TESIS INFORME FINAL EMPASTARLA 1.pdf

i
ii
iii
iv
v
En mi calidad de tutor CERTIFICO:
Que he analizado la tesis presentada por el Dr. William Felipe Lalvay Portilla,
como requisito previo para la obtención del grado de Especialista en
Ginecología y Obstetricia cuyo título es “Prevalencia de las complicaciones en
histeroscopia en el Departamento de Laparoscopia del hospital GinecoObstétrico Enrique C. Sotomayor” Periodo 2004-2008, el mismo cumple con
los lineamientos metodológicos y de estilo requeridos por la Universidad para
su aprobación.
Dr. Guillermo Campozano
Director de Tesis
Guayaquil, mayo 2010
i
Guayaquil, mayo 2010
Señor Doctor:
Sixto Buenaño Aldaz
Director de la Escuela de Graduados. Facultad de Ciencias
Médicas. Universidad de Guayaquil
A su despacho.De mis consideraciones:
Comunico que he analizado la tesis presentada por el Dr. William Felipe
Lalvay Portilla, como requisito previo para la obtención del grado de
Especialista en Ginecología y Obstetricia cuyo título es
“Prevalencia de
complicaciones en histeroscopia en el Departamento de Laparoscopia del
hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor” Periodo 2004-2008, el
mismo cumple con los lineamientos metodológicos y de estilo requeridos por
la Universidad para su aprobación.
Atentamente.
Dr. Luis Hidalgo
Director de Postgrado Gineco-Obstetricia
Hospital “Gineco-Obstetrico Enrique C. Sotomayor”
i
Guayaquil, mayo 2010
Dr. Sixto Buenaño Aldaz
Director de Escuela de Graduados
Facultad de Ciencias Médicas
Universidad de Guayaquil.
A su despacho.De mis consideraciones:
Como estudiante de postgrado, y como requisito previo a la obtención del
grado de especialista en Ginecología y Obstetricia, pongo a su
consideración para revisión y aprobación,
la tesis cuyo título es
“Prevalencia de complicaciones en histeroscopia en el Departamento de
Laparoscopia del hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor.
Periodo 2004-2008”.
Por la atención prestada el anticipo mis agradecimientos sinceros.
Atte.
Dr. William Felipe Lalvay Portilla
CC:
i
UNIVERSIDAD
FACULTAD
DE
DE
GUAYAQUIL
CIENCIAS
MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TEMA
“PREVALENCIA DE LAS COMPLICACIONES EN
HISTEROSCOPIA EN EL DEPARTAMENTO DE
LAPAROSCOPIA
HOSPITAL
ENRIQUE
C.
SOTOMAYOR” 2004-2008
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE
ESPECIALISTA
EN
GINECOLOGÍA
Y
OBSTETRICIA
AUTOR:
DR.
WILLIAM
FELIPE
LALVAY
PORTILLA
DIRECTOR: DR. GUILLERMO CAMPUZANO
GUAYAQUIL-ECUADOR
2011
i
RESUMEN
La histeroscopia es cada vez más utilizada entre médicos ginecólogos. Sin
embargo pese a la profesionalización de sus operadores y del desarrollo de
la tecnología, este procedimiento no está exento de riesgos. Para
minimizar la posibilidad de estos eventos adversos y corregirlos, es preciso
la identificación de las principales complicaciones atribuibles a la
ejecución de esta tecnología. El hospital Gineco-Obstétrico “Enrique C.
Sotomayor” lleva realizando por aproximadamente 16 años esta
intervención, sin embargo no cuenta con una caracterización de las
complicaciones secundaria a histeroscopia. Con el objetivo de conocerlas
se realizó un estudio de tipo observacional descriptivo, de diseño no
experimental longitudinal retrospectivo en el que se incluyeron 954
pacientes en quienes se realizó histeroscopia entre el periodo del 2004 al
2008. Para el reporte de la información se utilizaron porcentajes,
frecuencias simples, promedio y desviación estándar. Los resultados
mostraron que la prevalencia de complicaciones atribuibles a histeroscopia
en el hospital Gineco-obstétrico “Enrique C. Sotomayor” es del 0.4%. La
complicación de mayor frecuencia es la hematómetra (50%). Los pacientes
que desarrollan complicaciones posterior a la realización de histeroscopia
tienen una edad de aproximadamente 39.4 ± 5.8 años. En el 100% de los
casos tienen entre 0 a 3 partos. No tienen antecedentes de intervención
quirúrgica uterina en el 100% de los casos. Las complicaciones se
presentan cuando se realiza generalmente resección histeroscopia de
miomas submucosos asociados a endometritis (50%). Se concluye que la
tasa de complicaciones es muy baja pese a lo cual deberán desarrollarse
protocolos de intervención para las complicaciones más frecuentes.
Palabras Claves:
Histeroscopia. Complicaciones.
ii
ABSTRACT
Hysteroscopy is increasingly used among gynecologists. However, despite
the professionalism of its operators and the development of technology,
this procedure is not without risk. To minimize the possibility of these
adverse events and correct, it is necessary to identify the major
complications related to the implementation of this technology.
Gynecology and Obstetrics Hospital "Enrique C. Sotomayor is an
institution that has been doing for 16 years about this intervention,
however does not have a characterization of secondary complications
hysteroscopy. In order to determine the prevalence of complications in
hysteroscopy
observational
laparoscopy
study
Department
descriptive,
of
this
hospital
nonexperimental
was
an
longitudinal
retrospective that included 954 patients who underwent hysteroscopy
between the period 2004 to 2008. For reporting information is used
percentages, frequency distributions, mean and standard deviation. The
results showed that the prevalence of complications related to
hysteroscopy in the OB-obstetrical hospital "Enrique C. Sotomayor is
0.4%. The most frequent complication is the hematometra (50%). Patients
who develop complications after performing hysteroscopy have an age of
approximately 39.4 ± 5.8 years. In 100% of the cases are between 0 and 3
births. No history of uterine surgery in 100% of cases. Complications arise
when hysteroscopy is usually performed resection of submucous myomas
associated with endometritis (50%).
Keywords:
Hysteroscopy. Complications.
iii
Dedicatoria
A dios, por la fortaleza que me da para seguir adelante, a mi familia por su
paciencia y comprensión
iv
Agradecimiento
A quienes contribuyeron con su apoyo a la realización de este trabajo. Al
director
del
departamento
de
laparoscopia
del
HECS
v
ÍNDICE DE CONTENIDOS
1 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS E HIPÓTESIS...................................... 1
1.1 OBJETIVOS .................................................................................................. 1
1.1.1 General ................................................................................................... 1
1.1.2 Específicos ............................................................................................. 1
1.2 HIPÓTESIS .................................................................................................. 1
1.2.1 Enunciado .............................................................................................. 1
1.2.2 Descripción operacional de variables ................................................... 2
2 MARCO TEÓRICO ..................................................................................... 3
2.1 ANTECEDENTES DE LA HISTEROSCOPIA ........................................................ 3
2.2 UTILIDAD CLÍNICO-QUIRÚRGICA ................................................................ 5
2.2.1 Indicaciones .......................................................................................... 5
2.2.2 Contraindicaciones ............................................................................... 6
2.3 COMPLICACIONES DE LA HISTEROSCOPIA ..................................................... 7
2.3.1 Derivadas de los medios de Distensión ................................................ 7
2.3.2 Perforación uterina............................................................................... 7
2.3.3 Complicaciones hemorrágicas.............................................................. 8
2.3.4 Infecciones ............................................................................................ 8
2.3.5 Hematometras ...................................................................................... 8
3 MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................... 10
