TESIS TOVAR FINAL.pdf
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: “INCIDENCIA DE CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN ADOLESCENTES DE 10 A 19 AÑOS Y PSICOPATOLOGIAS ASOCIADAS ATENDIDAS EN EL AREA DE EMERGENCIA DEL INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS DURANTE EL AÑO 2014” TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL GRADO DE: MÉDICO AUTOR TOVAR SANCHEZ ANDREA ELIZABETH TUTOR: DRA CARLOTA MANRIQUE GUAYAQUIL - ECUADOR 2015 REPOSITORIO DEL SENESCYT FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: “Incidencia de consumo de substancias psicoactivas en adolescentes de 10 a 19 años y psicopatologías asociadas atendidas en el área de emergencia del Instituto de Neurociencias durante el año 2014” AUTOR: Tovar Sánchez Andrea Elizabeth REVISOR: Dra. Carlota Manrique INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Medicas CARRERA: Medicina FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: ÁREAS TEMÁTICAS: Psiquiatría PALABRAS CLAVE: SUSTANCIAS, ADICCIÓN, DEPENDENCIA, SÍNDROME DE ABSTINENCIA, SOBREDOSIS, PREVENCIÓN RESUMEN: La presente investigación se la realizó en el Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia, en la ciudad de Guayaquil, Provincia del Guayas, en el área de Investigación donde se obtuvo los datos del sistema MIS, concluyéndose en base a los resultados obtenidos que hubo un predomino del sexo masculino en relación al femenino y los mayores casos se dieron en la edad entre 15 a 19 años. También se evidenció que los afectados provenían del sector urbano-marginal en su mayoría, de ocupación estudiantes y de condición social de baja a media, los cuales ya habían presentado varios episodios anteriores de consumo y no habían buscado ayuda. Se determinó que una parte de la población consumidora de sustancias reportó antecedentes de patologías psiquiátricas como depresión, esquizofrenia, trastorno bipolar, de conducta y de personalidad pero que en su mayoría acudían a la emergencia por síndrome de abstinencia. Entre los signos y síntomas de la abstinencia se observaron insomnio, intranquilidad, llanto o risa inmotivada, nauseas, diarrea y dificultad para respirar. Los afectados por sobredosis de sustancias presentaron dolores osteomusculares, epigastralgia, vómitos, trastornos del humor y ansiedad por lo que el tratamiento médico fue por vía oral y de ahí remitidos a la consulta externa para su tratamiento ambulatorio; solo en los casos que presentaron alteraciones de la sensopercepción, crisis convulsivas, ideas de daño, muerte o suicidio, se requirió su internación, que según los datos recabados en las historias clínicas, demostraron que la estancia hospitalaria mayoritaria fue de 5 meses, siendo el paciente aislado en UCA (Unidad de Conductas adictivas) de donde egresa recuperado. Por ello, es importante fortalecer los planes de educación continua y soporte psicológico en las escuelas y colegios fiscales y particulares, a los familiares y a los adolescentes para la prevención del abuso indiscriminado de sustancias y sus repercusiones funcionales y orgánicas y así mismo la identificación oportuna de los padres o familiares de los signos de alarma a fin de evitar casos fatales. Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN: DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: SI CONTACTO CON X Teléfono: 0993247844 NO E-mail: [email protected] AUTOR/ES: CONTACTO EN LA Nombre: Universidad de Guayaquil/Facultad de Ciencias Medicas INSTITUCIÓN: Teléfono: 042281148 E-mail: www.ug.edu.ec CERTIFICADO DEL TUTOR En mi calidad de Tutor del Trabajo de titulación para optar el título de MÉDICO de la Universidad de Guayaquil. CERTIFICO: Que he dirigido y revisado el trabajo de titulación presentado por la Srta. ANDREA ELIZABETH TOVAR SANCHEZ con C.I 0927299784 CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: “INCIDENCIA DE CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN ADOLESCENTES DE 10 A 19 AÑOS Y PSICOPATOLOGIAS ASOCIADAS ATENDIDAS EN EL AREA DE EMERGENCIA DEL INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS DURANTE EL AÑO 2014” Revisada y corregida el Trabajo de Titulación, se aprobó en su totalidad, lo certifico. ___________________________ TUTORA DE TITULACIÓN DRA. CARLOTA MANRIQUE UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA Esta tesis cuya autoría corresponde a TOVAR SANCHEZ ANDREA ELIZABETH, ha sido aprobada luego de la defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el título de MÉDICO. ___________________________ PRESIDENTE DEL TRIBUNAL ___________________________ MIEMBRO DEL TRIBUNAL ___________________________ MIEMBRO DEL TRIBUNAL DEDICATORIA Dedico esta tesis a Dios y a mi familia. A Dios porque ha estado conmigo a cada paso que doy, cuidándome y dándome fortaleza para continuar; A mi familia, que lo largo de mi vida se ha constituido en el motor que me ha impulsado moralmente a la consecución de mis metas, siendo mi apoyo en todo momento, depositando su entera confianza en cada reto que se me presentaba sin dudar ni un solo momento en mi capacidad y espíritu de superación. LA AUTORA AGRADECIMIENTOS El presente trabajo de investigación fue realizado bajo la tutoría de la Doctora Psiquiatra Carlota Manrique del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia, a quien me gustaría expresar mi sincero agradecimiento, por hacer posible la realización de este estudio. Agradecer su paciencia, tiempo y dedicación que tuvo para que esto saliera de manera exitosa. A Dios, por darme la fe y fuerza para creer en mis sueños y darme la oportunidad de continuar con vida para poder realizarlos pese a todos los obstáculos. A mis padres, Carlos y Ruth por ser el apoyo más grande durante mi carrera universitaria, ya que sin ellos no hubiera logrado mis metas y sueños. Por ser mí ejemplo a seguir, por enseñarme a luchar, a trabajar y aprender todos los días sin importar las circunstancias y el tiempo. A mis abuelos, Carlos, Raquel, Estela y José por confiar en mí, por darme siempre ánimos para continuar en todos estos largos años, especialmente a mi abuelito José Sánchez al que le agradezco sus palabras de aliento que en algún momento de mi vida dijo y las tengo siempre presente en mi mente, mi corazón y acciones. Todos ustedes son parte de este sueño, que el día de hoy se hace realidad. A mis hermanos, Gustavo y Carlos, que son el motivo de mi esfuerzo ya que quisiera que tomen de ejemplo que cualquier proyecto que uno se proponga se puede cumplir y me impulsan a ser mejor cada día para que siempre se sientan orgullosos de mí. A mi futuro esposo, José Luis, por toda la paciencia que me ha tenido y el apoyo emocional ya que me da la seguridad de que puedo lograr mis sueños y de que es necesario todo este sacrifico para nuestro futuro. A mi gran familia, tíos, tías, primos y primas por nunca criticarme y siempre apoyarme y animarme a lograr este sueño que se está haciendo realidad. A mis compañeros y amigos, que han pasado por mi vida, por los que se fueron y por los que se quedaron, gracias por soportarme, de cada uno tengo recuerdos, buenos o malos siempre me sirvieron para ser mejor persona. A mis maestros, gracias ya que compartieron conmigo sus conocimientos, sus experiencias, su vida y aportaron mucho en mi carrera para ahora convertirme en una profesional de la salud, siempre los llevare en mi mente y en mi corazón. LA AUTORA RESUMEN Titulo: “CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN ADOLESCENTES DE 10 A 19 AÑOS Y PSICOPATOLOGIAS ASOCIADAS” Autor: TOVAR SANCHEZ, Andrea Elizabeth Objetivo: Determinar la incidencia de consumo de sustancias psicoactivas en adolescentes y sus psicopatologías asociadas por medio de la observación indirecta para aportar información al servicio. Metodología: Se realizó estudio descriptivo retrospectivo, se revisaron las historias clínicas por medio del Sistema MIS, de todos los pacientes adolescentes de 10 a 19 años que consumían sustancias psicoactivas atendidos en la emergencia del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil durante el año 2014. La organización de los datos se realizó con el programa estadístico Microsoft Excel. Resultados: Se presentó un predomino del sexo masculino en relación al femenino, la mayoría de casos se dieron entre los 15 a 19 años, se evidenció que los afectados provenían del sector urbano-marginal en su mayoría, de ocupación estudiantes y de condición social de baja a media, los cuales ya habían presentado varios episodios anteriores de consumo y no habían buscado ayuda; se determinó que la droga más usada era el cannabis. Se determinó que una parte de la población consumidora de sustancias presenta antecedentes de patologías psiquiátricas, con mayor frecuencia trastornos depresivos y frecuentemente acudían a la emergencia por síndrome de dependencia. Conclusiones: El consumo de sustancias sigue siendo un serio problema de salud pública, es poca la atención y los recursos destinados a su prevención y tratamiento por ello, es importante fortalecer los planes de educación continua y soporte psicológico para los adolescentes y sus familiares así se evitaría las repercusiones funcionales y orgánicas con fin de evitar casos fatales. Palabras Claves: Sustancias, Adicción, Dependencia, Síndrome de abstinencia, Prevención ABSTRACT Title: "PSYCHOACTIVE SUBSTANCE USE AMONG ADOLESCENTS 10 TO 19 YEARS AND ASSOCIATED PSYCHOPATHOLOGY" Author: SANCHEZ TOVAR Andrea Elizabeth Objective: To determine the incidence of psychoactive substances in adolescents and associated psychopathology through indirect observation to provide information to the service. Methodology: Retrospective descriptive study, the medical records through MIS system, of all adolescent patients 10 to 19 years who consumed psychoactive substances treated in the emergency of the Institute of Neurosciences, Guayaquil Welfare Board were reviewed during the 2014. The organization of the data was performed using the statistical program Microsoft Excel. Results: A predominance of males in relation to women was introduced, most cases occurred among 15-19 years, showed that the victims were from the urban-marginal sector mostly students occupation and social status low to medium, which had already filed several previous episodes of consumption and had not sought help; it was determined that the most commonly used drug was cannabis. It was determined that a portion of the consumer population substance presents a history of psychiatric disorders, most often depressive disorders and frequently went to the emergency dependence syndrome. Conclusions: The substance remains a serious public health problem, little attention and resources for prevention and treatment it is important to strengthen plans for continuing education and psychological support for adolescents and their families and are prevent functional and organic repercussions avoid fatalities. INDICE CONTENIDOS: INTRODUCCION 1. 1 CAPITULO I: EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del problema ......................................................................... 