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INTRODUCCIÒN
Es necesario saber que el tratamiento de la cavidad ósea después de una
extracción sea esta simple o compleja es de vital importancia para la
rehabilitación total del paciente a futuro, por esa razón debemos utilizar
dos técnicas como son la alveoloplastia y la alveolectomìa, pero es
necesario saber en que caso se utiliza cada una de estas técnicas.
En este trabajo he querido plasmar el concepto básico de estas dos
técnicas,
la diferencia entre ambas, las indicaciones, los tipos de
alveoloplastia y la manera de de ejecutar cada una de las dos técnicas.
Mi motivo de esta investigación es para dar un concepto claro y conciso,
darle la realce que se merecen cada una de estos temas y establecer la
diferencia entre uno y otro, por esa razón realice mi investigación utilizado
varios textos de consulta se espera que la investigación sea de total
agrado y utilidad par el lector.
1 OBJETIVO GENERAL
Describir la diferencia que existe entre la alveoloplastia y la alveolectomìa,
para saber en que tipos de casos se utilizan cada técnica.
2 OBJETIVOS ESPECÌFICOS
9 Definir lo importante que es el tratamiento post quirúrgico del hueso
alveolar para la rehabilitación completa del paciente.
9 Identificar los tipos de alveolo plastia que existen.
9 Aplicar conocimientos teóricos prácticos recibidos durante la formación
académica teórica practica en el servicio a la comunidad y realizada en
las clínicas de a Facultad Piloto de Odontología.
3 Tema
Alveolectomìa y alveoloplastia en extracción múltiple de primer premolar, segundo premolar y primer molar superiores derechos. 1. CAPÌTULO: ALVEOLECTOMÌA
1.1.
DEFINICIÒN: La alveolectomìa se la considera como la reducción de las
corticales alveolares cuando tiene fines protésicos, se la llama
trepanación quirúrgica una parte del proceso alveolar cuando su finalidad
es la de facilitar la extracción de una pieza que no se pude extraer
mediante fórceps.
También puede aplicársele el término a la eliminación de las porciones
específicas del hueso alveolar para facilitar el abordaje, por ejemplo a
raíces incluidas, quistes apicales, etc.
1.2.
IMPORTANCIA: Esta técnica es importante en la práctica de la cirugía
oral ya que la podemos utilizar para darnos acceso al área quirúrgica,
para facilitarnos la extracción de una pieza que no se puede extraer de la
forma tradicional y nos permite hacer rectificaciones en los procesos
alveolares para permitir la completa rehabilitación del paciente con la
colocación de una prótesis.
1.3.
INDICACIONES.- La alveolectomìa esta indicada en los siguientes caso:
1.3.1. CLÌNICAMENTE: los caso en los que se aconseja realizar una
alveolectomìa son:
9 Dientes que no pueden ser extraídos mediante una exodoncia simple.
9 Dientes con coronas profundamente destruidas por caries
9 Dientes fracturados
9 Dientes desvitalizados
4 1.3.2 RADIOGRÀFICAMENTE: El examen radiográfico nos proporciona un
mayor numero de indicaciones par realizar una alveolectomìa.
9 Diente parcial Totalmente retenidos.
9 Dientes con anomalías radiculares.
9 Restos radiculares.
9 Dientes con procesos patológicos periapicales.
9 Dientes con hipercalcificacines óseas
9 Dientes próximos anatómicas como senos maxilares, conducto dentario,
agujero mentoniano y fosas nasales.
También esta indicada en pacientes que tienen el hueso alveolar denso o
trastornos intraòseos, rara vez esta indicada una alveolectomìa agresiva y
la que se hace de forma apropiada se caracteriza por la cantidad de hueso
alveolar conservado, solo se debe quitar el hueso que impide el
asentamiento de la prótesis sobre los tejidos blandos.
1.4. PASOS PARA REALIZAR UNA ALVEOLECTOMÌA:
Para realizar una alveolectomìa hacemos los siguientes pasos:
1.4.1 ANESTESIA:
Normalmente se utiliza anestesia local con vasoconstrictor, antes se
prefería la técnica tronculares con la finalidad de evitar edema en la zona
operatoria que luego va a soportar una prótesis.
1.4.2. INCISIÒN:
Cuando se va a realizar la vía de acceso quirúrgico, la incisión siempre
debe ser por vestibular y siguiendo la línea la línea de los cuellos dentarios
y la papilas interdentarias con el fin de separar encía adherida del lado
vestibular, lingual o palatino.
En caso de que exista una enfermedad periodontal, se debe eliminar el
tejido de granulación infectado conservando el tejido queratinizado sano.
Cuando se realiza la alveolectomìa par extraer una o dos piezas dentarias
la extracción mas indicada es la de “Thoma”, no debe incidir hasta la
5 profundidad del surco vestibular para evitar el sangrado excesivo por ser
esta una zona bastante vascularizada.
1.4.3. DESPAGAMIENTO DE COLGAJO:
El colgajo mucoperiòstico se debe levantar lo suficientemente grande
como para exponer el hueso que cubre el cuello de los dientes pero sin
llegar ala mucosa libre, ya que si se hace un colgajo más amplio se podría
provocarse una perdida profunda de fondo vestibular.
1.4.4 OSTEOTOMÌA:
Es la alveolectomìa propiamente dicha, es la trepanación del hueso que
rodea el diente lo que facilita el acceso quirúrgico y su eliminación del
mismo.
La eliminación de hueso puede realizarse con fresas quirúrgica y la
cantidad de hueso que se elimina es según el tamaño de la pieza a
extraer y aquí se decide si vamos a realizar exêresis del hueso o de
cresta alveolar vestibular antes o después de la extracción dentarias.
1.4.5 EXODONCIA:
Después de la eliminación ósea se procede a la eliminación cuidadosa de
los dientes con fórceps o elevador.