3.1 MATERIALES............................................................................................. 10
3.1.1 Lugar .................................................................................................... 10
3.1.2 Periodo ................................................................................................ 10
3.1.3 Recursos empleados............................................................................ 10
3.1.4 Universo y muestra .............................................................................. 11
3.2 MÉTODOS ................................................................................................ 12
3.2.1 Tipo de investigación .......................................................................... 12
3.2.2 Diseño de investigación ...................................................................... 12
3.2.3 Técnicas de obtención de datos .......................................................... 12
3.2.4 Instrumentos de recolección de datos ............................................... 12
3.2.5 Procedimientos ................................................................................... 13
vi
4 PROCESAMIENTO DE DATOS ............................................................... 14
4.1 PROCESAMIENTO ESTADÍSTICO .................................................................. 14
4.2 PROGRAMA ESTADÍSTICO .......................................................................... 14
5 RESULTADOS..................... ...................... ¡ERROR! MARCADOR NO
DEFINIDO.15
6 DISCUSIÓN ..............................................................................................30
7 CONCLUSIONES ...................................................................................... 32
8 RECOMENDACIONES ............................................................................ 33
vii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla Descripción
Pág
1-1: MATRIZ PARA DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES .............................. 2
3-1: DESCRIPCIÓN DEL GASTO AL DETALLE ....................................................... 11
3-2: DESCRIPCIÓN DEL GASTO POR CONGLOMERADOS ....................................... 11
5-1: PREVALENCIA
DE COMPLICACIONES SECUNDARIAS A HISTEROSCOPIA.
HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO “ENRIQUE C. SOTOMAYOR”. 2004-2008....... 15
5-2: TIPO
DE COMPLICACIONES SECUNDARIAS A HISTEROSCOPIA.
HOSPITAL
GINECO-OBSTÉTRICO “ENRIQUE C. SOTOMAYOR”. 2006-2008. ...................... 16
5-3: TIPO DE COMPLICACIONES SECUNDARIA A HISTEROSCOPIA DISTRIBUIDA POR
EDAD .............................................................................................................
17
5-4: TIPO DE COMPLICACIONES SECUNDARIA A HISTEROSCOPIA DISTRIBUIDA POR
PARIDAD ........................................................................................................ 18
5-5: TIPO DE COMPLICACIONES SECUNDARIA A HISTEROSCOPIA DISTRIBUIDA POR
ANTECEDENTES DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA UTERINA ................................ 19
5-6: TIPO DE COMPLICACIONES SECUNDARIA A HISTEROSCOPIA DISTRIBUIDA POR
TIPO DE INTERVENCIÓN REALIZADA CON ESTE INSTRUMENTO ...........................20
5-7: TIPO DE COMPLICACIONES SECUNDARIA A HISTEROSCOPIA DISTRIBUIDA POR
DIAGNÓSTICO FINAL
....................................................................................... 23
viii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
5-1: PREVALENCIA
DE COMPLICACIONES SECUNDARIAS A HISTEROSCOPIA.
HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO “ENRIQUE C. SOTOMAYOR”. 2004-2008....... 15
5-2: TIPO
DE COMPLICACIONES SECUNDARIAS A HISTEROSCOPIA.
HOSPITAL
GINECO-OBSTÉTRICO “ENRIQUE C. SOTOMAYOR”. 2006-2008. ...................... 16
5-3: TIPO DE COMPLICACIONES SECUNDARIA A HISTEROSCOPIA DISTRIBUIDA POR
EDAD .............................................................................................................
17
5-4: TIPO DE COMPLICACIONES SECUNDARIA A HISTEROSCOPIA DISTRIBUIDA POR
PARIDAD ........................................................................................................ 18
5-5: TIPO DE COMPLICACIONES SECUNDARIA A HISTEROSCOPIA DISTRIBUIDA POR
ANTECEDENTES DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA UTERINA ................................ 19
5-6: TIPO DE COMPLICACIONES SECUNDARIA A HISTEROSCOPIA DISTRIBUIDA POR
TIPO DE INTERVENCIÓN REALIZADA CON ESTE INSTRUMENTO ........................... 22
5-7: TIPO DE COMPLICACIONES SECUNDARIA A HISTEROSCOPIA DISTRIBUIDA POR
DIAGNÓSTICO FINAL
.......................................................................................28
ix
ÍNDICE DE ANEXOS
1: FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
2: BASE DE DATOS
x
INTRODUCCIÓN
La histeroscopía se ha convertido en el principal procedimiento a
nivel mundial para el diagnóstico y manejo de la patología intrauterina.
Se ha avanzado tanto en este campo con la aparición de nuevos
aditamentos (Papalampros et al. 2009; Tóth et al. 2000) y en anestesia
(Bettocchi et al. 2002), que esta tecnología dejó de ser una intervención
hospitalaria y actualmente existen diversas intervenciones diagnósticas y
quirúrgicas que pueden realizarse en forma ambulatoria, con un gran
ahorro en costos y tiempo en el ámbito particular o público (Alverto,
2002).
Sin embargo, a pesar de su relativa sencillez, no está exenta de
complicaciones
como
hemorragia,
perforación
uterina,
infección,
hematómetra, embolia gaseosa, reacción alérgica, y sobrecarga hídrica
entre las principales, todas con un impacto negativo importante en costos
económicos como de recursos humanos.
De hecho una investigación efectuada en Francia reportó una
prevalencia de complicaciones en el 37% de los casos (Courdier et al.
2009). En Chile se informó una incidencia de complicaciones del 2.5% en
120 intervenciones de histeroscopia. (Carvajal, 2001). Otra realizada en
Venezuela reportó una tasa mayor de complicaciones 4,3% (Sánchez,
2006).
Como se puede observar, la prevalencia de complicaciones es
variable como producto de la expresión de los factores tecnológicos,
médicos y de aprendizaje, y esto torna imprescindible el desarrollo de
actividades científicas para estimar la frecuencia y expresión única de las
características de las variables en una institución particular.
En Ecuador al momento no existía una publicación oficial sobre el
xi
tema. En el hospital Gineco-Obstétrico “Enrique C. Sotomayor” de la
ciudad de Guayaquil, se realizan mensualmente entre 20 a 30
procedimientos histeroscópicos desde 1994, tampoco se contaba con un
reporte de las complicaciones atribuibles a esta tecnología ni la
caracterización de la población afectada.
Por este motivo se realizó un estudio observacional, de diseño no
experimental longitudinal retrospectivo que estableció la incidencia de
complicaciones atribuibles a la histeroscopia en el Departamento de
Laparoscopia del hospital Gineco-Obstétrico “Enrique C. Sotomayor 20042008” y las características en quienes se presentó.
Los resultados muestran claramente que la histeroscopia es un
método de diagnóstico y tratamiento que se realiza en esta casa de salud de
manera segura ya que se relaciona con una cifra extremadamente baja de
complicaciones, las mismas que pocas veces requieren de hospitalización.
El procedimiento se puede realizar de manera ambulatoria, lo que
representa para el usuario del servicio una ventaja que ayuda disminuir el
impacto económico negativo.
Esta información es sin duda un aporte valioso que servirá para
mejorar la atención de las usuarias y pacientes de esta institución al
permitir
emprender
labores
de
prevención
y
el
desarrollo
de
intervenciones sistematizadas encaminadas a disminuir las complicaciones
de este procedimiento
1
1 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS E HIPÓTESIS
1.1 Objetivos
1.1.1 General
Determinar la prevalencia de complicaciones en histeroscopia en el
Departamento de Laparoscopia del Hospital Gineco-Obstétrico “Enrique
C. Sotomayor”.
1.1.2 Específicos

Determinar las características de la población afectada según edad e
indicación de histeroscopia.

