SOLICITUD DE BECA C.S.I.C. - Fundación BANCAJA

Modalidad Predoctoral
“líneas
SOLICITUD DE BECA CONSEJO SUPERIOR DE INVESTIGACIONES CIENTÍFICAS
REF. I3P-BPD2002-2
LÍNEAS TEMÁTICAS: marque con una X lo que corresponda:
Nutrición y seguridad alimentaria:
Cambio Global:
Acuicultura:
Micro y Nano tecnologías:
Agua y Suelos:
DATOS DEL SOLICITANTE:
APELLIDOS:
NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO:
CÓDIGO POSTAL:
DOMICILIO :
CIUDAD:
TELÉFONO:
N.I.F..:
TITULACIÓN:
UNIVERSIDAD:
FECHA FINALIIZ. ESTUDIOS:
AP
NT
SB
MH
NOTA MEDIA (1)
INVESTIGACIÓN A REALIZAR :
TÍTULO DE LA LÍNEA: (Anexo I de la convocatoria)
REFERENCIA Y TÍTULO DEL PROYECTO EN EL QUE SE INTEGRA:
DIRECTOR DE TRABAJO (APELLIDOS Y NOMBRE) :
D.N.I. DIRECTOR :
CATEGORÍA:
CENTRO C.S.I.C.:
CODIGO DEL CENTRO O INSTITUTO (2):
FIRMA del SOLICITANTE:
FECHA:
Documentación a adjuntar “ver convocatoria”:
Historial del Grupo Investigador receptor del candidato
Fotocopia del DNI
Informe del Dr. Investigador con VºBº Dr. Centro, según modelo
Justificación de la financiación para la ejecución del trabajo. Proyectos en desarrollo
Titulación y Certificación académica personal
Expresión del interés de la empresa, según modelo
Curriculum vitae del solicitant, según modelo
Breve curriculum del tutor del trabajo
Memoria de la actividad a realizar, según modelo
Declaración de compromiso de renuncia a otras percepciones, según modelo
CUESTIONARIO DEL CURRICULUM VITAE - MODALIDAD PREDOCTORAL (Hoja 1 de 2)
DATOS DEL SOLICITANTE:
APELLIDOS:
NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO:
DOMICILIO :
CÓDIGO POSTAL:
CIUDAD:
TELÉFONO:
D.N.I.:
FORMACIÓN ACADÉMICA:
TITULACIÓN:
ESPECIALIDAD:
UNIVERSIDAD
FECHA DE OBTENCIÓN DEL TÍTULO:
IDIOMAS
R = Regular
B = Bien
C = Correctamente
IDIOMA:
HABLA
LEE
ESCRIBE
IDIOMA:
HABLA
LEE
ESCRIBE
IDIOMA:
HABLA
LEE
ESCRIBE
OTROS TÍTULOS, DIPLOMAS O CURSOS DE ESPECIALIZACIÓN
(INDIQUE CENTRO Y FECHA)
CUESTIONARIO DEL CURRICULUM VITAE - MODALIDAD PREDOCTORAL (Hoja 2 de 2)
RELACIÓN DE TRABAJOS PUBLICADOS (*)
TÍTULO
REVISTA
FECHA:
TÍTULO
REVISTA
FECHA:
TÍTULO
REVISTA
FECHA:
TÍTULO
REVISTA
(*) Continuar en hoja aparte si es necesario
DESCRIPCIÓN DE LA EXPERIENCIA PROFESIONAL
OTROS MÉRITOS
OBSERVACIONES QUE DESEE HACER CONSTAR
FECHA:
(1) Nota media: Indique en cada casilla el nº de aprobados, notables, sobresalientes, matrículas de honor. En la casilla de nota
media deberá indicarse el resultado de aplicar el siguiente baremo: Aprobado=1; Notable=2; Sobresaliente=3; Matrícula de
Honor=4; y dividir por el número de notas/asignaturas.