1.4.6 CURETAJE Y REPOSICIÒN DEL ALVEOLO:
Finalmente se hace el curetaje del alveolo para eliminar posibles tejidos
patológicos como son granulomas, quistes apicales, etc. y se irriga
profundamente el campo operatorio con suero fisiológico o agua
esterilizada.
Cuando se indica una alveolectomìa completa se debe reducir la anchura
del proceso alveolar y después su altura por que si hacemos esto en
sentido contrario vamos a provocar un proceso alveolar estrecho
6 1.4.7.
SUTURA:
Los colgajos mucoperiòstico se reposicionan y se sutura con punto
separado, continuo o festoneado, se recomienda utilizar hilo de seda
negra 3/0 que se lo puede retirar a los 5 o 7 días, luego de la sutura se
puede colocar una prótesis inmediata, y se le manda analgésico.
7 2.
CAPÌTULO: ALVEOLOPLASTIA
2.1 DEFINICIÒN.- La alveoloplastia es la remoción quirúrgica de una
porción de la apófisis alveolar, también es considerada
como la
eliminación de irregularidades ósea, tejido blando o ambos luego que se
han realizado las extracciones dentarias.
Cuando se realizan extracciones múltiples, los contornos del reborde
alveolar deben considerarse a la luz de las futuras necesidades
protésicas. El reborde ideal debe tener forma de U, la reabsorción natural
habrá de contornear los rebordes, ocasionalmente de forma dispareja. Èro
se requiere un periodo de tiempo mas prolongado, y el paciente puede
experimentar molestias
hasta que los bordes óseos agudos que están
por debajo del periostio sensible se redondee,, la conservación de la
máxima cantidad de hueso concordante con un buen reborde es el
objetivo.
Aunque el reborde que es extensamente contorneado por la cirugía queda
perfecto, la maniobra no vale la pena si la irregular reabsorción del hueso
no permite el uso de prótesis al cabo de algunos años.
El autor de uno de los libros en que base mi investigación relata que un
día un cirujano bucal de edad avanzada, contaba a otro grupo de
cirujanos bucales su propia experiencia respecto a la reabsorción ósea
que ocurre después de una extracción en pacientes diabéticos,
experiencia que le llevaba a dar su propia teoría de que luego de
cualquier extracción el profesional debe de asegurarse de que el hueso
quede totalmente liso, aunque se tenga que eliminar algo de hueso en un
paciente que se espera que tenga que sufrir una reabsorción extensa.
2.2 IMPORTANCIA.- La importancia de esta técnica radica en la
regularización del reborde alveolar con la finalidad de facilitar la
instalación de una prótesis y permitir el funcionamiento correcto de la
misma sin causar molestia ni dolor al paciente.
8 2.3 INDICACIONES.- Esta técnica está indicada en los casos en que
se realizan extracciones múltiples y las maniobras realizadas durante la
cirugía dejaron irregularidades en el proceso alveolar y el paciente a
futuro se colocara una prótesis
2.4 TIPOS DE ALVEOLOPLASTIA.- Existen diferentes clases de
alveoloplastia a saber: alveoloplastia simple, simultanea, interseptal,
interradicular, correctiva y radical.
2.4.1. ALVEOLOPLASTIA SIMPLE.- Esta técnica se emplea después de
realizar una extracción dentaria, se debe revisar el hueso vestibular y el
hueso interseptal para verificar si hay irregularidades, de ser necesario
realizar la alveoloplastia debe levantar un mínimo colgajo mucoperiòstico
pero sin exceso.
El colgajo se lo retraen cuidadosamente para evitar desgarrarlo, luego se
coloca un trozo de gasa entre el hueso y el colgajo y con la pinza gubia
se resecan las irregularidades óseas por vestibular y luego se eliminan las
puntas intercéptales.
Los puntos sangrantes del alveolo se controlan haciendo girar una
pequeña cucharilla para hueso sobre el punto que sangra. Luego una con
una lima para hueso se tracciona suavemente sobre los cortes para alisar
los bordes, se elimina las partículas sueltas, se saca la gas mucosa para
con la finalidad de que el colgajo asuma su sitio sobre el hueso y se frota
una dedo sobre la superficie mucosa para examinar cuan liso a quedado
el alveolo.
La cortical vestibular debe contornearse aproximadamente a la misma
altura de la cortical palatina para formar una reborde ancho y plano, el
exceso de tejido blando de granulación crónica debe ser eliminado de los
colgajos vestibular y palatino y se sutura sobre las zonas interseptales
9 pero no sobre los alveolos abiertos y se realiza la sutura sin ejercer
mucha tensión, la sutura puede ser interrumpida o continua.
2.4.2. ALVEOLOPLASTIA INTERRADICULAR.- En este proceso se
elimina interradicular en lugar de resecar la cortical vestibular. Una vez
extraído el diente o los dientes no se levanta un colgajo mucoperiòstico si
no que con la ayuda de una pinza gubia de bocado angosto y se hace un
bocado en cada alveolo, luego hacemos compresión digital y se sutura.
Con esta técnica se logra una menor reabsorción y un menor dolor
posoperatorio ya que el periostio no es despegado del hueso y no
descansa sobre hueso áspero.
2.4.3. ALVEOLOPLASTIA INTERSEPTAL.- Esta técnica consiste en
reducir el alveolo óseo al girar la cortical vestibular fracturada con su
mucoperiòstio insertado hacia la pared palatina o lingual de los alveolos
después de escindir los tabiques óseos interdentales.
Los autores que recomiendan esta técnica para reducir los alveolos, dicen
que tiene la ventaja de conservar el hueso compacto (cortical) con un
riego sanguíneo inalterado con lo que se obtiene un proceso alveolar
mejor y mas ancho que en la alveolectomìa.
Cuando se usan prótesis es menos probable que el hueso compacto sufra
reabsorción en comparación con el esponjoso conservado después de la
alveolectomìa.
La alveoloplastia interseptal es una técnica sencilla y rápida que sirve
para reducir los alveolos de los dientes antero superiores no se requiere
una gran preparación técnica por parte del odontólogo para efectuar esta
técnica. Solo puede emplearse este método o técnica si es posible hacer
las exodoncias con fórceps alterando mínimamente el alveolo óseo.