2 1.2 Justificacion ................................................................................................ 3 1.3 Determinacion del problema ...................................................................... 4 1.4 Formulacion del problema ......................................................................... 4 1.5 Objetivos: .................................................................................................... 5 1.5.1 General .................................................................................................... 5 1.5.2 Especificos .............................................................................................. 5 2. CAPITULO II: MARCO TEORICO 2.1 Rasgos historicos sobre uso y consumo de drogas...................................... 6 2.2 Rasgos historicos sobre uso y consumo de drogas en el Ecuador............... 9 2.3 La Adolescencia ......................................................................................... 10 2.4 Como actuan las drogas? ........................................................................... 11 2.5 Dependencia y tolerancia a las drogas de adiccion ................................... 12 2.6 El comportamiento de busqueda de la droga ............................................ 14 2.7 Porque se drogan los humanos? ................................................................. 14 2.8 Estudio de los mecanismos de accion de las drogas .................................. 15 2.9 Definiciones ............................................................................................... 16 2.10 Clasificacion de las drogas ........................................................................ 18 2.11 Consumo de Sustancias asociado a patologias Psiquiatricas ................... 24 2.12 Opinion del Autor .................................................................................... 26 2.13 Hipotesis .................................................................................................. 26 2.14 Variables .................................................................................................. 27 2.14.1 Variables Independientes .................................................................... 27 2.14.2 Variables Dependientes ........................................................................ 27 3. CAPITULO III: MATERIALES Y METODOS 3.1 Caracterizacion de la zona de trabajo........................................................ 28 3.2 Universo y Muestra .................................................................................. 28 3.3 Viabilidad .................................................................................................. 28 3.4 Criterios de Inclusion y Exclusion ........................................................... 29 3.5 Operacionalizacion de las variables a investigar ..................................... 30 3.6 Operacionalizacion de los Instrumentos a investigar ................................ 31 3.7 Tipos de Investigacion ............................................................................. 31 3.8 Cronograma de Actividades ...................................................................... 32 3.9 Consideraciones Bioeticas ........................................................................ 32 3.10 Recursos Humanos y Fisicos ................................................................... 32 3.11 Instrumentos de Evaluacion o de Recoleccion de Datos ......................... 33 3.12 Metodologia para Analisis de Resultados ................................................ 34 4. 5. CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSION 4.1 Analisis e Interpretacion de Resultados ................................................... 35 4.2 Discusion ................................................................................................... 48 CAPITULO V: CONCLUSIONES 5.1 6. Conclusiones ............................................................................................ 49 CAPITULO VI: RECOMENDACIONES 6.1 Recomendaciones o Propuestas ............................................................... 50 Bibliografia ............................................................................................................. 51 CAPITULO I: 1. EL PROBLEMA 1.1 INTRODUCCIÓN Hoy en día los adolescentes están expuestos al alcohol y a las drogas a una edad vulnerable en la que sienten la presión de hacer lo mismo que sus compañeros y en la época en la que rechazan los consejos de personas adultas. Nadie tiene una respuesta fácil para uno de los problemas más preocupantes de la sociedad moderna, es por este motivo que he decidido hacer este estudio sobre CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN ADOLESCENTES DE 10 A 19 AÑOS Y PSICOPATOLOGÍAS ASOCIADAS DESARROLLADO EN EL INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS DE LA JUNTA DE BENEFICENCIA, con el objetivo de determinar la incidencia de casos en este hospital durante el año 2014 para aportar con medidas de control que contribuyan con la disminución de esta dependencia. El alcance de este problema es de gran magnitud, sin duda alguna existe una imperiosa necesidad de conocer por qué se desencadena este proceso adictivo; para esto estudiaremos a la población adolescente y se tomara como muestra 110 pacientes de este hospital. Un estudio minucioso de los principales factores que inciden en la iniciación de esta conducta es un requisito previo a la elaboración de programas preventivos según autores como García-Señorán, 1994; Millstein,Petersen y Nightingale, 1993; Yin, Zapata y Katims, 1995. El uso de sustancias psicoactivas es una realidad del mundo y de nuestro país cada vez más frecuente y desafortunadamente la edad de inicio es mucho más prematura que hace una década afectando también a su familia. 1 1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA A nivel mundial la prevalencia del consumo de drogas ha permanecido estable según el Informe Mundial sobre las Drogas 2014 de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC), se conoce que cerca de 243 millones de personas, 5% de la población mundial de entre 15 y 64 años de edad, han consumido una sustancia ilícita durante 2012; el problema se sucita ya que solo uno de cada seis consumidores de drogas a nivel mundial tiene acceso, o a recibido tratamiento contra la drogodependencia cada año produciéndose cerca de 200,000 muertes relacionadas a las drogas. El éxito sostenible en el control de las drogas requiere de un compromiso internacional sólido, un enfoque balanceado e integral, que aborde la oferta y la demanda, debería estar sustentado por acciones basadas en evidencia, que estén enfocadas a la prevención, el tratamiento, y la rehabilitación e integración sociales, acciones que se ve perjudicada poniendo solo como ejemplo el marcado aumento en la producción de opio en Afganistán que representa un paso atrás. Los Estados Unidos, Oceanía, y algunos países de Europa y Asia han visto como los consumidores alternan entre la heroína y los opioides farmacéuticos, una tendencia marcada por los bajos precios y la disponibilidad; pero mientras los consumidores dependientes de opioides en EE.UU. cambian de opioides farmacéuticos a heroína, los consumidores en algunos países europeos remplazan la heroína con opioides sintéticos. Por lo menos 4,4 millones de hombres y 1,2 millones de mujeres de América Latina y el Caribe sufren trastornos causados por el uso de drogas como dependencia y otros padecimientos en algún momento de su vida. Anualmente, son afectados 1,7 millones de hombres y 400.000 mujeres que tienen considerables repercusiones tanto en el área de salud como creando discapacidades en los años más productivos de sus vidas. En el Ecuador se registra un aumento en el consumo de drogas sintéticas como metanfetaminas y éxtasis entre estudiantes de secundaria, la "H" es la droga más adictiva entre adolescentes. Solo en Guayas, en el primer trimestre del 2014 se decomisaron más de 100 kilos, tres veces más que en el 2013, según cifras del departamento de antinarcóticos en Guayas. 2 1.3 JUSTIFICACIÓN La prevención no es un arma mágica que erradica completamente el abuso de drogas, pero su realización es fundamental para disminuirlo. Consiste en conseguir que la mayoría de las personas adapte una calidad de vida y un estilo de conducta contrario al aquél generado por las adicciones. La prevención debe promover una sociedad moderna libre de adicciones, y para ello, debe apuntar a la educación, la ocupación, la sanidad, la lucha contra el narcotráfico, la cultura, y el empleo de tiempo libre en actividades recreativas sanas pero nos enfrentamos a un duro trabajo que a nivel mundial y en el Ecuador no se cumple. En Estados Unidos, luego de comprobarse el altísimo costo que provocaba en la sociedad el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas, se impuso como una necesidad primordial la realización de una política seria y consciente de prevención de las adicciones. Se cree que el desarrollo de medidas preventivas que se materializan a través de los ámbitos educativos, en la búsqueda de diferentes actividades, en la realización de programas destinados a la comunidad en los cuales se informa adecuadamente el daño y perjuicio de este vicio contribuiría acertadamente pero en realidad en realidad, quien efectúa el mayor esfuerzo son las asociaciones de carácter privado ya que se manejan con fondos provenientes de donaciones privadas o subvenciones públicas, o de los mismos miembros voluntarios que las constituyen que no están al alcance de toda la población solo de una minoría que tiene como sustentar ese gasto. Se ha comprobado que los jóvenes son los más propensos a consumir tabaco, alcohol y drogas ilegales (teniendo la mayor proporción de muertes por ingesta de sobredosis, cuadros de intoxicación severa a raíz del alcohol, violencia por el uso del alcohol y el consumo de drogas ilegales, es por eso que se focalizan los esfuerzos en en ellos, por tratarse del grupo de mayor riesgo. Al parecer, un millón de jóvenes adolescentes usa droga una vez por mes, unos cuatro millones consumen alcohol y cerca de dos millones fuma. Si bien se sabe que entre los mayores el índice de consumo de drogas ha descendido, ha sucedido lo contrario en los más jóvenes, que utilizan marihuana, crack, LSD, alucinógenos, cocaína. Esta es la razón 3 por la que este grupo más joven será el objetivo de ataque de las próximas campañas de prevención y el motivo de realización de mi trabajo 1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA NATURALEZA: Estudio retrospectivo, Observación indirecta CAMPO DE INVESTIGACIÓN: Salud Mental ÁREA DE INVESTIGACION: Psiquiatría UBICACIÓN: Está investigación se realizará en adolescentes 10 a 19 años PROBLEMA: “Incidencia de consumo de substancias psicoactivas en adolescentes y psicopatologías asociadas” DELIMITACIÓN: ESPACIAL: Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil TEMPORAL: Período comprendido desde Enero del 2014 a Diciembre del 2014 1.5 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Es la aplicación de las pautas Estándar del Autor aplicable en este estudio para identificar a los adolescentes consumidores de substancias psicoactivas? ¿Cuáles son las patologías neuropsiquiatrícas que se presentan en esta investigación? ¿Cuál es la frecuencia de consumo de sustancias psicoactivas en adolescentes y sus complicaciones neuropsiquiatrícas? ¿Cuál es el porcentaje de las complicaciones o patologías neuropsiquiatrícas en los pacientes investigados? ¿Cuál es el promedio de edad más frecuente de uso de sustancias psicoactivas en adolescentes y cuál es la droga más usada? ¿Cuáles son los signos y síntomas detectados en adolescentes consumidores de sustancias psicoactivas como motivo de consulta? 