Bioquímica de las caries 2004

PRIMERA CLASE DE CARIOLOGIA (SEGUNDA PRUEBA PP)
(Alejandra Larée)
BIOQUÍMICA DE LAS CARIES
ESMALTE COMO SÓLIDO POROSO
Se conoce como maduración secundaria, los cambios que sufre el esmalte una vez
erupcionado, cambios que son tanto de tipo físico como químico. Los cambios del punto
de vista químico conocido como maduración secundaria son difíciles de explicar en
función de que estos cambios, estos intercambios entre distintos medios, es decir, la
pieza dental y la cavidad bucal, ocurren a un pH 7 o cercano a la neutralidad, por lo
tanto, habría desde el punto de vista termodinámico poca probabilidad de que ocurran
estos intercambios, es decir, por un lado se ha descrito pero por otro no existe la
explicación físico-química real para explicar estos cambios, pero sin duda el esmalte
erupcionado en contacto con el medio externo ES UN SÓLIDO POROSO.
Esto lo podemos demostrar tanto por la presencia de estos espacios prismáticos, por las
presencia de las estrías de retzius o por la presencia de agujeros focales que vamos a
encontrar en la superficie del esmalte, y que son de distinta forma y que alcanzan el
tamaño de un micrón aprox.
Por lo tanto en el esmalte hay una serie de irregularidades que son normales que vamos
a encontrar en la superficie del diente lo que nos está demostrando que el esmalte como
tal no es un sólido liso sino que presenta una gran cantidad de poros.
Poros que a su vez nos van a permitir la difusión de una serie de sustancias desde el
medio externo hacia el interior del esmalte.
El esmalte erupcionado es un sólido poroso no un sólido propiamente tal, y va a
presentar una gran variabilidad con respecto a estos poros que pueden alcanzar distintos
tipos de formas y tamaños.
Independiente del tipo de poro, del tamaño y la profundidad que alcancen estas fisuras
encontramos en ellos una gran variedad de sustancias de tipo orgánico,
mayoritariamente proteínas, y tb vamos a encontrar lípidos y agua, por lo tanto, este tipo
de sustancias que son el producto del proceso de formación del esmalte (se originan
durante el proceso de formación del esmalte) las vamos a encontrar en el interior de
fosas y fisuras y por lo tanto son sustancias que van a modificar el intercambio de
sustancias desde y hacia el interior del esmalte.
El contacto de la superficie del esmalte con el medio externo se empiezan a producir
una serie de fenómenos que involucran principalmente mecanismos de absorción donde
va a ver principalmente a partir de los fluidos bucales van haber depósitos de proteínas
que van a unirse a la superficie del esmalte, junto con el depósito de proteínas vamos a
encontrar también la formación de depósitos microbianos de distintos tipos y cuando
estos se hacen visibles en conjunto con la película salival se reconoce como placa
microbiana.
MODIFICACIONES EN LA SUPERFICIE DEL ESMALTE
Esta estructura que está adherida a la superficie del esmalte va a su vez a producir una
serie de cambios en la superficie del esmalte principalmente debido a la producción de
ácidos por parte de la placa microbiana y a su vez nos va a ayudar a producir un
intercambio superficial.
Entonces estos cambios superficiales producto de la PM son los que van a alterar la
estructura superficial del esmalte, deben recordar que la estabilidad de la superficie del
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esmalte o yendo un poco más la estabilidad de la pieza dentaria como tal se debe a
FENÓMENOS DE EQUILIBRIOS.
EQUILIBRIO DINÁMICO SÓLIDO-FLUÍDOS ORALES
Equilibrios de tipo dinámicos entre la fase sólida del esmalte y la fase líquida que está
en contacto con la fase sólida, dentro de este equilibrio existe a su vez equilibrios
paciguales? que en definitiva van a permitir la mantención del equilibrio como tal.
La estabilidad de la fase sólida entendiéndose como fase sólida principalmente a la
estructura o al componente mayoritario que es la apatita carbonatada, que va a estar
en equilibrio con los iónes componentes de esa apatita carbonatada que se encuentran
presentes o se encuentra disueltos en este fluido oral de la placa microbiana.
