PROPUESTAS PARA MEJORAR LA ATENCION NEUROLOGICA EN TUCUMAN

PROPUESTAS PARA MEJORAR LA ATENCION NEUROLOGICA EN
TUCUMAN
Autores: Rodríguez Rey R.(1), Madariaga T (2). Valdecantos J.(3) y Díaz S.(4)
Introducción
Las presentes propuestas están basadas en el diagnóstico de situación efectuado
en Diciembre del 2009 por los autores y que fuera solicitado por el Ministerio de Salud
de la Provincia de Tucumán
Estas recomendaciones deberían aplicarse en una amplia gama de sectores y
disciplinas para que pueda lograrse el éxito. Se trata de un modelo que tendría que ser
adaptado a las condiciones y capacidades.
Es un plan a largo plazo, una estrategia sin tiempo pero continua y persistente
que logrará una disminución de la mortalidad, morbilidad y discapacidades causada por
trastornos neurológicos. Pretendemos que sea superadora.
Propugnamos la regionalización como estrategia sanitaria destinada a manejar de
manera racional el uso de recursos y resolver con eficacia los problemas de salud
neurológicos de áreas sanitarias definidas, mediante una distribución equilibrada de la
oferta de servicio
1.- Aumentar la conciencia pública y profesional
Una visión optimista y esperanzadora de los trastornos neurológicos debe
conformar campañas dirigidas tanto a los profesionales como al público en general. Se
debe crear conciencia pública y profesional de la importancia de los trastornos
neurológicos, sin dramatizar, haciendo hincapié en los aspectos preventivos
Otra estrategia de sensibilización es el desarrollo de programas educativos sobre
los aspectos de Salud pública relacionados con la Neurología (teniendo en cuenta las
prácticas locales y las tradiciones) y su inclusión en la enseñanza y programas de
formación de todas las instituciones donde se imparte enseñanza.
Grupos de autoayuda, programas de información al paciente y de educación
básica y capacitación para los cuidadores deben fomentarse y facilitarse. Los
pacientes, sus familias y cuidadores deben estar representados y participar
plenamente en el desarrollo y aplicación de políticas y servicios para
personas con trastornos neurológicos.
(1).- Jefe del Servicio de Neurocirugía Hospital Padilla. Profesor de Neurología.
(2).- Directora Gral. de Planificación SI.PRO.SA.
(3).- Coordinador Ministerio de Salud de Tucumán.
(4).- Directora Gral. de Redes SI.PRO.SA.
1
2.-Aumentar el compromiso de la toma de decisiones
Gran parte del éxito de los esfuerzos de la Salud pública, depende del grado de
compromiso político que reciben. El apoyo en la toma de decisiones no sólo es
necesaria para garantizar financiación adecuada y una eficaz legislación, sino también
para dar impulso al aumento de los esfuerzos de prevención, legitimidad y una mayor
conciencia en la población.
Los profesionales de la Salud Pública tienen una importante contribución que
hacer al proceso de obtención de apoyo político, mediante el aporte a la toma de
decisiones de información sólida sobre prevalencia, tendencias, consecuencias y el peso
social de los trastornos neurológicos.
Estas investigaciones deben ser cuidadosamente elaboradas y documentar
fehacientemente las intervenciones prometedoras que conduzcan a su prevención o de
gestión.
Brindar información a la población clara y sencilla, para alentar el compromiso
de la solidaridad y alianzas estratégicas con los líderes de la Comunidad para constituir
bastiones organizados.
3.- Minimizar la estigmatización y erradicar la discriminación
El estigma y la discriminación contra las personas con trastornos neurológicos
existen a nivel mundial y nuestra provincia no es una excepción; es fundamental
acentuar acciones de educación para la Salud, campañas globales y locales y una
variedad de acciones de Salud pública que involucre a gobiernos, colegios profesionales
de la salud, pacientes, cuidadores y los medios de comunicación.
El objetivo final de todos estos esfuerzos debe encaminarse a evitar el
aislamiento de los pacientes con trastornos neurológicos y sus familias y para facilitar
su integración social.
Uno de los resultados más perjudiciales de la estigmatización es que los
individuos afectados y sus familias no recurren en busca de atención por temor social.
Constituyen una negación de los Derechos Humanos básicos, que llevan a la exclusión
y la discriminación.