4 1.6 OBJETIVOS 1.6.1 Objetivo general Determinar la incidencia de consumo de sustancias psicoactivas de los Adolescentes que acuden a la emergencia, de edades entre 10 a 19 años en el Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil en el periodo comprendido entre Enero a Diciembre del 2014 por medio de la observación indirecta para aportar una base de datos para el Hospital. 1.6.2 Objetivos específicos Establecer la frecuencia de consumo de sustancias psicoactivas en adolescentes. Clasificar el porcentaje de patologías o complicaciones neuropsiquiatricas en adolescentes con consumo de sustancias psicoactivas. Cuantificar el número de casos de adolescentes que consumen sustancias psicoactivas en estos hospitales y la droga de consumo más frecuente. Identificar los signos y síntomas más frecuentes por lo que consultan los pacientes que consumen sustancias psicoactivas en la emergencia del Hospital. 5 CAPITULO II: 2. MARCO TEORICO 2.1 RASGOS HISTORICOS SOBRE EL USO Y CONSUMO DE DROGAS Las drogas han estado ligadas a la historia de la humanidad desde sus orígenes así como su relación con el ser humano pero se ha ido modificando en las diferentes épocas históricas, adquiriendo características propias en cada una de ellas, hasta constituirse en la actualidad en un problema que se asocia a los ya existentes como pobreza, corrupción, deterioro del medio ambiente, analfabetismo, desintegración familiar entre otros que influyen en el desarrollo individual, familiar y social. Las virtudes de ciertas plantas ocasionalmente llamadas adivinadoras fueron ya conocidas en la antigüedad y su consumo es tan antiguo como la humanidad. Las drogas se han utilizado con finalidades religiosas y médicas o como un medio de evasión del mundo cotidiano y también para subsanar el dolor físico y mental. (1) El hombre prehistórico probablemente conocía ya de algunas bebidas fermentadas ya que en papiros del Antiguo Egipto se observa gente bebiendo vino y cerveza. El opio y la marihuana se han empleado durante centurias, y los indios sudamericanos, siglos antes de la conquista española, conocían las propiedades estimulantes de las hojas de coca. Se sabe que los asirios, egipcios, griegos, romanos y árabes usaron algunas drogas con fines médicos, para la magia o la iniciación de los misterios religiosos. Asimismo, los indios de México usaron el peyote y los de Perú las hojas de coca para diversos fines Los habitantes de Sumeria en Mesopotamia, elaboraron drogas medicinales con sal, salitre, casia, cortezas de sauces, tomillo, semillas, raíces, entre otros. Los médicos de aquella época (prehistoria) trabajaban con estas sustancias naturales pero, por no conocer exactamente sus propiedades y mucho menos sus consecuencias, muchas veces cegaban a la gente provocando la adicción y la destrucción de los hombres. Una tablilla que data de hace 4000 años es la prueba más antigua del uso de drogas, en la que se enumera en algunos remedios contra enfermedades que no se describían. Lo mismo sucedía con los egipcios, cuyos aciertos terapéuticos no eran del todo eficientes; de hecho en el tiempo de los faraones se utilizaba el aceite de ricino como laxante. Los babilonios utilizaron por primera vez la belladona (hierba de Eurasia) contra espasmos de la tos, y los chinos descubrieron que el hígado y el hierro curaban la anemia. 6 En la Edad Media, los alquimistas(magos, árabes descubrieron y fabricaron algunas drogas como el alcohol destilado y diversos extractos vegetales, los cuales siguieron proliferándose hasta el siglo XVII junto con ingredientes tan antiguos y singulares como las perlas machacadas, los dientes de lobo pulverizados y las momias molidas. En esta época existían estrechos lazos entre religión y medicina; algunos excelentes médicos de la Edad Media fueron obispos que recetaban remedios tanto médicos como espirituales para los creyentes, ambos eran muy eficaces; por ello, las drogas espirituales destacan de los antiguos retratos de Cristo Farmacéutico, ilustración que fue común en las farmacias europeas hasta el siglo XVII. Durante esta época las sustancias farmacológicas fueron ampliamente utilizadas por los monjes a pesar de que la alquimia (magia) y la superstición estuvieron mezcladas con la farmacia. En 1805 se logró aislar la morfina del opio; el gas de la risa (óxido nitroso) y es empleado por primera vez como anestésico general por el dentista estadounidense Horace Wells en 1844; el éter, por su parte, fue usado por primera vez por el también dentista americano William Morton en 1846; en 1860, el cirujano inglés Joseph Lister introduce la aplicación de un antiséptico en forma de ácido carbónico débil, para prevenir las infecciones en las operaciones quirúrgicas. (2) En 1833 se desarrolló la utilización de la cocaína como anestésico local, en una operación oftalmológica. Con respecto a la época exacta de inicio de los usos de sustancias psicotrópicas en América, no se conoce con certeza, lo que se sabe es sobre el hecho de que antes de la llegada de los españoles, los nativos consumían diferentes tipos de sustancias como la coca, tabaco, chicha, con motivos religiosos, medicinales o festivos y que no constituían un problema social. Las culturas indígenas fueron desarrollando remedios contra la enfermedad a lo largo de los siglos. En Perú se usaba la quina para el tratamiento de la malaria, y los indios yanomami mataban a sus presas con las flechas impregnadas en curare que es una sustancia venenosa que se obtiene mediante la deshidratación de un extracto acuoso de una enredadera leñosa de América del Sur (Strychnos toxifera), o de especies emparentadas del mismo género. Estos indígenas no entierran a sus muertos, sino que los queman y más tarde ingieren las cenizas de los huesos. 7 Ya con el Renacimiento, en términos histórico culturales comprende el periodo entre los siglos XIV y XVI , puede decirse que aparece una nueva visión empírica y científica del hombre y de la naturaleza y sus recíprocas interrelaciones, visión que pone la base para las relaciones culturales y estructurales que irán sucediéndose hasta llegar al siglo XIX. En esta época ya se empezó a hablar de la existencia de las farmacias las cuales se identificaban con las primeras inquietudes del progreso científico. Las farmacias ya estaban equipadas con máquinas y se convirtieron en los primeros laboratorios de química. Bajo la supervisión de gremios importantes, los farmacéuticos del siglo XVII se especializaron en la producción de drogas galénicas y químicas. En este siglo destaca el descubrimiento de la vacuna contra la viruela logrado por el médico inglés Edward Jenner. La influencia de las drogas en la cultura del siglo XX es tan grande, que en algunos países del mundo ya se ha legalizado su uso y en otros se está pugnando por hacerlo. Para conseguir su legalización, se presentan muchos argumentos como el de que el tabaco es más nocivo para la salud que la marihuana y lo mismo se dice del alcohol. Al uso de drogas ilícitas se suma el tráfico de drogas como una actividad ilegal de carácter internacional, innovadora en su técnica y dinámica en sus procesos, calificada como el negocio más lucrativo del mundo consistente en facilitar o promocionar el consumo ilícito ajeno de determinadas sustancias estupefacientes y adictivas que atentan contra la salud pública con fines lucrativos.(3) En resumen, el origen del uso y consumo de drogas tenía fines estrictamente religiosos para sus rituales y fines médicos, es decir, ocurría en contextos bien específicos y estaba permitido solamente en determinadas circunstancias pero con el paso del tiempo ha sufrido grandes transformaciones que hoy no considera ni fronteras, ni naciones, ni culturas hasta llegar a convertirse en el presente siglo en una problemática cada vez más significativa, se ha convertido en una enfermedad mortal y devastadora la misma que se extiende con gran facilidad y rapidez cuyos efectos nocivos del abuso y el tráfico de drogas no solo inciden sobre un grupo de países o unos sectores de la sociedad, sino que afectan a todas las naciones y sociedades . Fenómenos como la violencia, el terrorismo o la corrupción, avivados todos por el narcotráfico, conducen a la descomposición social en su conjunto y sobre todo tiene incidencia directa en los grupos humanos más vulnerables como son los niños, niñas y adolescentes. 8 2.2 RASGOS HISTORICOS DEL USO Y CONSUMO DE DROGAS EN EL ECUADOR En la época aborigen en el Ecuador, se puede determinar el uso y consumo de drogas por hallazgos de caracolas pequeñas encontradas junto a restos humanos que evidencian el uso de droga para ceremonias religiosas, estos recipientes se usaban para colocar la cal, la misma que se mezclaba con la hoja de coca antes de masticarla. Piezas de cerámica evidenciaron que el hombre primitivo masticaba hojas de coca y floripondio, lo que hace suponer que su uso estaba reservado a los sacerdotes y chamanes quienes ejecutaban curaciones mediante procesos mágicos utilizando yerbas alucinógenas en tanto que el alcohol se consumía en fiestas y labores comunitarias. Puede señalarse también que en las comunidades primitivas del Ecuador el consumo de drogas era exclusivo de las clases altas como un medio de comunicarse con sus dioses para asegurar su dominio. En la época colonial, la corona española establece reglas para promover los huertos de tabaco y caña debido a las utilidades que percibe el Fisco a través de su industrialización. Se crean leyes para asegurar el pago de impuestos y no para el controlar el consumo. El consumo de alcohol se vuelve una práctica social, se mantiene el beber ceremonial así como el consumo de la coca entre la población indígena como estimulante debido al excesivo trabajo al que fue sometido en una forma inhumana de explotación. En la época republicana el problema de la droga involucra actividades relacionadas tanto con la oferta-producción, comercialización y tráfico cuanto con la demanda consumo. En la actualidad, el Ecuador enclavado en una zona altamente cultivadora, productora y comercializadora, ya no es considerado como país de tránsito, su categorización fue superada por el involucramiento en el narco lavado, procesamiento, centro de acopio, distribución interna y externa lo que le da la categoría de país consumidor. (4) El uso indebido de drogas, es decir, el acto de administrar sustancias