Estimar la frecuencia general y específica por tipo de complicaciones

Identificar
el
impacto
de
las
complicaciones
secundarias
a
histeroscopia sobre la estadía hospitalaria.
1.2 Hipótesis
1.2.1 Enunciado
“En el Departamento de Laparoscopia del Hospital GinecoObstétrico “Enrique C. Sotomayor”, la prevalencia de complicaciones
secundarias a histeroscopia es de aproximadamente el 2 %”
2
1.2.2 Descripción operacional de variables
Variables
Dimensiones
Dependiente
*Prevalencia de
complicaciones
Independiente
*Institución de
atención
Intervinientes
*Edad
*Indicación
*Estancia
Hospitalaria
*General
*Específica
*Hospital
GinecoObstétrico
“Enrique C.
Sotomayor”
*Patología
Benigna
*Patología
Maligna
*0-7
*8-14
*15-21
*>21
Indicadores
Fuente
*Hoja de
*Frecuencia de
recolección de
eventos
información
*Procedencia
de la
información
Tiempo de vida
*Anamnesis
*Fisiopatología
*Anamnesis
*Examen
físico
*Dias de
hospitalización
*Epicrisis
Tabla 1-1: Matriz para definición operacional de variables
3
2 MARCO TEÓRICO
La histeroscopia es una técnica endoscópica para la visualización
directa de la cavidad uterina y el canal endocervical mediante la
introducción de una óptica y un medio de distensión. Se puede realizar con
fines diagnósticos y/o terapéuticos (histeroscopia quirúrgica) con o sin
anestesia
2.1 Antecedentes de la histeroscopia
La endoscopía tuvo sus comienzos en los primeros años del siglo
diecinueve, cuando Bozzini inventó un tubo hueco a través del cual se
podían observar las cavidades humanas naturales como la uretra, vagina y
recto. La fuente de iluminación era la luz de una candela reflejada por un
espejo.
El primer endoscopio satisfactorio fue desarrollado por Desormeaux
en 1853. Su método de iluminación era una lámpara que quemaba una
mezcla de alcohol. Desormeaux usó su aparato principalmente para el
examen de la uretra y la vejiga, pero también mencionó un posible uso en
el útero (Nava, 1995; Towbin, 1996).
La primera histeroscopía exitosa fue reportada por Pantaleoni el 14
de Julio de 1869. El describió como, con el endoscopio de Desormeaux,
examinó una mujer de 60 años que tenía un pólipo endometrial y pudo
destruir el pólipo y curar la mujer de su sangrado postmenopáusico
(Bettocchi, 1999.
Sin embargo, la endoscopía del útero, por su peculiar anatomía, era
muy dificultosa. En 1879, Maximilian Nitze, el padre de la endoscopía
moderna, describió el cistoscopio y el uretroscopio. La vejiga era inflada
con agua o aire; sin embargo, los nuevos principios de Nitze, que
condujeron al rápido éxito de la cistoscopía, no fueron aplicados a la
4
histeroscopía debido a la diferente anatomía del útero (Bettocchi, 1999;
Isaacson, 1999).
En 1898, Clado, un cirujano francés, publicó un tratado sobre
histeroscopía, en el que describía varios modelos de instrumentos. El único
progreso era la introducción de la lámpara incandescente inventada por
Edison en 1879.
Fue hasta 1907 que las innovaciones de Nitze fueron aplicadas a la
histeroscopía por Charles David, quien también escribió un tratado sobre
histeroscopía. David mejoró la iluminación al colocar una lámpara
incandescente en el extremo distal de su endoscopio, pero su contribución
más importante fue sellar el extremo distal del tubo con una pieza de
vidrio. David realizaba una típica histeroscopía de contacto (Lindheim,
2000).
Rubin, quien había descrito la insuflación tubárica en 1919, notó
que la cavidad uterina podía ser distendida por la presión de un gas. En
1925 combinó el uso de un cistoscopio con la insuflación de dióxido de
carbono de la cavidad uterina, realizando 42 exámenes con esta técnica
(Alverto, 2002).
En varios casos las pacientes fueron afectadas adversamente por el
pneumoperitoneo y el método fue abandonado, siendo puesto de nuevo en
práctica en 1970 por Lindemann en Alemania y Porto en Francia. En 1928,
siempre en Alemania, Gauss investigó el uso de agua, no sólo para lavar la
cavidad, sino también para distender el útero (Barbot, 1999).
Con el advenimiento de las cámaras de video endoscópicas digitales
a mediados de los ochentas surgió la videohisteroscopía, dando mayor
comodidad al histeroscopista y revolucionando las técnicas de diagnóstico
y tratamiento de la patología intrauterina (Valle, 1999; Bettocchi, 1999;
Towbin, 1996, Nava, 1995).
5
2.2 Utilidad Clínico-Quirúrgica
2.2.1 Indicaciones
2.2.1.1 Sangrado uterino anormal:
En pacientes Posmenopáusicas en las que se sospeche carcinoma
endometrial y en Premenopáusicas cuando exista evidencias de la
presencia de pólipos endometriales, miomas submucosos, etc, La ablación
endometrial (AE) podrá considerarse como opción a otras estrategias en
las siguientes circunstancias (Vanrell, 2007).
La recurrencia de los síntomas, luego de la Histeroscopia, es mas
frecuente en uteros de gran tamaño, y con la presencia de múltiples
miomas (Vanrell, 2007, Alverto, 2002).
2.2.1.2 Amenorrea secundaria - hipomenorrea
Se efectuará en las que se sospeche probable origen traumático
(adherencias Post-Legrado) o con prueba de estrógenos + progesterona
negativo con HSG normal (Vanrell, 2007, Alverto, 2002).
2.2.1.3 Esterilidad
Se realizara a pacientes con Perdida fetal recurrente (3 o mas
abortos espontáneos consecutivos), previo a inseminación o transferencia
embrionaria, ya que tiene mayor especificidad que la Histerosalpingografia
(HSG) 35% de falsos positivos con HSG, 28% de hallazgos patológicos en
pacientes infértiles con HSG normal (11% sinequias, 9%polipos,
8%miomas), 1-2% de todas las mujeres, 4% de las infértiles, y 10-15% de
las pacientes con abortos recurrentes tienen algún defecto Mulleriano.
La reseccion de septum uterino, se ve seguida de más de un 80% de
tasas de nacimientos. También se efectuará a pacientes con estudios que
6
indiquen la presencia de: Malformaciones uterinas (tabiques), miomas,
pólipos, sinequias uterinas (Vanrell, 2007).
2.2.1.4 Localización de cuerpos extraños:
Se realizara a fines de establecer la ubicación y naturaleza del
mismo, de ser posible se extraerá en el mismo acto. (DIU, Hilos, Huesos,
etc) (Vanrell, 2007).
2.2.1.5 Cáncer de endometrio:
De no existir el diagnostico se realizara HSC Dg. Se hará diagnostico
de sospecha y se tomara (BE) dirigida confirmatoria. En el mismo acto se
podrá
estatificar
(evaluación
del
canal
endocervical).
De
existir
diagnostico, se estatificara mediante la evaluación del canal endocervical
(Vanrell, 2007).
2.2.1.6 Exploración ginecológica de la niña y mujer virgen.
Mediante la distensión de la vagina, colapsando la vulva, creando
una cavidad se puede explorar vagina y cuello uterino (Vanrell, 2007).
2.2.1.7 Post-evacuacion de mola hidatiforme
Cuando se sospecha presencia de tejido trofoblastico por medio de
otros estudios, metrorragia persistente, o sub unidad B que no desciende
se puede realizar. (Vanrell, 2007 , Alverto, 2002).
2.2.2 Contraindicaciones
Absolutas