(2) Códigos de Centros CSIC:
902001
050105
080101
010664
090202
000107
120105
050204
080164
210201
010169
050402
040201
130402
120402
120202
100102
060401
060403
090201
090101
090205
130205
030261
050169
050505
060163
070301
010401
080109
110104
160104
010601
000361
080169
120263
010502
050108
050102
050164
050507
050563
020403
020401
040301
010605
020102
010101
020165
020402
040302
030102
070103
130101
070302
020164
160105
CSIC- ORGANIZACIÓN CENTRAL
CTRO. DE BIOLOGIA MOLECULAR ‘SEVERO OCHOA’
CTRO. DE CIENCIAS MEDIOAMBIENTALES
CTRO. DE ASTROBIOLOGIA
CTRO. DE EDAF.Y BIOL.APLICADA DEL SEGURA
CTRO. DE ESTUDIOS AVANZADOS DE BLANES
INST. DE HISTORIA
CTRO. DE INVESTIGACIONES BIOLOGICAS
CTRO. DE INVESTIG. SOBRE DESERTIFICACION
CTRO. INFORMACION Y DOCUM. CIENTIFICA
CTRO. NAL. DE ACELERADORES
CTRO. NAL. DE BIOTECNOLOGIA
CTRO. NAL. DE INVESTIGACIONES METALURGIC
ESCUELA DE ESTUDIOS ARABES
ESCUELA DE ESTUDIOS HISPANOAMERICANOS
ESCUELA ESPAÑ. DE HISTORIA Y ARQUEOLOGIA
ESTACION AGRICOLA EXPERIMENTAL
ESTACION BIOLOGICA DE DOÑANA
ESTACION EXPERIMENTAL DE ZONAS ARIDAS
ESTACION EXPERIMENTAL DEL 'ZAIDIN'
ESTACION EXPERIMENTAL 'AULA DEI'
ESTACION EXPERIMENTAL 'LA MAYORA'
INSTCION 'MILA Y FONTANALS'
INST. ANDALUZ DE CIENCIAS DE LA TIERRA
INST. BIOL. MOL. Y CEL. PLANTAS P.YUFERA
INST. BIOQUIMICA VEGETAL Y FOTOSINTESIS
INST. BOTANICO DE BARCELONA
INST. DE ACUICULTURA TORRE DE LA SAL
INST. DE ACUSTICA
INST. DE AGRICULTURA SOSTENIBLE
INST. DE AGROQUIM. Y TECNOL. ALIMENTOS
INST. DE ANALISIS ECONOMICO
INST. DE ASTROFISICA DE ANDALUCIA
INST. DE ASTRONOMIA Y GEODESIA
INST. DE AGROBIOTECNOLOGIA Y R. NATURALES
INST. DE ARQUEOLOGIA
INST. DE AUTOMATICA INDUSTRIAL
INST. BIOL. MOL. CEL. CANCER DE SALAMANCA
INST. BIOLOGÍA MOLECULAR DE BARCELONA
INST. BIOLOGÍA Y GENETICA MOLECULAR
INST. DE BIOMEDICINA DE VALENCIA
INST. DE BIOQUIMICA
INST. DE CARBOQUIMICA
INST. DE CATALISIS Y PETROLEOQUIMICA
INST. DE CERAMICA Y VIDRIO
INST. DE CIENCIAS DEL ESPACIO
INST. DE CIENCIA DE MATERIALES BARNA
INST. DE CIENCIA DE MATERIALES MADRID
INST. DE CIENCIA DE MATERIALES SEVILLA
INST. DE CIENCIA Y TECNOLOGIA POLIMEROS
INST. DE CIENCIAS DE LA CONST. E.TORROJA
INST. DE CIENCIAS DE LA TIERRA'J.ALMERA'
INST. DE CIENCIAS DEL MAR
INST. DE LA LENGUA ESPAÑOLA
INST. DE CIENCIAS MARINAS DE ANDALUCIA
INST. DE CIENC. DE MATERIALES DE ARAGON
INST. DE ECONOMIA Y GEOGRAFIA
010103
200101
130464
160106
210264
050763
110106
130103
150102
010166
010206
010167
030163
210561
120901
050501
060469
070401
020303
090203
050506
020304
010108
110101
010164
050502
010203
010205
010204
050666
110261
010301
110108
020302
020101
020404
020301
080102
080103
010563
020166
110105
160107
000168
040102
050601
060301
060402
040107
090204
060501
030361
060102
050569
010162
070102
INST. DE ESTRUCTURA DE LA MATERIA
INST. DE ESTUDIOS GALLEGOS P. SARMIENTO
INST. EST. ISLÁMICOS Y ORIENTE PROXIMO
UNIDAD DE POLÍTICAS COMPARADAS
INST. DE EST.DOC.E HIST.SOBRE LA CIENCIA
INST. DE FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA
INST. DE FERMENTACIONES INDUSTRIALES