estupefacientes y sicotrópicas sin fines terapéuticos en nuestro país ya no es un problema que solo afecta a pequeños segmentos de una población, por el contrario su crecimiento es tan acelerado que sin respetar sexo, edad, raza, clases sociales ha invadido el hogar, los lugares de trabajo, las instituciones educativas e inclusive la calle. Las diferentes circunstancias que trae la vida en sociedad acarrean problemas casi siempre relacionados con la insatisfacción de necesidades básicas. Muchas personas donde se incluyen a los niños y 9 niñas se sienten mejor al usar drogas pero sus efectos no perduran y sus problemas nunca se resuelven, al contrario, se agravan. Es importante destacar que esta visión no es un enfoque médico, es un problema social, familiar y moral, y por lo tanto tenemos entre manos un problema grave que hasta hace pocos años era ajeno al país y que hoy tiene incidencia directa entre los grupos humanos más vulnerables como es la población infanto juvenil quienes al consumir drogas, interrumpen su proceso normal de desarrollo y crecimiento además de poner en peligro su vida. (5) 2.3 LA ADOLESCENCIA Una de las etapas más importantes en la vida del ser humano es la adolescencia, puesto que desde los 10 años hasta los 19 años, la apariencia de las personas en esas edades cambia como resultado de los acontecimientos hormonales de la pubertad. Su pensamiento evoluciona a medida que desarrollan sus habilidades de hacer abstracciones, al igual que sus sentimientos y comportamientos. Todas las áreas convergen cuando ellos intentan absorber la identidad de adulto. Los adolescentes son considerados vulnerables, en su afán de descubrir cosas nuevas, curiosidades, inquietudes, desafíos y cuestionamientos en el orden familiar y al volverse sexualmente activos, los lleva a un inicio temprano de relaciones sexuales inesperadas, sin ningún tipo de protección en el acto sexual, bajos niveles de actividad física, uso del alcohol y otras substancias psicoactivas. El adolescente se ve sometido a muchos cambios en su desarrollo, quiere independizarse de sus padres al mismo tiempo tiene miedo de lo que le vendrá después, cargar sobre sus hombros la responsabilidad de sus decisiones que tendrá que tomar en el futuro y determinar su porvenir, esto le provocara estrés y enfrentarse a una sociedad llena de tecnologías y culturas de consumo. Sabemos que la adolescencia es una etapa muy difícil y el del 15% al 30% de los adolescentes abandonan el colegio o enseñanza media, muchos consumen drogas en forma periódica o de manera continua, algunos tienen problemas con la ley, se da los embarazos precoces, etc.; pero los adolescentes tienen varias formas de reaccionar ante situaciones de la vida y aun en las grandes dificultades, es así que pueden presentar una 10 gran resistencia es decir su resiliencia y vencer grandes obstáculos y otros ante una pequeña dificultad no saben cómo actuar y ser asertivos en sus decisiones. Llegamos a lo que Eric Erikson llamo la formación de la identidad, que le lleva al adolescente a preguntarse ¿Quién soy yo? Las respuesta viene de un examen que el mismo se hace, donde trata de definir sus metas y creencias sin que otros influyan o tomen las decisiones por él. Y el desarrollo de la identidad puede variar de acuerdo a la clase social y al origen étnico. (6) La aportación de los padres en la adolescencia es muy importante, el grupo de compañeros le brindan una red de apoyo social y emocional que le ayuda alcanzar la independencia de los adultos y fortalecer su identidad personal. En la adolescencia uno de los riesgos que más se presenta es el consumo de las drogas, las legalizadas: el alcohol, el cigarrillo, los tranquilizantes y estimulantes pero también tenemos las drogas no legalizadas o ilícitas. Para llegar al consumo de las drogas se cree que los adolescentes cumplen una secuencia que se divide en 4 fases: a) No consumo b) Consumo de alcohol y drogas legales c) Consumo de marihuana d) Consumo de otras drogas ilegales El consumo de drogas provoca en los adolescentes muchos efectos nocivos para su salud, entre ellos alteran el estado de conciencia; este consumo se ha convertido en un rito generalizado entre los adolescentes. Por lo que surge la pregunta: ¿Quién abusa de las drogas? Y tenemos que las diferentes escuelas del pensamiento: la Psicología, responden de manera diferente a la misma. El psicoanálisis considera que el abuso es la expresión de un problema emocional inconsciente. La drogadicción la ubica en las patologías del acto, en la que el adolescente trata de colocarse ante os enigmas que se le presentan, llamándose: drogadicto o toxicómano, es decir un síntoma identificable, en el cual hay un goce escondido como displacer, pero que al mismo tiempo le da una supuesta solución, aliviando la angustia que le produce el vivir. 2.4 ¿COMO ACTÚAN LAS DROGAS? Las drogas psicoactivas son sustancias que actúan sobre el cerebro influyendo en el comportamiento del individuo a través de una serie de mecanismos moleculares que están 11 siendo elucidados en la actualidad. Las técnicas de imagen de alta resolución están siendo de gran utilidad en los estudios encaminados a conocer cómo actúan las drogas en el cerebro. La tomografía de emisión de positrones permite “ver” el funcionamiento del cerebro humano durante su actividad normal, o cuando se encuentra realizando determinadas “tareas cerebrales” propuestas por el manipulador de la técnica. La medida del metabolismo de la glucosa sirve para conocer la cantidad de energía que se consume en el cerebro y nos da una idea de la actividad metabólica del cerebro en un momento dado. La corteza cerebral y la amígdala muestran una disminución drástica del metabolismo de la glucosa tras la administración de cocaína. Cuanto más baja es la actividad metabólica, más sienten los adictos el efecto de la cocaína. Por tanto, esta técnica nos permite visualizar cómo las drogas afectan la funcionalidad del cerebro mediante la alteración en este caso de su actividad metabólica. La modificación del metabolismo energético cerebral puede estar relacionada con alteraciones del comportamiento en las regiones afectadas, así como con que a largo plazo estas alteraciones pueden producir trastornos más graves. Algo parecido podría estar ocurriendo con la administración crónica de drogas. Su prolongada actuación sobre determinadas regiones cerebrales podría hacer pasar de unos efectos transitorios a unas alteraciones funciónales y psicológicas permanentes, que son las que aparecen asociadas a su consumo. (7) 2.5 DEPENDENCIA Y TOLERANCIA A LAS DROGAS DE ADICCIÓN Una persona adicta es aquella a la que la continuada ingestión de la droga ha conducido al denominado estado adictivo. Se conoce con este nombre al conjunto de síntomas cognitivos, comportamentales y fisiológicos que indican la pérdida en el control del uso de una sustancia psicoactiva por parte de la persona que la consume y que le conduce a su reiterada utilización, a pesar de las consecuencias adversas. El estado adictivo viene caracterizado por la dependencia física y psíquica. Se define como dependencia psíquica la condición o situación en la que una droga produce un sentimiento bien de satisfacción, bien de necesidad, que hace necesaria la periódica administración de dicha droga para producir placer o para evitar el malestar que aparece en su ausencia. La ansiedad y el deseo que acompañan a los síntomas físicos parecen ser poderosas fuerzas motivantes para continuar el consumo de la droga. La dependencia física consiste en la adaptación 12 bioquímica y fisiológica que se produce en un individuo ante la presencia en su cuerpo de una droga de adicción. Aunque la droga esté produciendo modificaciones en el organismo, este aparece como normal mientras se mantiene su administración. Los efectos se ponen de manifiesto en el momento en que deja de administrarse la droga, originándose el denominado síndrome de abstinencia. El individuo ya era dependiente físicamente, pero la periódica administración de la droga evitaba la manifestación de los síntomas de esta dependencia. Mientras que la dependencia física sólo aparece en ausencia de la droga, la dependencia psíquica manifiesta constantemente. El individuo desea la administración de la droga para volver a sentir los efectos favorables a ella asociados o teme los efectos negativos que se producen cuando deja de tomarla. El síndrome de abstinencia es un conjunto de trastornos adversos que aparecen en el individuo cuando deja de consumir droga. Se caracteriza frecuentemente por dar lugar a los efectos opuestos a los producidos por la droga tras su administración aguda. La retirada de la droga desenmascara por tanto una pato fisiología ya presente en el individuo, y que se ha ido desarrollando por el consumo continuado de la droga. Uno de los mecanismos que utiliza el organismo para defenderse de los efectos producidos por la administración prolongada de una droga es el denominado mecanismo de tolerancia. La tolerancia podría definirse como la necesidad de cantidades progresivamente crecientes de una droga para conseguir el mismo efecto que se producía en las etapas iniciales de su utilización. Se la puede considerar como un fenómeno adaptativo del organismo, que en su intento por alcanzar un estado equivalente a la condición libre de droga trata de disminuir los efectos de ésta sobre el organismo. Al disminuir dichos efectos, la tolerancia conduce a los adictos a un aumento de las dosis administradas. La tolerancia puede describirse como metabólica o como celular, aunque tiene también componentes comportamentales. La tolerancia metabólica está relacionada con el aumento de la capacidad del organismo para metabolizar la droga más rápidamente. Esto supone una disminución de la cantidad de droga presente en el organismo y por tanto, una menor capacidad de actuación sobre sus sitios de acción. La tolerancia celular representa una disminución de la sensibilidad a la droga de los sistemas fisiológicos sobre los que actúa ésta. Uno de los posibles mecanismos postulados para la producción de dicho efecto podría consistir en una desensibilización del receptor con el que interacciona la sustancia en cuestión. (8) 13 2.6 EL COMPORTAMIENTO DE BÚSQUEDA DE DROGA Este tipo de comportamiento parece depender de una serie de propiedades inherentes a las drogas de abuso, la más importante de las cuales es la propiedad de reforzamiento positivo propio de estas drogas. Le siguen en importancia los estímulos discriminativos y los aversivos. Además, existen factores moduladores, como los ambientales, los sociales y los genéticos, así como la historia previa comportamental y farmacológica del individuo. Esto podría explicar por qué entre todas las personas expuestas a las drogas de adicción unas adoptan un patrón de uso repetido, mientras que otras se mantienen al margen de la droga. Se define el refuerzo como el incremento de la probabilidad de que un individuo repita una acción. Las drogas actúan como reforzadores, dado que su administración incrementa la probabilidad de volverlas a tomar. Hay dos tipos de refuerzo: el refuerzo positivo y el refuerzo negativo. El refuerzo positivo, que supone obtener una recompensa, como alimentos, agua o acceso a una pareja sexual, por lo que el organismo trabaja para obtenerla; el individuo repite la acción para conseguir de nuevo un resultado agradable; un ejemplo de refuerzo positivo podría ser la euforia y el aumento de sociabilidad que aparece tras el uso moderado del alcohol. Estos efectos nos dejan un recuerdo agradable de su ingesta, lo que nos conduce a volver a tomarlo cuando se presenta una nueva oportunidad. El refuerzo negativo hace que el organismo trabaje para evitar malestar o dolor. El individuo repite una acción para obviar algo que le resulta perjudicial. Hay que diferenciar este tipo de refuerzo de lo que se conoce como castigo. En este último caso, un comportamiento produce resultados desagradables y el organismo aprende a «evitarlo» a causa de sus consecuencias adversas. Un ejemplo de refuerzo negativo seria la toma de tranquilizantes, como las benzodiacepinas, para eliminar la ansiedad o el aburrimiento. El castigo vendría representado por el vértigo o las náuseas que acompañan a la ingestión de alcohol. Posiblemente el balance entre estos tres tipos de consecuencias (refuerzo positivo o negativo y castigo) determine el grado de probabilidad de que se repita la toma de La droga. 