La epilepsia, una de las enfermedades neurológicas más comunes, no es
cabalmente comprendida y aceptada por la sociedad de Tucumán donde, en algunos
ambientes, se la considera mágicamente como signo de “posesión diabólica”, deterioro
o “maldición”. Afortunadamente este estigma se halla en franca regresión, quizás por
los avances terapéuticos en el control de las crisis epilépticas.
Curiosamente la enfermedad de Down es plenamente aceptada y la Sociedad
hace ingentes esfuerzos por integrar plenamente a estos pacientes.
Las consecuencias directas e indirectas de hechos y comportamientos
discriminatorios causan una reducción de oportunidades, educación y trabajo.
4.- Fortalecer la atención neurológica en los actuales sistemas de salud
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El enfoque más prometedor para reducir la carga de los trastornos neurológicos en
nuestro medio y en general en los Países en desarrollo, es un sistema regionalizado de
atención primaria de la salud: los servicios de atención de primer nivel apoyados en los
de atención secundaria y terciaria con infraestructura y equipo de Salud especializado.
El primer nivel de atención es el punto de entrada para la gran mayoría de las
personas que buscan atención médica, uno de los objetivos es llevar la atención de la
Salud al lugar donde viven y trabajan las personas, de hecho, para muchas de ellas en
Tucumán, es su único acceso a la Medicina.
Por otra parte, los equipos de atención primaria deben trabajar insertos en la
Comunidad, y desde esta ubicación deben reconocer factores como los problemas
familiares y las características socio-económico culturales que influyen, cuando no
condicionan el tratamiento de trastornos neurológicos.
Por lo tanto, la atención primaria es la estrategia lógica con la que deben ser
abordados los trastornos neurológicos y sus secuelas.
Se debe extender la Atención Neurológica Ambulatoria (ANA) basándose en
los estudios de permeabilidad
Se debe incrementar el dialogo con el paciente y su familia para lograr una
mejor contención y por ende un adecuado cumplimiento del tratamiento, mejorando su
calidad de vida; hacerles percibir la necesidad de las terapéuticas tanto para aliviarles
los síntomas que padecen (tratamiento sintomático) y mejorar su calidad de vida a corto
y mediano plazo, como para paliar y retrasar la evolución de la enfermedad (tratamiento
modificador) a más largo plazo. Además, expresarles lo que se espera conseguir con los
distintos fármacos que se le puedan prescribir y advertirles de los posibles efectos
adversos de los mismos.
El importante papel del primer nivel de atención también se basa en el
conocimiento no solo de los factores relacionados con el paciente, sino con la historia
médica familiar, sus expectativas, valores, condiciones socio-económicas y culturales,
contingencias que jugaran un papel decisivo en la continuidad y relación a largo plazo
con afecciones crónicas como habitualmente son los neurológicas Por ejemplo, una gestión eficaz en los pacientes portadores de cefaleas
primarias, que no requieren exámenes sofisticados y que pueden ser diagnosticados y
manejados con competencias generales, evitará derivaciones innecesarias.
Un análisis cuidadoso de cada paciente permitirá ubicarlos en los diferentes
niveles de atención. Por lo tanto, es deseable establecer guías de tratamiento y
protocolos de acción sencillos y eficientes para homologar el proceso de Atención a las
personas, mejorando la eficiencia y la toma oportuna de decisiones basadas en
evidencias científicas.
Son necesarios canales de acceso, permeables y específicos a los procesos de
diagnóstico y de terapéutica, dinámicos, continuos y eficazmente articulados sin fisuras
en todos los niveles de atención.
Dado que la situación más critica se sitúa en el Sur de la Provincia y abarca a
más de 470.000 tucumanos aparece como conveniente crear un nodo de atención
ambulatoria neurológica (ANA) en la ciudad de Concepción focalizado en un Servicio
de Neurología en el Hospital Regional en estrecha relación con el área operativa Sur,
con elementos neurofisiológicos básicos tales como electroencefalografía y potenciales
evocados. Esta posibilidad aparece como muy inmediata ya que cuenta con Recursos
Humanos de probada eficiencia y se podría redistribuir a médicos neurólogos que están
cumpliendo otras funciones (Por ejemplo Dr. T. Gonzáles que se halla con funciones de
Generalista en un CAPS de Río Seco, muy próximo a la Ciudad de Concepción, Dr.