INST. DE FILOLOGIA
INST. DE FILOSOFIA
INST. DE FISICA CORPUSCULAR
INST. DE FISICA APLICADA
INST. DE FISICA DE CANTABRIA
INST. DE GEOLOGIA ECONOMICA
INST. DE GESTION INNOVACIÓN Y CONOCIMIENTO
INST. HISTORICO HOFFMEYER
INST. DE INV. BIOMEDICAS ‘ALBERTO SOLS’
INST. DE INV. EN RECURSOS CINEGETICOS
INST. DE INVESTIGACIONES MARINAS (VIGO)
INST. DE INVESTIGACIONES QUIMICAS
INST. DE INVEST. AGROBIOL. DE GALICIA
INST. DE INVEST. BIOMEDICAS BARCELONA
INST. DE INV. QUIM. Y AMB. ‘JOAN PASCUAL VILA’
INST. DE INV. INTELIGENCIA ARTIFICIAL
INST. DE LA GRASA
INST. DE MATEMAT. Y FISICA FUNDAMENTAL
INST. DE MICROBIOLOGIA BIOQUIMICA
INST. DE MICROELECTRONICA DE BARCELONA
INST. DE MICROELECTRONICA DE MADRID
INST. DE MICROELECTRONICA DE SEVILLA
INST. DE NEUROCIENCIAS
INST. DE NUTRICION Y BROMATOLOGIA
INST. DE OPTICA 'DAZA DE VALDES'
INST. DE PRODUCTOS LACTEOS DE ASTURIAS
INST. DE PRODUCTOS NATURALES Y AGROBIOL.
INST. DE QUIMICA FISICA 'ROCASOLANO'
INST. DE QUIMICA MEDICA
INST. DE QUIMICA ORGANICA GENERAL
INST. DE REC.NAT. Y AGROBIOL. SALAMANCA
INST. DE REC.NAT. Y AGROBIOL. SEVILLA
INST. DE ROBOTICA E INFORMATICA INDUST.
INST. DE TECNOLOGIA QUIMICA
INST. DEL FRIO
INST. EST. SOCIALES AVANZADOS ANDALUCIA
INST. MEDITERRANEO DE ESTUDIOS AVANZADOS
INST. NAL. DEL CARBON 'FCO. PINTADO FE'
INST. NEUROBIOLOGIA 'RAMON Y CAJAL'
INST. PARASITOL.Y BIOMED. 'LOPEZ NEYRA'
INST. PIRENAICO DE ECOLOGIA
LAB. INV. EN TECNOLOGIA DE LA COMBUSTION
MISION BIOLOGICA DE GALICIA
MUSEO NACIONAL DE CIENCIAS NATURALES
OBSERVATORIO DE FISICA COSMICA DEL EBRO
REAL JARDIN BOTÁNICO
UNIDAD DE BIOFÍSICA
UNIDAD DE FÍSICA DE MATERIALES
UNIDAD DE TECNOLOGÍA MARINA
EXPRESIÓN DEL INTERÉS DE LA EMPRESA
(REF. I3P-BPD2002-2)
D................................................................................ con NIF nº..........................................
como (1)...................................................... de la empresa....................................................
..............................................................................................................................................
con CIF nº..................................., domicilio social en (2)......................................................
C.P. ..............., calle/avda/Pza: ............................................................................................
Nº..........., constituida ante el Notario de (2) ..................................................................... el
Día ................................................,
inscrita en el Registro Mercantil de....................................................., de acuerdo con las
atribuciones que tiene conferidas, MANIFIESTA, en relación con lo establecido en la
Convocatoria de Becas del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) de --de
--------
de
2002
su
interés
en
la
beca
de
formación
solicitada
por
D.............................................................................................. en el supuesto de que esta
beca le fuera concedida.