2.7 ¿POR QUÉ SE DROGAN LOS HUMANOS? La pregunta que podríamos hacernos en este momento es por qué se drogan los seres humanos. Para unos, la causa podría ser el espíritu de exploración que siempre acompañó a la especie humana, la búsqueda de sensaciones placenteras, la identificación con 14 determinadas religiones, la influencia de las personas que nos rodean (amigos, conocidos, prototipos sociales). Para otros, sería la realización de tareas que requieren de un esfuerzo excesivo o simplemente para escapar de la realidad. También se habla de que la pérdida de valores familiares y religiosos y la fragmentación de la sociedad moderna conducen a un vacío que sólo las drogas psicoactivas pueden llenar en algunos casos. Unas veces se trata de la búsqueda del placer de una manera rápida que no represente un excesivo coste vital en su obtención, mientras que otras veces es una huida de todo lo que es duro de conseguir. Para algunas personas se trata de la ausencia de una filosofía vital que les lleve a enfrentarse a sus propios problemas, lo que les incapacita para resolverlos por sí mismos. Además, podríamos incluir determinadas costumbres arraigadas en la sociedad en relación con algunas sustancias de abuso. Por ejemplo, la venta de alcohol y de tabaco es legal y son consumidos por amplios segmentos de población, pese a ser ampliamente conocido su carácter nocivo. También la prescripción de medicamentos ha creado en algunas personas lo que se conoce como “dependencia a los fármacos”. No existe una causa única que pueda considerarse como responsable de la aparición de la adicción a las drogas de abuso. La contribución, de diversos factores puede determinar la incidencia y prevalencia de la adicción a una droga. Entre estos factores se encuentran la disponibilidad de la droga y la predisposición individual a su uso repetido y a convertirse en adicto. También pueden contribuir a este proceso factores facilitadores e inhibidores externos, tales como tradiciones y actitudes sociales, familiares, religiosas y culturales, restricciones legales, condiciones de vida tranquilas o estresantes y fuentes alternativas de satisfacción. (9) 2.8 ESTUDIO DE LOS MECANISMOS DE ACCIÓN DE LAS DROGAS Para conocer cómo actúa la droga es interesante saber en qué lugar del cerebro se produce la interacción y de qué manera, o incluso si la interacción se produce en varias regiones a la vez, o con una secuencia de acciones espaciada a lo largo del Tiempo. Se sabe que las distintas regiones del cerebro desempeñan funciones diferentes. Por ejemplo, el Sistema Límbico está relacionado con la voluntad, el Negro-Estriatal con el comportamiento motor, etc. Por tanto, el efecto de la droga puede ser diferente según donde actúe o cómo pueda 15 afectar a la vez diferentes manifestaciones de la funcionalidad cerebral cuando actúe sobre varios sitios. Por otro lado, Las neuronas de una región cerebral pueden interaccionar con otras regiones del cerebro. Por ejemplo, la acción de una sustancia sobre el área tegmental ventral puede reflejarse en el núcleo accumbens, mediante las rutas dopaminérgicas meso límbicas que conectan ambas regiones. Luego, aunque la interacción con la droga se produzca en una zona determinada, los efectos pueden reflejar una actuación indirecta sobre otras localizaciones cerebrales. (10) 2.9 DEFINICIONES DE TÉRMINOS BÁSICOS: 2.8.1. Abuso: En relación con el alcohol, el abuso es un consumo excesivo pero sin llegar a desarrollar dependencia. 2.8.2. Consecuencia: Las afecciones que se producen a lo largo del tiempo y con permanencia del consumo se denominan consecuencias producidas por la sustancia. 2.8.3. Consumo de droga: Se refiere a todo acto en el cual la persona se suministra a su organismo sustancias consideradas como drogas, puede ser por vía oral, parental, endovenosa, etc. 2.8.4. Droga: Es el nombre genérico de ciertas sustancias usadas en química, medicina, industrias, etc. En estricto se reserva el nombre para designar sustancias que tienen una acción tóxica y producen hábito. 2.8.5. Efectos: La alteración que produce la sustancia en el momento de ser introducida al organismo, y en el momento posterior es lo que se denomina efecto producido por la sustancia por ejemplo: fisiológicos, psicológicos socioeconómicos, culturales y académicos. 2.8.6. Estupefacientes: Sustancia tóxica que actúa principalmente sobre el sistema nervioso central, produciendo un estado estuporoso. Crea hábitos, sensación de dependencia y un estado especial de euforia. 2.8.7. Factores: Son todos los elementos que inducen a un individuo al consumo de drogas por ejemplo: Demográficos, socioeconómicos, procedencia, psicológicos, estilos de vida. 2.8.8. Farmacodependencia: Estado psíquico y en ocasiones físico causada por la interacción entre un organismo vivo y un fármaco. 16 2.8.9. Implicancias legales: El Código Penal en el Capítulo III Título XII del Libro Segundo, regula los delitos contra la Salud Pública, donde en su sección segunda se castiga como delito el cultivo, la elaboración, el tráfico de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas, así como en general, cualquier otra actividad (incluida la posesión) que tiende a promover, fortalecer o facilitar el consumo ilegal de drogas. 2.8.10. Intoxicación: Es el estado en el que se encuentra el organismo como consecuencia de haberle incorporado veneno. Mientras que veneno es cualquier sustancia capaz de ocasionar la muerte o graves trastornos. 2.8.11. Adolescentes: Se considera a todo joven entre los 10 y 19 años que cursa estudios en la escuela y colegio en forma regular. 2.8.12. Incidencia: Frecuencia de casos nuevos de una enfermedad o trastorno en una población determinada y en un periodo determinado. 2.8.13. Psicotrópicos o psicoactiva: Una sustancia psicotrópica o psicoactiva es un agente químico que actúa sobre el sistema nervioso central, lo cual trae como consecuencia cambios temporales en la percepción, ánimo, estado de conciencia y comportamiento. 2.8.14. Rendimiento académico: Resultados favorables o desfavorables, medidas en las calificaciones que obtienen quienes participan como alumnos en un proceso de enseñanza – aprendizaje. 2.8.15. Tolerancia: En psicología es la capacidad de resistir o hacer frente a una sobrecarga. También significa una actitud permisiva frente a comportamientos en otras personas distintas de los que tiene un sujeto. 2.8.16. Toxicomania: Necesidad de determinados productos tóxicos a los cuales el sujeto se ha acostumbrado para calmar el dolor o provocar sensaciones agradables. 2.8.17.Uso indebido: Algunos autores utilizan el término “uso indebido” con el mismo concepto de “abuso”, otros en cambio lo hacen para enfatizar a través de ello la existencia de un “uso debido” o “uso correcto de las drogas”, desde una óptica farmacológica, esto último corresponde a la utilización de ciertas sustancias bajo control de un profesional calificado. 2.8.18. Uso: Es el uso cotidiano de algún medicamento droga lícita o ilícita, o fármaco, o cuando estamos enfermos y necesitamos medicamentos, algunos son fumadores y otros 17 toman alcohol durante las comidas, etc. Como de cualquier cosa, de los drogas se puede hacer uso más o menos correcto. 2.10 CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS Las drogas se pueden clasificar en legales e ilegales; entre las primeras se incluyen alcohol, tabaco (con algunas restricciones legales), los fármacos de prescripción médica, ciertos disolventes de uso doméstico o industrial; y el resto de ellas son ilegales. Existen varias clasificaciones de las sustancias adictivas de acuerdo a su estructura y propiedad química y a los efectos que producen en el sistema nervioso central (SNC). De éstas existen varias versiones; una clasificación de utilidad práctica es la de NIDA (National Institute of Druog Abuse). Clasificado por el efecto estimulante o depresor. Los depresores (alcohol, sedantes, narcóticos y ansiolíticos, cannabis, así como disolventes volátiles) reprimen todas las estructuras presinápticas neuronales con la consecuente disminución de la cantidad de neurotransmisor liberado por el impulso nervioso, lo cual produce además una disminución de la función de los respectivos receptores postsinápticos. El alcohol al igual que otros depresores como los barbitúricos y las benzodiacepinas produce una estimulación de la transmisión inhibitoria. El grupo de los narcóticos incluye al opio, morfina, heroína, meperidina, codeína, difenoxilato, fentanyl, nalbufina, propoxifeno y la metadona. Los estimulantes o simpaticomiméticos (cocaína, anfetaminas y metanfetaminas, alucinógenos, y estimulantes menores donde se clasifica a las xantinas) ejercen un bloqueo sobre la inhibición, o una excitación de las neuronas en forma directa. Sus mecanismos de acción son variados y pueden explicarse por afectación fisiológica; por ejemplo, aumento de la despolarización neuronal, incremento de la cantidad de neurotransmisores disponibles, alargamiento de la acción de los neurotransmisores, debilitamiento de la membrana neuronal o reducción del tiempo de recuperación sináptica. (11) 18 2.10.1 TIPO DE DEPRESORES EJEMPLOS (nombre común) FORMA DE DROGA APARIENCIA USO · Marihuana (toque, mota, CONSECUENCIAS Fumada. · hierba, chora, grifa, chuby, churro, flexo, bacha, juanita,material). Cannabis ALGUNAS puede ser consumida en Hierba de olor · daños al orégano Sistema Nervioso quemado por las sustancias galletas o · Hashish (Hash) pasteles Posibles semejante a usadas para su · Sustancia cultivo gomosa de color negro-café · Síndrome de desmotivación. · Disminución de la capacidad creativa e intelectual. · Esterilidad en el hombre. · Trastornos en el ritmo ovulatorio de la mujer. · Factor de riesgo para cáncer 8 veces superior al del tabaco. Valium, Lexotán, Oral Ativán, Rohypnol, Rivotril. · tabletas (pingas, pastas, Tranquilizantes Pastillas y Promiscuidad sexual · chochos). Deshinibición de los impulsos agresivos. · Deterioro en los procesos de pensamiento, atención y memoria. 