Embarazo

E.p.i. actual o reciente
7

Vulvovaginitis, cervicitis o endometritis actual

Perforación uterina reciente
Relativas

Hemorragia

Cancer
2.3 Complicaciones de la histeroscopia
2.3.1 Derivadas de los medios de Distensión
2.3.1.1 Distensión con CO2
Embolia gaseosa Complicación muy rara y sólo posible si no se
respetan los flujos y presiones (Recari, 2009; Chapron, 2003).
2.3.1.2 Medios de distensión líquidos

Solución salina/Ringer lactato los volúmenes usados en histeroscopia
diagnóstica son inocuos. No se puede utilizar en procedimientos
electroquirúrgicos (Magrani, 2002).

Glicina 1,5% naúseas, vómitos, desorientación, con consecuencias
tardías raras pero graves como amoniemia, encefalopatía y ceguera
transitoria (Vanrell, 2007).

Sorbitol/manitol naúseas, vómitos, desorientación (Valle, 1999).
Son complicaciones graves y cuando se produce requiere actuación
conjunta con anestesiología, UCI y ginecología.
2.3.2 Perforación uterina
Es la más frecuente y su incidencia varía del 0,76 y 1,4%. Puede
aparecer tanto en el proceso de dilatación cervical como durante la
utilización posterior del resector histeroscópico de forma mecánica o como
8
injuria eléctrica. Ante su sospecha se debe interrumpir intervención,
ingreso y antibióticos. Si se sospecha hemoperitoneo o lesión de órgano
pélvico se debe acceder a la cavidad abdomino-pélvica (2009).
Cuando la perforación es electroquirúrgica, ante el riesgo de daño
de órganos pélvicos siempre debe realizarse laparoscopia- laparotomía
(Ansen, 2004; Chapron, 2003)
2.3.3 Complicaciones hemorrágicas
De forma intraoperatoria se debe electrocoagular el lecho sangrante.
Si no se cohíbe la hemorragia se debe introducir un catéter de Foley con
10-15 cc de suero fisiológico y retirarlo a las 3 horas. De forma postoperatoria son raras (Vanrell, 2007; Magrina ). La conducta a seguir es:

Descartar lesiones cervicales

Valorar la cuantía de pérdida sanguínea

Sonda Foley intrauterina

En casos extremos valorar histerectomía
2.3.4 Infecciones
La frecuencia es variable (menor del 2%) y depende del proceso
quirúrgico. Debe evitarse realizarlas en pacientes con infecciones agudas.
La baja incidencia de esta complicación no justifica el uso sistemático de
profilaxis antibiótica. Se da de forma empírica en determinadas
condiciones (intervenciones largas, pacientes con antecedentes de
esterilidad-infertilidad).
2.3.5 Hematometras
Complicación tardía descrita en el 1-2% de los casos de ablación o
9
resección endometrial. Cursa con dolores crónicos y cíclicos en hipogastrio
secundarios a la formación de un hematómetra por obstrucción del orificio
cervical interno o adherencias intrauterinas. Se debe comprobar con
ecografía y realizar permeabilización uterina.
10
3 MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 Materiales
3.1.1 Lugar
Departamento
de
Laparoscopia.
“Hospital
Gineco-Obstétrico
Enrique C. Sotomayor” Guayaquil - Ecuador
3.1.2 Periodo
1 de enero 2004 al 31 diciembre de 2008
3.1.3 Recursos empleados
3.1.3.1 Recursos humanos

Autor.

Personal del Departamento de informática.

Tutor de tesis.
1000
3
4
1
1
1
Costo
Total ($)
01 Materiales y Suministros
Hojas A4 75 grs.(Xerox)
CD-R (Imation)
Esferográficos (BIC)
Cartucho Tinta negra
Cartucho Tinta color
Computador portátil
Costo
Unitario
01.1
01.2
01.3
01.4
01.5
01.6
Rubro
Cantidad
Código
3.1.3.2 Recursos físicos
$
0,009
$
0,500
$
0,350
$
32,000
$
38,000
$ 1324,000
Subtotal
$
9,00
$
1,50
$
1,40
$
32,00
$
38,00
$ 1324,00
$ 1405,00
02.1
02.2
02.3
02.4
02 Operativos
Internet
Anillado
Encuadernado
Gastos varios
03.1
03 Personal
Estadígrafo
04.1
04 Imprevistos
Imprevistos
Costo Total
($)
Rubro
Costo
Unitario
Cantidad
Código
11
10
5
3
1
$
$
$
$
1 $
10%
$
0,500
2,000
5,000
50,000
Subotal
$
$
$
$
$
5,00
10,00
15,00
50,00
80,00
300,000 $
Subtotal
$
300,00
300,00
178.500 $ 178.500
Subtotal
$ 178.500
Tabla 3-1: Descripción del gasto al detalle
Código
Rubro
01.0
02.0
03.0
04.0
Materiales y suministros
Operativos
Personal
Imprevistos
Total
Costo Total ($)
$
$
$
$
$
1405,00
80,00
300,00
178.50
1963.50
Tabla 3-2: Descripción del gasto por conglomerados
3.1.4 Universo y muestra
3.1.4.1 Universo
Pacientes de cualquier edad, a las cuales se les realizó histeroscopia
en el Departamento de laparoscopia del Hospital Gineco-Obstétrico
“Enrique C. Sotomayor”. La población de estudio debió cumplir con los
siguientes criterios de selección:
12
3.1.4.1.1 Criterios de inclusión

Atención en el periodo de estudio.

Acceso al número de historia clínica.

