipitación de
12
complejos inmunitarios, puede moderar un papel en la lesión
endotelial. (24)
El cuadro clínico dura desde unos cuantos días hasta tres
semanas o más. En términos generales, tiene dos fases: la
leptospirémica o febril, que dura de cinco a siete días, seguida de
la convalecencia o fase inmune, que generalmente se prolonga
durante 4 a 30 días. Entre ambas fases puede haber un periodo de
tres o cuatro días en el que desciende la fiebre; sin embargo, la
divergencia entre estas fases en ocasiones no es manifiesta y los
pacientes pueden acudir a consulta solo en la segunda fase. La
recuperación de los casos que no reciben tratamiento tiene lugar
al cabo de varios meses. (27)
La fase inicial de la enfermedad se caracteriza por la aparición
abrupta de fiebre alta, mialgias en especial las pantorrillas y
región lumbar y cefalea con énfasis retroorbitaria y frontal. En la
fase temprana asimismo puede haber otras manifestaciones
clínicas, como nausea, vomito, dolor abdominal, diarrea, tos,
fotofobia y erupción en el tronco y la región pretibial. El
enrojecimiento de la conjuntiva es patognomónico de la
Leptospirosis y se observa en cerca de 30% de los pacientes. (27)
La fase tardía de la enfermedad tiene lugar de cuatro a nueve días
después de la aparición de los síntomas y se caracteriza por
fiebre prolongada y complicaciones generales como ictericia,
insuficiencia renal, hemorragia, insuficiencia respiratoria con
hemoptisis o sin ella, hipotensión, miocarditis, meningitis,
confusión mental y depresión. La uveítis unilateral o bilateral,
caracterizada por iritis, iridociclitis y coriorretinitis, puede
13
presentarse hasta 18 meses después de la enfermedad aguda y
persistir durante años. (27)
Dicha enfermedad evoluciona espontáneamente, conociéndose
que en la mayoría de los casos pasa inadvertida desde el punto de
vista clínico. Sin embargo, de 5% a 15% de las infecciones
clínicas presentan en la fase tardía manifestaciones graves. Los
casos con Leptospirosis ictérica suelen tener peor predicción,
aunque las complicaciones graves pueden afectar a pacientes sin
ictericia. (27)
Otros factores predictivos de la mortalidad son la edad más
avanzada como los mayores de 40 años, la oliguria, la
insuficiencia respiratoria, la hemorragia pulmonar, las arritmias
cardiacas y el estado mental alterado.
El peor desenlace clínico afecta a los pacientes que presentan un
síndrome de hemorragia pulmonar, que se caracteriza por
hemorragia pulmonar masiva y síndrome de dificultad
respiratoria aguda. Las defunciones se deben eminentemente a
insuficiencia renal, insuficiencia cardiopulmonar, hemorragia
generalizada y, en raras ocasiones, a insuficiencia hepática. La
tasa de letalidad registrada oscila entre menos de 5% y 30%. La
tasa de letalidad se encuentra entre 10% y 50% en los pacientes
que contraen insuficiencia renal aguda o síndrome de hemorragia
pulmonar, respectivamente. (27)
La forma ictérica o enfermedad de Weil es la presentación más
grave de la enfermedad, y se asocia a disfunción y hemorragia
hepática graves, afección cardiaca, pulmonar y neural y gran
mortalidad. A menudo los casos se reconocen poco o se
14
determinan erróneamente como dengue, malaria y gripe, debido
a que las expresiones de la Leptospirosis en la fase inicial son
inespecíficas.
La Leptospirosis parece ser la causa de una proporción
significativa 10% de meningitis aséptica sin diagnosticar. La
Leptospirosis grave debe diferenciarse de otras causas de
ictericia aguda y de insuficiencia renal, como la Rickettsiosis, la
infección por hantavirus, las fiebres entéricas, la hepatitis vírica
y la septicemia por microorganismos gran negativos. Pueden
producirse secuelas tardías, como cansancio crónico, síntomas
neuropsiquiatricas como paresia, depresión y ocasionalmente
uveítis. La Leptospirosis durante el embarazo puede dar lugar a
muerte fetal, aborto, mortalidad o infección congénita. (27)
Los casos se determinan erróneamente con mucha frecuencia
como meningitis, encefalitis o gripe, y los brotes pueden
confundirse o producirse simultáneamente con brotes de dengue
u otras enfermedades hemorrágicas víricas, fiebre tifoidea,
rickettsiosis, malaria u otras enfermedades febriles.
Los problemas a la hora de hacer el diagnóstico están presentes y
pueden poner en riesgo el control de la enfermedad y hacer que
aumente la gravedad y la mortalidad. La gravedad de la
enfermedad tiende a variar con la serovariedad infectante, y la
misma serovariedad puede causar enfermedades leves o graves
en diferentes huéspedes. (27)
La seroconversión puede tener lugar ya entre cinco y siete días
después de la a parición de la enfermedad, pero es posible que no
15
se desarrollo hasta 10 o más días después del inicio de la
afección, sobre todo si se instaura tratamiento antimicrobiano.
Los anticuerpos de tipo IgM pueden seguir siendo detectables
durante meses o años a títulos bajos. Durante la infección aguda,
los pacientes pueden desarrollar anticuerpos con creatividad
cruzada a varias serovariedades; estos anticuerpos desaparecen
gradualmente meses o años después.
El diagnostico clínico se realiza mediante el asilamiento de las
leptospiras en la sangre en los siete primeros días, el líquido
cefalorraquídeo se puede realizar del cuarto al decimo día
durante la enfermedad aguda, o en la orina a partir del principio
de la segunda semana de enfermedad a partir del séptimo o más
días después del inicio. El cultivo y el asilamiento pueden ser
muy difíciles, y requieren medios especiales e incubación
durante un periodo de hasta 16 semanas; por otra parte, la
sensibilidad del cultivo a efectos del diagnostico es escasa. (27)
Se confirma el diagnóstico en la mayoría de las veces por
seroconversión, que se demuestra por la elevación al cuádruple o
más de los títulos de aglutinación leptospirémicos en la prueba
de microaglutinación, la prueba serológica confirmatoria, usando
muestras de la fase aguda y de convalecencia obtenidas al menos
con 10 días de diferencia.
En diferentes regiones pueden encontrarse distintas
serovariedades de leptospiras, por lo que en la prueba de
microaglutinación se usa de preferencia un conjunto de
serovariedades locales de leptospiras. (27)
16
Sin embargo, el aumento del título de anticuerpos puede
retrasarse o no producirse en algunos enfermos, y puede
observarse seroconversión en pacientes asintomáticos, sobre todo
en zonas endémicas.
Las pruebas de determinación de IgM, ELISA y los equipos para
la detección de IgM contra células enteras de Leptospira en
formatos de ensayo inmunoenzimático o rápidos se usan para
proporcionar una confirmación provisional de leptospirosis. Sin
embargo, la sensibilidad es escasa (de 39% a 72%) durante la
fase aguda de la enfermedad.
Las técnicas de
inmunofluorescencia, inmunohistoquimicas y de detección de
ácidos nucleicos se usan para demostrar la presencia de
leptospiras en muestras clínicas y necropsia. (27)
Las técnicas inmunohistoquímicas pueden detectar antígenos de
leptospiras en muestras tisulares clínicas y de necropsia para
confirmar el diagnostico.
Además, se ha desarrollado pruebas de reacción en cadena de la
polimerasa (RCP) para la detección del ADN de leptospiras que
pueden usarse en muestras clínicas, como la sangre. Estas
pruebas están disponibles en laboratorios de referencia y de
investigación. El examen directo de la sangre o la orina usando
microscopia sobre campo oscuro tiene poca sensibilidad y
especificidad. La inoculación a animales de laboratorio como los
cricetos, cobayos o jerbos también puede confirmar el
diagnostico, pero rara vez se usa. (27)
17
Cuadro clínico.