19 · Cambios desfavorables en actitudes escolares y sociales. Cerveza, Vino, Tequila, Bebido Líquido · Licor Detención y/o deterioro del crecimiento físico, mental y Alcohol emocional. · Desinhibición de impulsos agresiv os y sexuales. · Alto riesgo de accidentes al conducir. · Aislamiento social. · Heroína (chiva, heróica) · Inyección: · Piedra o polvo · Deterioro en el subcutánea, café amarillento pensamiento, Opiáceos intravenosa, o blanco. atención y (narcóticos) de intramuscul origen natural ar memoria. · · fumada Cambios drásticos en actitudes · inhalada escolares y sociales. · Síndromes de supresión violentos. · En la supresión o en periodos de no consumo estados anímicos centrados en 20 insatisfacción y frustración. · Exposición a contagio de enfermedades infecciosas (hepatitis, SIDA) Codeína · Oral · Jarabes Nuvaín · Intravenos · Pastillas, · Alto nivel adictivo. Opiáceos a (narcóticos) de origen sintético y cápsulas. · Darvón Suprimen el hambre. · análogos Temgesic Soluciones inyectables · Estados de desnutrición. Demerol · Fentanil Apatía ante la vida. · Deterioro de la capacidad de pensamiento. · Agresión en la supresión · Problemas escolares, laborales y sociales Pentobarbital, Oral Secobarbital. Cápsulas de · color rojo, amarillo intoxicación o azul. cruzada con (pastas, nembus, Barbitúricos Alto riesgo de alcohol muñecas, barbas) · Riesgo de paro respiratorio. · Apatía ante las actividades cotidianas. 21 Tonsol (toncho), Thinner Inhalado Líquido , Resistol (chemo, pegue,FZ- transparente de olor 10, flan, activo, vainilla) penetrante · agresivas. · Gasolina, Pegamento Depresión del sistema amarillo Inhalables Conductas inmunitario del Nitrito de organismo. amilo (poopers, rush) · Síndrome de supresión intenso. · Experimentación de estados anímicos de frustración y depresión. · Deterioro de los procesos mentale s. · 2.10.2 TIPO DE DROGA ESTIMULANTES EJEMPLOS(nombre FORMA común) USO · · · Cocaína (coca, DE APARIENCIA inhalada, fumada nieves, perico) ,inyectada · ALGUNAS CONSECUENCIAS blanca crack (base, Aislamiento. fumada baserola) · Polvo blanco · Fantasías amarillento · Piedras o paranoides. · cristales blancos proceso del con olor dulce pensamiento. · Cocaína Deterioro en el Impotencia sexual. · Se presenta inseguridad . · Deterioro paulatino en la capacidad de aprendizaje. 22 · Alteraciones cardiovasculares. · Alteraciones en la actividad cerebral. · Hongos (pajaritos, Oral · san isidros, derrumbes) · · Peyote (cabeza, Similar a · Alto riesgo de champiñones rompimientos Tubérculo psicóticos. amorfo · botones) Exposición a accidentes. · Alucinógenos de Deterioro en la capacidad de origen natural pensamiento. · Apatía hacia las actividades cotidianas. · Aislamiento. · Explosiones de agresión. (especialmente con el consumo de PCP) · Cambios desfavorables en actitudes escolares, familiares y sociales · Alucinógenos de origen sintético y LSD (ácidos, micropuntos) Oral (en azúcar, Vacío existencial. Líquido e incoloro calcamonías o análogos PCP (polvo de ángel) pedazos de Líquido, cápsulas píldoras o papel) polvo blanco Inyectado cristalino Anfetaminas y análogos Ionamín, Oral Esbelcaps, Ritalín, Pastillas o cápsulas Tonoate dospan Disminución de la capacidad de atención, concentración y (anfetas) atención. 23 Cristal (cristina) Oral, Píldoras, polvo · blanco o como Metanfetamina Ice, Crank dependencia muy Inyectado pedazos de cera. y análogos Inhalado Generan una intensa. · Complicaciones orgánicas como daño al hígado, pulmón, riñón, irritación cerebral, pérdida de peso, desnutrición, deficiencias en el sistema inmunológico. 2.11 CONSUMO DE SUSTANCIAS ASOCIADO A PATOLOGIAS PSIQUIATRICAS Cuando hablamos de drogadicción, debemos tener claro que por sí misma está catalogada como enfermedad mental, pues interrumpe y altera la categorización normal de necesidades y deseos, reemplazándolos por nuevas prioridades vinculadas a la adquisición y el consumo de psicotrópicos. Las conductas compulsivas merman la capacidad para controlar los impulsos, lo que provoca una degradación progresiva en la interacción con el entorno. Este cuadro corresponde a una sintomatología común en las psicopatologías. (12) Gran parte de las personas drogodependientes son diagnosticadas también de otras enfermedades mentales, y viceversa. Sin ir más lejos, los drogadictos tienen el doble de probabilidades de padecer patologías asociadas a su estado de ánimo o de tipo ansioso, lo cual ocurre también en el sentido inverso. Pero, ¿por qué razón existe esta marcada comorbilidad entre drogodependencia y trastorno mental? Si bien los trastornos de adicción a drogas se presentan concurrentemente junto a otras psicopatologías, ello no significa que una cause la otra, a 24 pesar de que una de ellas pueda aparecer antes y la otra después. En efecto, suele ser complejo dictaminar cuál de los trastornos surgió primero y por qué. No obstante, los estudios indican los siguientes puntos como motivos por los cuales es habitual que estas enfermedades se presenten de forma comórbida: La drogodependencia suele causar los síntomas de otra psicopatología. Por ejemplo, algunos fumadores de cannabis con ciertas vulnerabilidades de base pueden presentar un riesgo mayor a desarrollar cuadros psicóticos. Las enfermedades mentales pueden arrastrar al consumo de drogas, probablemente como un modo de automedicación. Las personas que padecen cuadros de ansiedad o depresión tienen una mayor disposición al consumo de alcohol, al tabaquismo o a otros fármacos o psicotrópicos que puedan aliviar temporalmente sus síntomas. Estas psicopatologías también pueden explicarse por los factores de riesgo compartidos, como por ejemplo: El añadido de vulnerabilidades genéticas. Algunas predisposiciones genéticas pueden aumentar la susceptibilidad tanto a la drogadicción como a otra psicopatología, o que pueda tener un mayor riesgo para la segunda patología una vez aparecida la primera. El añadido de factores de riesgo en el entorno. El estrés, el consumo de sustancias a corta edad o los traumas infanto-juveniles pueden derivar en una drogadicción y ésta, a su vez, en otros trastornos mentales. La activación de zonas cerebrales similares. Por ejemplo, los sistemas cerebrales que se activan durante la gratificación o el estrés se ven alterados por el consumo de sustancias y pueden presentar anomalías en personas con ciertas psicopatologías. Las patologías por abuso de sustancias y otros trastornos mentales son trastornos del desarrollo. Suelen aparecer durante la adolescencia o incluso durante la pubertad, justo en los periodos en que el cerebro y el sistema nervioso 25 experimentan cambios bruscos debido a su desarrollo. El consumo de drogas en esta etapa vital puede modificar las estructuras cerebrales de tal modo que el riesgo de padecer psicopatologías será mayor en el futuro. Así pues, cuando existe una sintomatología temprana de enfermedad mental suele venir ligado a un mayor riesgo de drogadicción en el futuro.(13) Estudios realizados en la Comunidad de Madrid entre 2006 y 2008 señalaron que la concurrencia de trastornos de drogodependencia con enfermedad mental se presentaban principalmente en hombres (80%), con una edad promedio de hasta los 37 años, solteros (58%) con estudios de primaria (46%). Las enfermedades mentales más habituales en estas personas son los trastornos de la personalidad, el riesgo de suicidio, episodios hipomaníacos, trastornos ansiosos y la depresión mayor. El 55% de los sujetos evaluados consumían dos o más sustancias. La cocaína (63%), el alcohol (61%) y el cannabis (23 %) fueron las drogas más reportadas. 2.12 OPINION DEL AUTOR El motivo de mi estudio se basa en la prevención de las psicopatologías asociadas al consumo ya la concurrencia de trastornos de drogodependencia con enfermedad mental se presentan cotidianamente principalmente en hombres que en mujeres. Las enfermedades mentales más habituales en estas personas son los trastornos de la personalidad, el riesgo de suicidio, episodios hipomaníacos, trastornos ansiosos y la depresión mayor. Los adolescentes generalmente consumen 2 drogas o mas a la vez. La cocaína, el alcohol y el cannabis son las drogas más reportadas en muchos estudios. 2.13 HIPOTESIS Mediante el estudio de las historias clínicas de los pacientes adolescentes consumidores de sustancias se obtendrá la incidencia de estos casos y las psicopatologías que se asocian a este cuadro clínico en los pacientes atendidos en la emergencia del Instituto de 26 Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil en el periodo del 1 de Enero al 31 de Diciembre del 2014. 2.14 VARIABLES 2.14.1. Variable independiente: Incidencia de consumo de sustancias en adolescentes de 10 a 19 años 2.14.2. Variable dependiente: Psicopatías asociadas al consumo de sustancias 27 CAPITULO III: 3. MATERIALES Y METODOS 3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO La presente investigación se lo realizó en el Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil, Provincia del Guayas, en el área de emergencia donde se atienden a todo tipo de pacientes con problemas psiquiátricos incluyendo a los que consumen sustancias psicoactivas y que según protocolos se hospitalizan o se los deriva a la consulta externa. 3.2 UNIVERSO Y MUESTRA El universo está integrado por todos los pacientes de sexo femenino y masculino, de edades entre 10 a 19 años, consumidores de sustancias, atendidos en el área de emergencia durante el año 2014, recabando un total de 531 pacientes y la muestra fue una selección aleatoria de 110 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión más adelante descritos. 3.3 VIABILIDAD Dada la importancia de la presente investigación se contó con el apoyo de los directivos de esta entidad hospitalaria, profesionales médicos y el Departamento de estadística que permitió identificar las historias clínicas de los pacientes consumidores de sustancias, razón por la cual existió la viabilidad para la realización de la presente investigación. El beneficio de realizar y valorar a pacientes con trastornos psiquiátricos posterior a abuso o dependencia de sustancias, de una manera apropiada no solo abarca una medida que en parte ahorraría los recursos hospitalarios que podrían ser utilizados en otros pacientes, si no que nos encaminaría de una forma u otra a el diagnóstico temprano de una enfermedad complicada; así como de la exclusión de la misma, de una manera activa, dinámica, clara, sencilla, comprensible. Ahorrándole tiempo tanto al médico como al paciente para su pronto trato y recuperación. 