ICTERICIA OBSTRUCTIVA 2009
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ICTERICIA OBSTRUCTIVA Dr. Juan José Domínguez pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicación que genera fácilmente archivos PDF de alta calidad. ¡Obtenga su copia! DEFINICION pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicación que genera fácilmente archivos PDF de alta calidad. ¡Obtenga su copia! Todo trastorno en la formación, secreción o drenaje de la bilis al intestino provoca alteraciones fisiológicas y clínicas, dando como resultado ictericia. pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicación que genera fácilmente archivos PDF de alta calidad. ¡Obtenga su copia! Es un síndrome clínico-humoral caracterizado por prurito, ictericia y elevación de enzimas colestásicas. pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicación que genera fácilmente archivos PDF de alta calidad. ¡Obtenga su copia! Esto, puede deberse a causas congénitas o adquiridas, benignas o malignas, a obstrucciones parciales o totales, y de localización intra o extrahepáticas. pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicación que genera fácilmente archivos PDF de alta calidad. ¡Obtenga su copia! • Dentro de las intrahepáticas, debemos diferenciar entidades que no se producen por obstrucción orgánica de la vía biliar, sino que obedecen a diversos mecanismos que culminan en una disfunción hépato celular, y su importancia radica en la dificultad para realizar el correcto diagnostico diferencial. • Las extrahepáticas son generalmente de resolución invasiva mediante la utilización de métodos endoscópicos o quirúrgicos. pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicación que genera fácilmente archivos PDF de alta calidad. ¡Obtenga su copia! INTRODUCCION pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicación que genera fácilmente archivos PDF de alta calidad. ¡Obtenga su copia! • La ictericia siempre genera preocupación al paciente y al medico, creando la necesidad de establecer diagnostico etiológico preciso y rápido. un • En las colestasis con ictericia, es necesario determinar si el trastorno en el flujo normal de bilis es intra o extrahepática. • Los métodos diagnósticos y terapéuticos han variado debido a las modernas técnicas endoscópicas, de radiología intervencionista y laparoscópicas, lo que obliga a precisar y modificar las indicaciones de los distintos procedimientos terapéuticos. pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicación que genera fácilmente archivos PDF de alta calidad. ¡Obtenga su copia! Fisiopatología pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicación que genera fácilmente archivos PDF de alta calidad. ¡Obtenga su copia! • La bilis, producto final de la secreción hepática, es una solución acuosa de bilirrubina, ácidos biliares, colesterol y fosfolípidos, que facilita la absorción de las grasas y actúa como vehículo para la excreción fecal de residuos orgánicos. • Es un factor fundamental en la función metabólica hepática entre la sangre y el intestino. La secreción biliar involucra complejos mecanismos por lo que requiere de la integridad funcional y anatómica del epitelio biliar y los conductos excretores. • La obstrucción del flujo biliar permite que los elementos normalmente eliminados por esa vía, se acumulen en el árbol biliar a presión mayor que la fisiológica, que es de hasta 25 cm. de H2O. Esto produce la disrupción de la barrera biliarsinusoide, refluyendo elementos a la circulación sistémica por las venas suprahepáticas. pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicación que genera fácilmente archivos PDF de alta calidad. ¡Obtenga su copia! Catabolismo de Hematíes (85%) Eritropoyesis Ineficaz Hemoproteínas Hísticas (mioglobina-catalasas-citocromos) Biliverdina Reductasa Bilirrubina No Conjugada + Albúmina SRE Sinusoide Proteínas Y-Z Hepatocito Circulación Enterohepática Sistema RE UDP Glucuronil Transferasa Estercobolinógeno Bilirrubina No C BC oC N B pdfMachine by Broadgun Software Estercobilinógeno pdfMachine es una aplicación que genera fácilmente archivos PDF de alta calidad. ¡Obtenga su copia! Intestino Desconjugación por las Bacterias Intestinales ETIOLOGIA DE LAS COLESTASIS EXTRAHEPATICAS BENIGNAS MALIGNAS •Litiasis coledociana o de los hepáticos •Estenosis benigna de la vía biliar principal •Colangitis esclerosante primaria •Quistes de colédoco •Cáncer de cabeza del páncreas •Ampuloma •Cáncer de la vía biliar principal •Disfunción del esfínter de Oddi •Cáncer de Vesícula •Enfermedad de Carolí •Compresión extrínseca por ganglios neoplásicos o linfoma. •Parasitosis de la vía biliar principal •Pancreatitis crónica •Ulcera duodenal penetrante pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicación que genera fácilmente archivos PDF de alta calidad. ¡Obtenga su copia! DIAGNOSTICO • ICTERICIA • PRURITO • DOLOR • OTROS SINTOMAS pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicación que genera fácilmente archivos PDF de alta calidad. ¡Obtenga su copia! LABORATORIO • Bilirrubina en su fracción conjugada (directa), es el primer marcador de colestasis. • Fosfatasa alcalina (FA) se eleva generalmente más de tres veces el límite superior de normalidad. • La Gammaglutamiltranspeptidasa (GGT) • 5-nucleotidasa, es la mas específica de las enzima colestásicas. • Otro indicio de Laboratorio que sugeriría obstrucción de la vía biliar es la normalización de un tiempo de Protrombina prolongado después de administrar vitamina K parenteral pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicación que genera fácilmente archivos PDF de alta calidad. ¡Obtenga su copia! DIAGNOSTICO POR IMÁGENES La diversidad de síntomas y signos, similares en distintas etiologías