En la medida que este equilibrio se mantenga va a permitir la estabilidad de la superficie
del esmalte, por lo tanto el equilibrio iónico, es decir, la concentración iónica de calcio,
fosfato, fluoruro y carbonato en esta fase sólida determinará el pH de estabilidad, de tal
forma que haya un pH que va a permitir que este equilibrio se mantenga, es decir, en la
medida que cambie la concentración iónica de los componentes de la parte líquida se
van a producir cambios en el equilibrio, es así, como cambios en el pH en esta fase
líquida se van a traducir en cambios en las concentraciones iónicas de los componentes
del esmalte, por lo tanto, la mantención de la fase sólida supone un equilibrio con la
fase líquida que rodea a esta fase sólida con los equilibrios de los iónes estructurales que
están en ambas fases.
BAJA DE PH
Frente a la producción ácida de la placa se produce un desequilibrio y se simboliza se
simboliza de esta forma, hay un cambio en los grosores de las flechas que simbolizan el
equilibrio.
Pero ¿qué pasa frente a una baja de pH?
Frente a una baja de pH el equilibrio de la fase líquida cambia, el fluido oral que rodea
la superficie se hiposatura con respecto a los iónes componentes, dicho de otra manera
se hiposatura el calcio, el fosfato, el carbonato y el fluoruro, es decir, hay una
hiposaturación del medio.
Esta hiposaturación del medio lleva a que se produzca un paso de iónes desde la fase
sólida a la fase líquida y eso es lo que hemos representado con las flechas mas gruesa
aquí, en el sentido que a partir de la apatita carbonatada de la fase sólida del esmalte va
haber migración de iónes hacia la fase líquida produciéndose, por lo tanto, la
desmineralización de la fase sólida.
Y la desmineralización de la fase sólida la podemos explicar en función de una
hiposaturación de la fase liquida por un incremento del pH, dicho de otra manera,
estamos diciendo que frente a una baja del pH que es realmente lo que está sucediendo
con la actividad de la placa microbiana se produce un incremento en la solubilidad de la
fase apatitica, es decir, la fase apatitica se incrementa por la medida del pH.
Se ha visto que en el rango entre pH 4 y 6 la solubilidad de las apatitas en general se
incrementa hasta 7 veces (solubilidad multiplicada por un factor de siete) por cada
cambio de una unidad de pH, es decir, estamos hablando de un incremento exponencial
de la solubilidad en función de la disminución del pH, en este caso del pH que satura la
apatita.
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El rango en que se produce este incremento exponencial de la solubilidad de la apatita
va de 5.2 a 5.5, a este rango de pH se le conoce con el nombre de pH crítico.
Donde el pH crítico no es un valor único sino que el valor de este depende de cada
apatita en particular, esto quiere decir que no todos los esmaltes se van a disolver o se
van a empezar a disolver al mismo pH, van haber esmaltes que se van a disolver a pH
más ácidos, es decir, necesitan una mayor cantidad de protones para disolverse, pero va
haber tb esmaltes que van a empezar a disolverse a pH más alcalinos, por lo tanto, no se
puede generalizar y hablar de un solo pH crítico si no que tenemos que hablar de un
rango de pH crítico y ahí entonces las distintas respuestas clínicas que observamos en
distintos pacientes al tener diferentes estructuras.
Es así entonces que frente a una dieta cariogénica van haber piezas dentarias que van a
reaccionar pero van haber a su vez piezas dentarias que van a ser capaces de resistir.
ROL DEL FLUORURO EN EL EQUILIBRIO SÓLIDO-FLUÍDOS ORALES
El rol del fluoruro en este proceso es bastante controversial, normalmente el fenómeno
de disolución del esmalte se estructura por una disolución inicial, que se conoce como
disolución superficial, de tal forma que frente a una disminución del pH la superficie
del esmalte se disuelve de tal forma que hay salida de iónes de calcio, iónes fosfato
hacia el exterior e ingreso de iónes hidróxidos hacia el interior del esmalte alcanzando
hasta aproximadamente los 200 micrones en la primera desmineralización superficial.
