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Abcesos Cervicales Odontógenos y Mediastinitis Descendente Necrotizante Od. Elena María Moreno Rivas Residencia de Odontología Dr. Miguel Angel Andina Servicio de Cabeza y Cuello Hospital Centro de Salud - Tucumán Dr. Enrique Leguina Cirujano de Tórax Definición Proceso infeccioso fulminante y agudo del mediastino con alta morbilidad y mortalidad, considerada una emergencia quirúrgica Causas Faringitis Amigdalitis – Absceso parafaringeo Sialoadenitis Perforación esofágica post intubación Cuerpos extraños en esófago Infección Dental (58%) Mortalidad 40 % Comorbilidad: 67% Etiología Aerobios Anaerobios Aerobios/anaerobios 5% 60% 35% Aerobios Anaerobios Cocos Gram + Streptococcus α y β Hemoliticos Stafilococcus Cocos Gram Neisseria Peptococcus Peptostreptococcus Bacilos Gram + Corynebacterium Lactobacilus Eubacterium Veillonella Bacilos Gram Bacteroides fragilis Haemophylus Influenzae B. Melaninogenicus Eikenella corrodens Fusobacterium Diseminación de Abscesos Espacio Canino Maxilares E. Bucal Primarios Mandibulares Secundarios E. Submentoniano E. Sublingual E. Submaxilar Maseterino Fosa pterigomaxilar E. Temporal Diseminación 1) 2) 3) 4) 5) 6) Absceso Vestibular Espacio bucal A. Palatino E. Sublingual E. Submandibular Seno maxilar Espacio Bucal A. sublingual Absceso Submaxilar Espacios secundarios Maseterino Fosa pterigomaxilar Espacio Temporal Diseminación de Abscesos Laterofaringeo Espacios Profundos Del Cuello Retrofaringeo Prevertebral Síntoma Inicial Dolor Tumefacción local Trismus Fiebre Odinofagia Lateralización de la cabeza Obstrucción de la vía aérea Crepitación cervical Diagnóstico Rx de Cuello – Ensanchamiento espacio retrocervical con o sin nivel hidroaéreo • 3 a 4 mm a nivel de C2 • 14 a 15 mm a nivel de C6 – Desplazamiento anterior de la columna aérea – Corrección de la lordosis cervical Rx de Tórax – Enfisema mediastinal – Ensanchamiento mediastinal – Derrame pleural (borramiento de senos costofrénicos) – Consolidación de lóbulos inferiores pulmonares – Perfil: ensanchamiento de espacio retrotraqueal TAC de Cuello y Tórax – Formación de Abscesos – Infiltración de tejidos blandos con pérdida de planos grasos – Presencia de gas en mediastino – Extensión bajo la 4º vértebra torácica – Compromiso pericárdico y pleural Tratamiento “La exploración quirúrgica temprana aún en ausencia de fluctuación palpable se asocia a una resolución más rápida y completa de la infección con mínimo de mortalidad 1 ” 1- Internación 2- Asegurar vía aérea 3- ATB vía parenteral 4- Incisión y exploración de los espacios afectados 5- TAC de cuello y torax 1 Cummings, C. ORL, Head & Neck Surgery: Odontogenic Infections. 73:1354-71.1998 Antibioticoterapia 1) 2) 3) 4) 5) Ampicilina 2g c/6 hs + Ornidazol 1g c/24hs + Ciprofloxacina 200 mg/12hs Clindamicina 600 mg c/6hs + Ciprofloxacina 200mg c/12hs Ceftriaxona 1g c/12hs+ Ornidazol 1g c/24 hs Amoxicilina o Ampicilina + IBL + Ciprofloxacina c/12hs Ceftriaxona 1g c/12hs + Clindamicina 600 mg c/6hs Exploración quirúrgica 1) 2) 3) 4) 5) 6) Cervicotomía amplia Mediastinotomía cervical uni o bilateral + drenajes de penrose Toracotomía y drenaje amplio de mediastino + lavaje amplio Pericardiocentesis y drenaje cuando hay compromiso pericárdico Videotoracoscopía Toracocentesis Complicaciones Postoperatorias Neumopatía por broncoaspiración Colección intercisural Úlcera perforada Diabrosis de la carótida Diabrosis de vena yugular interna Neumotórax abierto en cuello Falla de reexpansión pulmonar Edema de glotis Estenosis traqueal por ARM Conductas Espacio bucal, canino: • Internación s/ disponibilidad • Flemón: expectante, observar respuesta al tratamiento • Fluctuante: apertura quirúrgica, tratamiento ATB oral o parenteral Espacio Submaxilar, Sublingual, Parafaringeo • • • • • Internación inmediata TAC de cuello y tórax (ventana mediastinal) Apertura quirúrgica inmediata Tratamiento ATB parenteral Evaluación: – – – – Odontología Cirugía de Cabeza y Cuello Unidad de Tórax Infectología Conclusiones El diagnóstico temprano asociado a un tratamiento médico – quirúrgico adecuado se asocia a un mejor pronóstico