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José Antonio González Medico Hospital de Bella Vista, Dr. Gustavo José Medico
Interno de Hospital de Garmendia) Los costos de los equipos diagnósticos sugeridos son
exiguos y tendrán gran impacto
Se debe incrementar el flujo de referencias y contrarreferencias como una
estrategia de fomento del dialogo entre primer nivel y los especialistas.
La prevención es hoy una muy sentida preocupación en el ámbito neurológico
tal como lo expresan recientemente Kivipelto and Solomon en su articulo “Preventive
neurology: On the way from knowledge to action” Neurology.2009; 73: 168-169
5.- Internación domiciliaria (ID)
Las razones del interés que despierta la ID tienen apoyo en tres evidencias
prácticas:
1. Se reconoce que el sistema de ID suele traducirse en una mejor atención,
así como en mayor satisfacción y participación por parte del paciente y
sus familiares durante el tratamiento.
2. Es evidente que se asocia con una mejor evolución clínica, con
reducción de complicaciones derivadas de la permanencia hospitalaria
prolongada e innecesaria y con asistencia más humanizada.
3. La ID, al permitir un uso más adecuado y racional de los recursos, tiende
a disminuir el gasto en salud. La práctica de la atención en el domicilio
aumenta la disponibilidad de camas en los Hospitales y acorta los
períodos de internación. Los costos de la ID son menores que las
inversiones necesarias para crear camas hospitalarias, aparte de que los
costos por día/cama son menores en la ID que en la hospitalización
tradicional
Por todo lo expuesto consideramos que dado el aumento de las enfermedades
neurológicas y la necesidad de reducir los costos en salud, la ID es una alternativa
válida para la atención de los pacientes dándole en su domicilio cuidados médicos y de
enfermería en igual cantidad y calidad que en el hospital, sumando a la familia para una
asistencia y cuidado personalizado
6.-Comunicación-Sistema informático.
Se puede definir una red de servicios como un “modelo de organización
caracterizado por presentar vías de acceso y circulación definidas, articulados
funcionalmente entre si”
Estas redes requieren un sistema de comunicación que conecte ordenadores y
otros equipos informáticos entre sí, con la finalidad de compartir información y
recursos. A través de la comunicación en una red, los usuarios de los sistemas
informáticos del SIPROSA TUCUMAN podrán hacer un mejor uso de los mismos,
mejorando de este modo el rendimiento global de la organización.
Creemos que lo adecuado para nuestra Provincia son redes inalámbricas que
son aquellas que se comunican por un medio de transmisión no guiada. La conectividad
inalámbrica es lo nuevo en el mundo de las redes de computadoras, que envuelven la
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conexión de laptops, desktops, teléfonos celulares, servidores,etc.
La conectividad inalámbrica trae consigo la potencialidad de brindar a los usuarios
una conexión a Internet y sus servicios agregados .Los jefes de servicio que facilitan el
acceso a las redes sociales están contribuyendo a crear un ambiente de trabajo basado en
la confianza y propugnando aumentar la productividad de sus trabajadores.
•
Base de consulta inmediata: las 24 hs. del día, 365 días del año. Se debe
instrumentar a través del call center 107 del SIPROSA (Dirección General de
Emergencias) que lo referirá al especialista de Guardia permanente en el
Hospital Ángel C. Padilla.
Además se pueden enviar imágenes
representativas de TAC o RM realizadas en los Hospitales cabecera
(Concepción, Monteros, etc.)
•
Atención telefónica: (SAT) Es deseable implementar un servicio de
asistencia telefónica para los pacientes crónicos registrados en el servicio de
Neurología del Hospital Ángel C. Padilla El SAT constituye un sistema de
atención formal, estructurado y complementario a la visita tradicional, con
capacidad para resolver los problemas planteados. Su carácter diferido
permite gestionar los tiempos de atención y mejorar la calidad de la respuesta
al disponer de toda la información del paciente. Esta demostrado que es
satisfactorio para los pacientes y muy útil para los profesionales
•
Confección y actualización de guías de tratamiento y protocolos:
Tradicionalmente tienen como objetivo
1. Homologar el proceso de atención a las personas, mejorando la eficiencia
y la toma oportuna de decisiones basado en evidencias científicas.
