PATOLOGIA QUIRÚRGICA DEL ESOFAGO.
RESPUESTAS.
1.- Un paciente de 70 años tiene un cuadro de disfagia, regurgitaciones de comida no
digerida y halitosis crónica. Presenta el esófagograma siguiente:
a.- ¿para establecer el diagnóstico de divertículo de Zenker es necesaria la manometría?
(si) *(no)
b.- el divertículo de Zenker es el divertículo más frecuente del esófago *(si) (no)
c.- generalmente aparece en edades entre 30 y 40 años (si) *(no)
d.- se localiza siempre por debajo del músculo cricofaringeo (si) *(no)
e.- es un divertículo de pulsión *(si) (no)
2.- Respecto al divertículo de Zenker lo siguiente es cierto EXCEPTO:
*a.- la pared del divertículo tiene todas las capas del esófago
b.- su complicación más frecuente son las neumonías por aspiración
c.- el tratamiento quirúrgico consiste en la miotomía del músculo cricofaringeo y la
diverticulectomía
d.- es consecuencia de una incoordinación cricofaringea
e.- suelen aparecer en la cara posterior del esófago.
3.- Cual de las siguientes situaciones manométricas y pHmetricas NO encontraremos en
un paciente con el diagnóstico de achalasia:
a.- esfínter esofágico inferior con presión basal elevada
b.- peristaltismo descoordinado en el cuerpo esofágico
c.- esfínter esofágico superior con presión normal
*d.- reflujo gastroesofágico de 24 h. elevado
e.- prueba de anticolinergicos positiva (test de Mecolil)
4.- Un paciente de 50 años refiere desde hace unos seis meses una historia de disfagia
para sólidos y líquidos así como regurgitaciones de comida sin digerir al acostarse. El
estudio baritado esofágico es el siguiente:
Se establece un diagnóstico de presunción de achalasia.
¿Qué consideraciones respecto a este paciente son correctas?
a.- la primera prueba complementaria que debe hacerse es una endoscopia *(si) (no)
b.- la manometría es necesaria aunque la radiología, endoscopia y clínica sean típicas
*(si) (no)
c.- el tratamiento médico con nitratos e inhibidores de los canales del Calcio es eficaz en
más del 50% de los casos (si) *(no)
d.- la dilatación endoscópica neumática es eficaz en más del 90% de los casos (si) *(no)
e.- sería lógico que este paciente refiriera también reflujo ácido gastroesofágico
(si) *(no)
5.- Las siguientes afirmaciones respecto a la achalasia son correctas EXCEPTO:
a.- en la mayoría de los casos las células ganglionares del cuerpo esofágico están
ausentes o han sufrido un proceso degenerativo
*b.- en el cuerpo esofágico la presión es tres veces menor que los valores normales
c.- la incidencia mayor es en personas entre 30 y 50 años.
d.- los alimentos fríos provocan mayor disfagia que los alimentos templados o calientes.
e.- la incidencia de cáncer de esófago es mayor en los pacientes con megaesofago
6.- La imagen siguiente corresponde a una miotomia de Heller realizada en un paciente
con diagnóstico de achalasia. Señalar las estructuras correspondientes a los números de
la imagen:
a.- mucosa esofagica (1) *(2) (3) (4) (5)
b.- pilar diafragmatico izquierdo *(1) (2) (3) (4) (5)
c.- borde de la capa muscular esofagica seccionada (1) (2) *(3) (4) (5)
d.- fundus gástrico (1) (2) (3) (4) *(5)
e.- nervio vago anterior (1) (2) (3)*(4) (5)
7.- Las siguientes estructuras están implicadas en la deglución EXCEPTO:
a.- músculo cricofaringeo
b.- epiglotis
c.- paladar blando
*d.- esfínter esofagico inferior
e.- lengua
8.- Los siguientes factores facilitan la relajación del esfínter esofagico inferior
EXCEPTO
a.- colecistikinina
b.- anticolinergicos
c.- etanol
*d.- gastrina
e.- nicotina
.- Preguntas 9 a 12.
Seleccionar para los casos clínicos que se exponen en cada una de las preguntas los
diagnósticos (se pueden proponer más de uno) más probables de la lista siguiente:
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (a)
Leiomioma esófago (b)
Divertículo de Zenker (c)
Hernia de hiato por deslizamiento (d)
Hernia de hiato paraesofagica (e)
Cáncer de esófago (f)
Achalasia (g)
Estenosis peptica de esófago (h)
9.- Un paciente de 40 años con historia antigua de pirosis retroesternal, que no precisó
tratamiento, refiere desde hace un año disfagia para alimentos sólidos y desde hace dos
meses también para líquidos. El esofagograma muestra una estenosis (ver figura) que en
la biopsia ha resultado ser benigna.
Seleccionar dos diagnósticos para este paciente
*a, b, c, d, e, f, g,*h
10.- Un paciente varón de 58 años presenta una historia de disfagia para líquidos y
sólidos y regurgitaciones intermitentes de comida sin digerir
Seleccionar dos diagnósticos para este paciente
a, b,*c, d, e, f,*g, h
11.- Un paciente varón de 75 años de edad refiere episodios de disnea de esfuerzo con
sensación de opresión retroesternal. Los estudios cardiológicos han sido normales.
