VIIº CAMPEONATO SUDAMERICANO MASTER DE NATACIÓN 23 al 27/11/2010 – BARQUISIMETO / VENEZUELA COMPLEJO DE PISCINAS BOLIVARIANAS PISCINA 25 m FICHA DE INSCRIPCIÓN INDIVIDUAL Fecha limite para inscripciones: 31 de octubre de 2010 Nombre:___________________________________________________________ Sexo: M___, F___ Fecha de nacimiento ____/___/_____, EDAD:____________ Dirección:__________________________________________________________ Ciudad:____________________, Cód. Postal:________ País:_______________ Telefono:__________________, Email:__________________________________ Club:_______________________________ N reg. Federación Nacional:_______ Indique su tiempo de clasificación en las pruebas individuales que desea nadar. Máximo de 6 (seis) pruebas, no más de 2 (dos) por el día. FEMENINO Nº. TIEMPO Prueba 1 3 5 7 9 11 13 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 PRUEBAS 1º Día Martes, 23 de Noviembre 10, 9:00 h 800 m LIBRE 400 m COMBINADO 2º Día Miércoles, 24 de Noviembre 20010 400 m LIBRE 50 m MARIPOSA 100 m ESPALDA 50 m PECHO RELEVO 4X50 m LIBRE MIXTO 3º Día Jueves , 25 de Noviembre 2010 100 m PECHO 50 m ESPALDA 200 m LIBRE 100 m COMBINADO RELEVO 4X50 m COMBINADO 4º Dia Viernes , 26 de Noviembre 2010 100 m MARIPOSA 200 m PECHO 200 m ESPALDA 50 m LIBRE RELEVO 4X50 m 4 LIBRE 5º Día Sábado, 27 de Noviembre 2010 200 m COMBINADO 100 m LIBRE 200 m MARIPOSA RELEVO 4X50 m 4 COMBINADO MIXTO MASCULINO Nº. Prueba 2 4 09:OO h 6 8 10 12 13 09:OO h 15 17 19 21 23 09:OO h 25 27 29 31 33 09:OO h 35 37 39 40 TIEMPO VIIº CAMPEONATO SUDAMERICANO MASTER DE NATACIÓN EXENCION DE RESPONSABILIDADE Se presentar y firmar esta ficha de inscripción me comprometo a respetar el reglamento de este campeonato y libero de toda responsabilidad al comité organizador y a cualquier otra institución que tenga que ver directa o indirectamente con este campeonato. También declaro que estoy físicamente preparado y que gozo de buena salud, por lo tanto asumo la responsabilidad por daños que me puedan ocurrir: _____________________ Fecha ____________________ Firma ____________________ lugar NORMAS IMPORTANTES DEL REGLAMENTO Léalas con atención 1. Se debe anexar una foto tamaño 3x4 cm, identificándolas con el nombre en el reverso de la foto. Además deberá ser anexada una copia del documento de identidad. 2. El número máximo de pruebas individuales no podrá exceder de 6, a razón de un máximo de 2 por día. 3. Los nadadores deberán representar a un Club o equipo de natación. 4. Los nadadores de Venezuela deberán estar registrados en la Federación Venezolana de Deportes Acuáticos (FEVEDA). 5. Las inscripciones por club solamente serán aceptadas con una declaración de la Federación Nacional de Natación comprobando estar su club registrado en sus oficinas. 6. El valor de las inscripciones individuales en el Campeonato: BsF. 130 (equivalente a US$50,00) y BsF 30 (equivalente a US$12,00) por cada relevo por club Las inscripciones de relevos deberán ser procesadas en el formulario apropiado por el representante del equipo. 7. En ningún caso habrá devolución por pagos de inscripción 8. No serán aceptadas inscripciones por Fax y las inscripciones por e-mail sin pago previo. 9. Las inscripciones quedaran cerradas el domingo 31 de octubre de 2010 Deberán haber sido colocadas en el correo con anterioridad al cierre de inscripción y enviadas con la siguiente dirección: Federación Venezolana de Deportes Acuáticos FEVEDA Av. Teherán, IND Central - Torre Central, Piso 2, La Vega. Caracas – Venezuela – Código Postal 1020 Teléfono: +58-212-416.72.45 - +58-212-471.69.16 / Fax: +58-212-471.65.31 E.mail: [email protected], colocando en Asunto, la disciplina. VIIº CAMPEONATO SUDAMERICANO MASTER DE NATACIÓN Las inscripciones sin pago previo no serán consideradas. La compra del programa, del boletín de resultados y de la entrada para la fiesta de clausura, será opcional. 10. La ceremonia de inauguración tendrá lugar a las 8:00 horas del día 23/10/2010 con el desfile de los representantes de los clubes participantes. La Fiesta de clausura se anunciara en el Campeonato. DERECHOS DE INSCRIPCION Precios de inscripción Pruebas de relevos Precios de inscripción para pre-master Pruebas de relevos pre-master Programa del Campeonato Boletín de Resultados TOTAL US$ 50,00 US$ 12,00 US$ 50,00 US$ 12,00 US$ 5,00 US$ 5,00 BsF 130,00 BsF 30,00 BsF 130,00 BsF 30,00 BsF 13,00 BsF 13,00 US$____________________