10 Los pacientes con dientes que se resisten a la técnica de la extracción
con fórceps no son candidatos apropiados par la alveoloplastia
interseptal. El hueso alveolar demasiado denso complica el logro de una
línea de fractura horizontal, sobre la que rota cortical vestibular.
Esta técnica solo permite obtener un acceso limitado par la exêresis de
restos radiculares o de lesiones periapicales; en estos casos la
alveolectomìa es el método de elección.
2.4.4. ALVEOLOPLASTIA RADICAL.- A veces en el contorno del hueso
alveolar hay zonas muy retentivas extremadamente prominentes o en
algunos casos una marcada discrepancia en la relación horizontal de los
rebordes superior e inferior provocada por un marcado resalte.
Los pacientes que tienen esta características pueden requerir una
remoción completa de la cortical vestibular
par lograr un reemplazo
protésico satisfactorio.
En tales casos, se realiza un colgajo mucoperiòstico antes
de la
extracción. La extracción de los dientes o de os restos radiculares puede
verse facilitada eliminando primero el hueso vestibular que recubre las
raíces de los dientes. Esta remoción ósea va a asegurar también
preservación del hueso
la
interradicular. Luego de haber realizado la
extracción de los dientes o raíces se talla y contornea el hueso remanente
a la altura vestibular y oclusal deseada con una lima y una pinza gubia.
Se retira los excesos del colgajo vestibular y palatino, los que se une con
suturas continuas o separadas a nivel de los tabiques interalveolares, al
cerrar el colgajo pude ser necesario eliminar o resecar una cuña de tejido
en las zonas premolares, debido a que hay una disminución en la
circunferencia exterior del hueso vestibular.
11 Si el colgajo no esta soportado por una prótesis inmediata y se reseca el
exceso de tejido la altura del surco vestibular disminuirá drásticamente.
2.4.5 ALVEOLOPLASTIA CORRECTIVA.- Este tipo de alveoloplastia se
la emplea para remodelar los procesos alveolares edentulos parciales o
totales que muestran irregularidades óseas, las mismas que son
dolorosas e impiden la instalación de una prótesis.
12 3.
CAPÌTULO
FARMACOTERAPIA
3.1 ANALGÈSICO
Lanimex: (Antiinflamatorio, analgésico y antipirético)
(Nimesulida).
3.1.1 PRESENTACIÒN E INDICACIONES TERAPÈUTICAS: Viene en
Granulado, suspensión y tabletas: LANIMEX es un antiinflamatorio,
analgésico y antipirético, indicados en caso de:
9 Dolor
9 Inflamación
9 Dismenorrea (dolor en la menstruación).
9 Fiebre.
LANIMEX
es un medicamento que actúa impidiendo la formación de
prostaglandinas en el organismo. Las prostaglandinas se producen como
respuesta a una lesión o a ciertas enfermedades y provocan inflamación
y dolor, Lanimex reduce la inflamación y el dolor.
Este analgésico en una coadyuvante para el alivio del dolor, inflamación y
fiebre producido por infecciones de las vías respiratorias superiores
(faringitis, faringoamigdalitis, amigdalotomía, sinusitis, otitis)
En los procesos inflamatorios peri articulares o traumatismos como
torceduras, contusiones, distensiones, esguinces o torceduras. Además
en las dismenorreas primarias, cirugía dental y extracciones como
analgésico y antiinflamatorio.
13 3.1.2 FARMACOCINÈTICA y FARMACODINAMIA:
Después de la administración oral de
LANIMEX las concentraciones
máximas de 2.86 a 6. 50 mg/l se encuentran en tiempo de 1.22 a 2.75 h,
el volumen de distribución es de 350 mg/kg, la unión a proteínas
plasmáticas es del orden del 99% y la saturación de los receptores no
ocurre al incrementar las dosis,
Se
ha observado que el grado de unión a proteínas plasmáticas
disminuye en pacientes con fallas renales, cirrosis
hipoalbumilemia;
y
dicho
valor
inversamente
hepáticas,
proporcional
a
las
concentraciones de albumina.
LANIMEX se metaboliza en el hígado biotransformàndose mayormente
en 4- hidroxinimesulida, se elimina por medio de orina y heces. LANIMEX
es un inhibidor selectivo de la cox-2 y por consiguiente impide la síntesis
de prostaglandinas mediadoras de la inflamación.
Todas las drogas antiinflamatorias no esferoidales tienen efectos
secundarios
comunes
como
trastornos
erosión
y
ulceración
gastrointestinales de la mucosa y de la provocación gástricas de
episodios asmáticos; LANIMEX tiene un perfil menor de los efectos
secundarios y tiene una analgesia potente, acción antiinflamatoria.
LANIMEX a demostrado la acción antiinflamatoria en una concentración
mas baja que lo asociado a toxicidad gastrointestinal. El mecanismo de
acción se relaciona
con su capacidad de inhibir la síntesis de
prostaglandinas y ejerce sus efectos a través de
otros varios
mecanismos. Inhibición de la generación de los aniones del superòxido de
leucocitos polimorfonucledos estimulantes.
Inhibición de la síntesis del factor de la plaqueta que activa. Barrido del
acido hipocloroso, bloqueo de producción de la histamina inhibición del
tipo IV de fotodiesteresa.
14 LANIMEX es una droga antiinflamatoria no esteroidal de la clase de la
sulfonamidas, actividades antiinflamatoria, analgésicas y antipiréticas de
Nimesulida se han demostrado en un numero de modelos experimentales
y en ensayos clínicos.
LANIMEX
exhibe
la
potencia
similar
o
mayor
que
la
de
la
INDOMETACINA, DICLOFENACO, PIROXICAM y de IBUPROFENO en
modelos animales estándares de la inflamación como edema de la pata
de la rata y de inflamación, del eritema causado por la luz ultravioletas en
conejillos de Indias y de la artritis adyuvante en ratas.
