SUBSECRETARIA DE JUSTICIA Y CULTO DE LA PROVINCIA DE SANTA FE FORMULARIO DE SOLICITUD DE INSCRIPCION Y ENTREGA DE CONSTANCIAS APELLIDO Y NOMBRE COMPLETO DEL ASPIRANTE: CARGO PARA EL QUE SE POSTULA: INSTRUCTIVO para el llenado del formulario 1. Los postulantes deben firmar y foliar todas las hojas. 2. Los datos referidos en los incisos A y B del artículo 14 del Decreto N° 2019/06 deben ser consignados en todos los casos por el postulante, de no corresponder respuesta el mismo deberá expresar claramente "no acompaño antecedentes relativos a este inciso" o "no corresponde acompañar antecedentes relativos en este inciso" (según el caso). No se admitirán formularios en los que todos los datos exigidos no estén completados, o los antecedentes requeridos acompañados, o -en su caso- la clara expresión de no acompañar los mismos, debidamente firmada (como corresponde en todas las hojas) por el postulante. 3. Para cumplimentar las exigencias aludidas en cada inciso, se deberá respetar la hoja establecida como carátula, cual es donde se detalla número y contenido de cada uno, acompañando a continuación la información o documentación requerida, o completando el respectivo formulario, según sea el caso. 4. Completado el formulario con toda la información y documentación requerida, deberá encarpetarse o abrocharse de tal manera que las hojas no queden sueltas. SOLICITUD DE INSCRIPCION DECLARACION JURADA ..............., ...... de ...............de 2007.- Al Subsecretario de Justicia y Culto De la Provincia de Santa Fe .........................., Tipo y N° de documento ........................, y cuyos demás datos personales y antecedentes se consignan en el presente formulario, solicita la inscripción para cubrir la vacante de Juez Comunal de la localidad de ……………………………………………en los términos del Decreto N° 2019/06, y a fines de cumplir el requisito exigido por el artículo 14 del aludido Decreto. Conforme lo exigido por el citado precepto legal acompaño el diskette y/o CD. Así también entrego la documentación en original y dos (2) juegos de fotocopias. Hago saber que esta presentación tiene carácter de DECLARACION JURADA y me notifico expresamente de lo dispuesto por el artículo 20 del Decreto N° 2019/06 según el cual, y conforme la naturaleza de declaración jurada, cualquier inexactitud o irregularidad que se compruebe en ella dará lugar a la exclusión del suscripto, sin perjuicio de las demás consecuencias a las que hubiere lugar. La presentación de esta solicitud de inscripción importa por parte del suscripto, el conocimiento y aceptación de las condiciones fijadas en el Reglamento y en las Bases del llamado a concurso. Atentamente.- …………………………. REQUISITOS DE LA LEY ORGANICA DE TRIBUNALES RELATIVOS A EDAD Y AÑOS DE RESIDENCIA INMEDIATA EN LA PROVINCIA SI NO HUBIERE NACIDO EN ELLA (Art. 118 y sgtes) El aspirante deberá acompañar fotocopia autenticada de su Documento de Identidad debiéndose leer claramente: Nombre y Apellido, número de documento, lugar y fecha de nacimiento y domicilio (1 y 2 hoja) y la hoja relativa a "cambio de domicilio" A- Datos personales y familiares. A.1) Nombre y apellidos completos del postulante: A.2) Domicilio real y legal, número de teléfono, fax y dirección de correo electrónico, si los tuviere. La acreditación del domicilio real deberá realizarse mediante certificación policial: A.3) Lugar y fecha de nacimiento: A.4) Si es argentino nativo o naturalizado. En este último caso, fecha y autoridad que otrogó la naturalización: A.5) Tipo y número de documento de identidad: A.6) Estado civil: A.7) Nombre y apellidos completos de los padres, y en su caso, del cónyuge y de los hijos: A.8) Declaración jurada sobre el cumplimiento de los requisitos exigidos por la Ley Orgánica de Tribunales (Art. 118 y sgtes.) y Decreto N° 2019/06. Al Subsecretario de Justicia y Culto de la Provincia de Santa Fe ..........................................., Tipo y N° de documento ......................., de conformidad a lo dispuesto por el Art. 14, inc A.8), del Decreto 2019/06, declara bajo Juramento cumplir con los requisitos exigidos por la Ley Orgánica de Tribunales y el Decreto 2019/06 para acceder al cargo de Juez Comunal de la localidad de ................................................................, para el cual me postulo. Atte.