anexo ii - becas

ANEXO II
FICHA DE INSCRIPCIÓN 2007
INSTRUCCIONES PARA EL POSTULANTE
-
FOTO
Llene el presente formulario a máquina o en computador
Envíe 1 copia al Punto Focal de AGCI en su país de origen
(ver direcciones en anexo III).
Envíe su postulación antes del 1 de diciembre de 2006
INSTRUCCIONES PARA EL PUNTO FOCAL
-
Seleccionar tres (3) postulantes
Enviar a AGCI, Chile, vía oficial, y al Instituto GEA, Universidad de Concepción, vía FAX +56-41-241045
/+56-41-241045 o e-mail: [email protected], una (1) copia de cada una de las 3 postulaciones seleccionadas.
Fecha límite del envío, 1 de diciembre de 2006
1. ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE
Nombre completo:
Nacionalidad:
Fecha de nacimiento:
(Día / Mes / Año)
Ciudad y País:
Sexo:
Estado civil:
Dirección:
Teléfono:
E-mail:
N° Pasaporte:
Lugar y fecha de emisión:
Válido hasta:
Persona a notificar en caso de emergencia
Nombre:
Parentesco:
Dirección:
Ciudad / país:
Teléfono / Fax / E-mail:
Curso Internacional de Entrenamiento en Herramientas Geológicas para el Desarrollo Sustentable de los Países
1
2. ANTECEDENTES LABORALES
Nombre de la Institución:
Dirección:
Teléfono:
Fax:
e-mail:
Cargo actual:
Antigüedad en el cargo:
Principales Actividades de la Institución
Actividad del candidato: (
(
) Investigación
) Producción
( ) Enseñanza
( ) Extensión
( ) Administración - Políticas
( ) Fomento y Desarrollo
Otras (especificar):……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Nombre y cargo del superior jerárquico de la institución a ser contactado durante y después del curso:
Nombre:
Cargo:
Dirección:
Teléfono:
Fax:
e-mail:
3. CURRICULUM VITAE DEL POSTULANTE
Nombre:
Profesión:
Título y año:
Universidad, país:
Grado (Ms; Dr):
Especialidad:
Otras (especificar):
Experiencia profesional (últimos años)
1…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
Curso Internacional de Entrenamiento en Herramientas Geológicas para el Desarrollo Sustentable de los Países
2
2…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
3.…..............................…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
Curso de Post-grado o perfeccionamiento
1……………………………………………………………………………………………………………………………..
2……………………………………………………………………………………………………………………………..
3……………………………………………………………………………………………………………………………..
4……………………………………………………………………………………………………………………………..
Viajes de Estudio o estadías de investigación
1……………………………………………………………………………………………………………………………..
2……………………………………………………………………………………………………………………………..
3……………………………………………………………………………………………………………………………..
4……………………………………………………………………………………………………………………………..
Explique brevemente las razones que fundamentan su postulación
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
Existen en su Institución posibilidades de aplicar o transferir conocimientos geológicos
orientadas al desarrollo sustentable de su país (fundamente)
……………………………………………………………………………………………………………………………..……
………………………………………………………………………………………………………………………..…………
…………………………………………………………………………………………………………………..………………
……………………………………………………………………………………………………………..……………………
………………………………………………………………………………………………………..…………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………….
Curso Internacional de Entrenamiento en Herramientas Geológicas para el Desarrollo Sustentable de los Países
3
ANEXO II
4. COMPROMISO DEL POSTULANTE
Como participante del Curso Internacional de Entrenamiento en Herramientas Geológicas para el
Desarrollo Sustentable de los Países”
Yo……………………………………………………………………………
(Nombre del postulante)
de…………………………………………………………………………….
(País de origen)
Me comprometo a respetar las siguientes normas:
1. Observar rigurosamente el programa del curso.
2. No prolongar el período de capacitación establecido por GEA/JICA.
3. Aceptar las condiciones estipuladas por ambos gobiernos en relación al curso.
4. No participar en el curso en caso de enfermedad crónica grave, que haga desaconsejable mi permanencia
como participante.
5. Acompañar certificado médico que certifique buena salud física y mental compatible con el curso.
6. No cometer actos considerados impropios.
7. En caso de desistir de asistir al curso, comunicarlo con un mínimo de 10 días de anticipación e indicar las
razones de fuerza mayor que obligan a esa decisión.
………………………………………………… , ………………. de …………………………..del año 2005.
(ciudad)
(día)
(mes)
…………………………………………………….
Firma del postulante
Curso Internacional de Entrenamiento en Herramientas Geológicas para el Desarrollo Sustentable de los Países
4
ANEXO III
NÓMINA DE PUNTOS FOCALES DE AGCI EN PAÍSES DE
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE
Argentina
Punto Focal
Dirección General de Cooperación Internacional,
Ministerio de Relaciones Exteriores, Comercio
Internacional y Culto.