Paralelamente se ha visto que los primeros 20 a 50 micrones del esmalte mantienen su
estructura mineralizada y que la subsuperficie, es decir, lo que está debajo de esta zona
mineralizada es la que se mantiene desmineralizada y puede continuar en profundidad el
proceso de des mineralización.
Por lo tanto la mayoría de los procesos de formación de caries pasa por esta estructura:
hay una zona superficial relativamente intacta, y debajo de la zona superficial
encontramos una fase desmineralizada o zona desmineralizada.
La mantención de la estructura superficial, la mantención de esta superficie
mineralizada algunos autores la atribuyen a la presencia o el rol del ión fluoruro, en el
sentido de que el fluoruro tendría una actividad en el proceso de desmineralización.
¿Cómo podríamos explicar esto?
La apatita fluorada, es decir, aquella apatita que presenta una sustitución parcial de
iónes fluoruros, presenta una menor solubilidad, es decir, es más insoluble que la apatita
carbonatada al mismo pH, es decir, siempre va haber una mayor insolubilidad de la
apatita fluorada en comparación con la apatita carbonatada independiente del pH al cuál
se mida la solubilidad.
¿Qué es lo que se ha planteado entonces?
Que a un determinado pH la apatita carbonatada se solubiliza, pero a este mismo pH la
apatita fluorada es insoluble o se solubiliza en forma muy pequeña, de tal forma que lo
que se plantea es que durante el proceso de desmineralización superficial hay un
fenómeno de remineralización, en la superficie que involucra el cambio de apatita
carbonatada a apatita fluorada, es decir, lo que estaríamos haciendo es que en esta
apatita carbonatada que encontramos en el esmalte mediando el ión fluoruro presente se
transforma a apatita fluorada y es esta apatita fluorada la que vamos a encontrar en la
superficie del esmalte, entonces son cambios de apatita carbonatada a apatita fluorada
por remineralización que explicaríamos la mantención de la superficie en las caries
incipientes.
Este mismo mecanismo químico de transformación de la fase apatitica a una apatita
fluorada explicaría por qué la velocidad de la caries se ralentiza (disminuye) cuando en
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el medio dónde se está produciendo el fenómeno de desmineralización se incrementa la
concentración de fluoruro de 0,05 a 0,1 parte por millón, es decir, experimentos
demuestran que un incremento del fluoruro en el medio dónde se está produciendo la
desmineralización produce una disminución de la velocidad de producción de caries, y
esta disminución de la velocidad de caries tb se explicaría por el mismo mecanismo, es
decir, transformación de apatitas carbonatada en apatitas fluoradas, debido a que la
apatita fluorada presenta una gran solubilidad en la apatita carbonatada, por lo tanto,
tanto la disminución de la velocidad de producción de la caries como la mantención de
la parte superficial de la caries seria por la acción del ión fluoruro y la transformación
de apatita carbonatada a fluorada.
DESMINERALIZACIÓN PROTÓNICA
Frente a un incremento protónico, frente a una actividad de la placa microbiana se
produce producción de ácidos orgánicos y la eliminación de estos ácidos orgánicos nos
lleva a un incremento de la concentración de los iónes hidrógenos.
La primera respuesta del sistema es la acción o la actividad de los sistemas buffer,
recuerdan Uds. que tanto en saliva como en el líquido de la placa encontramos sistemas
buffer y son los primeros que van a reaccionar frente a la actividad de estos protones
que se están produciendo por la placa microbiana, de tal forma que si simbolizamos
como buffer esta estructura, el buffer va a ser capaz de transformar estos protones en el
ácido orgánico correspondiente. Pero llega un minuto en que la actividad de la placa
supera la fuerza de los buffers, la capacidad del buffer se agota, y los protones ahora son
capaces de empezar a reaccionar con los iónes componentes que están disueltos en la
fase líquida, es decir, empieza a haber la reacción entre iónes componentes ión fosfato,
iónes hidroxilos, y otra serie de iónes componentes que están disueltos en la fase líquida
y que yo no los puse por falta de espacio en la diapo (pero recuerden que hay más),
como el carbonato, sulfatos, etc. todos estos iónes que son iónes componentes son
capaces de reaccionar con los protones que se están produciendo por la placa
microbiana, de tal forma que reaccionan los iónes componentes disueltos en la fase
líquida con los protones producidos por la placa, de tal forma que se producen estos
fosfatos ácidos a partir del ión ortofosfato o la reacción de los iónes hidroxilos de la
apatita van a formar agua.