Acceso al expediente.
3.1.4.1.1 Criterios de exclusión

Historia clínica incompleta.
3.1.4.2 Muestra
Para la descripción de la prevalencia se incluyeron de manera no
probabilística (por conveniencia), toda la población de estudio que
correspondieron a un total de 954 casos.
3.2 Métodos
3.2.1 Tipo de investigación
Estudio observacional, descriptivo
3.2.2 Diseño de investigación
No experimental , Longitudinal - Retrospectivo.
3.2.3 Técnicas de obtención de datos

Observación Dirigida.
3.2.4 Instrumentos de recolección de datos

Formulario de recolección de información. (ver anexo)
13
3.2.5 Procedimientos
Se procedio a verificar en el libro de registros del Departamento de
Laparoscopia, todas las intervenciones de histeroscopia que se realizaron
en el periodo de estudio. Se registró el número completo de intervenciones
y se apuntó el número de expediente clínico en aquellas en las que se
reportaron complicaciones.
Con el número del expediente clínico se procedió a solicitar el
mismo al departamento de estadísticas para el procesamiento de la
información en el formulario de recolección de información.
14
4 PROCESAMIENTO DE DATOS
4.1 Procesamiento estadístico
La base de datos se diseñó en una hoja electrónica. Para la
descripción de las características de la población se calculó porcentajes,
tasas, índices y promedio considerando para este último una dispersión de
1 DE.
4.2 Programa estadístico

Excel de Office 2011
15
5. RESULTADOS
Los resultados obtenidos se originan a partir de un estudio que se
realizó a 954 pacientes que se sometieron a histeroscopia diagnostica y
terapeutica, considerando grupos de edad, paridad, antecedentes
quirúrgicos
se recolectaron por observación dirigida a partir de los
registros disponibles en el departamento de laparoscopia del Hospital.
Tabla 5-1: Prevalencia de complicaciones secundarias a
histeroscopia. Hospital Gineco-Obstétrico “Enrique C.
Sotomayor”. 2004-2008.
Complicaciones Frecuencia porcentaje
No
950
99,6%
Sí
4
0,4%
Total
954
100%
Fuente: Base de datos. HECS.
Gráfico 5-1: Prevalencia de complicaciones secundarias a
histeroscopia. Hospital Gineco-Obstétrico “Enrique C.
Sotomayor”. 2004-2008.
Fuente: Base de datos. HECS.
Elaborado por: William Lalvay
Análisis e Interpretación
La proporción de pacientes que desarrollaron complicaciones
secundarias a histeroscopia representaron el 0,4% de todas las
intervenciones realizadas en el periodo 1 de enero 2004 a 31 de diciembre
de 2008
16
Tabla 5-2: Tipo de complicaciones secundarias a
histeroscopia. Hospital Gineco-Obstétrico “Enrique C.
Sotomayor”. 2006-2008.
Complicaciones
Hematometra
Perforación uterina
Total
Frecuencia porcentaje
3
75,0%
1
25,0%
4
100%
Fuente: Base de datos. HECS.
Gráfico 5-2: Tipo de complicaciones secundarias a
histeroscopia. Hospital Gineco-Obstétrico “Enrique C.
Sotomayor”. 2006-2008.
Fuente: Base de datos. HECS.
Elaborado por: William Lalvay
Análisis e Interpretación
Las principales complicaciones que desarrollaron los pacientes fue
la hematómetra que se informó en el 75% de los pacientes. En un solo caso
perforacion uterina que representa un 25% de los pacientes.
17
Tabla 5-3: Tipo de complicaciones secundaria a
histeroscopia distribuida por edad
Edad
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
Total
Complicaciones
No
Sí
No
Sí
frecuencia
Porcentajes
10
0
1,1%
0,0%
142
0
14,9%
0,0%
356
1
37,5%
25,0%
278
1
29,3%
25,0%
111
2
11,7%
50,0%
44
0
4,6%
0,0%
9
0
0,9%
0,0%
950
4
100,0% 100,0%
Fuente: Base de datos. HECS.
Gráfico 5-3: Tipo de complicaciones secundaria a
histeroscopia distribuida por edad
Fuente: Base de datos. HECS.
Elaborado por: William Lalvay
Análisis e Interpretación

