TALLER DE CRISIS HIPERGLUCEMICAS
PROFESOR ALBERTO VILLEGAS PERRASSE
SECCIÓN ENDOCRINOLOGIA Y DIABETES
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
2003
HISTORIA CLÍNICA N° 1
Mujer de 23 años, natural y residente en Medellín, soltera, estudiante
universitaria.
MC: Es traída por la madre porque desde hace días viene con la glucemia alta
y durante la noche inicio cambios en la conciencia, dificultad respiratoria,
nauseas y vomito.
RS: Desde hace cinco días inicio cuadro febril con tos, perdida del estado
general, anorexia, sed y poliuria. Las mediciones de la glucemia han estado por
encima de 250 mg/dl, aun colocándose refuerzos de insulina regular. Desde
anoche inicio somnolencia mayor con episodios de desorientación y la notan
con dificultad respiratoria por presentar aumento de la frecuencia respiratoria,
se queja de dolor abdominal intenso y ha presentado varios episodios de
vomito porraceo con restos alimentarios.
AP: Diabetes mellitus tipo1 diagnosticada hace 2 años, en tratamiento con
insulina NPH y regular 20/12 AM y 10/6 PM. Ha presentado dos episodios
similares a este. Asiste irregularmente a la consulta de control hace 6 meses no
se realiza hemoglobina glicosilada.
AF: Padre y abuelo HTA, abuela materna murió de infarto de miocardio.
EF: Paciente somnolienta deshidratada, responde parcialmente al
interrogatorio, aliento a “removedor de uñas” , no se puede pesar. Presión
arterial 110/70 mmHg, pulso 120 por minuto, frecuencia respiratoria 24 por
minuto. Febril 38 °C. Cabeza fondo de ojo normal mucosas secas, orofaringe
congestiva, otoscopia con eritema en tímpano derecho, resto de pares
normales. Cuello tiroides palpable normal, no adenopatías. Cardiopulmonar no
ruidos sobre agregados pero taquipnea importante, RCR con taquicardia,
abdomen doloroso a la palpación difusa, genitourinario normal, extremidades
normales con signos de pinchazos en muslos y en pulpejos de los dedos.
¿Cuál es su impresión diagnostica?
1. Cetoacidosis diabética
2. Infección respiratoria superior
3. Otitis media derecha
Diagnósticos diferenciales
Justifique las pruebas diagnósticas básicas que le realizaría
Tabla de diagnostico diferencial en las crisis hiperglucemicas
CLÍNICO
CLÍNICA
CETOACIDOSIS
Poliuria
Polidipsia
Fatiga
Somnolencia, coma
Nauseas, vómito
Dolor abdominal
Anorexia
Hiperventilación
Deshidratación
Aliento cetónico
Taquicardia
Hipotensión
Alteración conciencia
+
+
+
+
++
++
+
+++
+
+++
+
+/+/-
ESTADO
HIPEROSMOLAR
++
++
++
+++
+/+++
+++
++
+++
Característica
Glucemia mg/dl
Sodio meq/l
Potasio meq/l
Ph
Bicarbonato mmol/l
Ánion gap
Cuerpos cetónicos
Osmolaridad mOsm/l
Déficit hídrico L
LABORATORIO
Cetoacidosis
> 250
130 - 155
3.5 - 7.0
< 7.2
0 - 14
> 12
++++
310 - 330
3-6
Estado hiperosmolar
> 400
130 - 155
3.0 - 5.0
7.25 - 7.4
18 - 24
< 12
0/+
> 320
>9
Elabore una hoja de evaluación periódica con horario
Glucemia
Frecuencia
Primer día
C/h
Cuerpos Ionograma Gases
BUN
Control
Control
Signos
cetónicos
creatinina hídrico conciencia vitales
C/ 3-4
C/ 3-4
C/ 3-4
C/ día
C/h
C/h
C/h
horas
horas
horas
Instituya el manejo de los líquidos en el tratamiento
Establezca un esquema de terapia insulinica
Paso de terapia venosa a subcutánea
Discuta el uso del potasio
Indicaciones de bicarbonato en las crisis hiperglucemicas
Discutir el uso de fosfato
Discutir las diferentes
hiperglucemicas
complicaciones
derivadas
de
las
crisis
Si se tratara de un estado hiperosmolar no cetósico, que se modificaría en
el tratamiento?
HISTORIA CLÍNICA N° 2
Mujer de 58 años, natural y residente en Medellín, casada, ama de casa.
MC: Consulta por cuadro de varios días de hiperglucemia variable con valores
que oscilan entre 140 y 380 mg/dl con sed leve, astenia, adinamia, visión
variable asociados a transgresiones alimentarias.
RS: Cefalea ocasional, ha estado muy ansiosa por problemas familiares,
insomnio de conciliación, palpitaciones frecuentes, epigastralgia ocasional,
resto negativo.
AP: Diabetes tipo 2 diagnosticada hace 5 años, tratamiento con glibenclamida
10 miligramos al día y metformina 850 miligramos al día. Hipertensión arterial
de 3 años de evolución en tratamiento con enalapril 20 miligramos al día.
AF: Madre y abuela con diabetes y HTA, abuela paterna murió de infarto de
miocardio.
EF: Paciente conciente, orientada hidratada límite, peso 83 kg, talla 1.63 mts.
Presión arterial 150/90 mmHg, pulso 88 por minuto, frecuencia respiratoria 12
por minuto. Afebril al tacto. Cabeza fondo de ojo con escasos microaneurismas
y hemorragias intraretinales, boca y faringe normales, otoscopia normal. Cuello
tiroides palpable normal, no adenopatías. Cardiopulmonar no ruidos sobre
agregados, ruidos cardiacos rítmicos normales, abdomen globuloso,
genitourinario normal, extremidades pulsos periféricos normales sin
alteraciones en los pies.