La eficacia analgésica de Nimesulida era similar al Ibuprofeno y menos
que el de la Idometacina en una prueba writhing del acido acético en ratas
y a acido acético, y a las pruebas writhing del acetilcolina en ratones.
Nimesulida ha demostrado eficacia antipirética superior a la Idometacina,
Ibuprofeno, acido acetilsalicilico y paracetamol (acetaminofen) en ratas
con fiebre levadura -. Inducida.
3.1.3 CONTRAINDICIONES: LANIMEX esta contraindicado en pacientes
con hipersensibilidad a la Nimesulida; acido acetilsalicilico o a otro
fármacos antiinflamatorios no esteroideos.
No se debe administrar el producto a pacientes con hemorragia
gastrointestinal activa, ulcera duodenal o péptica en fase activa,
insuficiencia cardiaca o renal, hipertensión arterial severa y pacientes con
insuficiencia hepática.
9 Es importante respetar el horario pautado. Si se le olvida tomar una
dosis tómela tan pronto como sea posible y vuelva ala pauta
habitual. Pero si falta poco tiempo para la próxima dosis no la
duplique y continúe tomando el medicamento como se le había
indicado.
15 9 LANIMEX debe administrarse con especial precaución en el cao de
padecer
lagunas
de
las
siguientes
enfermedades:
asma,
hipertensión o insuficiencia cardiaca congestiva.
9 En los pacientes ancianos se recomienda precaución en su uso he
iniciar el tratamiento con dosis menores.
9 LANIMEX puede causar somnolencia o vértigos Se recomienda
precaución ante la conducción de vehículos o de manejo de
maquinaria peligrosa mientras
esté en tratamiento con este
medicamento.
9 LANIMEX puede causar mayor sensibilidad al sol. La exposición al
sol incluso durante un periodo de tiempo breve puede provocar
quemaduras y otras reacciones en la piel en caso de aparecer una
reacción al sol, consulte a su medico.
9 No es recomendable la asociación de este fármaco con otros
antiinflamatorios no esteroideos, ya que es poco probable que
aumente la actividad analgésica y antiinflamatoria, mientras que el
riesgo de efectos adversos aumenta notablemente. Si los síntomas
no mejoran o empeoran visite a su medico.
9 En caso de alergia a Nimesulina, acido acetilsalicilico (aspirina) u
otros antiinflamatorios no esteroideos. Si experimenta algún tipo de
reacción alérgica deje de tomar el medicamento y avise a su
medico.
9 En pacientes con ulcera de estomago o duodeno, hemorragia
digestiva o cerebral, enfermedad del hígado grave o enfermedad
del riñón grave, en pacientes con antecedentes de reacciones de
16 dificultad respiratorias por la administración de antiinflamatorios no
esteroideos.
3.1.4 PRECAUCIONES GENERALES: LANIMEX se debe administrar
con cuidado en pacientes con la función renal deteriorada, el paro
cardiaco o la cirrosis congestiva del hígado, o las que sean volumen o sal
agotada, es importante supervisar parámetros hepáticos de lesión al usar
antiinflamatorios no esteroideos. Por lo tanto se recomienda que los
noveles del suero de las pruebas de la función hepática estén probados
periódicamente al comenzar tratamientos crónicos. Descontinué el
tratamiento inmediatamente en caso con empeoramiento de pruebas
hepáticas.
3.1.5 REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: LANIMEX presenta
buena tolerabilidad a las dosis terapéuticas recomendas ocasionalmente
se han observado alteraciones gastrointestinales (dolor, nauseas,
diarreas, gastralgias),
erupción, prurito así como efectos del SNC
(vértigos, somnolencias, dolor de cabeza).
3.1.6 DOSIS Y VÌAS DE ADMINISTRACIÒN:
9 Oral: Dosis oral en adultos:
9 Dolor o inflamación: 100 mg administrados cada 12 horas.
9 Fiebre: 100 mg administrados cada 12 horas.
9 Dolor en la menstruación: 100 mg administrados cada 12 horas. El
tratamiento debe iniciarse de 3 a cinco días de la menstruación.
Se recomienda administrar LANIMEX junto con la comidas administrado
con agua o zumos.
17 3.1.7 MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBRE DOSIFICACIÒN
O INGESTA ACCIDENTAL: No hay datos disponibles en toxicidad de la
sobredosificación.
En el acontecimiento de una sobre dosificación deberá ser dado el
tratamiento sintomático (lavado gástrico y administración de carbón
activado).
3.1.8 PRESENTACIONES:
9 Lanimex tabletas: Caja con 20 tabletas de 100mg.
9 Lanimex granulado: sobres de 100mg / 2 gr. Caja por 30 sobres.
9 Lanimex suspensión: Frasco por 60 ml /5omg /5ml + vaso dosificador.
Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30 grados centígrados
y en un lugar seco. Mantener el medicamento en un lugar fresco sin
humedad, lejos de fuentes de calor y luz directa no dejar al alcance de los
niños.
3.2 ANTIBIÒTICO:
CIPRAN:
Tabletas,
fluoroquinolona
de
amplio
espectro
(CIPROFLOXACINO).
3.2.1 COMPOSICIÒN: Cada tableta de CIPRAN de 250 mg contiene:
Ciprofloxacino clorhidrato 250 mg.Excipientes c.s.p
3.2.2 ACCIONES Y FARMACOLOGIA CLÌNICA:
CIPRAN es una fluoroquinolona que actúa como bactericida, inhibiendo a
la enzima girasa del ADN, además disminuye tanto el crecimiento rápido
como lento de las bacterias. CIPRAN es activo contra un rango amplio de
microorganismos
Gram- positivo y Gram-negativo, entre los cuales
podemos mencionar: Enterobacteriacias incluyendo E. coli y Citrobacter,
Enterobacter, klebsiella, Proteus Providencia, Salmonella, Serratea,
Shigella, Yersinia.