¿Qué queremos simbolizar con esto?
De que se produce una deflexión hay una salida una pérdida de los iónes componentes
por la reaccionalidad de los iónes componentes con lo hidrógenos. A este mecanismo es
lo que se conoce como desmineralización propiamente tal, es decir, el cambio
irreversible de los iónes, es lo que conocemos como desmineralización, que es un
cambio en la estructura de los iónes en el equilibrio proteolítico.
Por lo tanto una vez producida la desmineralización de los iónes componentes se
produce todo lo que mencionamos anteriormente: cambios en el equilibrio, el fenómeno
de disolución, los iónes hidrógenos son capaces entonces de actuar sobre la superficie
del esmalte produciendo el mecanismo de desmineralización nombrado anteriormente.
CAMBIOS SUPERFICIALES EN EL ESMALTE.
Y si examinamos la superficie del esmalte producto de esta desmineralización inicial
observamos que ella presenta cambios desde el punto de vista estructural, es así, como
la literatura describe de que la superficie del esmalte adopta un aspecto moteado dado
principalmente por el aumento en el tamaño de los poros, de tal forma que la superficie
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presenta un aspecto diferente a la superficie normal, esto es totalmente no visible al ojo
humano esto solamente es visible mediante microscopia electrónica, es decir, estamos
viendo cambios superficiales iniciales, estamos a nivel todavía casi molecular.
Donde se observa, por lo tanto, un incremento en el tamaño de los poros, un incremento
en el tamaño de los espacios interprismáticos y en donde se produce lo que habíamos
mencionado anteriormente el fenómeno de la desmineralización superficial pero con la
manutención de la estructura, es decir, ya a este nivel se está produciendo el fenómeno
de la desmineralización, es decir, el fenómeno de la desmineralización inicial pasa
entonces con una desmineralización superficial, hay una desmineralización superficial
inicial incremento en el tamaño de poros, pero posteriormente la parte superficial, es
decir, los primeros 15 a 30 micrones se remineralizan, entonces en la etapa inicial de
desmineralización pasa por una superficie irregular, incremento en el tamaño de los
poros, incremento de las cavidades en general, y una desmineralización subsuperficial y
una zona superficial con un mayor contenido mineral y, por lo tanto, un menor tamaño
de poros.
Dentro de los cambios superficiales que sufre el esmalte la literatura tb menciona como
una de las primeras y que tb podría ser parte de este proceso lo que se conoce como
Maduración Secundaria, que son los primeros cambios o los primeros fenómenos que
sufre la superficie del esmalte en contacto con placa microbiana.
CARIES INCIPIENTE O MANCHA BLANCA
Los primeros signos clínicos de estos cambios superficiales se hacen visibles cuando se
origina la mancha blanca, es decir, la continua actividad de la placa microbiana se
traduce en que los fenómenos de desmineralización avancen tanto en superficie como en
profundidad de tal forma que la desmineralización alcanza un grado en que se produce
una desmineralización neta, en el sentido de que hay pérdida de tejido mineral, es decir,
la mancha blanca es eso, la mancha blanca no es otra cosa que pérdida de tejido
principalmente inorgánico hacia el medio externo.