¿Cuál es su impresión diagnostica?
1. Diabetes tipo 2 descompensada
2. Hipertensión descompensada
3. Obesidad
4. Retinopatía diabética no Proliferativa
5. Cefalea tensional
Justifique las pruebas diagnósticas básicas que le realizaría
¿Cual es el tratamiento que le realizaría en el servicio de urgencias?
Se le puede colocar 1000 cc de suero salino normal con 6 unidades de
insulina regular en el suero. Una vez que la glucemia disminuya a 200 – 250
mg/dl puede enviarse a la casa con la recomendación de consultar al
medico tratante para reformular el tratamiento.
TALLER DE CRISIS HIPERGLUCEMICAS
PROFESOR ALBERTO VILLEGAS PERRASSE
SECCIÓN ENDOCRINOLOGIA Y DIABETES
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
2003
COPIA PROFESOR
HISTORIA CLÍNICA N° 1
Mujer de 23 años, natural y residente en Medellín, soltera, estudiante
universitaria.
MC: Es traída por la madre porque desde hace días viene con la glucemia alta
y durante la noche inicio cambios en la conciencia, dificultad respiratoria,
nauseas y vomito.
RS: Desde hace cinco días inicio cuadro febril con tos, perdida del estado
general, anorexia, sed y poliuria. Las mediciones de la glucemia han estado por
encima de 250 mg/dl, aun colocándose refuerzos de insulina regular. Desde
anoche inicio somnolencia mayor con episodios de desorientación y la notan
con dificultad respiratoria por presentar aumento de la frecuencia respiratoria,
se queja de dolor abdominal intenso y ha presentado varios episodios de
vomito porraceo con restos alimentarios.
AP: Diabetes mellitus tipo1 diagnosticada hace 2 años, en tratamiento con
insulina NPH y regular 20/12 AM y 10/6 PM. Ha presentado dos episodios
similares a este. Asiste irregularmente a la consulta de control hace 6 meses no
se realiza hemoglobina glicosilada.
AF: Padre y abuelo HTA, abuela materna murió de infarto de miocardio.
EF: Paciente somnolienta deshidratada, responde parcialmente al
interrogatorio, aliento a “removedor de uñas” , no se puede pesar. Presión
arterial 110/70 mmHg, pulso 120 por minuto, frecuencia respiratoria 24 por
minuto. Febril 38 °C. Cabeza fondo de ojo normal mucosas secas, orofaringe
congestiva, otoscopia con eritema en tímpano derecho, resto de pares
normales. Cuello tiroides palpable normal, no adenopatías. Cardiopulmonar no
ruidos sobre agregados pero taquipnea importante, RCR con taquicardia,
abdomen doloroso a la palpación difusa, genitourinario normal, extremidades
normales con signos de pinchazos en muslos y en pulpejos de los dedos.
¿Cuál es su impresión diagnostica?
Establezca los diagnósticos diferenciales
Justifique las pruebas diagnósticas básicas que le realizaría
Elabore una tabla de diagnostico diferencial en las crisis hiperglucemicas
Elabore una hoja de evaluación periódica con horario
Instaure el manejo de los líquidos en el tratamiento
Establezca un esquema de terapia insulinica
Organice el paso de terapia insulinica venosa a subcutánea
Discuta el uso del potasio
Indicaciones de bicarbonato en las crisis hiperglucemicas
Discutir el uso de fosfato
Evalúe las diferentes complicaciones derivadas de las crisis
hiperglucemicas
Si se tratara de un estado hiperosmolar no cetósico, que se modificaría en
el tratamiento?
HISTORIA CLÍNICA N° 2
Mujer de 58 años, natural y residente en Medellín, casada, ama de casa.
MC: Consulta por cuadro de varios días de hiperglucemia variable con valores
que oscilan entre 140 y 380 mg/dl con sed leve, astenia, adinamia, visión
variable asociados a transgresiones alimentarias.
RS: Cefalea ocasional, ha estado muy ansiosa por problemas familiares,
insomnio de conciliación, palpitaciones frecuentes, epigastralgia ocasional,
resto negativo.
AP: Diabetes tipo 2 diagnosticada hace 5 años, tratamiento con glibenclamida
10 miligramos al día y metformina 850 miligramos al día. Hipertensión arterial
de 3 años de evolución en tratamiento con enalapril 20 miligramos al día.
AF: Madre y abuela con diabetes y HTA, abuela paterna murió de infarto de
miocardio.
EF: Paciente conciente, orientada hidratada límite, peso 83 kg, talla 1.63 mts.
Presión arterial 150/90 mmHg, pulso 88 por minuto, frecuencia respiratoria 12
por minuto. Afebril al tacto. Cabeza fondo de ojo con escasos microaneurismas
y hemorragias intraretinales, boca y faringe normales, otoscopia normal. Cuello
tiroides palpable normal, no adenopatías. Cardiopulmonar no ruidos sobre
agregados, ruidos cardiacos rítmicos normales, abdomen globuloso,
genitourinario normal, extremidades pulsos periféricos normales sin
alteraciones en los pies.
¿Cuál es su impresión diagnostica?
Justifique las pruebas diagnósticas básicas que le realizaría
¿Cual es el tratamiento que le realizaría en el servicio de urgencias?
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CASO CLINICO Nº 3

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Semiología Respiratoria

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