18 CIPRAN
también es activo contra el Estafilococo, inclusive las cepas
productoras de penicilinasa y algunas cepas resistentes a la Meticilina. El
Estreptococo y Enterococo son menos susceptibles, el Corynebacterium
spp.y Listeria monosytogenes, también responden al CIPRAN. Muchas
de las bacterias anaerobias no son sensibles a la ciprofloxacina, CIPR
AN administrado por vía oral presenta muy buena absorción y alcanza
sus concentraciones terapéuticas antes de una hora.
Tiene una excelente biodisponibilidad y su distribución es netamente
tisular, penetrando prácticamente a todos los tejidos del cuerpo, su amplia
vida media permite una fácil posología y como característica adicional
presenta un prolongado efecto pos-antibiótico que se extiende hasta por
72 horas.
3.2.3 INDICACIONES: CIPRAN esta indicado en el tratamiento de las
siguientes infeccione causadas por organismos susceptibles:
9 Infecciones del trato urinario.
9 Infecciones gastrointestinales, incluyendo fiebre tifoidea.
9 Infecciones osteoarticulares.
9 Infecciones del tracto respiratorio bajo y sinusitis aguda.
9 Infecciones de piel y tejidos blandos.
9 Gonorrea cervical y uretral no complicada.
3.2.4 POSOLOGÌA: CIPRAN Puede tomarse con las comidas o con el
estomago vacio. Debe mantenerse una buena ingesta de líquidos.
Las dosis recomendadas usualmente dependen de la naturaleza de la
infección, sin embargo, la mayoría de infecciones responden a una dosis
de 500-750 mg cada 12 horas. La dosis diaria máxima no debe exceder
1.5 gr, las infecciones severas o complicadas pueden requerir de un
tratamiento prologado.
Los regímenes de dosificación para las diferentes infecciones pueden ser:
19 9 Infecciones del tracto respiratorio bajo: 500-750 mg cada 12 horas
por 7- 14 días.
9 Sinusitis aguda: 500 mg cada 12 horas por 10 días.
Diarrea infecciosa: 500 mg cada 12 horas por 5-7 días.
9 Fiebre tifoidea: 500 mg cada 12 horas por 10 días.
9 Infecciones del tracto urinario: 250-500 mg cada 12 horas por 7-14
días.
9 Infecciones osteoarticulares: 500-750 mg cada 12 horas por al
menos 4 a 6 semanas.
9 Infecciones de piel y tejido blandos: 500-750 mg cada 12 horas por
7-14 días.
9 Gonorrea: 500 mg en una sola dosis.
9 Prostatitis crónica: 500 mg cada 12 horas por 28 días
3.2.5
CONTRAINDICACIONES:
pacientes con hipersensibilidad
CIPRAN
esta
contraindicado
en
a las quinolonas. Al igual que otras
quinolonas las ciprofloxacina causan artropatías en las articulaciones que
soportan peso de animales inmaduros y por lo tanto generalmente no esta
recomendada en niños ni adolecentes en crecimiento (menores de 18
años). Sin embargo, el significado de este efecto en humanos es
desconocido, y en ciertas situaciones específicas el uso de ciprofloxacina
en niños por cortos periodos puede ser justificado como por ejemplo en
las infecciones por Pseudomona en pacientes con fibrosis quística. Es
conveniente no suministrarla durante el embarazo ni la lactancia.
3.2.6 PRESENTACIONES:
9 CIPRAN tabletas de 250 mg caja con blíster conteniendo10
tabletas.
20 9 CIPRAN tabletas de 500mg caja con blíster conteniendo 10
tabletas.
21 4. CAPÌTULO: ALVEOLECTOMÌA Y ALVEOLOPLASTIA EN EXTRACCIÒN MULTIPLE DE PRIMER PREMOLAR, SEGUNDO PREMOLAR Y PRIMER MOLAR SUPERIOR DERECHO. 4.1 INTRODUCCION:
Cuando la realización de una exodoncia se extiende a un grupo de
dientes en un mismo cuadrante, se recomienda realizar el abordase de
los de todos los dientes en una sola intervención. Por lo tanto además de
la extracción de los dientes debemos realizar una serie de procedimientos
quirúrgicos que varían en función a la a la indicación protésica posterior.
4.2 PRE-OPERATORIO:
Antes de iniciar con el proceso quirúrgico debemos realizar una serie de
requisitos importantes para que nuestra extracción múltiple se un éxito y
entre estos requisitos tenemos:
9 Historia clínica
9 Examen radiográfico
9 Una buena asepsia
4.2.1 HISTORIA CLINICA: Es muy importante realizar una buena historia
clínica antes de iniciar con cualquier procedimiento quirúrgico ya que así
obtendremos información que nos ayudara evitar complicaciones durante
la cirugía, ya que este es un documento medico legal que nos respalda
ante cualquier complicación.
En la historia clínica aparte de obtener los datos de filiación del paciente,
como
son
nombres,
apellidos,
dirección,
sexo,
etc.
También
preguntaremos sobre antecedentes familiares para saber si el paciente
sufre de alguna enfermedad hereditaria como diabetes, hemofilia, cáncer,
etc. Otras de las preguntas que se le deben realizar al paciente es sobre
sus antecedentes personales ya que aquí conoceremos de sus
22 enfermedades pasadas que guarden relación con algún trastorno en la
actualidad y por ultimo preguntaremos sobre sus enfermedades actuales.
Luego de haber realizado esta serie de preguntas al paciente,
procedemos a procedemos a realizar el examen físico por sistema que
compren ver la frecuencia cardiaca, presión arterial, frecuencia
respiratoria y temperatura corporal y finalmente realizamos el examen
4.2.2 EXAMEN RADIOGRAFICO: Con el examen radiográfico vamos a
determinar el estado intra óseo de las piezas que se van a ser extraídas,
para de esta manera saber que técnica se va a utilizar para dicha se
aplico ambas técnicas, con la finalidad de facilitar la extracción de las
piezas dentarias.