El periodo de incubación de la Leptospirosis oscila de 2-26 días
(habitualmente de 7-12). En general, se puede dividir en dos
síndromes clínicos distintos: el 90% de los pacientes presentan
una enfermedad febril sin ictericia, y el 10% una enfermedad
grave con ictericia y otras manifestaciones (síndrome de Weil).
(29)
Tanto la Leptospirosis anictérica como la ictérica pueden seguir
un curso bifásico. En la primera fase, o fase de septicemia, los
pacientes suelen presentar un brote súbito de fiebre, escalofríos,
cefalea, mialgias, erupciones cutáneas, náuseas, vómitos,
derrame conjuntival y postración. La fiebre puede ser elevada e
intermitente, alcanzando un máximo de 40 ºC antes de
descender. (29)
Se conoce que el derrame conjuntival es característico y
acostumbra a aparecer al tercer o cuarto día. Las mialgias
acostumbran a afectar a los músculos de las pantorrillas,
abdomen y región paravertebral, y pueden ser graves. Cuando
afectan al cuello, las mialgias pueden provocar una rigidez de la
nuca, evocador de la meningitis.
En el abdomen la mialgia puede imitar el abdomen agudo
provocando confusión con una urgencia abdominal quirúrgica.
Las manifestaciones cutáneas de la Leptospirosis leve consiste en
urticaria transitoria, erupción macular o maculopapulosa,
eritematosa o púrpura. La primera fase dura de 3-9 días, seguida
de una dase de 2 o 3 días de descenso de la temperatura, tras lo
cual aparece una segunda fase llamada “fase inmune”. (29)
18
La segunda fase se caracteriza por leptospiruria, y se
correlaciona con la aparición de anticuerpos IgM en el suero. En
algunos pacientes vuelve a aparecer la fiebre y los primeros
síntomas sistémicos, así como signos de meningitis como
cefaleas, fotofobia y rigidez de la nuca. La afección más habitual
del sistema nervioso central (SNC) de la Leptospirosis consiste
en una meningitis aséptica. (23)
En la fase inmunitaria aparecen con mayor frecuencia
complicaciones tales como neuritis óptica, uveítis, iridociclitis,
coriorretinitis y neuropatía periférica. En el 2% de los pacientes
se ha detectado una uveítis prolongada o recurrente que se inició
varios meses después de aparecer los síntomas de Leptospirosis
clínica. (23)
Como es de conocimiento la Leptospirosis ictérica, debida a la
persistencia de la fiebre elevada y la ictericia, las dos fases no
quedan bien delimitadas. La forma grave de Leptospirosis
acostumbra a ir acompañada de disfunción hepática,
insuficiencia renal, hemorragias, miocarditis y mortalidad
elevada.
Entre las manifestaciones hemorrágicas cabe incluir petequias,
púrpura, hemorragias conjuntivales, gastrointestinales y
pulmonares. En China, Corea y Nicaragua se han descrito
hemorragias pulmonares graves, que han provocado la muerte de
los pacientes sin disfunción renal o ictericia significativas. Otras
manifestaciones menos frecuentes de la Leptospirosis son la
19
linfadenopatía generalizada, colecistitis alitiásica y síndrome de
insuficiencia respiratoria del adulto. (24)
En forma general, con respecto al análisis de rutina los mismos
contienen resultados inespecíficos, el recuento de leucocitos
puede ser bajo, normal o elevado, aunque acostumbra a asociarse
con una desviación hacia la izquierda. Son habituales una anemia
leve y trombocitopenia; en los casos graves se ha descrito anemia
hemolítica y coagulación intravascular diseminada.
La
trombocitopenia aparece en más del 50% de los pacientes,
asociada con insuficiencia renal.
Puede haber cualquier combinación de afectación hepática, renal
y del SNC. La afectación hepática puede ser moderada o grave
con concentraciones de bilirrubina que alcanza en casos
extremos hasta 60-80 mg/dl. La hepatomegalia aparece con
mayor frecuencia en la enfermedad ictérica aunque también hasta
en el 15% de los casos no ictéricos. (29)
En suero pueden estar elevadas: fosfatasa alcalina, lactato
deshidrogenasa, aspartato aminotransferasa (AST) y alaninaaminotransferasa (ALT). Habitualmente, las concentraciones
superan dos o tres veces los límites superiores normales, y con
menor frecuencia alcanzan valores más elevados, típicos de la
hepatitis vírica aguda. (29)
En los casos graves aparece hiperamilasemia, pero es raro que
haya pancreatitis. Otros hallazgos frecuentes en el análisis de
orina son proteinuria, piuria, hematuria y depósito hialinos o
granulares, incluso en ausencia de disfunción renal. La alteración
20
de la función renal es principalmente el resultado de una lesión
tubular; sin embargo, la hipovolemia puede desempeñar un papel
crítico en el desarrollo de la insuficiencia renal. (30)
En el líquido cefalorraquídeo (LCR) acostumbran a predominar
los neutrófilos en la fase inicial de la meningitis, pero al cabo de
7 días se ven superados los linfocitos. La concentración de
proteínas del LCR puede ser normal o elevada hasta 300 mg/dl,
mientras que la concentración de glucosa es normal. A pesar de
que se describen hallazgos anormales en el LCR hasta en el 80%
de los casos de Leptospirosis sólo la mitad de los pacientes
presentan sintomatología.
En los enfermos con Leptospirosis son frecuentes diversas
anomalías en el electrocardiograma y la radiografía de tórax. En
el 35% de los pacientes sometidos a monitorización cardíaca
continua durante 24 horas se ha documentado arritmia o
irritabilidad cardíaca significativa. Las arritmias significativas
consisten en fibrilación auricular, flúter y taquicardia. Son
habituales las contracciones ventriculares prematuras que pueden
progresar hasta fibrilación ventricular.
En un estudio, los ecocardiogramas revelaron pericarditis y
pequeños derrames pericárdicos en el 6% de los pacientes. Las
anomalías de la radiografía de tórax pueden incluir edema
pulmonar, neumonitis difusa y opacidades no segmentadas o de
la línea basal, así como derrames pleurales.
El diagnóstico diferencial de la Leptospirosis depende de la
epidemiología de la enfermedad febril aguda en cada región. En
21
las áreas endémicas hay que tener un alto índice de sospecha,
debiéndose considerar la Leptospirosis cuando un paciente
presenta un brote agudo de fiebre, cefalea y mialgia. Sin
embargo, en las localidades en las que también hay dengue o
malaria, la diferenciación puede ser muy difícil debido a la
similitud de la sintomatología clínica.
Se puede considerar las siguientes enfermedades en el
diagnóstico diferencial de la Leptospirosis:
22
Malaria;
Influenza;
Dengue y dengue hemorrágico;
Fiebre amarilla y otras fiebres hemorrágicas de origen
viral
Fiebre tifoidea y otras fiebres entéricas
Hepatitis virales
Infecciones por hantavirus, incluyendo el síndrome
pulmonar por
Hantavirus u otros síndromes de dificultad
respiratoria
Rickettsiosis
Borreliosis;
Piolenefritis;
Meningitis aséptica;
Envenenamiento por químicos
Envenenamiento por alimento;
Fiebre de origen desconocido;
Seroconversión primaria por VIH;
Enfermedad de los legionarios;
-
Toxoplasmosis;
Mononucleosis infecciosa;
Faringitis.
Es crucial la confirmación del laboratorio, en especial cuando
estas enfermedades aparecen simultáneamente durante las épocas
de lluvia. Como se ha expresado, existen otros cuadros que
deben ser valorados en el diagnóstico diferencial y son: gripe,
meningitis o encefalitis, hepatitis vírica, Rickettsiosis, fiebre
tifoidea, síndrome de Kawasaki, septicemia, toxoplasmosis,
brucelosis, fiebre amarilla, infección por Hantavirus y
enfermedad del legionario, dependiendo del sitio donde se
produce la transmisión.
