RAQUEL.pdf

¿QUÉ ES LA TUBERCULOSIS?
Enfermedad infectocontagiosa descubierta desde
1882 por Roberto Koch, que se transmite por medio
de un bacilo que afecta principalmente a los
pulmones.
Bacilo de Koch
MUERTES POR TUBERCULOSIS
* En paises en desarrollo aprox. 25% del total de
muertes evítables
* Por lo general al 98% de muertes son por
tuberculosis en paises subdesarrollados.
* Edades entre 15 y 50 años
COSTA ECUATORIANA AÑO 2000
ENFERMOS POR TUBERCULOSIS
Galápagos
12 Casos
Esmeraldas
349
“
Manabí
158
“
Los Ríos
298
“
2.002
“
168
“
Guayas
El Oro
TEMA:
MARCO TEORICO
ø Es una enfermedad hístorica
ø Llegó al Ecuador en la época de la Conquista Española
ø Causó muchas epidemias mortales
ø La primera Institución que afrontó este problema fue
“La Sociedad de Beneficencia Olmedo”, fundada en Quito
el 9 de Abril de 1873
ø El 13 de julio de 1901 se organiza en Quito la Primera
Liga Ecuatoriana contra la Tuberculosis en el Ecuador.
ø Enero de 1902, la Junta de Beneficencia de Guayaquil
crea el Servicio de Aislamiento para Tuberculosos
ø El 17 de Abril de 1910 la Junta de Beneficencia crea el Sanatorio
“Calixto Romero”
* El 16 de Septiembre de 1940 el Dr. Alfredo Valenzuela crea la
Liga Ecuatoriana Antituberculosa (L.E.A.) que en 1975 es
entregada al Ministerio de Salud Pública.
SALA DE
HOSPITALIZACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
* Aproximadamente la tercera parte de la
población mundial está infectada por tuberculosis
(Países en vías de desarrollo – Asía, Africa, y
América Latina)
* La aparición de fármacos produjo un descenso
de infecciones tuberculosas del 12%
“ISONIAZIDA”
ETOLIOGÍA
Micobacterium Tuberculosis:
Bacilo descubierto por Robert Koch en 1882
Bacilo de Koch
Dos Especies:
1.
M. Tuberculosis
2.
M. Bovis
Existe otras 3 especies
a.
M. Ulcerans
b.
M. Microti
c.
M. Africanum
“No causan la enfermedad en el hombre”
MICOBACTERIUM
TUBERCULOSIS
* Bacteria Aerobia
* Tiempo de multiplicación: 15 – 20 Hs.
* Necesita 3 – 5 semanas para crecer en los
medios de cultivo.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Infección Tuberculosa
Contacto con el bacilo
tuberculoso pero sin
ningún signo de la
enfermedad.
• Enfermedad Tuberculosa
Aparición de síntomas
y signos radiólógicos
de enfermedad.
TUBERCULOSIS PULMONAR
•Enfermedad crónica que evoluciona con reagudizaciones
Sintomás más comunes
•Tos y Expectoración (flema)
•Hemoptisis (esputo con sangre)
•Dolor torácico
•Fiebre vespertina y sudoración nocturna
•Astenia (perdida de energía)
•Pérdida de peso inexplicable
•Falta de apetito
DIAGNOSTICO DE
TUBERCULOSIS PULPONAR
Depende del aislamiento e identificación del organismo
en el paciente.
Antes
- Por síntomas clínicos
- Por evidencia radiológica
- Por presencia de bacilos en el estupo
Hoy
El organismo causal debe ser aislado identificado y
ensayado para comprobar su susceptibilidad frente a
drogas antibacterianas.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
* Microbiológicas
* De Tuberculina (PPD)
* Baciloscopía
PRUEBA DE BACILOSCOPIA
DE ESPUTO
(-)
NEGATIVO
No se encuentran BAAR en 100
campos microscópicos.
#
BAAR
1 a 9 BAAR en 100
campos
(+)
POSITIVO
10 – 99 BAAR en 100 campos
(+ +)
POSITIVO
1 – 10 BAAR en 50 campos
(+ + +) POSITIVO
> 10 BAAR en 20 campos
TRATAMIENTO DE
TUBERCULOSIS PULMUNAR
DURACIÓN
è
FARMACOLOGIA è
6 – 8 meses
Combinación 4 – 5
fármacos
• Isoniazida
• Rifampicina
• Pirazinamida
• Ethambutol
• Estreptomicina
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
- FASE INICIAL
è
Primera Fase
- FASE DE CONSOLIDACIÓN
Segunda Fase
Aprox. 2 – 3 meses
Administración DIARIA
è
4 – 5 meses
Administración 3 días por Semana
ISONIAZIDA
-Grupo:
Agente antimicobacteriano
- Presentación:
Tabletas de 100 y 300 mg.
- Absorción:
Rápidas y se difunde en todos
los humores y tejidos
- Eliminación:
Por la Orina (24 Horas)
- Administración:
- Por vía oral
- Por tubo gástrico
CONTRAINDICACIONES
- Hipersensibilidad Conocida
- Hepatopatía Activa
RESISTENCIA A FÁRMACOS
Definición:
“Capacidad temporal o permanente de los organismos y
su projenie a permanecer viables o a multiplicarse en
presencia de la concentración de un medicamento que
podría disminuir su crecimiento”
Según: Alvarez G.
Revista Médica
Inst. Seguridad Social - México
TIPOS DE RESISTENCIA
1.
R. INICIAL O PRIMARIA (R.I.)
Por infección directa de un bacilo RESISTENTE
2.