2. Definir la responsabilidad de cada uno de los miembros del personal de
salud, según nivel de atención
.
3. Fortalecer la toma de decisiones por parte de los usuarios, dándoles
oportunidad para que participen en su propio proceso de atención.
4. Promover el respeto a los Derechos Humanos en el proceso de atención.
5. Mejorar la equidad en el proceso de atención mediante la utilización de
los recursos de manera eficaz y eficiente.
6. Sistematizar y simplificar el registro de información del proceso de
atención que facilitará la evaluación de la misma.
7. Generar indicadores para la evaluación del proceso de atención con base
en estándares objetivos.
8. Robustecer la práctica del personal de salud, como un respaldo, en la
atención a las personas.
•
Priorizar los niveles de atención:
5
1. Primer nivel de atención El Médico de este nivel debe ser capaz
de identificar, evaluar y tratar este tipo de problemas sin consultar
con otro nivel asistencial en el 90% de los casos.
2. Nivel secundario Una consulta a otro nivel es habitualmente
requerida en el curso de la evaluación o del tratamiento de este
tipo de problemas.
3. Nivel terciario El diagnóstico y tratamiento de estos problemas
es competencia de otros especialistas, aunque el médico de APS
debe ser capaz, sobre todo, de informar, contener al paciente y a
la familia, y asegurar la coordinación y la continuidad de la
atención
7.- Capacitación del RRHH
“La calidad de un sistema de Atención de Salud se determina principalmente por
la habilidad y las actitudes del Personal; esto es particularmente cierto en el ámbito
prehospitalario, donde los prestadores enfrentan un continuo desafío” ( Scott Passer
2007). Fundamentalmente requiere capacitación y desarrollo del sentido de pertenencia.
Debe ser planificada, contínua y de todos los integrantes del equipo de Salud,
profesional y no profesional; los déficits de Enfermería y Rehabilitación en nuestro
medio son notorios.
Conjuntamente con el inicio del Siglo XXI se han producido avances realmente
espectaculares en el tratamiento de muchas enfermedades neurológicas para las que
antes no se tenía ninguna solución, como es el caso de la trombolisis en el ictus
obstructivo y la terapia inmuno-moduladora en la esclerosis múltiple, y estos son sólo
dos ejemplos. En los últimos años la Neurología ha dejado de ser aquella especialidad a
la que se le reprochaba no tener respuesta terapéutica para muchas patologías. Gracias a
estos avances el neurólogo ha abandonado la actitud "nihilista" y resignada de antaño, y
afronta su tarea con perspectivas mucho más ilusionantes.
La “Sociedad Española de Neurología” recomienda que el numero de
neurólogos debe alcanzar a 3-5 para cada 100.000 habitantes exclusivamente para la
Asistencia Neurológica Ambulatoria (ANA) es decir para la atención de pacientes no
hospitalizados.
La “EuropeanFederation of Neurological Societies” recomienda 5-6/100.000
habitantes para Neurólogos de tiempo completo
En Tucumán la Sociedad de Neurología y Neurocirugía informa en Agosto del
2009 que existen 36 Miembros activos en la Provincia, de los cuales 16 son
Neurólogos y 21 Neurocirujanos, todos nucleados en la Capital.
El Consejo de certificaciones y recertificaciones de especialidades Médicas que
reúne a la Facultad de Medicina, SIPROSA y Sociedades científicas revela que
Neurólogos certificados son solo 14 de adultos y 4 de Neurología infantil. En cuanto a
Neurocirujanos de adultos hay 24 y 2 de Neurocirugía infantil
En Tucumán, asumiendo que actualmente se hallan en actividad 20 Neurólogos,
se tendría al menos que triplicar o cuadruplicar esa cifra en los próximos años para
atender la consulta externa, que es reconocida como dice Marta Fragoso (Barcelona
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2006) como “el modo más frecuente e importante de asistencia neurológica” y
agregamos donde serían más rentables los esfuerzos para mejorar la calidad de atención
a la Población.
En los últimos años asistimos a una reconceptualizacion de la Atención
Neurológica Ambulatoria (ANA)
En lo referente a Neurocirugía existe una plétora en el Sistema publico muy
difícil de entender, incluso balanceando relación costo-beneficio; solo se efectúan
intervenciones neuroquirurgicas en San Miguel de Tucumán tanto en el ámbito publico
como privado. Recientemente ha sido acordada la incorporación de los neurocirujanos
del Hospital Centro de Salud al Padilla lo que redundará en claro beneficio para el
Sistema.