Cuando el paciente presenta ictericia durante o después de una
enfermedad febril, se debe hacer un diagnóstico diferencial de la
Leptospirosis de otra posible causa. Una concentración elevada
de bilirrubina en la enfermedad de Weil, con una elevación entre
leve y moderada de las transaminasas ayuda a distinguirla de la
hepatitis vírica, que suele tener una concentración mucho más
elevada de transaminasas para cualquier concentración de
bilirrubina. Una elevada concentración de la creatincinasa en
suero o trombocitopenia también apoyará el diagnóstico de
Leptospirosis. Una buena anamnesis debería ayudar a diferenciar
los pacientes con hepatitis alcohólica. (30)
El pronóstico de la Leptospirosis depende de la gravedad de la
enfermedad y de las complicaciones que lleve asociadas. La
Leptospirosis no ictérica acostumbra a tener un buen pronóstico,
aunque también se han descrito hemorragias pulmonares y
23
miocarditis fatales en casos no ictéricos. La tasa de mortalidad de
los casos del síndrome de Weil es del 15-40%, siendo mayor en
pacientes de más de 60 años. (31).
Diagnóstico.
El diagnóstico definitivo de la Leptospirosis depende de los
resultados de laboratorio.
Los criterios actuales de la
Leptospirosis en los Centros de Prevención y Control de
Enfermedades (CDC) son:
1) identificación de Leptospira en una muestra clínica;
2) incremento del título de aglutinación al cuádruple o más, entre
el suero de la fase aguda y el de la fase convaleciente, obtenido
por lo menos con 2 semanas de intervalo y analizados en el
mismo laboratorio, y
3) detección de Leptospira en una muestra clínica mediante
inmunohistoquímica o inmunofluorescencia.
La membrana externa de la bacteria contiene una variedad de
lipoproteínas, proteínas periféricas y de transmembrana. Es
importante destacar que la composición proteica de la membrana
externa difiere entre variedades de Leptospiras que crecen en
medio artificial con las que están presentes en un animal
infectado. (37-39)
Los métodos microbiológicos utilizados habitualmente son
aislamiento e inoculación en animales. Leptospira es un
microorganismo que generalmente requiere medios especiales
semisólidos y enriquecidos con proteína para su aislamiento.
24
Los organismos se pueden cultivar a partir de sangre, LCR, riñón
o cerebro, en la primera o segunda semana tras el brote. La orina
proporciona la mayor cantidad de cultivos positivos al cabo de 12 semanas de la enfermedad. Preferentemente se debería obtener
muestras para cultivo antes de empezar con un tratamiento
antibiótico. La inoculación en animales es particularmente útil
para aislar Leptospira a partir de material contaminado.
Para detectar anticuerpos específicos anti-Leptospira, el método
de referencia utilizado con mayor frecuencia es la prueba de
aglutinación microscópica (PAM). Es sumamente sensible y muy
específica para cada serovariedad. El análisis se basa en muestras
de suero de la fase aguda (de la primera semana) y de la fase
convaleciente (2-3 semanas tras el inicio). La PAM se puede
utilizar para confirmar el diagnóstico de Leptospirosis con un
incremento del título al cuádruple, y sugiere una Leptospirosis
cuando el título es superior o igual a 1:400. Es importante
destacar que puede producirse una seroconversión retardada
transcurrido un mes o más desde el brote.
La prueba de aglutinación macroscópica exige menos trabajo en
el laboratorio que la PAM, pero también es menos sensible y
específica. Esta prueba se puede utilizar como un método de
control rutinario rápido y barato para el diagnóstico de la
Leptospirosis aguda, pero no se recomienda como método de
rutina para confirmar el diagnóstico.
Existen pruebas de enzimoinmunoanálisis (ELISA) para el
diagnostico de la Leptospirosis humana y animal. Las pruebas
ELISA pueden detectar anticuerpo específicos antes que la PAM.
La técnica también permite analizar la presencia de IgM e IgG,
25
ofreciendo así una visión de la fase de la infección. El análisis es
útil para el diagnostico preliminar de la Leptospirosis durante la
fase aguda, cuando no se dispone de pares de muestras para
análisis serológico.
También se han utilizado pruebas de inmunofluorescencia (IF),
hemoaglutinación indirecta, fijación del complemento (FC),
como método alternativo. Sin embargo, no son tan sensibles o
específicos como la PAM y, por lo tanto, no se recomienda
como análisis para confirmar el diagnóstico.
Los métodos microscópicos incluyen el examen de muestras de
tejido en campo oscuro, tinciones especiales, tinción
inmunohistoquímica (TIH) y métodos de hibridación in situ
(HIS). La microscopia directa de campo oscuro de muestra de
orina, LCR o lavado broncoalveolar (LBA) a veces puede ser útil
para el diagnostico preliminar de la leptospirosis, pero este
método requiere experiencia para distinguir las espiroquetas del
material del fondo. (26)
Las tinciones de impregnación argéntica de Dieterle, Steiner y
Warthin-Starry pueden identificar las leptospirosis en los tejidos
y líquidos corporales; estas tinciones con plata también requieren
expertos para su interpretación, debido a la confusión que pueden
provocar las fibras nerviosas, fragmentos de membrana celular y
los filamentos de fibrina.
Las técnicas HIS pueden demostrar directamente los antígenos
contra Leptospira así como Leptospira intactas en diversos
tejidos. El método HIS basado en ADN de Leptospira etiquetado
con biotina es un método sencillo para establecer un diagnóstico
rápido de leptospirosis. La técnica combina la ventaja de la
visualización de la morfología de Leptospira con la especificidad
26
de la reacción de hibridación, y es muy adecuada para detectar
Leptospira en sangre, orina y tejidos.
La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es un método
molecular rápido y sensible para el diagnóstico de la infección
por Leptospira, en especial durante los primero días de la
enfermedad antes de la seroconversión. Es una herramienta de
diagnostico muy útil cuando las manifestaciones clínicas de la
enfermedad son confusa y cuando se necesita un diagnostico
temprano para tratar al paciente.
Tratamiento.
La Leptospirosis no ictérica raramente es mortal, y el tratamiento
con antibióticos los primeros 4 días de la enfermedad reduce la
duración de la misma y alivia los síntomas. Para reducir el curso
clínico se puede recurrir a 100 mg de doxiciclina oral, dos veces
al día durante 7 días, o penicilina, 2, 4-3,6 millones unidades/día
divididos en varias tomas, durante 7 días. (30)
Cabe indicar, que un estudio in vitro sugirió que la cefotaxima
ofrecía una concentración mínima inhibidora (CMI) mejor que la
penicilina, y que podría servir como una opción alternativa.
Pueden producirse reacciones del tipo Jarisch – Herxheimer tras
iniciar el tratamiento antibiótico. A menos que haya un elevado
índice sospecha, la mayoría de los casos no se confirman en la
fase temprana. Por lo tanto, cuando se sospecha el diagnostico y
las condiciones se consideran apropiadas, se debe empezar con
un tratamiento empírico.
27
Los pacientes con un cuadro grave acostumbran a presentar
ictericia o tienen una insuficiencia renal. Se deben tratar
prestando una atención muy meticulosa al equilibrio electrolítico
y a la rehidratación para evitar una insuficiencia renal con anuria
u oliguria. Si existen signos tempranos de insuficiencia renal o
azotemia prerrenal se debe hacer una rehidratación agresiva
durante 48-72 horas con un control intenso de sus efectos. Si se
produce una insuficiencia renal aguda, el tratamiento de elección
es la diálisis peritoneal. La ictericia no necesita tratamiento.
Es recomendado efectuar electrocardiogramas seriados y si se
detecta cualquier anomalía los pacientes deben someterse a un
control electrocardiográfico continuo, se debe considerar el
tratamiento apropiado de las arritmias de los pacientes con
miocarditis; para ello, se necesita un tratamiento específico y
rápido para los síntomas como hemorragias, hipotensión,
insuficiencia respiratoria o cambios en el nivel de consciencia.
