Neuropat as Perif ricas

Neuropatías periféricas
1. Definición y estructuras comprometidas en las neuropatías
periféricas
Son afecciones que comprometen a múltiples nervios
periféricos desde su cuerpo medular, ganglio raquídeo y nervio
propiamente dicho
Generalmente se presentan como epifenómenos de
enfermedades sistémicas ( Diabetes) o intoxicaciones ( Alcohol)
2. Clasificación de las Neuropatías periféricas
a) Formas de presentación:
• Agudas: Menos de 1 semana
• Subagudas: Menos de 1 mes
• Crónicas: Mas de 6 meses
b) Estructuras comprometidas o preferencias lesionales
• Neuropatías desmielinizantes agudas: Sind.Guillain
Barre
• Neuropatías desmielinizantes crónicas: Amiloidosis
primarias, Neuropatía desmielinizante inflamatoria
crónica (CIDP) Enfermedad de Charcot Marie Tooth
• Neuropatías axonales agudas: Porfiria aguda
intermitente, intoxicación por drogas o exposición a
tóxicos
• Neuropatías axonales crónicas:
1. Metabólicas (Diabetes, uremia, etc.)
2. Toxicas (Alcohol,medicamentos, etc.)
3. Carenciales ( Enf.celiaca, Vit B1, B6, B12 )
4. Infecciosas ( Lepra, Sífilis, HIV, etc.)
5. Hereditarias ( Enf.de Friedrich, CMT2, etc.)
6. Vasculares ( Vasculitis, Lupus, artritis
reumatoidea, etc.)
7. Inmunológicas ( Sgroen, Disproteinemias, etc.)
8. Paraneoplasicas ( Pulmón, etc.)
3.- Signos sensitivos habituales en las Neuropatías periféricas
• Signos positivos (en mas): Dolor, disestesias, hiperestesias,
hiperpatia
• Signos negativos (en menos): Hipoestesias, anestesias, etc.
• Alteraciones globales de la sensibilidad profunda:
Estereognosia, vibratoria y sentido postural
4.- Signos motores habituales en las Neuropatías periféricas
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Disminución de la fuerza muscular de predominio distal
Hipo o arreflexia osteotendinosa
Atrofia muscular de predominio distal
Fasciculaciones
Parálisis en casos extremos
5.- Pasos a seguir para el diagnostico de una Neuropatía periférica
OBJETIVO: Establecer etiología
1. Anamnesis y examen clínico neurológico minucioso:
cronología de la afección, evolución clínica,
características de la distribución, predominio sensitivo o
motor, etc.
2. EMG con velocidad de conducción: Nos informara
sobre el tiempo de evolución, severidad de los trastornos
y sobre todo si es preponderantemente axonal o
desmielinizante
3. Laboratorio Clínico
4. Punción lumbar en algunas oportunidades
5. Biopsia Solo en casos excepcionales ( amiloidosis,
CIDP, etc.)
6.-Aspectos clínicos y evolutivos del Síndrome de Guilain-Barre
Se trata de una Poliradiculopatia inflamatoria de presentación
y curso agudo, de origen inmunológico. Secundaria generalmente a un
proceso infeccioso; últimamente se han involucrado al Campylobacter
Yeyuni y a los Herpes virus
El cuadro clínico comienza generalmente con parestesias y
debilidad motora de los miembros inferiores que dificultan la marcha; este
cuadro puede ascender comprometiendo a los miembros superiores o algún
par craneal ( Facial periférico bilateral)
Si el proceso inmunológico no sé autolimita asistimos a una
cuadriplejia fláccida con serios trastornos respiratorios que obligan a la
interacción en Terapia Intensiva con ARM
También el cuadro clínico presenta trastornos autonómicos
como hipotensión y/o bradicardia que ensombrecen aun más el pronostico
Presenta una mortalidad de casi el 25% y la recuperación suele
ser lenta
7.- Síndrome de Guillain-Barre: Diagnostico y tratamiento
El diagnostico del Síndrome de Guillain Barre es
eminentemente clínico pero debemos recurrir a métodos complementarios
para confirmar y certificar su diagnostico, dada la índole de la afección
• Examen de LCR: Revela una clásica disociación
albumino citologica, es decir, proteínas elevadas con
celularidad normal en casi el 80% de los casos
• EMG: Muestra una lesión de la vaina de mielina de los
nervios afectados con alteración de la velocidad de
conducción de los mismos
Para indicar tratamiento, a cargo de un especialista, en una Unidad
de Cuidados Intensivos, nos valemos de factores pronósticos tales como la
edad, estado general, compromiso respiratorio, marcha ascendente y daño
axonal secundario
Tratamiento sintomático: Fundamentalmente por las disautonomias
cardio vasculares, respiratorias, etc., tales como hipotensión, taqui o
bradicardia, fiebre,
Tratamiento especifico: Plasmaferesis e Inmunoglobulinas humanas
por vía endovenosa
8.- Principales características clínicas de las Neuropatías diabéticas
Es posiblemente la Neuropatía mas frecuente en nuestro medio
Predominan los síntomas en la esfera sensitiva con dolores, algias
radiculares que por lo general afectan las manos y especialmente los pies,
con sensación de quemazón, lancinantes (“como pinchazos”)
Su evolución es crónica y son muy frecuentes los síntomas
disautonomicos tales como hipotensión ortostatica, amiotrofias diversas
(cuadriceps) alteración de fanereas cutáneas.trastornos de la sudoración,
etc.
También la Diabetes puede ocasionar alteraciones de los pares
craneanos, especialmente el III par y radiculopatias lumbares
El EMG revela una lesión mixta axonó-mielinica
8.-Principales características clínicas de las Neuropatías alcohólicas
Su presentación es frecuente en nuestro medio y es debida a la
toxicidad propia del alcohol y a los déficit nutricionales que acompañan la
adición
El compromiso neurológico es fundamentalmente sensitivo-motor de
predominio distal, simétrica de evolución crónica con reagudizaciones
relacionadas con ingesta alcohólicas copiosas y falta de aportes
nutricionales,
en oportunidades se acompaña de una hiperalgesia llamativa
El EMG revela un patrón de daño axonal
9.-Tratamiento del dolor en las Neuropatías en general
• Iniciar con analgésicos y antinflamatorios no esteroides a dosis
necesarias
• Anticonvulsivantes: Carbamazepina, Gabapentin Ácido
valproico, hidantoinatos
• Antidepresivos triciclicos: Especialmente Amitriptilina
• En casos severos recurrir a los opiáceos