Programación en salud bucal 2004

PROGRAMACIÓN EN SALUD BUCAL
23/06/04
Dra Soto/ Cata M
En clases anteriores hemos visto lo que es la situación general de salud en Chile y
de salud bucal en particular, situación que nos lleva especialmente a una medida
que es fundamental que es priorizar, y la programación tiene mucho que ver con
priorización, con conseguir objetivos con aumentar cobertura, es decir tiene una
connotación bastante trascendente con el objetivo de obtener resultados.
1. Programación AsistencialEl proceso de programación de actividades
asistenciales en los Servicios de Salud es una fase importante y delicada en la
planificación en salud. En él intervienen diversos factores o elementos que
influyen decisivamente en la implementación de las políticas sectoriales. Por
una parte se confrontan la problemática de salud y las características locales
existentes, configurando un diagnóstico actualizado y por otra, se realiza un
balance entre los recursos disponibles y su potencialidad para cubrir las
demandas existentes y alcanzar los objetivos.
ii. Cuando uno tiene que responder con coberturas de atenciones odontológicas en
comunidades nosotros programamos, en consultas privadas la programación no
tiene que ver con comunidades sino como uno se organiza dentro de su clínica
para resolver. Por eso todo lo que vamos a ver ahora tiene que ver con
programación comunitaria.
iii. Cuando programamos confrontamos por un lado los diagnósticos con las
posibilidades reales que tenemos de cubrir a esa población y darle la atención
que corresponde.
2. Objetivos GeneralesElevar el nivel de salud bucal de la población y promover su
preservación:
Es lejos el más importanteDisminuir la incidencia y/o
prevalencia de las enf buco-dentales más frecuentes y sus fact de
riesgoEnfatizar las acciones de promoción, prevención y educación en salud
bucalOtorgar prioridad en la atención asistencial odontológica a los grupos de
mayor riesgo, privilegiando la atención de los niños de 2, 4, 6, 12 años resto
menor de 20 años y gestante: No hay duda que cuando uno está localmente
programando el tope más fuerte que tiene son los recursos disponibles, pero la
propuestas es que con esos recursos disponibles uno pueda priorizar a lo menos
esos grupos de edad y el resto del tiempo poderlo destinar a las demandas
espontáneas. Los recursos son pocos las necesidades muchas
3. OBJETIVOS OPERACIONALESDesarrollar programas preventivos individuales y
colectivos en el que hacer odontológico, con énfasis en el nivel primario.
ii. Promover la participación activa de la comunidad a fin de lograr una actitud
responsable y una atención integrada, de alta calidad, que responda a los
problemas de salud bucal existentes.Promover la política de desarrollo y
mantención del recurso humano, de acuerdo con las necesidades de salud
bucal de la población. Aumentar la eficiencia y eficacia de los recursos
disponibles,
optimizando la calidad de la atención y aumentando las
coberturas: Este es el que más vale destacar
v. Implementar nuevos sistemas de atención que permitan mejorar el acceso y las
coberturas de atención odontológica integral: También vale la pena destacar, en
1
algunos lugares se han implementado sistemas modulares en los que se trabaja
a 4 y 6 manos para poder aumentar la eficiencia de los servicios asistenciales
vi. Implementar normas de planta física, equipamiento, instrumental, insumos y
materiales odontológicos, de acuerdo a las tecnologías apropiadas.
vii. Implementar la política organizativa, con la participación responsable y
comprometida de cada integrante del equipo de salud odontológico,
compatibilizando funciones, procedimientos y recursos disponibles
4. Formulación De Objetivos Sanitarios Odontológicos Para El 2010Como
siempre que programamos..... tenemos que tener claros nuestras metas y objetivos
estos son los objetivos sanitarios odontológicos formulados en el contexto de la
reforma de salud, que busco 4 grandes objetivos sanitarios para el año 2020 y
dentro de esos objetivos de salud general están los objetivos sanitarios
odontológicos que son 2:
i. Disminuir la caries dental en población menor de 20 años. Disminuir el COPD
de 3.4 a 1.9. Grupo Control = 12 años.