28 Los resultados de mi estudio quedarían plasmados, con el único fin del uso del mismo, contribuyendo en cierta forma para la creación de nuevos datos de investigación y en un futuro de nuevos proyectos estadísticos En conclusión la viabilidad de mi proyecto es positiva debido a que se tiene el suficiente material y método, tanto físico y humano como para poder llevar a cabo el estudio, ya que se cuenta con el tiempo suficiente, talento humano, información y ayuda profesional docente y lo más importante las ganas suficientes de aportar datos a la medicina actual 3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN Criterio de inclusión: Todo paciente que ingresa por el servicio de emergencia del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil durante el periodo del 1 de Enero al 31 de Diciembre del 2014 Todo paciente que sea atendido con diagnóstico de consumo de sustancias de edades entre 10 a 19 años Todo paciente que tenga asociado al consumo de sustancias psicopatologías como delirium, demencia, trastornos de ansiedad, trastornos bipolar, trastorno de la conducta, trastornos de la personalidad, trastornos psicóticos, depresión Criterios de exclusión: Pacientes ingresados sin diagnóstico de consumo de sustancias. Pacientes ingresados con diagnóstico de consumo de sustancias que no entren dentro del rango de edades de 10 a 19 años. Pacientes que hayan sido ingresados en un periodo de tiempo diferente al establecido. 29 3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN Variable independiente: Incidencia de consumo de sustancias en adolescentes. CONCEPTO DIMENSIÓNES VARIABLES 10 - 14 años 15 – 19 años Femenino Masculino Homosexual Bisexual Procedencia/ Condición Rural Social Urbano Urbano marginal Alta Media Baja Estudiante Quehaceres domésticos Trabajador Soltero Unión Libre Opiáceos Canabinoides Cocaína Alucinógenos Disolventes Volátiles Múltiples Drogas 10 – 14 años 15 – 19 años Edad Género Casos nuevos reportados durante el periodo del 1 de Enero a Diciembre del 2014 que ingresaron por el servicio de Características de la población INDICADORES Instrucción/ Ocupación en estudio Emergencia del Instituto de Estado Civil Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil Tipo de Droga Inicio de Consumo 1-2 veces a la Semana Frecuencia de Consumo Más de 3 veces a la semana Motivo de Consulta Intoxicación Aguda Síndrome de Dependencia Síndrome de Abstinencia 30 Variable dependiente: Psicopatologías asociadas CONCEPTO DIMENSIÓNES Delirium Esquizofrenia Trastornos de ansiedad Trastorno bipolar Trastornos de la conducta Trastornos de la de sustancias que reúnan las las características psiquiátricas de las INDICADORES patologías Características clínicas VARIABLES de Aquellos pacientes consumidores Psicopatologías Asociadas patologías psiquiátricas personalidad 3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS Trastornos psicóticos Depresión INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN Fichas de historias clínicas. Las técnicas utilizadas en la presente investigación fue la revisión de las historias clínicas en un sistema computarizado que posee el Instituto de Neurociencias lo cual me permitió organizarme mejor realizando un formulario de recolección de datos, para ordenar de manera adecuada la información de los pacientes consumidores de sustancias y las psicopatologías asociadas. Fichas bibliográficas Se utilizaron para esta investigación los recursos literarios de varios autores recogidos en libros, artículos, revistas y otros documentos importantes que aportaron sustanciosamente al desarrollo de esta investigación. 3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN El presente estudio fue de tipo descriptivo retrospectivo, realizado mediante la observación indirecta de historias clínicas recolectadas en el periodo comprendido del 1 de Enero al 31 de Diciembre del 2014, en las cuales se recopilaron información de nuevos casos de consumo de sustancia y sus psicopatologías asociadas en los pacientes atendidos en la Emergencia del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil. 31 3.8 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 3.9 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS Según las guías de práctica clínica de manejo de adolescentes consumidores de sustancias, los pacientes con signos de intoxicación aguda, síndrome de dependencia y síndrome de abstinencia identificados pueden ser estabilizados y enviados a casa para que continúen sus controles por consulta externa o hospitalizados de acuerdo a la gravedad de su sintomatología y aplicarse el protocolo recomendado para prevenir evolución a formas graves y muerte. Por lo que el objetivo principal es identificar la presencia de indicadores con Signos de Alarma y se busca: Pacientes que se complican dentro del proceso terapéutico. Pacientes con múltiples recaídas dentro del proceso terapéutico. Pacientes con comorbilidad psiquiátrica. (por ej. Psicosis) Pacientes con comorbilidad medica no manejable a este nivel (por ej. Cirrosis hepática) Paciente con cuadros adictivos detectados. 3.10 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS Humanos Colaboración del equipo médico y personal del departamento de estadísticas del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil. 32 Investigador Tutor de trabajo de titulación Institucionales Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Guayaquil. Físicos Mobiliario, Materiales y suministros, Papel de escritorio, Libros, Útiles de oficina, Fotocopias Computador, Laptop, Impresora de tinta continua marca Hp, Pendrive Libros, Artículos, Revistas, Historias clínicas, Documentación respectiva Transporte Vehicular (línea de transporte #22, #141, #107) Financieros Los gastos que se generaron en la investigación que fueron solventados en su totalidad por el investigador y son los siguientes: Alimentación: 500 Dólares Transporte: 400 Dólares Fotocopias: 100 dólares Servicio de internet: 300 dólares 3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS Utilizando como fuente al departamento de estadística del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil, se elaboró un listado de las historia clínicas para determinar la incidencia de consumo de sustancias en adolescentes y las psicopatologías asociadas en los pacientes atendidos en la emergencia del Instituto de Neurociencias en el año 2014 y con estos datos se revisó los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y se realizó la clasificación de acuerdo a las sustancias que consumen. 33 3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS Los resultados fueron tabulados por medio del programa de computación Excel, donde se obtuvieron las frecuencias y porcentajes de cada variable. Además se elaboraron gráficos en barras estadísticas para proceder a sus respectivos análisis e interpretación y poder emitir las respectivas conclusiones y recomendaciones 34 CAPÍTULO IV: 4. RESULTADOS Y DISCUSION 4.1 ANALISIS E INTERPRETACION Distribución de la edad y género en la incidencia de casos de consumo de sustancias en adolescentes atendidos en la emergencia en el Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil en el año 2014. TABLA 1. GÉNERO Masculino Femenino EDADES F % F 10 – 14 años 13 11,82 15 -19 años 78 TOTAL 91 Total % F % 3 3,64 16 15,46 70,90 15 13,63 93 84,53 82.72 19 17.27 110 100,00 Fuente: Departamento de Estadística del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil Elaboración: Tovar Sánchez Andrea Elizabeth GRÁFICO 1. 120 100 GENERO 100 84,53 70,9 80 60 40 20 15,46 13,63 11,82 0 3,64 0 0 % % % Masculino Femenino Total EDAD 10 – 14 años 15 -19 años TOTAL Fuente: Departamento de Estadística del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil Elaboración: Tovar Sánchez Andrea Elizabeth 35 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Los resultados de las historias clínicas de casos de adolescentes consumidores de sustancias del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil, mostraron que el 82.72 % se dio en el género masculino en relación al femenino que presentó un menor valor del 17.27%, donde el 15,46% se dio en la edad entre 10 a 14 años y 84,53% en la edad entre los 15 a 19 años. Evidenciando que los factores de riesgo según los aportes de la clínica y los estudios realizados en neurociencias permiten afirmar que la adicción a sustancias es un trastorno psicorgánico crónico que requiere un tratamiento médico y psicológico apropiado. La posibilidad de ser adicto a una sustancia depende de la interrelación entre la sustancia consumida, el consumidor y el ambiente en que se desenvuelve. 36 Estado civil en la incidencia de casos de consumo de sustancias en adolescentes atendidos en la emergencia en el Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil en el año 2014. TABLA 2. Estado Civil Soltero Unión Libre Total Frecuencia 78 32 110 Porcentaje 70,91 29,09 100,00 Fuente: Departamento de Estadística del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil Elaboración: Tovar Sánchez Andrea Elizabeth GRÁFICO 2. ESTADO CIVIL 29% Soltero 71% Union Libre Fuente: Departamento de Estadística del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil Elaboración: Tovar Sánchez Andrea Elizabeth ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN De acuerdo a la verificación de las historias clínicas, se pudo determinar que de los casos de adolescentes consumidores de sustancias del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil, se demostró que un 71% pertenece a una población soltera y que un 29% pertenece a una población que se encuentra en unión libre, los que corren mayor riesgo las mujeres al quedar embarazadas y traer al mundo productos con malformaciones congénitas por el consumo. 37 Procedencia y ocupación en la incidencia de casos consumo de sustancias en adolescentes atendidos en la emergencia en el Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil en el año 2014. TABLA 3. PROCEDENCIA Urbano Rural Urbano marginal F % F % 11 10,00 6 5,45 Estudiante 22 20,00 0 Trabajador 0 0 TOTAL 33 30,00 OCUPACIÓN Quehaceres Domésticos F Total % F % 34 30,90 51 46,36 0 35 31,81 57 51,81 0 0 2 1,83 2 1,83 6 5,45 71 64,54 110 100,00 Fuente: Departamento de Estadística del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil Elaboración: Tovar Sánchez Andrea Elizabeth GRÁFICO 3. 120 100 PROCEDENCIA 100 80 64,54 60 46,36 40 20 51,81 30,9 10 5,45 31,81 30 1,83 0 0 30 5,45 0 1,83 0 Quehaceres Domésticos Estudiante Trabajador TOTAL OCUPACION Urbano % Rural % Urbano marginal % Total % Fuente: Departamento de Estadística del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil Elaboración: Tovar Sánchez Andrea Elizabeth 38 Análisis e interpretación De acuerdo a la verificación de las historias clínicas, se pudo determinar que de los casos de adolescentes consumidores de sustancias del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil, se demostró que los pacientes con psicopatologías asociadas en su mayoría, 64,54% provinieron del sector urbano marginal, donde el 31,81% se identificó a estudiantes, 30,90% población que no estudia ni trabaja y un 1,83% que si poseen empleo. Los pacientes que provinieron del sector urbano corresponden al 30% de la población estudiada, donde el 20% representan a estudiantes y 10% a los que realizan quehaceres domésticos, de los pacientes que provinieron del sector rural la población corresponde al 5,45%, no tenían empleo y no realizaban otra actividad más que los quehaceres domésticos. 