4.2.3 ASEPSIA: Asepsia, conjunto de procedimientos para conseguir la
ausencia de microorganismos. Este procedimiento lo realizamos con
povidyn que es un famoso antiséptico de huso hospitalario. La asepsia la
realizamos con la ayuda de una pinza hemostática o de broche os una
gasa y la con la que tomamos una gasa y la empapamos en povidyn y
luego pasamos esta gasa con povidyn en la zona que vamos a trabajar y
zona adyacentes.
4.2.4 ANESTESIA: Una vez realizada la asepsia procedemos a colocar
la anestesia podemos ver la aplicación de la misma en el anexo 3, la
técnica empleada en este caso fue infiltrativa en la cual se anestesio cual
se realizo el bloque del nervio dentario medio para los premolares y
primer molar a nivel de la raíz mesial y el nervio dentario posterior nivel
de las raíces distal y palatina luego el bloqueo de estos nervios
bloqueamos el nervio palatino.
4.3 TÈCNICA QUIRÙRGICA:
Posterior a la colocación de la anestesia se realiza una pequeña incisión
lineal y levantamos un pequeño colgajo, se reseca hueso par facilitar la
extracción de las piezas por extraer (alveolectomìa), se realiza la las
23 extracciones y se procede a la regularización del hueso con la pinza gubia
y lima para hueso (alveoloplastia).
4.4 TRATAMIENTO DE LA CAVIDAD:
Una vez realizada la extracción y la regularización de los rebordes óseos
se procedeo al tratamiento de la cavidad la cual consiste en realizar un
curetaje y e lavado de la cavidad con suero fisiológico, una vez realizado
el tratamiento de la cavidad se procede a la reposición del colgajo a
través de la sutura.
4.5 SUTURA:
La sutura consiste en unir los tejidos que fueron separados por la incisión,
en este caso se realizo la sutura de punto separado con un hilo de seda
negra 3.0 y luego se hace la remoción de los puntos a los ocho días.
4.6 FARMACOTERAPIA: En la farmacoterapia se le receto al paciente
LANIMEX que es un antiinflamatorio, antipirético y analgésico, de este
medicamento se habla en el capitulo anterior.se le envió una dosis de 14
tabletas por 7 días cada 12 horas.
Como antibiótico se le envió CIPRAM de 500 mg que es fluoroquinolona
de amplio espectro (CIPROFLOXACINO).el cual se le envió una dosis de
14 tabletas por 7 días cada 12 horas.
4.7 RECOMENDACIONES: Las recomendaciones que se le hizo al
paciente fueron guardar reposo, no comer cosas inconosas, no
comer arroz, tomar cosas frías, no consumir bebidas alcohólicas ni
fumar y seguir la medicación al pie de la letra.
24 CONCLUSIONES
Como conclusión de este tema puedo decir que es de vital importancia la
regularización de los procesos alveolares después de una extracción sea
esta de una o varias piezas dentarias ya que así
la recuperación y
adaptación del paciente a la futura prótesis será rápida y sin dolor.
También es importante hacer una buena selección de técnica ya se
alveolectomìa o alveoloplastia, ya que así se producirá
el menor
traumatismo posible durante las cirugía en los tejidos circundantes del
área de las piezas que van ser extraídas.
Así mismo es de mucha importancia para todo profesional definir que es
el tratamiento post quirúrgico del hueso alveolar para encaminar al
paciente a una completa rehabilitación.
25 RECOMENDACIONES
Mis recomendaciones para aquellos compañeros y profesores que lean
mi trabajo es que cada vez que se realice una extracción, ya sea de una
o más piezas es de vital importancia realizar un correcto tratamiento de la
cavidad alveolar después de la extracción ya que así podemos garantizar
la pronta recuperación y rehabilitación del paciente.
También debemos realizar un buen estudio radiográfico, ya que así
podemos determinar el tipo de técnica que debemos emplear para así
generar el menor traumatismo posible de los tejidos duros y blandos que
rodean las piezas por extraer.
26 BIBLIOGRAFIA
9 KRUGER GUSTAVO; libro de cirugía bucal; José 831 Buenos Aires
(Argentina); Editorial Médica Panamericana. San 1982.
9 GAY ESCODA COSME– BERINI AYTES LEONARDO; Cirugía bucal;
Ediciones Ergon s.t ; C/Arboleda 1.28220 Majada honda (Madrid); 1999.
9 DR. LALAMA GONZALEZ KLEVER; Cirugía bucal; Aprobado por la
Comisión Académica de la Facultad de odontología de la Universidad de
Guayaquil. 2002
9 M. DONADO; Cirugía Bucal - Patología y Técnica; Editorial MASSON
S.A.; 1998.
9 Thomson; Diccionario de Especialidades Odontológicas; Thomson PLM
2009.
27 ANEXOS
28 ANEXO 1
HISTORIA CLÌNICA
29 30 31 32 33 CASO DE CIRUGIA
ALVEOLECTOMÌA Y ALVEOLOPLASTIA EN
EXTRACCIÒN MÙTIPLE DE PRIMER
PREMOLAR, SEGUNDO PREMOLAR Y
PRIMER MOLAR SUPERIOR DERECHO.
34 ANEXO 2
PACIENTE OPERADOR
Descripción: Se le tomo la foto al paciente antes de empezar la cirugía,
fuente: Clínica integral de la Facultad de Odontología, Rizzo Barzola
Martha, 2011
35 ANEXO 3
RADIOGRAFIA DE DIAGNOSTICO
Descripción: Se realizo la toma de una radiografía periapical a las piezas
(14, 15,16) en la cual se observa que las piezas están total mente
destruidas y ya hay compromiso de cara pulpar, Rizzo Barzola Martha;
2011.
36 ANEXO 4
PRESENTACION DEL CASO
Descripción: Muestra clínicamente el estado del primer premolar,
segundo premolar y primer molar superior derecho antes de realizar la
cirugía; Fuente: Clínica integral de la Facultad De Odontología;
Rizzo Barzola Martha; 2011
37 ANEXO 5
APLICACIÓN DE ANESTESIA
Descripción: Se está realizando la técnica infiltrativa para anestesiar el
nervio dentario medio y dentario posterior.