- ............................... A.9) Informe del Registro Nacional de Reincidencia y Estadística Criminal, dependiente del Ministerio de Justicia de la Nación, o la institución que en el futuro cumpla sus mismas funciones. A.10) Declaración jurada respecto de la existencia o no de procesamientos firmes o condenas por delitos dolosos en cualquier tribunal federal o provincial del país o del extranjero. Al Subsecretario de Justicia y Culto de la Provincia de Santa Fe ......................................................, Tipo y N° de documento ........................, de conformidad a lo dispuesto por el Art. 14, inc A.10), del Decreto 2019/06, declara bajo Juramento la inexistencia de procesamiento firmes o condenas por delitos dolosos en cualquier tribunal federal o provincial del país o del extranjero.Atte.- .................................... A.11) Informe del Registro Nacional de Concursos y Quiebras o de la institución que en el futuro cumpla sus mismas funciones, sobre la existencia, inexistencia de concursos o quiebras decretadas en la persona del postulante, ya sea en forma individual o como integrante de una o más personas de existencia ideal. A.12) Domicilio y número de fax o dirección de correo electrónico que constituye a los efectos del concurso, en los que acepta expresamente la validez de las notificaciones que el Consejo Consultivo le curse. Al Subsecretario de Justicia y Culto de la Provincia de Santa Fe ........................., ....... de ................. de 2007.- ..............................................................., Tipo y N° de documento ......................., de conformidad a lo dispuesto por el Art. 14, inc A.12), del Decreto 2019/06, vengo por la presente a constituir domicilio a los efectos del concurso correspondiente al cargo de Juez Comunal de la localidad de .................................., para el cual me postulo, en calle ................................................., de la ciudad de ..................................., de la Provincia de Santa Fe. De la misma manera, fijo el siguiente correo electrónico ............................................... y el siguiente número de fax ..............................., aceptando expresamente la validez de las notificaciones que se me cursen en los mismos. Atte.- ...................................... A.13) Certificado de vecindad y fotocopia certificada de la página del documento de identidad donde figura el domicilio. A.14) Declaración jurada del domicilio real, con indicación precisa de la distancia entre su domicilio y el lugar del juzgado para el que concursa. Al Subsecretario de Justicia y Culto de la Provincia de Santa Fe .........................................., Tipo y N° de documento ..................................., de conformidad a lo dispuesto por el Art. 14, inc A.14), del Decreto 2019/06, declara bajo Juramento que el domicilio real es el de calle .........................................., de la ciudad de ........................., de la Provincia de Santa Fe; distante ................................... kilómetros de la localidad de ................................, lugar del Juzgado para el cual me postulo. Atte.- .................................. A.15) Declaración jurada sobre su estado de situación fiscal. Al Subsecretario de Justicia y Culto de la Provincia de Santa Fe ..........................................................., Tipo y N° de documento ..................................., de conformidad a lo dispuesto por el Art. 14, inc A.15), del Decreto 2019/06, declara bajo Juramento cumplir con las obligaciones impositivas de Administración Federal de Ingresos Públicos (A.F.I.P.) y la Administración Provincial de Impuestos. Atte.- .................................. B) ANTECEDENTES B.1) Estudios cursados. Sólo se consignarán los estudios que el interesado pueda comprobar. B.2) Empleos o funciones desempeñadas de cualquier clase (públicas o privadas, honorarias o rentadas, por designación o elección). Se indicará el término y el carácter (titular, suplente, interino, subrogante o contratado); ascensos y causas de cese. B.3) Desempeño laboral y profesional. B.4) Iniciativas y obras de interés social en que intervenga o haya intervenido, según se acredite fehacientemente. B.5) Todo otro antecedente que considera valioso. ARTICULO 21 inc. c) Estado de la matrícula de abogado mediante certificado expedido por la institución que corresponda. Artículo 21 inc. i) Informe del Registro de Deudores Alimentarios Morosos