39 Tipo de Droga en la incidencia de casos consumo de sustancias en adolescentes atendidos en la emergencia en el Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil en el año 2014. TABLA 4. Tipo de droga Frecuencia Porcentaje Cannabis 68 61,82 Opiáceos 3 2,73 Alucinógenos 1 0,91 Cocaína 1 0,91 Disolventes volátiles 1 0,91 Múltiples drogas 36 32,73 Total 110 100,00 Fuente: Departamento de Estadística del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil Elaboración: Tovar Sánchez Andrea Elizabeth GRAFICO 4. TIPO DE DROGA 32,73 61,82 0,91 0,91 0,91 2,73 Cannabis Opiaceos Alucinogenos Cocaina Disolventes volatiles Multiples drogas Fuente: Departamento de Estadística del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil Elaboración: Tovar Sánchez Andrea Elizabeth 40 Análisis e interpretación Los resultados de las historias clínicas recabadas en el año 2014, donde se registraron los casos de pacientes adolescentes consumidores de sustancias del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil, en donde se demostró que la droga más usada y consumida es el cannabis o también conocida como marihuana en un 61,82%, la siguiente en frecuencia de consumo son la combinación de múltiples drogas en un 32,73%, los opiáceos de donde se deriva la morfina y la heroína le prosiguen en frecuencia con un 2,73% y por ultimo con un 1% lo ocupan los alucinógenos, la cocaína y los disolventes volátiles como la gasolina. 41 Inicio y frecuencia de Consumo en la incidencia de casos de consumo de sustancias en adolescentes atendidos en la emergencia en el Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil en el año 2014. TABLA 5. FRECUENCIA DE CONSUMO 1 – 2 VECES A LA MAS DE 3 VECES A SEMANA LA SEMANA TOTAL INICIO DE CONSUMO F % F % F % 10 años 1 0,90 3 2,72 4 3,63 11 años 3 2,75 3 2,72 6 5,45 12 años 5 4,54 7 6,36 12 10,90 13 años 7 6,39 8 7,27 15 13,63 14 años 2 1,81 15 13,63 17 15,45 15 años 1 0,90 22 20,00 23 20,90 16 años 1 0,90 22 20,00 23 20,90 17 años 1 0,90 9 8,18 10 9,09 TOTAL 21 19,09 89 80,91 110 100,00 Fuente: Departamento de Estadística del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil Elaboración: Tovar Sánchez Andrea Elizabeth TABLA 5. FRECUENCIA DE CONSUMO 120 100 100 80,91 80 60 19,09 10,9 5,45 6,36 3,63 2,72 2,72 20 4,54 2,75 0,9 40 13,63 15,45 20 7,27 6,39 20,9 20 20,9 9,09 13,63 1,81 0,9 0,9 8,18 0,9 0 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 15 años 16 años 17 años TOTAL INICIO DE CONSUMO 1 – 2 VECES A LA SEMANA % MAS DE 3 VECES A LA SEMANA % TOTAL % Fuente: Departamento de Estadística del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil Elaboración: Tovar Sánchez Andrea Elizabeth 42 Análisis e interpretación Las historias clínicas de los pacientes donde se registraron los casos de pacientes adolescentes consumidores de sustancias del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil, en donde se demostró que el inicio de consumo de sustancias se da con mayor frecuencia con un 20,90% en las edades entre 15 y 16 años y la mayor frecuencia de consumo que se da 1 a 2 veces a la semana es de 6,39% en los adolescentes de 13 años y más de 3 veces a la semana es del 20% en los adolescentes de 15 y 16 años. 43 Motivo de Consulta en la incidencia de casos de consumo de sustancias en adolescentes atendidos en la emergencia en el Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil en el año 2014. TABLA 6. Motivo de Consulta Frecuencia Porcentaje Intoxicación Aguda 36 32,73 Síndrome de dependencia 51 46,36 Síndrome de Abstinencia 23 20,91 Total 110 100,00 Fuente: Departamento de Estadística del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil Elaboración: Tovar Sánchez Andrea Elizabeth GRAFICO 6. MOTIVO DE CONSULTA 21% 33% Intoxicacion Aguda Sindrome de dependencia 46% Sindrome de Abstinencia Fuente: Departamento de Estadística del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil Elaboración: Tovar Sánchez Andrea Elizabeth 44 Análisis e interpretación Los reportes de las historias clínicas del año 2014 que registraron los casos de pacientes adolescentes consumidores de sustancias del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil, reflejaron como causa más común de motivo de consulta con un 46,36% el síndrome de dependencia que se caracteriza por ansiedad, cambios de humor, risa o llanto inmotivado, mialgias, artralgias, etc.; en un 32,73% se presentan casos de intoxicación aguda en los cuales se observa aumento en la sensibilidad a estímulos externos, alteración en la percepción de los objetos, enlentecimiento en la apreciación del paso del tiempo, ansiedad, etc.; y en un 20,91% el síndrome de abstinencia que generalmente se presenta con disnea, palpitaciones, ira, agresividad, disminución del apetito o pérdida de peso, ansiedad, inquietud, insomnio, escalofríos, depresión, dolor en epigastrio, temblores y sudoración, etc. 45 Psicopatologías asociadas en la incidencia de casos de consumo de sustancias en adolescentes atendidos en la emergencia en el Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil en el año 2014. TABLA 7. Psicopatologías Frecuencia Porcentaje Esquizofrenia Ansiedad Trastorno Bipolar Trastorno de Conducta Trastorno de Personalidad Trastorno Psicótico Depresión Total 14 17 4 19 17 14 25 110 12,73 15,45 3,64 17,27 15,45 12,73 22,73 100,00 Fuente: Departamento de Estadística del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil Elaboración: Tovar Sánchez Andrea Elizabeth GRAFICO 7. PSICOPATOLOGIAS Esquizofrenia ; 12,73 Depresion; 22,73 Ansiedad; 15,45 Trastorno Psicotico; 12,73 Trastorno Bipolar; 3,64 Trastorno de Conducta; 17,27 Trastorno de Personalidad ; 15,45 Fuente: Departamento de Estadística del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil Elaboración: Tovar Sánchez Andrea Elizabeth 46 Análisis e interpretación Las historias clínicas recabadas en el año 2014, que registraron los casos de pacientes adolescentes consumidores de sustancias del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil, se demostró que las psicopatologías mas comunes presentadas fueron: depresión en un 22,73%, trastornos de conducta en un 17,27%, ansiedad y trastornos de la personalidad en un 15,45%, esquizofrenia y trastorno psicótico con un 12,73% y trastorno bipolar en un 3,64%. 47 4.2 DISCUSION El consumo de sustancias en adolescentes es un serio problema de salud pública, es poca la atención y los recursos destinados a su prevención y tratamiento. Más inquietante es el poco conocimiento sobre su abordaje tanto por la población general como el personal del área de la salud que se refleja en los prejuicios existentes alrededor del consumidor y su tratamiento. En cuanto a los datos obtenidos en el presente estudio, hubo un predomino del 82,72% que se dio en el género masculino en relación con el femenino que presentó el menor valor con el 17,27%; donde el 15,46% se dio entre las edades de 10 a 14 años y 84,53% que se presentó entre las edades de 15 a 19 años, que se vieron afectados con patologías psiquiátricas donde el 64,54% provinieron del sector urbano marginal, 30% son del sector urbano y 5,45% pertenecen al sector rural; se identificó a población de estudiantes en un 51,81%, trabajadores en el 1,83% y población que se queda en casa realizando quehaceres domésticos en el 46,36% de acuerdo al grado ocupacional, donde el 70,91% son solteros, mientras que el 29,09% son unidos libremente. Según este estudio se determina que la droga más consumida por los adolescentes es la marihuana en un 61,82% por la facilidad de compra y el bajo precio; su edad de inicio predomino a los 15-16 años con un 20,90% y la frecuencia de consumo de 1 a 2 veces a la semana se presentó en un 6,39% en adolescentes de 13 años y consumo mayor de 3 veces a la semana se presentó en el 20% en los adolescentes de 15-16 años. El motivo de consulta más frecuentemente encontrado en la emergencia es por síndrome de dependencia con un 46%, la intoxicación aguda en un 33% y el síndrome de abstinencia en un 21%. La psicopatologías encontradas en este estudio más frecuentemente son: depresión en un 22,73%, trastornos de conducta en un 17,27%, ansiedad y trastorno de personalidad en un 15,45%, esquizofrenia y trastorno psicótico en un 12,73% y trastorno bipolar en un 3,64%. 48 CAPITULO V: 5. CONCLUSIONES En cuanto a los datos obtenidos en el presente estudio, hubo un predomino del sexo masculino en relación al femenino y los mayores casos se dieron en la edad entre los 15 y 19 años. Se evidenció que los afectados provinieron del sector urbano marginal en su mayoría de ocupación estudiantes, condición social de baja a media, de los cuales en su mayoría su estado civil es de solteros. Se determinó que la droga más consumida por los adolescentes es la marihuana por ser de fácil acceso y el bajo costo, la edad de inicio de consumo frecuentemente se presentó a los 15 y 16 años y la mayoría de la población consume droga más de 3 veces a la semana. El motivo de consulta más frecuente en la emergencia fue por síndrome de dependencia que se caracterizó por ansiedad, cambios de humor, risa o llanto inmotivado, mialgias, artralgias. Las psicopatologías que se asocian frecuentemente a los adolescentes consumidores de sustancias son en orden de frecuencia: depresión, trastornos de conducta, ansiedad, trastorno de personalidad, esquizofrenia, trastorno psicótico y trastorno bipolar. 49 CAPITULO VI: 6. RECOMENDACIONES O PROPUESTAS Fortalecer los planes de educación continua al personal médico para la identificación oportuna de signos de intoxicación aguda de sustancias a fin de evitar casos fatales de la enfermedad. Brindar información a los familiares sobre las medidas de prevención y planes de tratamiento a los adolescentes que desean dejar de consumir. Buscar atención médica y psicológica en forma oportuna. Promover la enseñanza al personal de salud en el Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil sobre el manejo y tratamiento de este tipo de pacientes con psicopatologías asociadas. Los datos obtenidos en este estudio podrían acercar a hacer un esquema de prevención con mayor exactitud y rapidez para así evitar las complicaciones del consumo de sustancias, empezando el manejo adecuado cuando recién se presentan los signos de alarma. 50 BIBLIOGRAFIA 1. POROT A y M. Las Toxicomanías 1998 pg.5 2. JEFFE Jerome, PETERSEN Robert.-Vicios y drogas. problemas y soluciones 1998 pg. 12 3. Biblioteca de Consulta Microsoft Enciclopedia Encarta 2002 4. CONSEP Normas de atención para instituciones públicas y privadas de tratamiento, rehabilitación y reinserción social de personas con abuso o dependencia de las drogas. 1999 5. CONSEP Ley de Sustancias, estupefacientes y sicotrópicas (ley 108) Anexo 6. Funes, J. (1991). Cómo y por qué acercarse a los adolescentes que consumen drogas. En Xunta de Galicia, Menores con problemática del consumo de drogas: La intervención desde la institución (pp. 19-35). 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