3_SolicitudRegistroObservadorCasilla.doc

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Form 3-alum-prof
ELECCIÓN DE CONSEJEROS TÉCNICOS REPRESENTANTES DE LOS
(alumnos o profesores ) DE LA FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y
ZOOTECNIA
2012-2014 (en el caso de los alumnos)
2012-2018 (en el caso de los académicos)
PERIODO
SOLICITUD DE REGISTRO DE OBSERVADOR DE CASILLA
DATOS DEL OBSERVADOR:
NOMBRE
apellido paterno
apellido materno
nombre(s)
DIRECCIÓN
Calle
colonia
delegación o municipio
número
código postal
interior
correo electrónico
TELÉFONOS
domicilio
oficina
celular
radio localizador
___________ ____________________
(Firma del Observador y fecha de presentación)
ATENTAMENTE
LOS INTEGRANTES DE LA FÓRMULA
PROPIETARIO (nombre y firma)
SUPLENTE (nombre y firma)
Original: Comisión Local de Vigilancia de la Elección
Copia: Paquete electoral, y
Expediente de la elección que se acompaña por separado al paquete electoral.
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