Ana Luisa Cafiero, Embajadora Directora General de
Cooperación Internacional
Ministro Antonio Martín Rivolta, Director de
Cooperación Bilateral;
[email protected]
Raquel Gallo, Responsable Escritorio Chile E-mail
[email protected]
Teléfono: (054114) 819.7280/ 819.7272
[email protected]
Teléfono; (054114) 819.7279
Teléfono: (054114) 819.7000
Fax: (054114) 819 7272- 819 7507
Cursos JICA: Andrea de Fornasari
[email protected] y Erika Smith Kane
[email protected]
Tel. 54-11-48197268, Fax 54-11-48197272
Dirección: Esmeralda 1212 Piso 12 C.P. 1007
Buenos Aires - Argentina
Hernán Zenteno, Director General Ejecutivo, Servicio
Nacional de Administración de Personal- SNAP
Tel. (591 -2) 2200131-2200335-2200322-2200353
2200421; Fax (591 -2) – 2200141
Dirección: calle Bolívar Nº 724 esq. Indaburo - La
Paz - Bolivia
Brasil
Punto Focal
Agencia Brasileña de Cooperación - ABC
Alicia Pessoa de Abreu, Coordinadora General y
Coordinadora de CTPD
guta @abc.mre.gov.br
Elim @abc.mre.gov.br
[email protected]
Eduarda Sahlit Fontes Braga, Gerencia América
Latina y Caribe- CTPD; [email protected]
Teléfono: (55-61) 411 6855
Fax: (55-61) 411 6894
Dirección: Palacio Itamaraty, anexo 1, 8º andar
CEP70170-900, Brasilia-Brasil
Bolivia
Punto Focal
Dirección General de Financiamiento Externo
Víctor Hugo Bacarreza; Director, Dirección General
de Financiamiento Externo
[email protected]
Teléfono: (591-22) 317432
Claudia Benítez, Coordinadora Escritorio Chile
Fax: (591 -2 2) 392 891
[email protected]
Dirección: Palacio de las Comunicaciones Piso 11,
La Paz.
Colombia
Punto Focal
Agencia Colombiana de Cooperación
Internacional-ACCI
Luis Alfonso Hoyos, Director General
Rafael Uribe, Subdirector
E-mail: [email protected]
Faride Sierra, [email protected]
Teléfono (57-1) 5960800 ext. 7077 ó 7084
Fax. (57-1) 5960800 ext 7008
Dirección: Calle 7 Nº 6-54, Piso 2, Bogotá-Colombia
Curso Internacional de Entrenamiento en Herramientas Geológicas para el Desarrollo Sustentable de los Países
6
Ecuador
Punto Focal
Ministerio de Relaciones Exteriores
Instituto Ecuatoriano de Cooperación
Internacional-INECI, [email protected]
Alberto Yepez Freire, Director Ejecutivo (e) INECI
Daniel Crespo
Teléfono: (593-22) 993284, 2561001, 2560989
Fax: (593-22) 2566057
Dirección: Carrión y 10 de Agosto, Quito - Ecuador
Costa Rica
Punto Focal
Ministerio de Relaciones Exteriores y Culto,
Dirección de Cooperación Técnica
Circe Milena Villanueva, Directora de Cooperación
Internacional [email protected]
María Isabel Sanabria, Encargada de Cooperación con
Sudamérica [email protected]
Depto. Cooperación: [email protected]
Teléfonos: (506) 256 26 94 (directo) (fonofax 2569349)
Fax:(506) 2574360 - 2569349
Dirección: Casa Amarilla, Av. 7 y 9 Calle 1, Diagonal al
Instituto Nacional de Seguros
Apartado Postal 10027 - 1000 San José
Externo [email protected]
Carlos Rivas Santana, Director de Cooperación de
América Latina [email protected]
Teléfonos: (503) 2311000- 2311209 – 2311048 –
2311340 – 2311072; Fax: (503) 2311313 (directo)
2311006
Dirección: 17 Avda. Norte, Centro de Gobierno, Edificio
Nº 2, San Salvador
Guatemala
Punto Focal:
Secretaría de Planificación y Programación SEGEPLAN
Eugenia de Rodríguez, Directora de Cooperación
Internacional [email protected]
Mirtala García de Trabanino, Encargada de Programa
de Cooperación, [email protected]
Te: (502) 22302804 – 22513777; Fax: (502) 225 13
923 - 2253 31 27 - 22513887 – (directo: 22302806)
Dirección: 9a Calle 10-44, Zona 1 Guatemala 01001
Honduras
Punto Focal:
Ministerio de Inversión Extranjera y Colaboración
Económica - MINVEC
Roberto Rivas, Director de América y el Caribe
[email protected] ; Fax: 537 - 2033374
Iruma Díaz, Encargada de Chile [email protected]
Teléfonos: (537) 202 83 27
Fax: (537) 204 3183; 2033374
Dirección: Primera 418 Miramar.
Punto Focal:
Secretaria Técnica y Cooperación Internacional SETCO.
Ministro Sra. Brenie Liliana Matute (teléfono: 5042395269 – 2395504)
Guadalupe Hung Pacheco, Secretaria Adjunta (504)
2321736 [email protected]
Casta Alicia Mejías, Dirección de Gestión y
Negociación [email protected]; Teléfonos: (504)
2395323; Fax: (504) 2395277 - 2395504
Dirección: Boulevard San Juan Bosco, 1 cuadra al Sur
de la Procuraduría General de la República, contiguo a
la construcción Complejo Financiero Capital,
Tegucigalpa.