Es un objetivo que tiene que ver con caries dentales y este objetivo se eligió porque
es ahí donde tenemos como país las estrategias masivas mejor implementadas:
Fluoración del agua, programas masivos de sellantes, colutorios fluorados, control
odontológico del niño sano. Con todo ese conjunto de estrategias masivas, es decir
estrategias de salud pública , mas la orientación de la atención odontológica hacia
algunos grupos de edad para producir esperamos poder disminuir el COPD a los 12
años de 3.4 a 1.9. Es un objetivo sanitario bastante ambicioso.
ii. Aumentar el acceso a la atención odontológica integral en el menor de 20 años.
Aumentar la cobertura en menores de 20 años
5. Factores de Riesgo de la Familia
Cuando uno planifica cuando uno programa tienen que considerar los factores de
riesgo.
i. Extrema Pobreza
ii. Bajo Nivel Socioeconómico
iii. Ruralidad Extrema: Por la dificultad de acceso a los centros de salud
iv. Vivienda con Saneamiento básico inadecuado
v. Bajo Nivel de Escolaridad
6. Factores de Riesgo del Individuo
i. Desnutrición o malnutrición: Se puede ver en problemas en la lactancia
materna
ii. Malos Hábitos Alimentarios: Frecuencia de consumo de H d C
iii. Malos Hábitos Higiénicos: la placa bacteriana es un factor etiológico importante
en todas estas patologías (caries EP)
iv. Respiración Bucal: Genera paladar ojival (malformación) y suelen tener la boca
seca y la saliva es un excelente medio preventivo
v. Susceptibilidad a la caries: Recuento de S mutans y lactobacilo
vi. Patologías Perinatales
vii. Patologías Mentales: Poca capacidad de mantener la salud bucal por la falta de
conciencia y de habilidad manual
2
viii. Patologías Frecuentes: Niños que consumen jarabes para la tos que contienen
azúcar también antibióticos y tienen bastante azúcar estos niños están en
riesgo
ix. Bajo nivel Educacional: Esto es lo más importante que se le puede entregar a la
genteEnfoque De Riesgo
Entendemos como riesgo la probabilidad de contraer algún daño o enfermedad,
considerando riesgo social y riesgo biológico. En odontología esta condición es
relevante tanto para la planificación y optimización de recursos como para la
instalación de tratamientos y especialmente en el manejo de los controles de
mantención.
i. Riesgo social: es aquel que tiene que ver con las condiciones de vida del sujeto,
con su “calidad de vida”, para esto se considera el aspecto socioeconómico y
cultural.
Esta condición es muy importante para la planificación de los recursos y la
instalación de tratamientos.
ii. Riesgo biológico es el potencial que tiene un individuo de enfermarse desde el
punto de vista biológico, está relacionado con los tejidos bucales y se valora
desde los siguientes puntos de vista:
•Estado de salud general
•Dieta
•Higiene bucal, a través del IHO simplificado
•Estado de inflamación gingival (IG), índice de Löe y Silness
•Experiencia de caries: ceod y COPD
•Flujo salival
Cuadro de Riesgo Biológico
Riesgo Bajo
Factores
Historia Médica
Problemas médicos
Riesgo Alto
Compromiso Médico: úlcera
gástrica, reflujo esofágico,
alergias, uso de
medicamentos cariogénicoso
que altera el flujo salival Ej:
uso de antihistaménicos
Discapacidad física o Mental Ausencia de discapacidad
3
Discapacidad física o mental
Moderada a severa(que
afecta totalmente el
autocuidado bucal)
Mayor a 2
física o mental
Indice de placa
(índice de higiene oral
simplificado)
Menor o igual a 1
Consumo de carbohidratos,
Menor o igual a 2 veces al
especialmente entre comidas día
Uso de 1 o más tratamientos
Tratamientos preventivos:
Agua fluorurada
preventivos
Uso de pasta fluorurada
Uso de Flúor tópico
Sellantes
Mayor de 3 veces al día
Ningún tratamiento
preventivo
Flujo y capacidad buffers de
la saliva
Alto flujo y capacidad buffers Bajo flujo y capacidad
Factores físicos y
ambientales huésped
(diente): COPD y ceod
-Morfología del diente
-Lesiones de mancha blanca
COPD a los 12 años menor <
2
Ceod entre los 6 y 8 años:
<2
Fosas y fisuras planas
Ausencia de mancha blanca
buffers de la saliva
COPD a los 12 años: >3
Ceod entre los 6 y 8 años:
>4
Fosas y fisuras profundas
Lesiones blandas
Cuando uno trabaja en planificación en salud pública uno siempre trata de
sistematizar la situación para ir organizándose.