R. ADQUIRIDA O SECUNDARIA (R.A.)
Por quimioterapia inadecuada y se observa clínicamente en dos
situaciones:
a. Por presencia de baciloscópías positivas después del 4to. mes de
tratamiento
b. Por suspensión del tratamiento o recaída del paciente
3. MULTIRESISTENCIA (M.R)
Resistencia simultánea a isoniazida y rifampicina
REGÍMENES PARA TUBERCULOSIS
RESISTENTE A LA ISONIAZIDA
1. Isoniazida
2. Rifampicina
Régimen
de 6 meses
4 fármacos
3. Pirazinamida
4. Ethambutol o
Estreptomicina
TRATAMIENTOS: CASOS
1. Por resistencia a Isoniazida aislada, se debería
discontinuar su uso y continuar con
Pirazinamida por 6 meses.
2. Por resistencia a Isoniazida en régimen de 9
meses sin Pirazinamida, se debe discontinuar
el uso de Isoniazida
3. Si en el régimen inicial se incluyó Ethambutol,
se debe continuar con Rifampicina y
Ethambutol por 12 meses
OBJETIVOS
GENERAL:
øContribuir al conocimiento de la Resistencia
a la Izoniacida en pacientes tuberculosos
ESPECÍFICOS:
øEstablecer los factores de esta resistencia
øEvaluar la eficiencia del seguimiento del
tratamiento tuberculoso
HIPÓTESIS
Los factores que inciden en la resistencia a la
Izoniacida son derivados de:
ø Desconocimiento de la enfermedad
ø Inadecuada condición de salud
ø Mal control del tratamiento
ø Condición socioeconómica baja
VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE:
ø
Resistencia a la Izoniacida
VARIABLE INDEPENDIENTE
ø
ø
ø
ø
Desconocimiento de la enfermedad
Inadecuadas condiciones de salud
Mal control del tratamiento
Condición socioeconómica baja
MATERIALES Y MÉTODOS
ESTUDIO RETROSPECTIVO / DESCRIPTIVO
SOBRE LA RESISTENCIA A LA IZONIACIDA.
ANÁLISIS DE UNA CASUÍSTICA
Período: enero – diciembre del 2001
Universo. Pacientes Hosp. Alfredo Valenzuela
Muestra: Todos los pacientes con resistencia
a la Izoniacida
CONCLUSIONES
ø Predominio de pacientes varones sobre mujeres,
en una proporción de 2 a 1
ø El 49 % de los pacientes con Inadecuadas
Condiciones de salud
ø Abandono de tratamiento: Recaídas y Reingresos
ø Condición socioeconómica baja
ø Poco conocimiento sobre la enfermedad
RECOMENDACIONES
ø Verificar la sensibilidad farmacológica
ø Identificar focos epidemiológicos
ø Capacitar la personal sanitario
ø Implementar mejor a los laboratorios químicos y
Farmacias
ø Más campañas de prevención
ø Mas estrictos en el seguimiento y control de los
Pacientes en tratamiento
GRÁFICO 1.
De un total de 55 pacientes el 67% eran varones y el
33 % mujeres
DISTRIBUCION POR SEXO
33%
67%
Masculino
Femenino
GRAFICO 2
Del grupo en estudio la población comprendida entre 20 y 40
años es la más afectada por la tuberculosis , sumando el 70%
del total.
EDAD
19
20
20
18
16
14
12
10
8
8
6
6
4
2
2
0
menos de
20 a
21 a 30 a
31 a 40 a
41 a 50
más de 50
a
GRAFICO 5
EL 49 % de los pacientes presentaban enfermedades asociadas
como la diabetes, anemia y otras.
ENFERMEDADES ASOCIADAS
28
NINGUNA
OTROS
4
ANEMIA
13
DIABETES
10
0
5
10
15
20
25
30
GRAFICO 6
EL 42% de los pacientes ingresaban por primera vez, el resto
ya habían tenido dos y tres ingresos anteriores.
NUMERO DE REINGRESOS (RECAIDAS)
25
23
23
20
15
9
10
5
0
Ninguno
Dos reingresos
Tres reingresos
CAUSAS DE ABANDONO
CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS Y CULTURALES
ESCOLARIDAD
25
25
24
20
15
10
4
5
2
0
Primaria
Secundaria
Superior analfabetos
incompleta
El 45% de los pacientes tenían solo la primaria (completa e incompleta),
el 44% la secundaria, el 7% tenían estudios superiores y el 4% eran
analfabetos
GRAFICO 8
EL 63% de los pacientes tenían ingresos de menos de cien
dólares y sólo el 4% tenían sus ingresos de más de 200 dólares
INGRESOS ECONOMICOS
35
35
30
25
18
20
15
10
2
5
0
$0 - $100
$100 - $200
más de $200
GRAFICO 9
EL 20% de los pacientes mencionaron como causa de abandono del
tratamiento la falta de dinero, el resto aludía falta de tiempo y
predisposición para recibir y completar el tratamiento.
CAUSA DE ABANDONO DEL
TRATAMIENTO
por falta de
dinero
20%
otras causas
80%
GRAFICO 10
De los pacientes encuestados el 58% de ellos dieron respuestas
incorrectas en cuanto al tiempo que deberían seguir el tratamiento, y el
42% tenían claro el tiempo de duración del mismo.
CONOCIMIENTO SOBRE TIEMPO DE
TRATAMIENTO
32
40
23
30
20
10
0
correcto
incorrecta
GRAFICO 12
El 89% de los pacientes abandonaron el tratamiento de
manera intermitente y el 11% de manera abrupta.
FORMA DE ABANDONO DEL
TRATAMIENTO
Abrupta
11%
Intermitente
89%