Historia Social

HISTORIA SOCIAL
VIVIENDA:
Propia
Departamento
Patio
Material
Baño instalado
Tomada
Alquilada
Prestada
Casa
Hotel
Ambientes de N°
Terreno
Terraza
Balcon
Madera
Chapa
Mixta
Baño externo
Cloaca
Pozo ciego
Compartida
Agua corriente
Gas Natural
Gas envasado
Electricidad
Heladera
Calefacción
Brasero
Pozo
Canilla pública
Otros
INSTRUCCIÓN DE LOS PADRES
OCUPACIÓN DE LOS PADRES
Madre Padre
INGRESOS DE LA FAMILIA
Madre Padre
Madre Padre
Ninguna
Ama de casa
MENOS DE $150
Primaria completa
Primaria incompleta
Emp. Adm / Obr. Cal
Prof./ Técnico c/renta
DE $151 A $250
DE $251 A $ 350
Secundario completo
Secundario incompleto
Prof./ Técnico renta var
Empleado Jerárquico
DE $ 351 A $500
DE $500 A $1000
Terciario completo
Terciario incompleto
Industria / Comercio
Autónomo
MAS DE $ 1000
Obrero
Jornalero
Desocupado
RELIGIÓN MATERNA.....................................RELIGIÓN PATERNA....................................................
RELIGIÓN FAMILIAR................................................................................................................................
CONCURRENCIA AL TEMPLO (veces por semana) ................................................................................
PAUTAS CULTURALES:
TIPO DE ALIMENTACIÓN PREFERIDA POR LA FAMILIA..................................................................
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CON QUIEN COME EL PASIENTE?: ........................................................................................................
MADRE
PADRE
ABUELOS
OTROS
QUIEN COCINA HABITUALMENTE
PRÁCTICA DE DEPORTES
CUALES
MEDICACIÓN CASERA MÁS FRECUENTE
CUALES
TABAQUISMO
N° DE CIGARRILOS DIARIOS
ALCOHOLISMO
CONSUMO DE DROGAS
VIA DE ADMINISTRACIÓN
TATUAJES
OTRAS CONDUCTAS DE RIESGO
SINTESIS Y COMENTARIOS......................................................................................................
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