Nombre del Investigador Responsable del candidato:
Instituto del CSIC donde se realizará el trabajo:
Proyecto al que se incorporará el becario:
Organismo concesionario
Código o referencia del proyecto
Razones justificativas del interés de la Empresa:
Fecha........................................................ Firma y sello...................................................
(1) Cargo que ocupa dentro de la empresa.
(2) Localidad
MEMORIA-ANTEPROYECTO DEL TEMA DE TESIS DOCTORAL
(MÁXIMO 2000 PALABRAS)
Nombre del Solicitante:
Firma
DECLARACIÓN DE COMPROMISO DE RENUNCIA DE PERCEPCIÓN DE
HABERES
FIRMA DEL SOLICITANTE
INFORME DEL DIRECTOR O TUTOR DE INVESTIGACIÓN
Firma del Dr./Tutor de Investigación
VºBº Dr. del Instituto/Centro del CSIC
ANEXO I
Líneas temáticas de Acciones Focalizadas donde se deben situar las actividades / temas / proyectos a
desarrollar y destinos posibles de los becarios
04 becas en la Acccion Focalizada de “Nutricion y seguridad alimentaria”
Destino en alguno de los centros siguientes :
CEBAS: Centro de Edafología y Biología Aplicada del Segura (Murcia)
IF: Instituto del Frio (Madrid)
IG: Instituto de la Grasa (Sevilla)
IATA: Instituto de Agroquímica y Tecnología de Alimentos (Valencia)
IFI: Instituto de Fermentaciones Industriales ( Madrid)
IPLA: Instituto de Productos Lácteos de Asturias (Villaviciosa – Asturias)
IIM: Instituto de Investigaciones Marinas (Vigo)
4 becas en la Accion Focalizada de “Micro y Nano tecnologías”
Destino en alguno de los centros siguientes :
IFA: Instituto de Física Aplicada (Madrid)
IIIA: Instituto de Investigación en Inteligencia Artificial (Barcelona)
IMB: Instituto de Microelectrónica de Barcelona (Barcelona)
IMM: Instituto de Microelectrónica de Madrid (Madrid)
IMS: Instituto de Microelectrónica de Sevilla (Sevilla)
IO: Instituto de Óptica (Madrid)
2 becas en la Acción Focalizada de “Agua y Suelos”
Destino en alguno de los centros siguientes:
EEZA: Estación Experimental de Zonas Áridas (Almería)
ICTJA: Instituto de Ciencias de la Tierra “Jaume Almera” (Barcelona)
IPE: Instituto Pirenaico de Ecología (Zaragoza y Jaca – Huesca)
CEBAS: Centro de Edafología y Biología Aplicada del Segura (Murcia)
EEAD: Estación Experimental “Aula Dei” (Zaragoza)
3 becas en la Acción Focalizada de “Cambio global”
Destino en alguno de los centros siguientes :
CEAB: Centro de Estudios Avanzados de Blanes (Blanes – Girona)
EBD: Estación Biológica de Doñana (Sevilla)
IACT: Instituto Andaluz de Ciencias de la Tierra (Granada)
ICMAN: Instituto de Ciencias Marinas de Andalucía (Cadiz)
ICTJA: Instituto de Ciencias de la Tierra “Jaume Almera” (Barcelona)
IIM: Instituto de Investigaciones Marinas (Vigo)
IMEDEA: Instituto Mediterraneo de Estudios Avanzados (Mallorca)
IPE: Instituto Pirenaico de Ecología (Zaragoza y Jaca – Huesca)
RJB: Real Jardín Botánico (Madrid)
CCMA: Centro de Ciencias Medioambientales (Madrid)
1 beca en la Acción Focalizada de “Acuicultura”
Destino en alguno de los centros siguientes :
IATS: Instituto de Acuicultura de Torre de la Sal (Torre de la Sal – Castellón)
ICMAN: Instituto de Ciencias Marinas de Andalucía (Cadiz)
ICM: Instituto de Ciencias del Mar (Barcelona)
IIM: Instituto de Investigaciones Marinas (Vigo)