Entre los pacientes que desarrollaron complicaciones y entre los que no
lo hicieron la edad fue similar. La edad promedio para los primeros fue
de 39.8 ± 10.7 años y para los que sí lo hicieron de 39.4 ± 5.8 años.
18
Tabla 5-4: Tipo de complicaciones secundaria a
histeroscopia distribuida por paridad
Complicaciones
No
Sí
No
Sí
Multiparidad
frecuencia
porcentajes
No
743
4
78,2% 100,0%
Sí
207
0
21,8%
0,0%
Total
950
4
100,0% 100,0%
Fuente: Base de datos. HECS.
Gráfico 5-4: Tipo de complicaciones secundaria a
histeroscopia distribuida por paridad
Fuente: Base de datos. HECS.
Elaborado por: William Lalvay
Análisis e Interpretación
Tanto en el grupo de pacientes en los que se presentó
complicaciones, como en el grupo en el que no se reportaron estos eventos,
la mayoría no fue multípara (21,8% y 0%)
19
Tabla 5-5: Tipo de complicaciones secundaria a
histeroscopia distribuida por antecedentes de
intervención quirúrgica uterina
Intervención quirúrgica en útero
No
Sí
Total
Complicaciones
No
Sí
No
Sí
frecuencia
Porcentajes
716
4
75,4%
100,0%
234
0
24,6%
0,0%
950
4
100,0% 100,0%
Fuente: Base de datos. HECS.
Gráfico 5-5: Tipo de complicaciones secundaria a
histeroscopia distribuida por antecedentes de
intervención quirúrgica uterina
Fuente: Base de datos. HECS.
Elaborado por: William Lalvay
Análisis e Interpretación
El antecedente de intervención quirúrgica en el cuerpo uterino no
se reportó en ninguno de los pacientes entre los que se desarrolló
complicaciones (0%)
20
Tabla 5-6: Tipo de complicaciones secundaria a
histeroscopia distribuida por Tipo de intervención
realizada con este instrumento
Intervención
biopsia de endometrio
Diagnóstico
resección de pólipo endometrial
extracción de diu
resección de mioma submucoso
extracción de restos óseos
liberación de adherencias intrauterinas
resección de pólipo endometrial/biopsia de endometrio
ablación endometrial parcial
legrado endometrial
liberación de adherencias ostium bilateral
liberación de adherencias de endocervix
resección pólipo cervical
resección de pólipo endocervical
resección de pólipos endometriales/biopsia de endometrio
drenaje de hematometra
resección de mioma abortivo
resección de tabique intrauterino
legrado endocervical
resección de mioma submucoso/pólipo endometrial
biopsia de endometrio/resección de pólipo endometrial
extracción de restos deciduales
extracción de restos óseos/biopsia de endometrio
extracción de restos óseos/liberación de adherencias
intrauterinas
liberación de adherencias endocervicales / drenaje de
hematometra
liberación de adherencias ostium unilateral
resección de mioma submucoso/resección de pólipos
endometriales
resección de miomas submucosos / resección de pólipos
endometriales
resección de mioma cervical
biopsia de endocervix
biopsia de endocervix y de endometrio
Complicaciones
Sí
No
Sí
No
frecuencia
porcentajes
274
0
28,84%
0,00%
160
1
16,84% 25,00%
154
1
16,21% 25,00%
127
0
13,37%
0,00%
43
2
4,53%
50,00%
39
0
4,11%
0,00%
27
0
2,84%
0,00%
14
0
1,47%
0,00%
8
0
0,84%
0,00%
8
0
0,84%
0,00%
7
0
0,74%
0,00%
5
0
0,53%
0,00%
5
0
0,53%
0,00%
5
0
0,53%
0,00%
5
0
0,53%
0,00%
4
0
0,42%
0,00%
4
0
0,42%
0,00%
4
0
0,42%
0,00%
3
0
0,32%
0,00%
3
0
0,32%
0,00%
2
0
0,21%
0,00%
2
0
0,21%
0,00%
2
0
0,21%
0,00%
2
0
0,21%
0,00%
2
2
0
0
0,21%
0,21%
0,00%
0,00%
2
0
0,21%
0,00%
2
2
1
1
0
0
0
0
0,21%
0,21%
0,11%
0,11%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
21
biopsia de endometrio / dilatación de ostium unilateral
dilatación de ostium unilateral/ resección adherencias osteal
unilateral
drenaje de hematómetra / extracción de diu
excéresis de cuerpo extraño en cavidad uterina
extracción de diu / biposia de endometrio
extracción de material sanguinolento
extracción de pólipo endometrial / biopsia de endometrio
extracción de pólipo endometrial / biopsia de endometrio
extracción de pólipo endometrial / liberación de sinequias
cervicales
extracción de restos óseos / excrecencias verrucosas
extracción de restos óseos / extracción de pólipo endometrial
extracción de restos ovulares / mioma degenerado necrótico
extracción de tapones mucosos de ostium izquierdo
legrado uterino endometrial / biopsia de endometrio
liberación de adherencias cervico-uterino
liberación de adherencias uterinas / extracción de mioma
submucoso
liberación de tabique endometrial medio / resección de
pólipos endometriales
permeabilización ostial bilateral
resección de pólipo ostial izquierdo
resección de bandas obstructivas ostiales
resección de mioma submucoso / biopsia de endometrio
resección de mioma submucoso / liberación de adherencias
ostiales bilaterales
resección de pólipo abortivo / resección de mioma uterino
submucoso
resección de pólipo cervical abortivo / legrado cervical
resección de pólipo endocervical / extracción de restos óseos
resección de pólipo endometrial / liberación de adherencias
endometriales
resección de pólipos endocervicales / resección de pólipos
endometriales
resección de pólipos endocervicales / biopsia de endometrio
resección de pólipos endometriales / ablación parcial
resección de tabique intrauterino / extracción de restos óseos
resección pólipo endometrial / pólipo endocervical
Total
Fuente: Base de datos. HECS.
1
0
0,11%
0,00%
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
1
1
0
0
0
0,11%
0,11%
0,11%
0,00%
0,00%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
1
1
1
1
950
0
0
0
0
0
4
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
100,0%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
100,0%
22
Gráfico 5-6: Tipo de complicaciones secundaria a
histeroscopia distribuida por Tipo de intervención
realizada con este instrumento
Fuente: Base de datos. HECS.
Elaborado por: William Lalvay
Análisis e Interpretación
Las complicaciones en histeroscopia fueron mas frecuentes cuando
se realizó este procedimiento en la resección de un mioma submucoso
(50%). en la resección de pólipo endometrial (25%) y en un procedimiento
diagnóstico (25%).
23
Tabla 5-7: Tipo de complicaciones secundaria a
histeroscopia distribuida por diagnóstico final
Diagnóstico
hiperplasia endocervical
pólipo endometrial
diu incrustado en pared uterina
mioma submucoso
Endometritis
restos óseos intracavitarios
no se evidencia patología intrauterina
Síndrome de Asherman
hiperplasia endometrial polipoidea
pólipo endometrial/ hiperplasia endometrial
cáncer de endometrio
endocervicitis crónica
endometrio atrófico
endometrio proliferativo
obstrucción ostial bilateral
pólipos endometriales/ hiperplasia endometrial
pólipo endocervical
estenosis cervical
Hematometra
mioma intramural
mioma submucoso/pólipos endometriales
endometrio atrófico/endometritis
Endometritis/obstrucción ostial bilateral
hiperplasia endometrial focalizada
hiperplasia endometrial/endometritis
hiperplasia endometrial/pólipo endometrial
mioma submucoso/pólipo endometrial
pólipos endocervicales
Endometritis/Síndrome de Asherman
adherencias endocervicales
adherencias endocervicales/hematometra
anomalía uterina
cervicitis crónica
dehiscencia de cicatriz uterina previa
Endocervicitis/endometrio proliferativo
Complicaciones
Sí
No
Sí
No
frecuencia
porcentajes
173
0
18,21% 0,00%
141
0
14,84% 0,00%
126
0
13,26% 0,00%
55
0
5,79% 0,00%
38
0
4,00% 0,00%
36
0
3,79% 0,00%
29
0
3,05% 0,00%
27
0
2,84% 0,00%
21
0
2,21%
0,00%
15
0
1,58%
0,00%
14
0
1,47%
0,00%
8
0
0,84% 0,00%
11
0
1,16%
0,00%
7
0
0,74% 0,00%
7
0
0,74% 0,00%
6
0
0,63% 0,00%
9
1
0,95% 25,00%
4
0
0,42% 0,00%
4
0
0,42% 0,00%
9
0
0,95% 0,00%
4
0
0,42% 0,00%
3
0
0,32% 0,00%
3
0
0,32% 0,00%
3
0
0,32% 0,00%
3
0
0,32% 0,00%
3
0
0,32% 0,00%
3
0
0,32% 0,00%
3
0
0,32% 0,00%
3
0
0,32% 0,00%
2
0
0,21%
0,00%
2
0
0,21%
0,00%
2
0
0,21%
0,00%
2
0
0,21%
0,00%
2
0
0,21%
0,00%
2
0
0,21%
0,00%
24
Diagnóstico
Endometritis/endocervicitis
hiperplasia endometrial/endocervicitis cronica
hiperplasia polipoidea endometrial
hiperplasia endometrial
malformacion uterina
mioma abortivo endocervical
obstruccion ostial derecha
obstruccion ostium derecho
obstruccion parcial ostial bilateral
obstruccion tubarica bilateral
permeabilidad ostial bilateral
permebilidad tubarica bilateral
polipo endometrial y endocervical
polipo endometrial/endometritis
restos oseos intracavitarios/endocervicitis
restos oseos intracavitarios/hiperplasia endometrial
tabique intrauterino
polipos endometriales
adherencia fundica endometrial/endometrio atrofico
adherencias endocervicales/cervicitis cronica severa
adherencias intrauterinas
adherencias ostiales
atrofia endometrial/mioma uterino intramural
bloqueo cervical
cavidad endometrial reducida y deformada
cuerpo extraño en cavidad uterina
diu extrauterino
diu intracavitario/cervixitis cronica
diu intracavitario/hiperplasia endometrial
EIP+salpingitis bilateral/sind adherencial anexial severo
embarazo anembrionado
endocervicitis cronica/permeabilidad ostial bilateral
endocervicitis cronica/polipos multiples endometriales
Endocervicitis/permeabilidad tubarica bilateral
Endocervicitis/polipo nedocervical/endometritis
endometrio atrófico/atipia cervical