Aún existe discusión sobre si los antibióticos tienen alguna
utilidad en el tratamiento de la enfermedad de Weil. En varios
ensayos clínicos se dedujo que la penicilina tenía muy pocos
efectos sobre el resultado clínico de la Leptospirosis grave,
excepto para la leptospiruria. También se sugirió que todos los
pacientes con Leptospirosis no ictérica se deberían tratar
independientemente del momento de la enfermedad en que se
encontraran. Para responder a la cuestión sobre la eficacia de los
antibióticos en la enfermedad de Weil, se necesitan estudios con
criterios mejor definidos respecto a la gravedad de la enfermedad
y la exclusión de pacientes.
28
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Epidemiología
Agente infeccioso.
Las Leptospiras son espiroquetas que se tiñen débilmente y para
cuya identificación es preciso recurrir a la microscopia sobre
campo oscuro o a procedimientos de tinción de plata. Las
leptospiras patógenas pertenecen a siete especies principales de
Leptospira, que se subdividen en serovariedades. Se han
reconocido más de 250 serovariedades patógenas, las cuales se
organizan en 26 serogrupos según su afinidad serológica.
La clasificación serológica aporta información epidemiológica
más útil, dado que los serogrupos y las serovariedades se asocian
a menudo a reservorios animales específicos. Las serovariedades
más frecuentes en América del Norte son L. icterohemorrhagiae,
australis, sejroe, canicola, tarassovvi, gryppotyphosa y bataviae;
en Australia, la serovariedad arbórea ha surgido recientemente
como fuente importante de Leptospirosis. (27)
Distribución.
La Leptospirosis es de distribución mundial, con excepción de
las zonas polares. La mayor prevalencia de la enfermedad
corresponde a regiones tropicales y subtropicales, y la incidencia
más elevada de Leptospirosis humana se ha registrado en países
insulares o países de baja altitud que sufren con frecuencia
inundaciones. (27)
Esta es una enfermedad endémica en zonas agrícolas de
subsistencia rurales y en asentamientos marginales urbanos de
regiones tropicales, debido a la gran densidad de reservorios
29
domésticos y salvajes y a la deficiencia de infraestructura de
saneamiento ambiental en estos entornos. (27)
Además, esta enfermedad se constituye también en un riesgo
ocupacional para los trabajadores de arrozales y de campo de
caña de azúcar, granjeros, pescadores, mineros, veterinarios,
criadores de animales, trabajadores de lecherías, alcantarillado y
personal militar. Por motivos ocupacionales, la enfermedad
afecta más a varones que a las mujeres. Se presentan brotes en
personas expuestas al agua dulce de ríos, arroyos, canales o lagos
contaminados por orina de animales domésticos y silvestres, en
particular durante las inundaciones, así como la orina y los
tejidos de animales infectados. (27)
Los brotes pueden producirse después de las precipitaciones
excesivas o copiosas y de inundaciones, en especial en zonas
endémicas. La enfermedad es un riesgo de las actividades
recreativas para quienes realizan actividades con exposición al
agua, como la natación, navegación y espeleología; así como los
bañistas, deportistas y personas que acompañan al aire libre en
zonas de aguas contaminadas. A estas actividades en especial
sumergirse y tragar agua, se han asociado conglomerados de la
enfermedad, particularmente después de las inundaciones. (27)
Parece ser el riesgo de Leptospirosis transmitida por roedores
debida a la exposición ocupacional que va en aumento en las
zonas urbanas, sobre todo cuando hay las lluvias torrenciales,
cuando hay inundaciones. La enfermedad se asocia cada vez más
a los viajes, las actividades recreativas y los deportes acuáticos
en grupos de población con poder adquisitivo mayor. Las
grandes epidemias, también se asocian a inundaciones
30
estacionales, lluvias torrenciales, así como a desastres. Un brote
ocurrido en Nicaragua en 1995 causó una elevada mortalidad, y
en años recientes se han notificado brotes en Asia, Australia,
Europa y en el continente americano. (27)
Reservorio.
Las leptospiras patógenas se conservan en el aparato genital y los
túbulos renales de animales silvestres y domésticos, que actúan
como huéspedes de mantenimiento naturales y que pueden
mantenerse como excretores asintomáticos durante años o
incluso durante toda la vida. Las serovariedades se adaptan a una
o más especies animales que actúan como reservorio, como las
ratas (L. copenhageni e icterohaemorrhagiae), los cerdos (L.
pomona), el ganado bovino (L. hardjo), los perros (L. canicola) y
los mapaches (L. autumnalis). (27)
Las Leptospirosis pueden excretarse en la orina, el líquido
amniótico o el tejido placentario infectados, y contaminar así la
tierra y el agua. Pueden ser viables durante semanas o meses en
condiciones favorables en tierra húmeda o agua, sobre todo
cuando las temperaturas se encuentran entre 28 oC y 32 oC, con
un pH de 6,2 a 8,0.
Una gran proporción de la población de perros callejeros o
domésticos de zonas urbanas y suburbanas pueden mostrar
signos de infección y excretar leptospiras en la orina. Otros
huéspedes animales, algunos con un estado de portador más
breve, son: roedores silvestres, insectívoros, ciervos, ardillas,
zorros, mapaches, zarigüeyas, entre otros. Aunque se ha
observado en reptiles y anfibios como la rana que son portadores
31
de leptospira patógena pero no desempeñan un papel
epidemiológico importante de transmisión de la enfermedad.
Infectividad y virulencia
La patogenicidad y virulencia de la enfermedad depende de 3
factores: ambiental, bacteriano y del hospedero. Entre los
factores ambientales que intervienen en la reemergencia de la
enfermedad son: los cambios climáticos, en particular las
intensas lluvias, el crecimiento demográfico con urbanización
descontrolada hacia zonas periféricas sin saneamiento, presencia
de basureros, criaderos clandestinos de animales, construcción
de viviendas precarias en terrenos inundables que llevan a
trasladar la presencia de las leptospiras a zonas suburbanas e
incluso urbanas. (32)
El factor bacteriano está asociado a patologías como la
multiplicación en los tubulillos contorneados del riñón y salen
por la orina, alcanzando densidades de 107 por mililitro en las
ratas, perros y ciertos animales silvestres infectados, también
produce daño microvascular y reacción tisular ante los complejos
inmunes. (33)
La leptospira tiene la capacidad de invadir tejidos gracias a la
producción de la enzima hialorunidasa, la cual altera la
permeabilidad del tejido conjuntivo al hidrolizar el ácido
hialorónico. Por otra parte se postula que la hialuronidasa y la
motilidad de las espiroquetas serían mecanismos utilizados para
atravesar la barrera hematoencefálica y así invadir sitios
normalmente estériles.
Además se ha demostrado que varias proteínas de la membrana
exterior se adhieren a la matriz extracelular y al factor H, una
proteína de control del complemento, estas proteínas pueden ser
de importancia en la adhesión de la leptospira a los tejidos del
32
hospedero y en la resistencia a las acciones del sistema del
complemento. (34, 35)
En relación al nivel renal el hallazgo histológico más frecuente
es la nefritis intersticial caracterizada por infiltrado inflamatorio,
engrosamiento de la membrana basal de los túbulos proximales y
además se observan pequeños cambios en los glomérulos. A
nivel del músculo esquelético pueden presentarse focos aislados
de necrosis e infiltrado de las fibras musculares con formación de
vacuolas citoplasmáticas, hecho que explicaría las intensas
mialgias.
Respecto a las pequeñas hemorragias petequiales, vasculitis,
daño capilar y hemólisis que se presentan, estarían involucrados
en el desarrollo de la miocarditis y la arteritis coronaria que
pueden presentarse. Del mismo modo se verían afectados los
espacios alveolares provocando la congestión pulmonar y la
posterior insuficiencia respiratoria en algunos casos.
