Dermatitis por paederus en zonas rurales del Ecuador Introducción La dermatitis por paederus, también conocida como “dermatitis linear” o “juetazo” (termino coloquial de los habitantes de la zonas rurales de la costa ecuatoriana para referirse a la marca dejada por un latigazo o juete) es una dermatitis de contacto irritante caracterizada por eritema y leisones ampollosas de aparición repentina en zonas expuestas del cuerpo. La enfermedad es provocada que pertenece al género Paederus. El insecto no muerde ni pica sino que al roce accidental o al aplastarlos sobre la piel se libera su fluido celómico que contiene paederina, un vesicante poderoso. Se presenta un brote pequeño de dermatitis por paederus irritans que afectó a una pequeña comunidad rural de Ecuador, se describen los casos y se hace una breve revisión de la literatura médica. Materiales y métodos: Durante el mes de enero del año 2013 el Hospital Pedro Vicente Maldonado atendió varios casos de dermatitis irritativa por paederus irritans, se analizaron las historias clínicas de todos los pacientes atendidos durante el mes de enero con la búsqueda del diagnóstico CIE-10: dermatitis de contacto por irrtantes L24. Resultados Se obtuvieron 9 casos confirmados de dermatitis por paederus luego del análisis de las historia clínicas. Los criterios para establecer la confirmación del diagnóstico fueron: 1) identificación del agente (paederus irritans), 2) lesiones típica (vesicantes y en beso), 3) tener un familiar que viva en el mismo domicilio de una persona que ha presentado lesiones típicas recientemente (menos de una semana). En las narraciones dadas por los pacientes hubo diferentes historias entre las cuales estaba, el contacto con el “juetazo” o ningún contacto, sin embargo se conoce que durante estas fechas es común la infestación domiciliaria de los insectos debido a las precipitaciones periódicas y sus hábitos de vida. Una familia entera resultó afectada por contacto con agua contaminada por residuo tóxico. Uno de los pacientes tuvo que ser hospitalizado debido a la gravedad de las lesiones. Tabla 1. Pacientes con lesiones por dermatitis por paederus irritans Sexo Edad Regiones afectadas Caso 1 Masculino Caso 2 Masculino Caso 3 Femenino 25 Escroto 42 Párpado superior 17 Tórax y hombro Tipo de lesiones Síntomas sistémicos Caso 4 Masculino Caso 5 Femenino Caso 6 Masculino Caso 7 Masculino Caso 8 Femenino Caso 9 Masculino 59 Región esternal, cuello 50 Región esternal 30 Región occipital, cuello 47 Fosa iliaca y flanco, pene 11 Boca, tronco, brazos 8 Brazos, tronco, cara Se revisaron en total nueve casos de los cuales, 6 fueron varones y 3 mujeres, la edad promedio fue de 32, 1 años; 33,3% de los afectados eran habitantes de Pedro Vicente Maldonado, el otro 66,7% fueron habitantes de Puerto Quito, ubicado a 25 km del primero. El promedio de lesiones identificadas en el examen físico fue de 1,7; la región más afectada fue el tronco (55,5%). El promedio de demora en acudir a un establecimiento de salud fue de 4,2 días; la tasa de curación fue de 66.7% a la semana, 3 pacientes (miembros de la misma familia) desarrollaron una forma de eczema que requirió la valoración por un dermatólogo y el uso de emolientes. Todos los pacientes recibieron tratamiento con corticoides de baja potencia, en un promedio de 6,8 días; uno de ellos recibió además tratamiento con antibióticos y hopsitalizado por encontrarse lesiones en región escrotal de tipo necrótico. Discusión El paederus género pertenece a la familia de Staphyllinidae, Coleoptae orden, clase Insecta y consta de más de 622 especies que se distribuyen en todo el mundo [2] , [4]. Los escarabajos paederus se han asociado con brotes de dermatitis en varios países, incluyendo Australia, [5] Malasia, [6 ] Sri Lanka, [7] Nigeria [8] Kenia, Irán, [2] el África central, Uganda, Okinawa, Sierra Leona, [9] Argentina, Brasil, Francia, Venezuela, Ecuador y la India [10] , [11 ] , [12] ; sin embargo poco importancia se ha dado a esta enfermedad probablemente debido al subregistro propio de las patologías de zonas rurales. La serie actual ofrece un registro único de varios casos en un intervalo muy corto, relacionado con la alta precipitación de la región subtropical en la que se encuentran los dos cantones a los que pertenecen los pacientes. La descripción clásica del paederus es de un insercto con dos colores (habitualmente negro con rojo) la variante de la zona presenta solo color negro. (Foto) Los paederus son nocturnos y son atraídos por luces incandescentes y fluorescentes, y como resultado, sin querer entran en contacto con los seres humanos. [9] La hemolinfa del insecto contiene paderina (latigaza) [14] que se libera en el aplastamiento de insectos sobre la piel debido al reflejo de retirar el insecto. Los escarabajos paederus viven en hábitats húmedos [13] y se alimentan de los desechos . Los huevos son depositados individualmente en una sustancia húmeda y por lo general se desarrollan en 3-19 días para larvas y adultos. En la época húmeda los habitantes de la zona anticipan la aglomeración de estoy y otros insectos alrededor de los focos y luminarias. La familia que fue afectada en la serie presentada tomo contacto