Un tema que consideramos fundamental y que merece un estudio
particularmente expeditivo es la creación de un Servicio de Neurología en el Hospital
Regional de Concepción como parte de la regionalización y en estrecho contacto con
toda el área Sur, requeriría la dotación de EEG y potenciales evocados
Neuropediatría constituye una especialidad en notoria falencia profesional con
largas esperas y falta de oportunidad en la consulta más frecuente que son los
denominados trastornos de la atención que frustran posibilidades educativas; los
Gabinetes psicopedagógicos demandan constantemente atención neurológica por ser
una de las más importante causas de deserción escolar. La recomendación que surge
claramente es la creación de la residencia en Neuropediatria que tendría asiento en
nuestro Hospital del Niño Jesús.
Es necesario propugnar la capacitación de Neurólogos generales e infantiles
capaces de desenvolverse tanto en el ambiente ambulatorio como el hospitalario, con
habilidades especificas para el manejo de métodos auxiliares de diagnostico y altamente
entrenados para dar respuestas efectivas a las patologías prevalentes en nuestro medio.
Orientar la educación de postgrado en las áreas críticas, deficitarias y necesarias,
fortaleciendo las residencias y capacitaciones en dichas áreas.
Se debe bregar por la certificación de todos los profesionales especialistas por el
Consejo de certificaciones y recertificaciones de especialidades medicas, integrado por
el Ministerio de Salud, Sociedades científicas y Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional de Tucumán a fin de garantizar un alto nivel de calidad de Atención.
Los puestos de trabajo de Médicos de Guardia de la Provincia de Tucumán
requieren competencias no negociables, sobre todo en CAPS y Unidades de baja
complejidad. Los contenidos educacionales en el área neurológica deben ser evaluados
con la siguiente escala:
Prioridad I: Indispensable. Las competencias marcadas en ese nivel deben ser
adquiridas por todos los Médicos de Guardia en APS. Su ausencia cuestiona su aptitud
Prioridad II: Importante. Esas competencias deben ser adquiridas por la
mayoría de los Jefes de Guardia
Prioridad III No prioritario. La adquisición de estas idoneidades, si lo anterior
está presente, puede ser criterio de excelencia
Se debe destacar la conveniencia de crear y capacitar RRHH de todo el equipo
que promueve, comunica, diagnostica, trata y rehabilita al paciente neurológico…Es
todo un desafío..
8.- Incorporar la rehabilitación en las principales estrategias
7
Tal como definió la OMS (2º. Informe del Comité de Expertos, Ginebra, 1968), la
Rehabilitación es el conjunto de medidas sociales, educativas y profesionales
destinadas a restituir al paciente minusválido la mayor capacidad e independencia
posibles. El Comité de Expertos de la OMS, en la Serie de Informes Técnicos 688, de
1991, sobre incapacidad, prevención y rehabilitación, coincidió en las siguientes
definiciones:
•
•
•
A) La Rehabilitación incluye todas las medidas destinadas a reducir el impacto
de las condiciones de incapacidad y minusvalía y hacer posible que las personas
incapacitadas y minusválidas alcancen la integración social.
B) El objetivo de la Rehabilitación no es sólo el entrenar a personas
incapacitadas y minusválidas a adaptarse a su entorno, sino también el intervenir
en su entorno inmediato y en la Sociedad para facilitar su integración social.
C) Las personas incapacitadas y minusválidas, sus familias y las comunidades
en las que viven, deben participar en la planificación y puesta en marcha de
servicios relacionados con la Rehabilitación
Es una gran deuda Social en nuestra Provincia. Debe complementar las
estrategias fundamentales de promoción, prevención y tratamiento, porque la
rehabilitación es también una estrategia que reúne a otros sectores como la educación,
laboral y social y por lo tanto, es una actividad relevante en la Comunidad.
Existe una amplia gama de intervenciones de rehabilitación, programas y servicios que
se han demostrado ser eficaces para contribuir al mejor funcionamiento de las personas
con enfermedades neurológicas.
Los Servicios de rehabilitación tienen que ser fácilmente accesibles y puestos a
disposición de todas las personas con discapacidad, independientemente de su condición
económica con transporte público adecuado, accesible y gratuito.