Las leptospiras pueden permanecer por meses en el humor
acuoso causando ocasionalmente uveítis crónica. (34)
Esta bacteria tiene capacidad de penetración intracelular por lo
que le permite evadir al tercer factor que es la inmunidad del
hospedero. (33)
Modo de transmisión.
El modo de transmisión es por el contacto de la piel,
especialmente si está excoriada o de las mucosas con tierra
húmeda o vegetación contaminada, como ocurre al nadar, vadear
lugares inundados, al sufrir una inmersión accidental o por
excoriaciones ocupacionales; con orina, líquidos o tejidos de
animales infectados; y, a veces, al beber agua o ingerir alimentos
33
contaminados con orina de animales infectados como las ratas, o
también por inhalación de líquidos contaminados en forma de
gotitas de aerosol. (27)
Las vías de entrada al hospedero son: parenteral, dérmica,
mucosas, digestiva y respiratoria. Entre las actividades laborales
de riesgo se tiene: Agricultura, silvicultura, explotación forestal y
jardinería; actividades en contacto con animales o con sus
productos; procesado, conservación de carne y elaboración de
productos cárnicos como despojos, triperías, sebos, grasas;
suministro de agua, actividades de saneamiento, gestión de
residuos y limpieza urbana; construcción; industrias extractivas;
actividades sanitarias y laboratorios; actividades de orden
público, seguridad y servicios sociales. (36)
Período de transmisión.
Existe un período de incubación que generalmente va de 5 a 14
días, con un intervalo de 2 a 30 días. En cuanto al período de
transmisibilidad, se conoce que es rara la transmisión directa de
persona a persona; pueden excretarse leptospira con la orina, casi
siempre durante un mes, aunque se ha observado leptospiruria en
seres humanos y animales hasta por varios meses, o incluso años,
después del cuadro agudo. (27)
Vigilancia de la Leptospirosis
Una de las enfermedades de más alta letalidad registrada por el
sistema de vigilancia epidemiológica del Ministerio de Salud
Pública (MSP).
La incidencia en el hombre está relacionada con características
medioambientales, geográficas y destrucción ecológica como
piscinas, esteros, inundaciones, deslaves. Las condiciones medio
34
ambientales que favorecen la reproducción de esta bacteria son:
humedad, calor, pH neutro.
La leptospira puede estar presente en más de 200 especies de
mamíferos, especialmente ganado doméstico, aves de corral,
perros, roedores, ranas, cucarachas, garrapatas, zorros, entre
otros. El ganado bovino puede eliminar hasta 3 trillones de
microorganismos por la orina.
Contagio
Se produce indirectamente por contacto con aguas contaminadas,
líquidos infectados y tierras contaminadas, el contagio directo se
produce a través de los animales infectados en contacto con el
hombre.
Órganos más afectados
La espiroqueta que ingresa al torrente circulatorio ataca
principalmente a corazón, riñones, hígado, sistema nervioso
central (SNC), bazo, músculos estriados, pulmones. Las
espiroquetas se localizan y multiplican principalmente en los
túbulos contorneados dístales de los glomérulos.
Definición de caso
Caso sospechoso
Enfermedad febril aguda con cefalea, mialgia y postración
asociadas a cualquiera de los siguientes síntomas:
 Sufusión conjuntival
 Irritación meníngea
 Anuresis / oliguria y/o proteinuria
 Ictericia
 Hemorragias (intestinal, pulmonar)
 Arritmia o insuficiencia cardiaca
 Erupción cutánea
35


Antecedentes de exposición a animales infectados o a
un ambiente contaminado con orina de animales
Otros síntomas comunes son nausea, vómitos, dolor
abdominal, diarrea y artralgia.
Criterios de laboratorio para el diagnóstico
Aislamiento (y clasificación) de leptospiras patógenas obtenidas
por cultivos de sangre u otros materiales clínicos serología
positiva, preferentemente mediante la prueba de aglutinación
microscópica (MAT) usando una serie de cepas de leptospiras
para antígenos que, idealmente, sea representativa de las cepas
que existen en la localidad.
Clasificación de casos
Presunto: Caso compatible con la descripción clínica.
Confirmado: Caso presunto que es confirmado por un
laboratorio competente.
Recomendación
La Leptospirosis es difícil de diagnosticar clínicamente donde
son frecuentes las enfermedades con síntomas similares.
Estrategias para la investigación y control
 Notificación inmediata de los casos sospechosos o
confirmados, deben investigarse a todos los casos
sospechosos
 Investigación de incidencias hospitalarias especialmente
de casos graves
 Investigaciones de seroprevalencia en zonas de infección
 Identificación de las especies de leptospiras
 Educar a la población sobre los modos de transmisión
36








Evitar nadar o vadear en aguas que pueden estar
contaminadas
Utilizar medios de protección adecuados si las
actividades obligan a este riesgo
Proteger por medio de botas, guantes y delantales a los
trabajadores expuestos por ocupación de riesgo
Identificar las aguas y suelos contaminados
Drenaje de aguas
Separar a los animales infectados y proteger las zonas
humanas de vivienda, trabajo y recreo contra la
contaminación de la orina de los animales infectados
El control de los roedores y animales silvestres
contaminados debe estar guiada a la privación de sus
fuentes alimenticias
Atención médica inmediata ante el aparecimiento de
cuadros compatibles
Control del paciente, de los contactos y del ambiente
inmediato
 Notificación urgente de los casos con sus respectivas
hojas de investigación epidemiológica
 Aislamiento: precauciones respecto a la sangre y los
líquidos corporales
 Desinfección concurrente de artículos contaminados con
orina y secreciones.
Medidas en caso de epidemia
 Búsqueda activa de fuentes de infección.
 Investigar fuentes industriales u ocupacionales.
37

Investigar el contacto directo con animales.
Información que deberá recopilarse por las Unidades de
Salud
 Edad, sexo, información geográfica, ocupación.
 Síntomas clínicos (morbilidad, mortalidad)
 Hospitalización (si/no).
 Antecedentes y lugar de la exposición (contacto con
animales, tipos de animales y ambiente).
 Datos microbiológicos y serológicos.
 Fecha de diagnóstico.
 Precipitaciones, inundaciones.
2.4 MARCO LEGAL
Este tipo de estudio respeta los reglamentos de los derechos de
los pacientes debido a que se basa en datos generados en los
reportes Técnicos del Laboratorio. Del aspecto ético, hay que
destacar que mediante diálogo con el Director del INSPI Portoviejo demás profesionales involucrados con el tema, tales
como médicos laboratoristas, químicos, biólogos, entre otros; se
llegó al consenso que el estudio y su aplicación es de
fundamental importancia para el mejoramiento de la calidad de
atención a los usuarios.
En lo que respecta al aspecto legal no se infringió ningún
fundamento reglamentario en la elaboración de este trabajo, pues
se lo hará con la respectiva información que a través de la
secretaría del laboratorio del INSPI - Portoviejo, sin el uso de
algún tipo de referencia o nombres de las personas involucradas.
38
2.5 HIPÓTESIS
Los casos de Leptospirosis de la Localidad Casa Grande de la
Parroquia Canuto durante el período de estudio son del 10%.
2.6 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
2.6.1 Variable independiente:
Caracterización clínica epidemiológica de la leptospirosis
2.6.2 Variable dependiente
Morbilidad y mortalidad en la población afectada
39
2.7 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
Variables
Caracteriza
ción clínica
epidemioló
gica de la
Leptospiros
is.
Morbilidad
y
mortalidad
en la
población
afectada.
Definición
conceptual
Personas que
presentan
síntomas
asociados a la
Leptospirosis
como fiebre,
dolor muscular y
cefalea en el sitio
Casa Grande.
Personas que
enferman y
fallecen por
Leptospirosis.
Definición Operacional
Dimensión
Ítems
Caracterizar clínica y
epidemiológicamente a los
pacientes positivos con
Leptospirosis.
Número de
personas que
enfermaron
con
Leptospirosis.