; Fuente: Clínica integral Facultad De Odontología; Rizzo Barzola
Martha, 2011
38 ANEXO 6
ANESTESIA POR PALATINO
Descripción: En esta foto se esta colocado la anestesia por palatino para
anestesiar la mucosa palatina; Fuente: Clínica integral de la Facultad de
Odontología; Rizzo Barzola Martha; 2011.
39 ANEXO 7
DURANTE LA CIRUGIA
Descripción: Aquí se puede ver que ya hemos iniciado a luxar la pieza
14 con el elevador recto hoja ancha. Fuente: Clínica integral de la
Facultad de Odontología; Rizzo Barzola Martha, 2011.
40 ANEXO 8
PIEZAS YA EXTRAIDAS
Descripción: Aquí se ve cada uno de los alveolos vacios después de la
extracción; Fuente: Clínica integral de la Facultad De Odontología;
Autor: Rizzo Barzola Martha. 2011.
41 ANEXO 9
ALVEOLECTOMÌA Y ALVEOLOPLASTIA
REALIZADAS
Descripción: Aquí podemos ver los rebordes óseos ya regularizados con
las técnicas de alveolectomìa y alveoloplastia. Fuente: Clínica integral de
la Facultad De Odontología. Rizzo Barzola Martha.2011.
42 ANEXO 10
POST OPERATOR
Descripción: Aquí ya se hizo le reposición del colgajo y se realizo la
sutura con punto separado. Fuente: Clínica integral de la Facultad de
odontología; Rizzo Barzola Martha, 2011.
43 OTROS CASOS CLÌNICOS REALIZADOS EN LA FOMACIÒN
ACADEMICA
44 CASO DE PREVENCIÒN (SELLANTES)
45 HISTORIA CLINICA
46 47 FOTO 1
PACIENTE
Descripción: Se Realizo la foto al paciente previo a la realización del
tratamiento; Fuente: Clínica integral de la Facultad de Odontología.
Martha Rizzo Barzola, 2011.
48 FOTO 2
PRESENTACIÒN DEL CASO (ARCADA SUPERIOR).
Descripción: Se realizo La foto al paciente de la arcada superior previa
al tratamiento de prevención, Fuente: Clínica integral de la Facultad de
Odontología. Rizzo Barzola Martha, 2011.
49 FOTO 3
PRESENTACIÒN DEL CASO (ARCADA INFERIOR).
Descripción: Se realizo La foto al paciente de la arcada inferior previa al
tratamiento de prevención, Fuente: Clínica integral de la Facultad de
Odontología. Rizzo Barzola Martha, 2011.
50 FOTO 4
MOLARES PREPARADOS ARCADA SUPERIOR
(AMELOPLASTIA)
Descripción: Muestra de la preparación de la técnica de amelo plastia de
los Molares 6 superiores para el tratamiento de prevención; Fuente:
Clínica integral de la Facultad De Odontología; Rizzo Barzola Martha.
2011.
51 FOTO 5
MOLARES PREPARADOS ARCADA INFERIOR
(AMELOPLASTIA)
Descripción: Muestra de la preparación de la técnica de amelo plastia de
los Molares 6 inferiores para el tratamiento de prevención; Fuente: Clínica
integral de la Facultad De Odontología; Rizzo Barzola Martha. 2011.
52 FOTO 6
PIEZAS GRABADAS ARCADA SUPERIOR
Descripción: Muestra del procedimiento del grabado de los Molares 6
superiores para el tratamiento de prevención; Fuente: Clínica integral de
la Facultad de Odontología; Rizzo Barzola Martha. 2011.
53 FOTO 7
PIEZAS GRABADAS ARCADA INFERIOR
Descripción: Muestra del procedimiento del grabado de los Molares 6
inferiores para el tratamiento de prevención; Fuente: Clínica integral de la
Facultad De Odontología; Rizzo Barzola Martha.2011.
54 FOTO 8
PIEZAS SELLADAS ARCADA SUPERIOR
Descripción: Muestra del procedimiento del sellado de los Molares 6
superiores para el tratamiento de prevención; Fuente: Clínica de integral
de la Facultad De Odontología; Rizzo Barzola Martha. 2011.
55 FOTO 9
PIEZAS SELLADAS ARCADA INFERIOR.
Descripción: Muestra del procedimiento del sellado de los Molares 6
inferior para el tratamiento de prevención; Fuente: Clínica de integral de
la Facultad de Odontología; Rizzo Barzola Martha. 2011.
56 FOTO 10
TOMA SUPERIOR E INFERIOR CON CUBETAS
APLICANDO CON FLUOR
Descripción: Aplicación del flúor con cubetas como finalización del
tratamiento de prevención; Fuente: Clínica de integral de la Facultad De
Odontología; Rizzo Barzola Martha.2011.
57 CASO DE PERIODONCIA
TRATAMIENTO PERIODONTAL
58 HISTORIA CLINICA
59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 FOTO 1
PACIENTE CON OPERADOR
Descripción: Se realizo la foto con el paciente previo a la presentación
del caso del tratamiento periodontal; Fuente: Clínica Integral de la
Facultad De Odontología; Autor: Rizzo Barzola Martha.2011.
70 FOTO 2
RADIOGRAFIAS DE DIAGNOSTICO
Descripción: realización de las tomas radiográficas en series al paciente
previo a la presentación del caso del tratamiento periodontal donde
observaremos el grado de la enfermedad periodontal; Fuente: Clínica
integral de la Facultad De Odontología; Rizzo Barzola Martha.2011
71 FOTO 3
FOTO DE FRENTE DE AMBAS ARCADAS
Descripción: Imagen de frente de ambas arcadas en la presentación del
caso del tratamiento periodontal; Fuente: Clínica integral de la Facultad
De Odontología; Rizzo Barzola Martha.2011.