La utilización de recursos multisciplinarios de rehabilitación se consideran
beneficiosos para la pronta recuperación del lesionado cerebro vascular y pacientes
habitualmente jóvenes, con daño cerebral traumático. Aunque las opciones para el
tratamiento de la esclerosis múltiple son relativamente limitadas, los pacientes pueden
obtener mejoras significativas en la calidad de vida con neurorrehabilitación.
Dado que los programas comunitarios de rehabilitación son una forma de bajo
costo y de demostrada eficiencia, es necesario que se acrecienten. Los programas
deben contar con fuerte apoyo institucional y de preferencia tener base hospitalaria,
creando así un servicio integral de rehabilitación ágil y eficiente.
El Hospital Avellaneda es por tradición e infraestructura la institución mejor
preparada para dos actividades que redundarán en gran beneficio:
• Rehabilitación neurológica comunitaria destinada a instruir a
familiares por tiempos limitados, que podrán continuar en su domicilio la
labor diaria con asesoramiento y controles periódicos, dependiendo de la
evolución del paciente
• Unidad espinal: Sentida necesidad no solo de Tucumán sino de todo el
NOA. Es un proyecto de gran envergadura y gran impacto que serviría
para mejorar la calidad y expectativa de vida de los pacientes con
secuelas medulares, a fin de reintegrarlos al seno Comunitario
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La incidencia anual de fracturas y luxaciones de columna cervical, es alta en
nuestro medio y un porcentaje presentan lesión medular cervical. por lo general
irreversible.
En EEUU, la National Spinal Cord Injury Association (NSCIA) ha estimado que
se producen 7.800 lesiones anuales en USA y que viven 250.000 a 400.000 individuos
en USA con lesiones o disfunciones medulares.
La Fundación Parálisis Christopher Reeve (EEUU) estimó en 2007 que se
producen 11.000 nuevos casos de lesiones medulares por año en USA y que 250.000
personas viven con algún tipo de lesión medular.
En nuestro medio las causas de lesiones medulares más comunes, son debidas a:
1.- 44% a colisión de vehículos a motor.
2.- 24% se deben a agresiones y violencias.
3.- 22% a caídas accidentales.
4.- 8% a deportes (natación y rugby)
5.- 2% a otras causas.
En todo el NOA no existe ninguna institución que convoque a todos los
profesionales que necesariamente se deben involucrar en el tratamiento y rehabilitación
de estos jóvenes e incontables seres humanos que pierden absurdamente su vida por una
atención inadecuada
9. Desarrollar la capacidad provincial, nacional y la colaboración internacional
El impacto de las enfermedades neurológicas en Tucumán es muy grande y se
pronostica que aumente en los años venideros. Es necesario convocar a ONG para
reducir el peso y sobre todo para despertar el sentido de solidaridad en temas tan
sensibles como ACV, enfermedad de Alzheimer, traumas craneanos, epilepsia, etc.
Ejemplos de esa colaboración son las campañas mundiales contra la
1).-Epilepsia:
(
www.who.int/mental
healtmanagement
/global
epilepsycampaigne)
2).-Cefaleas: ( www.who.int.mental healt/neurology headache)
Estas campañas que han sido puestas en marcha por la OMS/OPS en asociación
con las principales organizaciones no gubernamentales internacionales que trabajan en
estas áreas y se han reportado excelentes resultados
Las ONG tienen un papel importante que desempeñar en este sentido, y deben
ser alentadas a prestar más apoyo a sus iniciativas.
En Tucumán existe un programa Vivir mejor con Epilepsia de la Red de
vigilancia epidemiológica en Epilepsia de la Provincia de Tucumán
que creemos se debe articular y asociar con los equipos de Redes y Plan Remediar para
mejorar su índice de impacto, ya que el mismo solo contempla profesionales referentes
de San Miguel de Tucumán.
Las asociaciones entre el Ministerio de Salud de Tucumán, Colegio Medico,
Facultad de Medicina, Asociación de Clínicas y Sanatorios, Subsidio de Salud y otros
prestadores de servicios de salud, personas y familiares afectadas por trastornos
neurológicos, pueden ser el mejor vehículo para lograr una mejor calidad de vida en las
personas con trastornos neurológicos.