1
 Identificar casos de
Leptospirosis.
 Definir características
clínicas epidemiológicas
de los casos.
 Descripción de la
prevalencia de
Leptospirosis.
 Diseño de propuesta de
medidas preventivas.
Porcentaje de
personas que
enfermaron
de
Leptospirosis.
Cero
porcentajes de
mortalidad.
Se utilizaron los instrumentos de notificación del Sistema de
Vigilancia Epidemiológica SIVE-ALERTA y herramientas
determinadas por el Ministerio de Salud.
Los instrumentos utilizados fueron el Manual de Sistema de
Vigilancia Epidemiológica, el consolidado anual de
enfermedades de Notificación, año 2012 y el Formulario
consolidado anual SIVE/ALERTA (sistema de información de
respuesta inmediata).
40
1
2
3
4
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptivo, de forma retrospectivo.
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
No experimental u Observacional.
3.3 MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN
El estudio se inició a partir de enero a diciembre del año 2012,
previamente se realizó una revisión de las fichas clínicas de los
pacientes atendidos por el sistema de salud del cantón y cuyas
muestras fueron enviadas al INSPI - Portoviejo, para su posterior
procesamiento.
Se seleccionó las muestras recibidas de pacientes con sospecha
de Leptospirosis de los pacientes atendidos en los Centros de
Salud de la localidad de Casa Grande de la parroquia Canuto del
cantón Chone de la provincia de Manabí y que cumplieron con
los criterios de inclusión y exclusión.
Se aplicó una encuesta a cada una de las muestras recibidas de
acuerdo a lo establecido para este estudio y se procedió al
análisis de estas muestras de sangre o suero de los pacientes; esto
se hace de acuerdo al manual de procedimientos y normas de
bioseguridad.
Las muestras recolectadas fueron procesadas y los sueros
almacenados en congelación; para posteriormente hacer la
determinación de la presencia de la Leptospira.
Se diseñó un instrumento de recolección de datos (Anexo 1)
donde se trabajó con las diferentes variables que se tomaron en
consideración, las mismas que fueron operacionalizadas
previamente para ser medidas; luego se efectuó la recolección de
41
datos de la fuente de información, en el que se utilizó para la
tabulación de la información en el programa Epi-info. Una vez
recolectados los datos, fueron validados y almacenados mediante
códigos en la computadora, los mismos fueron procesados,
analizados y presentados como medidas de resumen, como tablas
y gráficos, para luego llegar a conclusiones y recomendaciones
de los datos obtenidos.
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
El universo correspondió a 100 pacientes atendidos en las
Unidad Operativa de Salud de la Localidad Casa Grande de la
Parroquia Canuto del cantón Chone, durante el período de
estudio.
Muestra
Las muestras fueron 37 pacientes positivo de acuerdo a los
criterios de inclusión y exclusión.
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Criterios de inclusión.
 Pacientes que hayan presentado sintomatología compatible
con la Leptospirosis.
 Residir en la localidad Casa Grande durante el año 2012.
 Se hayan tomado una muestra de sangre desde las 72 horas
de iniciado sus signos y síntomas.
 Muestras que hayan sido enviadas al Instituto Nacional de
Salud Pública e Investigación (INSPI) – Parasitología de
Portoviejo.
 Muestras procedentes de los Centros de Salud del MSP.
Criterios de exclusión:
 Persona cuyas muestras hayan llegado en mal estado.
42


Persona que no viva en Localidad Casa Grande de Parroquia
Canuto y que no fuera atendida durante el año 2012.
Muestras que no procedan de los Centros de Salud del MSP.
3.6 RECURSOS EMPLEADOS
3.6.1 TALENTO HUMANO
 Maestrante
 Tutor
3.6.2 RECUSRSOS FÍSICOS
La recolección, procesamiento y análisis de las muestras se
realizo en el laboratorio del Instituto Nacional de Salud Pública
e Investigación (INSPI) - Portoviejo y para la determinación de
la bacteria leptospira se cuenta con un equipo lector de
microelisa STAT FAX 2100, marca AWARENESS
TECHNOLOGY INC, estufa marca Memmer, una centrífuga
para tubos y una refrigeradora. Además implementos para
realizar los exámenes como pipetas automáticas, tubos, puntas y
otros.
Para el procesamiento y tabulación de datos se utilizó un registro
diario y Computador portátil, Microsoft Office Excel 2007,
Microsoft Office Word 2007, Microsoft Office PowerPoint 2007,
Internet, Impresora HP, papel tamaño A 4 (INEN).
Programa informático de EPI INFO V 3.5.
Instrumento para la encuesta.
Para la recolección de datos, se utilizará la ficha de recolección
de datos para recolectar la información de los casos que
participaron en el estudio.
43
4. ANÀLISIS DE RESULTADOS
Casos de Leptospirosis de la localidad Casa Grande.
Casos
Positivos
Negativos
Total
Número
Porcentaje
37
37
63
63
100
100
Cuadro 1: Casos de Leptospirosis. Localidad Casa Grande,
Parroquia Canuto, Cantón Chone. Año 2012. Realizado por
la Autora
Fuente: INSPI - Portoviejo
Gráfico 1: Casos de Leptospirosis. Localidad Casa Grande,
Parroquia Canuto, Cantón Chone. Año 2012
44
Análisis y Discusión:
Los casos de Leptospirosis confirmados de la localidad Casa
Grande de la parroquia Canuto fueron el 37% de los pacientes
que se atendieron durante el año 2012.
Características clínicas y epidemiológicas de los casos de
Leptospirosis
SÍNTOMA/
SIGNO
Cefalea
Dolor muscular
Dolor abdominal
Fiebre
Nausea/vómito
Malestar general
Otros síntomas
NO
4
7
12
17
20
26
18
%
10,8
18,9
32,4
45,9
54,1
70,3
48,6
SI
33
30
25
20
17
11
19
%
89,2
81,1
67,6
54,1
45,9
29,7
51,4
TOTAL %
37
37
37
37
37
37
37
100
100
100
100
100
100
100
Cuadro 2: Casos de Leptospirosis según sintomatología
clínica. Localidad Casa Grande, Parroquia Canuto, Cantón
Chone. Año 2012
Fuente: INSPI - Portoviejo
45
Gráfico 2: Casos de Leptospirosis según sintomatología
clínica. Localidad Casa Grande, Parroquia Canuto, Cantón
Chone. Año 2012
Análisis y Discusión:
De los casos de Leptospirosis observados en la localidad Casa
Grande se pudo observar que en el período de estudio el síntoma
de mayor proporción fue la cefalea con el 89,2% seguido del
dolor muscular con 81,1%, considerándoselos como
sintomatología obligatoria, que puede acompañarse de dolor
abdominal con 67,6%, fiebre con 54,1% y pueden presentarse en
algunos casos nausea o vomito, malestar general u otro síntoma
como artralgia.
SEXO
46
CASOS
PORCENTAJE
Femenino
20
54,10%
Masculino
17
45,90%
Total
37
100,00%
Cuadro 3: Casos de Leptospirosis según sexo. Localidad
Casa Grande, Parroquia Canuto, Cantón Chone. Año 2012
Fuente: INSPI – Portoviejo
Gráfico 3: Casos de Leptospirosis según sexo. Localidad
Casa Grande, Parroquia Canuto, Cantón Chone. Año 2012
Análisis y Discusión:
De los casos presentados de Leptospirosis según sexo, se
evidenció que la mayor proporción corresponde al sexo femenino
con el 54% comparado con el masculino que fue del 46.
47
GRUPO ETARIO
CASOS
PORCENTAJE
≤ 15
12
32,43%
16-30
6
16,22%
31-45
14
37,84%
> 45
5
13,51%
37
100,00%
TOTAL
Cuadro 4: Casos de Leptospirosis según grupo etario.
Localidad Casa Grande, Parroquia Canuto, Cantón Chone.