Presenta la radiografía de tórax lateral de la imagen siguiente .
Seleccionar un diagnóstico para este paciente.
a, b, c, d, *e, f, g, h
12.- Un paciente de 56 años presenta una historia de cuatro episodios de neumonía en
lóbulo inferior derecho en el ultimo año. Tambien refiere episodios de tos seca nocturna.
Los estudios pulmonares incluida broncoscopia han sido normales. No es fumador. El
estudio radiológico con bario del esófago ha sido normal.
Seleccionar un diagnóstico para este paciente *a, b, c, d, e, f, g, h
13.- Todas las afirmaciones siguientes son ciertas respecto al anillo de Schatzki
EXCEPTO:
a.-. en muchos pacientes existe una relación entre la existencia del anillo y la ingestión
de ciertos fármacos.
b.- el tratamiento del anillo de Schaztki, si no se precisa tratar un reflujo asociado es la
dilatación forzada endoscópica
*c.- el anillo de Schatzki es una lesión precancerosa
d.- el síntoma principal es la disfagia de corta duración
e.- el anillo de Schaztki es un anillo delgado submucoso en el tercio distal del esófago.
14.- La imagen siguiente corresponde a la corrección quirúrgica de una hernia hiatal
Señalar las opciones correctas:
a.- se trata de una intervención de Nissen con fundoplicatura de 360º *(si) (no)
b.- los pilares diafragmáticos se han aproximado por delante del esófago (si) *(no)
c.- uno de los objetivos es conseguir reponer en el abdomen un segmento de esófago lo
más amplio posible. *(si) (no)
d.- se debe asociar siempre una vagotomia y piloroplastia en este tipo de intervención
(si) *(no)
e.- la fundoplicatura puede producir disfagia si queda demasiado apretada *(si) (no)
15.- Entre las complicaciones de las hernias hiatales están :
a.- incarceración
b.- vólvulo gástrico
c.- estenosis péptica por reflujo
d.- hemorragia por ulcera intraherniaria
*e.- todo lo anterior puede ocurrir
16.- El síndrome de Mallory Weiss consiste en :
*a.- hemorragia por ulceras en el tercio distal del esófago
b.- incoordinacion motora del cuerpo esófagico y cardias
c.- mucosa gástrica metaplasica en tercio distal de esófago
d.- perforación espontanea del esófago
e.- estenosis péptica del esófago
17.- Un paciente con disfagia, dolor retroesternal y voz bitonal, probablemente tendrá :
a.- una achalasia
b.- un diverticulo de Zenker
*c.- un carcinoma de tercio medio esofágico
d.- una estenosis péptica
e.- un espasmo difuso esofágico
18.- Cuales de las siguientes afirmaciones respecto al carcinoma epidermoide de
esófago son ciertas:
a.- el síntoma inicial más frecuente es la disfagia *(si) (no)
b.- el tabaquismo se considera un factor etiologico importante *(si) (no)
c.- la localización más frecuente es el tercio medio del esófago *(si) (no)
d.- la capa serosa del esófago evita la propagación temprana del tumor hacia el
mediastino (si) *(no)
e.- suele asentar sobre un esófago de Barret (si) *(no)
19.- Cuales de las siguientes afirmaciones son correctas respecto al adenocarcinoma de
esófago:
a.- la mayoria de ellos se diagnostican precozmente (si) *(no)
b.- la quimioterapia y la radioterapia por si solas son más eficaces que la cirugía en su
tratamiento (si) *(no)
c.- los adenocarcinomas de tercio distal suelen metastatizar en los ganglios cervicales
(si) *(no)
d.- es excepcional que produzcan metástasis hepáticas (si) *(no)
e.- se considera que la mayoría de estas lesionas asientan sobre un esófago de Barret
*(si) (no)
20.- Un paciente de 47 años presenta un cuadro de disfagia moderada para sólidos desde
hace seis meses. No refiere perdida de peso ni anemia. En la endoscopia (ver imagen) se
aprecia una tumoración submucosa, no ulcerada a nivel de tercio medio, muy
sospechosa de leiomioma. Señalar las consideraciones correctas sobre este caso:
a.- antes de proceder al tratamiento quirúrgico es obligado realizar una biopsia
endoscópica (si) *(no)
b.- el tratamiento quirúrgico debe consistir en la enucleación del tumor sin necesidad de
resección esofágica. *(si) (no)
c.- generalmente son tumores múltiples en el 50% de los casos
d.- aunque fuera un hallazgo se debería resecar por su alto poder de malignización
(si) *(no)
e.- la disfagia es el síntoma principal *(si) (no)
21.- Las siguientes consideraciones se pueden aplicar al cáncer de esófago
EXCEPTO :
*a.- su localización habitual es el tercio superior
b.- la edad de máxima incidencia es 50-70 años
c.- la relación varón/hembra es 3/1 aproximadamente
d.- su síntoma principal es la disfagia
e.- en tercio medio y superior más del 80% son carcinomas epidermoides
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