y las pruebas de Laboratorio, suelen ser insuficientes para establecer la causa de la colestasis, esto lleva a la necesidad de exámenes complementarios por imágenes para establecer el diagnostico diferencial. pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicación que genera fácilmente archivos PDF de alta calidad. ¡Obtenga su copia! VISUALIZACION DE LA VIA BILIAR pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicación que genera fácilmente archivos PDF de alta calidad. ¡Obtenga su copia! METODOS NO INVASIVOS • Ecografía • Tomografía axial computarizada • Tomografía Helicoidal con contraste • Ecoendoscopía • Colangioresonancia pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicación que genera fácilmente archivos PDF de alta calidad. ¡Obtenga su copia! METODOS INVASIVOS • Colangiografía retrograda endoscópica • Colangiografía transparietohepática y por tubo de kehr pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicación que genera fácilmente archivos PDF de alta calidad. ¡Obtenga su copia! TRATAMIENTO • Médico • Endoscópico • Percutáneo • Quirúrgico pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicación que genera fácilmente archivos PDF de alta calidad. ¡Obtenga su copia! pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicación que genera fácilmente archivos PDF de alta calidad. ¡Obtenga su copia! Muchas Gracias ICTERICIA OBSTRUCTIVA Dr. Juan José Domínguez DEFINICION Todo trastorno en la formación, secreción o drenaje de la bilis al intestino provoca alteraciones fisiológicas y clínicas, dando como resultado ictericia. Es un síndrome clínico-humoral caracterizado por prurito, ictericia y elevación de enzimas colestásicas. Esto, puede deberse a causas congénitas o adquiridas, benignas o malignas, a obstrucciones parciales o totales, y de localización intra o extrahepáticas. • Dentro de las intrahepáticas, debemos diferenciar entidades que no se producen por obstrucción orgánica de la vía biliar, sino que obedecen a diversos mecanismos que culminan en una disfunción hépato celular, y su importancia radica en la dificultad para realizar el correcto diagnostico diferencial. • Las extrahepáticas son generalmente de resolución invasiva mediante la utilización de métodos endoscópicos o quirúrgicos. INTRODUCCION • La ictericia siempre genera preocupación al paciente y al medico, creando la necesidad de establecer diagnostico etiológico preciso y rápido. un • En las colestasis con ictericia, es necesario determinar si el trastorno en el flujo normal de bilis es intra o extrahepática. • Los métodos diagnósticos y terapéuticos han variado debido a las modernas técnicas endoscópicas, de radiología intervencionista y laparoscópicas, lo que obliga a precisar y modificar las indicaciones de los distintos procedimientos terapéuticos. Fisiopatología • La bilis, producto final de la secreción hepática, es una solución acuosa de bilirrubina, ácidos biliares, colesterol y fosfolípidos, que facilita la absorción de las grasas y actúa como vehículo para la excreción fecal de residuos orgánicos. • Es un factor fundamental en la función metabólica hepática entre la sangre y el intestino. La secreción biliar involucra complejos mecanismos por lo que requiere de la integridad funcional y anatómica del epitelio biliar y los conductos excretores. • La obstrucción del flujo biliar permite que los elementos normalmente eliminados por esa vía, se acumulen en el árbol biliar a presión mayor que la fisiológica, que es de hasta 25 cm. de H2O. Esto produce la disrupción de la barrera biliarsinusoide, refluyendo elementos a la circulación sistémica por las venas suprahepáticas. Catabolismo de Hematíes (85%) Eritropoyesis Ineficaz Hemoproteínas Hísticas (mioglobina-catalasas-citocromos) Biliverdina Reductasa Bilirrubina No Conjugada + Albúmina SRE Sinusoide Proteínas Y-Z Hepatocito Circulación Enterohepática Sistema RE UDP Glucuronil Transferasa Estercobolinógeno Bilirrubina No C BC oC N B Estercobilinógeno Intestino Desconjugación por las Bacterias Intestinales ETIOLOGIA DE LAS COLESTASIS EXTRAHEPATICAS BENIGNAS •Litiasis coledociana o de los hepáticos •Estenosis benigna de la vía biliar principal •Colangitis esclerosante primaria •Quistes de colédoco MALIGNAS •Cáncer de cabeza del páncreas •Ampuloma •Cáncer de la vía biliar principal •Disfunción del esfínter de Oddi •Cáncer de Vesícula •Enfermedad de Carolí •Compresión extrínseca por ganglios neoplásicos o linfoma. •Parasitosis de la vía biliar principal •Pancreatitis crónica •Ulcera duodenal penetrante DIAGNOSTICO • ICTERICIA • PRURITO • DOLOR • OTROS SINTOMAS LABORATORIO • Bilirrubina en su fracción conjugada (directa), es el primer marcador de colestasis. • Fosfatasa alcalina (FA) se eleva generalmente más de tres veces el límite superior de normalidad. • La Gammaglutamiltranspeptidasa (GGT) • 5-nucleotidasa, es la mas específica de las enzima colestásicas. • Otro indicio de Laboratorio que sugeriría obstrucción de la vía biliar es la normalización de un tiempo de Protrombina prolongado después de administrar vitamina K parenteral DIAGNOSTICO POR IMÁGENES La diversidad de síntomas y signos, similares en distintas etiologías y las pruebas de Laboratorio, suelen ser insuficientes para establecer la causa de la colestasis, esto lleva a la necesidad de exámenes complementarios por imágenes para establecer el diagnostico diferencial. VISUALIZACION DE LA VIA BILIAR METODOS NO INVASIVOS • Ecografía • Tomografía axial computarizada • Tomografía Helicoidal con contraste • Ecoendoscopía • Colangioresonancia METODOS INVASIVOS • Colangiografía retrograda endoscópica • Colangiografía transparietohepática y por tubo de kehr TRATAMIENTO • Médico • Endoscópico • Percutáneo • Quirúrgico Muchas Gracias