Año 2012
Análisis y Discusión:
De acuerdo a los pacientes con Leptospirosis en este estudio, se
observó que el grupo etario mayormente afectado fue el de 31 a
45 años de edad con 37,84%, seguido de ≤ 15 años con 32,43%,
del grupo de 16 a 30 años con 16,22%, entre otros, siendo de
relevancia destacar que tanto en las personas adultas en etapa
productiva se presentan los casos, también un importante
porcentaje se presentan en adolescentes y niños de esta zona
rural, quizás se deba al sitio o entorno de riesgo para contraer la
enfermedad, en el que tiene que ver la ocupación de estos grupos
etarios.
48
Cuadro 5: Casos de Leptospirosis según fecha de inicio de
síntomas clínicos. Localidad Casa Grande, Parroquia
Canuto, Cantón Chone. Año 2012
FECHA INICIO SINTOMAS
CASOS
%
18/04/2012
1
2,70%
30/04/2012
1
2,70%
02/05/2012
1
2,70%
05/05/2012
1
2,70%
12/05/2012
1
2,70%
14/05/2012
1
2,70%
15/05/2012
1
2,70%
20/05/2012
3
8,11%
25/05/2012
1
2,70%
27/05/2012
3
8,11%
29/05/2012
1
2,70%
10/06/2012
2
5,41%
13/06/2012
2
5,41%
15/06/2012
2
5,41%
26/06/2012
1
2,70%
28/06/2012
1
2,70%
17/07/2012
1
2,70%
02/09/2012
1
2,70%
04/08/2012
1
2,70%
15/08/2012
1
2,70%
20/08/2012
1
2,70%
20/08/2012
1
2,70%
06/09/2012
1
2,70%
08/09/2012
1
2,70%
49
10/09/2012
1
2,70%
20/09/2012
1
2,70%
28/09/2012
2
5,41%
30/09/2012
1
2,70%
06/10/2012
1
2,70%
37
100,00%
Total
Fuente: INSPI – Portoviejo
Gráfico 4: Casos de Leptospirosis según fecha de inicio de
síntomas clínicos. Localidad Casa Grande, Parroquia
Canuto, Cantón Chone. Año 2012
Análisis y Discusión:
Según la fecha de inicio de síntomas en los pacientes con
Leptospirosis de la localidad Casa Grande, se observó que existe
50
un período sostenido de presencia de casos que inicia el 18 de
abril hasta el 06 de octubre de 2012, con mayor presencia en la
semana del 20 al 27 de mayo de 2012, que coincide con la salida
del invierno en esta zona.
Cuadro 6: Casos de Leptospirosis según semana
epidemiológica. Localidad Casa Grande, Parroquia Canuto,
Cantón Chone. Año 2012
SEMANA
EPIDEMIOLÓGICA CASOS PORCENTAJE
18
0
0,00%
19
3
8,10%
20
0
0,00%
21
0
0,00%
22
1
2,70%
23
0
0,00%
24
0
0,00%
25
0
0,00%
26
2
5,40%
27
0
0,00%
28
0
0,00%
29
1
2,70%
30
0
0,00%
31
0
0,00%
32
0
0,00%
33
0
0,00%
34
1
2,70%
35
0
0,00%
36
0
0,00%
51
37
38
39
40
41
42
43
44
45
Total
52
1
0
0
13
10
5
0
0
0
37
2,70%
0,00%
0,00%
35,10%
27,00%
13,50%
0,00%
0,00%
0,00%
100,00%
Fuente: INSPI - Portoviejo
Gráfico 5: Casos de Leptospirosis según semana
epidemiológica. Localidad Casa Grande, Parroquia Canuto,
Cantón Chone. Año 2012
Análisis y Discusión:
Los casos de Leptospirosis reportados y confirmados durante el
año 2012 de la localidad Casa Grande de la parroquia Canuto
fueron 37 pacientes, de los cuales se observaron la presencia de
los mismos durante las semanas epidemiológicas desde 19 a la
42, siendo su mayor incidencia en la semana 40 con 13 casos,
seguido con la semana 41 con 10 casos y semana 42 con 5 casos,
entre otros casos presentados.
53
Cuadro 7: Casos de Leptospirosis según procedencia.
Localidad Casa Grande, Parroquia Canuto, Cantón Chone.
Año 2012
LOCALIDAD
Canuto
Canuto, calle Atahualpa
Canuto, por línea férrea
Canuto, sitio Casa Grande
Canuto, sitio La Chata
Canuto, calle Atahualpa
Total
Casos
2
1
1
31
1
1
37
Porcentaje
5,40%
2,70%
2,70%
83,80%
2,70%
2,70%
100,00%
Fuente: Google – Map de Cantón Chone.
Gráfico 6: Casos de Leptospirosis según procedencia.
Localidad Casa Grande, Parroquia Canuto, Cantón Chone.
Año 2012
54
Análisis y Discusión:
De los casos de Leptospirosis, se observó que mayormente
fueron de la localidad Casa Grande con 83,8% y el restante de
sitios colindantes a esta localidad, que corrobora la presencia de
esta enfermedad en ese sector.
Cuadro 8: Casos de Leptospirosis según escolaridad.
Localidad Casa Grande, Parroquia Canuto, Cantón Chone.
Año 2012
ESCOLARIDAD
CASOS
%
%
ACUMULADO
Analfabeto
15
40,50%
40,50%
Primaria
16
43,20%
83,80%
Secundaria
2
5,40%
89,20%
Superior
4
10,80%
100,00%
37
100,00%
100,00%
Total
55
Gráfico 6 Casos de Leptospirosis según Escolaridad.
Localidad Casa Grande, Parroquia Canuto, Cantón Chone.
Año 2012
Análisis y Discusión:
De los pacientes con Leptospirosis según su escolaridad, se
observó que la mayor proporción de casos está en las personas
que tienen primaria y analfabetos con 43,2% y 40,5%
respectivamente; es decir, que 2 de cada 5 personas que tuvieron
la enfermedad era analfabeta o tenía una educación primaria,
entre otras.
56
Cuadro 9: Casos de Leptospirosis según ocupación.
Localidad Casa Grande, Parroquia Canuto, Cantón Chone.
Año 2012
OCUPACION
Elaboración de almidón
Labores agrícolas
Jornalero
Labores domesticas
Estudiante
Profesora
Ninguna
Total
Casos
10
11
2
6
6
1
1
37
Porcentaje
27,00%
29,70%
5,40%
16,20%
16,20%
2,70%
2,70%
100,00%
Análisis y Discusión:
Según la ocupación de los casos de Leptospirosis en la localidad
Casa Grande, se observó que tenían como ocupación en su
mayoría en labores agrícolas con 29,7%, seguido de elaboración
de almidón de forma artesanal con 27%, labores domésticas y
estudiantes con 16,2% respectivamente, entre otras.
57
5. PROPUESTA DE MEDIDAS DE
PREVENCIÓN
5.1 PROPÓSITO
El propósito de esta propuesta es para concientizar a la
comunidad rural que asiste a las Unidades de Salud del sector de
Canuto y con énfasis de la Localidad Casa Grande y sus
alrededores en la prevención de las enfermedades zoonóticas
como la Leptospirosis.
5.2 OBJETIVO
Difundir medidas de prevención sobre la protección contra la
Leptospirosis a los trabajadores en las ocupaciones peligrosas o
personas que se exponen en sitios contaminados.
5.3 JUSTIFICACIÓN
Las estrategias para prevenir y controlar la Leptospirosis se
centran principalmente en reducir el contacto directo con los
animales infectados y el agua o suelo contaminados. El riesgo de
contacto con los animales infectados se puede reducir
instaurando las medidas sanitarias adecuadas entre veterinarios,
ganaderos y otras personas que trabajan con animales. Puesto
que los roedores son importantes reservorios naturales de
Leptospira, la reducción de las poblaciones de roedores también
permitirá reducir la incidencia de Leptospirosis humana en las
regiones endémicas. (40)
Por lo que es importante orientar e informar sobre las medidas de
prevención y control de la Leptospirosis en el sector de la
localidad Casa Grande de la Parroquia Canuto y sus alrededores.