72 FOTO 4
PRE OPERATORIO ARCADA SUPERIOR
Descripción: Imagen de la arcada superior en la presentación del caso
del tratamiento periodontal; Fuente: Clínica Integral de la Facultad De
Odontología; Rizzo Barzola Martha, 2011.
73 FOTO 5
PRE OPERATORIO ARCADA INFERIOR
Descripción: Imagen de la arcada inferior en la presentación del caso del
tratamiento periodontal; Fuente: Clínica Integral de la Facultad De
Odontología; Rizzo Barzola Martha.2011.
74 FOTO 6
ARCADA SUPERIOR EN LA SEGUNDA CITA
Descripción: Esta foto fue tomada en segunda cita. Fuente: Clínica
integral de la Facultad de Odontología. Rizzo Barzola Martha.2011.
75 FOTO 8
ARCADA INFERIOR EN LA SEGUNDA CITA
Descripción: Esta foto fue tomada en segunda cita. Fuente: Clínica
integral de la Facultad de Odontología. Rizzo Barzola Martha.2011.
76 FOTO 9
FOTO DE AMBAS ARCADAS DESPUES DEL
TRATAMIENTO
Descripción: Esta foto se tomo después del tratamiento, Fuente: Clínica
integral de la Facultad De Odontología; Rizzo Barzola Martha, 2011.
77 FOTO 10
FOTO DE LA ARCADA SUPERIOR DESPUES DEL
TRATAMIENTO
Descripción: Esta foto se tomo después del tratamiento, Fuente: Clínica
integral de la Facultad De Odontología; Rizzo Barzola Martha, 2011.
78 FOTO 11
FOTO DE LA ARCADA INFERIOR DESPUES DEL
TRATAMIENTO
Descripción: Esta foto se tomo después del tratamiento, Fuente: Clínica
integral de la Facultad De Odontología; Rizzo Barzola Martha, 2011.
79 FOTO 12
TOMA SUPERIOR E INFERIOR CON CUBETAS
APLICANDO CON FLUOR
Descripción: Aplicación del flúor con cubetas como finalización del
tratamiento periodontal; Fuente: Clínica de integral de la Facultad De
Odontología; Rizzo Barzola Martha.2011.
80 CASO DE OPERATORIA DENTAL
CUARTA CLASE EN LATERAL SUPERIOR
DERECHO
81 HISTORIA CLÌNICA
82 83 84 85 FOTO 1
PACIENTE CON OPERADO
Descripción: Se realizo la foto con la paciente previa a la presentación
del caso de operatoria Dental; Fuente: Clínica integral de la Facultad De
Odontología; Rizzo Barzola Martha.2011.
86 FOTO 2
RADIOGRAFIA DE DIAGNOSTICO
Descripción: Toma de una radiografía periapical de la pieza # 12.
Fuente: Clínica integral de la Facultad de Odontología; Rizzo Barzola
Martha.2011.
87 FOTO 3
PRESENTACION DEL CASO
Descripción: Muestra de la pieza N° 12 antes de la operatoria dental;
Fuente: Clínica integral de la Facultad de Odontología; Rizzo Barzola
Martha.2011
88 FOTO 4
CAVIDAD CONFORMADA Y AISLAMIENTO
ABSOLUTO
Descripción: En el lateral superior derecho se realizo la cavidad
retentiva. Fuente: Clínica integral de la Facultad De Odontología; Rizzo
Brazola Martha, 2011.
89 FOTO 6
FOTO DE LA PIEZA CON ACIDO GRABADOR
Descripción: Aquí se le ha colocado acido grabador a la pieza 12;
Fuente: Clínica integral de la Facultad de Odontología Rizzo Barzola
Martha, 2011.
90 FOTO 7
CASO TERMINADO: TALLADO, PULIDO Y
ABRILLANTADO.
Descripción: En el lateral superior derecho vemos el tratamiento de
operatorio dental tallado, pulido y abrillantado (Terminado); Fuente:
Clínica integral de la Facultad de Odontología; Rizzo Barzola
Martha.2011.
91 CASO DE ENDODONCIA
NECROPULPECTOMìA EN LATERAL SUPERIOR
DERECHO
92 HISTORIA CLÌNICA
93 94 95 96 FOTO 1
PACIENTE CON OPERADOR
Descripción: Se realizo la foto previa a la presentación del caso; Fuente:
Clínica integral de la Facultad Odontología; Rizzo Barzola Martha.2011.
97 FOTO 2
RADIOGRAFIA DE DIAGNOSTICO
Descripción: Toma de una radiografía periapical en lateral superior
derecho en La que se ve caries profunda, Fuente: Clínica integral de la
Facultad de Odontología; Rizzo Barzola Martha, 2011.
98 FOTO 3
PRESENTACION DEL CASO
Descripción: Aquí se puede ver como luce clínicamente el diente;
Fuente: Clínica integral de la Facultad De Odontología; Rizzo Barzola
Martha, 2011.
99 FOTO 4
RADIOGRAFIAS: DIAGNOSTICO,
CONDUCTOMETRIA, CONOMETRIA Y CONDUCTO
OBTURADO.
Descripción: Tomas radiográficas de las secuencias del tratamiento En
odóntico (diagnostico, lima, cronometría y condesado); Fuente: Clínica
integral de la Facultad De Odontología; Rizzo Barzola Martha, 2011.
100 FOTO 5
PIEZA EN TRATAMIENTO CON AISLAMIENTO
ABSOLUTO Y CONOS.
Descripción: Proceso de condensación del conducto con los conos de
gutapercha con el aislamiento absoluto; Fuente: Clínica integral de la
Facultad De Odontología; Rizzo Barzola Martha.2011.
101 FOTO 6
TRATAMIENTO TERMINADO
Descripción: En esta foto se ve el diente cortados los conos y colocado
ionomero en la entrada del conducto; Fuente: Clínica integral de la
Facultad De Odontología; Rizzo Barzola Martha.2011.
102 103 104