Niños de 6 a 8 años y 12 años libres de caries
Según Regiones Chile 1996-1997-1999
Para programar tenemos que tener en cuenta los dx.
Región
I
N°
79
6 - 8 años
%
26,3
Total
300
N°
26
4
12 años
%
28,9
Total
90
II
III
IV
V
R.M
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
TOTAL
Región
I
II
III
IV
V
R.M
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
TOTAL
53
59
39
242
36
46
26
21
10
16
11
31
669
18,6
19,7
13,0
26,9
12,6
16,1
9,1
7,3
3,5
5,3
4,1
10,9
15,33
285
300
300
900
285
285
285
285
285
300
270
285
4.365
9
26
27
64
14
8
11
5
2
5
12
9
218
10,0
24,8
36.0
23,7
10,8
8,9
12,2
5,6
2,2
6,7
11,4
9,8
15,66
COPD y ceod en niños de 6 a 8 y 12 años
Según regiones 1996-1997
6 a 8 años
12 años
COPD
Ceod
COPD
0,58
3,32
2,21
0,6
3,38
2,69
0,49
3,10
2,19
0,77
3,89
2,47
0,42
2,24
1,99
1,17
4,29
3,13
1,07
4,02
4,30
1,11
4,74
3,88
1,11
4,80
4,52
1,20
7,60
5,14
1,47
5,58
4,84
1,23
5,24
4,09
0,84
3,92
3,07
0,93
4,32
3,42
90
105
75
270
13
90
90
90
90
75
105
92
1.392
Ceod
0,11
0,36
0,15
0,19
0,19
0,31
0,42
0,14
0,30
0,30
0,20
0,16
0,20
0,23
Distribución según tipo de Alta odontológica en niños de 6 años año 2003
Nosotros siempre estamos analizando estadísticas para poder programar e hicieron
un estudio el año 2003 de cómo se distribuían las altas en la población en los niños
de 6 años. Un niño cuando sólo se educaba era un niño sano (8%)y se le da un
alta educativa, si un niño está en riesgo es decir observamos que hay Pb, hay fosas
y fisuras muy profundas aplicamos sellantes y F y damos un alta preventiva y el
70% de los niños de 6 años tendrían un alta integral, eso nos muestra
inmediatamente que ese niño ya tenía daño.
Este análisis es muy importante para poder darme cuenta como tengo yo que
programar
Rendimiento Odontológico Esperado
5
Estos son los rendimientos que se establecen dentro del sector público de salud, que
obviamente no son los mismos que las isapres porque un rendimiento u otro
depende de las circunstancias, del lugar etc... lo que si es importante saber qué se
espera que se realice de las actividades que se están programando por hora
Tipo de
Acitividad
Rendimiento por
Tiempo en
Actividad
horas
minutos
Mínimo
Máximo Mínimo Máximo
Consulta Nueva
No Tiene No Tiene
Consulta Repetida
No Tiene No Tiene
Consulta Urgencia
No Tiene No Tiene
Ingreso
No Tiene No Tiene
Actividad
Ex. Salud Oral
4
4
15
15
es
Control Odon Niño
3
4
20
15
Preventi
Sano
vas
Aplicación Sellantes
6
10
10
6
F tópico
6
10
10
6
Pulido -Coronario
3
4
20
15
Destr supraging
Pulpotomía
3
4
20
15
Procedimientos Odontológicos Esperados
Tipo
Actividad
Actividad
Programa
Ex y dx
ortodoncia Ingreso sist OPI
preventiva
Activ Interceptiva
e
Insatalacion
intercepti
aparato intercep
va (OPI)
Instaladción
mantenedor de
espacio
Alta sist OPI
Rendimiento por
hora
Minimo
Máximo
1
1
No tiene
No tiene
Tiempo en min
Mínimo
60
máximo
60
6
2
6
4
10
30
10
15
2
4
30
15
No tiene
nO tiene
Rendimientos Odontológicos Esperados
Tipo
Actividad
Rendimiento
Tiempo en
Actividad
por horas
minutos
Min
Máx
Min
Máx
Activ.
Exod PD temporal
6
6
10
10
Recuperat Exod PD definitiva
6
6
10
10
6
ivas
Obt RC
2
4
30
15
Obt Amalg
2,3
4
26
15
Obt V.I
3
4
20
15
Destr Sub y pulido Radic 3
4
20
15
Urgencia Activ
6
6
10
10
Apoyo Dx Rx intraoral
6
8
10
7,5
8. Determinación De CostosPor un lado uno programa, por otro uno tiene que
determinar cuánto le cuesta.
i. Presupuesto es un plan expresado en pesos.