endometrio atrófico/endocervicitis
Complicaciones
Sí
No
Sí
No
frecuencia
porcentajes
2
0
0,21%
0,00%
2
0
0,21%
0,00%
6
0
0,63% 0,00%
3
0
0,32% 0,00%
2
0
0,21%
0,00%
2
0
0,21%
0,00%
2
0
0,21%
0,00%
2
0
0,21%
0,00%
2
0
0,21%
0,00%
2
0
0,21%
0,00%
2
0
0,21%
0,00%
2
0
0,21%
0,00%
2
0
0,21%
0,00%
2
0
0,21%
0,00%
2
0
0,21%
0,00%
2
0
0,21%
0,00%
3
0
0,32% 0,00%
2
0
0,21%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
25
Complicaciones
Sí
No
Sí
No
Diagnóstico
frecuencia
porcentajes
endometrio hipertrófico/endometritis
1
0
0,11%
0,00%
endometrio proliferativo/endometritis
1
0
0,11%
0,00%
Endometritis/endocervicitis
1
0
0,11%
0,00%
endometritis atípica
2
0
0,21%
0,00%
Endometritis/obstrucción ostial bilateral
1
0
0,11%
0,00%
Endometritis/cáncer de endometrio??
1
0
0,11%
0,00%
Endometritis/endocervicitis
2
0
0,21%
0,00%
Endometritis/hiperplasia
focal
posterior/obstrucción
1
0
0,11%
0,00%
osteal
Endometritis/miomas submucoso
1
2
0,11% 50,00%
Endometritis/obstrucción ostial unilateral
1
0
0,11%
0,00%
Endometritis/seudoobstrucción ostial bilateral
1
0
0,11%
0,00%
estrechez ostial parcial
1
0
0,11%
0,00%
Hematómetra/Dispositivo intrauterino incrustado
1
0
0,11%
0,00%
hemorragia uterina anormal
1
0
0,11%
0,00%
hiperplasia
endometrial/endometritis/cáncer
de
1
0
0,11%
0,00%
endometrio?
hiperplasia endometrial atípica/cáncer de endometrio?
1
0
0,11%
0,00%
hiperplasia endometrial atrófica
1
0
0,11%
0,00%
hiperplasia endometrial focalizada /Cáncer de endometrio?
1
0
0,11%
0,00%
hiperplasia endometrial focalizada/endocervicitis
1
0
0,11%
0,00%
hiperplasia endometrial polipoide / Cáncer de
1
0
0,11%
0,00%
endometrio??
hiperplasia endometrial/cáncer de endometrio??
1
0
0,11%
0,00%
hiperplasia endometrial/endocervicitis
1
0
0,11%
0,00%
hiperplasia endometrial/endometritis/endocervicitis
1
0
0,11%
0,00%
hiperplasia endometrial/mioma en cara posterior
1
0
0,11%
0,00%
hiperplasia endometrial/mioma intramural
1
0
0,11%
0,00%
hiperplasia endometrial /sind adherencial pélvico y anexial
1
0
0,11%
0,00%
bilateral
hiperplasia polipoidea cervical / endometritis /
1
0
0,11%
0,00%
endocervicitis
hiperplasia polipoide multiple/endocervicitis
1
0
0,11%
0,00%
hiperplasia polipoide/mioma intramural subseroso
1
0
0,11%
0,00%
hiperplasia endometrial atrófica/cáncer de endometrio??
1
0
0,11%
0,00%
tumor de endometrio
1
0
0,11%
0,00%
mioma abortivo
3
0
0,32% 0,00%
mioma calcificado
1
0
0,11%
0,00%
26
Diagnóstico
mioma cervical
mioma degenerado necrótico / aborto incompleto
mioma intramural anterior / permeabilidad tubárica
bilateral
mioma submucoso intramural / endometritis
mioma submucoso intramural / mioma subseroso
mioma submucoso / adherencias ostiales bilaterales
mioma submucoso / hiperplasia endometrial
mioma submucoso / obstrucción tubarica izquierda
mioma submucoso / pólipo abortivo
mioma subseroso / hiperplasia endometrial
mioma uterino submucoso
miomas abortivos
miomas submucosos / intramurales
miomas uterinos submucosos
mola invasora / coriocarcinoma
múltiples miomas en cara anterior y posterior
múltiples pólipos endometriales
obstrucción endocervical
obstrucción cervical / quistes de Naboth
obstrucción ostial bilateral / obstrucción cornual derecha
obstrucción ostial derecha / hiperplasia endometrial
obstrucción ostial izquierda
obstrucción ostium derecha / adherencias ostium
izquierdo
obstrucción ostium izquierdo
permeabilidad tubarica bilateral
permeabilidad tubarica derecha / sind adherencial anexial
izquierda
pólipo cervical abortivo / hiperplasia endometrial
pólipo endocervical / Cáncer de endometrio?
pólipo endometrial / adherencias endometriales
pólipo endometrial / cáncer de endometrio??
pólipo endometrial / endocervicitis
pólipo endometrial / hiperplasia endometrial localizada
pólipo endometrial / obstrucción ostial bilateral
pólipo endometrial / obstrucción parcial ostial bilateral
pólipo endometrial/ obstrucción ostial bilateral
Complicaciones
Sí
No
Sí
No
frecuencia
porcentajes
2
0
0,21%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
2
1
1
0
0
1
0,21%
0,11%
0,11%
0,00%
0,00%
25,00%
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
27
Diagnóstico
pólipo ostial izquierdo / endometritis
pólipos endocervicales / endometriales
pólipos endocervicales / endocervicitis crónica
pólipos endometriales múltiples / hiperplasia endometrial
polipoidea
pólipos endometriales / cáncer de endometrio??
pólipos endometriales / cervicitis crónica
pólipos endometriales / endometritis / cervicitis crónica
pólipos endometriales / endometritis / miomas subserosos
pólipos endometriales / sinequias cervicales
pólipos múltiples endometriales
restos deciduales
restos deciduales / cáncer de endometrio
restos deciduales / pólipo degenerado
restos óseos intracavitarios / adherencias intrauterinas
restos óseos intracavitarios / cáncer de endometrio?
restos óseos intracavitarios / pólipo endocervical
restos óseos intracavitarios / pólipo endometrial
restos óseos intracavitarios / sind asherman
restos óseos intracavaitarios
restos ovulares / pólipo degenerado
salpingitis bilateral / permeabilidad tubárica bilateral
septum medio intrauterino
seudoobstrucción endocervical
Síndrome de Asherman / endometritis
Síndrome de Asherman / endometritis / endocervicitis
crónica
Síndrome de Asherman / mioma submucoso
sinequias endocervix / endometritis
sinequias endocervix / cervicitis crónica
tabique intrauterino / pólipos endometriales
tabique intrauterino / restos óseos intracavitarios
mioma uterino/ obstrucción ostium derecho
utero hipoplasico / endometrio proliferativo
mioma uterino / restos óseos
Total
Complicaciones
Sí
No
Sí
No
frecuencia
porcentajes
1
0
0,11%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
0
0,11%
0,00%
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
950
0
0
0
0
0
0
0
0
4
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,21%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,11%
0,21%
0,11%
0,11%
0,11%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,11%
0,00%
0,11%
0,00%
0,11%
0,00%
0,11%
0,00%
0,11%
0,00%
0,11%
0,00%
0,11%
0,00%
0,11%
0,00%
100,0% 100,0%
28
Gráfico 5-7: Tipo de complicaciones secundaria a
histeroscopia distribuida por diagnóstico final
Fuente: Base de datos. HECS.
Elaborado por: William Lalvay
Análisis e Interpretación
Las complicaciones se presentaron con mayor frecuencia en
pacientes en quienes tuvieron un diagnóstico de mioma submucoso (50%).
29
Tabla 5-8: Necesidad de internamiento por complicaciones
durante la histeroscopia. Hospital Gineco-obstétrico
“Enrique C. Sotomayor”. 2004-2008.
hospitalización
No
Sí
Total
Frecuencia Porcentaje
3
75,0%
1
25,0%
4
100%
Fuente: Base de datos. HECS.
Gráfico 5-8: Necesidad de internamiento por
histeroscopia. Hospital Gineco-obstétrico “Enrique C.
Sotomayor”. 2004-2008.
Fuente: Base de datos. HECS.
Elaborado por: William Lalvay
Análisis e Interpretación
La necesidad de internamiento entre las pacientes en las que se
realizó histeroscopia y requirieron hospitalización fue del 25%.
30
5 DISCUSIÓN
Morales y cols., (2006) en un estudio efectuado en 252 casos,
mencionan que el principal diagnóstico por el que se realiza histeroscopia
es el pólipo endometrial con el 51.1% de los casos seguidos de mioma
uterino en el 19%. Esto difiere con los hallazgos del presente estudio, en
donde el diagnóstico de pólipo endometrial fue del 14,84% y el de mioma
de solamente el 5, 79 %
Sin embargo los porcentajes obtenidos estan cercanos a los
resultados de Rojas-Poceros y cols., (2001) en un estudio realizado en el
Hospital ABC en un periodo de 10 años de endoscopia ginecológica de 88
casos, 21 (23.8%) correspondieron a pólipo endometrial y ocho (9%) a
miomas
La tasa de complicaciones es muy baja en la investigación
presentada. El estudio de Morales y cols, (2006) señala una cifra muy baja
correspondiente al 2.77%, que aunque se encuentra dentro del rango para
las histeroscopias operatorias según Stotz (2000) que es de 5%, es
extremadamente más baja a los resultados obtenidos
Este mismo autor (Stotz y cols., 2000) indica que la más frecuente
de las complicaciones es la perforación uterina lo que concuerda con el
estudio actual.
Aunque
Propst
y
colaboradores
(2000)
indican
que
los
procedimientos como polipectomía se relacionan con un bajo riesgo de
provocar complicaciones (OR 0.1, 95% CI 0.0, 0.7 y OR 0.4, 95% CI 0.1,
3.3, respectivamente), en la presente revisión puede observarse que la
resección de pólipo es el tercer procedimiento en el que suceden con
mayor frecuencia complicaciones
31
Este
mismo
investigador
(Propst,
2000)
reporta
que
la
miomectomía y la resección de septum se encuentran entre los
procedimientos
que causaron las más altas tasas de complicaciones
(10.2% y 9.5%, respectivamente), sin embargo la miomectomía ocupó el
quinto lugar entre los procedimientos en los que con mayor frecuencia se
produjo una complicación durante la histeroscopia.
32
6 CONCLUSIONES
En relación a los resultados que se acaban de presentar se puede
concluir lo siguiente:

La prevalencia de complicaciones atribuibles a histeroscopia en el
hospital Gineco-obstétrico “Enrique C. Sotomayor” es de solamente un
0.4%.

La complicación de mayor frecuencia es el desarrollo de hematómetra
que se da en el 50% de los casos.

Los pacientes que desarrollan complicaciones posterior a la realización
de histeroscopia tienen una edad de aproximadamente 39.4 ± 5.8 años.

En el 100% de los casos las pacientes tienen entre 0 a 3 partos.

Las pacientes estudiadas no tienen antecedentes de intervención
quirúrgica uterina en el 100% de los casos.

Por lo general las complicaciones se presentan cuando se realizan
resección
histeroscopia
de
miomas
submucosos
asociados
a
endometritis (50%).

Las complicaciones que requieren de hospitalización corresponden al
25%.
33
7 RECOMENDACIONES
Las recomendaciones surgidas a partir de estas conclusiones son:

Diseñar un protocolo de intervención para realizar actividades de
prevención y tratamiento oportuno de las complicaciones secundarias a
histeroscopia que se han reportado en este estudio.

Comparar la utilidad de la histeroscopia en relación a otros
procedimientos diagnósticos y terapéuticos empleados de manera
específica.

Evaluar otros métodos de diagnóstico y tratamiento endoscópicos
empleados en Ginecología y obstetricia en el hospital GinecoObstétrico “Enrique C. Sotomayor”

socialización de los resultados de esta investigación con el equipo de
salud institucional.
34
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36
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Med 44: 865-9.
37
ANEXOS
38
Anexo 1: Formulario de recolección de información
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
99999999999999999
POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
“PREVALENCIA DE LAS COMPLICACIONES EN HISTEROSCOPIA EN EL
DEPARTAMENTO DE LAPAROSCOPIA HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR 2004-2008”
Formulario
Cédula de identidad:
1. Edad
años
2. Partos
3. Intervenciones quirúrgicas uterinas
SI
NO
4. Tipo de intervencion realizada
5. Presencia de complicaciones No
Hematometra
Perforación
Hemorragia
6. hospitalizacion
Otros
SI
NO
7. Diagnóstico final
Elaborado por: WLP
39
Prevalencia de complicaciones secundarias a histeroscopia
Hospital Gineco-Obstétrico “Enrique C. Sotomayor”. 2004-2008.
421484
503346
48405
504402
103623
502292
507745
507739
507401
330026
129756
507991
420796
367358
404667
186365
274035
97557
135679
396720
509055
509253
7032
506463
93227
0
0
4
3
4
4
0
2
5
1
0
0
1
1
3
0
0
0
0
4
1
5
3
0
0
1
3
2
0
0
0
0
0
0
3
0
1
0
0
0
0
0
1
0
1
3
0
0
1
0
1
0
0
2
0
0
0
0
4
3
4
4
3
2
6
1
0
0
1
1
4
0
1
3
0
4
2
5
4
0
0
3
3
2
0
0
0
0
7
6
1
2
0
0
1
0
0
0
1
0
3
1
0
1
3
0
2
0
0
3
1
0
SI
PC
SI
SC
SC
PC
SC
SUP
PC
SI
SUP
PC
SC
SC
SUP
SC
SC
SUP
PC
SC
PI
SUP
PC
SC
SUP
PC
PC
PI
Complicación
23 0
29 0
57 4
29 3
46 11
43 10
45 4
35 4
61 6
43 1
26 1
19 0
38 1
29 1
40 5
22 0
39 4
59 4
38 0
27 5
35 5
45 5
44 6
15 0
28 0
31 6
40 4
39 2
Nivel de educacion
Abortos
MGP
NMS
JCA
SGV
DGP
RGM
ACR
ERS
IMC
LGV
MRQ
CAS
LOB
FAB
EMP
RIR
ACD
BDC
AGV
LOM
LTR
ACP
MSC
LMM
BSC
Paridad
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
3
Cesáreas
496232
500887
Partos
1
2
Embarazos
CMF
RVM
EDAD
Historia clinica
Número formulario
Anexo 2: Base de datos
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
40
Base de datos - continuación
LVJ 29
SDC
FCS
RQP
JCS
MLM
JMO
TBI
LDS
CSL
DSA
GGV
MNG
NQI
SBE
ZAJ
MOZ
MCHC
TCP
EGD
PSL
RLR
GBN
MPD
MNY
RDP
PLL
CRM
LMB
ASF
HBB
EMP
SDB
FSB
SGB
DBF
MMR
NTP
LCB
DNA
ACL
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
197055
505668
410184
281529
509270
509902
397099
419107
503218
510848
447507
506533
512617
133430
193016
512783
440230
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41
Base de datos - continuación
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RCA
LAR
GAA
ERS
MRQ
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Ninguna
42
Base de datos - continuación
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AAA
MCHA
JQP
KQQ
SSE
CHM
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TAL
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43
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44
Base de datos - continuación
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61
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62
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