con agua guardada en reservorios externos (tanque de almacenamiento) y esto permitió una forma inusual de las lesiones al mismo tiempo que prolongada. Las especies comúnmente causan dermatitis paederus son paederus melampus en la India, paederus brasilensis en América del Sur, conocida comúnmente como podo, paederus colombius en Venezuela, paederus fusipes en Taiwán y paederus peregrinus en Indonesia. [13] En Ecuador hay dos tipos paederus ornaticornis y paederus irritans. La literatura internacional describe que las áreas expuestas se ven afectadas con una frecuencia mayor, caso contrario de la serie presentada. La incidencia de casos es mayor durante el último trimestre del año, el período que sigue inmediatamente a la temporada de lluvias. [4] Las lesiones son eritematosas y edematosas que puede ser lineal, dando un aspecto latigazo. Las vesículas aparecen generalmente hacia el centro de la placa. Las vesículas se convierten en pústulas con bastante frecuencia. Los síntomas aparecen después de 24 a 48 horas de contacto y toman una semana o más en desaparecer. [4] , [8] Una característica notable es la presencia de "lesiones en besos" que se producen cuando la aposición de las áreas dañadas en la piel previamente intacta es posible, por ejemplo, la flexión del codo, las superficies adyacentes de los muslos. [4] También se ha reportado eritema difuso y lesiones descamativas predominantemente en la parte superior del cuerpo y la cara, y actualmente se han estudiado varias causas posibles para esta variante atípica de la dermatitis Paederus [2] son: 1. El contacto con una especie diferente de Paederus. 2. Contacto recurrente durante un corto período de tiempo. 3. La existencia de los trastornos subyacentes tales como la dermatitis atópica. 4. El uso de la fuente natural muy infestadas de agua para el lavado. 5. Un fenómeno inmunológico que resulta en un patrón de reacción eczematosa. Las complicaciones incluyen la hiperpigmentación postinflamatoria, infecciones secundarias, y exfoliación extensa y dermatitis ulcerativa que requieren hospitalización. [2] , [5] , [9] La afectación ocular y genital es relativamente común, es secundaria a la transferencia de la sustancia química tóxica de parte de la piel con los dedos. La afectación ocular se presenta generalmente con dermatitis periorbitaria unilateral o queratoconjuntivitis, la cual ha sido nombrado el ojo de Nairobi. [2] Diagnóstico diferencial El aspecto clínico de dermatitis por paederus se puede confundir con el herpes simple, herpes zoster, quemaduras líquidos, dermatitis de contacto alérgica aguda o irritante, dermatitis por milpiés y fitofotodermatitis. [2] La apariencia característica lineal de las lesiones, su predilección por las áreas expuestas, la presencia de lesiones besos, la prueba de histopatología, el parche propio y, finalmente, las características epidemiológicas (ocurrencia de casos similares en un área determinada, la incidencia estacional y la identificación del insecto) permiten llegar a un diagnóstico clínico. [4] El tratamiento que recibieron los pacientes fue el convencional, ya que se recomienda que los casos deben ser manejados con remoción del irritante, lavado inicial con agua y jabón, la aplicación de compresas frías húmedas seguido de esteroides tópicos y antibióticos si hay infección secundaria. [9] Prevención Evitar el contacto del hombre con el escarabajo es el principal método para prevenir lesiones por paderina. Algunas de las tácticas que pueden ser empleados para conseguir esto [2] , [7] incluyen: 1. Reconocer los escarabajos paederus y evitar la manipulación o aplastamiento de estos 2. Mantener las puertas cerradas y poner pantallas en las puertas. 3. Dormir bajo un mosquitero, preferiblemente tratado con permetrina, también puede reducir la probabilidad de que el escarabajo caiga sobre la piel durante la noche. 4. Una red o malla puede ser atado bajo las luces para evitar que el escarabajo se suelte sobre los seres humanos. 5. Los pacientes deben ser advertidos de evitar el aplastamiento del escarabajo en la piel, la manipulación de las lesiones primarias o frotarse los ojos después de la participación de primaria. 6. Si aterriza un escarabajo en la piel, tratar de extraerlo con cuidado (ejemplo: tratar de conseguir el escarabajo de caminar sobre un trozo de papel para luego eliminarlo). Lavar las áreas de contacto de la piel. 7. Revisar las áreas de escarabajos (especialmente en las paredes y en el techo alrededor de la luz) antes de ir a la cama. Si hay escarabajos deberán ser sacrificados utilizando insecticidas (piretroides), seguido de barrido y eliminación de los cadáveres de escarabajos. Recuerde que los escarabajos pueden causar síntomas, vivos o muertos, y por lo tanto debe evitar la manipulación del escarabajo directamente. 8. Eliminar el exceso de vegetación y alrededor de la residencia. Conclusiones La dermatitis por paederus es una enfermedad común. Creemos que una mayor conciencia pública de esta condición puede disminuir la exposición mucocutánea a paderina y consecuentemente las complicaciones. Se requieren campañas educativas continuas para empoderar a la gente sobre el uso de las medidas preventivas.