Y si examinamos esto, observaremos que se presentan zonas que van desde simples
focos desmineralizados blancos hasta zonas de una amplia superficie, por lo tanto, la
mancha blanca no es una sola, la mancha blanca alcanza, por lo tanto, una gran
variabilidad tanto en profundidad como en superficie del daño producido, entonces
básicamente en estos estadios de procesos, básicamente predomina el fenómeno de
desmineralización, pero hay una respuesta del sólido de la pieza dentaria que se traduce
en fenómenos de remineralización, donde está principalmente va dirigida a la
manutención de la superficie en este caso de la caries incipiente o mancha blanca, es
decir, este proceso se produce por una desmineralización principalmente
subsuperficiales, es decir, debajo de la superficie, pero con la mantención de la
estructura superficial, se dice, que estamos en presencia de superficie superficial intacta,
pero que si examinamos en detalle lo que ocurre en esa superficie vamos a observar que
existe una gran pérdida de tejido mineral, ausencia completa de repente de cristales, de
un gran aumento de los espacios intercristalinos, por lo tanto, el aspecto sigue siendo
intacto, pero desde el punto de vista microscópico hay un gran daño tb de la superficie,
pero a pesar de este gran daño la superficie sigue permaneciendo relativamente intacta.
PROGRESIÓN DE LA LESIÓN CARIOSA DEL ESMALTE
La progresión de la lesión cariosa del esmalte involucra la actividad de los protones, es
decir, sigue habiendo ese intercambio desde la pieza dental hacia el medio externo,
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varían iónes sulfatos iónes calcio, pero la caries empieza a avanzar en profundidad e
incluso es capaz de alcanzar la dentina produciendo reacciones pulpodentinarias
producto de esta desmineralización o avance de la caries hasta la dentina.
Se han descrito en el cuerpo de la lesión dos zonas: una conocida como zona oscura y
otra conocida como zona traslúcidas, donde la zona traslúcida normalmente se ubica en
el cuerpo de la lesión, esta zona ubicada en el cuerpo de la lesión esta principalmente
determinada por distintos grados de mineralización que vamos a encontrar en esa zona,
algunos autores describen en este estadio del proceso de que existen como capaz de
distinto grosor en el proceso de la lesión cariosa, estas capas son producto de distintos
grados de mineralización que se explicarían por ciclos alternados de desmineralizaciónremineralización, es decir, de otra manera la zona oscura representaría un estadio de
detención de la placa durante el proceso de desmineralización, entonces estaríamos
definiendo estos procesos en función de grados de mineralización producidos por
alternancia en los procesos de desmineralización-remineralización, dicho de otra manera
primaría en el caso de la zona oscura un fenómeno de remineralización y en el caso de
la zona traslúcida un fenómeno de desmineralización.
Estos mismos anillos con distintos grados de mineralización han sido observados en el
caso de fluorosis, por lo tanto, digamos se podría explicar tb estos cambios de
mineralización por la actividad del ión fluoruro en el sentido que sería el ión fluoruro en
los periodos de mineralización que produciría este incremento en la mineralización de la
zona oscura o zona traslúcida durante el proceso de desmineralización.
Entonces la progresión de la lesión cariosa pasa por un incremento de la actividad
desmineralizadora de los protones, incremento de los poros, aumento en general de toda
la parte mineral y progresión incluso hasta alcanzar la dentina.
CRISTALES DEL CUERPO DE LA LESIÓN CARIOSA
Durante los procesos de desmineralización se han descrito cambios de la forma de los
cristales, es así, como se describen durante este proceso de avance de la lesión, se han
descrito cristales tipo horquilla estos se forman porque la desmineralización no
ocurre desde el centro del cristal hacia la periferia lo que se traduce como un cristal tipo
horquilla, junto con estos tb se ha visto cambios del punto de vista longitudinal de tal
forma que el cristal adopta un tamaño más alargado, a este cristal más alargado
producto de la desmineralización tb se le conoce como cristal cariado o grande, otra
cosa que se observa en esta etapa de la desmineralización y principalmente en el cuerpo
(centro) de la lesión es que los canales interprismáticos se han agrandado, por lo tanto,
no tan solo hay cambios físico-químicos si no que también estructurales principalmente
en la forma y en el tamaño de los cristales.
DETENCIÓN DE LA LESION CARIOSA DEL ESMALTE
En la detención de la lesión cariosa del esmalte se ha descrito que basta con eliminar la
causa que origina el proceso de desmineralización para detener este proceso en caries
muy incipientes o iniciales, la eliminación de la causa básicamente de la PM pasa por
una remineralización completa e incluso sin dejar huellas visibles.
