CLASE SHOCK

II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS
SHOCK
Dr. E. Muñiz
SHOCK
DEFINICION
ANORMALIDAD CIRCULATORIA
QUE CONDUCE A UNA
PERFUSION ORGANICA
INADECUADA
SHOCK
FISIOPATOLOGIA
RESULTA DE ALGUNA FORMA, UN DESEQUILIBRIO ENTRE
LOS TRES COMPONENTES BASICOS QUE COMPROMETEN
UNA ADECUADA CIRCULACION:
• VOLUMEN CIRCULANTE
• BOMBA CARDIACA
• TONO VASCULAR
SHOCK
FISIOPATOLOGIA
LA BRUTALIDAD REAL DEL MISMO NO SE
OBSERVA AL COMIENZO A NIVEL
MACROSCOPICO EN LOS ORGANOS, SINO
A NIVEL CELULAR Y SUBCELULAR.
ALTERACION DEL METABOLISMO DEL O2
II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS
SHOCK
Dr. E. Muñiz
2005
SHOCK
FISIOPATOLOGIA
I) FASE DE VASOCONSTRICCION
II) FASE DE EXPANSION DEL ESPACIO
VASCULAR
III) FASE DE COAGULACION INTRAVASCULAR
DISEMINADA
IV) FASE DE SHOCK IRREVERSIBLE
SHOCK
FISIOPATOLOGIA
:
EFECTOS SOBRE LOS ORGANOS
RIÑONES:
Disminuye la filtración
CEREBRO:
Hipoxia: IRRITABILIDAD
EMBOTAMIENTO
glomerular: OLIGURIA
HIGADO:
Necrosis tubular: ANURIA
ALTERACION DE TODAS LAS
CORAZON:
Isquemia: INFARTO
FUNCIONES
PULMONES:
PULMON DE SHOCK
SHOCK
ETAPAS
• COMPENSADA
Mala distribución del volumen vascular en la microcirculación.
DESCOMPENSADA
Insuficiencia de los mecanismos compensadores
• TERMINAL O IRREVERSIBLE
Aparición de acidosis y muerte celular
SHOCK
CLASIFICACION
• SHOCK CON BAJA DISPONIBILIDAD DE O2
(Hipovolémico, cardiogénico) por un trastorno en el
transporte de O2 por reducción de la hemoglobina y del
volumen minuto en el primero y o por caida exclusiva
del volumen minuto en el segundo.
• SHOCK con disponibilidad de O2 normal o
aumentada (séptico)
Por incapacidad celular de consumir O2 circulante
SHOCK
CLASIFICACION
1.- PERDIDA DEL VOLUMEN CIRCULANTE:
ABSOLUTO
HIPOVOLEMICO
RELATIVO
• Anafiláctico
MIXTO
• Hemorragia
• Deshidratación
• Quemadura
• Tercer espacio
• Neurogénico
• Sobredosis drogas
• Trauma
• Pancreatitis
SHOCK
CLASIFICACION
2.- BAJO GASTO CARDIACO:
FRACASO DE EXPULSION
DE VENTRICULO IZQUIERDO:
FRACASO DEL LLENADO
VENTRICULAR:
3.- SEPTICO
• Arritmia
• Estenosis aórtica crítica
• I.A.M y sus complicaciones
• Taponamiento cardíaco
• TEP masivo
• Infarto vetrículo derecho
• Estenosis mitral críica
SHOCK
HIPOVOLEMICO:
Permanece como primera causa de muerte en trauma
CARDIOGENICO:
Por falla de bomba, principal causa de muerte en enfermedad
cardiopulmonar
SEPTICO:
A pesar de los progresos en la terapéutica médica y quirúrgica, la
mortalidad por el mismo sigue sin modificarse.
SHOCK
II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS UNT
SHOCK
ETIOLOGIA
HIPOVOLEMIA ABSOLUTA:
Pérdida de sangre interna o externa
Pérdida de plasma: Quemados, aplastamiento
Deshidratación aguda: Externa (vómitos, diarrea, sudoración)
Interna (Ileo)
HIPOVOLEMIA RELATIVA:
Anestesia raquídea.
Insuficiencia suprarrenal
SHOCK SEPTICO
FISIOPATOLOGIA: ALT. INMUNOLOGICAS
SEPSIS
ENDOTOXINAS
FORMACION DE
ANTICUERPOS
LESION DE
ENDOTELIO
VACULAR
ACT. SISTEMA
COMPLEMENTO
EDEMA
COMPLEJO DE
ATAQUE DE LA
MEMBRANA
ANAFILOTOXINAS
BIOLOGICAMENTE ACTIVAS
INCAPACIDAD
CELULAR DE
UTILIZACION DE 02
INADECUACION
ENTRE
DISPONIBILIDAD Y
REQUERIMIENTO DE 02
HIPERDINAMIA VASCULAR