El Salvador
Nicaragua
Cuba
Punto Focal:
Ministerio de Relaciones Exteriores.
Alberto Morales, Director General de Cooperación
Externa y Secretaría Técnica de Financiamiento
Punto Focal
Secretaría de Relaciones Económicas y
Cooperación. Ministerio de Relaciones Exteriores
Salvador Emilio Stadthagen Icaza, Subsecretario de
Relaciones Exteriores
Curso Internacional de Entrenamiento en Herramientas Geológicas para el Desarrollo Sustentable de los Países
6
Mauricio Gómez Lacayo, Viceministro, Secretario de
Desarrollo Económico y Cooperación Externa
Teléfono directo Ministro: (505) 228 12 85
Marta Lorena Avilés, Encargada de Cooperación
[email protected]
Teléfonos: (505) 2448000 - 2448008 – 2448091 –
2448050; Fax: (505) 2448069 (505-2285113 Sra.
Frixione)
Dirección: Costado Sur Cine González. Avda. Bolívar,
Managua-Nicaragua
Secretaría de Relaciones Exteriores, Dirección
General de Cooperación Técnica y Científica
Lic. Sonia González Aguirre, Directora de
Cooperación con América Latina y el Caribe
Tel. 52-555-241-3418 [email protected]
Dirección: Reforma 175, piso 14. C.P. 06500 México
D.F., México.
Paraguay
Panamá
Punto Focal
Ministerio de Economía y Finanzas Públicas - MEF
Daría Cohen, Jefa Encargada Dpto. Cooperación
Técnica Internacional
Evelyn González de Bravo, Coordinadora Cooperación
Horizontal [email protected]
[email protected]
Teléfono Directo (507) 2694239 /
Teléfonos: (507) 2694133 anexo 146 - 179
Fax: (507) 2695863
[email protected]
Dirección: Calle 52, bajando el Santuario, Edificio
OGAWA 2º piso, Apart. 2694, Zona 3, Ciudad de
Panamá.
República Dominicana
Punto Focal:
Secretariado Técnico de la Presidencia de la
República
Temístocles Monta, Secretario Técnico de la
Presidencia
América Bastidas, Subsecretaria Técnica de la
Presidencia [email protected]
[email protected]
Teléfono (1-809) 2215140 – (anexos 228 y 229)
6855179 – 6863259; Fax (1-809) 2218622
Dirección: Av. México esq. Sr. Delgado Edificio B,
Oficina Gubernamental, Santo Domingo, República
Dominicana.
México
Punto Focal
Punto Focal
Dirección de Cooperación Técnica Externa,
Secretaría Técnica de Planificación
Ministro Secretario Ejecutivo, Sra. Julia Maciel
González
Director General de Inversión Pública y Cooperación
Internacional, Sr. Antonio Paez
Director de Unidad de Cooperación, Luis Amarilla
[email protected]
Rosa María Maidana, 595-21-444017
[email protected]
Teléfono: (595-21) 493 855
Fax: (595-21) 446 493- 496 510
Dirección: Edif. Ayfra, Piso 3 Pte. Franco y Ayolas,
Asunción-Paraguay
Perú
Punto Focal
Agencia Peruana de Cooperación Internacional
APCI
Oscar Javier Schiappa-Pietra Cubas, Director
Ejecutivo
Soledad Bernuy, Directora de CTPD
[email protected]
Pedro Buitron B. Gerente de Gestión
[email protected]
Tel. 51 1 2428005 - Fax 2424926 - 2424927
Dirección: Av. José Pardo 261 - Miraflores - Lima,
Perú
Uruguay
Punto Focal:
Curso Internacional de Entrenamiento en Herramientas Geológicas para el Desarrollo Sustentable de los Países
6
Ministerio de RR.EE. Embajador Diego Zorrilla de
San Martín, Director General de Cooperación
Internacional Telfax 9017734
[email protected]
Dirección: Colonia 1206, Montevideo-Uruguay
Oficina de Planeamiento y Presupuesto,
Presidencia de la República
Mabel Gómez: Subdirectora Dpto. de Cooperación
Internacional coopmab@ adinet.com.uy
[email protected]
Teléfono: (598 2) - 487 2110 – 487 1418 – 487 1421487 1422
Fax: (598 2) 487 5432 – 475 432 – 299 730
Dirección: Edificio Libertad, Luis A. de Herrera 3350,
Piso 4, Montevideo, Uruguay
Ministerio de Planificación y Desarrollo
Cecilia Inés Guerra Fuentes, Directora General de
Cooperación Técnica Internacional
[email protected]
Delia Peña [email protected]
Teléfono: (58–212) 5070813 – 5070674 - 5070714.
Fax: 5070820
Nubis Báez, Encargada Escritorio Chile
Teléfono Directo: (58–212) 507.78.80 Fax: IDEM
[email protected]
Dirección: Torre Oeste, Parque Central, Piso 28,
Caracas-Venezuela
Venezuela
Punto Focal
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