En el caso de la caries blanca o incipiente tb es posible alcanzar la disminución de la
caries en la medida que eliminamos la causa produciendo principalmente esta
desmineralización por un mecanismo de remineralización mientras exista la zona
superficial el fenómeno de remineralización de cualquier tipo de cavidad producida por
desmineralización es factible de remineralizar independiente del tamaño.
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Normalmente el fenómeno de remineralización pasa por la actividad o la presencia de
apatita fluorada pero puede ser remineralización por otro tipo de apatita tb de tal forma
que vamos a recubrir vamos a volver a mineralizar aquello que fue destruido, de tal
forma que la mancha blanca pasa a tomar un color amarillo café por efecto de la
remineralización y lo que era poroso, puede transformarse en algo que puede llegar a ser
incluso duro y brillante sobre todo en aquellas etapas iniciales o de baja profundidad.
CAVITACIÓN DE LA LESIÓN CARIOSA DEL ESMALTE
Al revés si no somos capaces de eliminar la causa que produce la caries incipiente esta
progresión no solo va a alcanzar o bajar hacia dentina si no que va a avanzar hacia la
superficie, es decir, lo último que se desmineraliza la última etapa es la etapa superficial
(es lo ultimo que se pierde producto de la acción de los ácidos).
Una vez que se produce este proceso, la cavitación de la lesión cariosa, se producen una
serie de cambios tanto físicos como químicos que no han sido descritos en profundidad,
pero que se conoce que por el hecho de estar en contacto con PM directa la zona
cavitada normalmente va a encontrarse a pH bajos, y tenemos ahora PM al interior de la
cavitación, hay ingreso de placa al interior, este ingreso va a cambiar el medio al
interior de esa zona desmineralizada cambia, y ese cambio del medio produce por
actividad de la PM pH más bajos, es decir, esta zona se hace más ácida en general, al
hacerse esta cavitación más ácida permite por este mismo pH bajo la presencia de
organismos acidúricos, de tal forma que se transforma en un circulo vicioso, pH bajo,
micro. acidúricos y pH aún más bajo en esa zona.
Ahora todos los procesos físico-químicos que ocurren en esta etapa no han sido
descritos, se cree de que el proceso seria equivalente muy parecido al que ocurre con la
presencia de la PM en superficie.
CARIES OCLUSALES SON RECONOCIDAS TB COMO CARIES DE FOSAS Y
FISURAS
CARIES EN LOS LIMITES DE LA FISURA
FORMACIÓN DE CARIES OCLUSALES
Existe un tipo de caries que se conocen como las caries oclusales, normalmente del
punta de vista epidemiológico las caries oclusales se han identificado o reconocido
como las caries de fosas y fisuras, las características anatómicas de las fosas y fisuras
hacen de ellas un lugar de fácil presencia de PM, por lo que normalmente se asocia a
fosas y fisuras como lugares de fácil presencia o va a ser muy fácil de que haya
acumulación de placa en esa zona.
En el proceso de caries de fosas y fisuras sigue un modelo muy similar al descrito
para una caries superficial en el sentido de que en los alrededores de la fosa o de la
fisura hay cambios en los cristales superficiales de estas fosas y fisuras, pero la mayor
desmineralización no sé produciría en estos cristales adyacentes a las fosas y fisuras si
no que en los cristales que están bajo o alrededor de los cristales superficiales, es decir,
la mayor desmineralización no seria en la superficie de las fosas y fisuras si no que seria
en los cristales que están alrededor, por lo tanto, habría un relativo mayor contenido
mineral en las zonas que rodean las fosas y fisuras y la mayor desmineralización frente
a un incremento protónico se produciría en los cristales que están alrededor de las fosas
y fisuras.