58
5.4 DESCRIPCIÒN DE LA PROPUESTA
Para la realización de la propuesta se efectúan la estrategia que a
continuación se detalla:
Se debe instruir a la población respecto a los modos de
transmisión, sobre la necesidad de evitar la natación o el vadeo
de aguas que pueden estar contaminadas y sobre la utilización de
medios de protección adecuados cuando el trabajo conlleve dicha
exposición.
Difundir los mecanismos de prevención a los trabajadores en las
ocupaciones peligrosas proporcionándoles ropa y equipo de
protección, como botas, guantes, delantales. Cubrir las heridas
con apósitos a prueba de agua puede reducir el riesgo de
infección en personas en posible exposición ocupacional
recreativa. (27)
Brindar ilustraciones para que la población reconozca las aguas y
tierras que pueden estar contaminadas, efectuar drenajes de
dichas aguas y, de ser posible, fomentar la creación de barreras
físicas, como cerrar las alcantarillas abiertas, para prevenir la
exposición a posibles fuentes de transmisión. Las zonas
pequeñas, como las viviendas humanas que se contaminan,
pueden limpiarse y desinfectarse; los desinfectantes y la
desecación eliminan rápidamente las leptospiras.
Estar permanentemente vigilante y controlando los roedores en
las viviendas urbanas o rurales y en zonas recreativas; así como,
fomentar la eliminación de la basura y la mejora de saneamiento
59
alrededor de viviendas humanas para que se puede reducir la
infestación por roedores. Y en sitios agrícolas se pueden tomar
medidas como la quema controlada de los campos de caña de
azúcar antes de la cosecha ya que esta medida reduce los riesgos
durante la cosecha.
Se puede realizar aislamiento de los animales domésticos
infectados; y en lo posible se evita que las zonas de vivienda,
trabajo o recreo de la población en general se contamine con la
orina de animales infectados. También se puede tomar
precauciones de medidas higiénicas en el proceso de atención y
manipulación de animales y así evitar el contacto con la orina u
otros líquidos corporales. (27)
Se ha conocido la experticia sobre la vacunación a las personas
contra serovariedades específicas que plantean el riesgo de
exposición ocupacional con resultados variables; aunque en
muchos de los países hoy en día no se dispone de la vacuna;
teniendo en cuenta que la vacuna solo protege de las
serovariedades incluidas en la vacuna.
La evidencia científica y de forma sostenida ha concluido que la
doxiciclina por ejemplo, se puede administrar una dosis oral
semanal de 200 mg en adultos durante el período que dure la
exposición, por lo que se ha constituido una profilaxis eficaz
contra la enfermedad clínica y pudiendo considerarse para
prevenir la Leptospirosis a corto plazo en grupos de alto riesgo
con exposición, aunque quizá no se prevenga la infección. Cabe
indicar, que la doxiciclina no puede usarse en niños menores de 8
años. (27)
60
Pasos a seguir para la viabilidad de la propuesta:
 Manejo de herramientas y tecnologías conocidas y nuevas
de tal modo que la población esté informada y educada
sobre la Leptospirosis y se beneficien evitando que se
contaminen y enfermen;
 Motivar sobre el mejoramiento del entorno de atención
clínica a fin de que sea más accesible para el usuario;
 Comunicar claramente los mensajes de salud con un
vocabulario de la localidad con la finalidad que las
personas puedan recordar mejor las medidas preventivas
y surtan el efecto requerido;
 Iniciar una respuesta multisectorial entre los diferentes
sectores de la localidad con la participación activa de la
comunidad;
 Establecer relaciones de asociación entre los sectores
público y privado para la prevención y el control de la
Leptospirosis.
61
6. CONCLUSIONES
En esta investigación realizada en la localidad Casa Grande de la
parroquia Canuto se pudieron detectar el 37% de casos de
Leptospirosis durante el año 2012; de acuerdo a la característica
clínica presentada, el síntoma de mayor proporción fue cefalea
con 89,2% seguido del dolor muscular con 81,1%,
considerándoselos como sintomatología obligatoria, que puede
acompañarse con una sintomatología como dolor abdominal con
67,6%, fiebre con 54,1% y pueden en algunos casos presentarse
nausea o vomito, malestar general u otro síntoma como artralgia.
Según las características de las personas se pudieron establecer el
sexo que obtuvo mayor proporción fue el femenino con 54%
comparado con el masculino del 46%; y el grupo etario
mayormente afectado fue de 31 a 45 años de edad con 37,84%,
seguido de ≤ 15 años con 32,43%, del grupo de 16 a 30 años con
16,22%, entre otros, considerándose de notabilidad destacar que
tanto en las personas adultas en etapa productiva se presentan los
casos, existe una importante proporción en adolescentes y niños
de esta zona rural, quizás se deba al sitio o entorne de riesgo para
contraer la enfermedad, en el que tiene que ver con la ocupación
de estos grupos etarios.
En estos pacientes la fecha de inicio de síntomas de la
enfermedad, existió un período sostenido de presencia de casos
que inicia el 18 de abril hasta el 06 de octubre de 2012, con más
presencia en la semana del 20 al 27 de mayo de 2012, que
coincide con la salida del invierno en esta zona; además,
observándose registrándose la presencia durante las semanas
epidemiológicas desde 19 a la 42, siendo su mayor incidencia en
la semana 40 con 13 casos, seguido con la semana 41 con 10
62
casos y semana 42 con 5 casos, entre las semanas con más
frecuencia.
De acuerdo al lugar de presentación de los casos, se observó que
fueron de la localidad Casa Grande con 83,8% y el restante de
alrededores a esta localidad, que corrobora la presencia de esta
enfermedad en ese sector.
Según su escolaridad, se observó que la mayor proporción de
casos está en las personas que tienen primaria y analfabetos,
siendo 2 de cada 5 personas en las que tuvieron la enfermedad,
entre otra escolaridad.
La ocupación de la población afectada de la localidad Casa
Grande, la mayoría fue en labores agrícolas con 29,7%, seguido
de elaboración de almidón de forma artesanal con 27%, labores
domésticas y estudiantes con 16,2% respectivamente, entre otras.
Por lo que los casos de Leptospirosis presentados en la Localidad
Casa Grande de la Parroquia Canuto durante el período de
estudio son mayores a lo previsto en la hipótesis planteada en
esta investigación.
63
7. RECOMENDACIONES
Realizar un análisis de los diversos factores de riesgo con el
objetivo de identificar las zonas vulnerables de la localidad Casa
Grande para implementar estrategias de prevención y control
locales mucho más efectivas y específicas para la Leptospirosis.
Fomentar una capacitación continua al personal de salud y a la
comunidad con el propósito de estar informado, educado y actúe
de forma participativa e integral en las soluciones en el control
de la Leptospirosis.
Continuar con la vigilancia epidemiológica de la Leptospirosis
para evitar morbi-mortalidad en la localidad y sus alrededores y
el mantener el hábito de informar la presencia de riesgos o
presencia de la enfermedad a las Autoridades locales de salud.
64
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69
ANEXOS
70
ANEXO 1. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Código de investigado:
Código de Nombres y Apellidos:
Edad:
Sexo:
Procedencia:
Fecha de atención del paciente:
Fecha de inicio de síntomas:
Semana Epidemiológica:
Síntomas:
Fiebre: Si ____ No ____
Cefalea: Si ____ No ____
Dolor abdominal: Si ____ No ____
Nausea/vómito: Si ____ No ____
Dolor muscular: Si ____ No ____
Malestar general: Si ____ No ____
Otros (cual): ____________: Si ____ No ____
____________: Si ____ No ____
Ocupación:
Escolaridad: Analfabeto ____ Primaria ____ Básica ____
Secundaria: ____ Superior __
Diagnóstico: ____________________
71