Es el último paso de la planificación, que es valorar en términos financieros el
programa de actividades a realizar, el costo de producirlo y los ingresos esperados.
¿Cómo se realiza un presupuesto?
Asignando valores de acuerdo a un costo e ingreso estimado de las acciones a
realizar, de tal manera que se presupuestan los gastos y los ingresos esperados.
ImportanciaEl sector consume una alta proporción del presupuesto nacional y lo
éticamente correcto es usarlo en forma eficiente.El principal recurso dentro del
sector público es el personal es el que se llega el gran gasto, con alto volumen de
profesionales. Dirección debe ser por persuasión, para lo cual se requiere manejo de
información.
Los establecimientos se financian por presupuestos, lo que exige una rigurosa
planificación, conociendo los costos asociados
Debe procurar no sólo la eficacia y calidad técnica, sino que buscar la eficiencia,
equidad y calidad de serviciosClasificación de costos:Los costos se pueden
clasificar en costos fijos y costos variables:
i. Fijos aquellos que no varían de acuerdo al volumen de la producción (arriendo,
la luz, agua, teléfono etc.)Variables aquellos que aumentan en la medida que
aumenta el volumen de producción Ej: materialesItems de gastos
i. Remuneraciones
ii. Depreciaciones: muebles e inmuebles
iii. Consumos de Bodegas: medicamentos e Insumos
iv. Consumos Básicos: luz, agua, teléfono, gas y otros
v. Otros: mantención, combustibles
11. Imputación de Gastos
i. Directa: Totalmente relacionados con el concepto de gasto que uno tiene
a Remuneraciones
b Depreciaciones
c Consumo de bodega
d Mantención
e Combustibles
ii.
a
b
c
Indirectos-Prorrateables
Luz
Agua
Teléfono
7
d Calefacción
12. Ingresos:
El presupuesto o estimación de los ingresos se puede realizar:
i. En base a un arancel convenido, si ese es el escenario de planificación
(aranceles de referencia : del Colegio de Dentistas, en el ámbito privado y de
FONASA en el ámbito público
ii. Fijando el valor a cobrar = costo + utilidad
Ejercicio Técnico Presupuestario(ver cuadrito
Prestacion Rendi T´nece Concent Pobla
N°
mient sario
racion objetiv prestacio
ox
o
nes
Hr
Ex de
4
45960
1
183834
183834
Salud
Obt
2,3
67941
0,85
183834
15 6264
definitivas
Obt Amalg
2,3
59948
0,75
183834
137880
Temporal
Obt
2,3 111903
1,4
183834
257376
Temporal
VI
Sellantes
6
91920
3
183834
551520
Destartraj
4
9192
0,2
183834
36768
e y pulido
F Barniz
8
20452
0,89
183834
163658
Pulpotomí
2,3
39965
0,5
183834
91920
a
Rx
6
15320
0,5
183834
91920
Exodoncia
6
30640
1
183834
183840
diapos)
Arance Costo Costo
l
total Unit
FONAS
A 2004
2.250
7.050
7.050
4.161
3.180
4.970
2.323
1.830
2050
1.830
Determinar la concentración significa que uno tiene que revisar los dx, los factores
de riesgo, lo que ocurrió los años anteriores y así determinar en promedio el número
de actividades que va a recibir cada individuo, esto no es menor porque en
comunidades uno lo multiplica y se alcanzan varios numero.
Ej la población objetivo es de 183.400 niños en que uno multiplica la
concentración de obturaciones definitivas que es 0,85 (es decir que el 85% de los
niños van a recibir una obturación) entonces nosotros multiplicamos la por la
población objetivo y va a salir el n° de prestaciones. A la vez esto lo podemos
8
costear (arancel fonasa) multiplicamos el n° de prestaciones por el arancel fonasa y
nos sale cuánto dinero vamos a gastar por cada actividad.
Las metas deben ser cuantificadas
Existe un sistema de registro de ingresos y gastos que se llama Sistema Contable (o
Contabilidad), y que es una disciplina de la administración, que es exigido por
Impuestos Internos a las empresas para el pago de impuestos y que es optativo para
el desarrollo individual profesional.
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