9
10.- Establecer vínculos con otros sectores
Las estrategias para la prevención de muchos de los trastornos neurológicos se
encuentran más allá del sector Salud, lo que requiere la participación de otros
protagonistas como la educación, el transporte, el bienestar social, la vivienda y la
legislación; estos sectores tienen que participar plenamente en la mejora de los
programas y servicios para las personas con trastornos neurológicos.
Las asociaciones mejoran la eficiencia de todas las intervenciones, evitan
duplicación de esfuerzos y se potencian entre ellas. Para prevenir las consecuencias
neurológicas de los accidentes de tránsito se requieren estrategias conjuntas que
incluyan planificación urbana y rural, diseño de vehículos, proyectos de las redes de
carreteras y caminos, circulación peatonal y vehicular, iluminación, etc.
La vinculación y articulación con la Facultad de Medicina aparece como
fundamental para la capacitación de Recurso Humano a todo nivel
11.- Definir las prioridades para la investigación
Si bien reconocemos que hoy parece utópico hablar de investigación en
aspectos sanitarios relacionados con la Neurología y la Neurocirugía, no tenemos dudas
que debemos iniciarlo de inmediato para obtener una más profunda comprensión del
problema a fin de que las respuestas puedan ser desarrolladas y evaluadas.
Parece claro que el primer estudio en Tucumán debe ser determinar la
prevalencia e incidencia de las enfermedades neurológicas mas frecuentes, utilizando
una encuesta transversal de dos fases, de acuerdo con el protocolo de la OMS/OPS para
estudios epidemiológicos de enfermedades neurológicas.
En la primera etapa se
identificarían los individuos sospechosos de tener una enfermedad neurológica (fase I
de tamizaje) y en la segunda fase un neurólogo haría el diagnóstico específico utilizando
guías y criterios establecidos.
También es necesario desarrollar y evaluar modelos simples de Atención Medica
acordes con la idiosincrasia tucumana para el manejo de los trastornos neurológicos y
sus secuelas, basados en la comunidad...
La investigación operativa debe ser integral abarcando las distintas realidades de
nuestro territorio, donde coexiste un variado espectro de niveles educacionales,
económicos y sanitarios.
Es necesario realizar estudios epidemiológicos multicentricos, y ensayos de
tratamientos de bajo costo, centrados en las necesidades de la Comunidad
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CONCLUSIONES
1).- Propuestas para el mejoramiento de la atención neurológica en la provincia
de Tucumán
• Aumentar la conciencia pública y profesional de la problemática
generada por las afecciones neurológicas
• Acrecentar el compromiso político de las autoridades en la toma de
decisiones
• Minimizar la estigmatización y erradicar la discriminación
• Fortalecer la atención neurológica en los actuales sistemas de salud
basándose en los estudios de permeabilidad.
• Elaborar y actualizar guías de tratamiento y protocolos.
• Racionalizar los recursos existentes a través de la regionalización de la
atención
• Crear Servicio de Neurología en Hospital de Concepción
• Unificar los Servicios de Neurocirugía de adultos.
• Propugnar la internación domiciliaria precoz.
• Optimizar los sistemas de comunicación y los medios informáticos,
especialmente en la Urgencia (107) Base en el Hospital Padilla con
Guardia neurológica permanente
• Crear un servicio de respuesta telefónica (SAT) para atención de los
pacientes neurológicos que ha demostrado ser muy satisfactorio y
apreciado por usuarios y profesionales.
• Desarrollo profesional continuo del RRHH, profesional y no profesional,
de todo el equipo de Salud y a todo nivel.
• Crear residencia en Neuropediatría
• Incorporar la rehabilitación dentro de las principales estrategias
• Desarrollar al máximo la capacidad provincial, nacional
y la
colaboración internacional
• Establecer vínculos con otros sectores, especialmente docentes. La
Facultad de Medicina local debe jugar un papel fundamental en la
capacitación del RRHH
• Propiciar la investigación de los problemas neurológicos en la Provincia
de Tucumán
2).- Las enfermedades neurológicas en Tucumán suponen un importante
impacto socio-sanitario.
3).- Un mensaje claro surge: si no se toman medidas inmediatas, las afecciones
neurológicas se convertirán en más frecuentes y gravosas creando una amenaza
que se hará inmanejable para la Salud Pública de Tucumán
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