Efectivo Cheque #

Foto 2 x 2
2013 CSVP
Efectivo
Cheque #
# Control
Edad
Santurce, P.R.
Fem
Mas
Sexo
Grupo #
Estudiante CSVP Si _____
No ______ grado_____
Nombre y apellidos ______________________________________________________
Fecha de nacimiento: _________________________________ Lugar: _____________
Dirección _____________________________________ Teléfono:_________________
Dirección del correo electrónico ____________________________________________
Nombre del padre: ________________________________ Ocupación: ____________
Lugar de trabajo: _______________________ Tel. del trabajo: __________________
Nombre de la madre: ______________________________ Ocupación: ____________
Lugar de trabajo: _______________________ Tel. del trabajo: __________________
En caso de emergencia llamar a: _________________________ Tel. ______________
Parentesco: _____________________________________
Condición física: _________________________________________________________
Hermanos en el campamento: ___________________________ edad: _____________
Tamaño de la camiseta:
_____6-8
_____10-12
____14-16
___Small
___ Medium _____Large ____ X-Large
Nombre de personas autorizadas para recoger al acampante
_________________________________ parentesco ___________________________
_________________________________ parentesco ___________________________
_________________________________ parentesco ___________________________
NOS RESERVAMOS EL DERECHO DE ADMISIÓN
COMPROMISO DEL PADRE O TUTOR
Por la presente solicito que matriculen al (a la) niño(a) cuyos datos e información
aparecen al dorso.
Acepto que la duración y el costo del campamento es el que se ha anunciado
previamente y que la cantidad pagada por la matrícula NO será devuelta por
enfermedad, catástrofe natural o si el acampante, por su propia voluntad, o la de la
persona responsable de esta matrícula, o la de cualquier persona ajena a la dirección de
este campamento, deja de asistir al mismo antes de su terminación.
También me ha sido explicado y he aceptado que una conducta impropia o
ingobernable del acampante resultará en su separación del campamento, SIN
REEMBOLSO del pago de la matrícula.
Entiendo que el campamento se reserva el derecho de usar fotos del acampante
para fines publicitarios.
Por la presente autorizo al director del campamento, o a su representante autorizado, para que en caso de accidente, mientras esté bajo la tutela del campamento, someta a
(nombre del acampante) _____________________________________ a los servicios de
emergencia que fuere pertinentes y si creyera necesario sea transportado al centro médico
más cercano. El director del campamento o su representante autorizado, viene obligado a
comunicarme a la mayor brevedad posible, lo ocurrido y la acción tomada.
Autorizo a la enfermera del campamento que le administre los medicamentos con
receta médica, que el padre, madre o encargado le suplan. También autorizo a la enfermera a suministrar medicamentos sin receta médica ( Tylenol, Peptobismol, etc.) { Si no
desea que su hijo(a) reciba este tipo de medicamento, deberá informarle por escrito.
Consiento que como medida de salud, el cabello de todos los niños será
inspeccionado para prevenir una epidemia de pedículos (piojos).
Autorizo a mi hijo(a) a participar en todas aquellas actividades y excursiones que
el campamento ofrezca dentro y fuera de sus predios, incluyendo ir a la playa. Entiendo
que la dirección del campamento tomará todas las medidas de protección y seguridad
para asegurar el bienestar de mi hijo(a). El director y el personal del campamento queda
por nuestra parte exonerado de cualquier accidente en que pueda incurrir mi hijo(a) o
tutelado y no estará sujeta a reclamación por parte nuestra de daños y perjuicios.
Me comprometo a enviar a mi hijo(a) con la vestimenta requerida por el campamento, esta es: pantalón corto, camiseta, medias y tenis.
Entiendo que no se permite traer juegos electrónicos, ni otro tipo de juguetes o
artículos pues podrían extraviarse, romperse o dañarse ( En el campamento no nos
hacemos responsables de ellos).
_____________________________
Firma del Padre o encargado
.
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Fecha