Aquí hay que dejar en claro no por el hecho de que la fisura sea un lugar de fácil
acumulación de placa sea un lugar donde se va a desarrollar una caries, hay
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experimentos in vivo por más de un año que han demostrado que mientras la oclusión
funcione la fisura no va a producir caries e incluso frente al agregado diario de hidratos
de carbono, es decir, no por el hecho que exista una fisura se va a desarrollar una caries
en la medida que la oclusión sea funcional (la oclusión permite una limpieza de esa
zona), ahora frente a un exceso o a una no limpieza si se va a producir una caries
propiamente tal obviamente.
La caries oclusal normalmente se va a ubicar por debajo de la fisura propiamente tal,
El mecanismo de desmineralización es el mismo, manutención de la superficie que
rodea a esta caries superficial para posteriormente por efecto de la actividad protónica tb
va a terminar alcanzando a la dentina o produciendo desmineralización en la dentina, es
decir, el mecanismo es equivalente a la caries superficial.
CARIES DE SUPERFICIE DE RAÍZ
CAMBIOS SUPERFICIALES DE LA RAÍZ
FORMACIÓN DE CARIES DE RAÍZ
La otra caries superficial es la caries superficial de raíz, normalmente la caries de raíz se
ha descrito como aquella zona descubierta de esmalte, es decir, se va a producir
básicamente sobre dentina descubierta, entonces sigue un esquema muy similar a lo que
vimos anteriormente, vuelvo a describir la caries de raíz utilizando este mismo modelo
pensando sí de que del punto de vista estructural (del de la composición química) la raíz
es totalmente diferente al esmalte pero se ha visto que esta raíz que está en contacto con
el medio externo principalmente con saliva y con placa se comporta de forma muy
similar o parecida al esmalte dentario y de hecho la utilización de fluoruros en distintas
proporciones sobre la carie superficial de raíz produce una disminución de esta caries
similar o en soluciones muy parecidas a lo que se produce en la disminución de la carie
superficial del esmalte.
Se ha descrito además que la zona superficial los cristales de la superficie de la raíz
presentan un contenido mineral mayor que los otros cristales del cemento y el contenido
de fluoruro en la superficie de estos cristales del cemento es mayor que el contenido de
fluoruro en el resto del cemento y el mecanismo de desmineralización para el caso de la
caries de raíz tendría tb un mecanismo equivalente al mecanismo de la carie superficial
del esmalte, es decir, que el proceso sería semejante a pesar de que los cristales son
completamente distintos en la composición de su estructura.
Entonces básicamente el proceso de remineralización en este caso en la carie de raíz tb
seria mediado a través de un mecanismo de remineralización, es decir, los cristales
actuarían de forma equivalente, recuerden Uds. que la parte mineral en este caso del
cemento el componente mineral es el mismo que encontramos en esmalte, tenemos
porcentajes diferentes, curvas cristalinas distintas pero, es el mismo componente, es
decir, la hidroxiapatita carbonatada la voy a encontrar en esmalte, dentina, cemento y la
voy a encontrar en hueso, es la misma apatita ¿qué es lo que cambia? La estructura, la
composición, el tamaño del cristal, el porcentaje en que se encuentra en un determinado
tejido, pero en definitiva es la misma estructura inorgánica que vamos a encontrar, por
lo tanto, cuando decimos que la caries de raíz disminuye en forma importante con la
aplicación de fluoruro lo que estamos diciendo es eso, que hay una remineralización de
la carie de la raíz por efecto del ión fluoruro y eso lo podemos explicar por la
transformación que explicábamos anteriormente el cambio de una apatita carbonatada a
una fluorada.
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Normalmente la caries de raíz son menos profundas la desmineralización alcanza menor
profundidad pero son de una mayor superficie, es decir, la caries abarca una superficie
mayor, esto está dado principalmente por la estructura del cemento.
El mecanismo es semejante que para caries superficial del esmalte, pero esta carie de
raíz está más cerca de la superficie, normalmente de mayor tamaño que la caries
superficial del esmalte.
El mecanismo es el mismo intercambio iónico, salida de iónes calcio, fosfato en este
caso del cemento por ingreso de protones a esta misma materia, formación entonces de
la caries de raíz.
FIN DE LA CLASE
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